TEMA 3.- TRAUMATISMOS MECNICOS LOCALES: HERIDAS Y FRACTURAS.

Una herida consiste en la prdida de la integridad estructural de los tejidos blandos producida por una ruptura. Puede haber
contusin asociada lo que condiciona su evolucin
Son clasificables segn:
- Localizacin
- Etiopatogenia
- Forma
- Direccin

-Etiopatogenia
Depende de:
-Caractersticas del agente: punzantes, incisas (mnima contusin, heridas simples), o contusas (gran contusin, heridas
compuestas )
-Mecanismo de produccin:
Directo lugar de incidencia del agente
Incisas, punzantes, aplastamiento
Indirecto a distancia de donde incide
Estallido, desgarro o arrancamiento de vscera

-Formas
Pueden ser puntiformes, lineales, arqueadas, angulosas, en colgajo o pediculada (SCALP), entrellada, crateriforme o irregular.
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Respecto a las lneas de Langer pueden ser paralelas o perpendiculares.

-Direccin
Respecto al eje mayor de la zona pueden ser longitudinal, transversal, oblicua o espiroidea.

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Las fibras colgenas y elsticas no presentan una disposicin aleatoria, sino, por el contrario forman lneas regulares de tensin. stas reciben el
nombre de Lneas de Langer. Cuando un cirujano practica una incisin de forma paralela a estas lneas, sta cura dejando una cicatriz mnima.
 FRACTURA
Solucin de continuidad sea por accin de la energa mecnica. Se produce necrosis en la superficie de rotura, contusin en el
tejido seo circundante y lesin de partes blandas vecinas.

Clasificacin
Segn si se comunican con el exterior o nopueden ser:
- Cerradas: sin comunicacin con el exterior
- Abiertas: con comunicacin con el exterior
Segn los mecanismos por lo que se producen la fractura:
Flexin
Compresin o aplastamiento
Traccin o arrancamiento
Cizallamiento
Torsin.
Segn la fase de desarrollo seo a la que afecten:
Incompleta: tallo verde
Subperistica
Completa: nica, mltiples o conminutas
Segn la direccin de la lnea de fractura:
Longitudinal
Transversa
Oblicua
Espiroidea

Afectacin de componentes morfolgicos.

-Control: Dar lugar a anestesia, inmunosuoresin, insuficiencia endocrina
-Mediador: Dar lugar a contaminacin, hemorragia, linforragia, prdida de lubricidad en cavidades
-Estructural: Prdida de sostn y transmisin de fuerzas

Lesiones con prdida de sustancia

-Prdida de algn componente del organismo.
-Arrancamiento
-Hemorragia: arterial, venosa, capilar.

Tratamiento de heridas y fracturas

Es importante la extensin de solucin de continuidad. El tratamiento es la reparacin anatmica.
 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Depende de la circunstancia en que se producen:
Blica: suelen ser armas de ms potencia de artillera
Violencia civil: armas cortas con menos energa cintica
Accidental: por ejemplo caza, que puede ser desde una lesin por perdigones o armas de alta energa que tambin se usa.
El factor fundamental es la energa cintica del proyectil, y depende de dnde se recibe el impacto y su capacidad de
deformacin, que absorbera parte de esa energa.

Factores que influyen en la intensidad de la lesin:

Proyectil: Masa, forma, velocidad, resistencia, estabilidad y medio en el que impacta.
Armas de fuego: Baja, media o alta velcoidad
Velocidad inicial: es muy alta al salir del arma, por lo que es diferencia de la energa residual.

Armas de fuego
Grueso calibre: armas pesadas como caones o misiles
Pequeo calibre: armas ligeras
o De can rayado: pueden ser de can corto como las pistolas o largo como rifle
o De can liso: Escopeta

-Efectos dinmicos de los proyectiles (factores):

Poder de penetracin que depende de la energa cintica y calibre
Accin vulnerante segn el calibre
Poder o coeficiente de anulacin: energa plstica y cintica "golpe de bala"

-Efectos especficos de armas pesadas:

Por onda explosiva: Blast injur
Trmicos - quemaduras
Balsticos: metralla, mltiples fragmentos e incluido en el organismo.

-Mecanismo de accin de los proyectiles:

Accin contusa: Velocidad residual de la bala
Accin perforante: alta velocidad.
o Efecto martillo de penetracin
o Accin lateral
o Accin de trpano: cavitacin temporal
Accin de estallido o explosiva: a 150-200M
-Anatoma patolgica:
Contusiones: "balas fras", infrecuentes
Heridas:
o en surco
o penetrante, sin salida.
o transfixiante: orificion de entrada, trayecto y orificio de salida normalmente mayor que el de entrada.

-Aspectos clnicos:
Generalmente son pacientes graves cuyo pronstico depender del rgano afectado. Pueden presentar hemorragias que llevar a
shock hipovolmico. Adems, tienen riesgo de sepsis con organismos anaerobios. Hay que tener en cuenta el factor terreno, ya
que entrar tierra y ropa junto con el proyectil. Debido al efecto de cavitacin habr una afectacin muscular que dar lugar a
rabdomiolisis que puede llevar a la muerte. Los proyectiles son generalmente bien tolerarlos ya que pueden llegar a ir estriles
debido a que estn incandescentes.

HERIDAS POR ASTA DE TORO

Se ve sobre todo en pases con tradicin de festejos taurinos como corridas o encierros.

Lesiones anatomoclnicas (por el cuerno)

Varetazo: con pala del cuerno. contusiones generales leves
Puntazo: con la punta, superficial, puntazo corrido
Cornada: herida contusa, a veces en principio la herida parece pequea. La gravedad es variable segn qu estructuras
afecte. Pueden tener trayectos variables, puede llegar a ser profunda y afectar a rganos aparte de elementos vasculares
y nerviosos.
Fracturas: por mecanismos indirectos.

Lesiones anatomoclncias (por otras causas)

Pezua: grandes destrozos o arrancamientos
Rodillas o peso de todo el animal
Agentes usados en la lidia inciso-punzantes. Baderillas, vara picador, estoques, puntillas y pico de la muleta.

Topografa
Las heridas pueden darse en cualquier regin corporal, aunque es ms frecuente en muslo y miembros inferiores. Es importante
conocer la posicin del cuerpo cuando tuvo lugar la cornada. El trayecto general es de abajo a arriba.
 MORDEDURAS
Pueden ser de mamferos (humanas, gatos perros) o de invertebrados (serpientes, escorpiones, araas).

Mordeduras humanas
Son relativamente frecuentes y tienen una alta probabilidad de infeccin ya que la saliva y las placas dentales contienen
grmenes aerobios y anaerobios. Estas mordeduras pueden llegar a penetrar bastante, incluso en la articulacin, lo que significa
que pueden llegar a transmitir enfermedades.

Mordeduras de gatos y perros

Tambin tienen una alta posibilidad de infeccin y puede penetrar hasta el hueso. Pueden transmitir ttanos y rabia. Adems,
los perros pueden causar gran afectacin de partes blanda.

Rabia
Causada por el rabdovirus y transmitido por la saliva. Da encefalitis, que puede llegar a ser mortal. Tiene un periodo de
incubacin de 10 das a un ao.
La sintomatologa neurolgica es parecida al ttanos.
Los animales salvajes se pueden considerar rabiosos, pero los domsticos deberan estar en observacin en 10 das. Aumenta la
probabilidad de que tengan rabia si atacan no siendo atacados.
Habra que considerar la profilaxis

Mordeduras de serpientes
Hay que considerar el veneno adems de la mordedura, aunque en Espaa no suele haber muchas especies venenosas.
-Veneno vboras: colmillos anteriores.
Proteolfico: inflamacin y necrosis local
Anticoagulante: hemorragia local
Neurotxico: pares craneales y depresin respiratoria
Efectos locales y sistmicos
En Espaa los venenos como mucho causan una hipocoagulabilidad.
-Veneno culebras: colmillos posteriores
Efectos neurotxicos locales.
-Clnica: El 50% son asintomticas. Los sntomas locales van de 4 a 7 das y el 20% es dolor. Produce adems adema ascendente,
adenopatas y a veces necrosis. Tras 24h puede dar sntomas generales como nuseas, debilidad, hipotensin, shock anafilctico,
convulsiones, paresias, etc

Mordeduras por escorpin.

En Espaa rara vez el grave, ya que el efecto del domstico es similar a la picadura de la abeja (hialuronidasa) El campestre es
neurotxico y produce dolor intenso.
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El riesgo en nios y ancianos es mayor, pasa al torrente circulatorio y produce un sndrome catecolaminrgico
En otros pases pueden ser mortales
Mordeduras de araa
Es Espaa tienen efecto txico local.
-Variedad mediterrnea: Es negra, de 1 cm con puntos rojos en el abdomen. Tienen sustancias catecolaminrgicas y
neurotxicas con inflamacin local y dolor intenso. Algunas veces puede causar abdomen agudo, sndrome psictico, meningitis o
infarto agudo de miocardio
-Viuda negra: La encontramos en Canad y Chile. Tiene graves efectos neurotxicos y de shock y puede ser mortal.

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En el sndrome catecolaminrgico existe un exceso en la produccin o en la circulacin de catecolaminas (adrenalina,
noradrenalina), por lo tanto el paciente tiene taquicardia, hipertensin, alucinaciones, hipertensin arterial, dolor anginoso,
convulsiones y, muchas veces, hipertermia y muerte.