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CAPÍTULO IV
Arritmias
Mario Bernal, MD
Jefe Departamento de Medicina Interna
Fundación Santa Fe de Bogotá
TAQUIARRITMIAS
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CAPÍTULO IV: ARRITMIAS
Taquicardia
Signos y síntomas graves
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Taquicardia
TV complejo TV monomorfa
FA/Flutter de complejo
ancho estable estable
estrecho
TV = taquicardia ventricular.
FA = fibrilación auricular
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
• No DC
• Amiodarona
FE < 40%, ICC
Orden de priorida
FE preservada • Cabloqueador
• β-bloqueador
• Digoxina
• DC
TSVP
Orden de prioridad
FE < 40%, ICC • No DC
• Digoxina
• Amiodarona
• Diltiazem
Orden de prioridad
FE preservada • No DC
• Cabloqueador
• β-bloqueador
Taquicardia auricular • Amiodarona
multifocalo ectópica
• No DC
• Amiodarona
FE < 40%, ICC • Diltiazem
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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CAPÍTULO IV: ARRITMIAS
Agente Dosis
Tipo IA
Quinidina 600-1600 mg qd PO
Procainamida 2000-4000 mg qd PO
Disopiramida 150-450 mg q 12h
Tipo IB
Lidocaína 1,5 mg/kg bolo IV luego 1-4 mg/min
Mexiletina 150-300 mg q8h
Tipo IC
Flecainida 50-200 mg q12h PO
Propafenona 150-300 mg q8h PO
Tipo II
â-bloqueador Según el medicamento
Tipo III
Amiodarona 200-600 mg qd PO
Sotalol 80-240 mg q12 h PO
Tipo IV
Diltiazem 240-360 mg qd PO
Verapamilo 240-480 mg qd PO
Otros
Digoxina 0, 125-0,325 mg qd PO
Tomado de Saunders WE, Vance D. Tachycardias. En: Conn´s Current Therapy 2003. Editado por RE Rakel, ET Bopel. Saunders.
Philadelphia, 2003
BRADIARRITMIAS
ETIOLOGIA Causas de Bradiarritmias Incidencia (%)
Primarias 15
Tanto las influencias autónomicas como la pa- Secundarias 85
tología extrínseca del sistema de conducción Isquemia coronaria aguda 40
pueden provocar bradicardia. En particular el Tóxicos farmacológicos 20
infarto del miocardio (IM) con lesión isquémica Metabólicas 5
del sistema de conducción cardiaco, podría Neurológicas 5
originar desde una bradicardia sinusal hasta Falla en el marcapaso
un bloqueo cardíaco completo de tercer grado. permanente 2
Brady et al (1998) identificaron las siguientes Otras 13
causas de bradiarritmias:
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
TRATAMIENTO zón de 0,01 mg/kg por vía IV. Su uso está con-
traindicado en pacientes con tirotoxicosis,
Tratar las bradiacardia sintomáticas es la glaucoma de ángulo cerrado.
recomendación, por lo cual deben reconocer-
se los signos de alarma en el monitor. La respuesta a la administración de atropina
depende de la sensibilidad propia del tejido y
La secuencia de tratamiento para la bradiarrit- de factores como el grado de perfusión tisular
mia sintomática es (American Heart Associa- y de las drogas administradas en forma simul-
tion – Apoyo Vital Cardiovascular Avanzado): tánea, debido a que con otros anticolinérgicos
se producen efectos aditivos. El atenolol y la
1. Atropina. digoxina incrementan sus efectos con la
2. Marcapaso transcutáneo. atropina.
3. Dopamina.
4. Epinefrina. Los efectos secundarios de la atropina inclu-
5. Isoproterenol (con extrema precaución, yen:
cuando no hay respuesta a las primeras
cuatro medidas). 1. Acentuación de enfermedad isquémica
cardiaca.
No obstante, si la causa del trastorno de con- 2. Taquicardia o fibrilación ventricular duran-
ducción es un infarto agudo del miocardio, se te el infarto agudo de miocardio.
debe tratar en primer lugar esta patología. 3. Efectos anticolinérgicos como retención
urinaria, cambios en el estado mental tem-
porales.
ATROPINA
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1
BRADICARDIAS
No Sí
Sí
Observe
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