Reflexin inicial:

Despus de revisar las anteriores imgenes y realizar las lecturas propuestas por la instructora responda y los siguientes
interrogantes, justifique su respuesta.

Qu opina de la situacin de salud en Colombia?

Cmo se debe priorizar la salud en Colombia?

El problema de salud es administrativo o asistencial?

La reforma a la salud ha sido un elemento relevante para lo que se est viviendo en la actualidad?
El sistema de salud en Colombia no es equitativo: Marcela Vlez
Un chat con...
29 Feb 2016 - 12:27 AM
Un chat con...
La mdica manizalea, candidata a Ph.D. en poltica de salud de McMaster University (Canad), hace un anlisis del servicio mdico
y hospitalario del pas en su ms reciente libro, La salud en Colombia. Dice que organismos de control no tienen dientes para
castigar a los corruptos.

Cul cree que es el principal problema que enfrenta el sistema de salud en Colombia?
El principal problema se llama EPS, especialmente la expectativa de ganancia de los intermediarios a expensas de la negacin de la
atencin en salud a los colombianos. El problema es que no hay manera de hacer compatibles las ganancias de las EPS con el
bienestar general de la poblacin, y creo que para lograr este objetivo se requiere un gran compromiso por parte de la administracin
pblica.

Qu est sucediendo con el capital humano y la formacin de los mdicos en el pas?

Algunos sectores aseguran que la negacin de servicios por parte de las EPS es consecuencia del insuficiente nmero de mdicos que
den respuesta a la demanda de atencin en salud. Las opciones que ha presentado el Gobierno han estado dirigidas a formar ms
profesionales sin importar la calidad de esa formacin, desconociendo el rol, la responsabilidad y la opinin de las universidades. Este
diagnstico de escasez est incompleto, puesto que no se sabe con certeza qu tipo de talento humano se requiere y en dnde se
requiere para dar respuesta a las demandas de atencin de la poblacin sin deteriorar las condiciones laborales de los profesionales.
Mientras tanto, gran parte del talento humano que se encuentra trabajando actualmente se enfrenta a jornadas de trabajo extenuantes,
contratos sin prestaciones laborales, sin vacaciones y sin derecho a una incapacidad, vinculados a dos o tres empleos diferentes para
lograr un salario medianamente decente que permita pagar las deudas que contrajeron para poder formarse.

Cmo la Ley 100 cambi el sistema de salud en Colombia? Fue positiva o negativa su reforma?
La Ley 100 introdujo el concepto de salud como mercanca, por lo tanto qued sujeta a ser un bien transable del que los inversionistas
privados, tan slo por servir como intermediarios, obtienen ganancia. El problema de este modelo es que acrecienta la inequidad en
salud, incrementa el gasto sin mejorar la calidad y se interesa muy poco en el bienestar y la satisfaccin de los colombianos.
Reconozco que, con todos los debates que se han dado en torno al modelo, la Ley 100 movi el tema de la salud del terreno de la
misericordia al del derecho, y los colombianos empezaron a verlo y a exigirlo de esta manera. Por otro lado, los administradores en
salud se tomaron en serio su rol y ahora existe una mejor planeacin y administracin de los hospitales y clnicas. Se volvieron tan
buenos en esto que han logrado sobrevivir a la competencia desleal, las glosas y otras estrategias de los aseguradores.

Cmo se ha visto afectada la salud de los colombianos por la corrupcin?

Tristemente, los organismos de control tienen pocos recursos para detectar la corrupcin y para castigar fuertemente a quienes se
apropian de dineros de la salud. Particularmente considero que las condenas a quienes se compruebe que roban recursos de la salud
deben ser ejemplarizantes, de tal manera que a nadie se le ocurra robarse un peso del sistema. Mientras no sea as, el sector salud
seguir siendo como una fiesta con piata.

Muchos pacientes se quejan de la imposibilidad de acceder a los medicamentos que necesitan para tener un ptimo estado de
salud. Por qu esos reclamos se estn volviendo ms frecuentes?
Hay dos escenarios para eso. Uno, que se los nieguen porque no estn incluidos en el POS y, por lo tanto, no estn cubiertos por el
sistema, o dos, que los nieguen aun teniendo derecho a ellos. En el primer escenario, los pacientes acuden cada vez ms a la tutela para
poder acceder a aquello que no cubre el sistema, esto implica que debe actualizarse el POS y posiblemente tambin requiera de
educacin a pacientes y mdicos para que soliciten slo medicamentos que tienen demostrada efectividad clnica, porque en ocasiones
la industria farmacutica presiona para que la gente demande medicamentos que son costosos pero muy poco efectivos en
comparacin con mejores alternativas. En el segundo caso, pienso que la gente no se queja tanto como debiera, lo que lo hace mucho
ms complicado, porque implica una negacin consciente de los servicios. En los informes de tutelas de la Defensora del Pueblo se
observa que gran parte de las demandas exigen servicios contenidos en el POS, y los pacientes tienen que someterse a una va legal
para que les den las cosas a las que tienen derecho. Esto debera ser severamente castigado, porque implica perder tiempo para brindar
un tratamiento y sufrimiento para el paciente, gastos legales y prdidas para la sociedad.

El sector privado es mucho ms responsable con el sistema de salud que el sector pblico?
En Colombia se vendi la idea de que lo privado es mucho ms eficiente y transparente que lo pblico. Sin embargo, la evidencia
cientfica demuestra que los sistemas pblicos con administracin pblica o sin nimo de lucro de los recursos de la salud son mucho
mejores para alcanzar los objetivos de equidad, calidad, universalidad y costo-efectividad del sistema. Lo que se ha observado con
seguros privados o administracin con nimo de lucro es que se acrecientan los costos, se disminuye el acceso a la atencin mdica y
se ampla la inequidad.

En sntesis, cul es su propuesta para una reforma del sistema de salud en el pas?
Inclinar la balanza hacia algo ms equitativo y de mayor satisfaccin para los colombianos implica el reconocimiento y la garanta de
la salud como derecho fundamental, y la completa eliminacin del nimo de lucro en la administracin o intermediacin con dineros
de la salud. Se requiere inversin y apuesta poltica por un modelo de atencin primaria en salud, sin descuidar la atencin adecuada
de la enfermedad y sus complicaciones. Adicionalmente, se necesita establecer un buen sistema de informacin nacional que permita
identificar las caractersticas y necesidades en salud de los ciudadanos; fortalecer los organismos de vigilancia y control a las
instituciones de salud y al gasto en salud especficamente, y controlar la industria de tecnologas mdicas para poder cubrir ms y
mejor a los colombianos. Estas medidas deben acompaarse de principios como el trabajo decente de todo el recurso humano en salud,
el respeto a la autonoma profesional y el estmulo a la autorregulacin tica de los mismos; de promover mayor participacin de los
colombianos en su propio cuidado de la salud, en la toma de decisiones de acuerdo con sus preferencias.

Cmo est nuestro sistema de salud en comparacin con otros del mundo?
Tenemos problemas que son comunes a muchos pases, tanto desarrollados como en vas de desarrollo. Por ejemplo, crece la
poblacin anciana y los costos de las tecnologas mdicas amenazan los presupuestos en salud. Pero adems tenemos problemas
similares a otros pases en vas de desarrollo, como la incidencia de enfermedades transmisibles, ms todas las tropicales que, en lugar
de estar bajo control, aparecen nuevas, como el zika y el chikungua. Pero uno de los principales problemas es que es un sistema de
salud que no es equitativo, que no brinda atencin en salud de la misma manera a todos los colombianos, y que pudiendo ofrecer una
atencin de mayor calidad no lo hace. En un pas con pobreza y nios muriendo de desnutricin, el sector salud podra estar haciendo
ms con los recursos que tiene. Chile, uno de los pases que impulsaron el aseguramiento privado, ha establecido nuevas polticas para
tratar de controlar las ganancias del sector, ampliar la cobertura en la atencin de ciertas enfermedades y fortalecer el sistema pblico,
pero en Colombia, cada nueva poltica fortalece ms el modelo de aseguramiento con administrador privado. Es como si no se
aprendiera nada de la experiencia, o tal vez, que las EPS son un grupo de inters demasiado fuerte y deciden la poltica en salud del
pas.

Finalmente, considera que, a pesar de la situacin actual del modelo de salud, estudiar medicina fue su mejor eleccin?
S, porque desde el inicio lo consider un desafo por mi condicin econmica. Adoro la investigacin y, mientras estudi medicina,
siempre estuve vinculada a la biologa molecular, en lo que pens que me iba a especializar. Pero al saber las dificultades por las que
la gente atravesaba para ser atendida en el sistema de salud, me pareci muy egosta dedicarme a trabajar en algo para lo que existen
gente y recursos, que, aun as, no estn destinados a mejorar la salud de las personas