LABORATORIO N1

CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE PEDIATRICO CON ASMA

*Lic. Juana Matilde Cuba sancho

I. INTRODUCCIN:
La atencin de enfermera debe ser de calidad para ello es imprescindible
instrumentar al estudiante durante su formacin que le permita el desarrollo de
destrezas y habilidades necesarias que le permitan al estudiante aplicar el proceso
de enfermera en la atencin a un paciente con una patologa frecuente en nuestro
pas.
En este contexto la asignatura de Enfermera en la salud del nio y el adolescente
proporciona las experiencias terico prcticas necesarias para el logro de los
objetivo en funcin con el perfil epidemiolgico de nuestro pas.
El presente modelo de atencin al paciente peditrico con asma tiene como finalidad
desarrollar en el estudiante las competencias necesaria que garanticen una optima
atencin a este tipo de paciente.

II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: Al trmino de la presentacin del estudio caso el

estudiante estar en condiciones de
- Manejar apropiadamente el marco conceptual de la patologa del asma
- Valorar correctamente al paciente peditrico con asma.
- Enunciar diagnsticos de enfermera de acuerdo a criterios pre establecidos.
- Construir un plan de atencin al paciente peditrico con asma
- Brindar atencin de enfermera de calidad al nio y familia.
- Evaluar la calidad del cuidado brindado
- Desarrollar la actitud critica, creadora y el autoaprendizaje en el estudiante.
- Demostrar compromiso social frente al paciente asmtico

III. MARCO CONCEPTUAL:

El asma es una enfermedad prevalente en todo el mundo, entre el 5% al 10% de la
poblacin es portadora de asma; constituyendo la enfermedad crnica ms
importante que afecta a nuestra poblacin, ocasionando importante ausentismo
laboral y escolar con las consiguientes prdidas socioeconmicas. Su prevalencia
esta en aumento en el mundo y en el Per, parece estar relacionada con factores
ambientales incluyendo creciente exposicin a alergenos y contaminantes;
originando creciente demanda de atencin en nuestros hospitales y centros de salud
pblicos y privados.

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*Docente asociada TC del DAE. Facultad de Medicina. UNMSM. 2017

En nios su mortalidad no es elevada, pero no deja de estar presente el riesgo de

muerte durante sus exacerbaciones, siendo motivo frecuente de atenciones en las
emergencias peditricas, donde el personal de enfermera juega un rol muy
importante en su manejo para controlar el dao causado por el asma.
 El ministerio de salud viene implementados servicios de atencin estandarizados
tendientes a lograr un manejo racionalizado e integral del asma.
El asma que causa sibilancia al igual que la bronquiolitis tienen considerable
superposicin con la neumona por lo que es necesario la identificacin adecuada
que garantice un tratamiento correcto.
Existen diversas definiciones de asma la que adoptaremos es una definicin
operacional que permitir la unificacin de criterios y de manejo.

IV. DEFINICIN: El asma es una enfermedad crnica de las vas areas inferiores que
se caracteriza por.

ASMA
DESDE ELPUNTO DE VISTA

FISIOLGICO CLNICO: ANATOMO-

-Hiperactividad La obstruccin de PATOLGICO
bronquial: las vas - Espasmo del
Estrechamiento de respiratorias se msculo liso
las vas respiratorias manifiesta como - Edema de la
reversible ya sea episodios mucosa.
espontneamente o recurrentes de tos, - Hipersecresin
con tratamiento silibancia y falta de moco.
de aliento.

El edema de la mucosa es resultado de inflamacin de vas respiratorias

Que activa

Que liberan: - mastocitos

- Histamina. - neutfilos
- Leucotrienos. - macrfagos
- Prostaglandinas. - plaquetas
- Factor activador -
- eosinfilos.
de las plaquetas.
 MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN LA DEFINICIN DE ASMA

Factores de riesgo ambiental (causas)

INFLAMACIN
Hiperactividad
bronquial

Limitacin al
Bronco + produccin flujo areo
Espasmo de moco

Desencadenantes

V. FACTORES DE RIESGO:

A. FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DEL ASMA:

a. Factores predisponentes:
- Atopa
- Raza.
b. Relacionados a causalidad
- Alergenos domsticos: polvo, caspa, pelo de mascota,
alergenos de cucaracha.
- Alergenos extra domiciliarios: plenes, hongos.
- medicamentos
- Sensibilizantes ocupacionales.
c. Factores contribuyentes: dieta, tabaquismo, infecciones
respiratorias, bajo peso al nacer, contaminacin ambiental.
 FACTORES DESENCADENANTES DE EXACERBACIONES
- Infecciones respiratorias.
- Tabaquismo
- ejercicio e hiperventilacin.
- Estado atmosfrico y estacional.
- Alimentos.
- Reflujo gastroesofgico.
- Alimentos.
- Medicamentos y sustancias de contraste.

VI. MANEJO DEL ASMA.

1. CRITERIOS DIAGNSTICO:
1.1. Historia clnica
1.2. Antecedentes personales o familiares.
1.3. Examen fsico.
1.4. Exmenes auxiliares

1.1. HISTORIA CLNICA:

Tos, dificultad respiratoria, sibilancias, broncorrea.

Patrn de presentacin: permanentes o estacionales, continuos o episdicos,
diurnos o nocturnos.
Factores precipitantes: infecciones virales, alergenos, irritantesambientales,
ejercicio, emocionales, alimentos.
Evolucin de la enfermedad: edad de inicio, progresin de los sntomas,
frecuencia de crisis, manejo usual.
Antecedentes: historia de atopa, duracin de la lactancia materna, tabaquismo
pre natal, prematuriad.
Ambiente del hogar: cuarto del nio, alfombras, polvo, humedad, mascotas,
tabaco.
Impacto en el paciente y la familia: ausentismo escolar, limitacin de la actividad
fsica, crecimiento y desarrollo efectos en los padres y hermanos, impacto
econmico.
Historia familiar : atopa, rinitis, asma, otras enfermedades respiratorias,
especialmente en padres y hermanos.

1.2. EXAMEN FSICO

 Evidencia de rinitis, sinunsitis, plipos nasales, adenoides hipertrofiados.
Evidencia de atrapamiento de aire en trax (sonoridad, dimetro ntero-posterior
aumentado).
Auscultacin: pasaje de murmullo vesicular, sibilancias, ruidos agredas,
espiracin prolongada.
Cardiovascular: soplos, segundo ruido aumentado, evidencia de insuficiencia
cardiaca.
Hipocratismo digital

1.3. EXAMENES AUXILIARES:

Bsicos : PPD, hematocrito, hemograma, anlisis de orina, radiografa de trax

(pstero-anterior y lateral).
Medidas objetivas de flujo aereo:
1. Objetivar obstruccin bronquial: flujometria o espirometra
2. Objetivar reversibilidad: pre y post bronco dilatadores
3. Objetivar hiperactividad bronquial: estimulacin (ejercicio, metacolina,
histamina).
Y otras pruebas opcionales:
examen de esputo, broncoscopia entre otros.

VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se deben descartar:
1. OBSTRUCCIN LOCALIZADA:
- Parlisis de cuerdas vocales.
- Carcinoma laringeo, traqueal o bronquial.
- Cuerpo extrao.
- Displaca pulmonar.
- Apnea del sueo.
2. OBSTRUCCIN GENERALIZADA.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
- Bronquiectasias.
- Bronquiolitis obliterante.
- Fibrosis quistica.
- Cncer pulmonar.
- Hiperactibidad bronquial secundaria a
TBC.

VII. MANIFESTACIONES CLINICAS:

Tos: sonido espstico, no productiva al comienzo

Sibilancias inspiratorias-espiratorias
Disnea
 Polipnea
taquicardia
Espiracin prolongada
Tirajes intercostales
Cianosis especialmente perioral y distal.
Disbalance toraco-abdominal
Atrapamiento de aire: hiperinsuflacin del trax.
Ansiedad
Irritabilidad.

VII. CLASIFICACIN:

La clasificacin permite manejar un esquema apropiado de tratamiento y se ha

tomado en cuenta las formas de presentacin de la enfermedad.
1. Desde el punto de vista de enfermedad crnica en control ambulatorio, desde el
punto de vista de crisis, en el momento agudo.

CRISIS ASMTICA
La crisis asmtica es un episodio aislado, generalmente agudo; siendo el nio un
paciente de riesgo por lo tanto deber estar en permanente observacin hasta que salga
de su estado crtico.
El manejo de la crisis asmtica tiene tres objetivos bsicos:
1. Restaurar la condicin clnica y la funcin pulmonar del paciente lo mejor y antes
posible.
2. Mantener una funcin pulmonar optima y prevenir la recada precoz.
3. prevenir las complicaciones y la muerte.
La gravedad de la crisis asmtica se determinar mediante el puntaje clnico de Bieerman
y Piersom.

CUESTIONARIO

A continuacin, revise literatura y conteste las siguientes preguntas:

1. Seale los valores normales de flujometria para el nio de acuerdo con su edad:

2. Describa la terapia inhalatoria de tratamiento al paciente con asma y su fundamento.

3. Realice el resumen del manejo ambulatorio del asma en nios

4. Realice un resumen del manejo de la crisis asmtica de acuerdo con su grado de

severidad.

5. Seale las medidas especficas de control del medio ambiente del nio con asma.
 PRESENTACIN DE CASO DE PACIENTE PEDITRICO CON ASMA

1. DATOS GENERALES :

Nombre : Carlos G. R.
Edad : 6 aos
Grado de Instruccin: 1 de primaria
Servicio: Medicina peditrica
Cama : 4
Nombre del padre: Roberto
Direccin: Las begonias 123 Santa Rosa
Diagnostico mdico: Crisis asmtica severa

2. VALORACIN:

2.1. Situacin problemtica:

En el Instituto Nacional de salud del nio en el servicio medicina peditrica, en
la cama N4 se encuentra un nio de aproximadamente 6 aos de edad,
sentado, presenta tos exigente, eliminando secrecin amarilla verdosa densa ;
con va endovenosa en miembro superior derecho cerrada, despierto. Al
interactuar con el refiere: "extrao a mi mam, me siento aburrido, me quiero ir
a casa.

APORTES DEL ESTUDIANTE

se ha presentado un modelo de atencin de enfermera aplicando el proceso de enfermera
que sugerencias dara ud. para mejorarlo; que otros aspectos debieron considerarse?
por qu?, desarrolla alguna propuesta personal y traerla a la plenaria para la discusin y
unificacin de criterios.

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2.2. Recoleccin de Datos

2.2.1. Antecedentes familiares: madre y padre niegan haber presentado asma,
alergias, abuela paterna presento asma, no tabaco, no TBC
2.2.2. Antecedentes personales: parto normal, eutrfico, lactancia materna
exclusiva hasta los 7 meses, luego frmula, algunos episodios de gripe y diarreas.
2.2.3. Datos de la enfermedad:
a. Antecedentes: se inici a los 8 meses y de ah ha presentado algunos
episodios hasta la actualidad 6, siempre el tratamiento fue ambulatorio con
prednisona, nebulizaciones y salbutamol en puff, primera vez que se
hospitaliza.

b. Episodio actual:
Motivo de ingreso: dificultad respiratoria
Tiempo de enfermedad: 5 das
Tipo de inicio: insidioso
Factor desencadenante: desconocido, probablemente alergia a
humedad, polvo, pelo de mascota.
c. Signos y Sntomas: tos, murmullo vesicular disminuido, en ambos campos
pulmonares, sibilantes espiratorios e inspiratorios difusos, espiracin
prolongada, tiraje subcostal, frecuencia respiratoria de 46 X minuto.

2.2.4. Examen Fsico:

Peso: 18.200kg.
Temperatura: 37.1
Pulso: 76 x minuto
a. cabeza: conjuntivas rosadas, presencia de escasas secreciones amarillas
en narinas, ausencia de aleteo nasal y cianocisis.
b. Trax:
- Disbalance traco abdominal
- Retraccin xifoidea
- Tiraje subcostal de ms de 2 paquetes musculares.
- Presencia de atrapamiento de aire: sonoridad, dimetro anteroposterior
aumentado.
- Sibilantes espiratorios e inspiratorios
- expiracin prolongada
- FR: 48 x minuto.

c. Extremidades: Ausencia de cianosis distal, piel en regular estado de

hidratacin. Presencia de va endovenosa en miembro superior derecho.
d. Signos y sntomas:
- Tos poco productiva
- secreciones amarillas densas, poco viscosas.
e. Ambiente familiar:
- Hbitos nocivos ausentes
- Alimentacin balanceada
- Creencias y costumbres: infusiones de eucalipto y frotacin de mentolatun
para el resfro

f. Exmenes auxiliares:
- Rx de trax: signos de atrapamiento areo, infiltrados peribronquiales.
Hb: 12 gr/dl
Hemograma normal
g. Tratamiento Mdico:
- blanda con lquidos a voluntad
 - Dextrosa al 5% 1000cc a 15 gotas por minuto
Cloruro de sodio al 20% 2.5cc
Cloruro de potasios al 20% 1cc
-Nebulizacion: fenoterol 8 gotas + 5cc de SF cada 4 horas
Salbutamol 2pff cada 4 horas
Salbutamol jarabe 5 mg vo cada 6 horas
-BHE

Ahora identifique datos objetivos y subjetivos y organcelo por

sistemas o patrones funcionales.
ORGANICIN DE CONFRONTACIN CON ANALISIS E
DATOS LA LITERATURA INTERPRETACIN

3. Diagnsticos de enfermera: Priorice los problemas y enumere los problemas

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4. Plan de cuidados: elabore el plan de cuidados.

Diagnstico de Intervencin de Resultado

Objetivo
Enfermera Enfermera Esperado

BIBLIOGRAFA

- Colegio mdico delo Per. "Consensos nacionales en medicina normas y

recomendaciones para el manejo de asma en pediatra". Comit de
educacin mdica, comit de publicaciones. Lima 2013.

- Donnal Wong. "Enfermera Pediatrica". 7 ed. Ed. Mosby. Espaa 1994.

- Nelson Waldo y otros. "Tratado de pediatra". Ed. Interamericana. Mxico.

2012.
- OPS/OMS. "Broncodilatadores y otros medicamentos para el tratamiento de
las enfermedades asociadas con sibilancias en nios". Wasshinton DC.
2010.
- http://www.seicap.es/consenso-senp-seicap-definitivo_30358.pdf
- http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_548_Asma_infantil_Osteba_compl.pdf
- https://alergiaweb.es/2013/05/07/el-asma-segun-la-oms-en-el-dia-mundial-
del-asma/
- http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/es/.