AUDIT TOOL INFECTION CONTROL PADA

PERCIKAN/KONTAMINASI DARI DARAH/CAIRAN TUBUH

Tanggal AUDIT :____/_____/________

No Ya Tdk TA Keterangan
1 Rumah sakit memiliki kebijakan penangan
percikan darah/cairan tubuh
2 Sturktur organisasi memastikan pelaksanaan
,kepatuhan dan monitoring pada kebijakan
prosedur dari percikan darah/cairan tubuh
3 Staff mendapatkan training yang bersangkutan
dengan terpercik darah/cairan tubuh. ( bertanya
pada salah satu staff)
4 Staff yang kontak dengan percikan telah mendapay
vaksinasi Hepatitis B lengkap
5 Staff mengetahui bagaimana bila terkena percikan
darah/cairan tubuh
6 Semua peralatan dan lingkungan terlihat bersih dari
cairan tubuh/darah,debu kotoran atau serpihan
7 Terdapat spill kit untuk dekontaminasi bila terjadi
percikan darah/cairan tubuh
8 Terdapat Alat perlindungan diri
9 Peralatan yang digunakan untuk melakukan
dekontaminasi percikan darah/cairan tubuh
disposable atau dapat di lakukan dekontaminasi
10 Tersedia Disinfektan yang tepat untuk
membersihkan semua percikan darah/cairan tubuh
11 Terdapat cairan sodium hypochlorite yang kyat
1;10,000PPM (1%) atau NaDCC (Sodium
Dischlorosocyanurate)
12 Peralatan medik yang terkontaminasi dengan
darah/cairan tubuh dibersihkan dengan tepat dan
diberi label.
13 Furniture yang terkontaminasi dengan darah/cairan
tubuh dan tidak dapat dibersihkan tidak dapat di
rekomendasikan
TOTAL

SCORE KESELURUHAN :
POTENSIAL TOTAL :
PROSENTASE :
STATUS :
TANGGAL AUDIT BERIKUTNYA :