SX.

PLEUROPULMONARES

Un sndrome es un conjunto sistematizado de signos de recogidos

en la exploracin que tiene como base un determinado estado
anatomopatologico producido por mltiples causas.

Las condiciones en el parnquima pulmonar para ser detectado a

la exploracin fsica son:

- La magnitud de dao suficiente

- y la lesin cercana a la pared torcica.

Los sndromes pleuropulmonares son:

- condensacin
- atelectasia
- rarefaccin
- derrame pleural
- neumotrax

SNDROME DE CONDENSACIN

Sndrome fsico: cambios patolgicos en el contenido alveolar

(exudado, fibrina u otro)

Neumona
Tuberculosis
Tumores
Exploracin Fsica

Inspeccin: Hipomovilidad de hemitrax afectado.

Palpacin: Hipomovilidad, frmito vocal aumentado, mayor

transmisin de la voz.

Percusin: Sonoridad disminuida o nula, Sonido mate o submate.

Auscultacin: Ruidos respiratorio aumentado y toda la espiracin

audible, Soplos Tubaricos, mayor transmisin de voz en sitio
afectado.

Fenmenos agregados: Estertores alveolares que se auscultan al

final de la inspiracin, estertores bronquioalveolares.

Sndrome radiolgico

Cambios opacidades que varan de forma, tamao y gran densidad

segn la afectacin.

- Opacidad con tendencia a homogeneidad

- Bordes mas o menos definidos
- Densidad de acuerdo a la extensin:
Pocos alveolares Dan opacidad pequea poco densa y
mal definida (imagen acinar)
Muchos Alveolos Opacidad en segmento, lbulo o
pulmn, Bordes mas claros si una cisura limita.
Signo del broncograma areo, (no es exclusivo).

SINDROME DE ATELECTASIA
Sndrome fsico: Se presenta en obstruccin de un bronquio. El
atrapado es absorbido por la sangre y se produce un colapso o
atelectasia.

Baja del volumen pulmonar

Aumento de presin negativa intrapleural
Provoca desplazamiento de estructuras vecinas hacia lado
afectado
Y espacios intercostales reducidos.

Exploracin fsica

Inspeccin: Espacios intercostales reducidos.

Palpacin: Hipomovilidad durante respiracin, Frmito disminuido o

ausente, pex desviado a lado afectado.

Percusin: Percusin mate o submate.

Auscultacin: Ausencia de ruidos respiratorios y transmisin de la

voz en el lado afectado, difcil detectar atelectasias segmentarias.

Fenmenos agregados: Pocas diferencias entre este sndrome y el

derrame pleural.

Sndrome radiolgico

Se pueden clasificar en obstructivas y no obstructivas.

Los cambios obedecen a dos condiciones:

1. Mayor densidad del parnquima (opacidad) por el colapso

 pulmonar
2. Datos de perdida de volumen

Opacidad por colapso pulmonar

-Opacidad bien definida y homognea.

-Tamao de acuerdo a afectacin.

>Poca: opac. Lineal, horizontal, generalmente basal, frec.

mltiples, descritas como at. luminares.

>Colapso total: opac, en todo un campo pulmonar.

Datos de perdida de volumen

-Cisuras desplazadas a lado afectado

-Hemidiafragma elevado a lado afectado

-Silueta mediotorcica trquea e hilio desplazado hacia sitio

afectado.

-Dependiendo del lbulo las estructuras como diafragma y

mediastino se pueden desplazar hacia arriba o abajo.

OBSTRUCTIVA:

-Mas frecuente

-Se denomina at, por reabsorcin

-Por oclusin total de bronquio o bronquiolo

NO OBSTRUCTIVA:
 A. Pasiva: el aumento de densidad del parnquima es dado por
disminucin de aire alveolar. Ejemplos: colapso por
neumotrax (rara vez completo), derrame pleural, masas
solidas.
B. Adhesiva: Gnesis controvertida, Atribuible a ausencia o
disminucin de surfactante. Suele observare en SIR del RN o
IR progresivo adulto.
C. Cicatrizal. La fibrosis cicatrizal por destruccin pulmonar
distorsiona arquitectura pulmonar y prov. colapso. Ejemplos:
las lesiones por TB pulmonar, alveolitis fibrosamente difusa.
Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables.
Por los tanto pueden existir broncograma areo.

SINDROME DE RAREFACCION

Sndrome fsico: se integra en pacientes con enfisema pulmonar.

Existe un atrapamiento de aire consecutivo a obstruccin de vas
areas, lo que provoca disminucin de densidad de tejido pulmonar.

Exploracin Fsica

Inspeccin: Trax en tonel (dimetros AP y trans iguales),

movimientos respiratorios disminuidos a ambos lados, Espacios
intercostales abiertos en enfisema centrolobulillar, facies
abotagadas cianosis distal y central.

Palpacin: Frmito disminuido, Disminucin de movimiento.

Percusin: Aumentos de sonoridad al percutir sonidos mates.

Auscultacin: Ruidos respiratorios y trasmisin de la voz

disminuidos a ambos lados. Estertores bronquiales que denotan
obstruccin de va area.

Fenmenos agregados: En enfisema panlobulillar, si no hay facies

ni color alterado, en enfisema lobar infantis la afectacin es
unilateral, hay enfisemas por bronquitis y bronquiolitis localizada.

Sndrome radiolgico

Pulmones mas grandes de lo normal

Hiperclaridad e huperluminiscencia
Trama bronquial poco definida o escasa
Corazn en gota
EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccin PA)
En proyeccin lateral el espacio retroesternal esta
agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento
diafragmtico.
Pueden existir bulas enfisematosas.

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

Sndrome fsico: Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra

ocupado por liquido o trasudado, exudado, sangre (hemotrax), pus
(empiema) o quilo. Se necesitan al menos 400 ml para
detectarse.

Inspeccin: Hipomovilidad de hemitrax afectado. Aumento de EIC

y abombamiento de la regin.

Palpacin: Hipomovilidad, frmito vocal disminuido o abolido. pex

desplazado a lado sano.
Percusin: sonido mate.

Auscultacin: Ruido respiratorio disminuido, menor transmisin de

voz en sitio afectado.

Sndrome radiolgico

Opacidad que ser mas grande de acuerdo a la cantidad de liquido

intrapeural.

-Distribucin directamente proporcionado a fuerza. De gravedad.

-Cuando es libre la opacidad es homognea, bordes definidos y

varua de acuerdo a la posicin.

Radiolgicamente detectable desde 250-600 ml.

-Paciente de pie, en ngulos costofrenicos posteriores.

-Signo mas precoz: obliteracin de seno costodiafragmatico.

SINDROME DE NEUMOTORAX

Sndrome fsico:

-Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.

-Este aire generalmente penetra a travs del pulmn o bronquiolos

rotos.

-La entrada de aire es favorecida por la presin negativa del trax.

-Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso ser el neumotrax.

-un neumotrax del 20% es fcilmente detectable.

Exploracin Fsica

Inspeccin: Hipomovilidad de hemitrax afectado.

Palpacin: Movimientos respiratorios y frmito vocal disminuidos.

Percusin: Aumento del clarompulmonar o timpanismo franco.

Auscultacin: Ruido respiratorio disminuido, menor trasmisin de

voz en sitio afectado.

Otros: En neumotrax hipertenso las estructuras elsticas son

rechazadas.

Sndrome radiolgico

Hiperclaridad
No se visualiza trauma vascular
Fcilmente identificable
El pulmn se colapsa hacia el hilio
La hiperclaridad es perifrica
El neumotrax se encuentra a tensin
El diafragma se encuentra descendido
Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano
Pulmn comprimido a mediastino.

Bibliografa
Reynoso, O. R. (mayo de 2013). Neumologia.

Albert Richard, Spiro Stephen. Tratado de Neumologi a. Mosby Harcou

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