LESIONOLOGIA

Dr. Moiss Ponce Malaver

Mdico Legista - Psiquiatra

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

1.- DEFINICIN:
Es un procedimiento mdico de implicancia legal.

2.- CARACTERSTICAS:
a) Es solicitado por una autoridad competente: Juez o Fiscal (quien
puede delegar en la polica Nacional del Per).
b) Se realiza en personas que se encuentran en algn tipo de proceso:
Legal penal, civil, Militar, Cannico, Laboral o Administrativo;
excepcionalmente se realiza en personas particulares.
c) Lo realiza cualquier Mdico en ausencia de Mdico legista.
d) Debe realizarse de acuerdo al Cdigo de Procedimientos Penales,
Civiles, etc. Y de acuerdo a las Normas establecidas por el Instituto
de Medicina Legal quien es el rgano Rector en el Sistema Pericial
del Per.
e) El resultado del Reconocimiento Mdico Legal se plasma en un
documento conocido como Certificado Mdico Legal o Informe
Pericial respectivamente, dependiendo la denominacin de la
entidad quien lo realiza.

3.- MTODO:

El Mtodo utilizado es el Descriptivo Simple, siguiendo el Mtodo

Cientfico en cualquiera de sus variantes: Deductivo, Inductivo o por
Analoga, se usa las variantes: Observacin (Inspeccin), palpacin,
percusin y auscultacin.
4.- TCNICA: (Pasos a seguir)

A.- ESTUDIO DE LA LESIN:

a) Descripcin de las caractersticas de la Lesin: Forma, dimensiones,
color, ubicacin.
b) Identificar los diferentes tipos de lesiones
c) Clasificacin de las lesiones desde el punto de vista Mdico Legal

B.- MECANISMOS DE PRODUCCIN DE LA LESIN: Mecanismo

Activo, Pasivo, Directo, Indirecto, Mixto; deslizamiento, presin, etc.

C.- DETERMINACIN DEL ELEMENTO, AGENTE U OBJETO QUE

PRODUJO LA LESIN: Contuso, cortante, etc.

D.- VALORACIN DEL DAO CORPORAL: Atencin facultativa,

Incapacidad Mdico Legal, Invalidez.

E.- BAREMACIN

5.- TIPOS DE LESIONES:

a) Lesiones contusas
b) Lesiones cortantes
c) Lesiones punzantes
d) Lesiones contuso - cortantes
e) Lesiones punzo cortantes
f) Lesiones por Proyectil de Arma de Fuego
g) Lesiones por Suceso de Trnsito
h) Lesiones por Agentes Fsicos y Qumicos
i) Lesiones por Explosiones

2
 CLNICA FORENSE: LESIONES

DEFINICIN:
Es la alteracin en la estructura anatmica o en la funcin de un rgano o
tejido.

TIPO DE LESIONES:

1. LESIONES CONTUSAS:
Son aquellas producidas por objeto contundente.

1.1.OBJETO CONTUNDENTE:
Es un objeto romo que carece de punta y/o filo, puede presentar aristas
romas.

1.1.1. CLASIFICACIN DE LOS OBJETOS CONTUNDENTES:

0 NATURALES: Palos, piedras, terrones, animales (serpientes,

restos seos).
1 ARTIFICIALES: Todos los modificados o creados por el
hombre: ladrillos, martillos, etc.
2 BIOLGICOS: Son partes del cuerpo humano: cabeza,
dientes, uas, puo, codo, rodilla, pie.
3 PROFESIONALES: Vara de polica, Guante de box, pelota de
ftbol, zapato de ftbol (chimpum), cachiporra, manopla.
4 ACCIDENTALES: cualquiera de los anteriores que en el
fragor de la lucha se coge y se arroja sin observar que objeto
de trata.

1.2. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CONTUSAS:

0 CONTUSIONES
1 HERIDAS CONTUSAS.

1.3. CONTUSIONES:

a) SIMPLES:

3
 0 Tumefaccin o Edema ("hinchazn"): es una infiltracin
serosa de los tejidos celulares.
1 Equmosis (Cardenal o moretn): son manchas de color rojo
vinoso producidas en la piel y mucosas, por extravasacin
sangunea, con coagulacin que infiltra los tejidos. Se produce
por ruptura de capilares. La Sugilacin es una Equmosis por
succin.
2 Excoriacin (raspadura, araazo, erosin, excoriacin
ungueal): es la prdida de la capa ms superficial de la piel
(epidermis) generalmente por frotamiento o arrancamiento. Se
denomina raspadura cuando se produce por roce sobre una
superficie dura, araazo cuando lo produce un animal, erosin
cuando es en la mucosa, generalmente es patolgica no
traumtica y estigmas ungueales o excoriacin ungueal cuando
es producida por ua humana.
3 Petequia: es una mancha roja en la piel, semejante a la
picadura de un insecto producida por la ruptura de capilares.
4 Hematoma: es un verdadero tumor de sangre, formado por
cogulos debajo de la piel, se produce por la ruptura de
arteriolas.
5 Derrame sanguneo: es un depsito de sangre en el espesor
de la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular
superficial o debajo de la aponeurosis o de una serosa, en
especial en articulaciones.
6 Derrame seroso (linftico): es la extravasacin de los vasos
linfticos por efecto de un trauma. Son frecuentes en la cara
externa de los muslos.
7 Sufusin sangunea: es un derrame formado por sangre y
edema.

b) COMPLEJAS:
8 Mordedura: Se considera como una herida contusa producida
por los dientes, mediante el mecanismo de presin y traccin.
Consiste en dos lneas curvas equimticas que se miran por su
concavidad.
9 Arrancamiento: resulta de una violenta traccin de la piel y
tejidos subyacentes en determinadas regiones del cuerpo, se
caracteriza por los bordes deshilachados, aspecto cintado de
los tendones, astillado de los huesos y seccin a diferente

4
 altura de los msculos. El mecanismo es triple: Compresin,
presin y traccin.
10 Aplastamiento: resulta de la accin convergente de su fuerzas
sobre puntos antagnicos de la superficie de un segmento
corporal. Se caracteriza por un mnimo dao en la piel con
severo traumatismo seo y visceral interno cuando es en el
tronco. El mecanismo es la compresin. Cuando es de tal
magnitud que los huesos o las vsceras aparecen triturados se
habla de atricin.
11 Precipitacin y cada: se refiere al desplome de un individuo,
si ocurre en el mismo plano de sustentacin se llama cada y si
se produce sobre una superficie muy por debajo del plano de
sustentacin, se trata de precipitacin. El mecanismo de la
cada acta la Altura y la celeridad. En la precipitacin acta la
fuerza de la gravedad, fuerzas propulsivas y el impacto. La
precipitacin suicida es conocida como "Jumping" por los
norteamericanos.

1.4. HERIDAS CONTUSAS:

0 Heridas propiamente dichas.
1 Heridas por mordeduras.
2 Lesiones Articulares:
12 Esguince o torcedura: consiste en la distensin brusca y
violenta de la cpsula articular y de los ligamentos sin
desplazamiento ("mal paso").
13 Luxacin: La distensin violenta hace que la cpsula se
rompa y a travs de ella salgan los huesos, que pierden
totalmente la relacin anatmica por el desalojamiento que
produce.
14 Subluxacin: Es la distensin brusca y violenta de la
cpsula articular y de los ligamentos con desalojamiento de las
superficies seas, con prdida de la relacin anatmica.
3 Fracturas: Son tambin heridas por contusin, producidas por
un trauma externo sobre un hueso, es decir son la solucin de
continuidad que se presenta en un hueso por un trauma
externo. Tipos: expuesta, cerrada, indirecta o de contragolpe,
simple, engranada, dentada, nica, mltiple, desplazada,
continua, en tallo verde, etc.

5
 1.4 MECANISMO DE PRODUCCIN:
0
1 Segn la cintica del agente agresor:
a.- Mecanismo Activo: El agente agresor viaja hacia la vctima.
Ejemplo: le arrojan una piedra.
b.- Mecanismo Pasivo: La vctima va hacia el objeto agresor. Ejemplo:
cae sobre una roca, se golpea la cabeza contra un poste.

2 Segn el lugar de impacto:

a.- Mecanismo Directo: Existe contacto entre el objeto agresor y la
superficie corporal.
b.- Mecanismo Indirecto: cuando entre el objeto agresor y la superficie
corporal existe algn elemento por ejemplo: ropa.

1.5 CARACTERISTICAS DE LAS HERIDAS CONTUSAS:

0 Bordes o labios tortuosos o irregulares.
1 Bordes o labios invertidos ( hacia adentro)
2 Pared irregular.
3 Fondo o lecho irregular.
4 Presencia de puentes drmicos
5 Puede haber: tumefaccin, Equmosis o excoriacin perifrica.

MECANISMO DE PRODUCCION: Presin (compresin), traccin.

2. HERIDAS CORTANTES: Son soluciones de continuidad de los tejidos

producidas por deslizamiento de un objeto con filo, generalmente hoja, por
ejemplo: navaja, bistur, tambin puede ser el cuchillo cuando se desliza
sobre la superficie de la piel.
"Arma blanca": es aquel instrumento, creado para la defensa y/o
ataque, de borde afilado, generalmente constituido por una hoja
metlica, con o sin empuadura. Actan como tal otros elementos
de bordes cortantes: vidrios, cuchillos, etc.

CARACTERISTICAS:
0 Tienen cola de entrada y cola de salida. ( Coletas de Lacassagne)
1 Bordes o labios netos.
2 Bordes o labios evertidos ( hacia fuera)
3 Pared lisa, regular.

6
 4 Fondo o lecho regular, neto, ms profundo en la cola de entrada.
5 Pueden presentar: edema, equmosis.

MECANISMO DE PRODUCCION: Deslizamiento y/o friccin.

3. HERIDAS PUNZANTES: Son aquellas producidas por objetos con punta,

por ejemplo: verduguillo, palillo de tejer, clavo, lapicero, chaveta, cuchillo
( cuando slo se presiona), desarmador, etc.

CARACTERISTICAS:
0 Tiene orificio o herida de entrada, cuya forma es parecida al objeto que
lo caus pero de menor dimetro o longitud.
1 Tiene un trayecto.
2 Pared irregular.
3 Fondo de saco.
4 Puede tener orificio o herida de salida, si lo presenta se llama Perforante
sino se llama penetrante. Por ejemplo: Herida penetrante de abdomen y
perforante de hgado.

MECANISMO: Presin.

4. HERIDAS PUNZOCORTANTES: Son una combinacin de las anteriores,

con caractersticas de ambas. Los objetos que lo producen son los punzo
cortantes: Cuchillo, Chaveta, daga.

MECANISMO: Presin y deslizamiento.

5. HERIDAS CONTUSOCORTANTES: Son producidas por objetos que actan

por su propio peso y tienen un filo. Por ejemplo: Hacha, machete, sable,
lampa, parte ancha del pico.
Este tipo de objetos dan ventaja al agresor porque alargan la longitud del
brazo.
Las caractersticas de estas heridas son una combinacin de las heridas
contusas y cortantes.
MECANISMO: Presin (peso) y deslizamiento.

7
6. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ( BALA):

CARACTERISTICAS:
0 Orificio de entrada: es de forma circular si el disparo se perpendicular al
blanco y ovalado si el disparo fue tangencial o angulado; sus bordes son
invertidos y presenta un anillo de contusin ( debido a la presin ejercida por el
proyectil sobre la piel y puede faltar cuando sta esta protegida por la ropa,
tiene lo siguientes elementos: orificio propiamente dicho, anillo o halo de
enjugamiento y anillo o halo contuso erosivo de contusin. El anillo de
enjugamiento se debe a las suciedades (polvo, lubricante) que arrastra el
proyectil, es de color negruzco que rodea el orificio propiamente dicho. Anillo de
contusin: consiste en el reborde de piel desnuda de epidermis que rodea el
anillo de enjugamiento. Las caractersticas del orificio de entrada varan si el
disparo se realiz a contacto o can tocante, quemarropa, corta distancia o
larga distancia.
1 Trayecto: por lo comn es en lnea recta a excepcin de las migraciones
( traslado pasivo de un proyectil en el cuerpo al perforar un vaso sanguneo y
ser llevado por la sangre circulante) y desviaciones ( cambios de trayectoria del
proyectil dentro del cuerpo al chocar con estructuras de mayor densidad por
ejemplo una costilla o vrtebra)
2 Puede haber orificio de salida: con relacin al de entrada suele ser: ms
grande, ms irregular, de bordes evertidos, sin anillo de enjugamiento,
contusin, tatuaje o pseudotatuaje.
3 Tatuaje: Incrustacin de granos de plvora no combusta en la piel o
periostio. Dependiendo de la distancia puede estar presente o no.
4 Pseudo tatuaje o Negro de Humo: residuos de la combustin de plvora
que pinta la piel o ropa, desaparece al lavado con agua. Se presenta en
disparos a can tocante, o corta distancia.

MECANISMO: Presin del proyectil (bala).

0 HERIDAS POR AGENTES FSICOS Y QUIMICOS:

0
1 Son las producidas por fro, calor o corriente elctrica. El dao y la muerte
celular se produce cuando los tejidos son mantenidos a temperatura
inferiores a 22 C, pues se presenta colapso circulatorio, igualmente cuando
la temperatura es superior a los 45 C.

8
 0 Heladuras: son lesiones producidas por el fro, el enfriamiento
general se presenta cuando la temperatura ambiente es de 5 C. Se
clasifican en:
1 grado: Hay eritema por vasodilatacin reactiva a la
vasoconstriccin.
2 grado: cuando se forman vescular.
3 grado: cuando se presenta necrosis.
1
2 Quemaduras: son lesiones producidas por el calor bajo sus
diferentes formas: llama, contacto con cuerpo candente, lquido,
slido o gaseoso, o por accin de sustancias qumicas, custicas de
cido y lcalis, por electricidad, rayos X y cuerpos Radiactivos.
3
Se clasifican de acuerdo a la clnica en:
151 grado: eritema
162 grado: flictena
173 grado: Escara
184 grado: hasta tejido celular subcutneo.
195 grado: hasta msculos
206 grado: hasta el hueso.

De acuerdo a la extensin segn la "Regla de los 9".

8.- LESIONES POR AGENTES EXPLOSIVOS:

Son las lesiones producidas por el efecto de la expansin sbita de
gases o vapores comprimidos en recipientes cerrados:

21 Sustancias gaseosas: gas, alcohol, vapores de hidrocarburos, etc.

22 Mquinas de vapor: calderas, etc.
23 Materias pulverulentas orgnicas: polvo de carbn.
24 Sustancias propiamente explosivas: Dinamita ( T.N.T.), bomba
atmica, bomba de nitrgeno, etc.

9
 VALORACIN DEL DAO CORPORAL

DAO CORPORAL

1.- DEFINICION: Es la consecuencia de toda agresin, exgena o endgena,

sobre cualquier parte del cuerpo.

2.- MANIFESTACIONES DEL DAO CORPORAL:

0 Anatmicas: quemaduras, cicatrices, contusiones, heridas,
acortamiento de miembros, prdida de sustancia, enfermedades o trastornos
secundarios a la lesin, displasias, tumores.
1 Funcionales: Limitacin de la mecnica articular, insuficiencias (renal,
heptica), parlisis y trastornos motores o sensitivos, trastornos mentales,
alteraciones funcionales de cualquier rgano o tejido.
2 Estticas: Las ms frecuentes son las que originan cicatrices, asimetra,
cojeras, prdidas totales o parciales de sentidos, miembros u rganos
exteriores.
d. Morales: El dolor moral se manifiesta como tristeza, depresin,
desesperacin, abolicin o disminucin de los instintos vitales. Es un efecto del
dolor fsico o de las circunstancias accesorias. Reposo obligado,
hospitalizacin, separacin del medio familiar, prdida o disminucin de la
relacin social, impedimento para la recreacin u ocio.
e. Extracorpreas: sufrimiento moral ocasionado a los familiares,
interrupcin de la vida conyugal, alteracin de la funcin educativa, abandono
de las funciones laborales extracontactuales, tratamiento mdico en el dao
corporal, prdidas patrimoniales, etc.

3.- FACTORES DETERMINANTES DEL TIEMPO DE CURACIN:

a. La naturaleza de la propia lesin.
2 Factores en relacin al tratamiento
3 Factores relativos a la edad de la persona lesionada

10
 4 Enfermedades preexistentes ( Preterintencional)
5 Complicaciones (concausa)
6 Factores mdicos
7 Factores administrativos

4.- ATENCIN FACULTATIVA: Es el nmero de atenciones mdicas,

necesarias para evaluar, dar tratamiento y evolucin de la persona
lesionada.

5.- INCAPACIDAD MEDICO LEGAL: Es el tiempo referencial que se

requiere para que la persona realice actividades similares a las que
realizaba antes de sufrir el dao.

6.- INCAPACIDAD: PRINCIPIOS.

0 Incapacidad fsica para el trabajo debido a la naturaleza de la propia
lesin.
1 Incapacidad fsica para el trabajo por suponer ste factores sobre
agregados para el lesionado.
2 Incapacidad para el trabajo por suponer ste factores de riesgo para
terceras personas.
3 Incapacidad horaria.
4 Cuando el trabajo suponga sobrecarga fsica o psquica con repercusin
sobre el estado de salud o favorezca la aparicin tarda de secuelas.

7.- TIPOS DE TIEMPO DE INCAPACIDAD:

0 Tiempo de Incapacidad total para su trabajo habitual.

1 Tiempo de Incapacidad parcial para su trabajo habitual
2 Tiempo de Incapacidad para actividades escolares y /o culturales.
3 Tiempo de Incapacidad o Limitacin para relaciones familiares y/o sociales.

8.- FACTORES QUE ALARGAN EL TIEMPO DE INCAPACIDAD LABORAL

PROMEDIO PREVISTO:

a.- Alargamiento del tiempo promedio de curacin.

b.- Mdulo lesin - Trabajo.
c.- Factores inherentes al propio trabajador.
d.- Factores inherentes a la empresa.
e.- Factores relativos al mdico que emite el certificado.

11
9.- SECUELAS:

A.- DEFINICIN: Es toda manifestacin a nivel anatmico, funcional, esttico,

psquico o moral que menoscabe o modifique el patrimonio biolgico del
individuo, o se derive extracorporeamente a cosas o personas, como el
resultado de una lesin fsica o psquica NO SUCEPTIBLE de mejora o
tratamiento, sin importantes riegos sobreaadidos.

Es la diferencia, cualitativa y cuantitativa, entre el patrimonio biolgico antes

y despus de la lesin.

B.- SANIDAD: No significa necesariamente que el individuo est curado,

sino que NO ES POSIBLE un mayor grado de reparacin o mejora.

DETERMINACIN DE LA CALIFICACIN MEDICO LEGAL DE LAS

LESIONES OSEAS

Se han realizado las siguientes determinaciones tomando en cuenta

mltiples tiempos tales como:
1. Nmero de atenciones mdicas (Atencin Facultativa)
2. Tiempo de curacin o consolidacin
3. Tiempo de incapacidad Mdico Legal ( para el trabajo)
4. Tiempo de rehabilitacin

De los tiempos nombrados, se ha puesto especial nfasis en el tiempo de

incapacidad laboral, considerando su reintegracin a laborar en un trabajo
tipo promedio, o sea poder realizar movimientos esenciales sin mayor
limitacin funcional, el cual al momento de ser incluido en la tabla en algunos
casos ha sufrido ciertas modificaciones tomando en cuenta los otros tiempos
y de acuerdo a la naturaleza particular de cada lesin.

Tambin se ha tomado en cuenta algunas consideraciones generales, de las

cuales se ha tomado un promedio, tales como:
1. Tipo de fractura (vertical, oblicua, espiral, a tercer fragmento, con minuta)
2. Edad (nios, adultos, ancianos)
3. Tratamiento recibido (mdico quirrgico)

12
 4. Patologas y situaciones asociadas (osteoporosis, estado nutricional,
gestacin, metablicas, fracturas patolgicas por enfermedad sea
previa)
5. Miembro dominante
6. Ocupacin

Asimismo, se ha tomado en cuenta diversas consideraciones especficas

para algunas lesiones, como son:

0 Lesiones seas que permiten movilizacin temprana, no as las que

requieren apoyo o esfuerzo del mismo, por ejemplo: fracturas articulares.
1 Huesos que cuentan con escasa irrigacin, por la posibilidad de necrosis
avascular o, pseudo artrosis o refractura, tales como el escafoides carpal,
cabeza femoral, astrgalo, etc.
2 El 75% de fracturas articulares sin desplazamiento requieren tratamiento
quirrgico y el 100% si hay desplazamiento, por lo tanto se debe tomar en
cuenta la duracin del postoperatorio, posibles complicaciones propias de la
ciruga y un probable segundo tiempo operatorio para el retiro del material de
osteosntesis.
3 Si se trata de fractura cerrada o expuesta.
4 Si existen lesiones vasculares o neurolgicas asociadas, asimismo como
la posibilidad de Sndrome compartimental o de Wolkman.
5 Lesiones de coxis o de iliaco mal reducida pueden producir interferencia
en el canal del parto en el caso de mujeres en edad reproductiva.
6 Fracturas de ramas isquiopbicas pueden producir disminucin del
dimetro del agujero obturatriz, produciendo lesiones vasculares, neurolgicas
o urolgicas.
7 Fractura de acetbulo con bastante frecuencia se asocia a luxacin o
subluxacin de cadera.
8 Que la factura de escafoides carpal frecuentemente no es visible
radiogrficamente entre los 8 a 10 primeros das, por lo que debe realizarse
una radiografa de control aproximadamente a las 2 semanas de producido el
traumatismo, as como un tiempo mnimo de 60 das de inmovilizacin.
9 Las fracturas de hmero cuando se encuentran desplazadas en su tercio
medio frecuentemente va asociada de lesin del nervio radial o del cubital y
cuando es del cndilo interno (incluido trclea y epitrclea) casi siempre se
acompaa de lesin del nervio cubital.
10 La rtula es muy importante en la mecnica articular de la rodilla, cuando
se lesiona se considera como una fractura articular; produce frecuentemente

13
artrosis postraumtica porque es un hueso pequeo pero que soporta fuerzas
mecnicas muy elevadas.
11 Las facturas en adolescentes mayores de 12 aos se comportan de
manera muy similar a la de un adulto.
12 Son frecuentes las recidivas en las facturas de difilis radial en nios.
13 Las facturas de cuello quirrgico femoral en nios deben ser
inmovilizadas entre 3 y 6 meses, por el riesgo de necrosis avascular de cabeza
femoral, la cual slo se descartar despus de un ao de evolucin.
14 Las fracturas de cartlago articular slo requieren inmovilizacin por 21
das, si la reduccin ha sido perfecta y si la reduccin ha sido deficientemente
efectuada por mnima que est sea, traer limitaciones o deformaciones
permanentes en el futuro.
15 Las fracturas de metatarsianos y falanges en nios requieren de slo 21
das de inmovilizacin, aunque radiolgicamente persista la factura.

GUA PRACTICA PARA LAS DETERMINACIONES MEDICO LEGALES

Considerar entre otros factores:

a. Tipo de Lesiones (fracturas, heridas, contusiones)

b. Edad
c. Tipo de Tratamiento requerido
d. Tipo de Ocupacin
e. Enfermedades concomitantes o circunstancias especiales:
estado nutricional, estado de gestacin, etc.
f. Regin corporal dominante (Derecha o Izquierda)

A. CABEZA:
AF I.M.L.
TEC grave 20 50
TEC moderado 06 15
TEC leve 02 05

CARA
0 Cualquier hueso 05 35
1 Huesos propios de Nariz 05 15

14
 CUELLO
1. Vrtebras (S.C) 05 35
2. Sub Luxacin de
columna cervical 05 25

B. TORAX
1. Escpula Omplato:
Cuello 05 25
Cuerpo 05 35
2. Costillas 05 20
3. Neumotrax 10 30

C. MIEMBRO SUPERIOR
0 Luxacin Acromio-clavicular 05 15
1 Clavcula 05 35
2 Hmero Cabeza-cuello 20 90
Cuerpo 10 75
3 Cubito Olcranon 05 35
Cuerpo 05 25
4 Radio 05 25
5 Ambos huesos 10 60
6 Carpo 10 35
7 Metacarpo y dedos 10 35
8 Dedo pulgar 10 60

D. ABDOMEN
1. Ruptura de vejiga 10 25
2. Ruptura de uretra 10 25
3. Hematoma Retroperitoneal 10 25

E. PELVIS
0 Ileon e Isquion 10 45
1 Pubis 05 25
2 Sacro 05 35

F. MIEMBRO INFERIOR
0 FMUR
0 Luxacin 05 20

15
1 Cuello 25 20
2 Difisis 10 90
3 Epfisis 10 90
4 Rtula 10 40
5 Ligamentos 05 25

1 PIERNA
a. Platillo tibial 10 75
b. Tibia 08 60
c. Peron 05 45
d. Ambos 10 80

2 PIE
a. Maleolar 05 35
b. Bimaleolar 08 50
c. Tarso 05 35
d. Metatarso 05 35
e. Dedo gordo 10 60
f. Otros dedos 05 35
g. Luxacin 03 15
h. Esguince 03 08
i. Subluxacin 03 08

G. PIEL: ANEXOS Y OTROS

0 Herida cortante o
contusa (suturada o no) 02 07
1 Herida por PAF sin
complicaciones 03 08
2 Excoriaciones 01 00 a 05

3 Equimosis y/o
tumefaccin 01 00 a 05
4 Quemaduras de 1er,
2do y 3er grado
(segn extensin) 01 25
5 Necrosis de piel 05 20
6 Heridas a colgajo 05 20
7 Desprendimiento de retina10 25
8 Heridas con desprendimiento

16
 de zonas
corporales (pabelln
auricular, dedos, pene) 05 20
9 Traumatismo vascular
arterial 10-15 40

ATENCION FACULTATIVA (A.F.): Es el nmero de veces necesario que

debe atenderlo un mdico.

INCAPACIDAD MEDICO LEGAL (I.M.L.): Es un trmino referencial y se

refiere al nmero de das necesario para la cicatrizacin de una herida,
consolidacin de una fractura o remisin de la contusin que permita
realizar actividades cotidianas.

TIPOS DE INCAPACIDAD:
0 Incapacidad para Actividades Cotidianas o Domesticas: deambular,
comer, asearse, vestirse etc.
1 Incapacidad para el Trabajo Habitual: para realizar el mismo trabajo
que desempeaba antes de la lesin.
2 Incapacidad para la Recreacin: Para poder realizar actividades
recreativas: jugar, pasear con sus descendientes, etc.

VALORACION DEL DAO CORPORAL:

Considerar los aspectos antes mencionados y compararlos con la deficiencia

de la articulacin, seccin corporal, rgano, etc. Individual, con la otra
extremidad u rgano y con el resto de la economa.
Esta valoracin se da en porcentajes.

17
 ASPECTOS LEGALES

CDIGO PENAL

LIBRO SEGUNDO: Parte Especial. Delitos

TITULO I: Delitos contra la vida, el cuerpo y la salud.
CAPITULO III : LESIONES.
Art.121 El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud, ser
reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de ocho
aos.
Se considera lesiones graves:
1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima.
2. Las que mutilan un miembro u otro rgano principal del cuerpo, o lo
hacen impropio para su funcin, o causan a una persona incapacidad
para el trabajo, invalidez o anomala psquica permanente, o la
desfiguran de manera grave y permanente.
3. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal, o a la salud
fsica o mental de una persona que requiera treinta o ms das de
asistencia o descanso, segn prescipcin facultativa.

Cuando la vctima muere a consecuencia de la lesin y si el agente pudo

prever este resultado, la pena ser no menor de cinco ni mayor de 10 aos.

Art.122 El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud que requiera

ms de diez y menos de treinta das de asistencia o descanso, segn
prescripcin facultativa, ser reprimido con pena privativa de la libertad no
mayor de dos aos y con sesenta a ciento cincuenta das-multa.
Cuando la vctima muere a consecuencia de la lesin y el agente pudo
prever este resultado, la pena ser no menor de tres ni mayor de seis aos.

Art.123 Cuando el agente produzca un resultado grave que no quiso

causar, ni pudo prever, la pena ser disminuida prudencialmente hasta la
que corresponda a la lesin que quiso inferir.

18
Art.124 El que, por culpa causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud,
ser reprimido, por accin privativa, con pena privativa de la libertad no
mayor de un ao, o con sesenta a ciento veinte das-multa.
La accin penal se promover de oficio y la pena ser privativa de la libertad
no menor de uno ni mayor de dos aos, y sesenta a ciento veinte das.multa,
si la lesin es grave.
El juez podr acumular la multa con la pena privativa de libertad.
LIBRO TERCERO: FALTAS
TITULO II: FALTAS CONTRA LA PERSONA.
Lesin dolosa y Culposa.
Art. 441 El que, por cualquier medio, causa a otro una lesin dolosa que
requiera hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescipcin
facultativa, ser reprimido con prestacin de servicio comunitario de veinte a
treinta jornadas, siempre que no concurran circunstancias que den gravedad
al hecho, en cuyo caso ser considerado un delito.
Cuando la lesin se causa por culpa y ocasiona hasta quince das de
incapacidad, la pena ser de sesenta a ciento veinte das-multa.
Maltrato Fsico sin Lesin.
Art. 442 El que maltrata de obra a otro, sin causarle lesin, ser reprimido
con prestacin de servicio comunitario de diez a veinte jornadas.
Cuando el agente es conyuge o concubino la pena ser de prestacin de
servicio comunitario de veinte a treinta jornadas o de treinta a sesenta das-
multa.

Lanzamiento de Objetos sin Dao.

Art. 443 El que arroja a otro objetos de cualquier clase, sin causarle dao,
ser reprimido con prestacin de servicio comunitario de diez a quince
jornadas.

CODIGO PROCESAL PENAL

LIBRO SEGUNDO: LA INVESTIGACION
TITULO V : DE LA PRUEBA
CAPITULO III : De los Peritos
Art. 215 hasta el Art. 229. Ver Lectura recomendada.

CAPITULO III
DE LOS PERITOS

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Artculo 215 El fiscal puede disponer, de oficio o a peticin de los
sujetos procesales, la realizacin de un peritaje siempre que la explicacin y
mejor comprensin de algn hecho requiera conocimiento especializado
de naturaleza cientfica, tcnica, artstica o de experiencia calificada.
Tambin las personas jurdicas pueden, a peticin del fiscal, realizar
peritaje.

Art. 216 El fiscal encomendar la labor pericia a las entidades que se

mencionan en el Artculo 91. Pueden asimismo encomendarla a otras
entidades, personas naturales o jurdicas que renan las cualidades
previstas en el artculo anterior.

Art. 217 Cuando no sea posible contar con los peritos a que se refieren
los artculos 215 y 216, los peritos sern dos por materia o problema y
en caso de urgencia a uno.
Prestarn juramento o promesa de honor de desempear el cargo
con verdad y diligencia. Sern advertidos de que incurren en
responsabilidad penal, si faltan a la verdad. Tambin se les fijar plazo
para la entrega del informe pericial.

Art. 218 El nombramiento de los peritos ser puesto en conocimiento de

los sujetos procesales.

Art. 219 El Fiscal precisar el punto o problema sobre el que incidir la

pericia.

Art. 220 Los peritos podrn excusarse por las mismas causales
previstas en el Artculo 203. Sern subrogados, previo apercibimiento, si
demostrasen negligencia en el desempeo de la funcin.

Art. 221 Los peritos tienen acceso al expediente a fin de recabar las
informaciones que estimen convenientes para el cumplimiento de su
cometido. Estn obligados a guardar reserva, bajo responsabilidad.

Art. 222 Producido el nombramiento de los peritos oficiales, el imputado,

el actor civil y el tercero civilmente responsable pueden designar, cada uno
por su cuenta, un perito. Los citados sujetos procesales estn facultados
para pedir al Fiscal que permita a su experto presenciar las pruebas

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periciales, hacer las observaciones y dejar las constancias que su tcnica
les aconseje.

Art. 223 Los peritos oficiales deben limitar su actividad nicamente a

comprobar lo que es indispensable a los fines de la apreciacin cientfica o
tcnica que se les solicita.
Ningn perito puede emitir juicio respecto a la responsabilidad penal
del imputado en relacin con el hecho delictuoso materia del proceso.

Art. 224 El informe de los peritos oficiales contendr:

1. Los nombres, apellidos, domicilio y libreta electoral de cada uno de
los peritos, as como el nmero de su registro profesional en caso
de colegiacin obligatoria.
2. La descripcin de la situacin o estado de hecho, sea persona o
cosa, sobre los que se hizo el peritaje.
3. La exposicin detallada de lo que se ha comprobado en relacin al
encargo.
4. La motivacin o fundamentacin del examen tcnico, mtodo.
5. La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos., mtodos y
reglas de los que se sirvieron para hacer el examen.
6. Las conclusiones.
7. La fecha, sello y firma.

Art. 225 El perito designado conforme al artculo 222, que discrepe con
las conclusiones de la pericia oficial puede presentar su propio informe.
La pericia se ajustar a las prescripciones del artculo 224, sin perjuicio
de hacer el anlisis crtico que le merezca la pericia oficial.

Art. 226 Los peritos oficiales deben presentar un solo informe, salvo
que concluyan de manera discrepante.
En este caso el fiscal promover de oficio un debate, con citacin de los
abogados de los sujetos procesales.
Cuando exista pericia de parte con conclusin discrepante, se pondr
en conocimiento del os peritos oficiales, para que en el trmino de cinco
das se pronuncien sobre ella.
Es facultad del fiscal abrir el debate entre los peritos oficiales mismos
peritos o por otros.

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Art. 227 Cuando el Dictamen Pericial es insuficiente, el Fiscal podr
ordenar su ampliacin o renovacin por los mismos peritos o por otros.

Art. 228 El interrogatorio de los peritos se orientar a obtener una mejor

explicacin sobre la comprobacin que hayan efectuado respecto al
objeto de la pericia, sobre los fundamentos y la conclusin que sostienen.

Art. 229 El fiscal fijar prudencialmente los honorarios de los peritos

que no sean servidores pblicos, los mismos que sern cubiertos con
fondos del Estado.

LEY GENERAL DE SALUD

LEY N 26842
TITULO III : De los deberes, restricciones y responsabilidades en
consideracin a la salud de terceros.
CAPITULO I : Del ejercicio de las profesiones mdicas y afines de las
actividades tcnicas y auxiliares en el campo de la salud.

Art. 30 El mdico que brinda atencin mdica a una persona herida por
arma blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por causa de otro tipo
de violencia que constituya perseguible de oficio o cuando existan indicio de
aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la
autoridad competente.

CAPITULO II : De los establecimientos de Salud, Servicios Mdicos de

Apoyo.
Art. 43 En los casos previstos en el Art. 30 de esta ley, el mdico tratante
informar al Director del establecimiento, quien deber poner en
conocimiento de la autoridad competente el hecho correspondiente.

CDIGO DE TICA Y DEONTOLOGIA DEL COLEGIO MEDICO DEL

PER.
SECCIN CUARTA : DE LA ATENCIN DE PACIENTES.
TITULO III : DEL SECRETO PROFESIONAL

22
Art. 63 El mdico tiene el deber de guardar reserva, hasta el lmite que
seala la ley, sobre el acto mdico practicado por l o del acto mdico del
que hubiere podido tomar conocimiento en su condicin de mdico consultor,
audito o mdico legista.
El deber de reserva se extiende a cualquier otra informacin que le hubiere
sido confiada por el paciente o por su familia con motivo de su atencin.

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 BIBLIOGRAFA BASICA

1. Achaval, A.: Manual de Medicina Legal. Prctica Forense. 3 Edic.

Abeledo - Perrot. 1988. Buenos Aires.

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Forenses para Mdicos y Abogados. 4 Edic. Lehmann Edit. 1994.
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