Hidatidosis Heptica

Dr. George Manrique Sila

Ciruga II
 Temas a tratar
- Generalidades
- Epidemiologa
- Microbiologa
- Clnica
- Diagnostico
- Tratamiento
- Prevencin
 Generalidades
- Zoonosis parasitaria, afecta principalmente a poblaciones agrcolas y
ganaderas.

- Mayor prevalencia mundial en Sudamerica.

- Producida por el estado larval de cestodos del gnero Echinococcus.

- Especie granulosus es la ms frecuente en Per.

- Existen otras especies: Multilocularis, Ligartus, Vogeli. (Menos frecuentes)

- Hospedero definitivo y habitual es el perro.

- Hospedero intermediario es el ganado ovino y vacuno.

- Hospedero accidental ! Humano

 Epidemiologa

Endmica en varios pases del mundo.

En Amrica Latina los pases ms afectados son Uruguay,
Argentina, Brasil, Per, Bolivia y Chile, representando un serio
problema de salud pblica.
En Sudamrica las mayores incidencias reportadas en Argentina.
La hidatidosis es una enfermedad producida por el cestodo
Echinococcus Granulosus de alta prevalencia en el Per y ms
an en la regin central andina (Cerro de Pasco, Junn,
Huancavelica).
Se debe principalmente a la costumbre de convivir con perros y
ganado ovino as como tambin a la falta de educacin y
concientizacin de la poblacin.
DISTRIBUCIN MUNDIAL DE HIDATIDOSIS
DISTRIBUCIN MUNDIAL DE HIDATIDOSIS
 Microbiologa
Gnero: Echinococcus
- Familia: Taeniidae
Especies:
- Granulosus
- Multilocularis
- Vogeli
- Oligarthus
Ciclo Vital:
- Husped definitivo: Carnvoros (perros, zorros)
- Husped Intermediario: herbvoros (ovinos, caprinos,
HUMANOS)
Transmisin:
- Fecal-oral desde heces perro.
Fuente:
Microbiologa
 Manifestaciones Clnicas
- Dependen de rgano afectado.

- Presencia de complicaciones.

- Sndromes Clnicos:

- Sndrome tumoral.
- Sndrome doloroso.
- Sndrome hipersensibilidad.
 Resumen:
- La hidatidosis es una enfermedad producida por un
parsito que se llama Echinococcus granulosus. La
infeccin en los humanos se produce por la transferencia
de huevos del parsito de las manos a la boca, despus
del contacto con perros infectados o por medio de
alimentos (fruta cada, frutos silvestres sin lavar), agua,
tierra o fomites contaminados.
- El husped definitivo es el perro, que se parasita al
alimentarse con vsceras que contienen quistes
infectantes, las que recibe habitualmente del hombre, o en
algunos casos las obtiene de animales muertos que son
dejados en el campo. Los parsitos adultos en el intestino
delgado del perro producen huevos que contienen
embriones infectantes que son expulsados con las heces
y sobreviven hasta un ao contaminando el ambiente.
 Hidatidosis Heptica
Clnica:
Fase Inicial:
Asintomtica.
Hallazgo examen rutina
Fase Sintomtica:
Depende de Ubicacin y tamao.
Efecto Masa.
Dolor en hipocondrio derecho.
Masa palpable.
Ictericia
Fiebre
 Hidatidosis Heptica
Complicaciones:
- Rotura Va Biliar
- Colangitis
- Obstruccin Va Biliar

- Rotura espacio Subfrnico

- Absceso subfrnico

- Rotura peritoneo
- Anafilaxia
- Siembra Peritoneal
- Rotura al rbol bronquial
- Fstula bronco-biliar.
- Infecciones: Quiste abscedado.
 Hidatidosis Heptica
Diagnostico:
-Antecedente epidemiolgico
-Clnica
Hemograma.
Eosinofilia > 5% o > 300 clulas por mm3
Leucocitosis ! complicacin quiste tipo infeccioso
Perfil heptico.
Transaminasas
Hiperbilirrubinemia

Complicaciones del quiste

o compromiso de la va
biliar
(rotura, abscedacin).
 Hidatidosis Heptica
Diagnostico:
- Hemoaglutinacin
-Inmunodiagnstico - DD5
- Electroforesis
- ELISA (IgG, IgE, IgM).
- Western Blott
- PCR

-Imagenes:
- Radiografa
- Ecografa
- TAC
- RNM
- Colangiografa (ERCP Percutnea)
Hidatidosis Heptica

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre

Hidatidosis Heptica

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 60 - N 6, Diciembre

 membranas flotantes patrn slido

patrn slido

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php
 membranas flotantes
calcificado

http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.php
 Hidatidosis Heptica
Tratamiento:
- Mdico
- Quirrgico

-Mdico:
- Albendazol 10-15 mg/Kg/da (400mg c/12h ).
- Desaparicin de 48% de los quistes
- 24% de ellos, reduce su tamao
- Ciclos de 28 das, intervalo de 14 das. Completar 3
ciclos
- Mebenzadol 50 mg/da c/8h

The Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18

 Hidatidosis Heptica
Tratamiento Quirrgico:
Principal tratamiento definitivo del quiste hidatdico. Incluye:
Eliminacin del o los quistes parasitarios.
Corregir efectos secundarios del quiste en el rgano afectado
(periqustica, cavidad residual)
Tratar las complicaciones secundarias del quiste:
Fstulas biliares
Fstulas pleurales
Siembra peritoneal
Siembra pleural
 Hidatidosis Heptica
Tratamiento Quirrgico:

Procedimientos clsicos abiertos.

Conservador (no resectivos)
Radical
Procedimientos laparoscpicos
Mnimamente invasivos PAIR.
 Hidatidosis Heptica
Tratamiento Quirrgico:
Procedimientos clsicos abiertos.

-Indicaciones: Contraindicaciones:
- Quistes Multivesiculares > 5cm -Quistes mltiples
- Quistes infectados -Quistes Muertos
- Quistes comunicados a rbol Biliar -Quistes Totalmente
- Efecto masa sobre rganos adyacentes calcificados
-Mltiples < 3 cm
 Hidatidosis Heptica
Laparoscopa:
Indicaciones:
-Quistes I, II (< 5 cm), III.
-Localizacin accesible.
Contraindicaciones:
- Mltiples cirugas previas en
hemiabdomen superior.
- Sospecha comunicacin a VB
- Tipo II > 5 cm, IV, V
- Localizacin cerca a vena cava
- Localizacion no accesible.
 Hidatidosis Heptica
Tratamiento Percutneo:
Radiologa intervencionista (Ecografa o TEM)

Puncin, aspiracin del contenido, inyeccin de alcohol absoluto (95%)

o solucin salina hipertnica, y reaspiracin, que se realiza en das
consecutivos.

Albendazol (10-12 mg/kg/da) pre y post procedimiento

Indicacin:
Muy elevado riesgo quirrgico + Quistes mltiples de tipo I y II no
comunicados a la va biliar o a estructuras vasculares.
 Prevencin
Romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis en las
zonas endmicas:

Desparasitando los perros cada 45 das

Prctica de medidas higinicas bsicas:
Agua potable
Lavado correcto de frutas y verduras
Evitar dar las vsceras de los animales faenados ilegalmente
a los perros y canes relacionados.