UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

neumona

REA :

Enfermera en salud del adulto

TEMA :

Caso clnico

DOCENTE :

Mg. Arturo Arboleda Guerrero

ALUMNA :

Bayln Daz Aracely del Pilar

CICLO :

VII

PIMENTEL-PERU

2015
 INTRODUCCIN

El presente trabajo se ha elaborado basado en el estudio de la persona adulta mayor F.C. S.

quien ingreso al servicio de Emergencia del Hospital las Mercedes por haber presentado
dificultad para respirar, dolor torcico y piel caliente; este trabajo tiene como finalidad brindar
cuidados de enfermera y de este modo satisfacer sus necesidades bsicas fundamentales para
favorecer su recuperacin, no olvidando valorar a la persona en forma ntegra, holstica y
dimensional.

La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar causada por varios

microorganismos, incluidos bacterias, micobacterias, hongos y virus.

Neumona o influenza son las causas ms frecuentes de muerte por enfermedades infecciosas.
Juntas explican casi 60000 muertes al ao y ocupan el octavo lugar entre las principales causas
de muerte.
 I. VALORACION DE ENFERMERIA

1. DATOS GENERALES

1.1. Datos de filiacin:

Nombre : J.C. S
Edad : 73 aos
Etapa de la vida : Adulto mayor
Sexo : Masculino
Servicio : Emergencia
Procedente : Chiclayo
Religin : Catlica
Servicio : Emergencia
No de cama :5

1.2. Antecedentes Personales:

Ninguno

1.3. Anamnesis:

Adulto mayor de sexo masculino ingresa al servicio de emergencia del Hospital Las
Mercedes presentando un cuadro de disnea, taquicardia, piel caliente, dolor torcico, en
mal estado general, mal estado de higiene y mal estado de nutricin

1.4. Examen fsico

1.4.1. Aspecto general

Persona ingresa presentando disnea, dolor torcico, en MEG, MEN, MEH. Catter
venoso perifrico en miembro superior izquierdo.

Funciones vitales:

Presin arterial : 160/110mmHg

Frecuencia cardiaca : 109 x
Frecuencia respiratoria : 26 x
Saturacin de oxigeno : 66 %
Temperatura : 36,7
 1.4.2. Diagnstico mdico:

Neumona aspiratoria

SITUACION PROBLEMA

En el servicio de emergencia, cama N5 se encuentra persona J.C. S adulto mayor de 73 aos de

edad, sexo masculino, con dificultad para respirar, taquicardia, piel caliente, dolor torcico, en
mal estado general, mal estado de higiene y mal estado de nutricin

Al examen fsico se observa adelgazado, facie plido, decado, cabello grasoso, reseco y sucio,
y presencia de paal descartable.

Al control de signos vitales P.A: 160/110mmHg, FC: 109 x, T 36,7F.R: 26 x Sat. Oxigeno 66
%.

Datos de laboratorio:

Glucosa: 143 mg/dl

Urea: 66 mg/dl
Creatinina: 0.94 mg/dl

Sangre:

Glbulos Blancos: 3600

Segmento: 31%
Bastones: 02 %
Plaquetas: 214000
Neutrfilos: 73%
Eosinofilos: 03%
Monocitos: 04%
Linfocitos: 0%
 DIAGNOSTICO

Dominio 3: Eliminacin e Intercambio

Clase 4: Funcin respiratoria

(00030) Deterioro del intercambio de gases RELACIONADO A Cambios de la membrana

alveolo capilar EVIDENCIADO POR coloracin anormal de la piel (plida), saturacin de
oxigeno 75%, agitacin, FR: 26X

Desequilibrio nutricional por defecto (00002) r/c la ingesta inferior a los requerimientos
normales y la absorcin disminuida m/p dieta lquida amplia, disminucin del apetito y
hemoglobina baja.

Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A presencia de secreciones blanquecinas

en poca cantidad EVIDENCIADO POR tos inefectiva, agitacin, disnea.

Alza trmica, relacionado con el proceso infeccioso

Alteracin del autocuidado, higiene, deficiente relacionado al proceso de enfermedad.

Dolor torcico 6/10 r/c proceso inflamatorio pulmonar m/ verbalmente por el paciente.

Ansiedad r/c amenaza del estado de salud m/p facie angustiosa, intranquilidad.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

PLANIFICACION

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA

Deterioro del Paciente presentara un 1. La valoracin de enfermera del estado de

1. Valorar patrn actividad/ oxigenacin incluyendo historia clnica,
intercambio de intercambio de gases ejercicio: coloracin de la exploracin fsica, pulse oximetra. El sistema
adecuado durante estancia. piel, saturacin de oxgeno. respiratorio realiza esta funcin al facilitar los
gases.
RESULTADOS 2. Mantener en posicin procesos que conservan la vida como transporte
ESPERADOS semifowler. de oxgeno, respiracin, ventilacin e
intercambio gaseoso.
3. Controlar las funciones
Paciente presentara
vitales: frecuencia 2. La posicin de semifowler est indicada en
coloracin normal de la
piel. respiratoria, frecuencia pacientes con problemas respiratorios o
cardiaca. c/2horas cardiacos, puesto que con ella se logra la mxima
Paciente presentara expansin torcica, aumentar la oxigenacin de
saturacin de oxigeno 4. Administrar oxigeno por los adultos con dificultad respiratoria aguda.
dentro de los parmetros cnula binasal 5Lt.
normales >95%. 3. Los signos vitales son fundamental para
Paciente disminuir 5. Mantener las vas areas valorar la gravedad del enfermo la evaluacin
agitacin. permeables, aspirar precoz y repetida de las constantes vitales. Es til
Paciente mantendr secreciones segn para valorar el grado de insuficiencia
frecuencia respiratoria necesidad. respiratoria.
dentro de los parmetros
normales 4. La oxigenoterapia es aumentar el aporte de
16 20 x oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la
6. Valorar la coloracin de
capacidad de transporte de la sangre arterial. Para
la piel.
ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado,
 debe ser tal que su presin parcial en el alvolo
alcance niveles suficientes para saturar
completamente la hemoglobina.
5. Para mantener limpias las vas areas, la
7. Fomentar la aspiracin de secreciones es un procedimiento
expectoracin del esputo. efectivo cuando el paciente no puede expectorar
las secreciones. El oxgeno llega a los alvolos
pulmonares pasando por la boca, nariz, faringe,
8. Saturacin de oxigeno sin laringe, bronquios y bronquiolos.
oxigeno. 6. La cianosis puede ser perifrica (observar en
los lechos ungueales) o central (alrededor de los
labios o lbulo de la oreja). Un oscurecimiento y
cianosis central indican hipoxemia avanzada.
7. La presencia de secreciones espesas,
persistentes y copiosas son la principal fuente de
insuficiencia de intercambio gaseoso en las vas
9. Oxigenoterapia. ms pequeas. Puede ser necesaria una
aspiracin profunda cuando la tos no expectora
10. Saturacin de oxigeno con eficacia las secreciones.
con oxigeno.
8. En el caso de este paciente su saturacin sin
oxigeno es 75%. La oxigenacin depende de la
capacidad de los pulmones para suministrara
oxigeno a la sangre, as como de la capacidad del
corazn para bombera la sangre suficiente para
suministrar el oxigeno a las clulas a travs de la
11. Valorar en grado de
micro circulacin.
conciencia: estado
cognitivo, investigar los 9. Es la administracin de oxigeno a una
concentracin mayor que la atmsfera. El
cambios. objetivo de la oxigenoterapia es suministrar en
forma adecuada de oxigeno a la sangre y
disminuir el esfuerzo respiratorio y del msculo
cardiaco.
10. La saturacin ha mejora con apoyo
ventilatorio por medio de la cnula binasal la
saturacin es de 82%. Las clulas del cuerpo
obtienen la energa que necesitan de la oxidacin
de carbohidratos, grasas y protenas. Este proceso
requiere de oxigeno al igual que cualquier otro
combustible, ciertos tejidos vitales, como los de
encfalo y el corazn, no sobrevivira largo
tiempo sin un suministro continua de oxigeno.
11. El nerviosismo y la ansiedad son
manifestaciones frecuentes de hipoxia.
 Fecha Hora

S:
O: Joven de 26 aos de edad, se encuentra en mesa operatoria con
medicacin anestesica regional.
A: (00085) Deterioro de la movilidad fsica R/C medicacin anestsica
regional raqudea M/P debilidad de miembros inferiores
P: Paciente recuperar movimiento de miembros inferiores.
I : Monitorizacin de las extremidades inferiores 3480
Determinar el estado de movilidad (caminar sin ayuda, caminar
con mecanismos de ayuda o no andar, utilizar silla de ruedas).

Observar la movilidad articular (dorsiflexin del tobillo y
movimiento de la articulacin subtalar).
Realizar una vigilancia continua de las extremidades inferiores
para determinar las necesidades de derivacin.

E: Estado de recuperacin posterior al procedimiento (2303)

230314 Mueve las extremidades segn se le ordene(5)

MARCO TERICO

SITEMA RESPIRATORIO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

EL SISTEMA RESPIRATORIO: Es el sistema responsable de distribuir el oxgeno que se

encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el bixido de
carbono (CO2).
 EL APARATO RESPIRATORIO

Conjunto de rganos encargados de realizar la respiracin donde se realiza el intercambio de

gases entre la atmosfera y la sangre Luego, el sistema circulatorio llevar el oxgeno a todo el
organismo. Por lo tanto, la funcin principal del aparato respiratorio, es obtener el oxgeno del
aire para llevarlo a los diferentes tejidos y expulsar al exterior el dixido de carbono procedente
del metabolismo celular. El oxgeno inspirado con el aire es el combustible que las clulas del
cuerpo precisan para convertir las materias nutrientes de los alimentos en la energa necesaria
para que realicen correctamente sus funciones.

VA RESPIRATORIA ALTA:

Fosas nasales.
Faringe.

VA RESPIRATORIA BAJA:

Laringe.
Trquea.
Bronquios y sus ramificaciones.
Pulmones.

CAVIDAD NASAL O FOSAS NASALES: Es una protuberancia que forma parte del sistema
respiratorio se divide en dos compartimiento, separados por el tabique nasal los cuales tiene dos
orificios denominados NARINAS, formada por huesos y cartlagos y las paredes revestidas por
mucosas.

Funcin:

Como rgano de la respiracin y rgano del olfato

Calienta, humedece y filtra el aire purificado del polvo y partculas extraas
rgano de resonancia de la voz

FARINGE: est ubicado en la porcin del conducto alimentario posterior a las fosas nasales y
cavidad oral desempea un papel en la actividad respiratoria como alimentarias est dividida en
tres porciones:

Naso faringe (detrs de la nariz encima del paladar blando)

Orofaringe (detrs de la cavidad oral)
Laringofaringe (detrs de la laringe)
Funcin:

Deglucin
Respiracin
Fonacin
Audicin

LARINGE: es un rgano impar simtrico se palpa a travs de la piel est ubicado en la porcin
anterior del cuello a nivel de las vrtebras C3 y C6.

Est constituido por una armazn de cartlagos articulados entre s y unidos por msculos y
membranas. Los principales cartlagos son 5

Tiroide.
Epiglotis.
Aritenoideos

Funcin:

rgano productor de sonido (fonacin)

Da paso al aire de faringe a la trquea y viceversa

TRAQUEA: Es la prolongacin de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la 6

vrtebra cervical y termina a nivel del borde superior de la 5 vrtebra torcica, Consta de 16 a
20 anillos cartilaginosos incompletos (cartlagos traqueales) unidos entre s por un ligamento
fibroso denominndose ligamentos anulares.

Funcin:

Retener o expulsar las secreciones o cuerpos extraos que puedan penetrar en las vas
areas.
Sirve de paso del aire a los pulmones.

BRONQUIOS: A nivel de la IV vrtebra torcica la trquea se divide en los bronquios

principales, derechos e izquierdos el lugar de la divisin de la trquea en dos bronquios recibe el
nombre de bifurcacin traqueal est formado por cartlagos y capas muscular elstica y mucosa.

Cada bronquio es una estructura tubular que conduce el aire desde la trquea a los alveolos
pulmonares.
Funcin:

Conduce el aire desde la trquea a los alveolos pulmonares.

Los bronquios cumplen tambin una funcin Motora, es decir cuando se produce la
Inspiracin, los Bronquios se ensanchan y alargan, lo que facilita la circulacin del aire
hacia los Alveolos.

ALVEOLOS: una zona ahuecada divertculo celdilla, constituyen el lugar donde se realiza el
intercambio areo, es decir el punto final donde llega el O2 antes de pasar a la sangre.

PULMONES: El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura que queda entre ambos
recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, ocupado por rganos importantes como el
corazn, el timo y los grandes vasos, ocupa la mayor parte del trax.

Funcin:

Absorber el oxgeno que las clulas necesitan para vivir y llevar acabo sus funciones.
Expulsa el dixido de carbono.
Intercambio gaseoso entre la sangre y el aire atmosfrico.

PLEURA: Es una membrana tnica serosa, brillante y lisa que recubre a los pulmones, posee 2
membranas, una que se adhiere ntimamente al pulmn (pleura visceral) y otra que reviste el
interior de la cavidad torcica (pleura parietal).

Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada por una pequea cantidad de
lquido pleural que acta como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

La pleura visceral carece de inervacin sensitiva mientras que la parietal si posee inervacin
sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a la pleura parietal sean extremadamente
dolorosos.

La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmtica y mediastnica.

FISIOLOGA DE LOS RGANOS

Va nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya funcin es permitir la entrada del aire, el
cual se humedece, limpia y calienta a una determinada temperatura a travs de unas estructuras
llamadas pituitarias.

Faringe: Es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se vierta hacia las
vas areas inferiores.
 Epiglotis: Es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la trquea al
tragar. Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la laringofaringe.

Laringe: Es un conducto cuya funcin principal es la filtracin del aire inspirado. Adems,
permite el paso de aire hacia la trquea y los pulmones, y se cierra automticamente para no
permitir el paso de comida durante la deglucin, y tiene la funcin de rgano fonador, es decir,
produce el sonido.

Trquea: Brindar una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

Bronquio: Conducir el aire que va desde la trquea hasta los bronquiolos.

Bronquiolo: Conducir el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y
terminando en los alvolos.

Alvolo: Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina el dixido

de carbono y recoge oxgeno.

Pulmones: La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por
ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares.

Msculos intercostales: La funcin principal de los msculos respiratorios es la de movilizar

un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxgeno a los
diferentes tejidos.

Diafragma: Msculo estriado que separa la cavidad torxica (pulmones, mediastino, etc.) de
la cavidad abdominal (intestinos, estmago, hgado, etc.). Interviene en la respiracin,
descendiendo la presin dentro de la cavidad torcica y aumentando el volumen durante la
inhalacin; y aumentando la presin y disminuyendo el volumen durante la exhalacin. Este
proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contraccin y relajacin del diafragma.

FISIOLOGA PULMONAR

Es el proceso del intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmosfera recibe el nombre de

RESPIRACIN EXTERNA.

El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y la celula de los tejidos se
llama RESPIRACION INTERNA.
El proceso de respiracin tiene 3 parte ventilacin pulmonar, intercambios de gases y el
transporte de gases a la sangre.

FASE 1-VENTILACION PULMONAR:

Es el intercambio de gases entre la atmosfera y los alveolos pulmonares el movimiento de aire

entre la atmosfera y los pulmones ocurre por un aumento de presin del aire.

El aire ingresa a los pulmones cuando la presin en el interior de estos es inferior a la atmosfera.

El aire sale de los pulmones cuando la presin en su interior es mayor que la atmosfera.
Significa entrada y salida de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares.

MSCULOS INSPIRATORIOS MS IMPORTANTES:

Diafragma
Intercostales externos
Esternocleidomastoido

MSCULOS ESPIRATORIOS MS IMPORTANTES:

Abdominales
Intercostales internos

FASE 2- INTERCAMBIO DE GASES O PERFUSIN PULMONAR

Los gases se intercambian a nivel de los alveolos pulmonares en los capilares de los tejidos
corporales. El O2 pasa de los pulmones a la sangre y el CO2 de la sangre a los alveolos para
exhalarse como producto de desecho.

Los valores de presin que debemos conocer son:

PO2 arterial = 100 mmHg

PO2 venosa = 60 mmHg
PC02 venoso = 45 mmHg

FASE 3- EL TRANSPORTE DE GASES A LA SANGRE

Depende de la cantidad de glbulos rojos ya que esto transporta el O2 a los pulmones en la

oxihemoglobina determinando el grado de saturacin del oxgeno de la hemoglobina. Velocidad
de transporte depende del gasto cardiaco, hematocrito y ejercicios.
Regulacin o control de la respiracin su objetivo es de controlar y mantener los niveles de O2
y CO2 en sangre dentro de los mrgenes que permite la funcionalidad celular.

La respiracin se realiza por consecuencia de la descarga rtmica de neurona, motoras situado en

la medula que se encarga de inervar los msculos inspiratorios.

REGULACIN DE LA RESPIRACIN:

El objetivo es de mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de mrgenes que permitan
la funcionalidad celular.

La respiracin se realiza a consecuencia de la descarga rtmica de neuronas motoras situadas en

la medula espinal encargada de inervar los msculos inspiratorios.

El sistema nervioso ajusta el ritmo de ventilacin alveolar casi exactamente a las necesidades
del cuerpo, de manera que la presin sangunea de oxgeno (Po2) y la de dixido de carbono
(Pco2) difcilmente se modifica durante un ejercicio intenso o en situaciones de alarma
respiratoria, estos mecanismos de regulacin son el NERVIOSO (CENTRO RESPIRATORIO)

CORTEZA CEREBRAL.- el control voluntario de la respiracin libera impulsos a las

neuronas motoras respiratorias por intermedio de la medula espinal. El control voluntario de la
respiracin facilita las posibilidades de hablar, comer, nadar.

CENTRO RESPIRATORIO: Es la formacin reticular lateral del bulbo raqudeo y de la

protuberancia anular. Consiste en un grupo de neuronas muy dispersas, que funcionalmente se
divide en tres reas.

El rea rtmica bulbar es una zona que controla el sistema bsico de respiracin, el ritmo en
estado de reposo. En estado normal de reposo, la inspiracin dura unos 2 segundos y la
espiracin unos 3 segundos. Se localiza en el bulbo raqudeo.

En el rea neumotxica se controla la coordinacin entre la inspiracin y la espiracin. Se

localiza en la protuberancia anular y en el rea apnetica Causa inspiraciones prolongadas y
espiraciones muy breves.Se localiza en la protuberancia anular.

REGULACIN QUMICA:

Esta regulacin mantiene frecuencia y profundidad apropiada de los movimientos respiratorios

en funcin de las variaciones producidas de las concentraciones en sangre de dixido de
carbono (CO2), oxigeno (O2) e hidrogeniones (H+).
 Neumona

La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar causada por varios

microorganismos, incluidos bacterias, micobacterias, hongos y virus. Neumonitis es un trmino
ms general que describe un proceso inflamatorio en el tejido pulmonar que puede predisponer
o colocar al paciente en riesgo de invasin microbiana.

Neumona o influenza son las causas ms frecuentes de muerte por enfermedades infecciosas.
Juntas explican casi 60000 muertes al ao y ocupan el octavo lugar entre las principales causas
de muerte.

FISIOLOGIA:

Es una enfermedad que afecta a todas las edades especialmente a los nios y adultos mayores
causando aproximadamente del 20 30 por ciento de todas las hospitalizaciones siendo
principalmente los adultos mayores de edades de <65 aos los que son internados con ms
frecuencias la neumona .

En el proceso respiratorio normal el aire ingresa por la nariz y pasa por la trquea hasta
llegar a las vas areas ms pequeas denominadas bronquios se dividen en bronquiolos
y finalmente en grupo de sacos frgiles y delgados semejantes rasimo de uvas
denominados alveolos .en los alveolos se produce el intercambio oxigeno por el dixido
de carbono en la sangre.
Neumona es una infeccin o inflamacin grave de los pulmones, los alveolos se llenan
de pus y otros lquidos que impiden el paso de oxgeno a la sangre con poco oxgeno a
la sangre las clulas del cuerpo no pueden funcionar adecuadamente.

La neumona afecta a los pulmones de dos maneras:

1. Neumona lobular: afecta a una seccin lbulo del pulmn

2. Neumona bronquial: afecta partes otonas de ambos pulmones

La neumona no es una enfermedad simple y poder a ms de treinta factores diferentes.

EXISTEN 5 CAUSAS PRINCIPALES DE NEUMONA

- Bacterias
- Virus
- Micoplasma
 - Otros agentes infecciosos : como los hongos incluso pneumocystis
- Diversas sustancias qumicas
- Edades extremas
- Mal estado nutricional
- Alcoholismo, drogas
- Compromiso de conciencia
- EPOC
- Paciente inmunoincompetente
- Antibioticoterapia
- Terapias ventilatorias invasivas

Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce
un esputo (flema) de color marrn o verde y una fiebre alta que puede ir acompaada
de escalofros febriles. La disnea es el signo temprano ms especfico y sensible.

CLASIFICACIN DE LAS NEUMONAS

- Clasificacin segn el sndrome clnico de presentacin:

Clsicamente la clnica se ha dividido en sndrome tpico y sndrome atpico.

Sndrome tpico: cuadro agudo con fiebre elevada, escalofros, tos productiva y dolor
pleurtico. En la auscultacin se detectan crepitantes, broncofona y pectoriloquia.
Radiologicamente se aprecia una condensacin homognea y bien delimitada que
suele afectar todo un lbulo. Suele presentar en leucocitosis. Esta es la forma habitual
de presentacin del Streptococcus pneumoniae.
Sndrome atpico: cuadro subagudo con fiebre sin escalofros, cefalea, mialgias,
artralgias, tos seca. La auscultacin puede ser normal, aunque a veces pueden
detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrn es intersticial o con
infiltrados mltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentacin
de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y diversos virus.

Clasificacin segn el mbito donde se desarrollan:

1. La neumona extrahospitalaria: es el tipo ms comn de neumona. Puede contraerla

en reas pblicas (como en el trabajo, la escuela, la tienda de comestibles o el
gimnasio). Las bacterias, los virus, los hongos o las sustancias irritantes que se
encuentran en el aire pueden provocar neumona extrahospitalaria. La
bacteriaStreptococcuspneumoniae es la causa ms comn de este tipo de neumona.
 Este tipo de neumona tambin puede desarrollarse despus de tener un resfriado o
gripe.

2. La neumona intrahospitalaria: (que tambin se llama neumona adquirida en una

institucin) es un tipo de neumona que se puede contraer durante la estada en el
hospital, en especial si permanece en una unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus
siglas en ingls) o si est usando un respirador para que lo ayude a respirar. Este tipo
de neumona tambin incluye la neumona que se desarrolla despus de realizarse una
ciruga mayor (como la ciruga de pecho) y la neumona que se desarrolla mientras
permanece o recibe tratamiento en centros de dilisis renal y centros de atencin
crnica. Puede ser peligrosa, en especial para los nios pequeos, los adultos mayores
y las personas que tienen el sistema inmunitario debilitado.

3. La neumona por aspiracin: es un tipo de neumona que se desarrolla despus de

inhalar partculas en los pulmones. Esto se produce con mucha frecuencia cuando
pequeas partculas ingresan en los pulmones despus de vomitar y no est lo
suficientemente fuerte para toser y expulsar las partculas de los pulmones.
4. La neumona oportunista: es un tipo de neumona que afecta a las personas que tienen
el sistema inmunitario debilitado. Es provocada por determinados organismos que, por
lo general, no hacen enfermar a las personas sanas, pero que pueden ser peligrosos para
las personas que tienen afecciones como virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC) o para las personas que se han realizado en forma reciente un trasplante
de un rgano.

Clasificacin de las neumonas desde el punto de vista anatomopatolgico

Neumona alveolar: se afectan mltiples alvolos y los bronquiolos estn bastantes

respetados. Puede llegar a afectarse todo el lbulo dando una Neumona Lobar.
Neumona intersticial: se afecta la zona del intersticio.
Bronconeumona: Se afectan alvolos y los bronquiolos adyacentes. La afectacin
suele ser segmentaria y mltiple. Es raro que se afecte un lbulo completo.

SINTOMAS:

Los sntomas de la neumona pueden variar de leves a graves, segn los factores de riesgo y el
tipo de neumona que tiene. Los sntomas comunes son similares a los sntomas provocados por
un resfriado o gripe. Entre estos se incluyen los siguientes:
 Tos.
Fiebre.
Expulsin de mucosidad al toser.
Escalofros.
Dolor de pecho.
Malestar
Ansiedad
Disnea
Taquicardia
Aleteo nasal
Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, friccin pulmonar)
Inapetencia
Fatiga

Tambin, es posible que sude, que le duela la cabeza o que se sienta muy cansado.

DIAGNOSTICO:

El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de

Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y
cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La radiografa de trax es el diagnstico estndar
en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.

En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumona,
la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en
estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.

Rx de trax
Tomografa computarizada
Hemograma completo
Cultivo de esputo

COMPLICACIONES:

Choque e insuficiencia respiratoria: estas complicaciones se observan sobre todo

pacientes que recibieron tratamiento inespecfico, inadecuado o retardado. Tambin se
encuentran cuando el microorganismo infectante es resistente a la teraputica, cuando una
enfermedad comrbida complica a la neumona o cuando el paciente esta
inmunocomprometido.
Si el paciente est muy enfermo, un tratamiento radical incluye apoyo hemodinmico y
ventilatorio para combatir el colapso perifrico, mantener la presin arterial y proporcionar
oxigenacin adecuada. Puede administrarse un agente vasopresor por infusin IV continua a una
velocidad ajustada de acuerdo con la respuesta de la presin. Pueden administrarse cortico
esteroides parenterales para combatir el choque y la toxicidad en individuos sumamente
enfermos con neumona y aparente riesgo de muerte por la infeccin. A veces los pacientes
requieren intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica. Insuficiencia y arritmias cardiacas,
pericarditis y miocarditis tambin son complicaciones de la neumona que conducen al choque.

Derrame pleural: un derrame paraneumnico es cualquier derrame pleural relacionado

con neumona bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasia. Despus de detectar derrame
pleural en una radiografa de trax puede efectuarse una toracentesis para extraer el lquido.
El lquido se enva a laboratorio para anlisis.

PREVENCION

La neumona neumoccica brinda prevencin especfica contra la neumona neumoccica y

otras infecciones causadas por s. pneumoniae (otitis media, otras infecciones de vas
respiratorias altas.) se ha demostrado que esta vacuna previene la neumona en pacientes por lo
dems sanos con una eficiencia de 65 a 85 %. Para reducir o prevenir las complicaciones serias
de la NCC en grupos de alto riesgo es aconsejable la vacunacin contra infeccin neumococica
para:

- Personas de 65 aos de edad o mayores

- Personas inmunocompetentes en mayor riesgo de enfermedad y muertes relacionadas
con la enfermedad neumococica a causa de padecimiento crnico (enfermedad
cardiovascular, enfermedad pulmonar, diabetes mellitus, hepatopata crnica) o
discapacidad.
- Personas que viven en ambientes o mbitos sociales en los que el riesgo de enfermedad
es alto
- Personas inmunocomprometidas en alto riesgo de infeccin.

Los centros para el control y prevencin de enfermedades (CDC) recomienda la revacunacin

una vez despus de 5 aos para personas en categoras de alto riesgo, entre otras las vacunas
hasta 5 aos atrs y las mayores de 65 aos de edad en el momento de la vacunacin primaria.

Adems los CDC identificaron 4 estrategias especficas para la prevencin de NCH:

1. Educacin del personal y participacin en la prevencin de infecciones

2. Encuesta de infeccin y microbiologa
 3. Prevencin de la transmisin de microorganismos
4. Modificacin del riesgo de infeccin del hospedador.

TRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento de la neumona comprende la administracin del antibitico apropiado segn lo

determinen los resultados de la tincin Gram. Sin embargo, el microorganismo causante no se
identifica en la mitad de los casos de NCC cuando se inicia el tratamiento. Aunque los
lineamientos se usan para dirigir la eleccin del antibitico, deben tomarse en cuenta los
patrones de resistencia, la prevalencia de los microorganismos causantes, los factores de riesgo
para el paciente, el mbito del tratamiento (pacientes internados o ambulatorios) y costos y
disponibilidad de los agentes antibiticos ms recientes.

El manejo de la NCC incluye hemocultivo efectuado con prontitud para identificar al agente
patgeno causal y administracin rpida de antibiticos (dentro de las 4h) a los pacientes
cuando se sospecha con firmeza NCC.

Los pacientes internados deben cambiar de teraputica intravenosa a oral cuando sean
hemodinmicamente estables, muestren mejora clnica, sean capaces de tomar medicamentos/
lquidos por boca y el funcionamiento del conducto gastrointestinal sea normal. Tan pronto
como presenten estabilidad clnica, sin problemas mdicos, y cuenten con un ambiente seguro
en el hogar para continuar la atencin, se les da de alta.

Si se sospecha NCH o neumona nosocomial, el tratamiento por lo general se inicia con un

antibitico IV de amplio espectro como monoterapia o tratamiento combinado. Para pacientes
sin resistencia conocida a mltiples frmacos se administra monoterapia con ceftriaxona,
ampicilina. Con resistencia conocida a mltiples frmacos es posible usar tratamiento
combinado con tres frmacos. El estado del paciente se valora despus de 72h de iniciar la
teraputica y los antibiticos se descontinan o modifican con base en el resultado del cultivo.

Otros regmenes teraputicos.

Los antibiticos son ineficaces en las infecciones virales de vas respiratorias altas y en la
neumona del mismo origen y su empleo puede relacionarse con efectos adversos.

El tratamiento de la neumona viral es sobre todo de apoyo. La hidratacin es una parte es una
parte esencial porque es posible que la fiebre y taquipnea ocasionen perdida insensible de
lquidos. Pueden administrarse antipirticos para tratar la cefalea y la fiebre; se usan frmacos
antitusivos para la tos relacionada. Las inhalaciones hmedas, calientes son utiles para aliviar la
irritacin bronquial. Los antihistamnicos pueden ser benficos para reducir los estornudos y la
rinorrea. A veces se utilizan descongestionantes nasales para tratar los sntomas y mejorar el
sueo, sin embargo el uso excesivo puede causar congestiona nasal de rebote. Se prescribe
reposo en cama hasta que la infeccin muestre signos de alivio.

En caso de hipoxemia, se administra oxgeno. La oximetra pulso o los anlisis de gases en

sangre arterial se emplean para determinar la necesidad de oxgeno y evaluar la efectividad del
tratamiento. Los gases en sangre arterial pueden usarse para obtener una medicin basal de
oxigenacin y el estado acido bsico del paciente; no obstante, se concurre a la oximetra de
pulso para la vigilancia de continua de la saturacin de oxigeno del paciente y su respuesta al
tratamiento. Medidas ms radicales de apoyo respiratorio incluyen administracin de oxgeno en
concentraciones altas, intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Mejoramiento de la permeabilidad de las secreciones retenidas interfieren con el intercambio de

gases y pueden hacer lenta la recuperacin. La enfermera recomienda la hidratacin (2 a 3
L/da) porque la hidratacin adecuada adelgaza y afloja las secreciones pulmonares. Para aflojar
las secreciones y mejorar la ventilacin puede recurrirse a la humidificacin. Una mascarilla
facial de alta resistencia a la humedad (usando aire comprimido u oxgeno) proporciona aire
caliente humidificado al rbol traqueobronquial, ayuda a disolver las secreciones y alivia la
irritacin traqueobronquial.

Maniobras de expansin pulmonar, como respiracin profunda con un espirmetro incentivador,

puede inducir a la tos. Para mejorar la permeabilidad de la va respiratoria, la enfermera
aconseja al paciente que efectu una tos efectiva, dirigida, que incluye posicionamiento
correcto, maniobra inspiratoria profunda, cierre de la glotis, contraccin de los msculos
espiratorio contra la glotis cerrada, apertura repentina de la glotis y espiracin explosiva. En
algunos casos puede ayudarlo colocando ambas manos sobre la costilla ms baja de la caja
torcica (por delante o por detrs) para enfocarlo en una respiracin profunda lenta y despus
asistirlo manualmente en la aplicacin constante de presin externa durante la fase respiratoria.

La fisioterapia torcica (percucion y drenaje postural) es importante para aflojar y movilizar

secreciones. Se coloca al paciente en la posicin apropiada paradrenar los segmentos afectados
del pulmn y despus se percute el torax de forma manual o con un percusor mecnico para
ponerlo a vibrar.

Despus de cada cambio de posicin, la enfermera recomienda al paciente que respire

profundamente y tosa. Si est demasiado dbil para toser de modo efectivo, tal vez la enfermera
deba remover el moco mediante aspiracin nasotraqueal. Es importante que la enfermera vigile
al paciente por tos y produccin de esputo despus de completar la fisioterapia torcica.
La enfermera tambin administra y ajusta oxigenoterapia de acuerdo con la prescripcin o por
medio de protocolos. La efectividad de la oxigenoterapia se vigila con base en la mejora de los
signos clnicos, el bienestar del paciente y cifras adecuadas de oigenacion segn se miden en por
oimetria de pulso o analisisis d egases arterial.

Promocin del reposo y mantenimiento de la energa

La enfermera aconseja a los pacientes debilitados que reposen y eviten el ejercicio excesivo y la
posible exacerbacin de los sntomas. E paciente debe asumir una posicin confortable para
favorecer el reposo y la respiracin (semi Fowler) y cambiarla con frecuencia para incrementar
la depuracin de secreciones, la ventilacin y perfusin pulmonar. En pacientes externos es
importante instruirlos para que no practiquen ejercicio y participen solo en actividades
moderadas durante las fases iniciales del tratamiento.

Promocin de la ingesta de lquidos

En paciente con neumona la frecuencia respiratoria se incrementa debido al mayor cargo de

trabajo impuesta por la respiracin laboriosa y la fiebre. Un aumento de la frecuencia
respiratoria incrementa la perdida insensible de lquidos durante la aspiracin y puede producir
deshidratacin. Por tanto, importante estimular el incremento de la ingesta de lquidos (2L/da),
salvo que este contraindicado. Ntese que la hidratacin debe alcanzarse de modo ms lento y
bajo vigilancia cuidadosa en pacientes con trastornos preexistentes como insuficiencia cardiaca.

Mantenimiento de la nutricin:

Muchos pacientes con disnea y fatiga experimentan una disminucin de apetito y solo
consumen lquidos. Los lquidos con electrolitos ayudan a suministrar lquidos, caloras y
electrolitos.

Promocin de conocimiento en lo pacientes:

Se instruye al paciente y su familia acerca de la causa de la neumona, el manejo de sntomas,

los signos y sntomas que deben informarse al mdico o enfermera y la necesidad de
seguimiento. El paciente tambin necesita informacin de los factores de (factores de riesgo del
paciente y factores externos) que pueden contribuir al desarrollo de la neumona y estrategias
para favorecer la recuperacin y prevenir la recurrencia.

Enseanza del autocuidado a los pacientes:

Segn la gravedad de la neumona el tratamiento se efecta en el hospital o en el mbito del

paciente ambulatorio. La educacin del paciente es crucial cualquiera que sea el contexto y la
administracin apropiada de antibiticos es importante.
En algunos casos al principio puede recibir antibiticos IV como interno y despus ser dado de
alta para continuar los antibiticos IV en el hogar.

Si se prescribe antibiticos orales, es fundamental ensear al paciente acerca de su

administracin apropiada y los efectos colaterales posibles. Debe instrursele sobre los sntomas
que deben comunicarse al encargado de la atencin: dificultad respiratoria, empeoramiento de la
tos, fiebre recurrente/incrementada e intolerancia a la medicacin.

Una vez que la fiebre cede el paciente puede incrementar de forma gradual sus actividades. Es
posible que la fatiga y la debilidad se prolonguen despus de la neumona, sobre todo en
ancianos. La enfermera recomienda ejercicios de respiracin para eliminar secreciones y
favorecer la expansin de volumen.

Se instruye al paciente para que evite el estrs, la fatiga, los cambios sbitos de temperatura y la
ingesta excesiva de alcohol, tolo lo cual disminuye la resistencia a la neumona. La enfermera
revisa con el paciente los principios de nutricin adecuada y reposo porque un episodio de
neumona pude hacerlo susceptible a infecciones recurrentes de la va respiratoria.

BIBLIOGRAFA

ENFERMERA MEDICCOQURURGICA. BRUNER Y SUDDARTH. 12 EDICIN VOLUMEN II.

Gua clnica neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms. MINSAL
2005. En lnea:

www.tgh://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/spmi/v15n4/neumonia_adulto_mayor.htm

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http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/?page_id=1255