Seminario de investigacin - Mara Jos Salazar Toledo

Parte dos

A continuacin, se propone una lectura de los principales antecedentes en torno al cuerpo

para el psicoanlisis, las formas en que la psicosomtica da lectura a los sntomas en su
abordaje terico y las implicancias de esta nocin de cuerpo en el trastorno dismrfico
corporal (TDC)

El cuerpo en el psicoanlisis desde Freud:

La nocin de cuerpo en psicoanlisis ha estado marcada por una serie de construcciones

tericas, especialmente en la obra Freudiana, en donde se puede circunscribir cmo desde
la construccin del yo por va otros, se adquiere una imagen corporal en el mejor de los
casos unificada e integrada.

Para llegar a esto es necesario hacer traer a memoria algunos de los escritos ms
importantes en la obra de Freud para dar cuenta de esto. Uno de ellos es Tres ensayos de
una teora sexual (1905) en donde se propone una lectura del cuerpo que da cuenta de un
recorrido entramado netamente en lo sexual y lo ergeno de los rganos, pero adems
puntualiza la anttesis a la comprensin clsica de cuerpo, se propone al cuerpo en funcin
de partes o zonas que lo componen, de esta forma es que partes del cuerpo van siendo
erotizados a travs de la pulsin parcial, y a su vez, cuando dichas pulsiones an no
alcanzan una madurez o una organizacin estable hacia un nico fin, se movilizan y vacilan
de una zona a otra. Un buen ejemplo de esto es la nocin de perverso polimorfo en el
infante, que corresponde a una etapa pre genital, que se caracterizara en que las pulsiones
operaran de forma parcial, tomando de forma auto erotizante, distintas o varias zonas de su
propio cuerpo para experimentar satisfaccin, es decir, una sexualidad en relacin al propio
cuerpo configurada a modo de parcialidad, slo alcanzando en la pubertad una sexualidad
ms definitiva y dirigida a una meta sexual totalizada en lo propiamente genital.

Hasta aqu es posible precisar una primera aproximacin a cmo podramos dar cuenta de
la nocin de cuerpo en Freud en este texto, pues pensamos hasta aqu que es posible
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sostener que el cuerpo supone en s una paradoja, ya que por una parte se sostiene de partes,
partes que configuran una totalidad, pero que sin embargo slo tienen la connotacin de
parcial hasta que alcanzan una totalidad en la descarga sexual dada en el coito, como una
meta sexual normal, meta sexual total pero que en s misma entrama una parcialidad, la
parcialidad de lo genital en tanto una zona especifica y delimitada.

De este modo dir en este texto, Freud (1905) Ciertos lugares del cuerpo, como las
mucosas bucal y anal, que aparecen una y otra vez en estas prcticas, elevan el
reclamo, por as decir, de ser considerados y tratados ellos mismos como genitales.
Llegaremos a enterarnos de que este reclamo est justificado por el desarrollo de
la pulsin sexual y es satisfecho en la sintomatologa de ciertos estados
patolgicos(p.139). Por cierto destaca lo satisfactorio de estas zonas, que para algunos
estados patolgicos son tratados como metas sexuales o como genitales, sosteniendo que la
meta sexual normal radicara en la sexualidad genital lo cual a su vez implicara una
totalidad o una integracin de la parcialidad. Por otro lado, es posible dar cuenta de que
para Freud hay una idea en la que distintas partes del cuerpo pueden estar siendo investidas
y erotizadas, sera importante pensar si en el trastorno dismrfico corporal ha de
encontrarse este tipo de investidura libidinal centrada en la parte del cuerpo que est presa
de su defecto.

Del texto anterior tambin se desprende otra referencia al cuerpo, el cuerpo como
bisexual, esta apreciacin est contenida cuando refiere a los invertidos, y apunta a que las
mociones sexuales estaran dirigidas en un primer momento al mismo sexo, en el cual la
naturaleza del cuerpo estara pues predispuesta a la bisexualidad, y en donde cada objeto
sexual tendra un componente femenino y masculino en las cuales las mociones pulsionales
aspiraran tanto al uno como al otro. As, da cuenta del movimiento en que un cuerpo pasa
desde la bisexualidad a un cuerpo predominantemente femenino o masculino ya en la
pubertad. Esta referencia no hace ms que vincular el eminente papel del cuerpo en tanto
sexuado orientado siempre a una meta, y desde lo anterior adems supone un cuerpo
construido de parcialidades, que no tiene una definicin unificada, es decir que difiere del
conjunto que forma uno. Por ltimo, es posible leer un cuerpo que es dado y perteneciente
al propio sujeto, percibido como propio y auto ertico, esta caracterstica es central si
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entendemos que en los trastornos de la autoimagen existe una preocupacin excesiva, y una
intervencin en el cuerpo, que por un lado remite a esto de es mi cuerpo, hago lo que
quiero pero por otro lado es discutible si pensamos en que los datos refieren que en
muchos casos la disconformidad con el cuerpo se atribuye a causas externas, como burlas,
como pertenecer a un determinado grupo, o simplemente llegar a ser lindo como los dems
creen en virtud de algn referente.

Aos ms tarde en Introduccin al narcicismo (1914) se hace un recorrido en lo que se

refiere al narcicismo primario y secundario, aunque antes de esto parte definiendo el
concepto de narcicismo a propsito de otro autor llamado Ncke el cual postula algo as
como que el narcicismo sera aquella instancia en la cual el sujeto trata a su propio cuerpo
como tratara a un objeto sexual. En relacin al narcicismo primario se sostiene en este
texto diciendo que ocupara un lugar intermedio entre el autoerotismo y el amor de objeto,
es decir tomar a otro como objeto dado el inminente estado de dependencia absoluta con un
otro en que el que el nio nace, el narcicismo primario tiene que ver entonces con tomar a
toda la unidad del Yo como objeto sexual. Y por otro lado el narcicismo secundario se
apoyara en esta instancia primaria para posteriormente colocar la libido sobre el Yo a
consecuencia de la desinvestidura de la libido en los objetos externos, una operacin
psquica que separara a los otros del propio cuerpo.

Adems, se propone una distincin entre la libido yoca y libido de objeto, en donde al
principio ambas estaran indiferenciadas en el narcicismo primario, ambas invisten al yo, y
para no caer en algn estado patolgico, luego el Yo tiene que sacar algo de su energa y
ponerla en el mundo de los objetos, se empieza entonces a diferenciar la libido yoca y la
libido de objetos, que estara puesta en el mundo externo. Tomando como un punto central
dentro de esto, la constitucin del Yo y por cierto la cuestin de la economa libidinal y el
rol de sexual nuevamente, en donde se propone un trnsito en donde la libido que en un
momento estaba destinada al propio erotismo, al moverse hacia el mundo objetal, supondra
la entrada al cuerpo unificado, en tanto que totalidad que es enunciada a la identificacin
con la imagen del cuerpo. Cuestin interesante para pensar en la nocin de cuerpo pues si
bien en los Tres ensayos de una teora sexual Freud comenta la erotizacin del cuerpo
marcada por delimitacin de zonas parciales que progresivamente llegaran al placer
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genital. Aos ms tarde en su trabajo comenta cmo el cuerpo que es percibido como
propio es consecuencia de la operacin del narcicismo, dndole un lugar relevante y
constitutivo a este.

Definir narcicismo as: El narcicismo, en este sentido, no sera una perversin, sino el
complemento libidinoso del egosmo inherente a la pulsin de autoconservacin, de la que
justificadamente se le atribuye una dosis a todo ser vivo Freud, 1914 (p.71)

Freud comenta que el destino de la pulsin del narcicismo tiene como objetivo investir al
Yo, para luego pasar a los objetos, pero de alguna forma se pasara de investir al cuerpo,
para investir al Yo. La conducta narcisista sustraera la libido del mundo objetal hacia el
Yo. Freud incluso cuestiona en la esquizofrenia, Cul es el destino de la libido que ha
sido sustradas de los objetos? (p.72) es sabido que en muchos de los trastornos psquicos
se abandona libidinalmente los objetos para destinar esta libido al Yo. Y aqu es tal vez
apropiado cuestionar la idea de cuerpo frente a la idea de Yo. El Yo entrama en s mismo
una nocin de cuerpo? Sabemos que la operacin en que nos identificamos a una imagen y
se constituye el Yo pasa por la idea de un cuerpo unificado y totalizado. Pero qu pasa con
la idea anterior que hablaba de un cuerpo por definicin parcializado y compuesto de
partes, dnde quedan los vestigios de esta parcialidad que es constitutiva en el narcicismo?

Esto es central, puesto qu desde el psicoanlisis el infante al nacer nace como un

organismo, como una suma de partes y rganos, y para llegar a la instancia corporal
unificada, es decir para hacerse de un cuerpo propiamente tal, tiene que darse la
identificacin a sus imagos parentales y a sus otros pares, accede por esta va al campo del
lenguaje, introduciendo la ley de castracin e inaugurando la falta en el sujeto.
En una publicacin bastante reciente acerca De qu cuerpo se habla en psicoanlisis?
Villa D. y Montaez M. postulan en torno a esta idea:
Es pues la marca indeleble de la castracin la que introduce al sujeto en la lgica del
deseo y la demanda, pues slo se demanda cuando algo falta, slo se desea cuando de algo
se carece, siendo la dialctica del deseo y la demanda la ganancia, el motor que moviliza
al sujeto en la bsqueda de los objetos posibles para su satisfaccin, que ha de ser en
adelante una satisfaccin parcial Villa, D. Montaez, M, 2010 (p.56)
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Considerando esto, es posible plantear que desde la lgica de la castracin, una vez
insertada la falta se accede a la posibilidad de desear y demandar algo, deseo movilizado a
cumplir con alguno de los ideales de satisfaccin posible. En este sentido, ser que en el
cuerpo de quien no alcanza el ideal de perfeccin, hay un constante deseo de algo distinto a
lo que se puede percibir de este cuerpo. El problema parece estar entramado en que este
deseo parece nunca ser saciado, puesto que la lgica del deseo se anuda siempre a una falta,
es desde ah que la adiccin del corte en la ciruga esttica supone una lgica arraigada a la
constitucin del deseo en s mismo, ya que es posible encontrar en dichos pacientes un
constante reproche por el cuerpo recin intervenido, que no alcanza nunca una sensacin de
completud y satisfaccin.
Una ltima idea de introduccin al narcicismo parece interesante de destacar puesto que
una de las lecturas propuestas aqu, es el marco de la psicosomtica que muestra ciertas
particularidades en torno al cuerpo y al sntoma, es de esta forma que otra entrada posible
para la comprensin del narcicismo tiene que ver con la enfermedad orgnica en donde
dir: Es sabido que la persona afligida por un dolor orgnico y por sensaciones penosas
resigna su inters por todas las cosas del mundo exterior que no se relacionan con su
sufrimiento (p. 79)
De modo similar, cuando Freud habla de la hipocondra da cuenta de una sutileza en torno
a la libido y que tiene mucho que ver con la psique-soma cuando anuda algo as como que
en la hipocondra la libido que se retira del mundo externo, la libido se pone entonces sobre
los rganos, entonces si bien el rgano no est daado de forma real, la persona siente el
mismo dolor como si lo estuviera, y Freud dir algo as como que la capacidad de los
rganos de sentir placer o displacer va a tener justamente que ver con el papel ergeno
dentro de la economa psquica y que con respecto a la posibilidad de sentir placer o
displacer, tendra relacin con una alteracin en la economa libidinal del Yo. La
hipocondra entonces estar relacionada con la libido yoca, mientras que las otras neurosis
de angustia van a tener que ver con la libido de objeto.

Es decir, aqu hay otra referencia directa a la nocin del Yo, puesto que habra en la
enfermedad somtica una especial relacin al narcicismo, ahora bien, la cita refiere adems
a las sensaciones penosas referidas por este tipo de afeccin, podra pensarse en el TDC una
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operacin similar, pues bien, para esto primero ser necesario delimitar sus propios
antecedentes.

El trastorno dismorfico corporal y su relacin al cuerpo:

En 1886 por primera vez Enrico Morselli, un psiquiatra italiano da cuenta en un boletn de
la academia de ciencias mdicas en Gnova del trastorno dismorfofobico, considerado
como una enfermedad en el cual el cuerpo se percibe de manera deforme siendo la persona
de alguna manera adecuada a los parmetros fsicos normales. Este psiquiatra dedic aos
de estudio a este tipo de trastornos de los cuales describi que tenan a su vez claras
conductas compulsivas frente a la preocupacin obsesiva por el cuerpo. Sus investigaciones
no muestran, ni marcaron un precedente general para investigaciones venideras. Al revisar
la bibliografa es posible encontrar a Morselli como un antecedente bastante aislado, siendo
muchos aos despus retomado este concepto, y habiendo una deficiente investigacin
referente a l. Haciendo este ejercicio fue posible encontrar que en 1962 Stutte dio cuenta
del "Complejo de Tersites" para caracterizar a aquellas personas que padecan de un real
aunque leve defecto fsico, pero que al contextualizarse como una bsqueda de la
perfeccin esttica impuesta por los cnones sociales de belleza experimentaban su defecto
fsico de una forma penosa y traumtica.

No es hasta 1980 que la OMS lo incluye como un trastorno somatomorfe atpico y en

1990 se agrega al DSM-III-R como trastorno dismrfico corporal, cuatro aos ms tarde se
agregan los criterios en el DSM- IV. No es hasta 1997 que pasa a ser parte de los trastornos
somatomorfos.

La etiologa suele ser variada pero desde su origen como cuadro clnico en 1980 se ha dado
cuenta de la importancia del factor de los cnones de belleza y las exigencias sociales en su
manifestacin:

La etiologa concreta del TDC vara de un sujeto a otro, pudiendo estar en la base una
combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y ambientales pasados o presentes, as,
por ejemplo, los estndares actuales de belleza han colaborado, sin duda alguna, a una
prevalencia e intensificacin del cuadro, desde la insatisfaccin corporal, hasta un grado
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de inhabilitacin absoluto (Phillips y McElroy, 1993). Esto de la variacin de un cuadro

a otro podra ser un argumento que ayude a precisar la idea de que cada sujeto se afirma o
se sostiene de una imagen corporal anudada a cierto canon de belleza pero tambin
reafirmado a una de las instancias del narcicismo en relacin a las primeras
identificaciones.

La comorbilidad con otros sndromes suele ser tambin importante, algunas de los
trastornos que pueden acompaarlo en una gran cantidad de casos suelen ser por ejemplo el
trastorno dismrfico muscular, trastorno que se da mayormente en hombres y que se
caracteriza por percibir que el cuerpo es ms dbil y pequeo de lo que realmente es, siendo
en la mayora de los casos compensado con grandes rutinas de ejercicios musculares que
desarrollen ms y ms la tonicidad muscular. El TOC se presenta en un 39% de los casos de
TDC siendo los rituales en que la persona mira su cuerpo en el espejo, tiene ideas intrusivas
con respecto a su imagen corporal y desarrolla rituales como la ciruga plstica por
ejemplo. Otro trastorno relevante es el trastorno de la conducta alimentaria que se presenta
acompaando en un 12% de los casos de TDC y que tal como lo presenta ms adelante la
doctora Cassn tendra una forma parecida en cmo se anuda la relevancia al estatuto de
perfeccin que se auto impone al cuerpo.

Se pueden definir como trastorno dismrfico corporal aquella preocupacin excesiva por
algn defecto imaginado del cuerpo siempre y cuando muestre un malestar significativo en
varias reas como la social, lo laboral, etc. Y se caracteriza por tres criterios segn el DSM
IV son:

- Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves
anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.

- La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral

o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

- La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).
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Entendemos aqu que el cuerpo desde estos parmetros psiquitricos es entendido como
una integracin, que es consensuada culturalmente pero que fundamentalmente es un
aparato para el saber cientfico y que no llega a una comprensin o explicacin del sntoma,
sino que slo de manera explicativa da cuenta de lo patolgico o lo anormal y los criterios
adecuados para determinarlo. Dado que el foco de la psiquiatra, est puesto en dar cuenta
descriptivamente de los sntomas, por tanto no es parte de su estudio generar enlaces haca
una comprensin detallada del desarrollo de los trastornos.

La doctora Cinthia Cassn en su texto sobre el cuerpo en la postmodernidad comenta

como la adiccin a la ciruga esttica genera una ruptura real dentro del cuerpo, el corte y la
insercin de objetos dentro de un cuerpo que se considera incompleto. Un cuerpo que
estara alienado en la perfeccin cultural, y que frente al ideal de cuerpo perfecto se
encontrara el acceso a la satisfaccin sexual, el amor perfecto y por supuesto la felicidad, y
por oposicin se niega de cualquier manera el cuerpo defectuoso, las arrugas y la vejez, la
gordura, cualquier imperfeccin considerada por los otros se pone como una necesidad
compulsiva de conceder ese deseo de los otros o de este gran ideal.

Una segunda idea dentro de la adiccin a la ciruga frente al trastorno dismrfico corporal
dice relacin con el cuerpo que hay que tener, el cual estara alienado al ideal cultural
presentado tanto en la publicidad como en el discurso colectivo, es decir, tenemos que tener
cuerpo perfecto, hay que tener labios lindos, hay que tener lindos pechos, hay que tener un
cuerpo delgado, dejando absolutamente abandonada la idea de lo que se es, se deja de lado
el ser, y se propone una operacin que se instala algo as como tener para luego ser. Se
piensa aqu como el discurso social tiene una fuerte implicancia en estos pacientes que son
recibidos en las consultas y que, muchas veces llevan fotografas de personajes famosos los
cuales aseguraran un lugar de importancia y de admiracin social por el resto de la gente.

Propone adems una tercera nocin interesante que da cuenta de que tanto como las
bulimias, las anorexias, los trastornos somticos y las toxicomanas, en el Trastorno
dismrfico corporal existe esta necesidad urgente o una pulsin que insiste en operar,
intervenir, cortar el cuerpo, y luego de esto aparece la culpa, que sera lo que retorna como
ese respuesta a ese vaci o esa falta, muy parecido a lo que ocurre en la relacin con el
cuerpo y el sntoma que tiene la bulmica por ejemplo cuando come y luego la compulsin
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a vomitar el alimento. En este sentido la inscripcin en el cuerpo de la ciruga esttica

reiterada se podra comprender como una forma en que el dolor psquico se puede hacer
ms llevadero a travs de este ejercicio catrtico con el cuerpo, o al menos se puede
sostener que la ciruga esttica tiene una funcin en el cuerpo de dichos trastornos,
apuntalando a algn lugar la inminente demanda por el cuerpo que se desea tener.

Por otro lado hasta aqu tenemos un marco distinto de entender y mostrar el cuerpo, muchas
veces concebido como una cuestin paradojal a la hora de proponer una nica lectura, ser
un problema dicho impedimento en la comprensin de cuerpo para los mismos pacientes
que padecen TDC? Hasta aqu no es posible dibujar una nica lectura del cuerpo en el
discurso contemporneo, suele ser un terreno pantanoso que nos hace volver una y otra vez
a los conceptos revisados para poder problematizar y puntualizar nuevos caminos para
entender cules son las particularidades en la nocin de cuerpo para el TDC ms all de lo
ya dicho.

Bibliografa

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