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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA EM FISIOPATOLOGIA E TERAPUTICA

DA DOR - 2017

quila Lopes Gouva


Enfermeira da Equipe de Controle de Dor
Instituto Central do Hospital das Clnica da
Faculdade de Medicina da USP
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Objetivo:

Descrever a importncia da Avaliao da Dor


Avaliao da dor como o 5 sinal vital
Descrever os instrumento de avalio da dor
Diferenciar os tipos de instrumentos existentes e mais
utilizados
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Por que avaliar e mensurar a dor?

Conhecer a dor ou sofrimento do paciente


Elaborar tratamentos mais adequados condio dolorosa
Poder verificar os resultados das intervenes analgsica
Serve como medida para basear o tratamento ou a conduta
teraputica.

Sousa FAEF. Dor: o quinto sinal vital. Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):446-7
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

As dificuldades em identificar e tratar a dor pelos


profissionais de sade

Profissionais de sade desconhecem o impacto da dor sobre o


paciente
Subestimao da dor do indivduo
Subprescrio
No administrao de medicamentos tm se mostrado como fatores
contribuintes

Calil A.M, Pimenta.CAM. Conceitos de enfermeiros e mdicos de um servio de emergncia sobre dor e
analgesia no trauma.
Rev Esc de Enferm USP. 2005;39(3):325-32.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Critrios Baseados em Evidncias para Controle da Dor

Equipe de Enfermagem:
Avaliar a dor atravs de ferramentas padronizadas
Conhecer as estratgias adequadas para o manejo da dor
Monitorar sua eficcia do tratamento
Avaliar a dor dos clientes na admisso e rotineiramente
Educar os pacientes e familiares
Organizao de Sade:
Treinar e atualizar os seus colaboradores sobre as estratgias de
alvio da dor baseadas em evidncias

IABPG- INTERNATIONAL AFFAIR & BEST PRACTICE GUIDELINES. Transforming Nursing Though
Knowledge Assessment and Management of Pain Third Edition. 2013
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Avaliao da dor

Localizao Fatores de melhora


Intensidade Fatores de piora
Frequncia Perodo de exacerbao
Fatores desencadeantes

PEREIRA, L. V.; SOUSA, F. A. E. F. Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma breve reviso. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3,
p. 77-84, 1998.
SOUSA, F. A. E. F. Dor: o quinto sinal vital. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.10, n. 3, p. 446-7, 2002.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Fatores importantes na escolha do instrumento de avaliao

Habilidade de compreenso
Cultura
Etnia
Idade
Aspectos emocionais
Grau de instruo

DRUMMOND, Jos Paulo. Dor aguda: fisiopatologia, clnica e teraputica. So Paulo: Atheneu, 2000.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Dor como o 5 sinal vital

1999 Estado da Califrnia, EUA dor deve ser tratada e


avaliada como os outros sinais vitais

2002 Portaria GM/MS no 19, Institui no mbito do Sistema


nico de Sade, o Programa Nacional de Assistncia Dor e
Cuidados Paliativos.

2003 Ministrio da Sade de Portugal Lei obriga o registro


sistemtico da dor.

Lorenz KA, Sherbourne CD, Shugarman LR, Rubenstein LV, Wen L, Cohen A, Goebel JR, Hagenmeier E, Simon B, Lanto A, Asch SM. How Reliable
is Pain as the Fifth Vital Sign? J Am Board Fam Med . 2009 Mai-Jun; 22 (3) :291-8. doi: 10.3122/jabfm.2009.03.080162.
PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade. Circular Normativa n 9/DGCG de 14/6/2003. Disponvel em: <http://www.dgsaude.pt>
Acesso em 06 out. 2003.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Dor como o 5 Sinal Vital

Pulso
Presso arterial
Temperatura
Freqncia respiratria
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Dor como o 5 Sinal Vital


Porque a dor deve ser mensurada como os outros sinais vitais?

Os sinais vitais so mensurados sistematicamente


Os valores dos sinais vitais so anotados no pronturio
Quando os sinais vitais esto alterados a equipe mdica informada
Quando os sinais vitais esto alterados eles so tratados

Posso IP, Junior JOCA, Rasslan S, Ashmawi HA, Gouva AL, Quitrio LM. O 5 sinal vital no controle da
dor aguda ps-operatria e na assistncia de enfermagem ao paciente internado. Soluo e Marketing,
Editora e Publicidade. 2011
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Dor como o 5 Sinal Vital


Etapas da avaliao da dor como o 5 sinal vital

Identificar
Quantificar (mensurao)
Tratar a dor
Registrar
Reavaliar a dor

PEREIRA, L. V.; SOUSA, F. A. E. F. Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma breve reviso. Revista Latino-
Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 77-84, 1998. SOUSA, F. A. E. F. Dor: o quinto sinal vital. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.10, n. 3, p. 446-7, 2002.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Dor como o quinto sinal vital

Quais so os principais obstculos para avaliar


e mensurar a dor?

Incompreenso dos pacientes


O estado mental alterado pela ansiedade,
confuso e estado fsico
A falta de tempo por parte do profissional
Falta de cobrana do enfermeiro

Nascimento L A, Kreling MGD. Avaliao da dor como quinto sinal vital: opinio de profissionais
de enfermagem. Acta Paul Enferm 2011;24(1):50-4.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Vantagens da avaliao da dor como o 5 Sinal Vital

Paciente
Mdico
Equipe de Enfermagem
Fisoterapeuta
Servio de Sade

PEREIRA, L. V.; SOUSA, F. A. E. F. Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma breve reviso. Revista
Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 77-84, 1998.
SOUSA, F. A. E. F. Dor: o quinto sinal vital. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.10, n. 3, p.
446-7, 2002.
Dor como o 5 Sinal
AVALIAO Vital DA DOR
E MENSURAO

Tipos de Instrumentos

Instrumentos Unidimensionais

Instrumentos Multidimensionais

Instrumentos especficos

PEREIRA, L. V.; SOUSA, F. A. E. F. Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma breve reviso. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro
Preto, v. 6, n. 3, p. 77-84, 1998.
SOUSA, F. A. E. F. Dor: o quinto sinal vital. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.10, n. 3, p. 446-7, 2002.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Unidimensionais Multidimensionais Especficos


Escala verbal numrica (EVN) Breve Inventrio de Dor
Questionrio de Dor Neuroptica 4
Escala numrica visual (ENV) Inventario de McGill
- DN4
Escala visual analgica (EVA) Avaliao de Sinais e Sintomas de
Escala de categoria de palavras Dor Neuroptica - LANSS
Escala Comportamental de Dor Inventrio de Dor Neuroptica -
(BPS) NPSI

PEREIRA, L. V.; SOUSA, F. A. E. F. Mensurao e avaliao da dor ps-operatria: uma breve reviso. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 77-84,
1998.
SOUSA, F. A. E. F. Dor: o quinto sinal vital. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v.10, n. 3, p. 446-7, 2002.
Santos JG, Brito JO, de Andrade DC, Kaziyama VM, Ferreira KA, Souza I, Teixeira MJ, Bouhassira D, Baptista AF. Translation to Portuguese and validation of
the Douleur Neuropathique 4 questionnaire. J Pain. 2010 May;11(5):484-90. doi: 10.1016/j.jpain.2009.09.014. Epub 2009 Dec 16.
Schestatsky P, Flix-Torres V, Chaves ML, Cmara-Ehlers B, Mucenic T, Caumo W, Nascimento O, Bennett MI. Brazilian Portuguese Validation of the Leeds Assessment of
Neuropathic Symptoms and Signs for Patients with Chronic Pain. Pain Med. 2011 Oct;12(10):1544-50. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01221.x. Epub 2011 Aug 30
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Escalas Unidimensionais

Escala Verbal Numrica (0 a 10)

Dor fraca (intensidade igual ou menor que 3)


Dor moderada (intensidade de 4 a 6)
Dor intensa (intensidade de 7 a 9)
Dor Insuportvel (intensidade 10)

DRUMMOND, Jos Paulo. Dor aguda: fisiopatologia, clnica e teraputica. So Paulo: Atheneu,
2000.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR
INSTRUMENTOS DE AVALIAO DA DOR
Escalas Unidimensionais
Escala Visual Numrica (EVN)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala Visual Analgica (EVA)

Mxima
Sem
dor
dor
Escala de Faces

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala de Descritores Verbais
dor Dor
sem dor Do leve moderada Dor Intensa Insuportvel

PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade. Circular Normativa n 9/DGCG de 14/6/2003. Disponvel em:
<http://www.dgsaude.pt> Acesso em 06 out. 2003.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Escala Comportamental
Item Descrio Escore

Expresso facial Relaxada 1

Parcialmente tensa (por exemplo, abaixa a 2


sombrancelha)

Totalmente tensa (por exemplo, fecha os olhos) 3

Faz careta: presena de sulco Peri labial, testa 4


franzida e plpebras ocludas

Membros superiores Sem movimento 1

Com flexo parcial 2

Com flexo total e flexo de dedos 3

Com retrao permanente: totalmente contrado 4

Adaptao ventilao Tolera movimentos 1


mecnica

Tosse com movimentos 2

Briga com o ventilador 3

Incapaz de controlar a ventilao mecnica 4

TOTAL

Verso Brasileira da Behavioural Pain Scale (BPS- Br). Morete, 2013.


AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Histria da dor Atividades de vida diria


A
V
Exame fsico/ imagem A Aspectos emocionais
L
MULT I DIMENSIONAL
A
Caractersticas da dor Funcionalidade fsica e social

O

Aspectos cognitivo-culturais
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Instrumentos para Mensurao da Dor

Escalas Multidimensionais
Inventario de McGill: descritores so divididos em
quatro grupos: sensorial discriminativo, afetivo
motivacional, avaliativo cognitivo, e miscelnea.

Breve Inventrio de Dor: intensidade, interferncia da


dor na habilidade para caminhar, atividades dirias do
paciente, no trabalho, atividades sociais, humor e sono.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Inventario de McGill
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Breve Inventario de Dor


AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Especficos

Questionrios validados no Brasil

Questionrios de rastreio
Questionrio para Diagnstico de Dor Neuroptica 4 DN4
Avaliao dos Sinais e Sintomas de dor - LANSS

Questionrios de avaliao do tratamento

Inventrio de Sintomas de Dor Neuroptica - NPSI


AVALIAO E MENSURAO DA DOR
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Especficos
Avaliao dos Sinais e Sintomas de dor - LANSS
A. QUESTIONRIO DE DOR B. EXAME DA SENSIBILIDADE
1. A sua dor se parece com uma sensao estranha 6. Alodinia (0 ou 5)
e desagradvel na pele? ( 0 ou 5) 7. Alterao do limiar por estmulo de agulha (0 ou 3)
2. A sua dor faz com que a cor da pele dolorida mude
de cor? (0 ou 5)
3. A sua dor faz com a pele afetada fique sensvel ao
toque? (0 ou 3)
4. A sua dor inicia de repente, sem nenhuma razo
aparente, quando voc est parado? (0 ou 1)
5. A sua dor faz com que a temperatura da sua pele
na rea dolorida mude? (0 ou 2)

ESCORE TOTAL (mximo 24): ________________

Schestatsky P, Flix-Torres V, Chaves ML, Cmara-Ehlers B, Mucenic T, Caumo W, Nascimento O, Bennett MI. Brazilian Portuguese Validation of the Leeds Assessment
of Neuropathic Symptoms and Signs for Patients with Chronic Pain. Pain Med. 2011 Oct;12(10):1544-50. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01221.x. Epub 2011 Aug 30.
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Neuropathic Pain Symptoms Inventory - NPSI


AVALIAO E MENSURAO DA DOR

PARECER COREN-SP 024/2013 CT


PRCI n 101.023 e Tickets n 288.389, 289.295, 297.749 e 299.751.

Ementa: Competncia para aplicao e


avaliao de escalas da dor.

Da Concluso
Considerando a legislao do exerccio profissional de Enfermagem e as caractersticas das escalas de
dor, quando se tratar de escala categrica numrica/verbal ou escala analgico-visual, o Tcnico e/ou
Auxiliar de Enfermagem podem realizar sua aplicao, observando sempre o disposto na prescrio de
Enfermagem, respectivamente: anotao de Enfermagem e comunicao ao Enfermeiro.
No entanto, quando do uso de escalas multidimensionais, somente competem ao Enfermeiro a sua
aplicao e avaliao.
o parecer.

http://www.coren-sp.gov.br/pareceres
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no paciente com Dor

Identificar a queixa lgica;


Caracterizar a experincia dolorosa em todos os seus domnios;
Aferir as repercusses da dor no funcionamento biolgico, emocional
e comportamental do indivduo;
Identificar fatores que contribuem para a melhora ou piora da queixa
lgica;
Selecionar alternativas de tratamento;
Avaliar a eficcia das teraputicas implementadas

Pimenta (1998)
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Consideraes

A dor considerada um sinal vital, to importante quanto


os outros
Deve sempre ser avaliada num ambiente clnico, para se
empreender um tratamento ou conduta teraputica
A eficcia do tratamento e o seu seguimento dependem
de uma avaliao e mensurao da dor confivel e
vlida

Sousa FAEF. Dor: o quinto sinal vital. Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho;
10(3):446-7
AVALIAO E MENSURAO DA DOR

Obrigada!

aquila.g@hc.fm.usp.br