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Este documento describe la técnica de medir la tensión media dinámica u oscilométrica. Explica que existen dos categorías de individuos basadas en la claridad de sus curvas oscilométricas y que los valores normales de la tensión media dinámica son de 7-11 cm de mercurio. Además, analiza cómo el esfuerzo físico afecta las presiones arteriales extremas pero no la tensión media dinámica.
Este documento describe la técnica de medir la tensión media dinámica u oscilométrica. Explica que existen dos categorías de individuos basadas en la claridad de sus curvas oscilométricas y que los valores normales de la tensión media dinámica son de 7-11 cm de mercurio. Además, analiza cómo el esfuerzo físico afecta las presiones arteriales extremas pero no la tensión media dinámica.
Este documento describe la técnica de medir la tensión media dinámica u oscilométrica. Explica que existen dos categorías de individuos basadas en la claridad de sus curvas oscilométricas y que los valores normales de la tensión media dinámica son de 7-11 cm de mercurio. Además, analiza cómo el esfuerzo físico afecta las presiones arteriales extremas pero no la tensión media dinámica.
La escuela de Vaquez ha lla- til y expresiva, ahora casi de-
mado recientemente la atencin jado de lado. de los fisilogos y de los clni- TCNICA Y DEFINICIN I > K LA cos sobre la presin arterial I media, tambin designada efi- PRESIN MEDIA DINMICA caz o dinmica, asignndole tan Traducimos la parte pertinente vasta trascendencia, que es in- del artculo original: dispensable tomarla en cuenta. "Se comienza por establecer en Nos est vedado a este respec- el manguito del aparato de Pan- to penetrar en el campo de la Fi- chn una contrapresin superior siologa y de la Medicina experi- a la presin supuesta en el sujeto, mental, donde los autores en- despus se descomprime lenta- cuentran antecedentes y verifican mente, anotando la amplitud de hechos fundamentales, pero no las oscilaciones correspondientes as en el de la Clnica, donde he- a cada una de las cifras de la pre- mos podido seguirlos y confrontar sin. sus conclusiones. "De ordinario no existen moti- Entre nosotros e! asunto ha si- vos de duda; la oscilacin mxima do ya comentado por Martini y se distingue notablemente de las Dssola, que lo han hecho desde otras y la cifra leda entonces un punto de vista tcnico, y por sobre el manmetro es la presin Waldorp, Bordo y Genijovich, mediana. Sin embargo, puede que lo han abordado en su aspec- suceder que esta oscilacin se to predominantemente clnico. confunda con oscilaciones de Daremos nuestra opinin, ajus- igual amplitud y constituya con tada a lo que personalmente he- ellas una especie de meseta. En mos visto, fruto de una labor dia- este caso, dice Pachn, es al me- ria, prolija y controlada. dio de esta meseta donde se en- cuentra el ndice revelador de la Anticipamos que las conclusio- presin mediana. Habra adems nes francesas nos parecen exce- ventajas de inscribir sobre una sivamente esquemticas, y sobre curva las series de estas modifi- todo ms deducidas que compro- caciones, lo que permitira al badas; pero es indudable que el mismo tiempo, continuando la asunto reviste importancia, y que, descompresin, reparar cuando al menos, ha de restaurar el valor esto sea posible-U la presin ms clnico de la oscilometra, tan bajas mnima 48 REVISTA MEDICA HONDUREA
El propio Vaquez reconoce que cual permitir comprender por-
esta tcnica puede resultar com- qu en tales sujetos, esta tcnica plicada; en verdad, ms que com- oscilomtrica cumplida pronta- plicada, nos ha resultado en mente, da resultados tan necesa- nuestras manos, y a nuestro jui- riamente dudosos. cio, imprecisa. En efecto, su Con todo, se llega a un adies- simplicidad surge de la lectura tramiento personal, individual, de los trminos, pero sus impre- que permite identificar la oscila- cisiones s comprueban al apli- cin mxima, y por tanto, la pre- carla en el individuo. sin media dinmica, con las me- En nuestras numerosas y repe- nores causas de error posibles. tidas mediciones de la tensin ar- En la segunda categora de in- terial por este procedimiento, he- dividuos, la expresin oscilom- mos podido apreciar cmo, desde trica es estable y clara, y en ellas tal punto de vista, es posible es- la lectura de la mxima oscilacin tablecer dos categoras de indivi- y de la correspondiente presin duos: mediana es, realmente, sencilla. Primera categora. - La forman Martini y Dssola creen que el los ms; .individuos con una va- procedimiento adoptado por Va- riable y difcil expresin oscilo- quez "es difcil y expone a ml- mtrica. tiples errores", y preconizan co- Segunda categora. La for- mo ms ventajoso, un dispositivo man los menos; individuos con que les pertenece, en el que una estable y clara expresin os- "una aguja inscriptora traza el cilomtrica. grfico con tinta sobre un papel Entre los primeros (excluidos en el cual una serie de lneas ho- los portadores de arritmia com- rizontales separadas entre s por pleta), hemos podido ver cmo una distancia de un milmetro, en un mismo individuo y dentro permiten medir con exactitud las de minsculas diferencias de oscilaciones". Anuncian para tiempo de un minuto a otro un trabajo futuro sus resultados son posibles oscilaciones desigua- con tal tcnica. les que hay que aprender a dese- No debe olvidarse que los m- char para no equivocar las ano- todos grficos a tinta y pluma taciones vlidas. Oscilaciones inscriptora son tambin muy ob- desiguales que constituyen un jetables, sobre todo en cardiolo- elemento de confusin si adems ga humana, y que, hasta ahora, se recuerda la necesidad de no han sido engorrosos para la prc- prolongar demasiado la presin tica de todos los das. Por ges-. del manguito que, segn se sabe, tra parte diremos que hemos es capaz de influir en los valores comprobado tantas variantes en de las tomas sucesivas. Todo lo la forma de una misma curva os- REVISTA MEDICA HONDUREA 49
cilomtrica, que no vacilamos, en ha de ser considerado de antema-
afirmar que uno y otro procedi- no un normotenso; todos sabemos miento permitirn registrar la cmo las causas exgenas y en- marcada labilidad a veces para- dgenas, orgnicas, funcionales doja y aun desconcertante de la. y psquicas repercuten y rompen oscilometria de muchos sujetos. el equilibrio tensional aun en el Son stos los que pertenecen a sujeto considerado sano. De mo- nuestra primera categora; por do que cuando Vaquez dice sujeto ello no deja de sorprendernos normal, ha de querer decir sujeto que Waldorp, Bordo y Genijo- clnicamente sano, lo que no po- vich "no hayan tenido dificultad demos repetir nosotras sin aclarar para la determinacin exacta de que hemos trabajado con la tensin media dinmica, salvo el hospitalizados. Pero hemos ele- caso particular de enfermos con gido un primer grupo do 30 en- arritmia completa." En otros, es fermos de ambos sexos, viejos y evidente, que las causas de error jvenes, que subjetiva ni objeti- para establecer visualmente la vamente tenan signos vincula- mxima oscilacin y por tanto la bles al estado de su tensin arte- presin mediana, son prcticamente rial. De ello nos hemos servido salvables. para establecer los valores nor- Pero, como luego diremos, el males de la tensin media din- tipo de curva oscilomtrica- sim- mica, dejando constancia de que ple o compleja, en meseta, regu- nuestras cifras son aquellas que lare irregular - nada tiene que hemos registrado ms veces den- ver con la tensin media dinmica, tro del conjunto de las medicio- pues sta depende de la maxima nes sucesivas de cada individuo, oscilacion y no del tipo de curva. Atribuimos a esa mayor cons- VALORES NORMALES DE LA tancia de un mismo valor tensio- TENSION MEDIA DINAMICA nal un significado oscilometrico y En un sujeto normal dice clnico de importancia frente a Vaque-, para una cifra de presin las no pocas mediciones desigua- mxima de 15 cms. de mercurio, les y aun contradictorias que la de la mediana ser de 8 a 9, la nunca dejan de comprobarse, es- de la presin mnima de 61/2-7. pecialmente en los sujetos inclui- estando, por lo comn, la segunda bles en la categora de los tenso- ms alejada de la primera que lbiles. de la tercera. Estas cifras son un En esos treinta sujetos consi- poco ms bajas en la mujer". derados normotensos por sus va- Es indudable que un enfermo, lores de Mx. y de Mn, la tensin decuaiquier cosa que lo est, no meis dinmica (T. M. O.) fue 7 en dos observaciones; 8 en once: 9 en once; 10 en tres y 11 en tres, lo que revela, en compara- 50 REVISTA MEDICA HONDUREA
cin con el conjunto, un predo- efecta 20 flexiones completas
minio evidente de las cifras da- del tronco sobre el abdomen; no das por Vaquez como normales. hemos notado que las cifras co- Cabe destacar que la tensin me- rrespondientes difirieran entre dia dinmica (T, M. D.) fue en- ellas de modo significativo. No contrada en 23 de las 30 observa- sucedi lo mismo, en cambio, con ciones ms prxima de la mnima las presiones extremas, que acu- que de la mxima, en 6 observa- saron, sobre todo la mxima] ciones equidistante de las presio- francas diferencias transitorias nes extremas y una vez ms pues restablecido el sujeto de su prxima de la mxima que de la esfuerzo, los valores eran iguales. mnima. No nos creemos auto- El esfuerzo influye visiblemente rizados a deducciones referentes sobre la amplitud de las oscila- a tensin media en relacin a ciones; unas veces en ms y otras edad y sexo, salvo consignar que en menos, lo cierto es que antes un hombre de 73 aos dio una y despus de las flexiones no se tensin media vecina a la de un comprubala misma curva osci- varoncito de 13 aos y a la de lomtrica. Pero, y he aqu un ma nia de 16 aos, lo que nos lleva a compartir las palabras de hecho bien significativo y lleno] Vaquez: "la presin media es de sugestiones, la oscilacin m- idntica para los dos sexos": "de xima corresponde en uno y otro] la juventud a la vejez la presin caso a la misma cifra manome- media no vara ms de 1 a 1 i trica, o sea a la misma tensin cm." media dinmica o a una muy ve-j cia (1/4 a 1/2). Si, por Hemos tomado la tensin me- ejemplo, antes del esfuerzo dia dinmica inmediatamente an- registrse una T. M. D.- 9, tes y despus de un esfuerzo 'mo- correspondiente al una oscilacin derado: estando el sujeto en cama mxima de amplitud 2-8, despus del esfuerzo re-j REVISTA MEDICA HONDUREA 51
gistrse T. M. D.9, pero co- LA TENSIN MEDA
rrespondiente ahora a una oscila- DINAMICA EN cin mxima de amplitud J-9, o de amplitud 3 7, segn los casos. PATOLOGA Lo que nos permite suponer que S la escuela cardiolgica de la el grado de amplitud de las osci- Piti, con los antecedentes expe- laciones nada tiene que ver con rimentales y clnicos, propios y la tensin media y s la resultante ajenos, de que se sirve, no hubie- de una comparacin entre s de ra ido ms all de establecer por dichas oscilaciones. En otros qu y cmo el ndice oscilo mtrico trminos, la oscilacin mxima (la mxima oscilacin) es simul- no tiene siempre una misma am- tneo con un valor tensional que putad, aun cuando corresponda a no corresponde a la tensin mni- una misma cifra de tensin media ma como se haba credo; ni tam- dinmica. Esto es aun ms ver- poco ms all de demostrar que la dad si se comparan las tensiones oscilometra traduce con cierta medias dinmicas de diversos fdelidad el estado de la dinmica sujetos; el mismo valor T. M. D. cardio circulatoria. Vaquez y sus 9, corresponde a oscilaciones colaboradores no habran hecho mximas de amplitudes las ms otra cosa que poner en orden diversas. conceptos y hechos perfectamente La tensin media dinmica re- conocidos desde Pachn. Y si al gistrada por nosotros en los bra- llamar la mxima oscilacin del zos fue las ms de las veces la oscilmetro, tensin media misma registrada en las piernas, dinmica (T. M. D.), sealndola no faltando casos en los cuales como expresin del trabajo car- fue en la pierna hasta 1/2 cm. ms daco eficaz, no hubieran estable- alta, nunca ms, ni ms baja. cido o tratado de establecer sus En sntesis, hemos encontrado lmites normales y patolgicos, la T. M. D. normal entre 8, 9 y as como nuevos corolarios, se 10; mejor an, entre 8 y 9, cifras habran limitado a cambiar el no influenciadas de modo impor- nombre del ya conocido indice tante., ni por el sexo ni por la os-cilomtrico de pachon. Pero, edad, ni por e! esfuerzo, ni por desde luego, no es as. Hay algo el sitio de aplicacin (brazo o original en el asunto. Ello reside pierna) del manguito. El esfuer- en atribuir a la tensin media zo influye claramente en el tipo dinmica caractersticas propias, de curva oscilometrica. pero la comportamiento peculiar y signi- oscilacin mxima sigue y se a- ficacin clnica desconocida. En cmoda a dichas influencias efecto, la oscilometra clsica mantenindose como tai, de donde atribua gran valor a las tensio- la T. M, D. resulta un valor nes extremas (Mx. y Mn.), las estable. cuales, dice Vaquez, "no pueden conducir ms que a errores," "A 52 REVISTA MEDICA HONDUREA
este respecto, contina, toda la tan larga adaptacin clnica, la
bibliografa de la cuestin debe presin mediana, elemento esen- revisarse". cial a considerar es idntica a la Esta nocin de la presin me- de los sujetos sanos en razn tal dia tiene un alcance an ms ge- vez de la intervencin de la cir- neral, y, en razn de su signifi- culacin perifrica, tan importante cacin y de su fijeza habitual, no en estos sujetos-y que en realidad nos est vedado considerara como lo que est aumentado es la una verdadera constante hidru- diferencia que separa la presin lica, anloga en sus medios y en mediana de la presin mnima. sus fines a la constante qumica Waldorp dice que si el corazn del pH en la sangre. Quin sabe est compensado, la tensin me- an si no hay entre ellas una i n - dia dinmica es normal; su eleva- terdependencia capaz de arrojar cin es un ndice de trastorno un nuevo da sobre muchos pro- circulatorio". blemas de la fisiologa y de la pa- Ignoramos en base de qu ca- tologa humorales y circulatorias. sustica Fontan ha formulado su Esto lo decidir el porvenir. conclusin y destacamos que slo Estas palabras sintetizan una dos observaciones no justifican opinin y una esperanza que no ninguna afirmacin (Waldorp). pueden dejar de impresionar, tan- Nosotros tambin hemos podido to ms cuanto nos niegan de un estudiar slo dos casos de insufi- hombre colocado en la plenitud ciencia artica, por lo que nos de su sabidura y de su experien- limitaremos a consignar lo que] cia. hemos visto, sin otra finalidad En el campo concreto de lo pa- que la de documentar hechos para tolgico hay cuestiones de verda- una mayor casustica futura, dero inters. propia o ajena. INSUFICIENCIA ARTICA En ninguno de los dos casos ENDOCR.DICA hemos encontrado la T. M. D, Fontan, citado por Vaquez, ha como en los casos normales, es establecido que en estos casos de decir, de 8 o 9, ni tampoco hemos j KEVISTA MEDICA HONDURENA 53
comprobado su elevacin-ndice primer signo clnico positivo de
de transtornos circulatorios, se- un cuadro que an ha de demo- gn Waldorp-, no obstante los rar su completa expresin mr- transtornos circulatorios perma- bida, es ciertamente interesante. nentes, irreductibles, de uno de En tres de nuestras observacio- ellos. Por el contrario, en ambos nes hemos registrado una T. M. casos hemos registrado de la T. D. 10, con tensiones mximas y M.D. por debajo de la normal- mnimas normales. En los Eres 61/2 y 7, respectivamente ; sujetos conjuntamente con la hi- taL mnima diferencia entre pertensin mediana, comproba- ellas, por otra parte, mos signos clnicos de significa- desconcierta ante la completa cin cardio-circulatoria, especial- compensacin cardio-circulatoria mente disnea de esfuerzo, y en de uno de los enfermos y la los tres un agrandamiento muy permanente, aun cuando ligera moderado del corazn, radiogr- descompensacin del otro. En ficamente apreciado. Esto casos ambos casos la T. M.D, sufri nos llevan a admitir que, efecti- un ligero ascenso (1/2 cm.) vamente, la elevacin de la pre- despus del esfuerzo (veinte fle- sin media dinmica sea el fen- xiones), comprobndose tambin meno inicial de la afeccin, y, en ambos casos que la T. M. por tanto, un precioso signo de D.(1/2 cm). y 1 cm, mas alta diagnstico precoz. en las piernas que en los En seis casos de hipertensin brazos. Sin embargo, la arterial permanente, ton valores diferencia que separa la presin de Mx. y de Mn. por encima de mediana est en ambos casos lo normal hemos comprobado una aumentada con respecto a la paralela y proporcional hiperten- normal y ello, desde luego debi-do sin de la T. M. D-, la cual, ade- al marcado descenso de la Mn., ms, conserv siempre su ya ca- siempre proporcionaren te ma- racterstica proximidad a la ten- yor que el descenso comprobado sin mnima, quedando invariable de la T. M. D. en nuestros casos. despus del esfuerzo. No .sabemos qu significacin En uno de los sujetos, compro- asignar a este leve descenso de la bamos un ascenso de T. M. D. T. M. D., comn a dos casos cl- 16 a T. M. D. -.17 1/2 despus del nicamente desiguales desde el esfuerzo; tratbase de un sujeto punto de vista funcional. permanentemente descompensa- HIPERTENSION do, con signos irreductibles de VERTICAL insuficiencia ventricular izquier- En este rengln, la T. M. D. da. parece arrojar datos de verdade- \:.n otro de ellos, con T. M. V. ra importancia, pues la posibili- 16i, registrarnos un ligero aseen- dad de que la hipertensin de la tensin media dinmica pueda constituir, en muchos casos, el 54 REVISTA MEDICA HONDUREA
so a T. M. D. 17 durante una casi diaria, cuya ltima etapa
crisis de taquicardia paroxstica. la constituyen los acrocianticos (Layani), y en cuya etiologa en- HIPOTENSION ARTERIAL tre nosotros, se menciona la he- redoles y la presencia de focos En cinco sujetos de tensiones spticos (Peradotto). mximas bajas y mnimas nor- males (entre 11-9 y 7-6) he- En 10 tuberculosos pulmonares mos comprobado tensin media con hipotensin, la tensin media dinmica 74-8. Comprobaciones dinmica registrose normal (T. de este orden y aun ms franca- M. D. 8-84). mente normales, afirman a Va- quez en su creencia de que la INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA hipotensin no es un estado Nada podemos decir al respec- mrbido)). Pensamos que no ca- to, pues no hemos tenido oportu- be olvidar, al respecto, que el nidad de estudiar la tensin media cuadro de la hipotensin arteria! dinmica en este rengln. Pero es un estado constitucional bien aqu, tericamente, es acaso don- definido, diversamente llamado de ella puede ser ms rica en re- (Martinet, Dumas, Lian y Blon- sultados, del, Ferranini, Laignel Lavastine, Loeper y Bauman, Jimnez Daz, 1 La T. M. D. existe como Maran, Tulio Martini, etc.), valor tensional con en el cual la hipotensin arterial caractersticas propias, es slo un epifenmeno; una re- normales y patolgicas, sultante y no una causa. Por ello 2 Debe referrsela por ahora al cabe admitir una rectificacin de conjunto de la clnica de cada nombre, pero no la inexistencia sujeto, para poder atribuirle el es un sndrome de observacin valor y el significado que los ara- bajos actuales dejan sospechar.