Curso: Bioqumica

Ttulo
de Presentacin
Subttulo
Profesor: Hans Vergara
Fecha: 20/03/2017
Es el uso del frio como
medio teraputico.

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OBJETIVO
Se aplica pasiva, activa e invasivamente (cirugas )
En rehabilitacin se utilizan temperaturas bajas para control de la
inflamacin, dolor y edema, reducir la espasticidad , controlar sntomas de
la esclerosis mltiple y facilitar la respuesta muscularel movimiento.

El frio transfiere energa por CONDUCCIN ej. bolsas de hielo y toallas

hmedas. y CONVECCION ej. Hidroterapia ,baos a vapor y vapo refrigerantes

La vaporizacin: transfiere energa mediante uso de lquidos voltiles

refrigerantes (como cloruro de etilo).

La disminucin teraputica de la temperatura depende :

Agente utilizado y area de tratamiento.
Del tiempo de exposicin.
La impedancia tisular
EFECTOS TERAPETICOS
1. SOBRE VASOS SANGUNEOS: EN LA REACION INFLAMATORIA
La inflamacin aguda:
- Aumenta el metabolismo celular y temperatura
- Disminuye el umbral del dolor
- Cambios histolgicos , vaso actividad y modifica el Ph

El fro acta en la etapa inflamatoria aguda inmediata

,retarda y reduce la liberacin de sustancias
vasoactivas (histamina) la permeabilidad capilar,
produce vasoconstriccion arteriola reduce el flujo
sanguneo y edema : disminuye la formacin del
hematoma
La menor permeabilidad capilar disminuye
infiltrado seroso en la zona ,limitando formacin
de edema
Disminuye metabolismo celular ,menor riesgo de
hipoxia en tejidos sanos adyacentes a la zona
LOCALES
Sobre el flujo sanguneo de los tejidos profundos
- El flujo sanguneo seo de la rodilla puede disminuir hasta un 20% luego de 25mins de
crioterapia. (Considerar que las estructuras seas de la rodilla tienen poco tej. blando)
(Hoo 1995).
- Levy (1997) observ que el espacio su acromial y la art. glenohumeral apenas se enfrio
luego de aplicar crioterapia ;posiblemente al cubrirle por mas tejido muscular y por la
superficie irregular ,reduce el rea de contacto con el agente.
- El grosor del tejido adiposo bajo la piel juega un rol en la magnitud del cambio de T en
los tej. Profundos.
El enfriamiento en la piel tambin afecta a los niveles tisulares ms profundos:
Los tej. profundos se enfran y calientan ms lento que la piel y los tej. de hasta 1cm. de
profundidad.(la T de un msculo a 4cms. de profundidad tarda unos 30mins. en bajar
unos 3,5C; El tej. muscular a 2 o 3 cms. :+ o - 20mins. bajar su T a 5c - Palastanga
1988)
La T baja muy poco al aplicar cold-pack por 20mins. pero sigue bajando luego de retirar
el cold-pack , y an cuando la piel se ha recalentado y recuperando su T basal, en casos
en particular se repetir la aplicacin
 2. EFECTO ANALGSICO
A nivel perifrico
Disminuye en El fro disminuye la Fibras amielnicas
menor magnitud la actividad de las fibras A- C poco afectadas
actividad de las delta (conduccin del
fibras A-Beta dolor rpido,
por la aplicacin
(mecanoreceptor) y mecanorreceptores de de fro
A-gama(afererentes umbral alto y receptores
musculares) de fro).
Teoria de la compuerta
3. EFECTO SOBRE LA FUERZA MUSCULAR:
El fro en Los primeros 5 minutos, aumenta la actividad muscular isomtrica ,
posiblemente interacta sobre la respuesta de la motoneurona alfa , de
sostenerse la aplicacin por 30 minutos provocara el descenso de la
temperatura del muscul y con esto decrecera la respuesta muscular ,
pararecuperarla a los 60 minutos .
 4. DISMINUCIN DEL ESPASMO MUSCULAR.
Disminuye la actividad del huso muscular ( gama)
Disminuye frecuencia de descarga de fibras aferentes (del dolor).
Al aplicar fro bruscamente , provoca mayor descarga de la motoneurona alfa
(responsables de la propiocepcin) pero aplicar por 20 minutos es insuficiente
para disminuir la temperatura del musculo.Esto implica la posibilidad de aplicar
crioterapia ,luego de 40 o 60 minutos para disminuir espasmo

5.- EFECTOS NEUROMUSCULARES

Reduce la espasticidad de hora a hora y media: mejora la

capacidad de control motor y respuesta voluntaria
Disminuye algunos reflejos, como el patalear, pero la
sensibilidad propioceptiva no se modifica al aplicar
brevemente
 AGENTES DE CRIOTERAPIA:
Bolsas de hielo.
Bolsas de gel (cold-packs).
Bolsas fras qumicas.
Toallas o compresas fras.
Criomasaje.
Vaporizadores fros.
Otros mtodos (mquinas enfriadoras,
manguitos enfriadores, etc.).
 Las aplicaciones actuales permiten un mejor control y una
disminucin de temperatura en un rea y en tiempo breve;

PAQUETES BOLSAS BLOQUES TOALLAS BAOS

FROS DE O CUBOS O PAOS FROS
(COLD-PACKS). HIELO DE HIELO HUMEDECIDOS

(se practica masajes

sobre zona a tratar).
 APLICACIN GENERAL

1.- Retirar joyas y ropa de la zona a tratar e inspeccionar la zona

2.- Envolver la bolsa de fro o de hielo en toallas. Se puede utilizar una
toalla mojada para conseguir un enfriamiento mas rpido.
3.- Colocar al paciente en una posicin cmoda, elevando la zona a
tratar.
4.- Colocar la bolsa envuelta sobre la zona a tratar y asegurarla bien
5.- Dejar actuar durante 10-20 minutos para controlar el dolor,
inflamacin o edema.
6.- Proporcionar al paciente medios para avisar frente efectos
adversos.
7.- Retirar la bolsa e inspeccionar la zona
8.- Para controlar el dolor o la inflamacin se puede repetir la
aplicacin cada 1- 2 horas
 ELECCIN DEL MTODO
Depender de la sintomatologa:
-Sintomatologa leve: cold packs
-Sintomatologa moderada o severa: bolsas de hielo
La tolerancia al fro
La zona ha aplicar
-Zona pequea: criomasaje
-Zona grande: cold packs o bolsa de hielo
La forma de la zona ha tratar
 EQUIPOS PARA COLD PACKS

COMPRESERO:
Acero inoxidable
Para 14 a 18 cold packs.
Temperatura promedio: -12C a -18C
La conservacin del fro: Dado por un gas refrigerante
(nitrgeno lquido).
Dentro del compresero existen unos separadores
de aluminio, no produce escarcha.
 FACTORES QUE DETERMINAN UN
ENFRIAMIENTO

Tiempo de duracin
Agente utilizado (bolsa de hielo)
Del espesor del tejido celular subcutneo
Secuencia tpica de sensaciones en respuesta a la
crioterapia profunda

Fro intenso (0-3 min.- Termoreceptores de Krauss)

Sensaciones de pinchazo (2-7 min. T. N. libres)
Quemazn -Dolor profundo(5-10 min. Isquemia) ,
Fro Analgesia (8-10 min. lentificacin de las T.N.L. )
Entumecimiento(5-12 min. lentificacion de la aferencia )
TCNICAS DE APLICACIN
 TEST DE SENSIBILIDAD
Aplicar a pequea zona , antes del tx.
Es un masaje con cubito de hielo durante 03
minutos.
A los 05 minutos aparece un eritema en la
zona, que dura pocos minutos.

En caso de positividad, el eritema es

reemplazado por una ppula que cubre la
zona de aplicacin.
BOLSAS O PAQUETES FROS(COLD-PACKS)
Se adaptan a la zona a tratar.
Combinan hielo prensado con alcohol
isoproplico (2 partes de hielo con 1 de
alcohol) o mezcla de agua y glicerina
dentro de bolsa plstica.
El enfriamiento es mayor intensidad y
duracin.
Se preparan introduciendo en una bolsa
de plstico hielo machacado del tamao
en relacin a zona de aplicacin.
Se colocan directo a la piel, fijndose
con toallas, vendas elsticas
 Se recomienda un Tx. de 20.
Se puede colocar con un pao hmedo entre
la piel y el dispositivo
En zonas de abundante tejido subcutneo o grandes masas musculares
se colocan de 30-40 min.
Se recomienda espaciar las aplicaciones mas de 20 minutos
Poseen menor capacidad refrigerante que el hielo
OTROS PRODUCTOS CONTIENEN
UNA SUSTANCIA GELATINOSA
ENVUELTA EN VINILO.

ESTOS DISPOSITIVOS SE
ALMACENAN EN UNA UNIDAD
REFRIGERANTE O
CONGELADOR A UNA TEMPERATURA
ALREDEDOR DE LOS -5C POR 2 HORAS,
MINUTOS ANTES DE SU USO.
 BOLSAS DE FRO QUMICO
Producen un enfriamiento mediante una reaccin
endotrmica.
Se activan por compresin o golpendola contra una
superficie dura.
Son de un solo uso y pueden causar quemaduras en
la piel si se agrietan y derraman.
Tienen baja profundidad y ejercen su efecto a los 20-
40 minutos.
Fcil transporte y almacenamiento.
 TOALLAS O COMPRESAS FRAS
Introducir toallas o paos gruesos en recipiente con
hielo picado ms agua.
Se extra, escurre y se aplica.
Que partculas de hielo NO se adhieran a toalla .
Enfriamiento es muy superficial
se necesitan cambiar la toalla
cada 4 5 minutos.
 4. CRIOMASAJE. (Masaje con hielo):

Masaje con bloques de

hielo. Se da forma para fcil
manipulacin

Movimientos lentos y
enrgicos. Pases circulares o
longitudinales.
 Terapeuta usa guantes o el hielo esta en
recipiente protector.
Tcnica para zonas pequeas y poco
profundas, sin relieves seos, usada
despus de actividades o competiciones
intensas.
La aplicacin por 5 a 10 minutos. Si aparece
cianosis o insensibilidad despus de
3 minutos interrumpir el tratamiento.
Su efecto es el analgsico.
Efectos secundarios: fro intenso,
quemazn, dolor y analgesia.
 5. AEROSOLES REFRIGERANTES (Sprays de vapor fro)

cloruro de etilo, fluorometano, nitrato de amonio

Son lquidos voltiles, embotellados a presin, emiten en

forma de rfagas finas o pulverizaciones.

Aliviar dolor y reducir el espasmo muscular.

Se aplica siguiendo fibras musculares, 3-4 barridos. No

pulverizar ms de 6 segundos seguidos, por riesgo a
lesin por fro , en 45 grados de la piel.

No en heridas ni mucosas.
 El fro del spray penetra 3-4 mm en piel. existe
cierta contraccin de vasos profundos por accin
refleja.
Los sprays de vapor fro tiles en mbito deportivo.
Usar en puntos gatillos y contracturas.

Cuidado con INHALACIN de estos vapores y a

OJOS, o cerca a ellos.
Cuidado, fro con estiramientos por espasmo
muscular(CRIOELONGACIN) podra asociarse a
desgarros.
 BAOS DE CONTRASTE
Son aplicaciones breves y sucesivas de calor y fro
Dos cubetas una de agua fra(10 a 15C) y otra
caliente(38 a 44C)
 BAOS DE CONTRASTE

Para dolor y edemas subagudos y crnicos con 5

minutos de calor por 1 de fro; cuatros secuencias
de calor y 3 de frio , terminar con calor
Otros consideran 3 4 minutos de calor por 30
segundos de fro durante 30 minutos sin acuerdo de
trmino de fro o calor.
Se puede aplicar CHC con cold-packs y hacer el
mismo procedimiento
INDICACIONES
La aplicacin del fro en las distintas afecciones se
basa en los efectos fisiolgicos que produce, as
como:
Cuadros post traumticos
Afecciones que cursan con espasticidad.
Quemaduras de 1 grado.
Afecciones que cursan con dolor y prurito.
Procesos inflamatorios.
o Los traumatismos posquirrgicos, evitan la
tumefaccin, la infiltracin de lquido dentro del
intersticio, el hematoma, el dolor en tejidos
adyacentes.

o Una tcnica utilizada es la crio cintica , es la

combinacin del fro y el ejercicio muscular.
RECORDAR
LAS ENZIMAS DESTRUCTORAS EN CIERTOS PROCESOS
INFLAMATORIOS SON MAS ACTIVAS A ALTAS
TEMPERATURAS , EL FRIO RETRASA LAS REACCIONES
INFLAMATORIAS EN CUANTO A SU TOXICIDAD Y
EXTENSIN, Y ALIVIA SU SINTOMATOLOGA COMO
ARTROSIS O AR.
.
 RIESGOS Y PRECAUSIONES EN SU APLICACIONES

o El aumento de la resistencia vascular perifrica conduce la

vasoconstriccin causada por el frio.
o Puede afectar al tejido colgeno.
o Aplicar tiempo prudente.
o Evitar tiempo prolongado en reas de nervios superficiales o
sobre una rama principal superficial de un nervio (disminuye
la conduccin nerviosa)
o Hipertensin (puede causar aumentos transitorios de presin
sangunea sistlica y diastlica , por sobreexposicin al fro al
producir disminucin en la permeabilidad capilar aumentar
la viscosidad sangunea.
o Alteracin de la sensibilidad riesgo poco
frecuente: quemaduras por sobre exposicin.
o Otro riesgo puede ser en diabticos.
o Sobre una herida abierta (puede retrasar la
curacin)
o Pacientes muy jvenes o muy mayores
(limitados en termoregulacin
 CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al
fro o crioglobulemia
(protenas anormales que
precipitan a bajas
temperaturas).
Enfermedades
Cardiovasculares:
El Sndrome de Raynaud.

Tromboangeitis
Obliterante o
Enfermedad de
Buerger
Arteriosclerosis

Alergias
Dermatolgicas:
Urticaria
 Reumatismo
seo

Prdida de la Sensibilidad
Muchas gracias!