INFORME FINAL: CASO SNDROME DE DOWN.

Equipo teraputico:

I. Caso:

Julin es un nio de 4 aos con Sndrome de Down. El prximo ao ingresar a un colegio

con proyecto de integracin escolar, as que sus padres estn trabajando con mayor nfasis
en mejorar su concentracin, atencin conjunta, seguimiento de instrucciones y la
tolerancia a la frustracin cuando no le entienden lo que dice. Desde el punto de vista
motor, Julin presenta una hipotona generalizada, escaso equilibrio esttico y dinmico,
dificultades en la ejecucin de tareas manuales y camina con amplia base de sustentacin.

II. Describa la historia natural de la patologa.

Periodo pre-patognico.
- Agente:
Como seala Lizama1 el sndrome de Down es la alteracin gentica ms frecuente y la
principal causa diagnsticada de discapacidad intelectual de origen congnito. Es causado
por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte de este). Se desconocen
con exactitud las causas que provocan el exceso cromosmico.
El diagnstico es clnico y se confirma con cariograma, el cual es fundamental para el
consejo gentico, en especial cuando la trisoma ha ocurrido por translocacin (solo 4% de
las veces). La gran mayora de las veces la trisoma ocurre por no disyuncin durante la
meiosis 1 (95%) y en menor frecuencia hay mosaicismo (1%), el que ocurre por no
disyuncin durante la mitosis del vulo fecundado.
- Husped:
Del mismo modo Lizama1 menciona que el husped se relaciona estadsticamente con una
edad materna superior a 35 aos. Se ha determinado que la posibilidad de que una madre de
20 aos tenga un hijo con SD es de aproximadamente 1 en 2.000 nacimientos, y a los 45
aos aumenta a 1 en 20 a 25.
- Ambiente:
Por un error de la naturaleza el vulo femenino o el espermatozoide masculino aporta 24
cromosomas en lugar de 23, los que, unidos a los otros 23 de la clula germinal, suman 47
cromosomas. Los ltimos estudios sealan que en el 10 a 15% de los casos el cromosoma
21 extra es aporte del espermatozoide; en el 85 a 90% proviene del vulo. Es decir, la
alteracin se produce en la formacin de los vulos y de los espermatozoides y no guarda
relacin con lo que sucede en el embarazo2.

Periodo patognico
Lizama1 en su artculo seala que los nios con SD presentan un conjunto de caractersticas
que se pueden agrupar en:
- Rasgos fsicos particulares:
Occipucio plano, braquicefalia.
Fontanelas amplias y de cierre tardo.
Facie plana.
Pabellones auriculares pequeos displsicos de implantacin baja.
Ojos con fisura palpebral oblicua hacia arriba (ojos forma de almendra).
Boca pequea, con lengua hipotnica y protrusin lingual.
Manchas de Brushfield en iris y cataratas congnitas.
Hendiduras palpebrales oblicuas y epicantus.
Hipertelorismo.
Conducto auditivo externo estrecho.
Nariz pequea y puente nasal plano.
Boca abierta y lengua protruyente.
Piel excesiva en la nuca y cuello corto.
Manos pequeas.
Clinodactilia 5to dedo.
Signo de la sandalia (separacin del 1 y 2 dedos de los pies).
Palma simiana (pliegue simio).
Braquidactilia.
Pectus excavatum o carinatum.
 Miembros superiores e inferiores ms cortos (braquimelia).
Displasia de caderas.
Tibias arqueadas.
Trax pequeo.
Abdomen de aspecto abultado y distasis de rectos anteriores.
Piel seca.
Piel moteada.
Articulaciones laxas.
Genitales externos pequeos, criptorqudea.
Hipotona.
Talla baja.
- Retraso en el desarrollo fsico e intelectual en grado variable.
Tpicamente tienen hipotona y retraso en el desarrollo psicomotor, si bien siguen los
mismos procesos que los otro nios, les lleva ms tiempo desarrollar la fuerza y el control
motor, necesitando ms prctica para su desarrollo. En promedio se logran sentar
aproximadamente a los 11 meses y caminan a los 23 meses. En el lenguaje tambin tienen
atraso en los hitos del desarrollo, generalmente las primeras palabras ocurren a los 18
meses, responde a palabras familiares a los 13 meses, manifiesta sus necesidades con gestos
a los 22 meses y hace frases de dos palabras a los 30 meses siendo su lenguaje receptivo
mejor que el expresivo. A nivel motor fino en promedio los nios con Sndrome de Down
alcanzan objetos y los toman con la mano a los 6 meses, transfiere objetos de una mano a la
otra a los 8 meses, construye una torre de dos cubos a los 20 meses y copia un crculo a los
48 meses.
Las evaluaciones de coeficiente intelectual muestran dficit cognitivo de leve a moderado
en el 85% de ellos.

Complicaciones:
Los problemas de salud pueden ser los mismos que afectan a cualquier nio, sin embargo,
los nios con Sndrome de Down tienen ms riesgo que la poblacin general de presentar
algunas patologas que requieren de hospitalizacin3.
 Algunas complicaciones que menciona Lizama3 se asocian a su condicin y corresponden
a:
Problemas cardiolgicos: Enfermedad cardaca Congnita (comunicacin
interventricular, tetraloga de Fallot).
Problemas hematolgicos: poliglobulia, trombopenia, leucemia.
Problemas otorrinolaringolgicos: estenosis del conducto auditivo externo,
otitis media serosa, infecciones ticas, rinorrea crnica, sinusitis y prdida de la
audicin.
Problemas endocrinos: Enfermedad de Tiroides y diabetes mellitus.
Problemas Gastro-Intestinales (atresia esofgica, estenosis duodenal o ano
imperforado, reflujo gastroesofgico, constipacin).
Problemas de Visin (Cataratas congnitas, miopa, astigmatismo,
hipermetropa, nistagmus, vicio refraccin, conjuntivitis, obstruccin de
conducto nasolagrimal y estrabismo).
Problemas dermatolgicos: resequedad de la piel, alopecia, vitiligo, eczema
seborreico y foliculitis.
Problemas respiratorios: quistes subpleurales, bronquio traqueal y
broncomalacia.
Problemas ortopdicos: luxacin de articulaciones, displasia de caderas, pie
plano, subluxacin atlanto-axial.

III. Elabore una ficha de evaluacin sobre la monta (general) con los criterios que
usted considera necesarios en hipoterapia. Identifique adems los aspectos ms
importantes a evaluar sobre la monta para el usuario de su caso.
Evaluacin sobre la monta
Antecedentes personales
Nombre
Fecha de nacimiento Edad
Diagnstico
Resultado Rx Atlanto-
axodea
Uso de rtesis
Evaluacin sobre la monta
Aspectos de seguridad Colabora con aspectos de seguridad durante la terapia
Tolerancia al caballo Logra mantenerse sobre el caballo durante la terapia
Ejecucin de ejercicios Participa activamente de las actividades
Seguimiento de Sigue las consignas dadas durante la terapia
instrucciones
Respuesta emocional
Expectativas de los
padres
Alineacin Cabeza
Tronco
Reacciones de
enderezamiento.
Control postural Reacciones de
equilibrio.
Reacciones
protectoras.
Tono muscular EESS
EEII
Axial
Manual
Coordinacin
Bimanual
Ojo-mano
Movilidad articular Disociacin de cinturas
Movimientos en bloque
Respuesta a estmulos Tctiles
sensoriales vestibulares
Propioceptivo

Los aspectos ms importantes a evaluar sobre la monta para el usuario serian:

Control postural.
Tono muscular.
Coordinacin.
Respuesta emocional.
IV. Identifique problema primario y secundario para tratar usando Hipoterapia.
Problemas primarios: hipotona y disminuidas reacciones de equilibrio.
Regular el tono muscular a nivel axial.
Facilitar reacciones de equilibrio esttico y dinmico.
Problemas secundarios: alteraciones conductuales y trastorno de lenguaje mixto secundario.
Estimular la permanencia en la actividad (actividad con propsito).
Facilitar la comprensin de rdenes verbales y la produccin de palabras
funcionales acordes al contexto en la actividad de Hipoterapia.
Reforzar el logro, para aumentar la autoestima y mejorar la autorregulacin
conductual.

V. Identifique los efectos ms importantes (mx. 4) de la Hipoterapia a los que

debera apuntar con su tratamiento.
Regulacin del tono muscular.
Aumento de mecanismos de control postural esttico y dinmico.
Potenciar habilidades de coordinacin y motricidad fina.
Potenciar niveles de atencin-concentracin a travs de la realizacin de actividades
con propsito reforzando la comprensin de instrucciones y la produccin oral de
palabras relacionadas con el contexto de Hipoterapia.

VI. Determine las directrices de tratamiento y argumente su eleccin: tipo de

hipoterapia, una o dos caractersticas ms importantes al elegir al caballo, aires a
utilizar.
El tipo de Hipoterapia que se usar para el caso es de Terapia Gentil-pasiva 4, debido a la
hipotona y escaso equilibrio, se realizar en las primeras sesiones una monta gemela, para
progresivamente ir quitando apoyos en futuras sesiones, a medida que mejore el control
postural.
Se utilizar un caballo de alzada alta, con este tipo de alzada se busca que Julin desplace
su centro de gravedad y luego acomode su postura volviendo a la lnea media, dndole la
posibilidad de que lo realice con un mayor tiempo entre un paso y otro, cabe destacar que
con la progresin en el control postural de Julin, el tipo de alzada se puede cambiar a un
caballo con alzada mediana o pequea. Otra de las caractersticas que se elegirn del
caballo, ser que tenga un buen temperamento y con buenos aplomos.
Respecto a los aires a utilizar en las primeras sesiones ser un aire natural a paso 5, pasando
progresivamente a un aire de trote, de la misma manera, en un principio se realizarn
trayectos con pocos cambios de direccin, para progresivamente realizar trayectos con ms
cambios de direccin, exigiendo un mayor control postural.

VII. Planifique una sesin tipo en la logre abordar los problemas primarios y
secundarios, incorporando las diferentes fases de tratamiento. Describa la
actividad, mencione los tiempos de cada una y los implementos a utilizar.

1. Presentacin y fase inicial de la sesin, se presentarn al nio, el caballo a utilizar,

el gua y los terapeutas que lo acompaarn: adems se presenta el desarrollo de la
sesin y se darn indicaciones sobre la limpieza inicial del caballo, tiempo estimado
para el inicio de la sesin 10 minutos, los materiales utilizados sern una rasqueta o
cepillo.
2. El nio realiza monta gemela sentado a horcajadas. Se realiza un circuito dentro del
picadero con cambios de direccin hacia izquierda y derecha y en zig-zag mientras
el menor intenta derribar peluches (ubicados entre 15 y 20 metros entre cada uno)
con ayuda de un flotador tallarn por un tiempo aproximado de 10 minutos. El
caballo en todo momento mantiene un aire de paso. El terapeuta que va sobre el
caballo en todo momento debe cuidar la alineacin y apoyar el desarrollo de
respuestas de enderezamiento. Esto aumentar el input tctil y propioceptivo
asociado a cambios de direccin. Los materiales a utilizar son un flotador tallarn, 6
peluches y 4 banderines. Se entregar refuerzo positivo verbal que retroalimente el
logro.
3. El nio realiza monta gemela en horcajadas mirando hacia delante donde realizar
ejercicios de alcance cruzado (utilizando planos de movimiento combinados del
tronco) y deber depositar en recipientes que estarn dispuestos por el terapeuta a
los costados del caballo estmulos (material concreto de frutas y verduras). El nio
 deber seleccionar a partir del material concreto entregado si es una fruta o una
verdura, y depositarlo en el recipiente adecuado (el cual llevar puesto una foto de
la imagen alusiva a fruta y verdura y adems el estmulo escrito en rojo para
potenciar lectura global), esta actividad tendr una duracin de 10 minutos. Se
entregar un refuerzo verbal que retroalimente el logro.
4. El nio realiza monta gemela sentado a horcajadas mirando hacia delante junto con
el terapeuta, deber seleccionar objetos comunes de un tablero que tiene pegados
con velcro distintos elementos de uso cotidiano, el terapeuta que va abajo dir
caractersticas relevantes del objeto que debe seleccionar (Ej: sirve para cortar
carne) y el menor deber despegar el estmulo adecuado favoreciendo la
coordinacin culo manual y los alcances en distintos planos, esta actividad durar
10 minutos. Se entregar un refuerzo positivo-verbal que retroalimente el logro.
5. Junto con el menor, y con ayuda del gua, se dirige al caballo fuera del picadero
para desmontar al menor con ayuda de una plataforma elevada y se inicia la
despedida del caballo, del gua y los terapeutas. No abarca ms all de 5 minutos.

VIII. Bibliografa
1
Lizama M. El nio con Sndrome de Down [Internet]. Nio hospitalizado:
problemas frecuentes. 2013 [consulta 5 octubre 2017]. Disponible en:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/SindromeDown.html
2
Sndrome de Down [Internet]. Fundacin complementa Sndrome de Down. 2017
[consulta 9 octubre 2017]. Disponible en: http://www.complementa.cl/sindrome-de-
down/que-es/
3
Lizama M, Retamales N, Mellado C. Recomendaciones de cuidados en salud de
personas con sndrome de Down: 0 a 18 aos. Rev. Med. Chile [Internet]. 2013
[consulta 9 Octubre 2017]; 141(1):80-89. Disponible en:
http://www.revistamedicadechile.cl/ojs/index.php/rmedica/article/view/1791/104
4
Toloza Torres L. Bases de la Hipoterapia. Presentacin presentada en; 2017;
Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
5
Toloza Torre L. Aires del caballo. Presentacin presentada en; 2017; Universidad
de La Frontera, Temuco, Chile.