Gases Arteriales y Equilibrio Hidroelectrolítico

GASES ARTERIALES Y
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Fernando Casadiego Anglica L. Fuentes Lorena Durn Ortiz Diana K. Rueda
2131309 2142566 2112195 2140323
CONTENIDO
I. Introduccin Gases arteriales
IV. Movilizacin y transporte de los lquidos corporales
a. Explicar la fisiologa de los gases en la sangre.
a. Presiones
b. Respiracin a nivel de los tejidos.
c. Regulacion acido base 1. Osmtica
d. Control de los gases desde el punto de vista renal 2. Onctica
e. Acidosis respiratoria b. Equilibrio homeosttico
f. Alcalosis respiratoria 1. Desplazamiento del agua entre compartimentos
g. Acidosis metablica 2. Desplazamiento de solutos entre compartimentos
h. Alcalosis metablica 3. Regulacin hormonal
II. Anlisis de los gases arteriales
V. Iones corporales y sus desequilibrios
a. Qu es la gasometra arterial?
1. Importancia de la gasometra arterial a. Iones
2. Indicaciones de la gasometra 1. Indicaciones del examen
b. Toma de muestra b. Toma de muestra
1. Quin toma la muestra? 1. Quin toma la muestra?
2. Procedimiento breve de cmo se realiza la toma 2. Procedimiento breve de cmo se realiza la toma
3. Posibles complicaciones en la toma que pueden 3. Posibles complicaciones en la toma que pueden
afectar el anlisis afectar el anlisis
c. Caractersticas o parmetros que debe cumplir una c. Caractersticas o parmetros que debe cumplir una
muestra para el anlisis de gases arteriales. muestra
d. Cmo se procesa la muestra? d. Interpretacin de resultados
e. Interpretacin de los resultados obtenidos 1. Sodio
2. Potasio
III. Introduccin Equilibrio hidroelectroltico 3. Calcio
a. Distribucin corporal de los lquidos 4. Magnesio
b. Composicin de los lquidos
I. INTRODUCCIN
Gases arteriales
La medicin de los gases arteriales es una herramienta muy til en la prctica
clnica para la evaluacin cido base y sus trastornos.
Muchos son los rganos implicados en el mantenimiento del equilibrio
cido-base en el sistema sanguneo siendo los ms importantes
fisiologa de los gases en la sangre
La hematosis: fenmeno de intercambio de gases a nivel pulmonar entre el aire del
alveolo y el plasma sanguneo.
Oxigenacin y eliminacin de dixido de carbono
son los dos parmetros utilizados para determinar la eficiencia de la respiracin.
Respiracin a nivel de tejidos
El movimiento de los gases se realiza por diferencias (gradientes) en las presiones

parciales hacen que los tejidos captan oxgeno y eliminen dixido de carbono
Regulacin cido base
El hidrgeno en el organismo presenta tres variaciones: Molculas sin funcin

activa, con funcin activa e ion hidrgeno
Molculas sin funcin Molculas con funcin Iones hidrgeno

activa activa son las partculas ms
tienen las propiedades los carbohidratos y los pequeas, Es un protn
de las molculas de la lpidos son considerados puro, su concentracin
cual forman parte (el almacenes de hidrgeno es muy baja, excepto en
agua) listos para ser los jugos gstricos
aprovechados en el 70 kg 1.5-2.5 mmol
metabolismo de la energa
Regulacin cido base
La cantidad o la concentracin de iones [H+] presentes en una solucin

determina su grado de acidez o alcalinidad.
cido: Toda sustancia qumica capaz de ceder

o que libera protones
Base: Toda sustancia qumica capaz de captar
o aceptar protones
ecuacin de Henderson
Regulacin cido base
El cido carbnico es el cido normal del organismo. Su regulacin se hace,

entonces, por dos mecanismos:
- Pulmonar: por reglacin del CO2.
- Renal: por regulacin del bicarbonato (HCO-3)
La relacin entre la concentracin de bicarbonato del plasma ( controlada por

los riones) y la concentracin del cido carbnico del plasma (controlada por
el pulmn) determina el pH de la sangre:
la actividad de los iones
de Hidrgeno est
gobernada por la
relacin de los
Ecuacin de Henderson- Hasselbalch amortiguadores
sanguneos o buffers
(cidos y bases)
Regulacin cido base
Regulacin cido base
Fase Pulmonar
Fase Renal
consume energa en
forma de ATP
La estimulacin del
rin para generar
bicarbonato logra
llevar a nivel srico
de bicarbonato
mximo de 45
mEq/L
Acidosis respiratoria
Se define como el trastorno cido-base generado por una elevacin de la

tensin o de la presin parcial del dixido de carbono (PaCO2) y la
disminucin del pH. Su causa siempre es una disminucin de la ventilacin
alveolar por enfermedad pulmonar o por depresin respiratoria.
Acidosis Metablica
Resulta de la reduccin del bicarbonato plasmtico, se caracteriza por hipocapnia

secundaria. Puede producirse por tres mecanismos patognicos diferentes.
Es diagnosticada por la reduccin del bicarbonato en el plasma, con descenso del

pH. La compensacin respiratoria es rpida, y se manifiesta por hiperventilacin
con descenso de la PaCO2.
Alcalosis respiratoria
Es generado por la reduccin de la tensin o de la presin parcial del dixido de

carbono (PaCO2) y es sinnimo de hipocapnia primaria.
Alcalosis Metablica
Es causada por un aumento en la concentracin del bicarbonato plasmtico con una
disminucin de [ H+]; la alcalemia deprime la respiracin y produce apenas una leve
hipercapnia concomitante por lo general indetectable. Su causa principal es la prdida
de cidos fijos o el aumento del bicarbonato, es compensada por el rin pues la
compensacin respiratoria es notoriamente inadecuada.
II. ANLISIS DE LA MUESTRA
Gases arteriales
Gasometra
Medicin de los gases disueltos en la sangre, se realiza mediante la
cuantificacin de:
pH
Presin de dixido de carbono (pCO2)
Bicarbonato srico (HCO3)
Lactato
Electrolitos sricos: sodio (Na), potasio (K) y cloro (Cl)
Da informacin sobre:
La oxigenacin
El equilibrio cido-base
La funcin pulmonar
El estado metablico
Toma de muestra:
La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo las ms comnmente
utilizadas la radial, femoral y humeral.
Gases arteriales
TIPO DE TUBO : Jeringa con heparina No
mayor de 0.1cc de heparina por
1cc de sangre
VOLUMEN MNIMO: 1 mL
CONDICIONES DE TRANSPORTE : Transportar la

jeringa sellada con tapn,contenedor refrigerado a
4 C.
Se acepta la muestra
Gases arteriales
Posibles complicaciones que pueden afectar el anlisis:
Puncin venosa
Exceso de heparina en la jeringa de extraccin
Burbujas en la muestra
Muestra en contacto con el aire ( sin tapn)
Tiempo >15 minutos entre la extraccin y el anlisis de la muestra
Muestra expuesta a calor ( no conservada en fro)
Hematoma
No agitar suficiente la muestra
Calibracin de los equipos de laboratorio
No realizar controles de calidad
Gases arteriales
Cmo se procesa la
muestra?
Gases arteriales
Parmetro Valores de Definicin
referencia
pH 7.35 7.45 Determina la acidez o alcalinidad de la sangre en trminos de concentracin de ion hidrgeno (H+).
H+ pH produciendo acidez
H+ pH produciendo alcalinidad.
PCO2 35- 45 mmHg Indica la presin parcial de dixido de carbono (CO2) en sangre.
Desbalance respiratorio
Representa respiracin alveolar.
PO2 80 100 mmHg Indica la presin parcial de oxgeno, enviado por los pulmones a la sangre.
HCO3 22 26 mEq/L El bicarbonato provee para determinar desbalance metablico.

Es regulado por el rin.
SO2 95 100% Indicativo de cuanta hemoglobina est saturada con oxgeno.
Se afecta por el PH, PCO2 y la temperatura del paciente.
Hombre de 44 aos de
edad, consulta a urgencias
por cuadro clnico
diarreico de 2 das de
evolucin. El examen fsico
demuestra signos claros
de deshidratacin
pH: 7.2
pCO2 :25 mmHg
HCO3 : 10
pO2 : 93 mmHg
III. INTRODUCCIN
Equilibrio hidroelectroltico
Composicin corporal
15% Tejido Graso
18% Proteinas + Glucidos
7% Minerales
60% Agua Corporal

Total (ACT)
III. INTRODUCCIN
del ACT
Lquido intracelular
(LIC)
(28L)
60% ACT
(42L)
del LEC
Lquido Intersticial (LIS)
Lquido Extracelular aprx(10.5L)
(LEC)
Plasma
(14L)
del ACT aprx(3.5L)
del LEC
III. INTRODUCCIN
Lquido Extracelular
Lquido Intracelular
Plasma Lquido Intersticial
Protenas: 1.2
mOsm/L Protenas: 0.2
Cl Cl
100 mEq/L 100 mEq/L Mg+
21 mEq/L
Ca+ K+
K+ K+ 1.2 mEq/L
Na+ Na+ 4 mEq/L 142 mEq/L
142 mEq/L 4.2 mEq/L
139 mEq/L Cl
Ca+ Ca+
10 mEq/L
4.5 mEq/L 4.8 mEq/L
Mg+ Mg+ Na+

3 mEq/L 3 mEq/L 4 mEq/L
III. INTRODUCCIN
IV. MOVILIZACIN Y TRANSPORTE
Osmosis :
La smosis es un fenmeno en el que se produce el paso o difusin de un disolvente a travs de una membrana
semipermeable (que permite el paso de disolventes, pero no de solutos), desde una disolucin ms diluida a otra ms
concentrada.
Imagen encontrada en: https://ka-perseus-images.s3.amazonaws.com/45f83565d23aa2630c3176e149925688211613ca.png

La presin osmtica: se define como la presin hidrosttica necesaria para detener el flujo neto de agua a travs de una
membrana semipermeable que separa soluciones de composicin diferente. La presin osmtica (p) est dada por:
P = Rt (Cb Ca) = Rt C Donde p es presin osmtica medida en atmsferas (atm), R la constante de los gases, T la
temperatura absoluta y DC la diferencia de las concentraciones de solutos a ambos lados de la membrana. La presin
osmtica es una propiedad de tipo coligativa, es decir, depende del nmero de partculas.
Imagen encontrada en http://www.cedartraining.es/2011/08/la-importancia-de-la-reposicion-de.html

Presin Onctica: Tambin conocida como presin coloidosmtica se trata de la presin ejercida por las protenas
plasmticas que hace que el lquido se mantenga dentro de los capilares.
El volumen sanguneo se mantiene constante gracias

a un equilibrio casi completo entre cuatro fuerzas
que se ejercen por ambas partes de la membrana
capilar.
Presin hidrosttica capilar

Presin hidrosttica intersticial
Presin onctica intersticial
Presin onctica plasmtica
a. Equilibrio homeosttico
Desplazamiento del agua entre
compartimentos: El agua y los solutos
disueltos fluyen entre los compartimentos
corporales por difusin, conveccin o por
mecanismos de transporte especficos. Las
fuerzas que gobiernan estos intercambios
son, principalmente, las presiones
hidrosttica y osmtica y para, algunos
solutos que atraviesan las membranas
celulares, las bombas transportadoras.
Imagen encontrada en http://medicinaug3.blogspot.com.co/2015/08/difusion.html

a. Equilibrio homeosttico
Desplazamiento de solutos entre
compartimentos mediados por :
Difusin simple.
Difusin facilitada.
Transporte activo.
Imagen encontrada en ;
http://4.bp.blogspot.com/_HhtcVpG3Wvk/StaBANu3GTI/AAAAAAAAAKQ/WoJD5hGzzlk/s400/6-11.jp
g
Equilibrio homeosttico. Regulacin hormonal
Angiotensina II: hormona producida a nivel pulmonar cuando la

presin arterial baja, permite la recuperacin de agua en grandes
cantidades hacia el organismo, formando orina concentrada y
tambin permite la reabsorcin de iones de sal (NaCl).
La hormona antidiurtica, (ADH o vasopresina) formada a nivel
hipofisario, fomenta la reabsorcin masiva de agua a lo largo de
todos los tbulos en los nefrones, actuando en situaciones de
estrs hdrico extremo (deshidratacin).
Otras hormonas como el pptido natriurtico auricular y la
hormona paratiroidea permiten la recuperacin tubular de iones
NaCl y PO4respectivamente.
Equilibrio homeosttico. Regulacin hormonal
V. IONES CORPORALES Y SU DESEQUILIBRIO
Los aniones y los cationes son importantes para los seres vivos y son
proporcionados por las sales minerales disueltas en agua, stas se disocian Na+
en los procesos qumicos y los iones son utilizados por el organismo para
realizar funciones que definan su estabilidad.
Ca2+ Cl-
Iones Funcionalidad
K+ Mg2+
Enfermedades
Caractersticas generales Intracelular 3%

Forma
SODIO
Catin ms abundante en el compartimiento

libre
extracelular.
Extracelular 67%
Encargado de la distribucin del agua corporal y del
volumen corporal.
Transmisin de impulsos nerviosos
Hueso
Contraccin muscular.
Forma
Equilibrio cido - base.
fija
Cartlago 30%
Tejido conectivo
Toma de muestra:
Suero
SODIO
Plasma heparinizado
Valores de importancia clnica
SODIO
Hiponatremia Hipernatremia
Concentracin normal
de sodio
<135
135 a 145 mEq/L >145
mEq/L mEq/L
Hiponatremia
<135
mEq/L
SODIO
Se observa hiponatremia en el 4,5% de los pacientes de

edad avanzada hospitalizados y en el 1% de los pacientes
posoperados. Es particularmente frecuente en el SIDA.
La mortalidad de los pacientes hiponatrmicos es ms

del doble que la de los enfermos que tienen
Hipoosmolalidad concentraciones normales de sodio en el plasma.
SODIO
Hipernatremia
> 145
mEq/L
SODIO
La hipernatremia puede producir por 4 mecanismos:
Prdida de agua corporal

Ganancia neta de sodio
Trasvase de agua extracelular al compartimento clula
Salida de sodio de las clulas en intercambio por
potasio
Deshidratacin
Caractersticas generales
Potasio
POTASIO
corporal
Es el electrolito principal del medio intracelular.
Tiene una funcin importante en la activacin de los

tejidos excitables. Intracelular Extracelular
98% 2%
Toma de muestra:
Suero
POTASIO
Plasma heparinizado
Las muestras de suero deben separarse de los hemates en el perodo de tiempo mas corto desde la extraccin de la muestra.
POTASIO
Hipopotasemia Hiperpotasemia
Concentracin normal
de potasio
<3,5
3,5 a 5 mEq/L >5
mEq/L mEq/L
Pseudohiperpotasemia
La liberacin o el aumento del metabolito en suero es consecuencia de una hemlisis traumtica
durante la puncin venosa que puede producir una falsa elevacin de sus niveles.
Hipopotasemia
Desplazamiento Alcalosis Hipotermia Insulina

POTASIO
Ingesta Capacidad limitada para conservar el potasio.
Causas Prdidas renales Hiperaldosteronismo Sndrome de Cushing
Prdidas digestivas Vmitos Diarreas Fstulas
Magnesio Aumento en la concentracin de renina.

Hipopotasemia
POTASIO
Leve 3 a 3,5 mEq/L
Subtipos Moderada 2,5 a 3 mEq/L
Severa <2,5 mEq/L
Inicia la aparicin de sntomas y los cambios en el

ECG.
Hiperpotasemia
Causas Alteraciones neuromusculares
Calambre
Parestesias
Debilidad muscular
POTASIO

Insuficiencia renal aguda o crnica. Parlisis flcida
Enfermedad de Addison. Espasmos intestinales
Uso de diurticos ahorradores de potasio. Diarrea
Uso y abuso de suplementos en la dieta.
Paso de potasio del compartimento intracelular al Alteraciones cardiacas
extracelular Enlentecimiento de la conduccin cardaca
Situacin de acidosis Pulso irregular
Hiperglucemia. Fibrilacin ventricular
Sndrome de lisis tumoral. Cambios en el ECG
Clnica
Caractersticas generales Calcio en

plasma
CALCIO
Es necesario para la coagulacin de la sangre.

Participa en la transmisin del impulso nervioso.
Contraccin muscular.
Estimulacin de la secrecin hormonal.
Contribuye a la activacin de enzimas que sirven como
Complejos
mediadores en diferentes reacciones qumicas.
Colabora en la permeabilidad de las membranas celulares
para que estas puedan efectuar el intercambio de sustancias
Protenas Iones libres
con el medio.
Participa en la absorcin de vitamina B12.
Toma de muestra:
Suero
CALCIO
Plasma heparinizado
CALCIO
Hipocalcemia Hipercalcemia
Concentracin normal
de calcio
<2,2
2,2 a 2,6 mEq/L >2,6
mEq/L mEq/L
Hipocalcemia
Causas
CALCIO
Vitamina D Insuficiencia renal Pancreatitis
Hipoparatiroidismo Hipomagnesemia Albumina Alcalosis
PTH
Hipocalcemia
Signo de Chvostek
CALCIO
Adormecimiento alrededor de la boca.

Hormigueo.
Clnica Espasmo larngeo.
Convulsiones, psicosis o demencia.
Signo de Trousseau
Contractilidad miocrdica.
Hipercalcemia
Causas Dependern de la cantidad de calcio presente en el suero
del paciente.
Letargia
CALCIO
Exceso de produccin de la enzima PTH. Debilidad

Agrandamiento de una o ms glndulas Disminucin de los reflejos
paratiroideas. Confusin
Tumores presentes en las glndulas. Anorexia
Disminucin en los lquidos presentes en el cuerpo. Nuseas
Inmovilizacin por un tiempo prolongado. Vmitos
Insuficiencia renal. Dolor seo
Frmacos. Poliuria,
Deshidratacin
Clnica
Hipermagnesemia
Caractersticas generales
MAGNESIO
Segundo catin ms abundante del espacio intracelular.

Los principales rganos que regulan el contenido Concentracin normal
de magnesio
corporal de magnesio son el tubo digestivo y el rin.
1,5 a 2,5 mEq/L
Participa en procesos enzimticos y en el metabolismo
de protenas e hidratos de carbono.
Acta directamente sobre la unin neuromuscular.
Hipomagnesemia
Hipomagnesemia
Causas Clnica
MAGNESIO
Alcoholismo Generalmente no hay sntomas caractersticos.

Vomito
Diarrea Sistema neuromuscular:
Malabsorcin Astenia
Ayunos prolongados Hiperexcitabilidad muscular
Prdidas renales Mioclonas
Diurticos Tetania
Nefrotoxicidad Encefalopata metablica
Hiperaldosteronerismo
Primario Arritmias ventriculares
Secundario
Hipermagnesemia
Causas Clnica
MAGNESIO
Parlisos muscular.
Cuadraplejia
Insuficiencia ventilatoria
Insuuficiencia renal.
Anticidos o laxantes. Bradiarritmias
Paro cardaco.
Hipotensin.
BIBLIOGRAFA
Patio.J, Celis.E, Diaz. J. Gases sanguneos, fisiologa de la respiracin e insuficiencia respiratoria aguda. 8a Edicin.
Editorial Mdica Panamericana. 2014
Martinez. G., Gasometra, Equilibrio cido-base en la clnica. 2a edicin. Manual Moderno.Captulo 12. 2004
Marquez, M. J. R., Garcia, C. O., Luque, J. J. S., & Agera, A. P. Trastornos Del Equilibrio cido-Base.
ANEXO. EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO. MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA. Disponible en Internet en:
http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPN/Anexo_EQUILIBRIO_HIDROELECTROLiTICO.PDF
MANUALBIOQUIMICACLINICA_10817. Universidad Nacional Autnoma de Mexico. Facultad de Qumica.2009. Unidad 3 y
4.
Gasbarro, L.; Bandinelli R. & Tomassini, G. - Clin. Chim. Acta 36/1:275 (1972).
Doumas, B.T.; Watson, W.A. & Biggs, H.G. - Clin. Chim. Acta 31/1:87 (1971).
Pastewka, J.W. & Ness, A.T. - Clin. Chim. Acta 12:523 (1965).
Sinz, B. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO BSICo. Rev Cubana Cir 2006; 4. Disponible en Internet en:
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir11106.html

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GASES ARTERIALES Y

El movimiento de los gases se realiza por diferencias (gradientes) en las presiones

El hidrgeno en el organismo presenta tres variaciones: Molculas sin funcin

Molculas sin funcin Molculas con funcin Iones hidrgeno

La cantidad o la concentracin de iones [H+] presentes en una solucin

cido: Toda sustancia qumica capaz de ceder

El cido carbnico es el cido normal del organismo. Su regulacin se hace,

La relacin entre la concentracin de bicarbonato del plasma ( controlada por

Se define como el trastorno cido-base generado por una elevacin de la

Resulta de la reduccin del bicarbonato plasmtico, se caracteriza por hipocapnia

Es diagnosticada por la reduccin del bicarbonato en el plasma, con descenso del

Es generado por la reduccin de la tensin o de la presin parcial del dixido de

CONDICIONES DE TRANSPORTE : Transportar la

HCO3 22 26 mEq/L El bicarbonato provee para determinar desbalance metablico.

15% Tejido Graso

18% Proteinas + Glucidos

60% Agua Corporal

Mg+ Mg+ Na+

Imagen encontrada en: https://ka-perseus-images.s3.amazonaws.com/45f83565d23aa2630c3176e149925688211613ca.png

Imagen encontrada en http://www.cedartraining.es/2011/08/la-importancia-de-la-reposicion-de.html

El volumen sanguneo se mantiene constante gracias

Presin hidrosttica capilar

Imagen encontrada en http://medicinaug3.blogspot.com.co/2015/08/difusion.html

Angiotensina II: hormona producida a nivel pulmonar cuando la

Caractersticas generales Intracelular 3%

Catin ms abundante en el compartimiento

Se observa hiponatremia en el 4,5% de los pacientes de

La mortalidad de los pacientes hiponatrmicos es ms

La hipernatremia puede producir por 4 mecanismos:

Prdida de agua corporal

Es el electrolito principal del medio intracelular.

Tiene una funcin importante en la activacin de los

Desplazamiento Alcalosis Hipotermia Insulina

Ingesta Capacidad limitada para conservar el potasio.

Causas Prdidas renales Hiperaldosteronismo Sndrome de Cushing

Prdidas digestivas Vmitos Diarreas Fstulas

Magnesio Aumento en la concentracin de renina.

Leve 3 a 3,5 mEq/L

Subtipos Moderada 2,5 a 3 mEq/L

Severa <2,5 mEq/L

Inicia la aparicin de sntomas y los cambios en el

Caractersticas generales Calcio en

Es necesario para la coagulacin de la sangre.

Vitamina D Insuficiencia renal Pancreatitis

Hipoparatiroidismo Hipomagnesemia Albumina Alcalosis

Adormecimiento alrededor de la boca.

Exceso de produccin de la enzima PTH. Debilidad

Segundo catin ms abundante del espacio intracelular.

Alcoholismo Generalmente no hay sntomas caractersticos.

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