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PSEUDODEMENCIAS DEPRESIVAS
Prez Trulln, J.M.
Neurologa. Hospital Royo Villanova. Zaragoza
RESEA HISTRICA
DESCRIPCIN CLNICA
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psiquitrica, generalmente reversible y sin proceso neuropatolgico
aparente.* El trmino pseudodemencia ha sido atribuido a Kiloh aunque
ya haba sido usado con anterioridad por Wernicke (1880) y Ballet (1903).
3).
Su frecuencia se estima en cerca del 10% de todos los diagnsticos de
demencia, segn Grunhaus et al.*
ETIOLOGA
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c. nNo se encontrara un substrato neuropatolgico responsable del
trastorno intelectual.
CLASIFICACIN
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Aqu se incluyen pacientes con sintomatologa de tipo Ganser,
personalidad pasivo-dependientes, simulacin, pseudodemencia neurtica
y cuadros histricos, donde los mecanismos de tipo reactivo,
caracteropticos, maladaptativos... estaran produciendo conductas
propositivas (con beneficios secundarios), de abandono o disociativas (de
huida), que toman la forma externa del fenotipo conductual demencial.
Suelen representar el 9% de los casos publicados.
- Pseudodemencia tipo 3: son un grupo de pacientes que presentan
sintomatologa de delirium, con alteraciones de conciencia en un cuadro
similar al descrito anteriormente. Destacar que nNumerosas
pseudodemencias presentan alteraciones de conciencia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
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repercusin de estas perturbaciones en la actividad social y profesional es
importante, por lo que dan la impresin de padecer un dficit mayor.
DIAGNSTICO:
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Se han usado unas series de escalas y test neuropsicolgicos; entre las
escalas cabe destacar la escala de Cornell de depresin que est
especficamente diseada para pacientes con demencia, la escala de
depresin como el GDS tambin son es de utilidad para apoyar el
diagnstico. En el WAIS se objetiva un menor rendimiento tanto en las
pruebas manipulativas como en las verbales mientras que en la demencia
predomina la alteracin manipulativa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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desarrollo ulterior de una verdadera demencia. En este sentido, parece
que la depresin que debuta tardamente (>60-65 aos) y sin
antecedentes previos de depresin, es un riesgo para la demencia,
especialmente para la enfermedad de Alzheimer. En el otro extremo hay
que pensar que hasta un 5-10% de los casos de demencia son
propiamente pseudodemencias.
Criterios de WELLS
Pseudodemencias Demencias
Alegaciones y Comportamiento
*se preocupan mucho por su dficit intelectual *se preocupan poco por su dficit intelectual.
(quejas cognitivas).
*detallan sus sntomas. *los sntomas son vagos
*exageran su incapacidad. *minimizan su incapacidad.
* exageran sus fracasos. *estn satisfechos con su conducta.
*poco esfuerzo en cumplir con tareas *se esfuerzan mucho en cumplir tareas
sencillas. sencillas.
*no tratan de mantener un buen nivel. *mantienen un buen nivel, cuentan con sus
notas para ello.
*intensa angustia, sufrimiento interno. *parecen despreocupados.
*el cambio de humor suele ser invasivo. *humor lbil y superficial.
*la prdida de las habilidades sociales es *habilidades sociales conservadas.
precoz y predominante.
*el comportamiento no est relacionado con la *el comportamiento est relacionado con la
gravedad de los trastornos cognitivos, es gravedad del trastor. cognitivo.
incongruente
*la acentuacin nocturna de los trastornos es *frecuente la acentuacin nocturna.
poco frecuente.
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*variabilidad de rendimiento en tareas con *bajo rendimiento constante en las tareas con
igual grado de dificultad. igual grado de dificultad.
DIFERENCIACIN PSEUDODEMENCIA-DEMENCIA
PSEUDODEMENCIA DEMENCIA
EDAD FAMILIA cualquiera consciente del deterioro > de 65 aos no consciente al inicio
ANTECEDENTES
- psiquitricos S (depresin) poco probable
- familiares depresin/ mana demencia
INICIO subagudo (preciso) insidioso
EVOLUCIN rpida/ variable lenta/ progresiva
DURACIN breve (<6 meses) prolongada (>6 meses)
CLINICA
- Atencin/concentracin normal disminuida
- Desorientacin leve importante
- Afasia/agnosia/apraxia ausentes deterioro
- Alt.memoria global o selectiva fijacin, no selectiva
reciente y remota reciente
- Humor deprimido lbil/ variable
- Depresin inicial (precede al sntoma) durante evolucin
- Afecto montono lbil
- Animo abatido, preocupado despreocupado
- Angustia indiferencia no
- Quejas muchas, detalladas no, vagas
- Actitud no se esfuerza se esfuerza
enfatiza el trastorno disimula u oculta la alt.
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queja>objetivado objetivado>queja
remarca los fracasos remarca los logros
inquieto/ansiedad normal/irritable
incongruente con el deterioro congruente
- Vivencia de enfermedad preocupado desconcertado
- Afrontamiento malo bueno
- Respuestas no s disminuidas
- Motivacin mala buena (segn dficit)
- Alt. Social disminuida precozmente disminucin tarda
- Alt. Instintiva s normal al inicio
- St. Somticos s no
- St. Neurolgicos no si
EXMENES COMPLEMENTARIOS
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La TC cerebral muestra una atrofia cerebral en las demencias; sin
embargo, las excepciones son frecuentes.
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Investigaciones bsicas en la depresin del anciano:
U
hemograma completo.
urea y electrlitos.
funcin heptica bsica.
funcin renal.
calcio srico.
funcin tiroidea.
valores de colesterol y triglicridos.
vitamina B12.
valores de folatos.
serologa sifiltica.
TAC o RNM ( si indicada por manifestaciones clnicas).
ECG ( si indicada por manifestaciones clnicas).
EEG ( si indicada por manifestaciones clnicas).
EVOLUCIN
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pseudodemencia y no se trate propiamente de esta entidad sino del inicio,
con manifestaciones afectivas, de una demencia; y en segundo lugar,
dado la infrecuencia de este cuadro de pseudodemencia en adultos y su
claro predominio en la poblacin senil que exista una susceptibilidad
subyacente, posiblemente por un dficit cognoscitivo leve y que se haga
manifiesto con la aparicin de la depresin por una mayor sensibilidad
cortical.
TRATAMIENTO
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en tejido adiposo prologando su presencia en el organismo y causar
efectos iatrognicos. Los ADT tambin sufren un primer paso heptico por
lo que las variaciones en su actividad con el paso de lsolos aos tambin
puede afectar su eliminacin. Destaca el aumento del deterioro cognitivo
ligado a las acciones anticolinrgicas y a la accin sedante antihistaminica
de los ADT, posiblemente porque se suman al efecto del deterioro propio
de la edad.
BIBLIOGRAFA
4. Ron MA, Toone BK, Garralda ME, Lishman WA. Diagnostic accuracy
in presenile dementia. Br J Psychiatry 1979; 134:161-168.
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Arch Gen Psychiatry 1981; 38:1359-1364.
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