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Dr. U. Kobb

Ein
Klinisches Ethik-Komitee
im LWL-ZFPL

Behandlungsethik zwischen
idealistischem Anspruch
und kruder Wirklichkeit

Lippstadt/Mnster, 22.06.2017

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bersicht & Gliederung
Anstelle einer akademischen Diskussion
Behandlungsethische Fragestellungen
Status des KEK
Funktionsweise des KEK
10 Mitglieder des KEK im LWL-ZFPL
Arbeitsformen klinischer Ethik-Komitees
Ethische Haltung heit
Routinen des KEK im LWL-ZFPL
Behandlungsethische Beratung konkret (Themen)
Der ethische Diskurs im Ethik-Komitee
Behandlungsethik als eine prozessuale Ethik
Arbeiten als/im Ethik-Komitee
Internetprsenz des KEK
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anstelle einer akademischen Diskussion
Es gibt ein Bild von Klee, das Angelus Novus
heit. Ein Engel ist darauf dargestellt, der aus-
sieht, als wre er im Begriff, sich von etwas zu
entfernen, worauf er starrt. [] Der Engel der
Geschichte mu so aussehen. Er hat das Antlitz
der Vergangenheit zugewendet. Wo eine Kette
von Begebenheiten vor uns erscheint, da sieht er
eine einzige Katastrophe, die unablssig Trmmer
auf Trmmer huft und sie ihm vor die Fe
schleudert. Er mchte wohl verweilen, die Toten
wecken und das Zerschlagene zusammenfgen.
Aber ein Sturm weht vom Paradiese her, der sich
in seinen Flgeln verfangen hat und so stark ist,
da der Engel sie nicht mehr schlieen kann.
Dieser Sturm treibt ihn unaufhaltsam in die
Zukunft, der er den Rcken kehrt, whrend der
Trmmerhaufen vor ihm zum Himmel wchst.
Das, was wir den Fortschritt nennen, ist dieser
Sturm.
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Walter Benjamin: ber den Begriff der Geschichte (1940), These IX
an die Adresse der psy-Wissenschaften

o Weil wissenschaftliche Erkenntnis so Foucault von ihrer


Struktur her prinzipiell ethopoietisch, also in der Lage ist,
Ethos zu produzieren, kann und muss ihr dies auch i. S.
einer Sorgeethik fr das verfemte, ausgegrenzte, patholo-
gische Subjekt abgefordert werden.

Dieser Anspruch zielt darauf,


o den Begriff des Subjektiven so zu historisieren, sprich, in
seiner lebensgeschichtlichen Besonderheit dergestalt zu
konkretisieren,
o dass eine als ethisch zu bezeichnende Behandlung des
forensischen Subjekts aufscheinen knnte.

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Behandlungsethische Fragestellungen (1)

Umgang mit fortgesetztem, therapierefraktrem


selbstverletzenden Verhalten mit einem Ausma
von potentiell vitaler Gefhrdung und nachfolgen-
der Sicherung
Umgang mit Suizidalitt und nachfolgender Sicherung
Umgang mit fortgesetztem, therapierefraktrem
fremdgefhrdendem Verhalten und nachfolgender
Sicherung
Umgang mit Ablehnung von Therapie und daraus
folgender nicht behandelter Fremdgefhrdung

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Behandlungsethische Fragestellungen (2)

Umgang mit Ablehnung von Therapie und daraus


folgender nicht behandelter Fremdgefhrdung
Umgang mit wiederholter kriseninterventiver
Medikationsgabe gegen den natrlichen Willen des
Betroffenen
Umgang mit Freiheitsbeschrnkungen aufgrund
sexueller Enthemmung
Umgang mit der Verweigerung somatisch-medizinischer
Behandlungen mit vitaler Relevanz
Sterbebegleitung

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Status des KEK

o Das Klinische Ethik-Komitee ist eine eigenstndige


Arbeitsgruppe des LWL-ZFPL, die ihre Aufgaben
unabhngig wahrnimmt und in ihren Empfehlungen
nicht an Weisungen gebunden ist. In der Wahrnehmung
dieser Aufgaben unterliegen die Mitglieder des KEK der
Schweigepflicht.
o Die Mitglieder des Klinischen Ethik-Komitees sind
ausschlielich einer auf Gewissensfreiheit und
Unparteilichkeit beruhenden kritischen Einzelfall-
diskussion und -beratung verpflichtet.

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Funktionsweise des KEK

o mglichst multiprofessionelle/interdisziplinre und


hierarchiefreie Besetzung der KEK
o Unabhngigkeit von Weisungen
o konsensorientierte Verfahren
o Entscheidungskompetenz verbleibt beim Behandler
o Umsetzung der Voten bleibt freiwillig
o Gleichberechtigung aller Beteiligten

Merke: Komitee statt Kommission


(= Beraten statt Untersuchen bzw. Be- oder Verurteilen)

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10 Mitglieder des KEK im LWL-ZFPL

Herr A********* (Kath. Seelsorger)


Frau F******** (Dipl.-Psych.)
Frau G******** (Krankenschwester)
Frau H****** (Erzieherin)
Herr Dr. Kobb (Dipl.-Psych., Psychotherapeut)
Herr L******** (Krankenpfleger)
Herr L***** (Krankenpfleger)
Frau S****** (Dipl.-Des., MA Gestaltung)
Herr W***** (Facharzt)
Frau W*********** (Dipl.-Psych.)

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Arbeitsformen klinischer Ethik-Komitees

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Ethische Haltung heit

Interessanterweise gehrt eben nicht das engagierte


Vertreten eines fr richtig erachteten Arguments zu den
Bedingungen eines als erfolgreich erlebten ethischen
Diskurses, sondern umgekehrt gerade der Verzicht
darauf.
Sich als irritierbar, als von der Situation beeinflussbar zu
prsentieren, kennzeichnet den idealen Teilnehmer an
einer Sitzung des Ethikkomitees (Anselm, 2008).

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Routinen des KEK im LWL-ZFPL

o monatliches Treffen jeweils am 3. Mittwoch, ggf. fter


o Zeitdauer: 75 min., ggf. lnger
o bei Bedarf mit hherer Frequenz
o Beratungsarbeit bleibt intern: erst nach Beschlussfassung
a) Empfehlung/Stellungnahme an Antragsteller
b) Abschlussbericht an die Abteilungsleitung/Behandler
c) Abschlussbericht an die KBL
o vierteljhrl. Teilnahme an der Abteilungsleiterkonferenz
o vierteljhrl. Teilnahme an den Qualittszirkeln

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Behandlungsethische Beratung konkret
Bereiche : Stichwrter : Themen (1)

(GENDER-)ETHIK DER PERSON


Entwrdigung / Diskriminierung / Zwang
(+) neue Durchfhrungsstandards von Urinkontrollen
(+) Anwendung von unmittelbarem Zwang in Beteiligung
gegengeschlechtlicher Mitarbeiter
(+) Aufnahme- und Absonderungspraxis bei weiblichen
Patientinnen

BEHANDLUNGSETHIK
Wrde / Pathologisierung
() Kritik der Diagnose- und Prognosestellung
(...) Entscheidungs-/Verhaltensnderung bei/vor Beschwerden
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zur Beratung angenommen (+), nicht angenommen (), () in Arbeit
Behandlungsethische Beratung konkret
Bereiche : Stichwrter : Themen (2)

BIOETHIK
Tierwrde / Tierethik
(+) Umgang mit Tieren auf Station / in der Institution

ETHIK DES SOZIALEN


Freiheiten / Selbstbestimmung / Selbstverwirklichung
(+) therapiefreier Lebensraum (Erfahrungs-/Erprobungsraum,
Pausen-/Freizeitkultur) des Kulturzentrums (Kultur-Z)
(+) PartnerInnen-Beziehungen in der Unterbringung
(+) brandbedingte berbelegung von Stationen / Rumen im
LWL-ZFPL
() Rauchermglichkeiten fr PatientInnen

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zur Beratung angenommen (+), nicht angenommen ()
Behandlungsethische Beratung konkret
Bereiche : Stichwrter : Themen (3)

ETHIK DER SELBSTBESTIMMUNG


Freier Wille / Entscheidungsfreiheit
(+) Dauerabsonderung wegen Impulsivitt und Fremd-
gefhrdung
(+) Dauerfixierung wegen andauernder Selbstgefhrdung
(+) Bronchoskopie gegen den Willen des Patienten (sichere
Diagnostik zwecks Behandlung)

ZWEISEITIGE INSTITUTIONELLE HANDLUNGSETHIK


Schutz vor Nachstellung / Ntigung / Diffamierung
(+) Anschuldigung wegen Ausbung sexueller Gewalt
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zur Beratung angenommen (+), nicht angenommen ()
Der ethische Diskurs im Ethik-Komitee

Es gilt, eine gemeinsam bedachte Verantwortung in der


Urteilsbildung fr die Praxis wahrzunehmen. Darin findet
gemeinsames Lernen statt. Es geht also durchaus um eine
Verstndigungsgemeinschaft und nicht um einen
Verhandlungstisch.

Daraus geht dann auch die Beratung hervor.


Der Grundgedanke ist, Ethik vor Ort einzuben und
in Gebrauch zu nehmen (Ulrich, 2008).
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Behandlungsethik ist eine prozessuale Ethik

o als Organisation sich selbst reflektierender Praxis


o als Vermittlung der Differenz von Wahrheits- und Rechts-
anspruch versus not-wendigem Be-/Handeln
o als Befragung von Gewohnheiten (Routinen)
o als Integration konfligierender Wertefiguren
o als Konsensmodell im diskursiven Feld des Dissenses
o als Konflikt- und Widerspruchsmanagement
o als Element einer institutionellen Fehlerkultur
o als Einben einer dritten Position ohne Handlungs-
und/oder Entscheidungsdruck, Sachzwang, Denkverbot etc.
o als Entwicklung reflexiver (statt affektiver oder strategischer)
Problemwahrnehmung und -behandlung

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arbeiten als/im Ethik-Komitee


nicht als Lckenber*
sondern zum ffnen
oder Offenhalten
einer ex-zentrischen
Zwischenposition

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* Stichwort: legitimatorische Wohlfhlethik
http://www.forensik-lippstadt.de/default.asp?contentID=645
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Vielen Dank fr Ihr Interesse!
Ich wnsche Ihnen noch einen guten Tag.

Dr. U. Kobb
LWL-Zentrum fr Forensische Psychiatrie Lippstadt
Eickelbornstrae 19
59556 Lippstadt
Tel.: 02945 981-2832 Mail: ulrkobbe@lwl.org

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