PSICOPATOLOGA

Trastornos de Control de Impulsos y

Disociativos

TILTULO DE LA CARTILLA

Los trastornos de control de impulsos se caracterizan porque a la persona que lo presenta le

cuesta controlar sus acciones que estn encaminadas a la realizacin de conductas inadecuadas
y que generan malestar. Esta categora del trastorno del control de impulsos tambin origina
sntomas de abstinencia que traducen una alta intensidad de respuesta fisiolgica: taquicardia,
sudoracin, temblores en extremidades superiores e inferiores, resequedad en la boca, incluso
dolor de cabeza, nuseas, vmito y diarrea. Para realizar el trabajo teraputico con el trastorno
de control de impulsos, la persona deber reconocer su problemtica, ya que generalmente van
a consulta en contra de su voluntad o al parecer no tienen presente que esta dificultad ocasiona
daos a las personas que le rodean.

Objetivos:

o Identificar el trastorno de control de impulsos y sus respectivas variaciones.

o Comprender las causas y circunstancias bajo las cuales se presentan las conductas
asociadas a trastorno de control de impulsos y trastornos disociativos.
o Establecer las similitudes y principales diagnsticos diferenciales de los trastornos por
control de impulsos y disociativos.
o Conocer los tratamientos psicolgicos destinados a trabajar con el trastorno de control
de impulsos y disociativos.
o Analizar las principales diferencias entre la sociopata y psicopata

TRASTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS

Es la incapacidad para resistir o manejar un impulso que es peligroso para otros o para s mismo,
que generalmente aparece en edades tempranas y que, de no tratarse a tiempo, repercute en
conductas que podran generar mayor problemtica en el individuo. Los impulsos se definen
como una sensacin de tensin que se incrementa hasta el momento de cometer un acto
especfico para luego experimentar placer o gratificacin del mismo.

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Caractersticas:

El individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el

acto y luego experimenta placer, gratificacin o liberacin en el momento de llevarlo a
cabo.

Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, auto reproches o culpa.

Tiende a ser un crculo vicioso en que estos auto reproches o culpa desencadenan
nuevamente las conductas efectuadas.

Clasificacin de los trastornos de control de impulsos:

Trastorno explosivo intermitente:

Se caracteriza por episodios aislados con dificultades para controlar los impulsos agresivos,
incluso destruccin seria de propiedades y pueden ser violentos. Se describe a continuacin los
criterios segn el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV):

Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan
lugar a violencia o a destruccin de la propiedad.

El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la

intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante.

Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno.

Cleptomana:

Es la incapacidad para resistirse al impulso de robar; es curioso pero los objetos robados no
propiamente los utiliza el individuo, incluso no tienen un gran valor monetario. Se describe a
continuacin los criterios segn el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(DSM IV):

Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos.

Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes de cometer el robo.

Bienestar, gratificacin o liberacin en el momento de cometer el robo.

El robo no se comete para expresar clera o por venganza y no es en respuesta a una

idea delirante o a una alucinacin.

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El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un episodio manaco o un

trastorno antisocial de la personalidad. Esta diferenciacin es importante y pertinente ya
que en los robos que se comenten presentando un trastorno antisocial de la
personalidad, los individuos suelen tener necesidades econmicas y al efectuar actos
delictivos compensan dichas conductas; en la cleptomana es experimentar el placer de
robar pero no de suplir necesidades econmicas porque el individuo generalmente no
las presenta.

Piromana:

La piromana es un trastorno psicolgico del control de los impulsos que produce un gran
inters por el fuego, y se centra en cmo producirlo, observarlo y extinguirlo. Se describe a
continuacin los criterios segn el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(DSM IV):

Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin.

Tensin o activacin emocional antes del acto.

Fascinacin por, inters en, curiosidad acerca de o atraccin por el fuego y su contexto
situacional (p. ej., parafernalia, usos, consecuencias).

Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el fuego, o cuando se observa o se

participa en sus consecuencias.

El incendio no se provoca por mviles econmicos, ideologa sociopoltica, ocultar una

actividad criminal, expresar clera o venganza, en respuesta a una idea delirante o a una
alucinacin, o como resultado de una alteracin del juicio.

La piromana es un trastorno poco frecuente; sin embargo, cabe sealar que los individuos
quienes lo presentan en ocasiones ingresar al cuerpo de bomberos con el fin de acudir a lugares
en los que haya fuego que extinguir.

Tricotilomana:

Es un comportamiento compulsivo, considerado como variante del Trastorno Obsesivo

Compulsivo (TOC) que consiste en el arrancamiento compulsivo del cabello que conduce a reas
de calvicie no muy bien delimitadas La compulsin es repetitiva y ofrece gratificacin
inicialmente, para luego dar paso a la agitacin y la ansiedad. Se describe a continuacin los
criterios segn el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV):

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Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una prdida
perceptible de pelo.

Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o

cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento.

Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del pelo.

La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe

a una enfermedad mdica.

La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras reas importantes de la actividad del individuo.

Dentro de esta categora se encuentra tambin la llamada tricofagia que consiste bsicamente
en el que el individuo no solamente arranca su cabello de forma compulsiva y lo ingiere. Esto
trae a su vez graves problemas alimenticios que pueden ser mortales para l.

Ludopata o juego patolgico.

Este se describe como una conducta de juego inadaptada, persistente y recurrente, que altera la
continuidad de la vida personal o familiar; es una enfermedad adictiva en la que el sujeto es
empujado por un abrumador e incontrolable impulso de jugar. Este trastorno es de los ms
frecuentes de la categora de control de impulsos; sin embargo, pocas personas lo reconocen
como un problema y consideran que no necesitan intervencin al respecto. Se describe a
continuacin los criterios segn el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(DSM IV):

Preocupacin persistente por ir a jugar (Casino, cartas, mquinas tragamonedas).

Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de

excitacin deseado.

Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego.

Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego. En ocasiones

agreden la mquina y funcionarios del lugar.

El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la
ansiedad.

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Despus de perder dinero en el juego, la persona vuelve otro da para intentar

recuperarlo (tratando de 'cazar' las propias prdidas).

Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el

grado de implicacin con el juego.

Se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo o abuso de confianza para
financiar el juego.

Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y

oportunidades educativas o profesionales debido al juego.

Se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada situacin
financiera causada por el juego.

El objetivo central del tratamiento psicolgico consiste en reestructurar cognitivamente las

creencias inadecuadas que surgen alrededor del juego patolgico. Desde el punto de vista
conductual, conlleva a la abstinencia (o una significativa reduccin) en las conductas de juego y
sus complicaciones asociadas.

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

En los trastornos disociativos, el individuo experimenta alteracin o disrupcin de la conciencia,
identidad, memoria. Su aparicin se relaciona con alguna experiencia estresante y ansiedad
asociada.

Caractersticas de los trastornos disociativos:

Cambios en el sentido de identidad de la persona

Alteracin de la conciencia.

Alteracin de la memoria.

Quienes lo sufren, pueden ser incapaces de recordar sucesos personales importantes, u

olvidan temporalmente su identidad, o tal vez asumen una nueva identidad.

En algunos casos se alejan de sus mbitos habituales.

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Existen cinco (5) trastornos disociativos listados en el Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales:

Clasificacin de los trastornos disociativos:

1. Trastorno de despersonalizacin. Supone la presencia de periodos persistentes de

distanciamiento de uno mismo, o de sentirse como un observador ajeno, mantenindose
intacto el sentido de la realidad. En ocasiones siente que procede mecnicamente, como si l y
los dems fueran autmatas, o que se mueven como dentro de un sueo, en un mundo irreal. El
sujeto puede percibir una alteracin extraa del tamao de los objetos (micropsia o macropsia)
y la gente puede hacerse no familiar o inanimada.

En la esquizofrenia ocurre lo mismo pero con ms intensidad, pues el esquizofrnico no siente

como si todo esto le estuviese sucediendo; ste se desentiende de s mismo de manera real y
completa.

2. Amnesia disociativa. Tambin conocida como amnesia psicgena o amnesia funcional.

Amnesia retrgrada de tipo autobiogrfica relacionada con la experimentacin de un fuerte
trauma emocional. Se describe a continuacin los criterios segn el manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (DSM IV):

Incapacidad para recordar informacin personal generalmente de naturaleza traumtica

o estresante.

Alteracin reversible que impide que el paciente recuerde verbalmente experiencias

previas.

Los sntomas deben provocar malestar clnico significativo o deterioro social, o laboral.

Tipos de amnesia:

Amnesia localizada: es la ms comn en la categora de las amnesias. Acontecimientos

dentro de perodo especfico. Ejemplo: muerte de un familiar.

Amnesia generalizada: imposibilidad de recordar abarca toda la vida del individuo.

Generalmente cuando este trastorno se presenta la persona acude a la polica, o a un
hospital general.

Amnesia continua: poco comn, los individuos olvidan acontecimientos subsecuentes a

perodo especfico.

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Amnesia sistematizada: prdida de memoria de diferentes categoras de informacin.

3. Fuga disociativa. Su diagnstico corresponde a la persona que no slo adquiere amnesia

total, sino que de pronto se aleja de su hogar y empleo, y asume una nueva identidad. La
persona cambia de nombre, hbitat, trabajo e inclusive de personalidad, siendo incapaz de
recordar su pasado. Cuando el individuo vuelve al estado en que se encontraba antes del
episodio de fuga disociativa, puede aparecer una amnesia para los acontecimientos
traumticos vividos en el pasado. En este trastorno pueden aparecer depresin, disforia, duelo,
vergenza, sentimientos de culpa, estrs psicolgico, conflictos e impulsos agresivos y suicidas
ya que el individuo se siente frustrado al no poder recordar esta informacin y as mismo
relacionarse con las personas que le rodean. Las personas con este trastorno pueden sufrir
adems de trastornos del estado de nimo, trastornos por estrs postraumtico o trastornos
por consumo de sustancias.

4. Trastorno disociativo de la identidad (anteriormente trastorno de la personalidad mltiple).

o Refleja un fracaso en la integracin de la identidad, la memoria y la conciencia

o Cada personalidad se vive como una historia personal, una identidad e incluso un
nombre distinto

o El sujeto posee al menos dos estados del yo independientes el uno del otro, y se
manifiestan y asumen el control en momentos diferentes.

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Se altera de manera desconcertante y disruptiva el modo en que la persona se percibe o

experimenta a s misma.

Caus controversia que se incluyera en el DSM IV, ya que no implica perturbacin de la

memoria, caso tpico de los trastornos disociativos.

En un episodio de despersonalizacin la persona pierde de pronto su sentido de ella

misma. Sus extremidades parecen cambiar notablemente de tamao, o el individuo
tiene la impresin de que se encuentra fuera de su cuerpo, y que se est viendo fuera de
l mismo, a lo lejos.

5. Trastorno disociativo no especificado. Es una categora para los trastornos en los que la
caracterstica predominante es un sntoma disociativo que no cumple los criterios para el
diagnstico de trastorno disociativo especfico: cuadros en los que no aparecen dos o ms
estados de identidad distintos, o no existe amnesia de alguna informacin personal
importante.

Los tratamientos psicolgicos para intervenir lo trastornos disociativos, en general, van desde el
enfoque psicoanaltico en la realizacin de hipnosis al individuo, con el fin de traer a colacin
estados inconscientes que repercuten en el desarrollo y mantenimiento de estos estados que,
segn esta postura psicolgica, son dolorosos y el individuo ha reprimido por esta razn. En este
sentido se considera que el tratamiento es a menudo arduo y emocionalmente doloroso. Las
sesiones tienen como objetivo integrar las personalidades en una personalidad nica o alcanzar
una interaccin armoniosa entre ellas que permita una vida normal sin sntomas.

PSIOCOPATA Y SOCIOPATA
Durante los aos 60 proliferan las definiciones y clasificaciones intentando unir realidad y
concepto. Cada autor describe la psicopata en funcin de la importancia que concede a una o
varias caractersticas. Sin embargo la APA lo ha definido como trastorno psicoptico de la
personalidad, como una relacin de individuos de comportamiento habitualmente antisocial,
que se muestran siempre inquietos, incapaces de extraer ninguna experiencia de los hechos
pasados o castigos recibidos. Suelen ser insensibles y hedonistas, de muy acentuada inmadurez
emocional, carentes de responsabilidad - juicio y muy hbiles para racionalizar su
comportamiento para que parezca correcto, sensato y justificado. Existe diversidad de autores
que mantienen un concepto acerca de la psicopata.

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Segn Karpman (1961): el psicpata es una persona insensible, emocionalmente

inmadura, desdoblada y carente de realidad profunda.

Segn Johns Y Quay (1961): el psicpata no puede mostrar simpata o genuino inters
por los dems, recurre a una exuberante sofisticacin y aparente sinceridad.

Segn Mc Cordy y McCord (1964): existe incapacidad para amar, falta de remordimiento.

En cuanto a la historia psicolgica de la psicopata, el nombre que inicialmente toma, inicia en el

siglo XIX con calificativos como: maniaco, locura sin delirio, locura de los degenerados e
imbecilidad moral, delincuencia congnita etc. (Eysenck, 1978). En la edad media la conducta
psicpata era considerada como el resultado de posesiones demoniacas y brujera. Por otro
lado, en la poca de la Ilustracin se inicia el estudio de la delincuencia, se abandona la
preocupacin por el alma para centrarse en el entorno que la produce.

Diferenciacin de trminos:

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BIBLIOGRAFA

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(4th ed.) Washington D.C.: American Psychiatric Association.

Eysenck, H.J. y Wilson, G.D. (Eds) (1978). The Psychological basis of Ideology. Lancaster: MTP
Press.

Hare, R. (1993). Without Conscience: The Disturbing World of the Psychopaths among us. NY:
Pocket Books.

Hare, R. (1996). Psychopathy: A clinical construct whose time has come. En Criminal Justice and
Behavior 23: 25-54.

Jenkins, R. (1960) The psychopath or antisocial personality. En Journal of Nervous and Mental
Disease 131: 318-34.

Karpman, B. (1961). The structure of neurosis: with special differentials between neurosis,
psychosis, homosexuality, alcoholism, psychopathy, and criminality. En Archives of
Criminal Psychodynamic 4, 599-646.

Labrador, F., Echebura, E. y Becoa, E. (2000). Gua para la eleccin de tratamientos

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Organizacin Mundial de la Salud (1992). CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento.

Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid.

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