Revista Chilena de Neuropsicologa

ISSN: 0718-0551
editor@neurociencia.cl
Universidad de La Frontera
Chile

Solis, Viviana; Quijano, Mara Cristina

Rehabilitacin neuropsicolgica en un caso de TDAH con predominio impulsivo
Revista Chilena de Neuropsicologa, vol. 9, nm. 2, 2014, pp. 67-71
Universidad de La Frontera
Temuco, Chile

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=179331012005

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Rev. Chil. Neuropsicol. 9(E2): 67-71, 2014 DOI: 10.5839/rcnp.2014.0902E.05
www.neurociencia.cl

Caso clnico

Rehabilitacin neuropsicolgica en un caso de TDAH con predominio impulsivo

Neuropsychological rehabilitation in a case of ADHD with impulsive predominance

Viviana Solis 1 y Mara Cristina Quijano 1 *

1 Departamento de Ciencias Sociales. Pontificia Universidad Javeriana. Cali, Colombia.

Resumen
En Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) el sntoma central desde la neuropsicologa es el deficiente desarrollo de la organizacin de su
conducta, especficamente de las formas de actividad consciente e intencionalmente orientada. Los nios presentan dificultades en la organizacin y autorregula-
cin de la conducta y un comportamiento inapropiado respecto a lo que se espera para su edad y desarrollo intelectual, aunque el nio es capaz de formar un
propsito para su actividad, no logra mantenerse en ella, es incapaz de planear y seguir una secuencia de acciones para alcanzar el objetivo que se haba plantea-
do, los estmulos auditivos y visuales externos lo distraen con facilidad desvindolo de su propsito. El objetivo de este artculo es mostrar un programa de
intervencin Neuropsicolgica en un caso de un nio con TDH de predominio impulsivo fundamentado en la identificacin de la falla en el mecanismo de
regulacin y control que afecta la funcin reguladora del lenguaje para lograr una actividad voluntaria y organizada, se muestran los resultados de la valoracin
pre, el programa de intervencin, la valoracin pos y un anlisis comparativo. La discusin se establece a partir de la importancia de la funcin reguladora del
Lenguaje para la organizacin de la actividad voluntaria.
Palabras clave: TDAH, dficit de atencin, hiperactividad, programa de rehabilitacin

Abstract

In the Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), the central symptoms from the neuropsychology aspect, is the poor development of the organization
of the behavior, specifically for conscious and intentionally targeted activities. Children have difficulties in self-regulation and organization of their behavior as
well as an inappropriate conduct in respect to what is expected for their age and intellectual development. Although the child is capable of developing a purpose
for their activity, the child is unable to plan and follow a sequence of actions, and maintain the focus to achieve the objective established. External visual and/or
acoustic stimulus can easily distract and deflect them from their activities. The aim of this paper is to show a Neuropsychological intervention program for a case
of a child with ADHD with impulsive predominance, based on the identification of the fault in the regulation and controls mechanism that affects the language
regulatory function to achieve an organized and voluntary activity. This paper shows the results of the pre-assessment, intervention program, the post-
assessment and the comparative analyzes. The discussion is set as regards as the importance of the language regulatory function in organizing a voluntary
activity.

Keywords: ADHD, attention deficit, hyperactivity, rehabilitation program

Introduccin Diversas disciplinas han abordado el estudio del TDAH y as mismo,

En un estudio realizado por la Universidad de Valparaso en Chile por la
Escuela de Psicologa (2004) plantean que el Trastorno por dficit de
atencin e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno comportamental de
inicio en la infancia que se ha descrito desde la antigedad y que ha queda-
do reflejado en la sociedad a travs de documentos literarios o artsticos. Lo
consideran uno de los problemas ms frecuentes que presentan los nios en
edad preescolar y una de las alteraciones asociadas con dificultades en la
edad escolar y que se caracteriza por presentar problemas en la atencin
voluntaria, impulsividad, escaso autocontrol y una marcada sobre actividad
motora desde los primeros aos de vida y de manera generalizada.
propuesto diversas formas para el tratamiento que han estado en relacin
directa con la identificacin de la naturaleza de este trastorno. As, se han
propuesto distintas formas y metodologas de tratamiento, entre ellas el
tratamiento farmacolgico, tratamientos psicolgicos conductuales o
cognitivos, terapia psicolgica, tratamiento pedaggico, entre otros. Sin
embargo, este tipo de metodologas se limitan a programas reducidos
enfocados a cada una de las caractersticas de la atencin, trabajando de
manera aislada y sintomtica.
Para lvarez (2004), en los nios con TDAH el sntoma central des-
de la neuropsicologa es el deficiente desarrollo de la organizacin de su
conducta, especficamente de las formas de actividad consciente e intencio-

* Correspondencia: mcquijano@javerianacali.edu.co. Pontificia Universidad Javeriana. Cali. Calle 18 No. 118-250. Cali, Colombia 3 Piso Saman Of. 3-

54. PBX. (572) 3 218 200 Ext. 8327.

Recibido: 29-08-2012. Revisin desde: 01-10-2012. Aceptado: 25-02-2014.

ISSN 0718-4913 versin en lnea

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nalmente orientada. Argumenta que los nios presentan dificultades en la
organizacin y autorregulacin de la conducta y un comportamiento in-
apropiado respecto a lo que se espera para su edad y desarrollo intelectual,
aduciendo que aunque el nio es capaz de formar un propsito para su
actividad, no logra mantenerse en ella, es incapaz de planear y seguir una
secuencia de acciones para alcanzar el objetivo que se haba planteado, los
estmulos auditivos y visuales externos lo distraen con facilidad desvindolo
de su propsito. lvarez, (2004) con lo anterior, explica que el sndrome
neuropsicolgico que presentan los nios con TDAH es un sndrome
complejo en tanto no desarrollan las actividades conscientes, complejas,
orientadas a un fin que son reguladas por el lenguaje; se altera el desarrollo
de la esfera psquica y el desarrollo de la personalidad pues, si bien es cierto
los procesos sensoriales y motores elementales tienen un desarrollo normal,
lo que hace que el nio sea capaz de realizar todas aquellas tareas que no
requieran de un programa de acciones sucesivas. Considera que el dficit
aparece cuando el nio se enfrenta a una actividad compleja donde requiere
una actuacin consciente, intencionada y previamente organizada. Es decir,
la funcin comunicativa del lenguaje es normal, pero su funcin como
medio de regulacin de la actividad compleja no se forma, por ello, las
funciones psicolgicas superiores que son voluntarias y necesitan de la
participacin del lenguaje para su organizacin y control no se desarrollan
adecuadamente pues argumenta que al no incluirse el lenguaje dentro de su
estructura como medio que las organiza y las regula, no se forman y para
que la organizacin y direccin de las funciones psicolgicas superiores se
d, es necesaria, como en toda actividad psicolgica compleja, una orienta-
cin previa a travs del lenguaje.
Para lvarez (2004), el factor o la causa que se encuentra alterado en
el TDAH es la deficiente formacin de la base orientadora de las acciones
mediante la cual se identifica las condiciones de la tarea, se formula un plan
y una estrategia para llevarla a cabo, se observa su cumplimiento y compara
el resultado final con el propsito inicial. Plantea que en la estructura de la
base orientadora de las acciones se incluye el lenguaje; si la atencin volun-
taria depende de la estructura de la actividad, al no producirse la base
orientadora de la accin, est deficiencia se reflejara en las caractersticas de
la atencin. La base orientadora de la accin es el primer eslabn y el ms
importante para la formacin correcta de a estructura selectiva de la activi-
dad. Al no desarrollarse la base de orientacin de las acciones no se forma-
ran las imgenes orientadoras completas que controlaran posteriormente el
curso de las acciones. De este modo, si el nio no forma la estructura
organizada de la actividad, no se desarrolla correctamente la atencin
voluntaria como proceso de seleccin y direccin de las acciones, ni el
lenguaje interno como medio de autorregulacin de la actividad compleja.
Por ello, la atencin voluntaria y el lenguaje interior se forman conjunta-
mente y en estrecha relacin con el desarrollo de la estructura de las accio-
nes.
Para Luria (1986), los campos terciarios de la regin frontal se rela-
cionan con las formas ms integradas de la actividad orientada a un fin.
Considera que estas regiones cerebrales tienen amplias conexiones con
diferentes sectores de la corteza y con las estructuras subcorticales y los
nios con TDAH no tienen formado los campos terciarios de la regin
frontal y sus interrelaciones con las reas posteriores. Es decir, Luria con lo
anterior plantea que los lbulos frontales que conforman el tercer bloque
funcional, son los responsables de procesos particulares tales como la
inhibicin de respuestas ante estmulos irrelevantes, la perseveracin de
comportamiento programado y orientado hacia un fin, la direccionalidad y
la selectividad de procesos, la estabilidad de la atencin voluntaria, la capa-
cidad para concentrarse en las instrucciones, el control de las distracciones y
la verificacin de la actividad y el control de las diversas formas de reflejo
de orientacin. Se considera entonces, que los lbulos frontales son los que
se encargan del proceso de atencin voluntaria y de la funcin reguladora
del lenguaje. Luria (1987) establece que la afectacin de los lbulos fronta-
les provoca la alteracin de la funcin reguladora interna del lenguaje,
inactividad, distractibilidad y la profunda alteracin de la selectividad de los
procesos mentales.
Ahora Cant (2011), plantea que desde el modelo modelo-histrico
cultura se han realizado estudios sobre la aplicacin de programas neurop-
sicolgicos interventivos en esta poblacin y se han revelado resultados
satisfactorios incluso en comparacin con el tratamiento farmacolgico y
con la combinacin del tratamiento farmacolgico y el tratamiento neurop-
sicolgico donde se hace un anlisis para ubicar el grado de debilidad o
funcionalidad de los factores neuropsicolgicos comprometidos en nios
escolares con TDA encontrando que, la principal debilidad corresponde al
factor de regulacin y control, observndose tambin una afectacin de
otros factores neuropsicolgicos tales como anlisis y sntesis espaciales
simultneas, imgenes internas, retencin audio-verbal y meloda cintica; y
por ende, debilidad funcional que se ve reflejada en las tareas de lectura y
escritura.
As mismo, Quintanar y Solovieva (2011) indican que las bases cere-
brales que subyacen al TDAH no se limitan a una zona cerebral especfica,
sino que involucran sectores corticales terciarios anteriores (frontales) y
posteriores (tempo-parieto-occipital) y sectores subcorticales (formacin
reticular), donde la debilidad funcional de estas estructuras cerebrales se
relacionan con los mecanismos neuropsicolgicos de Regulacin y Control,
integracin de la informacin y activacin cortical inespecfica, afectando
adems de manera sistmica el rendimiento de los nios en las diferentes
ejecuciones.
El objetivo de este trabajo consisti en la elaboracin y aplicacin de
un programa de rehabilitacin en un nio con dficit de atencin con
hiperactividad con predominio impulsivo para posteriormente para hacer
un anlisis comparativo pre y post rehabilitacin.
Caso Clnico
El paciente JE, de sexo masculino, diestro de 10 aos de edad que se
encuentra en segundo grado de primaria; ha permanecido durante tres aos
bajo proteccin del Estado. Se desconocen antecedentes heredo familiares
y personales as como desarrollo pre- para y perinatal.
Es remitido a valoracin por neuropsicologa porque refiere la cuida-
dora que el nio Est presentando dificultades en el colegio, la profesora
constantemente reporta problemas disciplinarios, tiene dificultad en atender
y concentrarse en las actividades planteadas al interior del plantel educativo,
molesta a sus compaeros y genera desorden en el saln, adems continua
presentando falencias en la lectura y la escritura. Ingres a cursar el grado
primero de primaria y su rendimiento acadmico y disciplinario ha sido
desfavorable por fallas en la atencin y conductas impulsivas hacia grupo de
pares y adultos, de igual manera ha sido reubicado de medio institucional
por solicitud de las cuidadoras quienes argumentan no poder controlar al
nio.
Procedimiento
La evaluacin neuropsicolgica inicial se llev a cabo en 5 sesiones indivi-
duales de aproximadamente 45 minutos o 1 hora de duracin dependiendo
del rendimiento del nio. Una vez obtenidos los resultados se realiz el
anlisis cualitativo de los mismos y se identific el factor primario que
estaba alterado y los que se encontraban debilitados para as poder estable-
cer el programa de rehabilitacin.
El programa de rehabilitacin se aplic en doce sesiones las cuales
fueron distribuidas dos por semana con una duracin de 45 minutos cada
una, en ellas se realizaban tres tareas planeadas con anterioridad de acuerdo
a los objetivos establecidos pero previo a su inicio se haca desactivacin
fisiolgica mediante relajacin de 5 minutos y se socializaban las reglas y
normas implementadas para la regulacin del comportamiento del nio que
inicialmente fueron reforzadas y posteriormente retiradas para lograr su
interiorizacin. Posterior al programa de rehabilitacin, se realiza una
segunda evaluacin que permiti una comparacin del desempeo pre y
post para determinar los efectos del mismo.
Instrumentos aplicados
Para el proceso evaluativo se emplea la Evaluacin Neuropsicolgica
Infantil Breve (Quintanar & Solovieva, 2003) que permite conocer el estado
del funcionamiento de los factores neuropsicolgicos bsicos durante la
ejecucin de las tareas correspondientes la cual incluye los siguientes apar-
tados: organizacin secuencial motora, anlisis y sntesis cinestsicas,
retencin audio-verbal, anlisis y sntesis espaciales, regulacin y control,
anlisis y sntesis fonemticas y retencin visuo-verbal; que combinadas con
las tareas propuestas en la Evaluacin Neuropsicolgica infantil (ENI)
(Matute, Rosseli, Ardila, & Ostrosky, 2006) en los procesos de Memoria,
atencin, lenguaje, habilidades metalingsticas, habilidades escolares
permite reconocer las caractersticas de las habilidades cognoscitivas y
conductuales que se considera, reflejan la integridad del Sistema Nervioso
Central. Se aplic de igual forma el Test de inteligencia -WISC III (Wesch-
ler, 1994) que permiti medir el coeficiente intelectual del nio y conocer su
desarrollo por medio de las tareas verbales y manipulativas y, el Cuestiona-
rio de Conducta de Conners (Conners, 1989) para profesores, familia y
padres a fin de obtener una descripcin de las conductas asumidas por el
nio en los diferentes espacios donde se desenvuelve.
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Tabla 1. Puntajes de la Escala de Inteligencia Weschler WISC III.

Escala de Inteligencia Puntaje CI/ ndice Percentil Descripcin cualitativa

Verbal 29 76 5 Lmite
Ejecucin 38 84 14 Promedio bajo
Escala completa 67 78 7 Lmite
Comprensin verbal 25 80 9 Promedio bajo
Organizacin perceptual 29 85 16 Promedio bajo
Ausencia distractibilidad 4 55 0.1 Muy bajo
Velocidad procesamiento 9 72 3 Lmite

Tabla 2. Funciones cognoscitivas y habilidades escolares ENI.

Dominios Subdominios Puntaje estndar Percentil Clasificacin
Memoria - codificacin Memoria verbal-auditiva 80 9 Bajo
Memoria visual 70 2 Extremadamente bajo
Memoria - evocacin Evocacin de estmulos auditivos 85 16 Promedio bajo
Evocacin de estmulos visuales <51 <0.1 Extremadamente bajo
Lenguaje Repeticin <51 <0.1 Extremadamente bajo
Expresin 75 5 Bajo
Comprensin 65 1 Extremadamente bajo
Habilidades Metalingsticas 70 2 Extremadamente bajo
Atencin Atencin visual <51 <0.1 Extremadamente bajo
Atencin auditiva 75 5 Bajo
Lectura Precisin 55 0.1 Extremadamente bajo
Comprensin 80 9 Bajo
Velocidad 70 2 Extremadamente bajo
Escritura Precisin 55 0.1 Extremadamente bajo
Composicin narrativa 55 0.1 Extremadamente bajo
Velocidad 70 2 Extremadamente bajo
Aritmtica Conteo 115 84 Por arriba del promedio
Manejo numrico 55 0.1 Extremadamente bajo
Clculo 55 0.1 Extremadamente bajo
Problemas aritmticos 70 2 Extremadamente bajo

Resultados de la valoracin inicial
Teniendo en cuenta la Escala de Inteligencia de Weschler, JE presenta un
coeficiente intelectual de 78 que lo ubica dentro de la Capacidad Intelectual
Lmite (ver Tabla 1) en la entrevista realizada a la cuidadora frente a las
conductas adaptativas se encuentra que es un nio funcional en reas como:
actividades de cuidado personal, comunicacin y deberes diarios
domsticos propios de su edad.
En la realizacin de las diferentes actividades, se logra evidenciar que
JE presenta gran dificultad en centrar su atencin en la actividad propuesta
por el evaluador, se distrae con mucha facilidad ante estmulos irrelevantes
de tipo auditivos y visuales, requiere que de manera permanente el evalua-
dor emplee refuerzos verbales para la continuidad de las tareas. Cuando
aumenta la complejidad de las actividades, su atencin se mantiene por
periodos de tiempo an ms cortos, conversa en exceso, por lo que es
necesario regular la ejecucin de las mismas y recordar permanentemente
las instrucciones y reglas. Su atencin auditiva es deficiente, su capacidad de
selectividad e inhibicin es pobre, pregunta constantemente por otros
asuntos que no corresponden a las actividades y al momento de dar la
instruccin no logra concentrarse en ello, obteniendo de este modo un
rendimiento deficiente; presenta debilidad en su capacidad de auto regula-
cin por compromiso del mecanismo neurofisiolgico de programacin y
control, que afectan la regulacin de los impulsos.
En aplicacin ENI, la prueba de memoria (ver Tabla 2) presenta una
baja capacidad de retencin, almacenamiento y evocacin a corto plazo, se
le dificulta recordar los pasos necesarios para cumplir de forma efectiva las
tareas, pregunta una y otra vez por la forma en que debe realizar las activi-
dades, hechos que estn de igual forma asociados a su proceso atencional,
pues al no lograr inhibir otros estmulos y centrarse en las instrucciones,
hace que su proceso de retencin sea pobre (memoria operativa). Cuando
se evala su memoria remota y se indagan por situaciones cotidianas, el
nio logra expresar diferentes experiencias pero de manera concreta, omite
detalles y refiere no recordar cuando se ahonda en ello.
Muestra un buen manejo espacial en figuras simples, hay reconoci-
miento de arriba, abajo, delante, atrs, pero hay fallas cuando la imagen se
complejiza y no se brindan ayudas visuales. Ahora, en la tarea de la copia de
la casa de la Evaluacin Neuropsicolgica Breve, se encuentra que conserva
la imagen global del dibujo, as como sus detalles, sin embargo, hay elemen-
tos sobrantes por la correccin que hace del dibujo y que contamina la
imagen; hay buen uso del espacio de la hoja cuando debe realizar dibujos,
pues ante la copia de texto tiende a salirse de los espacios, no respeta las
mrgenes, lo que indica que hay fallas en su sistema inhibitorio que afecta el
rendimiento en este tipo de tareas y que no realice un adecuado anlisis y
sntesis espacial, por lo que se concluye que el factor de Percepcin Analti-
ca y Global se encuentra debilitado.
En la coordinacin manual, logra desarrollar movimientos alternantes
con las manos de forma adecuada cuando stas son realizadas de manera
lenta y con regulacin verbal, pues de lo contrario persevera. En las habili-
dades construccionales, logra manipular los objetos suministrados para la
ejecucin de las tareas propuestas. En la motricidad fina, hace un buen uso
del lpiz (pinza), aplica la fuerza y velocidad adecuada para la realizacin de
tareas como dibujar y escribir. Con ello, se considera que el factor Cintico
y Cinestsico se encuentran conservados.

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Tabla 3. Funciones, sntomas y factores neuropsicologicolgicos y estructuras.
Proceso Tipo de error y sntomas
Atencin Dificultad en centrar su atencin en la actividad
Pobre capacidad de selectividad e inhibicin
Conversa en exceso
El lenguaje del adulto no cumple con funcin reguladora
El volumen de su atencin involuntaria es reducido
Funciones ejecutivas Ausencia de planeacin y organizacin de la tarea
Acta de forma impulsiva y poco controlada
No verifica su actividad
Respuestas poco ordenadas
Percepcin Perseveracin en sus dibujos y carentes de detalles
Errores espaciales en la escritura
Deficiencia orientacin en el espacio
Dificultad para mantenerse en lnea y respetar lmites (mrgenes)
Falencias en identificar las relaciones espaciales entre los
elementos como letras, palabras, oraciones, nmeros
En las Funciones Ejecutivas presenta dificultades marcadas que se
evidencian en los resultados obtenidos sus funciones cognoscitivas y escola-
res (ver Tabla 2). En la ejecucin de las tareas del WISC III (ver Tabla 1)
como laberintos, construccin con cubos y ordenamiento de historias, no
hubo por parte del nio un buen proceso de planeacin y organizacin que
permitiera resolver la consigna adecuadamente, su proceder era de forma
impulsiva y poco controlada, requera la regulacin del otro para que hubie-
se de su parte una evaluacin y reconocimiento del error. Con ello, se
concluye que para la edad de JE, la formulacin de estrategias para logro
de objetivos est ausente, lo cual indica un compromiso significativo de su
capacidad de Regulacin y control que le impide la realizacin de acciones
productivas.
La Tabla 3 describe las funciones psicolgicas ms comprometidas
en JE sus manifestaciones clnicas y las zonas corticales que subyacen a
dichas manifestaciones adems de sealar los mecanismos neuropsicolgi-
cos debilitados y que estn impactando la actividades escolares y del apren-
dizaje.
Programa de Rehabilitacin Neuropsicolgica
Las tareas del programa de correccin se organizaron de acuerdo con el
plano de ejecucin real del nio y a la posibilidad de su ejecucin con la
ayuda del adulto, considerando que por la Edad Psicolgica (Escolar) y la
Actividad Rectora de dicha etapa (aprendizaje dirigido por el adulto), se
abordaron inicialmente en el plano materializado y a partir de all se com-
plejizaron de acuerdo a la Zona del Desarrollo Prximo del nio.
De este modo, el objetivo general del programa de correccin neu-
ropsicolgica fue formar de manera gradual el factor de Regulacin y
Control que le permitiera fomentar la capacidad de seleccionar, planear,
dirigir, verificar y corregir sus actividades diarias y escolares a partir de la
base orientadora implementada por el adulto hasta su interiorizacin gra-
dual y el control voluntario de sus acciones. Los objetivos especficos
fueron: (a) lograr que el lenguaje del adulto regule la actividad del nio, (b)
Promover la regulacin y control a partir de las instrucciones dadas por el
evaluador, (c) fomentar la consecucin de objetivos establecidos en las
actividades diarias y escolares, (d) mejorar en el nio el anlisis y sntesis
espacial.
Para el trabajo de intervencin se implementaron diferentes activida-
des ldico-prcticas que permitieron fortalecer y fomentar la organizacin,
planeacin y verificacin de las tareas, se emplearon tareas dirigidas con
reglas establecidas que le permitieron al nio regular su conducta y estable-
cer objetivos claros en su ejecucin. De igual forma se trabaj con activida-
des visuales que posibilitaron mejorar las discriminaciones espaciales de los
objetos y construcciones en el nio, todas ellas acompaadas de la base
orientadora de la accin que le permitiera al nio cumplir con los objetivos
de la misma.
Factor neuropsicolgico Estructuras cerebrales implicadas
Regulacin y control Zona cortical anterior frontal
Regulacin y control Zona cortical anterior frontal
Anlisis y sntesis espacial Zona parieto temporo occipital
Resultados Evaluacin Neuropsicolgica Final
En la realizacin de las diferentes actividades de correccin se logr evi-
denciar que el nio present mayor capacidad para centrar su atencin en
las tareas propuestas, pese a que en ocasiones se distraa con estmulos
externos lograba retomar la actividad y terminarla, su capacidad de atencin
selectiva se observaba ms fortalecida. La socializacin y retroalimentacin
constante de las reglas y normas en las sesiones permiti que estas fueran
asimiladas e interiorizadas, posibilitando as que el nio actuara de manera
ms organizada. La mejora en su proceso atencional permiti que el rendi-
miento en las tareas propuestas obtuvieran un puntaje mayor respecto a la
anterior.
En las funciones ejecutivas mostr cambios con el programa de co-
rreccin se logr que consiguiera regular y controlar su conducta en la
sesin, el implementar reglas y normas claras en conjunto y hacer la desac-
tivacin neurofisiolgica mediante la relajacin posibilit una mejora en
las diferentes tareas planteadas, se evidenci mayor formulacin de estrate-
gias para la solucin de las tareas, no fue necesaria la regulacin verbal
constante del evaluador como ocurra inicialmente, ante la primera observa-
cin lograba modificar su conducta.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos con el programa de co-
rreccin, JE se ubica actualmente segn la Escala de Inteligencia de Wesch-
ler en el rango de la normalidad, su CI incrementa a 99 mostrando que al
lograr regularse su capacidad de rendimiento general mejora. En la actuali-
dad se observa como resultado de la intervencin un nio ms ordenado,
organizado y con mayor disposicin para inhibir estmulos visuales y auditi-
vos irrelevantes, su sistema ejecutivo mejor favorablemente ahora es capaz
de seleccionar, planear, dirigir, verificar y corregir sus actividades de acuer-
do a lo esperado para su ciclo vital, el lenguaje del adulto cumple ahora su
funcin regulador en las acciones del nio.
Respecto del mecanismos neurofisiolgicos de anlisis y sntesis es-
pacial la valoracin pos muestra mejora en tareas de ubicacin espacial
identificacin de relaciones entre los elementos, no obstante, debe conti-
nuar fortalecindose especialmente cuando estos son ms complejos e
impliquen letras, palabras, oraciones, nmeros, etc. Esta debilidad afecta
las habilidades escolares (lectura, escritura y clculo).
Discusin
En el contexto social hay nios activos, inquietos, movidos, nerviosos,
agresivo, etc., pero a veces detrs de un nio con estas caractersticas se
esconde un problema mucho ms amplio y complejo y que no tiene nada
que ver con el nio travieso, la situacin hacer referencia a los nios con
TDAH segn Barkley (1998), es un sndrome neurobiolgico caracteriza-
do por la presencia de un desarrollo inapropiado de los mecanismos que
regulan la atencin, la reflexividad y la actividad. Esto se ve reflejado
principalmente en una dificultad o incapacidad para mantener la atencin
voluntaria frente a determinadas actividades tanto en el mbito acadmico,
como cotidiano. La falta de atencin est asociada casi siempre a altos
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niveles de hiperactividad, definida como un grado de actividad motora
excesiva diaria claramente superior a la normal, poseen rasgos de impulsivi-
dad lo cual se relaciona con actuar precipitadamente antes de pensar.
No obstante, el exceso de actividad no es la deficiencia bsica en este
trastorno sino la incapacidad para mantener la atencin y el proceder de
manera impulsividad; como ocurra en JE, quin no lograba regularse por s
mismo para la ejecucin de las actividades propuestas, no haba de su parte
una anlisis y organizacin previa al desarrollo de las tareas, de igual mane-
ra, el lenguaje del adulto no lograba ejercer la funcin reguladora, actuando
as de manera desordenada y poco estructurada de acuerdo a lo esperado
para su edad.
Quintanar y Solovieva (2003) plantean que los nios con TDAH pre-
sentan grandes dificultades en la ejecucin de pruebas neuropsicolgicas
que valoran funciones ejecutivas, pues la afectacin en dicho proceso se
debe a un compromiso de los lbulos frontales independientemente de cual
sea su predominio, rescatan lo planteado adems por Luria (1973) quien
argumenta que estos lbulos hacen parte del tercer bloque funcional que es
el responsable de las funciones de programacin, regulacin y control de la
actividad, en el anlisis del caso se concluye que la mayora de los sntomas
presentes en las acciones del nio, estaban referidas a una pobre madura-
cin de las reas frontales, con escasa habilidad para autorregular y dirigir el
comportamiento y dicha debilidad estaba impactando toda la capacidad de
aprendizaje y rendimiento acadmico del nio.
El programa de correccin se centr en lograr establecer la funcin
reguladora del lenguaje y desplegar el sistema ejecutivo para que el nio
adquiera el control de sus propias acciones, con ella se corrobora lo pro-
puesto por Luria (1980) cuando refiere que el nio adquiere la capacidad de
subordinar sus acciones a las instrucciones verbales de los adultos, y a
medida que lo desarrolla, adquiere la facultad de subordinar sus acciones a
las relaciones que ha formado en su propio lenguaje; es decir, la funcin
reguladora del lenguaje se forma de manera gradual; inicialmente est
externo en el adulto y posteriormente el nio mismo desarrolla la capacidad
de inhibir sus acciones hasta no haber formulado verbalmente lo que
intenta hacer (lenguaje interno). Durante la fase de intervencin JE lograba
el control de su impulsividad con apoyo constante en los medios externos,
sealizaciones y orientacin verbal y objetal por parte del evaluador que se
constitua en la base orientadora de las acciones, pero posteriormente estas
fueron desapareciendo paulatinamente hasta que lograba llevarlas a cabo sin
la regulacin del adulto y apoyo externo.
La mejora en tareas como laberintos, copia y reproduccin de la fi-
gura compleja, copia de la casa, entre otros, nos permiten entonces inferir
que el nio a partir de la organizacin externa rigurosa que consista en
fraccionar la accin en eslabones aislados por parte del adulto, le permiti
representar ante cada nueva situacin una imagen orientadora completa de
la accin, realizando primero un anlisis general para posteriormente aplicar
las acciones particulares que lo llevaran al cumplimiento de los objetivos,
corroborando entonces lo que plantea Quintanar (1995) frente a que con el
desarrollo de las bases orientadoras de las situaciones se forman las imge-
nes que controlaran posteriormente las acciones.
El implementar actividades ldicas con reglas claras y firmemente es-
tablecidas que fueran de inters para el nio, permiti que no solamente
desarrollara la estabilidad y fortaleciera su atencin en este espacio sino
tambin la repeticin y la constancia en otras actividades realizadas ya sean
en el contexto escolar o en el hogar, pues an en el juego, se deba enfrenta
a las consecuencias de sus acciones y de este modo se iba organizando
paulatinamente la atencin y el control de la conducta. De este modo, se
considera necesario implementar programas de correccin cada vez ms
enriquecidos y complejos que permitan trabajar con nios con TDAH y sus
cuidadores para as mejorar los patrones de interaccin con los adultos que
actualmente en su mayora son inadecuados, pues como los comportamien-
tos del nio no satisfacen las demandas de los adultos y sus expectativas,
tienden a reprenderlos y castigarlos constantemente porque sus conductas
son confundidas con problemas de rebelda y desobediencia, vindose
entonces a lo largo de proceso de crecimiento y desarrollo expuesto a
interacciones cada vez ms negativas con los dems.
La intervencin muestra la relevancia que tiene el adulto como me-
diador en el proceso de aprendizaje del nio, como es necesario el acompa-
amiento y direccionamiento para lograr un mejor de control de su conduc-
ta y como esto impacta en sus acciones escolares.
A pesar del poco tiempo de intervencin se obtuvieron cambios visi-
bles y cuantificables en la conducta del nio, sin embargo dada la gravedad
del cuadro se requiere mayor tiempo de intervencin para consolidar los
aprendizajes adems de manejo por equipo interdisciplinario para su segui-
miento.
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Conclusiones
En Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) el sntoma
central desde la neuropsicologa es el deficiente desarrollo de la organiza-
cin de su conducta, especficamente de las formas de actividad consciente
e intencionalmente orientada.
El sndrome neuropsicolgico que presentan los nios con TDAH es
un sndrome complejo en tanto no desarrollan las actividades conscientes,
complejas, orientadas a un fin que son reguladas por el lenguaje.
La funcin comunicativa del lenguaje como medio de regulacin de
la actividad compleja no se forma, por ello, las funciones psicolgicas
superiores que son voluntarias y necesitan de la participacin del lenguaje
para su organizacin y control no se desarrollan adecuadamente.
El factor o la causa que explica muchos de los sntomas presentes en
el TDAH es la deficiente formacin de la base orientadora de las acciones
mediante la cual se identifica las condiciones de la tarea, se formula un plan
y una estrategia para llevarla a cabo, se observa su cumplimiento y compara
el resultado final con el propsito inicial. Se hace necesaria desplegar todo
el sistema ejecutivo guiado por el lenguaje de manera externa para que
paulatinamente la accin se haga interna y se logre el autocontrol, es algo
que requiere tiempo para lograrlo.
Todos los nios con TDAH, deben ser diagnosticados y manejados
para mejorar sus posibilidades de aprendizaje y desempeo escolar.
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