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Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Manejo de
LQUIDOS Y ELECTRLITOS EN EL
RECIN NACIDO PREMATURO
en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-548-12
1

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Publicado por CENETEC

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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Manejo de lquidos y Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales, Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

E875 Hiperpotasemia
E876 Hipopotasemia
E877 Sobrecarga de lquidos
E878 Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de los lquidos,
no clasificados en otra parte
E87X Otros trastornos de los lquidos, de los electrlitos y del equilibrio
cido-bsico
P741 Deshidratacin del recin nacido
GPC: Manejo de lquidos y Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Divisin de excelencia Clnica
del Seguro Social Coordinacin de UMAE. IMSS
Autores :
Dra. Ana Mara Guillermina Aguilar Solano Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos
del Seguro Social Neonatales de la UMAE Hospital General del
Centro Mdico Nacional La Raza. Ciudad de Mxico
Dra. Ada Patricia Martnez de Gante Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Seguro Social Neonatales. UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia
del Centro Mdico Nacional de Occidente.
Guadalajara. Jalisco.
Dr. Jos Luis Otero Vega Pediatra Intensivista Instituto Mexicano Jefe de Servicio de Pediatra del HGZ con UMF
del Seguro Social Nm. 1. San Luis Potos, SLP
Dra. Mara del Roco Mendoza Herrera Pediatra Instituto Mexicano Adscrita a Pediatra (rea de Neonatologa) del
del Seguro Social HGR nm. 1 Quertaro, Quertaro.
Validacin interna:
Dra. Delia Minerva Zapata Arenas Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Adscrita al Servicio de Pediatra de la UMAE
del Seguro Social Hospital de Gineco-Obstetricia Nm. 4 Luis
Castelazo Ayala Ciudad de Mxico
Dra. Ana Teresa Chvez Ramrez Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos
del Seguro Social Neonatales de la UMAE del Hospital General del
Centro Mdico Nacional La Raza. Ciudad de Mxico

ndice
Autores y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder en esta gua.................................................................................................. 6
3. Aspectos generales ............................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin..................................................................................................................................... 8
3.3 Propsito .......................................................................................................................................... 9
3.4 Objetivo de esta gua ..................................................................................................................... 9
3.5 Definicin ....................................................................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................... 11
4.1 Lquidos en el Recin Nacido Prematuro ............................................................................... 12
4.1.1 Diagnstico Clnico de Alteraciones Hdricas en el RNP ........................................... 12
4.1.2 Auxiliares Diagnsticos ...................................................................................................... 12
4.2 Aporte de Lquidos en el Recin Nacido Prematuro ............................................................. 19
4.3 Manejo de Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro .................................................... 21
4.3.1 Sodio ........................................................................................................................................ 21
4.3.1.1 Hiponatremia, Diagnstico y Tratamiento.............................................................. 21
4.3.1.2 Hipernatremia, Diagnstico y Tratamiento ............................................................ 21
4.4 Potasio ............................................................................................................................................ 29
4.4.1 Hiperkalemia, Diagnstico y Tratamiento ...................................................................... 29
4.4.2 Hipokalemia, Diagnstico y Tratamiento ....................................................................... 29
4.5 Calcio .............................................................................................................................................. 33
4.5.1 Hipocalcemia, Diagnstico y Tratamiento ..................................................................... 33
4.5.2 Hipercalcemia, Diagnstico y Tratamiento ................................................................... 33
4.6 Aporte Hdrico en Patologas Propias del Recin Nacido Prematuro ............................. 37
5. Anexos .................................................................................................................................................... 41
5.1. Protocolo de bsqueda .............................................................................................................. 41
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ....................... 43
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................................. 45
5.5 Algoritmo....................................................................................................................................... 48
6. Glosario de trminos y abreviaturas............................................................................................. 49
7. Bibliografa. .......................................................................................................................................... 50
9. Comit acadmico. ............................................................................................................................... 53
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................... 54
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ............................................................................ 55

1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-548-12

Profesionales de
Mdico Pediatra y Mdico Neonatlogo
la salud.
CIE-10
E875 Hiperpotasemia
E876 Hipopotasemia
Clasificacin de E877 Sobrecarga de lquidos
la enfermedad. E878 Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de los lquidos, no clasificados en otra parte
E87X Otros trastornos de los lquidos, de los electrlitos y del equilibrio cido-bsico
P741 Deshidratacin del recin nacido
Categora de
Segundo y Tercer nivel de atencin
GPC.
Usuarios
Mdico Pediatra y Mdico Neonatlogo
potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Poblacin
Recin nacidos prematuros
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Conocer los requerimientos hdricos del Recin Nacido Prematuro(RNP)

Realizar de forma adecuada el balance de lquidos en el RNP
Intervenciones y Iniciar la ministracin de electrlitos en el RNP en forma oportuna
actividades Prevenir complicaciones secundarias a la presencia de alteraciones de lquidos y electrolitos en el RNP
consideradas. Diagnstico oportuno de las alteraciones de lquidos y electrolticos en el RNP
Tratamiento oportuno de las alteraciones de lquidos y electrolticos en el RNP
Administracin de lquidos y electrolitos en las patologas que se presentan con mas frecuencia en el RNP
Impacto
Disminuir la morbi-mortalidad de los Recin Nacidos Prematuros durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
esperado en
Disminuir los das de estancia hospitalaria de los Recin Nacidos Prematuros en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
salud.
Elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, seleccin de las evidencia y graduacin de la misma de acuerdo a la escala modificada de Shekelle y elaboracin de
Metodologa1.
recomendaciones en base a la evidencia calificada con mayor grado de evidencia.
Enfoque de la GPC: elaboracin de una Gua de Prctica Clnica que de respuesta a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de la literatura Internacional
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y
Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin.
Nmero de fuentes documentales revisadas:27
Guas seleccionadas: no se encontraron guas
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados:1
Reporte de casos:3
Otras fuentes seleccionadas:21
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.

Mtodo de Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
validacin Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
actualizacin Catlogo maestro IMSS-548-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

2. Preguntas a responder en esta gua
1. Cmo se distribuye el agua corporal en el recin nacido prematuro?

2. Cmo influye la funcin renal del recin nacido prematuro en la regulacin de los lquidos y
electrlitos?
3. Cules son los requerimientos hdricos en el recin nacido prematuro?
4. Cmo se realiza el balance de lquidos en el recin nacido prematuro?
5. Cundo se debe iniciar la ministracin de electrlitos en el recin nacido prematuro?
6. Cundo debe hacerse la determinacin de electrolitos en el recin nacido prematuro?
7. Qu complicaciones pueden presentarse si se administra mayor o menor volumen de lquidos a
los requeridos en el recin nacido prematuro?
8. Qu alteraciones electrolticas pueden presentarse en el recin nacido prematuro?
9. Cmo se corrigen las alteraciones electrolticas en el recin nacido prematuro?
10. Cules son las patologas del recin nacido prematuro en la UCIN que ameritan cambios en los
requerimientos hdricos y de electrolitos?

3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Las alteraciones en el equilibrio de lquidos y electrolitos son los trastornos que se presentan con
mayor frecuencia en los recin nacidos prematuros gravemente enfermos. El objetivo de la terapia
con lquidos y electrolitos es garantizar que el recin nacido prematuro tenga una transicin
adecuada del medio ambiente acutico que tiene en el tero a un ambiente seco despus del
nacimiento.
Desde la dcada de los aos sesentas se observo que la sola administracin de lquidos intravenosos
mejoraba la sobrevida de los recin nacidos enfermos, desde entonces, la administracin de lquidos
y electrlitos en los recin nacidos prematuros se ha especializado con la finalidad de aportar los
requerimientos individuales necesarios a cada recin nacido prematuro. Los principios del manejo de
los lquidos y electrolitos en el recin nacido prematuro son semejantes a los que se usan en los
nios mayores, en los recin nacidos prematuros se deben considerar las condiciones particulares en
la funcin renal, control neuro-endcrino de los lquidos y electrolitos, distribucin de agua y
solutos, as como de las prdidas insensibles.
El balance hidroelectroltico como parte del cuidado del recin nacido prematuro y en especial en el
de muy bajo peso, es de gran trascendencia, ya que con frecuencia requieren de la administracin de
lquidos parenterales; para determinar la cantidad y composicin de las soluciones que debe recibir el
recin nacido prematuro se debe tener en cuenta: el ajuste renal y la gravedad de las complicaciones
asociadas al desequilibrio hidroelectroltico. En consecuencia es importante conocer y comprender
las bases fisiolgicas del balance hidroelectroltico.
Para realizar el balance hidroelectroltico en el recin nacido prematuro de muy bajo peso hay que
considerar tres caractersticas, propias del periodo neonatal especialmente crticas: modificaciones
en la composicin corporal, la funcin renal y variaciones en las prdidas insensibles (Pea VA.
2006).
Durante el desarrollo fetal as como durante los primeros das y semanas de vida extauterina, se
producen cambios en el contenido y distribucin de Agua Corporal Total (ACT) la cual se encuentra
tanto en el lquido intracelular (LIC)como en el lquido extracelular (LEC). El sodio es el principal
catin extracelular, y determina el contenido de agua del organismo. La cantidad de agua y su
distribucin varan con la edad gestacional, es decir: a menor edad gestacional es mayor el ACT y
hay mas LEC que LIC (Pea VA. 2006). El volumen de lquido del cuerpo se encuentra en relacin
inversa con el grado de madurez renal.
El porcentaje de agua corporal total en el feto varia de acuerdo a las semanas de gestacin: entre las
semanas 12 y 14 representa el 95% del peso corporal, entre las semanas 26 y31 representa el 80-
85 % del peso corporal y en el recin nacido de trmino representa el 78% del peso corporal
(Hoyos DCA. 2006).
El volumen de agua extracelular es inversamente proporcional a la edad gestacional; a las 26
semanas de gestacin representa el 65% del peso corporal total y al trmino de la gestacin el 40%
(Hoyos DCA. 2006).

El descenso en el peso durante los primeros das de vida se debe principalmente a prdida de
volumen del lquido intersticial, esta es una prdida isotnica (Hoyos DCA. 2006).
Para lograr un manejo adecuado de lquidos y electrlitos en el recin nacido prematuro es necesario
conocer la fisiologa y los sistemas de regulacin en el perodo perinatal.
La homeostasis de los lquidos y electrolitos y por tanto la consistencia del medio interno en el
recin nacido prematuro depende principalmente del rin, el cual, juega un papel central en la
transicin fisiolgica de la vida fetal a la postnatal. El rin tiene tres funciones principales: regula la
composicin y volumen del lquido extracelular, elimina las toxinas del metabolismo nitrogenado y
secreta hormonas. Estas funciones requieren de la filtracin de grandes volmenes de sangre, as
como de la modificacin del filtrado glomerular por medio de la secrecin y reabsorcin tubular. En
el recin nacido de trmino el desarrollo y funcin del rin se completa entre las semanas cuarta y
octava de vida postnatal, una vez completado el perodo de adaptacin postnatal, la tasa de
filtracin glomerular deja de estar influenciada por la edad postnatal (Hoyos DCA. 2006).
Las prdidas insensibles corresponden al agua que se pierde por evaporacin, a travs de la piel y el
tracto respiratorio; en el recin nacido las prdidas insensibles a travs de la piel representan dos
tercios de estas y las del tracto respiratorio el otro tercio. Las prdidas insensibles se ven
influenciadas por factores: fisiolgicos, ambientales y teraputicos, en el recin nacido los factores
que ms intervienen son: la edad gestacional, la temperatura ambiental y la humedad relativa (Pea
VA. 2006).
3.2 Justificacin
Los avances en la medicina neonatal han mejorado la sobrevida de los recin nacidos prematuros
crticamente enfermos, sin embargo las tasas de morbilidad y mortalidad an son significativas.
El conocimiento y comprensin de la fisiologa neonatal y de los mecanismos homeostticos que

regulan el agua corporal y los electrlitos son fundamentales para garantizar el tratamiento
adecuado y oportuno de las alteraciones hidroelectrolticas en los recin nacidos prematuros que
permanecen en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.
En cualquier momento un recin nacido prematuro puede sufrir trastornos hidroelectrolticos de

diversos grados y variedades, lo que nos obliga a establecer un manejo oportuno y dinmico, que
permita reducir la morbilidad y mortalidad por las complicaciones propias de las alteracines de
lquidos y electrolitos. Los factores a considerar para proporcionar una terapia hidroelectroltica
adecuada incluyen: edad gestacional, peso al nacer, edad postnatal y el estado de salud sano o
enfermo. Algunas condiciones patolgicas en el recin nacido a menudo conduce a la interrupcin
de los complejos mecanismos de regulacin de la homeostasis de lquidos y electrlitos que pueden
resultar en dao celular irreversible.
El balance hidroelectroltico es un aspecto importante en el cuidado del recin nacido prematuro y

reviste especial trascendencia en los recin nacidos prematuros de muy bajo peso, ya que con mucha

frecuencia requieren lquidos parenterales, en consecuencia es importante comprender las bases

fisiolgicas del balance hidroelectroltico. (Pea VA. 2006)
3.3 Propsito
El propsito de esta Gua de Prctica Clnica es unificar los criterios del manejo de lquidos y
electrlitos, as como de sus alteraciones en los recin nacidos prematuros crticamente enfermos
que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), y poner a disposicin de
los mdicos que atienden a recin nacidos prematuros crticamente enfermos las recomendaciones
con sustento en la mejor evidencia cientfica disponible sobre el manejo de lquidos y electrlitos,
de forma clara y objetiva.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Manejo de Lquidos y Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro en

la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales forma parte de las guas que integrarn el catlogo
maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Identificar y garantizar la homeostasis de lquidos y electrlitos en el recin nacido

prematuro.
Reconocer las alteraciones del equilibrio hidroelectroltico en el recin nacido prematuro
Proporcionar un tratamiento oportuno y adecuado de las alteraciones hidroelectrolticas a
los recin nacidos prematuros.
Disminuir la morbilidad y mortalidad, as como los das de estancia hospitalaria en la unidad
de cuidados intensivos neonatales de los recin nacidos prematuros con alteraciones del
equilibrio hidroelectrolitico.
Prevenir las complicaciones secundarias al manejo inadecuado de lquidos y electrlitos del
recin nacido prematuro

Optimizar los recursos disponibles para el manejo de los recin nacidos prematuros
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Si en el recin nacido prematuro los lquidos corporales se encuentran alterados por enfermedad o
por iatrogenia; en volumen, composicin o ambos, el medico tratante debe conocer la fisiologa y la
fisiopatologa de los lquidos y electrolitos del recin nacido prematuro, con la finalidad de restaurar
la homeostasis de estos de la mejor forma.
10

4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
11

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en los anexos.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Lquidos en el Recin Nacido Prematuro

4.1.1 Diagnstico Clnico de Alteraciones Hdricas en el RNP
4.1.2 Auxiliares Diagnsticos
Composicin Corporal, Ingresos y Egresos Hdricos en los Recin Nacidos Prematuros
Independientemente de los cambios en la

composicin corporal relacionados con la edad
gestacional, despus del nacimiento se produce una
disminucin aguda del agua corporal total
E principalmente a expensas del lquido extracelular. III
Tambin el lquido intracelular pasa al lquido [E: Shekelle]
extracelular, que da como resultado diuresis Bell EF. 2010
compensadora en los primeros das, este paso en
los recin nacidos de muy bajo peso es ms tardo
(2-4 das). Esta prdida de agua es una de las
causas de la baja de peso corporal en los primeros
das de vida.
12

III
E La eliminacin de agua se acompaa de prdida de
[E: Shekelle]
sodio.
Bell EF. 2010
El momento de mayor prdida de peso despus del

nacimiento, depende del peso al nacimiento:
Recin nacidos con peso al nacimiento
superior a 2000 gr la mayor prdida de peso se
presenta entre los das 3 y 4
IV
E Recin nacidos con peso entre 1500-2000 gr
[E: Shekelle]
la mayor prdida de peso se presenta entre los
Pea VA. 2006
das 4 y 6
Recin nacidos con peso menor de 1000 gr la
mayor prdida de peso se presenta entre los
das 9 y 13
Un balance hdrico negativo en los primeros das de

IV
E vida se considera fisiolgico porque permite la
[E: Shekelle]
contraccin del lquido extracelular.
Pea VA. 2006
En los recin nacidos prematuros no se debe

D
R aumentar el aporte de lquidos y sodio para evitar el
[E: Shekelle]
balance negativo fisiolgico, ya que esto
Pea VA. 2006
favorecera una sobrecarga de lquidos.
A
En los recin nacidos prematuros se debe
[E: Shekelle]
R administrar el volumen de agua necesario para
Bell EF. 2010
cubrir las necesidades fisiolgicas, sin permitir la
deshidratacin.
13

Prdidas fisiolgicas de lquidos
Lquido para la formacin de orina

La diuresis promedio en el recin nacido es de 2-5
ml/kg/hora, la orina tiene densidad entre 1005-
1010 y osmolaridad de aproximadamente 250
mOsm/l (Cuadro 1).
El volumen de lquido que se administrara debe
permitir que la orina tenga concentracin de 250
mOsm/l aproximadamente, un aporte de 4 ml por
cada mOsm/l permite mantener esa osmolaridad.
El 93% de los recin nacidos orinan en las
primeras 24 horas y de estos el 99% lo hacen en
las primeras 8 horas.
Prdidas insensibles
Las prdidas insensibles se producen

principalmente por la piel y el tracto respiratorio,
varan de acuerdo al peso, edad gestacional,
condiciones ambientales y tipo de patologa que Ia
presente. [E: Shekelle]
Los factores que ms influyen son la inmadurez, Bell EF. 2010
E bajo peso y el tipo de ambiente en el que mantiene
al recin nacido prematuro las perdidas insensibles
estn directamente relacionadas con le peso, esto
es a menor peso mayor volumen de perdidas
insensibles (Cuadro 4).
Prdidas gastrointestinales
En condiciones normales son escasas en los recin
nacidos de bajo peso en los primeros das de vida:
5-10 ml/kg/da; adquieren gran importancia en
presencia de diarrea, estomas y succin
nasogstrica.
Agua necesaria para el crecimiento
Depende del perodo en que se encuentra el recin
nacido.
En los primeros das de vida no se contabiliza para
realizar el balance hdrico, se har necesario
calcularla al incrementar el aporte calrico proteico;
se calcula que el agua necesaria para el crecimiento,
14

es decir, para la formacin de nuevos tejidos es en

promedio de 20 ml/kg/da.
Prdidas patolgicas de lquidos
Se consideran prdidas patolgicas las siguientes:

Diarrea
Drenajes torcicos
Heridas
Diuresis osmtica
Es necesario medir el volumen y la composicin

hidroelectroltica de las prdidas patolgicas para
IV
reponer volumen por volumen y electrlitos por
E [E: Shekelle]
electrlitos.
Pea VA. 2006
Formacin de tercer espacio, por ejemplo en la

ECN, en que hay gran cantidad de electrlitos y
protenas en el intestino, es difcil realizar el
clculo, por lo que se deben usar parmetros
clnicos para estimar la hidratacin y el estado
hemodinmico: cambios en peso corporal, gasto
urinario y electrlitos sricos.
Cuantificacin de Ingresos y Egresos de Lquidos
Para realizar una vigilancia adecuada de la

hidratacin del recin nacido prematuro debemos
considerar:
Peso corporal (si la condicin del RNP lo

permite) cada 8, 12 o 24 horas
Diuresis horaria
Balance de lquidos (ingresos-egresos) cada 8,
IV
12, 24 horas (si la condicin del RNP lo
[E: Shekelle]
permite)
Pea VA. 2006
Glucosa en orina
E Densidad urinaria
Presin arterial continua
Electrlitos sricos cada 24 horas, mientras se

encuentre con aporte intravenoso exclusivo o hasta
su correccin si han estado alterados
15

Electrolitos urinarios si los sricos estn alterados.
El recin nacido prematuro pierde en promedio el

10% del peso corporal del nacimiento durante la
primera semana de vida.
El recin nacido prematuro con peso al nacimiento

entre 1000-1500 gr, pierde en promedio 2% del
peso al nacimiento cada da.
El recin nacido prematuro con peso al nacimiento

IV
E menor de 1000 gr pierde del 2-3% del peso al
[E: Shekelle]
nacimiento diario y hasta 15% en total de su peso
Pea VA. 2006
al nacimiento en la primera semana.
El volumen urinario que se considera normal en

recin nacido prematuro es de 2-3 ml/kg/hora; se
considera oliguria cuando el volumen de orina es <
l ml/kg/hora.
La densidad urinaria normal en el recin nacido

prematuro se encuentra entre 1008-1012.
Ingresos
Todos los ingresos se deben contabilizar de forma

sistemtica.
Egresos
Medir: A
Diuresis [E: Shekelle]
R Prdidas extra renales Bell EF. 2010
Prdidas insensibles
(Las prdidas insensibles no se pueden
medir directamente, se estiman de acuerdo
al balance del da anterior, tomando en
cuenta factores que lo pueden modificar
como: cuna radiante, fototerapia, etc.).
(Cuadro 3)
16

Un aumento de peso en los primeros das de vida, la

mayora de las veces indica que ingres ms lquido
del necesario, esto se debe habitualmente a:
Sobreestimacin de las perdidas insensibles

IV
E (Cuadro 4 y Cuadro 5)
[E: Shekelle]
Diuresis menor de la esperada
Pea VA. 2006
Pesencia de ingresos no contabilizados
Cambios bruscos de peso en el recin nacido

pretermino se deben generalmente a ganancia o
prdida de agua.
Se recomienda reevaluar el peso del recin nacido D

R prematuro si los cambios en este son mayores o [E: Shekelle]
menores a 20 g. por da. Pea VA. 2006
Para efectuar un balance hidroelectroltico ms

exacto, adems de considerar el peso, los ingresos y
egresos cuantificables, es necesario tener en
cuenta lo siguiente:
Signos clnicos:
Edema
Turgencia de la piel
Tensin de las fontanelas IV
E Humedad de mucosas [E: Shekelle]
Volmenes urinarios Pea VA. 2006
Pruebas de laboratorio:
Densidad urinaria
Osmolaridad plasmtica y urinaria
Electrlitos en orina, FeNa. (Cuando no se
logre una explicacin razonable del resultado
del balance hdrico).
17

La cantidad y composicin de los lquidos que debe

D
R recibir un recin nacido prematuro siempre ser
[E: Shekelle]
tomando en cuenta las condiciones y necesidades
Pea VA. 2006
particulares.
El manejo temprano de lquidos, durante el perodo

de adaptacin despus del nacimiento debe D
R permitir la contraccin isotnica del espacio [E: Shekelle]
extracelular y un perodo breve con balance Pea VA. 2006
negativo de sodio y agua.
Para el clculo de lquidos debemos tomar en

cuenta la variacin del peso corporal, los ingresos y D
R egresos de las ltimas 24 horas. (Cuadro 2). [E: Shekelle]
En caso de dao renal, no usar soluciones con Pea VA. 2006
potasio.
Balance de lquidos
D
R Para realizar el clculo de los lquidos que debe [E: Shekelle]
recibir el recin nacido prematuro es indispensable Pea VA. 2006
realizar un balance hdrico estricto.
18

4.2 Aporte de Lquidos en el Recin Nacido Prematuro
Aporte de Lquidos de acuerdo a la edad postnatal
Primer da de vida
Aporte basal - 60ml/Kg/da.
Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da en recin
nacidos prematuros con peso < 1500 g.
Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da, en recin
nacidos prematuros con fototerapia.
Se recomienda para aporte de glucosa de 4-7
mg/Kg/min:
o Solucin glucosada al 5% en < de 1000 g.
o Solucin glucosada al 7.5-10 % en los RN de
1000-1500 g.
o Solucin glucosada al 10% en > 1500 g.
No adicionar electrolitos
Segundo a quinto da de vida

A partir del segundo da de vida, en todos los nios
con peso <1500 g. o crticamente enfermos, el IV
aporte se dar de acuerdo al balance [E: Shekelle]
E hidroelectroltico. Pea VA. 2006
Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta
2-3 %.
Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de
peso >3% al da.
Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da.
Con peso estacionario mantener aporte.
Parmetros que sugieren aumentar aporte hdrico:
Diuresis < 0.5 ml/kg/hora en las ltimas 8 horas.

Natremia > 150 meq/L.
Densidad urinaria:
- Mayor de 1008 en RNP con peso < 1000 g.
- Mayor de 1010 en RNP con peso > 1000 g.
Aspectos que sugieren restringir el aporte hdrico:

Natremia < 130 mEq/l.
19

Para evaluar el estado de hidratacin de un recin

nacido prematuro es de gran ayuda conocer el nivel
III
E de sodio srico y la osmolaridad.
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
Los valores normales de sodio (Na) srico se
encuentran entre 135-145mEq/L.
La capacidad del rin del recin nacido para III

E concentrar o diluir la orina es limitada. (Sheckelle)
Chawla D, 2008
Para determinar el volumen de lquido que deben

recibir los recin nacidos es imprescindible
considerar: C
R Densidad urinaria (normal de 1005 a 1012) (Sheckelle)
Diuresis horaria (normal de 1.3mlkghora) Chawla D, 2008
Osmolaridad urinaria (100-400 mosm/L)
En el seguimiento del aporte de lquidos se

recomienda:
Medir Sodio y Potasio sricos a las 24 horas

No es necesario medir gases en sangre de
rutina para el manejo de liquidos en los recin C
nacidos. (Sheckelle)
R En RNP con alteracin de la perfusin tisular Chawla D, 2008
y/o choque deben medirse los gases en sangre C
obligatoriamente, ya que la hipoperfusin se (Sheckelle)
asocia a acidosis metablica. Newcastle Neonatal
Medir Urea y Creatinina sricas durante los Service Guideliness. 2010
primeros 3 a 5 das. (Los recin nacidos muy
prematuros o aquellos con falla renal deben
tener un seguimiento individualizado).
Los lquidos intravenosos deben aumentarse en

presencia de:
Prdida de peso >3% al da o una prdida
C
R acumulada >20%.
(Sheckelle)
Aumento del Sodio (Na)srico >145mEq/L
Chawla D, 2008
Aumento de la densidad urinaria >1,020
Aumento de la osmolaridad urinaria >400
mosm/L
Disminucin de la diuresis <1ml/kg/hora
20

Restringir liquidos en presencia de:
Prdida de peso < 1% al da o una prdida

acumulada <5%
C
R Reduccin de sodio srico (Na<130 mEq/L)en
(Sheckelle)
presencia de aumento de peso
Chawla D, 2008
Disminucin de la densidad urinaria (<1005)
Disminucin de la osmolaridad urinaria (<100
mosm/L)
Aumento de la diuresis horaria (>3ml/kg/hr)
4.3 Manejo de Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro

4.3.1 Sodio
4.3.1.1 Hiponatremia, Diagnstico y Tratamiento
4.3.1.2 Hipernatremia, Diagnstico y Tratamiento
Sodio (Na)
El sodio constituye el principal catin del espacio

extracelular y su contenido corporal esta
suficientemente regulado a travs de variaciones
de la reabsorcin tubular del sodio filtrado.
El perodo de transicin neonatal en el recin nacido III
E pretrmino va a favorecer la natriuresis, aunado a la [E: Shekelle]
incapacidad de la funcin tubular renal para excretar Chawla D, 2008
el exceso de sodio favorecern las alteraciones en
las concentraciones plasmticas de ste in, las
cuales pueden resultar de cambios en el sodio
corporal total, en el agua corporal o en ambos.
Los valores de sodio srico se deben mantener entre III

E 135-145 mEq/l. [E: Shekelle]
Chawla D, 2008
21

Si el lquido extracelular se pierde, esto significa que

hay una prdida de sodio y agua. La prdida
isotnica de lquido extracelular postnatal en los IV
primeros das despus del nacimiento produce un (sheckelle)
E balance negativo de agua y de sodio durante este Hoyos DCA. 2006
perodo. Es normal tener un balance de sodio
negativo inicial, pero despus es esencial ser capaz
de retener sodio para el crecimiento.
Las alteraciones del balance de sodio son las ms

frecuentes en el recin nacido. En base a la III
E concentracin srica de sodio, los trastornos (Skeckelle)
electrolticos se dividen en isotnicos, hipertnicos Pea VA. 2005
e hipotnicos.
La capacidad del recin nacido de concentracion III

urinaria es la mitad de la del adulto. Debido a esto [E: Shekelle]
E tienen una pobre respuesta renal en los estados de Avery. 2001
deprivacin hdrica.
El recin nacido prematuro excreta grandes

III
E cantidades de sodio por va renal, debido a la
[E: Shekelle]
incapacidad de los tbulos disco-colectores para
Avery. 2001
reabsorber la sobrecarga de sodio que les llega,
producto de la inmadurez del tbulo proximal.
La determinacin fraccionada de sodio filtrado es

til para definir las diferencias en el manejo renal de
III
sodio, tanto en la oliguria funcional como en la
[E: Shekelle]
E insuficiencia renal aguda.
Avery. 2001
Este ndice puede ser calculado dividiendo la
relacin U/P de sodio sobre la relacin U/P de
creatinina, el resultado se multiplica por 100
22

FeNa
En recin nacidos a trmino con insuficiencia renal

isqumica establecida se encuentra la FeNa mayor
de 2.5-3%. En neonatos sin falla renal vara en
relacin inversa a la edad gestacional y postnatal.
III
En recin nacidos prematuros de 29-30 semanas
[E: Shekelle]
E de edad gestacional el punto de corte para distinguir
Avery. 2001
entre falla prerrenal e intrnseco es FeNa >6%.
En recin nacidos prematuros de 31 semanas de

edad gestacional FeNa >3 %.
En recin nacidos prematuros con menos de 29

semanas de edad gestacional el FeNa tiene valor
relativo.
Hiponatremia
III
Se considera hiponatremia cuando el sodio srico es (Sheckelle)
E menor de 130 mEq/l. Mota-Hernndez. 1998
Del segundo al cuarto da de vida extrauterina, los

requerimientos de sodio son bajos, cuando se
presenta hiponatremia en este perodo,
generalmente se debe a exceso en el aporte de IV
agua; si se presenta hiponatremia despus del [E: Shekelle]
cuarto da puede deberse a: Hoyos DCA. 2006
E Uso de diurticos IV
Prdidas renales [E: Shekelle]
Prdidas gastrointestinales Pea VA. 2006
Sepsis
Secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica
Hiperplasia suprarrenal congnita
23

Diagnstico Clnico
Manifestaciones clnicas que dependen de la

volemia:
Aumento o reduccin de peso
Signos de deshidratacin
Signos de sobrecarga de volumen
IV
[E: Shekelle]
Manifestaciones clnicas que dependen de la
Hoyos DCA. 2006
E sobrehidratacin cerebral:
IV
Apata
[E: Shekelle]
Letargia
Pea VA. 2006
Anorexia
Convulsiones
Coma
Las manifestaciones son ms llamativas cuando el

sodio se encuentra por debajo de 120 mEq/L o
cuando se desarrolla en un plazo breve.
Las hiponatremias de desarrollo lento pueden ser
asintomticas o tener manifestaciones muy sutiles.
Existen dos tipos de hiponatremia: III

E Dilucional [E: Shekelle]
Deshidratacin hiponatrmica Avery. 2001
Hiponatremia Dilucional
El recin nacido no presenta la prdida de peso

fisiolgica esperada en los primeros das de vida o
bien presenta ganancia de peso
Causas: III
[E: Shekelle]
E Insuficiencia Renal Avery. 2001
Aporte excesivo de lquidos
Insuficiencia cardaca congestiva
Incremento de lquido extracelular
(sepsis/uso de relajantes musculares)
Secrecin inapropiada de HAD
24

Hiponatremia con deshidratacin
La deficiencia de sodio se acompaa de prdida de

peso en el recin nacido III
E [E: Shekelle]
Causas: Avery. 2001
Uso de diurticos
Aporte de sodio bajo
Prdida de sodio gastrointestinal
Confirmacin de hiponatremia
IV
E Sodio plasmtico menor de 130mEq/l [E: Shekelle]
La gravedad depende de la concentracin Pea VA. 2006
plasmtica del sodio
Tratamiento
El manejo consiste en hidratar y reponer sodio. III

(Sheckelle)
E No administrar sodio durante las primeras 24 horas Mota-Hernndez. 1998
despus del nacimiento.
En el segundo da de vida iniciar aporte de sodio a

razn de 2-3 mEq/Kg/da (misma cita
bibliogrfica)
Definir si la hiponatremia es por dilucin, prdida o

aporte inadecuado.
Na <120 mEq/L. Corregir en forma rpida para

alcanzar sodio srico de 125 a 130 mEq/L. (no
mas de 10 mEq de dficit)
- Frmula para correccin de Na:

C
R Dficit de Na = (Na ideal - Na real) x 0,6 x Peso
(Sheckelle)
Gordillo R. 2010
(Kg)
La correccin se realiza en 4 a 6 horas.
* Se han descrito fenmenos de deterioro

neurolgico y desmielinizacin pontica en
correcciones muy rpidas.
25

Hiponatremia tarda asintomtica
Sodio entre 120 a 130 mEq/L. Corregir en forma

lenta para alcanzar sodio srico de 135 (no ms de
10 mEq de dficit)
C
Frmula para correccin de Na:
R (Sheckelle)
Gordillo R. 2010
Dficit de Na = (Na ideal - Na real) x 0,6 x Peso
(Kg
* Administrar en 24 horas, se deben agregar las

necesidades basales del paciente.
En la hiponatremia hipervolmica el tratamiento es:

III
R Restriccin de agua y sodio
(Sheckelle)
Uso de diurticos
Gordillo R. 2010
Dilisis u otras formas de reemplazo renal en
casos graves asociados con insuficiencia renal
Consideraciones especiales para el tratamiento
No administrar soluciones hipotnicas
Generalmente no se presentan datos clnicos

evidentes de deshidratacin o deplecin de
volumen intravascular por lo que no se recomienda
administrar cargas rpidas
R D
[E: Shekelle]
Si el paciente presenta hipovolemia administrar 1 a
Pea VA. 2006
2 cargas de Solucin fisiolgica al 0.9% a 20ml/Kg.
El tiempo total de correccin generalmente es de

48 a 72 horas.
Cuantificar sodio srico cada 4 horas en las primeras

24 horas y posteriormente cada 8 horas hasta que
se logre la correccin.
26

Hipernatremia
III
E En la hipernatremia el sodio srico se encuentra por (Sheckelle)
arriba de 150 mEq/l Mota-Hernndez. 1998
Solo existen dos causas para el desarrollo de

hipernatremia:
Prdida neta de agua libre
Prdidas insensibles aumentadas

Pobre ingesta
Diabetes inspida IV
E Diurticos [E: Shekelle]
Diuresis osmtica Nash LP. 2007
Vmito
Drenaje por SOG
Acmulo excesivo de sodio
Administracin de soluciones hipertnicas

Frmulas hipertnicas
Dilisis hipertnica
La deshidratacin hipernatrmica en el recin

nacido es una condicin potencialmente
devastadora.
IIa
(Sheckelle)
Los objetivos del tratamiento son:
Livingstone HV. 2000
E Identificar la causa subyacente
III
(Sheckelle)
Limitar la prdida de agua
Feld GL 2010
Reemplazar el dficit de agua
27

Manifestaciones clnicas
Letargia
Irritabilidad neuromuscular
Fiebre
Convulsiones
IV
E Coma
(Sheckelle)
Hipertona
Laing AI. 2002
Hemorragia subaracnoidea
Tratamiento
Pasos iniciales
R Calcular dficit de agua libre
Frmula:
4 mL/kg x peso x (Na+ real Na+ ideal) C
Calcular el dficit total de lquido (Sheckelle)
Frmula: Feld GL. 2010
Prdida total dficit de agua libre
Calcular dficit de sodio
Frmula:
0.48 (dficit total en litros) x 0.6 x 145
Tratamiento las primeras 24 horas:

Lquidos de mantenimiento normales para 24 horas
R +
La mitad () del dficit de agua libre
+
Dficit total de lquidos
+
Dficit de Na+
C
Tratamiento las siguientes 24 horas: (Sheckelle)
Feld GL. 2010
Lquidos de mantenimiento normales para 24 horas
+
La mitad () dficit de agua libre
+
Dficit de Na
En caso de hipoglucemia aadir glucosa al 50% en
las soluciones de mantenimiento de cada 24 horas.
En caso de hiperglucemia utilizar insulina
28

4.4 Potasio
4.4.1 Hiperkalemia, Diagnstico y Tratamiento
4.4.2 Hipokalemia, Diagnstico y Tratamiento
Potasio (K)
El potasio es el principal catin intracelular;

mantener concentraciones de potasio intracelular
en niveles normales (K entre 3.5 y 5mEq/L) es
III
esencial para las funciones celulares: crecimiento
E [E: Shekelle]
y divisin celular, sntesis del ADN, sntesis de
Goilav B. 2010
protenas, conservacin de volumen de la clula,
adems de mantener el pH y la funcin
enzimtica ptima.
La suplementacin de potasio, debe iniciarse en

cuanto el recin nacido orine, a menos que los
niveles sricos se encuentren por arriba de
6mEq/L.
III
En los recin nacidos prematuros muy pequeos y
E graves, es conveniente que el potasio srico se
[E: Shekelle]
Goilav B. 2010
encuentre por abajo de 4mEq/L, estos pacientes
tienen mayor riesgo de hiperkalemia debido a que
presentan hipercatabolismo con salida de potasio
de las clulas y disminucin de la excrecin renal.
29

Hiperkalemia
Se considera hiperkalemia cuando el potasio

srico se encuentra >7mEq/l
La Hiperkalemia es la alteracion hidroelectrolitica
ms frecuente en los recin nacidos prematuros
de muy bajo peso, debido al catabolismo y
liberacin el potasio intracelular y a la excrecin
tubular disminuida.
Si se tiene potasio srico de 6 mEq/l y existe
sospecha de hemlisis en la muestra sangunea,
deber tomarse otra determinacin III
Cuando los niveles de potasio son >7mEq/l se [E: Shekelle]
E debe realizar electrocardiograma Goilav B. 2010
IV
Causas [E: Shekelle]
Se presenta con relativa frecuencia en los recin Avery. 2001
nacidos prematuros menores de 1000 gramos,
durante los primeros das de vida en presencia de
alguna de las siguientes alteraciones:
Oliguria y falla renal
Acidosis
Aporte excesivo
Hemlisis
Hiperplasia adrenal congnita
Clasificacin de hiperkalemia
Leve
- Potasio srico entre 6 y 6.5 mEq/l
- Electrocardiograma normal
Moderada
IV
- Potasio srico entre 6.5 y 7.5 mEq/l
E [E: Shekelle]
- Electrocardiograma con ondas T acuminadas
Avery, 2001
Grave
- Potasio srico mayor de 7.5mmol/l
- Electrocardiograma con ondas T acuminadas,
aumento del intervalo P-R, QRS ancho, progreso
a fibrilacin ventricular
30

Tratamiento
Las formas convencionales de manejo de la de

hiperkalemia incluyen:
Insulina con o sin glucosa

Gluconato de calcio
Bicarbonato de sodio
Albuterol III
Salbutamol intravenoso (Shekelle)
E Diurticos Nash LP, 2007
Exanguinotransfusin IV
Dilisis peritoneal (Shekelle)
Cloherty PJ, 2004
La insulina aumenta la captacin intracelular de
potasio por estimulacin directa de la bomba de
sodio unida a la membrana.
La estimulacin beta adrenrgica aumenta la

captacin de potasio, probablemente a travs de
la estimulacin de la bomba de Na/Potasio
ATPasa.
El bicarbonato de sodio induce el paso de potasio

hacia el espacio extracelular reduciendo la
kalemia.
III
E Debido a que es una solucin hiperosmolar con (Sheckelle)
respecto al plasma deber vigilarse la posibilidad Chawla D, 2008
del desarrollo de hipervolemia en pacientes con
retencin hdrica concomitante.
La dosis de bicarbonato vara entre 2 a 3 mEq/kg,

C
la cual debe diluirse en un volumen semejante de
R solucin de glucosa al 5% y administrar
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
lentamente (en 5 a 10 minutos).
31

El tratamiento deber individualizarse

considerando el tiempo de evolucin de la
alteracin hidroelectroltica (aguda o crnica).
El tratamiento incluye:
Insulina en bolo (0.05 U/kg de insulina C

humana junto con 2ml/kg de glucosa al 10% (Shekelle)
R Seguido de una infusin con solucin Nash LP, 2007
glucosada al 10%, para pasar 2 a 4 D
ml/kg/hora (Shekelle)
Cloherty PJ, 2004
Insulina regular humana (10 U/100ml) con
una velocidad de infusin de 1ml/Kg/hora
Gluconato de calcio IV (0.5 a 2 ml/kg/IV
cada 10 minutos)
Salbutamol IV (5mg/kg cada 5 minutos).
Albuterol en aerosol 0.25 mg cada 2 horas.
La dilisis se encuentra indicada en:
Pacientes con alteracin de la funcin renal
La dilisis peritoneal por lo regular normaliza la

kalemia en 6 a 10 horas. C
R Si la hiperkalemia es grave puede lograrse mayor (Shekelle)
efecto de la dilisis no adicionando potasio en los Nash LP, 2007
primeros cuatro a seis recambios.
Despus de este periodo, se requiere agregar
potasio en concentracin semejante a lo normal
del plasma (4mEq/L) para evitar el desarrollo de
hipokalemia.
Hipokalemia
La hipokalemia se presenta cuando el potasio (K)

plasmtico se encuentra <3.5 mEq/L.
Se presenta como consecuencia de: IV

Aporte deficiente (Shekelle)
E Perdidas excesivas Torres ML, 2002
Desplazamiento del postasio hacia el
compartimiento intracelular, por efectos
secundarios a medicamentos (furosemide,
anfotericina, etc.).
32

Tratamiento
El tratamiento de la hipokalemia se inicia al D

R mismo tiempo que la rehidratacin (Shekelle)
Administrar 3-4 mEq/Kg/da en forma de Torres ML, 2002
cloruro de potasio
Tomar control de potasio srico a las 8 horas
4.5 Calcio
4.5.1 Hipocalcemia, Diagnstico y Tratamiento
4.5.2 Hipercalcemia, Diagnstico y Tratamiento
Calcio (Ca)
El calcio interviene en diversas funciones del

cuerpo. El 99% del calcio se encuentra en el
esqueleto, cristales de calcio proporcionan
integridad estructural, en el lquido extracelular el
calcio ionizado modula procesos enzimticos y
acta como segundo mensajero intracelular. Para
poder realizar estas funciones, su concentracin
en el lquido extracelular e intracelular debe estar
bien regulado, el balance de calcio debe III
mantenerse para asegurar la integridad del (Shekelle)
E esqueleto. McKay CP, 2010
El equilibrio del calcio se logra por el transporte a
travs de tres rganos y sistemas: el intestino, el
rin y el hueso. Dos hormonas son las
responsables principales del control y regulacin
del de los flujos de calcio a travs de las
membranas de estos rganos: la hormona
paratiroidea (PTH) y la 1,25 dihidroxivitamina D
(1,25 (OH) 2D).
33

El calcio srico total se encuentra en tres formas:
El 50% como Ca inico

El 40% unido a protenas (principalmente III
albmina) (Shekelle)
E El 10% restante unido a otros aniones McKay CP, 2010
(fosfato, citrato)
Esta proporcin puede variar en funcin del
pH sanguneo.
Hipocalcemia
En los recin nacidos prematuros la hipocalcemia

se determina cuando los niveles sricos de calcio
total son menores de 7 mg/dl
Es uno de los trastornos metablicos ms

frecuentes en el periodo neonatal.
Generalmente se debe a la interrupcin brusca del

aporte transplacentario de calcio, por la
inmadurez de la glndula paratiroides (con baja
produccin de paratohormona) y de falta de
respuesta perifrica a la misma.
El riesgo de hipocalcemia aumenta cuanto menor
es la edad gestacional
Manifestaciones Clnicas
III
E Las manifestaciones clnicas aparecen cuando las [E: Shekelle]
cifras de Ca inico o Ca metablicamente activo Narbona LE, 2008
son inferiores a 3mg/dl (1 mM/l)
Los signos clnicos que se pueden presentar son:
Irritabilidad
Temblores
Crisis convulsivas
Estridor
Tetania
Disminucin de la contractilidad cardaca con:
Hipotensin
Disminucin del gasto cardaco
En el electrocardiograma se puede encontrar:

Intervalo QT prolongado
34

Tratamiento
Se recomienda tener en cuenta los siguientes

aspectos en el tratamiento de la hipocalcemia:
La infusin intravenosa de calcio puede

provocar aumento brusco en la
concentracin srica de calcio, dando lugar a
bradicardia y otras alteraciones del ritmo
cardiaco.
El calcio intravenoso solo debe administrarse

en bolo para el tratamiento de crisis de
hipocalcemia (crisis convulsivas)
La infusin de calcio por la vena umbilical

D
puede originar necrosis heptica si el catter
R (Shekelle)
esta alojado en una rama de la vena porta.
Cloherty PJ, 2004
La infusin rpida de calcio por la vena
umbilical puede provocar espasmos arteriales
y en el mejor de los casos necrosis intestinal
Las soluciones intravenosas de calcio son

incompatibles con el bicarbonato
La infusin intravenosa de cloruro de calcio

en recin nacidos prematuros, puede producir
aporte excesivo de cloro y en consecuencia
acidosis hiperclormica
La extravasacin de soluciones de calcio en

los tejidos subcutneos puede provocar
necrosis grave y calcificaciones subcutneas
35

Si el recin nacido prematuro presenta calcio

srico <6.5mg/dl se debe iniciar infusin de
gluconato de calcio al 10% en dosis de
5ml/kg/da.
En presencia de crisis hipocalcemicas: apnea,

tetania y crisis convulsivas:
C
Administrar 100-200mgkg de gluconato de
(Sheckelle)
calcio al 10% (1-2ml/kg) intravenoso lento
R (en 5 a 10 minutos), monitorizando la
Narbona LE, 2008
frecuencia cardiaca.
Si hay respuesta positiva pasar a tratamiento
de mantenimiento. La perfusin debe ser
lenta con dilucin al 50% (Solucin
glucosada al 5%) y monitorizando la
frecuencia cardiaca.
Hipercalcemia
La hipercalcemia es menos frecuente que la

hipocalcemia, se presenta cuando los niveles de
calcio srico total son mayores de 11 mg/dl o
calcio inico >5,4 mg/dl.
Causas
Fosforo bajo por desmineralizacin sea
Hiperparatiroidismo congnito primario
Hiperparatiroidismo congnito secundario a
sndrome de Williams
Sobredosis de vitamina D
Necrosis de grasa subcutnea
E Insuficiencia renal III
[E: Shekelle]
Manifestaciones clnicas Narbona LE, 2008
Signos
Escasa ganancia de peso
Hipotonia
Letargia
Poliuria
Convulsiones
Arritmias ventriculares
Hipertension arterial
Distrs respiratorio
Encefalopata
En el electrocardiograma
Acortamiento del intervalo QT
36

Tratamiento
Siempre que sea posible se recomienda eliminar la

causa que le dio origen.
Hipocalcemia leve y asintomticas y/o

crnica puede bastar con la disminucin
de aportes de calcio y la monitorizacin
cuidadosa de los niveles sricos
C
R Hipocalcemia grave, con niveles de calcio (Sheckelle)
> 14mg/dl o sintomticos, indicar Narbona LE, 2008
solucin fisiolgica (10-20ml/kg) en 15
a 30 minutos, para posteriormente
mantener un estado de hiperhidratacin
del recin nacido prematuro (2 a 3 veces
las necesidades basales). La
administracin de furosemide aumenta la
calciuria, que disminuye los niveles de
calcio; por lo que ante la presencia de
hipercalcemia se puede administrar
furosemide cada 4-6 horas, si es preciso.
4.6 Aporte Hdrico en Patologas Propias del Recin Nacido

Prematuro
Conducto arterioso persistente
En un recin nacido de termino sano el conducto

arterioso se cierra tras el nacimiento en forma
espontanea. En cambio en los recin nacidos prematuros, IIII
E especialmente en los que presentan enfermedad (Sheckelle)
pulmonar hay una tendencia a que el conducto Bose LC, 2007
permanezca abierto, ademas de la asociacin entre la
administracin excesiva de lquidos a estos pacientes
en las primeras semanas de vida.
37

El tratamiento conservador inicial implica restriccin de

lquidos y tratamiento con diurtico con la optimizacin B
R del consumo de caloras y ventilacin mecnica invasiva. (Sheckelle)
Estas acciones mejoran la fisiologa respiratoria y los Forsey TJ, 2009
sntomas a corto plazo.
Asfixia neonatal
La asifixia neonatal puede estar asociada con sndrome

de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. Las III
E lesiones del parnquima renal por asfixia pueden dar (Sheckelle)
lugar a necrosis tubular que se acompaa de oliguria y Chawla D, 2008
anuria.
La restriccin en el aporte de lquidos no modifica la III

E fisiopatogenia, evolucin o pronstico en la lesin [E: Shekelle]
enceflica secundaria a hipoxia isquemia. Kecskes Z, 2005
Debe realizarse un manejo racional de lquidos basado en

los requerimientos hdricos bsicos y modificarlos si los C
[E: Shekelle]
R efectos de la lesin hipxico isqumica han ocasionado
Kecskes Z, 2005
alteraciones hormonales o renales que justifiquen ajustar
dichos requerimientos.
C
Evaluar regularmente hidratacin, electrolitos sricos, [E: Shekelle]
R osmolaridad o densidad urinaria Kecskes Z, 2005
Enterocolitis Necrosante y Sepsis
La sepsis y la enterocolitis necrosante pueden ocasionar

III
choque por produccin de endotoxinas o por
(Sheckelle)
E hipovolemia debido a la prdida de protenas y agua
Mota HF, 1998
intravascular que pasan al peritoneo o al espacio
intersticial o bien por hemorragia gastrointestinal.
38

El aporte de lquidos en los recin nacidos con Sndrome

de Dificultad Respiratoria debe ser suficiente para
satisfacer las necesidades fisiolgicas, as como permitir
E la contraccin del volumen extracelular < 10%, permitir I
balance negativo de sodio 2-4 mmol/kgda y mantener (Sheckelle)
concentraciones normales de electrlitos sricos con Bell EF, 2008
gasto urinario > 1mlkg/hora.
Evitar la deshidratacin y prdidas de peso mayores del
10%.
El aporte de lquidos debe ser suficiente para permitir

contraccin del volumen extracelular no > 10%, permitir
C
R balance negativo de sodio 2 4 mmol/kg/da y
(Sheckelle)
mantener concentraciones normales de electrlitos
Bhatia J, 2006
sricos con gasto urinario > 1 ml/kg/h. Debe evitarse la
hipernatremia (sodio srico > 155 mmol/L).
Sndrome de Dificultad Respiratoria
El aporte de lquidos en los recin nacidos con Sndrome

de Dificultad Respiratoria debe ser suficiente para
satisfacer las necesidades fisiolgicas, as como permitir I
E la contraccin del volumen extracelular < 10%, permitir (Sheckelle)
balance negativo de sodio 2-4 mmol/kgda y mantener Bell EF, 2008
concentraciones normales de electrlitos sricos con
gasto urinario > 1mlkg/hora.
El aporte de lquidos debe ser el suficiente para satisfacer

las necesidades fisiolgicas.
Evitar la deshidratacin y prdidas de peso mayores al
10%.
Esto reduce los riesgos de:
Persistencia de conducto arterioso y la repercusin I
E hemodinmica Sheckelle)
Enterocolitis necrosante Bell EF, 2008
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intraventricular
Muerte
El aporte de lquidos debe ser suficiente para permitir

contraccin del volumen extracelular no > 10%, permitir
III
balance negativo de sodio 2 4 mmol/kg/da y
E (Sheckelle)
mantener concentraciones normales de electrlitos
Bhatia J, 2006
sricos con gasto urinario > 1 ml/kg/h. Debe evitarse la
hipernatremia (sodio srico > 155 mmol/L).
39

C
El recin nacido mantiene balance negativo de sodio (Sheckelle)
durante los primeros das de vida, por lo que se debe Bhatia J, 2006
R permitir disminucin en los niveles sricos hasta alcanzar C
un valor alrededor de los 130 mmol/L antes de iniciar (Sheckelle)
aporte de sodio, de 2 3 mmol/kg/da. Chawla D, 2008
Las recomendaciones para el aporte de lquidos

parenterales en recin nacidos se muestran en la seccin C
R de anexos, (Cuadro 6). (Sheckelle)
Chawla D, 2008
Displasia Broncopulmonar
El recin nacido prematuro con Displasia Bronco

Pulmonar tolera mal los lquidos, los cuales se acumulan
en el tejido intersticial del pulmn, produciendo edema IIb
pulmonar, con deterioro de la relacin (Sheckelle)
Lai NM, 2008
E ventilacin/perfusin, que provoca diversos grados de
III
hipoxemia e hipercapnia. (Sheckelle)
La nutricin adecuada es fundamental en los pacientes Bancalari, 2009
con DBP, para garantizar un adecuado crecimiento
somtico y del pulmn.
La ingesta de lquidos debe restringirse al mximo, pero

manteniendo un volumen suficiente, que aporte las B
caloras necesarias para cubrir los requerimientos (Sheckelle)
metablicos y de crecimiento. Leches con alto contenido Lai NM, 2008
R calrico, as como de calcio y fsforo, pueden ser tiles
C
(Sheckelle)
para proporcionar los requerimientos calricos y Bancalari, 2009
proteicos necesarios, en un menor volumen de lquido.
Se recomienda una restriccin hdrica inicial de 120-130 D

ml/kg/da, o la mnima necesaria para mantener una (Sheckelle)
R diuresis de al menos 1 ml/kg/hora y una concentracin American Thoracic
de sodio srico de 140-145 mEq/l. Society, 2003
40

5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados al Manejo.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: electrolytes. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): management se limit a la poblacin
de recin nacidos. Esta etapa de la estrategia de bsqueda No dio resultados.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
(("body fluids"[MeSH Terms] OR ("body"[All Fields] AND "fluids"[All Fields]) OR "body

fluids"[All Fields] OR "fluid"[All Fields]) AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All
Fields] OR "electrolyte"[All Fields]) AND ("organization and administration"[MeSH Terms] OR
("organization"[All Fields] AND "administration"[All Fields]) OR "organization and
administration"[All Fields] OR "management"[All Fields] OR "disease management"[MeSH Terms]
OR ("disease"[All Fields] AND "management"[All Fields]) OR "disease management"[All Fields]))
AND ("humans"[MeSH Terms] AND English[lang] AND "infant, newborn"[MeSH Terms])fluid
electrolyte management AND (Humans[Mesh] AND English[lang] AND infant, newborn[MeSH])
41

Algoritmo de bsqueda
1. electrolytes [Mesh]
2. Management [Subheading]
3. #2 OR #3
4. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
5. Humans [MeSH]
6. #7 and # 9
7. English [lang]
8. Spanish [lang]
9. #11 AND # 13
10. Guideline [ptyp]
11. #15 AND #12
12. Newbornd:birth-1 month [MesSH]
13. #10 AND #112
14.
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos
para la elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 0 0
2 TripDatabase 0 0
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh Guidelines 0 0
5 AHRQ 0 0
6 SIGN 0 0
Totales 0 0
42

Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el

tema de desorden de ansiedad. Se obtuvieron 22 documentos que tuvieron informacin relevante
para la elaboracin de la gua.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
43

La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y
b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o

estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora III

experimental, tal como estudios comparativos, estudios o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones D. Directamente basadas en evidencia categora
o experiencia clnica de autoridades en la materia o IV o de recomendaciones extrapoladas de
ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
44

5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Requerimientos de agua para la formacin de orina segn el aporte exgeno

de solutos.
mOsm/kg/da Requerimientos de agua (orina de 250 mOsm/l)
Primer da 5 15 20 ml
Sptimo da 10 15 40 60 ml
2 - 3 semana 20 70 80 ml
Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006
Cuadro 2. Recomendaciones de los Aportes Diarios de Lquidos a los Recin Nacidos

Sanos de Acuerdo al Peso
das
Peso (grs.)
1 2 3 4 5-7
< 600 110 120 140 180 170 240 170 240 140 180 hasta 150 cc/k
< 1000 90 110 110 130 130 160 130 170 140 160 hasta 150 cc/k
1000 1500 70 90 90 110 110 130 120 140 130 150 hasta 150 cc/k
> 1500 60 -80 80 100 100 120 100 130 120 130 hasta 150 cc/k
Trmino 60 70 - 80 90 - 100 100 - 120 120 - 130 hasta 150 cc/k
45

Cuadro 3. Concentracin de electrlitos en los diferentes lquidos corporales
Origen del Lquido Sodio (mEq/l)

Potasio ( mEq/l) Cloro (mEq/l)
Jugo gstrico 20-80

5-20 100-150
Intestino delgado 100-140

5-15 90-120
Lquido Biliar 120-140

5-15 90-120
Ileostoma 45-135
3-15 20-120
Heces diarreicas 10-90

10-80 10-110
Lquido cefalorraqudeo 130-150

2-5 110-130
Fuente: Avery 2001
Cuadro 4. Perdidas insensibles de agua (pia) en Recin Nacidos Prematuros
Peso al nacer (gr.) Prdidas insensibles Promedio Prdidas insensibles Promedio

(ml/kg/da) (ml/kg/hora)
750 1000 64 2,6

1001 1250 56 2,3
1251 1500 38 1,6
1501 1750 23 0,95
1751 2000 20 0,83
2001 3250 20 0,83
*PIA media para RN en incubadoras durante la primera semana de vida
46

Cuadro 5. Factores que afectan las prdidas insensibles de agua en recin nacidos
Madurez Inversamente proporcional al peso y EG
T ambiental (por sobre ATN) Aumenta en proporcin a incremento de T
T corporal Aumenta hasta en 300% a T rectal > 37.2 C.
Reduce en 30% si iguala P de vapor de piel o tracto

Humedad ambiental o inspirada elevada
respiratorio
Lesiones drmicas Aumenta segn extensin de la lesin
Defectos congnitos de piel (ej.
Aumenta segn extensin de la lesin
Onfalocele)
Calefactor radiante Aumenta alrededor de 50% en relacin a incubadora
Fototerapia Aumenta hasta 50% y 100% en prematuro extremo
Cubierta plstica Reduce entre 10 y 30%
Cuadro 6. Requerimientos diarios de lquidos durante la primera semana de edad

(mL/kg/da).
Peso al nacer Da 1 Da 2 Dia 3 Da 4 Da 5 Da 6 Da 7
< 1000 g 80 100 120 130 140 150 160
1000 1500
80 95 110 120 130 140 150
g
> 1500 g 60 75 90 105 120 135 150

Fuente: Chawla D, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Fluid and electrolyte management in term and preterm neonates.
Indian J Pediatr 2008; 75: 255 259.
47

5.5 Algoritmo
Manejo de Lquidos y Electrolitos en el RNP
Recin
Nacido Historia clnica completa Balance Hdrico
Exploracin fsica detallada
Ingresos cuantificados
Prematuro Egresos cuantificados
Peso
Turgencia de la piel
Aporte de lquidos y electrolitos de
Tensin de la fontanela
Se encuentra con patologa Si acuerdo a la patologa
Humedad de mucosas
agregada? (apartado 4.5)
Edema
Densidad urinaria
Electrolitos sericos
Prdidas insensibles
Aporte basal - 60ml/Kg/da.
Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da en recin nacidos prematuros con

peso < 1500 g. Aumentar lquidos intravenosos en presencia de:
Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da, en recin nacidos prematuros Prdida de peso >3% al da o una prdida acumulada
con fototerapia. >20%.
Se recomienda para aporte de glucosa de 4-7 mg/Kg/min: Aumento del Sodio (Na)srico >145mEq/L
O Solucin glucosada al 5% en < de 1000 g. Aumento de la densidad urinaria >1,020
O Solucin glucosada al 7.5-10 % en los RN de 1000-1500 g. Aumento de la osmolaridad urinaria >400 mosm/L
O Solucin glucosada al 10% en > 1500 g. Disminucin de la diuresis <1ml/kg/hora
No adicionar electrolitos
Restringir liquidos en presencia de:
Prdida de peso < 1% al da o una prdida acumulada <5%

A partir del segundo da de vida, en todos los nios con peso <1500 g. o
crticamente enfermos, el aporte se dar de acuerdo al balance Reduccin de sodio srico (Na<130 mEq/L)en presencia de
hidroelectroltico. aaaaaaumento de peso
- Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 2-3 %. Disminucin de la densidad urinaria (<1005)
- Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de peso >3% al Disminucin de la osmolaridad urinaria (<100 mosm/L)
da. Aumento de la diuresis horaria (>3ml/kg/hr)
- Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da.
- Con peso estacionario mantener aporte.
Parmetros que sugieren aumentar aporte hdrico:
- Diuresis < 0.5 ml/kg/hora en las ltimas 8 horas.
- Natremia > 150 meq/L.
- Densidad urinaria:
-Mayor de 1008 en RNP con peso < 1000 g. En el seguimiento del aporte de lquidos se recomienda:
- Mayor de 1010 en RNP con peso > 1000 g. Medir Sodio y Potasio sricos a las 24 horas
Aspectos que sugieren restringir el aporte hdrico: Si, Natremia < 130 No es necesario medir gases en sangre de rutina para
mEq/L. el manejo de liquidos en los recin nacidos.
En RNP con alteracin de la perfusin tisular y/o

choque deben medirse los gases en sangre
El manejo de electrolitos ser de acuerdo a las obligatoriamente, ya que la hipoperfusin se asocia a
necesidades individuales de cada RNP acidosis metablica.
(apartado 4.4) Medir Urea y Creatinina sricas durante los primeros
3 a 5 das. (Los recin nacidos muy prematuros o
aquellos con falla renal deben tener un seguimiento
individualizado).
48

6. Glosario de trminos y abreviaturas.
Recin nacido prematuro: aquel Recinnacido(RN)cuyaedadgestacionalesinferiora

las37semanasypesoalnacerinferiora2500g.
Prematurez leve: Recin nacido de las 35 a 36 semanas de gestacin.
Prematurez Moderada: Recin nacido de las 32 a las 34 semanas de gestacin.
Prematurez extrema: Recin nacido con menos de 31 semanas de gestacin.
49

7. Bibliografa.
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Disease of Iunfancy and Childhood. 2002. 356-396
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10. Forsey JT, Elmasry OL, Martin PR. Patent arterial duct. Orphanet Journal of Rare Diseases 2009,
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11. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la
prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
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50

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pretermino. Bol Med Hosp Infant Mex 1998; 55 (2): 106-117.
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Servicio de Neonatologa hospital san Juan de dios La Serena- Chile 2006
27. Torres ML. Tratado de Cuidados Crticos y Emergencias. Ediciones ARAN 2002. Espaa.
51

8. Agradecimientos.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
52

9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
53

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud / SSA Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General del IMSS
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Estado / ISSSTE
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del DIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
54

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
55

Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitado
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
56

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Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados

Coordinadora de Programas Mdicos

Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados

Autores y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados

Catlogo Maestro: IMSS-548-12

Conocer los requerimientos hdricos del Recin Nacido Prematuro(RNP)

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.

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2. Preguntas a responder en esta gua

1. Cmo se distribuye el agua corporal en el recin nacido prematuro?

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3.4 Objetivo de esta gua

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Identificar y garantizar la homeostasis de lquidos y electrlitos en el recin nacido

Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

/R Punto de buena prctica

4.1 Lquidos en el Recin Nacido Prematuro

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Composicin Corporal, Ingresos y Egresos Hdricos en los Recin Nacidos Prematuros

Independientemente de los cambios en la

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El momento de mayor prdida de peso despus del

Un balance hdrico negativo en los primeros das de

En los recin nacidos prematuros no se debe

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Lquido para la formacin de orina

Las prdidas insensibles se producen

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es decir, para la formacin de nuevos tejidos es en

Prdidas patolgicas de lquidos

Se consideran prdidas patolgicas las siguientes:

Es necesario medir el volumen y la composicin

Formacin de tercer espacio, por ejemplo en la

Cuantificacin de Ingresos y Egresos de Lquidos

Para realizar una vigilancia adecuada de la

Peso corporal (si la condicin del RNP lo

Electrlitos sricos cada 24 horas, mientras se

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Electrolitos urinarios si los sricos estn alterados.

El recin nacido prematuro pierde en promedio el

El recin nacido prematuro con peso al nacimiento

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