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PLANILLA DE EVALUACION SOCIOECONOMICA

Monto Solicitado: TELEFONO: ASESOR: ALFREDO DELGADO

SOLICITANTE
INFORMACION PERSONAL
Nombre y Apellido:

Cedula de Identidad: R.I.F. Nro.: Sexo: Estado Civil:


V E M F Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Otro
Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Cargas Familiares:
Profesin:

INFORMACION SOBRE SU VIVIENDA


Tenencia: Aos de Residencia: Cuota Mensual Alquiler o
De un Familiar Propia Alquilada Hipotecada Hipoteca:

Nombre del Acreedor Hipotecario o Arrendador:


DIRECCION HABITACION:

Urbanizacin: Sector o Parroquia: Municipio:


Ciudad: Estado: Telfono (indique cd. De rea):

INFORMACION SOBRE SU TRABAJO


Nombre de la Empresa donde Labora Actualmente: Tipo de Negocio/ Ramo o Actividad: Cargo:

Antigedad: Sueldo Mensual Bs: Otros Ingresos (Especifique Fuentes):

DIRECCION DE TRABAJO:

Municipio: Ciudad: Estado:

Zona Postal: Telf. (Indique Cd. rea): E-mail Oficina:

NEGOCIO PROPIO O PROFESIN


Indique si es: Establecido Desde: Capital Pagado:
Profesional Independiente Dueo de la Empresa

Tipo de Negocio: Ingreso(Mensual): Utilidad Anual:


Otros Telfonos Telfono (indique Cd. rea): Telfono (indique Cod. rea): Telfono Celular: Correo:
Donde Localizarlo:

REFERENCIAS PERSONALES ( Familiares en Venezuela que no vivan con Usted)


Nombres y Apellidos: Parentesco: Telfono (indique Cod. rea):
Nombres y Apellidos: Parentesco: Telfono (indique Cod. rea):

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco Tipo de Cuenta Antigedad

TARJETAS DE CREDITO
Nombre de la Tarjeta Limite del Crdito Antigedad

INFORMACION SOBRE SU CONYUGE

Primer Apellido:
Cedula de Identidad: Nro. de R.I.F: Fecha de Nacimiento:
V E
Profesin: Edad: Nombre de la Empresa donde Trabaja Actualmente:

Cargo: Sueldo Mensual Telfono (indique Cod. rea):


Bs.

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C.I.: V-
Firma Del Solicitante