ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN HIPERTENSI

Disusun Oleh :
1. Ade Irma Listiani
2. Auliya Wahidah Khusni
3. Haula Nabillah Bachmid
4. M. Picky Zaenul Bahar
5. Siti Awaliyah Ulfa
6. Yuana Meliawati

MATA KULIAH : ILMU KEPERAWATAN DASAR III (IKD III)

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
Jl. Cut Nyak Dien Kalisapu slawi Kab. Tegal
Telp.(0283) 6197570,6197571
TAHUN 2013 / 2014

1
 BAB I
PENDAHULUAN

Penyakit hipertensi sering disebut sebagai the silent disease. Umumnya

penderita tidak mengetahui dirinya mengidap hipertensi sebelum memeriksakan
tekanan darahnya. Penyakit ini dikenal juga sebagai heterogeneous group of
disease karena dapat menyerang siapa saja dari berbagai kelompok umur dan
kelompok sosial-ekonomi Seseorang dikatakan hipertensi jika mengalami
peningkatan tekanan darah di atas normal yang ditunjukkan oleh angka systolic
(bagian atas) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi darah
menggunakan alat pengukur tekanan darah.Secara umum seseorang dikatakan
menderita hipertensi jika tekanan darah sistolik/diastoliknya melebihi 140/90
mmHg (normalnya 120/80 mmHg). Sistolik adalah tekanan darah pada saat
jantung memompa darah ke dalam pembuluh nadi (saat jantung mengkerut).
Diastolik adalah tekanan darah pada saat jantung mengembang dan menyedot
darah kembali (pembuluh nadi mengempis kosong). Tekanan darah normal
(normotensif) sangat dibutuhkan untuk mengalirkan darah ke seluruh tubuh, yaitu
untuk mengangkut oksigen dan zat-zat gizi.
Hipertensi dapat dikelompokkan dalam dua kategori besar, yaitu primer
dan sekunder.
1. Hipertensi primer
Hipertensi Primary adalah suatu kondisi dimana terjadinya tekanan
darah tinggi diduga sebagai akibat dampak dari gaya hidup seseorang dan
faktor lingkungan.

2. Hipertensi sekunder
Hipertensi SecondaryHipertensi secondary adalah suatu kondisi
dimana terjadinya peningkatan tekanan darah tinggi sebagai akibat seseorang
mengalami/menderita penyakit lainnya seperti gagal jantung, gagal ginjal,
atau kerusakan sistem hormon tubuh.

1
 BAB II
TINJAUAN KASUS

KASUS
Tn.A (40thn) datang ke RS dr.M.Yunus Bengkulu pada tanggal 5 Juni
2010 jam 09.20 WIB dengan keluhan sakit kepala disertai rasa berat ditengkuk,
sakit kepala berdenyut. Pada saat dilakukan pengkajian oleh perawat M, klien
mengatakan sakit kepala, sejak 5 hari sebelum masuk RS. Klien mengatakan
adanya perdarahan dari hidung, sakit kepala timbul setelah melakukan aktivitas
yang berat, klien merasa pusing, dan kelelahan, lemas, gelisah, keletihan. Klien
mengatakan kesulitan bernapas. Selain klien mengatakan sakit kepala dan pusing
timbul perlahan-lahan, terus menerus dan beraktivitas. Klien juga mengatakan ia
merasakan mual dan muntah sehingga tidak nafsu makan, dia hanya mampu
menghabiskan porsi setiap kali makan (pagi, siang, malam). Klien mengatakan
pandangannya menjadi kabur. Klien mengatakan pernah menderita penyakit
hipertensi, DM. Klien mengatakan ada riwayat alergi terhadap makanan. Riwayat
merokok 1 bungkus perhari. Klien juga mengatakan ada anggota keluarga yang
menderita penyakit keturunan. Seperti jantung, hipertensi, obesitas, dll.
Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat M didapatkan data :
keadaan umum lemah, letih, dan klien tampak gelisah. TTV : TD = 150/100
mmHg. ND= 120x/i , RR=32x/i , S= 37,2 oC, BB= 66 (turun 4 kg dari 70 kg
menjadi 66 kg), TB = 155 cm. Turgor kulit buruk (tidak elastis), kuku pucat, dan
sedikit sianosis, mukosa bibir kering dan pucat, dipsnea, adanya epistaksis,
adanya kelemahan otot. Atau perubahan mental. Pada leher terdapat bising
karotis, adanya suara napas tambahan : ronchi, wheezing. Pada abdomen terdapat
bising dan peristaltic dan adanya edema.
Hasil foto rontgen menunjukkan pembesaran jantung, vaskularisasi, atau aorta
yang lebar. Hasil EKG menunjukkan adanya pembesaran ventrikel kiri,
pembesaran atrium kiri, dan adanya penyakit jantung koroner/aritmia. Sedangkan
dari hasil laboratorium fungsi ginjal terdapat urine lengkap (urinalisa) dan asam
urat. Kemudian pada pemeriksaan echocardiogram tampak adanya penebalan
dinding ventrikel, dan terjadi dilatasi dan gangguan fungsi sistolik dan diastolik.

2
 ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Data Biografi
Identitas Klien:
Nama : Tn. A No Register: 20
Umur : 40 tahun
Suku/bangsa : Indonesia
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jl. Basuki Rahmat
Tanggal masuk RS : 6 Juni 2010
Catatan kedatangan : Kursi roda (), Ambulans (), Brankar ()

b. Riwayat Kesehatan/ Keperawatan

a. Keluhan utama/ alasan masuk RS:
Tn.A (40th) dating ke RS.dr.M.Yunus Bengkulu pada tanggal 6 Juni
2010 jam 09.20 WIB dengan keluhan sakit kepala, disertai rasa berat
di tengkuk, sakit kepala berdenyut.
b. Riwayat kesehatan sekarang:
- Faktor pencetus: k/ mengatakan sakit kepala muncul setelah
melakukan aktivitas yang berat.
- Sifat keluhan; klien mengatakan sakit kepala dan pusing muncul
perlahan-lahan, terus menerus dan bertambah dengan aktivitas.
- Lokasi dan sifatnya: menyebar
- Munculnya Keluhan : k/ mengatakan sakit kepala sejak 3hari
sebelum masuk RS.
- Keluhan saat pengkajian: klien juga mengatakan adanya
perdarahan dari hidung, klien merasa pusing, dan kelelahan,
lemas, gelisah, keletihan, klien mengatakan kesulitan bernapas,
klien juga mengatakan ia merasa mual dan muntah sehingga
tidak nafsu makan, dia hanya mampu menghabiskan porsi
setiap kali makan (pagi, siang, malam). Klien mengatakan
pandangannya menjadi kabur.
c. Riwayat kesehatan dahulu:
Klien mengatakan pernah menderita penyakit Hipertensi,DM
Klien mengatakan ada riwayat alergi terhadap makanan.
Riwayat merokok 1 bungkus perhari.

3
 d. Riwayat kesehatan keluarga:
Klien mengatakan ada anggota keluarga yang menderita penyakit
keturunan seperti jantung, hipertensi, obesitas, dll.
e. Pola nutrisi dan metabolisme
Klien mengatakan ia merasakan mual dan muntah sehingga tidak
nafsu makan, dia hanya mampu menghabiskan porsi setiap kali
makan (pagi, siang, malam).

c. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum :
- Penampilan umum : Klien tampak lemah, klien tampak letih dan
klien tampak gelisah.
- BB: 66Kg(turun 4kg dari 70kg menjadi 66kg)
- TB: 155cm
2. Tanda tanda vital :
- TD: 150/100 mmHg
- ND: 120 x/menit
- RR: 32 x/menit
- T :38 oC
3. Kulit
- Turgor kulit: buruk(tidak elastis)
4. Mulut dan tenggorokan
- Mukosa bibir : kering dan pucat.
5. Leher
- Terdapat bising karotis, adanya suara napas tambahan seperti
ronchi, wheezing.
6. Pernapasan :
- Adanya dipsnea, epistaksis dan kelemahan otot atau perubahan
mental.
7. Abdomen:
- Terdapat bising dan peristaltic dan adanya edema.

d. Pemeriksaan Penunjang :
Hasil Foto rongten : menunjukan pembesaran jantung,vaskularisasi
atau aorta yang lebar.
Hasil EKG : menunjukkan adanya pembesaran ventrikel
kiri,pembesaran atrium kiri,dan adanya penyakit jantung
koroner/aritmia.
Hasil Laboratorium : fungsi ginjal terdapat urine lengkap
(urinalisa),dan asam urat.

4
 Echocardiogram : tampak adanya penebalan dinding ventrikel,dan
terjadi dilatasi dan gangguan fungsi sistolik dan diastolic

ANALISA DATA
Nama klien :Tn . A
Ruang Rawat ;
Diagnosa medik : Hipertensi
N
DATA PROBLEM ETIOLOGY
o.
1. DS: Risiko tinggi Peningkatan
Klien mengatakan adanya perdarahan terhadap afterload
dihidung. penurunan curah
Kien mengatakan merasa pusing. jantung. (00029)
Klien mengatakan merasa kelelahan
Klien mengatakan merasa lemas.
Klien mengatakan merasa gelisah.
Klien mengatakan kesulitan bernapas.

DO :
Klien tampak gelisah
Klien tampak letih.
Klien tampak lemah.
Tanda tanda vital :
TD: 150/100 mmHg
ND: 120 x/menit
RR: 37,2 x/menit
- Turgor kulit buruk (tidak elastis)
- Kuku pucat dan sedikit sianosis
- Pada leher terdapat bising karotis
- Adanya suara napas tambahan :
Ronchi,wheezing.
- Pada abdomen adanya edema.
2. DS: Nyeri akut, sakit Peningkatan
Klien mengatakan sakit kepala sejak 3 kepala. tekanan
hari sebelum masuk RS. (000132) vaskuler
Klien mengatakan sakit kepala timbul serebral pada
setelah melakukan aktivitas yang berat. region sub
Klien mengatakan merasa pusing. oksipital.
Klien mengatakan merasa gelisah.

5
 Klien mengatakan pandangannya menjadi
kabur.
Klien mengatakan merasakan mual dan
muntah.

DO:
Klien tampak gelisah
Klien tampak lemah
Klien tampak letih
TTV
TD: 150/100mmHg
RR:32x/i
ND:120x/i
Pada pemeriksaan Echocardiogram tampak
adanya penebalan dinding ventrikel,dan
terjadi dilatasi dan gangguan fungsi sistolik
dan diastolik.
3. DS: Intoleransi Ketidakseimba
Klien mengatakan lemas aktivitas ngan antara
Klien mengatakan kelelahan (00092) suplai dan
Klien mengatakan merasa pusing. kebutuhan
Klien mengatakan gelisah. oksigen (O2).
DO:
Klien tampak gelisah
Klien tampak lemah
Klien tampak letih
- TTV
- TD : 150/100mmHg
- ND : 120 x/i
- RR : 32 x/i
- Dipsnea
- Adanya kelemahan otot
- Perubahan mental.
- hasil EKG : adanya pembesaran ventrikel
kiri,pembesaran atrium kiri,dan adanya
penyakit jantung koroner/aritmia.

6
2. Diagnosa keperawatan yang muncul
1. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b.d peningkatan
afterload,vasokontriksi,hipertrofi dan iskemia miokardia
2. Nyeri akut:sakit kepala b.d peningkatan tekanan vaskuler serebral pada
region sub oksipital
3. Intoleransi aktivitas b. d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen(O2).
Prioritas diagnose : 2 3 1

3. Intervensi Keperawatan
Nama klien :Tn . A
Ruang Rawat ;
Diagnosa medik : Hipertensi
No. No. Tujuan/kriteria hasil
DX
1. 1 Setelah dilakukan asuhan 4044 NIC :
keperawatan selama 1x24 jam
pasien diharapkan dapat
memenuhi kriteria hasil:
Cardiac Pump effectiveness
(Efektifitas pompa jantung)
RR normal (21x/menit)
Tekanan darah dalam batas
normal (120/80 mmHg)
Nadi normal (80x/menit)
idak ada sesak napas
Irama dan Frekuensi Jantung
stabil (HR=60-100x/i)
2 Setelah dilakukan asuhan 1400 Pain Management (Manajemen
keperawatan selama 1x24 jam
pasien diharapkan dapat
memenuhi kriteria hasil:
Pain Level (Tingkat Nyeri)
Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
Kode Intervensi
NIC
Cardiac Care (Perawatan jantung)
Evaluasi adanya nyeri dada
(intensitas, lokasi, durasi)
Monitor status kardiovaskuler.
Monitor adanya perubahan
tekanan darah.
Monitor kualitas dari nadi
Atur periode latihan dan
istirahat untuk menghindari
kelelahan
Monitor toleransi aktivitas
pasien
Monitor adanya dyspneu,
fatigue, tekipneu dan ortopneu
Anjurkan untuk menurunkan
stress
Nyeri)
Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
Evaluasi pengalaman nyeri
masa lampau

7
 Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
Tanda vital dalam rentang
normal
3 Setelah dilakukan asuhan 4310 Activity Therapy
keperawatan selama 1x24 jam
pasien diharapkan dapat
memenuhi kriteria hasil:
Self Care : ADLs
Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah,
nadi dan RR
Mampu melakukan aktivitas
sehari hari (ADLs) secara
mandiri
8
Evaluasi bersama pasien dan
tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
Kurangi faktor presipitasi nyeri
Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan program terapi
yang tepat.
Bantu klien untuk mengiden-
tifikasi aktivitas yang mampu
dilakukan
Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yangsesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi
dan social
Bantu untuk mengidentifikasi
dan mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas
Sediakan penguatan positif
bagi yang aktif beraktivitas
Bantu pasien untuk mengem-
bangkan motivasi diri dan
penguatan
Monitor respon fisik, emoi,
social dan spiritual
 DAFTAR PUSTAKA

http://firmansyahdali.blogspot.com/2011/12/asuhan-keperawatan-pada-klien-
dengan.html