Alergia Alimentar

Alergia alimentar
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Sep 21, 2015

Tabela de Contedos
Resumo 3
Fundamentos 4
Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Classificao 5
Preveno 7
Preveno primria 7
Preveno secundria 7
Diagnstico 8
Caso clnico 8
Abordagem passo a passo do diagnstico 8
Fatores de risco 10
Anamnese e exame fsico 11
Exames diagnstico 13
Diagnstico diferencial 15
Tratamento 22
Abordagem passo a passo do tratamento 22

Viso geral do tratamento 24
Opes de tratamento 25
Novidades 30
Acompanhamento 31
Recomendaes 31
Complicaes 31
Prognstico 32
Diretrizes 33
Diretrizes de diagnstico 33
Diretrizes de tratamento 34
Recursos online 36
Nvel de evidncia 37
Referncias 38
Imagens 44
Aviso legal 45
Resumo
A maioria das reaes causada por amendoim, nozes, leite, ovo, peixe, frutos do mar, trigo e soja. Os sintomas
geralmente aparecem dentro de 20 minutos aps a ingesto e quase sempre em at 2 horas.
Os sintomas e sinais podem variar de prurido e erupo cutnea leve a manifestaes anafilticas respiratrias,
gastrointestinais ou cardiovasculares (por exemplo, hipotenso) graves.
O tratamento de primeira escolha para sintomas sistmicos graves (anafilaxia) a adrenalina administrada por
via intramuscular; reaes mais brandas so manejadas com uma srie de terapias, desde a simples supresso
do alrgeno alimentar suspeito at a administrao de anti-histamnicos orais.
Os pacientes devem ser incentivados a usar uma pulseira de identificao mdica, estar cientes dos sinais e
sintomas incipientes das reaes alrgicas, ter conhecimento quanto ao uso da adrenalina autoinjetvel e saber
como acionar os servios de emergncia.
Alergia alimentar Fundamentos
Definio
A alergia alimentar uma resposta imune adversa a protenas alimentares.

BASICS
As reaes podem ser mediadas por imunoglobulina E (IgE), no mediadas por IgE ou mistas (mediadas e no mediadas
por IgE). Abordaremos aqui principalmente as reaes a alimentos mediadas por IgE.
Epidemiologia
A prevalncia de alergia alimentar mediada por imunoglobulina E (IgE) na populao varia entre 2% e 10%.[3] [4] [5]
maior na populao peditrica que na de adultos, com estimativas entre 6% e 8% em crianas de at 5 anos de idade e
entre 3% e 4% em adultos.[6] [7] [8] [9] [10] observada com mais frequncia em indivduos com dermatite atpica,
certas sensibilidades a plen ou sensibilidade ao ltex. Os mesmos alimentos causam a maioria das reaes. Nas crianas
jovens dos EUA, os alimentos causadores mais comuns so: leite de vaca (2.5%), ovo (1.3%), amendoim (0.8%), trigo
(cerca de 0.4%), soja (cerca de 0.4%), nozes (0.2%), peixe (0.1%) e frutos do mar (0.1%).[1] A prevalncia dos alrgenos
difere de pas para pas. A ttulo de exemplo, verificam-se incidncias maiores de alergia semente de gergelim em Israel
e de alergia mostarda na Frana, verificando-se menor incidncia de alergia a amendoim na China.[2] [11] [12]
Etiologia
provvel que a alergia alimentar se desenvolva como resultado de fatores genticos e ambientais. Com relao aos
determinantes genticos:
A alergia a amendoim 7 vezes mais provvel em crianas com algum irmo com alergia a amendoim que na
populao geral[13]
No foram identificados genes especficos que contribuam para o surgimento de alergia alimentar.
Fatores ambientais que hipoteticamente contribuem para o desenvolvimento de alergia incluem:[14]
Exposio reduzida a bactrias e infeces (hiptese da higiene)
Aumento no consumo de cidos graxos poli-insaturados mega 3
Diminuio de antioxidantes na dieta
Excesso ou deficincia de vitamina D.
Possvel exposio cutnea.[15]
Fisiopatologia
As reaes alrgicas alimentares mediadas por imunoglobulina E (IgE) so de incio rpido (geralmente comeam entre
alguns minutos a 2 horas aps a ingesto), consistindo sua manifestao de uma cascata de eventos.[16]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Sep
4 21, 2015.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
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Anticorpos IgE especficos a determinados eptopos alrgenos alimentares so produzidos por pacientes com a
doena atpica.
Esses anticorpos se ligam aos receptores de IgE nos mastcitos e basfilos encontrados no trato respiratrio, no
BASICS
trato gastrointestinal e na pele.
Ao serem expostos ao alrgeno alimentar, ocorre ligao cruzada dos anticorpos IgE, resultando na liberao de
mediadores de mastcitos e basfilos.
Ocorre a liberao de citocinas, quimiocinas, histamina, prostaglandinas e leucotrienos, resultando em vasodilatao,

contrao do msculo liso e secreo de muco.
As reaes podem ser generalizadas ou localizadas num sistema de rgos especfico. Acredita-se que os sintomas
estejam relacionados liberao de mediadores dos mastcitos tissulares e dos basfilos circulantes, resultando em
reaes como urticria e angioedema, rinoconjuntivite, anafilaxia gastrointestinal e anafilaxia generalizada. Alergias
alimentares no mediadas por IgE apresentam sintomas mais crnicos ou subagudos geralmente isolados ao trato
gastrointestinal. As alergias alimentares mediadas por clulas/relacionadas a anticorpos IgE podem estar relacionadas
ao homing de clulas T sensveis ao alimento na pele, no caso de dermatite atpica, ou aos mediadores que realizam o
homing e ativam os eosinfilos, no caso das gastroenteropatias eosinoflicas.[14]
Classificao
Classificao clnica por resposta imune[1]

Reaes mediadas por imunoglobulina E (IgE). As apresentaes incluem:
Urticria
Angioedema
Exantema morbiliforme
Rinoconjuntivite aguda
Asma aguda
Anafilaxia
Anafilaxia induzida por exerccios dependente de alimento.
Reaes no mediadas por IgE. As apresentaes incluem:
Dermatite de contato
Dermatite herpetiforme
Enterocolite induzida por protena alimentar
Doena celaca
Sndrome de Heiner.
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Reaes mistas (mediadas por IgE/no mediadas por IgE). As apresentaes incluem:
Dermatite atpica
BASICS
Esofagite eosinoflica
Gastrite eosinoflica
Gastroenterite eosinoflica.
6 21, 2015.
Alergia alimentar Preveno
Preveno primria
Evitar o alrgeno alimentar de fundamental importncia. As evidncias atuais no respaldam uma dieta com restrio
de antgenos durante a gestao nas mulheres que apresentam alto risco de alergias.[22] [23] 3[A]Evidence Alguns
estudos demonstraram que, se a me lactante evitar antgenos, podem-se reduzir as possibilidades de o lactente
desenvolver eczema ou reduzir sua gravidade; no entanto, so necessrios ensaios clnicos adicionais antes de quaisquer
concluses categricas. Dados demonstraram que a suplementao materna com cidos graxos poli-insaturados mega-3
(AGPI n-3) pode reduzir a prevalncia da sensibilizao ao ovo de galinha em crianas com at 12 meses de idade.[24]
[25] Ainda so necessrios mais estudos para confirmar os efeitos da suplementao pr-natal de AGPI n-3 na preveno
da alergia alimentar em crianas. Alm disso, no h provas de que a suplementao ps-parto com AGPI n-3 previna
doenas alrgicas.[26] No h necessidade de evitar a introduo de alimentos complementares alm dos 4 meses de
vida.[27] Apenas 1.9% das crianas com dermatite atpica grave ou alergia a ovo que tiveram amendoim introduzido na
alimentao nos primeiros 4 a 11 meses de vida desenvolveram posteriormente alergia a amendoim, enquanto 13.7%
da mesma populao que evitavam amendoim durante os primeiros 60 meses de vida desenvolveram alergia a amendoim.
Isso sugere que a introduo precoce de amendoim pode diminuir a probabilidade de desenvolver alergia a amendoim
posteriormente.[28]
Preveno secundria
PREVENTION
H evidncias que amamentar por no mnimo 4 meses, em comparao com a frmula de alimentao feita com protena
intacta de leite de vaca, previne ou retarda a ocorrncia da dermatite atpica, alergia a leite de vaca e sibilncia no incio
da infncia. Em estudos com lactentes com risco elevado de atopia no alimentados exclusivamente com amamentao
por 4 a 6 meses, h evidncias diminutas de que possvel retardar ou evitar o incio da doena atpica com o uso de
frmulas hidrolisadas em comparao frmula feita com a protena intacta do leite de vaca, sobretudo quanto dermatite
atpica.[22] [27]
Avaliou-se a possibilidade de se usar probiticos na preveno de doena alrgica; no entanto, evidncias quanto sua
utilidade so limitadas nesse momento, e uma declarao de posicionamento apontou evidncias insuficientes para
apoiar ou refutar o uso de probiticos na preveno da alergia alimentar e outras doenas alrgicas.[74] Prebiticos
adicionados frmula infantil tambm foram investigados quanto sua capacidade de evitar doenas alrgicas. Uma
reviso Cochrane encontrou algumas evidncias de que um suplemento prebitico adicionado frmula infantil pode
evitar eczema.[75] No entanto, os resultados da reviso sistemtica no foram capazes de determinar se o efeito protetor
foi benfico apenas para lactantes de alto risco ou tambm para lactantes de baixo risco para doena atpica. No h
evidncia para dar suporte ao uso de prebiticos ou probiticos para a preveno de alergia alimentar.[27]
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Alergia alimentar Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um menino com 18 meses de idade foi levado pela me ao pediatra aps uma aparente reao adversa de fundo
alimentar. A me relatou que o menino apresentava choro rouco; urticria no rosto, pescoo e tronco; inchao nos
lbios; e vmitos em jato 3 minutos aps provar uma bolacha de gua e sal com pasta de amendoim. Aps o ocorrido,
a me deu imediatamente um xarope anti-histamnico criana. Uma investigao mais profunda revelou que a
criana tambm apresentou urticria facial e vmitos dentro de 10 minutos aps a ingesto de ovos mexidos aos 12
meses de idade. A histria mdica significativa nos casos de sibilncia por infeces virais no primeiro ano de vida
e de dermatite atpica leve controlada com uso frequente de emolientes.
Caso clnico #2
Uma menina com 2 anos de idade levada ao pediatra para avaliao de xerose crnica com episdios frequentes
de inflamao bilateral nas fossas antecubitais e fossas poplteas posteriores. O pediatra diagnosticou dermatite
atpica e foi informado que a me vinha aplicando emolientes duas vezes ao dia, mas hesitava em utilizar um preparado
de corticosteroide tpico prescrito por outro mdico 4 meses antes. A preocupao da me era sobretudo que a
alimentao estivesse contribuindo para as erupes cutneas da criana, tendo notado que as leses por dermatite
atpica da criana pareciam irromper aps a ingesto de ovos.
Outras apresentaes
As reaes podem ser mediadas por imunoglobulina E (IgE), no mediadas por IgE ou mistas (mediadas e no mediadas
por IgE). As reaes mediadas por IgE geralmente incluem sintomas como urticria, angioedema, vmitos, diarreia,
asma ou estridor. Acredita-se que as reaes no mediadas por IgE so mediadas por clulas, podendo incluir dermatite
de contato, enterocolite induzida por protena alimentar, dermatite herpetiforme, doena celaca ou sndrome de
Heiner (pneumonia recorrente relacionada com infiltrados pulmonares, hemossiderose, sangramento gastrointestinal,
anemia ferropriva e retardo do crescimento pndero-estatural).[2] As reaes mistas mediadas por IgE/no mediadas
DIAGNOSIS
por IgE incluem dermatite atpica, esofagite eosinoflica e gastroenterite eosinolfica alrgica.[1] [American Academy
of Allergy Asthma and Immunology]
Abordagem passo a passo do diagnstico

A tarefa inicial na avaliao de um paciente com suspeita de alergia alimentar diferenciar a doena atpica da no
atpica e distinguir os sinais e sintomas das reaes imunolgicas adversas mais brandas daqueles mais graves e
preocupantes de resposta anafiltica. Deve-se tambm tentar identificar, se possvel, o alimento responsvel. Os testes
diagnsticos para identificao dos alrgenos alimentares devem ser requisitados e interpretados no contexto dos
achados de exame fsico e de histria mdica.
Histria e exame fsico

A avaliao deve comear com o detalhamento dos sinais e sintomas especficos informados pelo paciente ou pelos
pais, com enfoque especial nas manifestaes dermatolgicas, respiratrias, gastrointestinais, oftalmolgicas e
sistmicas ou cardacas graves. Os achados decisivos no diagnstico de alergia alimentar incluem:
Prurido, rubor, urticria e angioedema de pele[Fig-1]
8 21, 2015.
Espirros, rinorreia, congesto nasal, gosto metlico, rouquido, estridor, sensao de sufocamento, edema
larngeo, dispneia, taquipneia, sibilncia, tosse ou cianose
Nuseas, vmitos, clicas abdominais, distenso abdominal e diarreia
Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, edema periorbital
Em casos graves, distrbios de conduo, taquicardia, bradicardia, arritmias, hipotenso e parada cardaca.
Indcios pertinentes que fundamentam a impresso clnica de doena atpica incluem familiar com alergia alimentar,
presena de outras doenas alrgicas (por exemplo, dermatite atpica, rinite alrgica, asma), exposio alimentar
transdrmica perinatal (por exemplo, leo de amendoim), excesso ou diminuio de vitamina D na dieta, cidos graxos
poli-insaturados mega-3 ou antioxidantes e exposio escassa a bactrias e infeco. Estudos realizados no Reino
Unido demonstraram que o risco de se apresentar alergia ao amendoim 7 vezes maior caso algum parente de
primeiro grau tenha essa alergia.[13] Tambm se observou que gmeos monozigticos apresentam 64% de taxa de
concordncia de alergia alimentar em comparao com gmeos dizigticos (6.8%).[17] Pacientes com dermatite
atpica, asma e rinite alrgica so mais suscetveis alergia alimentar. A presena de asma fator de risco para uma
reao fatal.[29] Dois teros das crianas com dermatite atpica e alergia alimentar apresentam reatividade a ovos.[30]
Noventa por cento das reaes em crianas so causadas por leite, ovos, amendoim, nozes, trigo, soja, peixe e frutos
do mar; em adultos, por amendoim, nozes, frutos do mar, peixe e legumes e/ou hortalias.[1] [31] [32] Geralmente
pode-se elucidar o alimento responsvel mediante questionamento rigoroso e avaliao das respostas do paciente.
O alrgeno alimentar suspeito foi ingerido, inalado ou tocado? O alimento suspeito especfico deve produzir
sintomas reprodutveis em quase todas as vezes que ingerido.
Que quantidade do alimento suspeito foi ingerida no momento da reao? As reaes mediadas por
imunoglobulina E (IgE) podem ser desencadeadas em alguns minutos, enquanto outros distrbios podem levar
mais tempo.
Quanto tempo aps a exposio ao alrgeno alimentar suspeito ocorreram os sintomas? As reaes mediadas
DIAGNOSIS
por IgE geralmente ocorrem dentro de 20 minutos aps a exposio e quase sempre em at 2 horas.
Quanto tempo os sintomas levaram para desaparecer anteriormente e como a reao foi tratada? Os sintomas
mediados por IgE geralmente desaparecem em at 4 a 12 horas. As reaes podem apresentar resoluo
espontnea ou responder a intervenes clnicas.
Foi estabelecida uma relao entre exerccios fsicos e o surgimento dos sintomas? Pode ocorrer anafilaxia
induzida por exerccio dependente de alimento, caso o alimento seja ingerido em at 2 a 4 horas antes ou aps
os exerccios.[30]
Houve ingesto de medicamentos ou bebidas alcolicas prximo reao? Acredita-se que medicamentos e
bebidas alcolicas aumentam a taxa de absoro de alrgenos.[33] [34] [35]
Modalidades de testes de alergia alimentar

Testes diagnsticos devem ser realizados no caso de uma avaliao inicial sugerir alergia alimentar. Os testes podem
comear tanto por imunoensaios para dosagem de IgE in vitro como por teste alrgico cutneo por
puntura.4[A]Evidence Dispensam-se os testes diagnsticos caso a avaliao/anamnese seja negativa (por exemplo,
caso o paciente tolere o alimento regularmente e no apresente sintomas relacionados), sendo a alergia alimentar
21, 2015.
9
descartada como causa dos sintomas. Caso um alimento tenha sido tolerado em grandes quantidades vrias vezes
anteriormente, provavelmente no se trata de um alrgeno relevante, mesmo com um teste positivo. Extratos de
frutas e vegetais (legumes/hortalias) industrializados no so considerados suficientemente preditivos pela labilidade
da protena processada. Devem-se utilizar frutas e vegetais frescos nos testes cutneos.[36]
Devido baixa especificidade dos testes cutneos, estes no devem ser utilizados na triagem de pacientes quanto
alergia em testes com painis amplos de alrgenos alimentares se no houver relao com a histria clnica, devido
suscetibilidade de resultados falso-positivos. Esses testes devem ser realizados por um alergologista treinado no
tratamento de eventos raros, mas potencialmente fatais, que possam ocorrer eventualmente. Deve-se realizar teste
de desencadeamento alimentar caso os resultados dos testes especficos fiquem abaixo dos valores preditivos de
uma reao por imunoensaio e por testes cutneos ou caso o diagnstico seja questionvel. Testes cutneos negativos
no incio da vida no excluem o desenvolvimento subsequente de hipersensibilidade IgE especfica mais tarde
durante a infncia.[19]
Os testes de desencadeamento alimentar duplo-cegos controlados com placebo so considerados os testes decisivos
no diagnstico da alergia alimentar.[37] Esses testes de desencadeamento oral (testes de provocao/desafios
alimentares) so graduados, devendo haver um nmero equivalente de etapas alimentares e de placebos. Se o
paciente passar desse teste de desencadeamento aberto, poder ser realizada alimentao aberta. Se esta for tolerada,
a alergia alimentar descartada.
Estudos investigativos
Os testes de adesivos atpicos geralmente so usados para identificar os alrgenos que causam reaes mediante
hipersensibilidade de contato tardia, na qual as clulas T desempenham um papel importante. Um adesivo com
extrato alergnico aderido pele intacta por 48 horas. O teste est disponvel apenas para uso investigacional.[38]
Os testes com adesivos esto bem validados para dermatites de contato, mas no para alergias alimentares em geral.
Alrgenos purificados ou recombinantes so usados para identificar sensibilizao a IgE especfica para protenas
pertencentes a um determinado alrgeno alimentar atravs de diagnsticos resolvidos por componentes. Alguns
estudos mostraram um aumento da capacidade de predizer a probabilidade de haver reao alrgica grave a alimentos
como amendoim, soja ou avel; no entanto, padres geogrficos de sensibilizao ao plen podem afetar os resultados.
DIAGNOSIS
So necessrios estudos adicionais para generalizar a interpretabilidade.
Fatores de risco
Fortes
histria familiar de alergia alimentar
Estudos no Reino Unido demonstraram que a alergia ao amendoim 7 vezes mais provvel em crianas com algum
irmo alrgico a amendoim que na populao geral.[13] Tambm se observou que gmeos monozigticos
apresentam 64% de taxa de concordncia de alergia alimentar em comparao com gmeos dizigticos (6.8%).[17]
dermatite atpica
Um tero das crianas com dermatite atpica refratria de moderada a grave apresentam reatividade clnica
mediada por imunoglobulina E (IgE) a protenas alimentares. A prevalncia de alergia alimentar nessa populao
significativamente maior que na populao geral.[18]
Crianas com dermatite atpica grave e de incio precoce so mais propensas a apresentar alergia alimentar.[19]
Fracos
10 21, 2015.
neonatos
Neonatos, sobretudo aqueles geneticamente predispostos doena atpica, so considerados de alto risco devido
ao fato que o sistema imunolgico est enviesado a uma resposta alrgica ou a uma resposta do Th2, ao aumento
da permeabilidade intestinal e a outros aspectos da imaturidade digestiva capazes de desencadear a
sensibilizao.[20] O Th2 se refere a um fentipo alrgico e s citocinas liberadas, incluindo a interleucinas IL-4,
IL-5 e IL-13, todas desencadeadoras de doenas alrgicas.
exposio perinatal a leo de amendoim

Um estudo demonstrou que crianas topicamente expostas a leo base de amendoim no perodo perinatal
apresentaram aumento do risco de alergia ao amendoim.[21]
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)

Os principais fatores de risco incluem algum familiar com doena atpica e dermatite atpica anterior.
ingesto de leite, ovos, nozes, peixe, frutos do mar, trigo ou soja (comum)
90% das reaes em crianas so causadas por leite, ovos, amendoim, nozes, trigo, soja, peixe e frutos do mar; em
adultos, por amendoim, nozes, frutos do mar, peixe e legumes e/ou hortalias.[1] [31] [32] Todos os alimentos
ingeridos antes de uma reao devem ser observados, incluindo ingredientes ocultos em molhos de salada,
sobremesas, molhos e temperos ou bebidas.
sintomas reprodutveis (comum)

Reao a cada ingesto, embora possa haver diferenas com base na quantidade ingerida.
rubor, urticria ou angioedema cutneo (comum)
DIAGNOSIS
Resultado de reaes mediadas por imunoglobulina E (IgE).
espirros, rinorreia ou congesto nasal (comum)

Observados com mais frequncia combinados com comprometimento de algum outro sistema de rgos.
Raramente so os nicos sinais presentes de alergia alimentar.
dispneia, taquipneia, sibilncia, tosse ou cianose (comum)

Resultado de reaes mediadas por IgE.
rouquido, estridor ou sensao de sufocamento (comum)

Os mediadores celulares liberados durante as reaes alrgicas desencadeiam resposta inflamatria.
nuseas e vmitos (comum)

Entre alguns minutos e 2 horas aps a ingesto.
Caractersticos da anafilaxia gastrointestinal. Geralmente acompanhada de manifestaes alrgicas em outros
rgos-alvo.
clica ou distenso abdominal (comum)
21, 2015.
11
Caractersticos da anafilaxia gastrointestinal. Geralmente acompanhada de manifestaes alrgicas em outros
rgos-alvo.
diarreia (comum)
Entre alguns minutos e 2 horas aps a ingesto.
Caractersticos da anafilaxia gastrointestinal.
hiperemia conjuntival ou lacrimejamento (comum)

Resulta de reaes mediadas por IgE.
edema periorbital (comum)

incio abrupto dos sintomas (comum)

As reaes ocorrem entre alguns segundos e alguns minutos aps a ingesto, raramente ultrapassando 2 horas.
Os sintomas geralmente desaparecem de forma espontnea dentro de 4 a 12 horas ou podem responder a
adrenalina, anti-histamnicos.
reao causada por uma pequena quantidade de alimento (comum)

Reao causada por quantidades bem pequenas de protena alimentar.
presena de outras doenas alrgicas (comum)

Pacientes com dermatite atpica, asma e rinite alrgica so mais suscetveis alergia alimentar.
edema larngeo (incomum)

Outros fatores de diagnstico

taquicardia ou bradicardia (comum)
DIAGNOSIS
Pode estar presente em casos graves.
reao exacerbada por exerccios ou esforo fsico (incomum)

Em alguns pacientes, as reaes alrgicas alimentares s podem ocorrer aps atividade ou podem piorar com o
esforo fsico.
ingesto de medicamentos ou de bebidas alcolicas antes da reao (incomum)

Acredita-se que a ingesto de medicamentos ou de bebidas alcolicas aumente a taxa de absoro do alrgeno.
arritmia cardaca (incomum)

hipotenso (incomum)
12 21, 2015.
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame Resultado
imunoensaio da imunoglobulina E (IgE) especfica in vitro ovos: 7 quilounidades de
alrgeno (kUA)/L (2 kUA/L se
Resultados normativos disponveis para o sistema CAP de
fluoroenzimaimunoensaio (CAP-FEIA); 95% de valores preditivos positivos em 2 anos de idade); leite: 15
kUA/L (5 kUA/L se 2 anos de
pacientes com histria de reao.[39]
idade); amendoim: 14 kUA/L;
Concentraes mais elevadas de IgE especfica ao alimento esto
correlacionadas ao aumento da probabilidade de uma reao ingesto.[40] nozes: cerca de 15 kUA/L;
peixe: 20 kUA/L
[41] [42]
importante estar ciente que valores de IgE abaixo dos valores preditivos
tambm so relevantes. Mesmo com nveis de IgE de 2 kUA/L para amendoim,
leite e ovos, o paciente ainda apresenta 50% de possibilidade de desenvolver
alergia alimentar.
Pode no haver a necessidade de teste de desencadeamento alimentar caso
os valores pelo sistema CAP-FEIA da IgE superem os nveis preditivos.[40] [41]
[42] Os valores obtidos por outros sistemas de testes no so
intercambiveis.[43]
teste alrgico cutneo por puntura dimetro da ppula 3 mm maior
que no controle
Altamente reprodutvel e de valor mais acessvel que os testes in vitro.
Sensibilidade >90%, especificidade de cerca de 50%.[3]
Quanto maior a ppula, maior a probabilidade da alergia clnica, com um
dimetro de ppula >8 a 10 mm indicando maior probabilidade de haver reaes
clnicas.[44]
A acurcia preditiva negativa de >95% para a maioria dos alimentos (dimetro
da ppula <3 mm maior que o controle negativo), sendo til para descartar
reaes alrgicas mediadas por IgE.[42]
90% a 95% de acurcia preditiva positiva para a maioria dos alimentos na maior
parte dos pacientes. A acurcia pode ser <90% em crianas pequenas.[2] [41]
Desconforto mnimo ao paciente.
Resultados em 15 minutos.
DIAGNOSIS
Realizados com segurana em pacientes de quaisquer idades.
21, 2015.
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Exames a serem considerados
Exame Resultado
testes de desencadeamento alimentar reao alrgica
Teste de desencadeamento alimentar realizado com quantidades crescentes
de alrgeno suspeito em dados intervalos de tempo.
obrigatria a presena dos medicamentos e equipamentos necessrios e de
uma equipe para tratamento de anafilaxia.
O teste de desencadeamento oral (teste de provocao/desafio alimentar) do
paciente comea com uma dose inicial do alimento testado que seja improvvel
de causar uma reao, evoluindo ento para uma dose capaz de desencadear
reao.
Os testes de desencadeamento alimentar duplo-cegos controlados com
placebo so considerados os testes decisivos no diagnstico da alergia
alimentar.[37] H propenso a vis nos testes de desencadeamento oral (testes
de desencadeamento alimentar) em carter aberto: os pacientes sabem que
esto ingerindo determinado alimento e podem ter medo de ingeri-lo.
Esses testes de desencadeamento oral (testes de desencadeamento alimentar)
so graduados, devendo haver um nmero equivalente de etapas alimentares
e de placebos.
Se o paciente passar desse teste de desencadeamento aberto, ser realizada
alimentao aberta. Se o teste de desencadeamento aberto for tolerado, a
alergia alimentar descartada.
Novos exames
Exame Resultado
testes de adesivo atpico eritema e indurao
Identifica os alrgenos que causam reaes mediante hipersensibilidade de
contato tardia, na qual as clulas T desempenham um papel importante.[38]
Um adesivo com extrato alergnico aderido pele intacta por 48 horas.
H necessidade de padronizao dos extratos e de mtodos interpretativos
DIAGNOSIS
antes da incorporao do mtodo prtica clnica.[38]

De uso exclusivo em estudos investigativos. Os testes com adesivos esto bem
validados para dermatites de contato, mas no para alergias alimentares em
geral.
diagnsticos resolvidos por componentes positivos
Alrgenos purificados ou recombinantes so usados para identificar
sensibilizao a IgE especfica para protenas pertencentes a um determinado
alrgeno alimentar. Alguns estudos mostraram um aumento da capacidade
de predizer a probabilidade de haver reao alrgica grave a alimentos como
amendoim, soja ou avel; no entanto, padres geogrficos de sensibilizao
ao plen podem afetar os resultados. So necessrios estudos adicionais para
generalizar a interpretabilidade.
14 21, 2015.
Diagnstico diferencial
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Dermatite atpica Erupes pruriginosas, Alrgenos selecionados avaliados
morbiliformes ou quanto imunoglobulina E (IgE)
maculopapulares. especfica com base na histria
mdica.
Erupes cutneas nos locais
mais incidentes da dermatite
atpica at 1 hora aps um teste
de desencadeamento oral (teste
de desencadeamento
alimentar).[45]
Urticria Surgimento no necessariamente Ausncia de resposta aos testes

relacionado ingesto alimentar de IgE in vitro e aos testes
(por exemplo, penicilinas, alrgicos cutneos por puntura.
sulfonamidas, relaxantes A urticria crnica (durao >6
musculares, diurticos, semanas) no tem causas
anti-inflamatrios no esteroidais alimentares.
[AINEs]).
Leses edematosas eritematosas
em qualquer parte do corpo.
Urticria tipicamente pruriginosa,
embora tenham sido reportadas
ocasionalmente sensaes
dolorosas ou de queimao.
dissipada em at 24 horas sem
deixar marcas residuais.
At 40% dos casos de urticria
apresentam angioedema
associado (inchao das camadas
profundas da subderme).
DIAGNOSIS
A urticria crnica (durao >6
semanas) no tem causas
alimentares.
Sndrome auriculotemporal Episdios recorrentes de rubor Trata-se de diagnstico clnico.

facial e sudorese ao longo da
distribuio do nervo
auriculotemporal.
Ocorre em resposta ao estmulo
gustativo.[46]
Exacerbao aguda da asma em Fadiga, dispneia, intolerncia a Teste de funo pulmonar com
crianas exerccios, esttica do corpo e volume expiratrio forado no
sibilncia, porm, raramente esses primeiro segundo (VEF1)
representam os nicos sintomas reduzido.
e sinais.[47] Maior probabilidade de
progresso para doena
irreversvel obstrutiva de vias
areas.
21, 2015.
15

diferenciao
Exacerbao aguda da asma em Dispneia; pode ser desencadeada Teste de funo pulmonar com
adultos por alrgenos, frio ou exerccios; VEF1 reduzido.
sibilncia reversvel mediante Maior probabilidade de
administrao de progresso para doena
broncodilatadores. irreversvel obstrutiva de vias
areas.
Hemossiderose pulmonar Pneumonia recorrente associada Altos ttulos de precipitados de

induzida por alimento a infiltrados pulmonares, anticorpos imunoglobulina G (IgG)
(Sndrome de Heiner) hemossiderose, sangramento antiprotenas do leite bovino.[16]
gastrointestinal, anemia ferropriva Radiografia torcica com
e retardo do crescimento infiltrados pulmonares.[16]
pndero-estatural.[2] Os sintomas melhoram com a
Em lactentes, geralmente retirada do leite de vaca da dieta.
causada por hipersensibilidade
no mediada por IgE ao leite de
vaca.
Fstula traqueoesofgica Neonatos. Radiografia torcica com bolsa de

Regurgitao ao mamar. ar distendida da atresia esofgica;
Aspirao e pneumonia. a sonda nasogstrica enrolou na
bolsa.
Alm disso, excesso de dilatao
do estmago como resultado de
comunicao da fstula.[48]
Sndrome de alergia oral Prurido orofarngeo e angioedema Teste de desencadeamento

(sndrome plen-frutas) de lbios, de mucosa oral e de alimentar duplo-cego controlado
palato mole.[49] com placebo.
Poucas chances de evoluo dos Testes alrgicos cutneos por
sintomas para anafilaxia sistmica. puntura ou ensaios in vitro com
frutas frescas ou
hortalias/legumes suspeitos.
DIAGNOSIS
Os alrgenos causadores
presentes em frutas e vegetais
tm protenas homlogas ao
plen da grama, rvores e
sementes.[49]
Enterocolite induzida por Manifesta-se nos primeiros meses O teste de desencadeamento

protena alimentar de vida. Vmitos em jato, diarreia alimentar ocasionar vmitos de
e retardo do crescimento 1 a 4 horas aps a ingesto
pndero-estatural.[16] (ateno: pode causar hipotenso
Relacionada com a ingesto de grave).
leite de vaca ou protena da soja. Elevao dos neutrfilos no
Sndrome semelhante sangue perifrico.[30]
apresentada em lactentes mais
velhos e crianas devido
sensibilidade a ovos, trigo, arroz,
aveia, amendoim, nozes, frango,
peru e peixe. A sensibilidade a
frutos do mar pode ser a causa em
adultos.
16 21, 2015.

diferenciao
Colite induzida por protena Manifesta-se nos primeiros meses Pesquisa de sangue oculto nas
alimentar de vida.[16] fezes positiva em lactentes.
Lactentes com achados isolados
de sangue nas fezes.
Gastroenterite/esofagite Nuseas ps-prandial, refluxo A bipsia esofgica ou gstrica

eosinoflica gastroesofgico, vmitos, dor demonstra densos infiltrados
abdominal e saciedade precoce. eosinoflicos.[16]
Perda de peso e retardo do
crescimento pndero-estatural
em crianas.[16]
Gastroenterite em crianas Diarreia persistente com durao Presena de linfcitos fecais.

de 1 a 8 dias. Microscopia de fezes e
Geralmente acompanhada por coprocultura positivas para os
febre. organismos causadores.
Contagem elevada de leuccitos
(leucocitose) em caso de sepse;
hemoculturas positivas para os
organismos causadores.
Presena da toxina do Clostridium
difficile (ou seja, em pacientes
com uso recente de
antibioticoterapia prolongada).
Gastroenterite em adultos Diarreia persistente com durao Presena de linfcitos fecais.

de 1 a 8 dias. Geralmente Microscopia de fezes e
acompanhada por febre. coprocultura positivas para os
Contagem elevada de leuccitos
(leucocitose) em caso de sepse;
hemoculturas positivas para os
DIAGNOSIS
Presena da toxina do Clostridium
difficile (ou seja, em pacientes
com uso recente de
antibioticoterapia prolongada).
Sndrome do intestino irritvel Dor ou desconforto abdominal O diagnstico clnico e por

recorrentes relacionados com excluso de outras causas (por
alterao na frequncia ou na exemplo, doena de Crohn, colite
consistncia das fezes. ulcerativa).
Sensibilidade leve e pouco
localizada no quadrante inferior
direito abdominal e/ou no
quadrante inferior esquerdo
abdominal.
21, 2015.
17

diferenciao
Doena de Crohn Histria familiar de doena de Radiografia abdominal
Crohn; mais frequente na demonstrando dilatao do clon
populao branca que na ou do intestino delgado;
populao negra ou asitica; idade calcificao; sacroilete; abscessos
de 15 a 40 anos ou de 60 a 80 intra-abdominais.
anos. Tomografia computadorizada (TC)
Clica ou dor abdominal e ressonncia nuclear magntica
constante com diarreia (RNM) com leses descontnuas
intermitente sem presena de e segmentares (skip lesion),
sangue. espessamento das paredes
Pode haver a presena de leses intestinais, inflamao adjacente,
perianais (por exemplo, abscesso, fstulas.
acrocrdones, fstulas, abscessos, A histologia da bipsia do
cicatrizes). intestino demonstra granulomas
no caseosos transmurais.
Colite ulcerativa Diarreia e hematoquezia. Radiografia abdominal com clon

Clicas, anorexia, perda de peso, dilatado, pneumoperitneo,
anemia leve, mal-estar e febre perfurao.
baixa ou intermitente.[50] Histologia da bipsia de clon
demonstrando inflamao aguda
e crnica com leuccitos
polimorfonucleares infiltrando a
submucosa.[50]
Hrnia hiatal Intolerncia a alimentos O diagnstico essencialmente

condimentados ou cidos, clnico.
sobretudo quando em decbito Radiografia do trato
e aps se deitar para dormir. gastrointestinal superior com
Desconforto desde a regio mdia crdia gstrica com hrnia 2 cm
epigstrica at a regio torcica acima do hiato.
inferior, aliviado por posio
sentada prolongada ou por
DIAGNOSIS
elevao da cabeceira do leito.

Ausncia de sintomas cutneos
ou respiratrios especficos.
Estenose pilrica Vmitos, retardo do crescimento Ultrassonografia abdominal

pndero-estatural. demonstrando espessura pilrica
Massa pilrica.[51] >4 mm ou comprimento pilrico
total >14 mm.[51]
Doena de Hirschsprung Distenso abdominal e reteno O enema de brio demonstra

de fezes. estenose segmentar com
Megaclon txico, peritonite, balonamento da poro proximal
perfurao. do intestino.
Ausncia de clulas ganglionares
na bipsia retal/de clon.
Insuficincia pancretica (por Diarreia crnica. Nveis elevados de cloreto no suor

exemplo, fibrose cstica) Esteatorreia. (>60 mmol/L) na fibrose cstica.
18 21, 2015.

diferenciao
Doena do refluxo Pirose. Trata-se de diagnstico clnico.
gastroesofgico Hrnia hiatal e idade avanada. Tentativa teraputica com
Refluxo cido na cavidade oral. inibidor da bomba de prtons
Ausncia de comprometimento pode servir tanto para fins de
cutneo ou respiratrio. diagnstico como de tratamento
inicial.
Colecistite Dor abdominal epigstrica ou no Contagem elevada de leuccitos

quadrante superior direito.[52] A (leucocitose) com desvio
dor pode irradiar para o ombro esquerda no hemograma
direito ou para as costas, sendo completo.
geralmente constante e intensa. Pode haver necessidade de
Sintomas relacionados: nuseas, ultrassonografia ou colecintigrafia
vmitos e anorexia. visando confirmar o
Geralmente, histria de ingesto diagnstico.[52]
de alimentos gordurosos cerca de
1 hora ou mais antes do incio da
dor.
Doena celaca Diarreia persistente aps ingesto Hemoglobina baixa e microcitose

de glten. ao hemograma completo.
Presena de dermatite Ttulo de imunoglobulina
herpetiforme. A-transglutaminase tecidual
(anti-tTG-IgA) acima do normal
pelos parmetros do laboratrio.
Ttulo elevado de anticorpo
antiendomsio (EmA-IgA).
A bipsia do intestino delgado
til quando positiva, porm, no
possvel descartar a doena com
base em resultados negativos.
Pesquisa de antgeno leucocitrio
humano DQ2DQ8 altamente
DIAGNOSIS
sensvel (90% a 95%) para doena
celaca, apesar de no muito
especfica.
Intoxicao alimentar (por Dor abdominal, nuseas e Presena de leuccitos fecais e

exemplo, por Clostridium vmitos. coprocultura demonstrando
botulinum, Staphylococcus O paciente pode apresentar febre proliferao de organismos.
aureus, Escherichia coli) 1 a 72 horas aps a ingesto.[51] Hemoculturas demonstrando
proliferao de organismos.
21, 2015.
19

diferenciao
Overdose alcolica Na intoxicao aguda precoce, Nvel elevado de lcool no sangue
euforia, tontura e perda das detectvel na intoxicao aguda.
inibies.[38] Nuseas, vmitos,
dor abdominal, rubor facial, ataxia
e diminuio dos reflexos.
Na intoxicao aguda tardia, a
depresso do sistema nervoso
central (SNC) se torna
generalizada, causando ataxia,
nistagmo, fala indistinta e
sedao. Pode evoluir para coma,
perda dos reflexos protetores das
vias areas, disfuno
autonmica, hipotermia, morte.
Intolerncia lactose Geralmente 8 a 15 anos de idade. Tentativa teraputica de

Dor em clica, distenso eliminao da dieta.
abdominal e diarreia cida.[53] Teste do hidrognio no ar
expirado positivo, definido como
aumento no hidrognio expirado
da respirao >20 ppm at 90
minutos aps a ingesto de 50 g
de lactose.[53]
Reaes de intoxicao (por Sintomas cutneos de rubor Triptase srica normal e histamina
exemplo, intoxicao pela prolongado na ausncia de elevada.[16]
toxina escombroide, urticria. Pode apresentar triptase srica e
intoxicao por ciguatera Vrias pessoas que ingeriram a histamina normais nas respostas
advinda de peixes, saxitoxina) mesma refeio podem mediadas por IgE.
apresentar esses sintomas.[16]
Contaminao acidental (por Salivao excessiva, A atropina (1 a 2 mg por via

pesticida ou antibiticos) lacrimejamento, broncorreia, intravenosa em dose nica)
DIAGNOSIS
incontinncia fecal e urinria e administrada como tentativa

vmitos.[54] teraputica em todos os casos
suspeitos ou quando h dvida no
diagnstico. A ausncia de
resposta anticolinrgica um
teste positivo.
A colinesterase plasmtica e a
colinesterase eritrocitria so
usadas para confirmar o
diagnstico.
Pode haver a presena de IgE
especfica com alergia inadvertida
ao antibitico ingerido.
Toxinas fngicas (por exemplo, Febre, mal-estar, vmitos e Ausncia de IgE especfica.
aflatoxinas, tricotecenos, ictercia.[55]
ergots)
Superdosagem cafenica A superdosagem (ingesto Trata-se de diagnstico clnico.

excessiva) pode levar a agitao,
vasoconstrio, tremor e
hipertenso.[54]
20 21, 2015.

diferenciao
Intoxicao por teobromina Nuseas, vmitos, ansiedade, Trata-se de diagnstico clnico.
(por exemplo, ch, chocolate) nervosismo e insnia so
evidentes na intoxicao leve.
Podem ocorrer convulses em
intoxicaes graves.[54]
Superdosagem de serotonina Diarreia, cefaleia e fadiga Trata-se de diagnstico clnico.

(por exemplo, banana, tomate) mediante a ingesto de grandes
quantidades.[56]
Fobias/averses alimentares Podem se assemelhar Ausncia de IgE especfica.

a/mimetizar reaes alimentares Teste de desencadeamento
adversas. alimentar duplo-cego controlado
com placebo (DADCCP).
Os sintomas no so reprodutveis
com o DADCCP.[16]
DIAGNOSIS
21, 2015.
21
Alergia alimentar Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

O tratamento de diversas doenas alrgicas est bem estabelecido; no entanto, o tratamento das alergias alimentares
ainda se fundamenta principalmente em evitar alrgenos alimentares e reverter as respostas imunes com adrenalina.
importante que pacientes e cuidadores estejam sempre alertas a reaes alrgicas causadas por ingesto acidental.
Relatos de exposio acidental aps o diagnstico ao alrgeno causador ocorrem em 7% a 75% dos casos.[57]
Tratamento da ingesto acidental de alrgenos alimentares

O manejo de reaes a alimentos ingeridos acidentalmente inclui anti-histamnicos para reaes mais leves e
adrenalina, anti-histamnicos e demais modalidades de tratamento mencionadas para reaes mais graves. O manejo
da anafilaxia aguda requer interveno imediata com cuidados de suporte e especficos.[58] [59] O incio sbito do
comprometimento respiratrio ou cardiovascular, geralmente com histria de exposio ao alrgeno (em pacientes
presumidamente sensibilizados), com erupo cutnea, sibilncia e estridor inspiratrio, hipotenso, ansiedade,
nuseas e vmitos, requer tratamento imediato.
Deve-se estabelecer e manter as vias areas prvias. Os pacientes com obstruo grave das vias areas podem
necessitar de intubao.
Deve-se administrar oxignio e monitorar a saturao com oximetria de pulso.
Deve-se administrar adrenalina por via intramuscular a cada 5 a 15 minutos em doses adequadas, conforme
necessrio, dependendo dos sinais e sintomas de anafilaxia presentes, a fim de controlar e prevenir a evoluo
para desconforto respiratrio, hipotenso, choque e perda de conscincia. Na anafilaxia refratria com evoluo
dos sinais sistmicos, o tratamento com adrenalina pode ser administrado em infuso intravenosa. Em caso
de parada cardiopulmonar durante a anafilaxia, recomenda-se dose alta de adrenalina e esforos prolongados
de ressuscitao, caso necessrio.[60]
O paciente deve ser colocado em posio de decbito com os membros inferiores elevados.
Deve-se estabelecer acesso venoso para a administrao de medicamentos por via intravenosa.
Deve-se instituir soro fisiolgico intravenoso para reposio de fluidos e tratamento de choque vasognico.
Medidas especficas a serem avaliadas aps a administrao de adrenalina incluem:
Antagonistas H1 e H2 em caso de sintomas cutneos e gstricos
Agonista nebulizado
2 em caso de broncoespasmo resistente adrenalina
Corticosteroides sistmicos
Vasopressores (por exemplo, dopamina) para hipotenso
Glucagon em pacientes que fazem uso de betabloqueadores

TREATMENT
Atropina para bradicardia sintomtica
Encaminhamento para o pronto-socorro ou unidade de terapia intensiva.
22 21, 2015.
Em caso de parada cardiopulmonar durante a anafilaxia, recomenda-se dose alta de adrenalina e esforos prolongados
de ressuscitao, caso necessrio.[60] Os pacientes com obstruo grave das vias areas podem necessitar de
intubao.
O tratamento com um anti-histamnico oral deve ser suficiente em caso de rinoconjuntivite e sintomas de ingesto
acidental limitados a urticria ou prurido localizados. O manejo domiciliar complementar deve consistir de terapia
no emergencial, incluindo:
Broncodilatador
Relaxa o msculo liso brnquico mediante ao nos receptores com

2 pouco efeito na frequncia
cardaca
Efetivo em caso de sibilncia, podendo ser administrado nebulizado com oxignio suplementar, caso
necessrio
Antagonistas H2
Atuam mediante inibio competitiva da histamina nos receptores H2 das clulas parietais gstricas,
inibindo a secreo do cido gstrico e reduzindo o volume gstrico e a concentrao de ons de
hidrognio
Demonstrou ser mais efetivo no manejo dos sintomas cutneos que o tratamento apenas com antagonista
H1 (anti-histamnico)
Kit porttil de adrenalina para autoinjeo.
Para fins de diferenciao entre reaes locais e sistmicas, anafilaxia definida aqui como reao alrgica aguda,
grave e com risco de vida em indivduos pr-sensibilizados, ocasionando resposta sistmica causada pela liberao
de mediadores imunolgicos e inflamatrios dos basfilos e mastcitos.
Evitao de alrgenos alimentares

Os pacientes devem ser instrudos a evitar rigorosamente o alrgeno alimentar causador. Geralmente, til envolver
um nutricionista neste processo, pois dietas de eliminao mal preparadas podem causar desnutrio. [Food Allergy
Research & Education] Evitar corretamente depende da identificao dos alrgenos alimentares causadores especficos
do paciente; reconhecimento dos alimentos de reao cruzada; educao do paciente e/ou cuidador sobre medidas
preventivas, com nfase em alrgenos alimentares ocultos ou aditivos; e disposio do paciente e/ou cuidador j
educados em ler atentamente rtulos e prestar ateno particular a ingredientes ocultos ao comer em restaurantes,
a fim de evitar exposies acidentais.[3]
As leis de rotulagem nutricional dos EUA aprovadas em janeiro de 2006 requerem que os fabricantes listem os nomes
dos principais alrgenos dos ingredientes em termos comuns; entretanto, a vigilncia por parte do paciente e do
cuidador primordial para que eles sejam evitados com xito.[3] [1] Os ingredientes que devem ser listados so leite,
ovos, peixe, crustceos, nozes, trigo, amendoim e soja. As leis de rotulagem nutricional na Unio Europeia foram
TREATMENT
ainda mais longe. Alm dos alimentos mencionados acima, o gergelim, gros que contm glten (centeio, cevada,
aveia) e trigo, mostarda, aipo, moluscos, tremoo e sulfatos (usados como conservantes) devem ser identificados
separadamente.[61]
21, 2015.
23
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
reao anafiltica 1a manejo das vias areas e oxignio
mais adrenalina
mais fluidoterapia intravenosa
adjunto corticosteroide
adjunto dopamina
adjunto glucagon
adjunto atropina
adjunto ressuscitao cardiopulmonar
sintomas cutneos 1a anti-histamnico + antagonista H2
broncoespasmo 1a broncodilatador
rinoconjuntivite 1a anti-histamnico
Em curso ( resumo )
tratamento
aps a estabilizao 1a plano de ao visando a evitar e a controlar a

alergia
com episdio anafiltico mais kit porttil de injeo de adrenalina disponvel para
uso domstico
TREATMENT
24 21, 2015.
Opes de tratamento
Agudo
tratamento
reao anafiltica 1a manejo das vias areas e oxignio
O manejo das vias areas e a oxigenao prevalecem
sobre todos os demais aspectos de manejo.
Pode haver necessidade de intubao endotraqueal

em casos graves de obstruo das vias areas
superiores.
mais adrenalina
A administrao de adrenalina por injeo
intramuscular na parte lateral da coxa o tratamento
de primeira escolha para diversos sintomas sistmicos
significativos.
Quaisquer sintomas de anafilaxia, como reao

sistmica de prurido, eritema, urticria e angioedema
isolados, e outros sintomas sistmicos incluindo
sintomas que no comprometem rgos vitais, devem
ser tratados imediatamente conforme for necessrio
com doses adequadas de adrenalina intramuscular
com vistas a prevenir a ocorrncia de uma anafilaxia
mais grave.[62] 1[A]Evidence
Quando houver confuso, sncope, hipotenso e

choque, necessrio deitar a pessoa com as pernas
elevadas.
Opes primrias
adrenalina: crianas: 0.01 mg/kg (soluo de

1:1000) por via intramuscular a cada 5 minutos;
adultos: 0.3 a 0.5 mg (soluo de 1:1000) por via
intramuscular a cada 10-15 minutos
mais fluidoterapia intravenosa

necessrio acesso venoso adequado para permitir
a ressuscitao fludica de alto volume (por exemplo,
soluo de Ringer lactato ou soro fisiolgico isotnico)
e administrao de medicamentos em bolus
intravenoso.
adjunto corticosteroide
TREATMENT
O uso de corticosteroides para limitar a anafilaxia

bifsica controverso; faltam evidncias para dar
suporte a seu uso.[60]
Opes primrias
21, 2015.
25
Agudo
tratamento
metilprednisolona: crianas e adultos: 1-2
mg/kg/dia por via intravenosa
adjunto dopamina
Estimula os receptores tanto adrenrgicos quanto
dopaminrgicos.
Doses mais baixas so principalmente estimuladoras

dopaminrgicas, produzindo vasodilatao renal e
mesentrica. Doses mais altas tambm so
estimuladoras dopaminrgicas e beta1-adrenrgicas,
produzindo estimulao cardaca e vasodilatao renal.
Doses mais altas estimulam os receptores

alfa-adrenrgicos.
til no tratamento da hipotenso relacionada com a

anafilaxia.
Opes primrias
dopamina: crianas e adultos: 2-20

microgramas/kg/minuto em infuso intravenosa
contnua, ajustar de acordo com a resposta, mximo
de 50 microgramas/kg/minuto
adjunto glucagon
Usado em pacientes tratados com betabloqueadores
e no responsivos adrenalina.
Acredita-se que o glucagon reverta a hipotenso

refratria e o broncoespasmo mediante ativao da
adenilato ciclase independente do receptor beta; no
entanto, a ocorrncia e a importncia desse
mecanismo de ao na anafilaxia no so comprovadas.
Deve-se garantir a proteo das vias areas, pois o

glucagon frequentemente causa mese.[63]
Opes primrias
glucagon: siga as diretrizes do protocolo local para

dosagem
adjunto atropina
Bloqueia a ao da acetilcolina nos receptores
TREATMENT
parassimpticos do msculo liso, das glndulas

secretoras e do sistema nervoso central (SNC); aumenta
o dbito cardaco, seca as secrees.
A atropina reverte os efeitos muscarnicos da

intoxicao colinrgica. O principal objetivo no caso
26 21, 2015.
Agudo
tratamento
de intoxicao colinrgica a reverso da broncorreia
e da broncoconstrio.
A atropina no tem qualquer efeito sobre os

receptores nicotnicos responsveis pela fraqueza
muscular, fasciculao e paralisia.
Em pacientes com anafilaxia, pode ser usada para

tratar a bradicardia sintomtica.
Opes primrias
atropina: crianas: 0.02 mg/kg por via intravenosa

a cada 5 minutos quando necessrio, mximo de 1
mg/dose total; adultos: 0.5 a 1 mg por via
intravenosa a cada 5 minutos quando necessrio,
mximo de 2 mg/dose total
adjunto ressuscitao cardiopulmonar

Em caso de parada cardiopulmonar durante a
anafilaxia, recomenda-se dose alta de adrenalina e
esforos prolongados de ressuscitao, caso
necessrio.[60]
sintomas cutneos 1a anti-histamnico + antagonista H2

A difenidramina, um anti-histamnico, compete com
a histamina por locais com receptores H1 nas clulas
efetoras do trato gastrointestinal, vasos sanguneos e
trato respiratrio. Os anti-histamnicos orais podem
no ser efetivos nas reaes alrgicas mais graves, pois
possuem uma ao relativamente mais lenta, aliviando
sobretudo os sintomas cutneos, e no os problemas
cardiorrespiratrios que fazem da anafilaxia uma
emergncia com risco de vida.[60]
Os antagonistas H2 (por exemplo, a ranitidina) atuam

inibindo competitivamente a histamina nos receptores
H2 das clulas parietais gstricas, o que inibe a
secreo do cido gstrico e reduz o volume gstrico
e a concentrao de ons de hidrognio. No afetam a
secreo de pepsina, do fator intrnseco estimulado
por pentagastrina ou da gastrina srica.
Tratamento com combinao de um anti-histamnico

H1 e um antagonista H2 mais efetivo na diminuio
TREATMENT
das manifestaes cutneas da anafilaxia que

tratamento com anti-histamnicos isoladamente.[63]
2[C]Evidence
Opes primrias
21, 2015.
27
Agudo
tratamento
difenidramina: crianas: 5 mg/kg/dia por via
oral/intravenosa administrados em doses
fracionadas a cada 6-8 horas, mximo de 300
mg/dia; adultos: 25-50 mg por via oral/intravenosa
a cada 6-8 horas quando necessrio, mximo de
400 mg/dia
-e-
ranitidina: adultos: 50 mg por via intravenosa em
dose nica
broncoespasmo 1a broncodilatador
Broncodilatadores so efetivos em caso de sibilncia,
podendo ser administrados nebulizados com oxignio
suplementar, caso necessrio.
Relaxam o msculo liso brnquico mediante ao

nos receptores com
2 pouco efeito na frequncia
cardaca.
Para fins de diferenciao entre reaes locais e

sistmicas, anafilaxia definida aqui como reao
alrgica aguda, grave e com risco de vida em indivduos
pr-sensibilizados, ocasionando resposta sistmica
causada pela liberao de mediadores imunolgicos
e inflamatrios dos basfilos e mastcitos.
Opes primrias
salbutamol inalatrio: (100 microgramas/dose

do inalador dosimetrado) crianas e adultos:
400-800 microgramas (4-8 puffs) a cada 20 minutos
em 3 doses, posteriormente a cada 4-6 horas
quando necessrio
OU
salbutamol inalatrio: crianas: 0.15 mg/kg
nebulizado a cada 20 minutos por 3 doses,
posteriormente a cada 1-4 horas quando
necessrio; adultos: 2.5 a 5 mg nebulizados a cada
20 minutos por 3 doses, posteriormente a cada 1-4
horas quando necessrio
rinoconjuntivite 1a anti-histamnico
TREATMENT
O tratamento com anti-histamnicos orais

suficiente.
Opes primrias
28 21, 2015.
Agudo
tratamento
difenidramina: crianas: 5 mg/kg/dia por via
oral/intravenosa administrados em doses
fracionadas a cada 6-8 horas, mximo de 300
mg/dia; adultos: 25-50 mg por via oral/intravenosa
a cada 6-8 horas quando necessrio, mximo de
400 mg/dia
Em curso
tratamento
aps a estabilizao 1a plano de ao visando a evitar e a controlar a
alergia
A ingesto de ingredientes ocultos uma das
principais preocupaes. Por exemplo, o leite pode ser
informado nos ingredientes como casena, soro do
leite, caseinato ou lactoalbumina.
A interveno aos primeiros sinais de reao alrgica

grave acarretam melhores possibilidades de resoluo.
As manifestaes mais comuns de reao alrgica
consistem de sintomas cutneos, respiratrios e
gastrointestinais.
Pacientes e cuidadores devem, no mnimo, saber

onde localizar e como ativar os sistemas pblicos de
emergncia.
com episdio anafiltico mais kit porttil de injeo de adrenalina disponvel para
uso domstico
Recomenda-se aos pacientes que tenham sempre
mo um kit porttil de injeo de adrenalina, e que
estejam preparados para tratar reaes alrgicas em
caso de ingesto acidental.
Opes primrias
adrenalina: crianas <30 kg de peso corporal: 0.15

mg por via intramuscular em dose nica; crianas
30 kg de peso corporal e adultos: 0.3 mg por via
intramuscular em dose nica
A dose se refere marca Epipen.
TREATMENT
21, 2015.
29
Novidades
Imunoterapia sublingual (ITSL)
A exposio oral gradativa a protenas alimentares nativas induz as clulas T regulatrias no incio do tratamento e resulta
em desvio imune em direo s respostas Th1 no alrgicas mais tarde na terapia.[14] Em um estudo, os pacientes
submetidos ITSL de avel conseguiram aumentar a dose limite mdia disparadora de reao, embora 50% dos sintomas
dos pacientes eram limitados sndrome de alergia oral no momento da entrada no referido estudo.[64] Um estudo
duplo-cego controlado com placebo de ITSL de amendoim demonstrou que os pacientes que receberam ITSL de
amendoim conseguiram tolerar 20 vezes mais protena do amendoim que o grupo-placebo.[65] Detectou-se uma
diminuio significativa no dimetro da ppula no teste alrgico cutneo por puntura, diminuio da responsividade do
basfilo e mudanas significativas na imunoglobulina E (IgE) e na imunoglobulina G4 (IgG4) especficas ao amendoim no
grupo de tratamento comparado com o grupo-placebo. H estudos em andamento para investigar a utilidade da ITSL
com outros alimentos, sendo o uso destes ainda considerado experimental.
Imunoterapia oral (OIT)

Um alrgeno alimentar administrado em quantidades crescentes ao longo de alguns meses a fim de restabelecer ou
induzir um estado de tolerncia. O maior estudo at hoje acompanhou 85 crianas alrgicas a amendoim; 39 crianas
receberam tratamento, enquanto 46 receberam placebo. A dessensibilizao foi alcanada em 62% dos participantes
que receberam tratamento ativo.[66] Outro estudo alimentar duplo-cego controlado com placebo envolveu 28 sujeitos.
Dezesseis sujeitos concluram um ano de terapia e conseguiram tolerar cerca de 20 amendoins, comparado com os
sujeitos que receberam placebo, que toleraram o equivalente a cerca de 1 amendoim.[67] Detectou-se reduo significativa
no tamanho da ppula no teste alrgico cutneo por puntura, e nas interleucinas (IL)-5 e IL-13, alm de aumento da IgG4
especfica ao amendoim. Um estudo demonstrou que a coadministrao de um probitico e OIT a amendoim pode
acelerar o desenvolvimento de no responsividade sustentada; so necessrios mais estudos.[68] Outros estudos
realizados com outros alimentos, incluindo leite e ovos, demonstraram bons resultados na induo de tolerncia oral
especfica (SOTI).[69] [70] [71] No entanto, so necessrios outros estudos para esclarecer qual o melhor tratamento
e protocolo a ser seguido, a fim de aumentar os desfechos bem-sucedidos e reduzir os efeitos adversos relacionados
com a terapia.
Imunoterapia com peptdeos

Diversos pequenos peptdeos so expostos aos eptopos das clulas T sem ligao cruzada de IgE. Demonstrou-se a
eficcia em modelos murinos, porm, a traduo em humanos vem se mostrando difcil.[14]
Medicina fitoterpica chinesa

Um estudo da administrao diria de um composto fitoterpico por 6 semanas demonstrou que os sintomas anafilticos
foram completamente bloqueados num modelo murino de alergia ao amendoim.[72] Estudos de fase 1 em humanos
j tiveram incio.[14]
Anticorpo monoclonal anti-IgE

Um estudo inicial demonstrou resposta teraputica em alguns pacientes, permitindo aumentar a quantidade de amendoim
ingerido antes da reao.[73] Estudos adicionais foram interrompidos por questes de segurana do protocolo de
pesquisa.[14]
Imunoterapia epicutnea
A imunoterapia epicutnea envolve a exposio prolongada da pele a um alrgeno atravs de um adesivo epicutneo.
TREATMENT
Ensaios clnicos em curso investigam a eficcia da imunoterapia epicutnea para o tratamento de alergias alimentares
variadas.
30 21, 2015.
Alergia alimentar Acompanhamento
Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP
Os pacientes devem ser acompanhados em intervalos regulares a fim de determinar quando podem ter superado a
alergia alimentar, seja com testes de imunoglobulina E (IgE) in vitro ou testes alrgicos cutneos por
puntura.4[A]Evidence Se a sensibilidade ao alrgeno acabar, deve-se avaliar a possibilidade de realizar teste de
desencadeamento alimentar antes de sua reintroduo na dieta. importante reconhecer quando um paciente tiver
superado a alergia alimentar e ainda apresentar evidncias de IgE, seja no teste alrgico cutneo por puntura ou na
IgE in vitro. Em pacientes com sintomas graves e anafilaxia, pela possibilidade de uma reao bifsica ou recorrncia
aps a resoluo do episdio inicial, indica-se monitoramento como paciente hospitalizado por 24 horas.
Instrues ao paciente
Pacientes e cuidadores devem ler atentamente rtulos de alimentos e tomar precaues especiais em restaurantes
a fim de prevenir a ingesto acidental. Os pacientes tambm devem usar uma pulseira de identificao mdica, saber
identificar os sintomas de reaes alrgicas (por exemplo, dificuldade para respirar, aumento de manchas na pele),
saber como usar a adrenalina autoinjetvel e saber como acionar os servios de atendimento de emergncia.
Geralmente, planos de ao por escrito para manejo das alergias alimentares so teis para as famlias que esto se
preparando para o tratamento de uma reao alrgica. Os pacientes devem informar seus mdicos de ateno primria
sobre os episdios alrgicos e obter acompanhamento imediato com um alergista quando esses episdios ocorrerem.
[American Academy of Allergy Asthma and Immunology] [Allergy UK]
Complicaes
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
morte curto prazo baixa
Ocorre aps choque cardiovascular ou parada cardaca caso haja demora na administrao intramuscular de adrenalina.
Episdios anteriores de anafilaxia com o mesmo alimento expem o paciente a um aumento do risco de reao
fatal.[29]
infarto do miocrdio curto prazo baixa
Embora seja incomum haver infarto do miocrdio durante a anafilaxia, este ir se tornar mais frequente com o
envelhecimento da populao geral e conforme as reaes alrgicas de pessoas idosas se tornem mais prevalentes.
A isquemia cardaca pode ser desencadeada por hipotenso relacionada com anafilaxia ou hipertenso e taquicardia
que geralmente ocorrem aps a administrao de adrenalina. Se o diagnstico for feito precocemente e o manejo
adequado iniciado prontamente, o desfecho da parada cardaca nesta populao pode ser melhor. No entanto, podem
ocorrer graves sequelas da perfuso cerebral inadequada, dependendo o prognstico sobretudo das comorbidades
e da idade do paciente.
retardo de crescimento longo prazo baixa
Pacientes que eliminam muitos alimentos da dieta podem apresentar deficits nutricionais que causem deficit de
crescimento. Geralmente, til envolver um nutricionista neste processo, j que dietas de eliminao podem causar
desnutrio.
anafilaxia recorrente varivel alta
21, 2015.
31
Alergia alimentar Acompanhamento
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
FOLLOW UP
Pacientes com reaes alrgicas e anafilticas anteriores apresentam maior risco de recorrncia. No entanto, a
gravidade da reao anterior no necessariamente permite prever a gravidade de uma reao subsequente.
Prognstico
Evoluo natural
Conviver com uma alergia alimentar pode ser desafiador, no havendo nenhuma terapia disponvel para alterar a evoluo
natural desta doena. A perspectiva depender do sucesso da imunoterapia, da evitao do alrgeno e do compromisso
de ter sempre mo um dispositivo de autoinjeo de adrenalina.
Doena atpica coexistente

Pacientes com asma, sem acesso imediato a adrenalina ou com alergia ao amendoim, nozes ou frutos do mar, e
adolescentes ou adultos jovens apresentam aumento do risco de ter reao alrgica fatal.[29] Deve-se dar uma maior
ateno a esses pacientes.
Dessensibilizao espontnea
Alergia a leite, ovos, soja e trigo desaparecem espontaneamente em torno da idade escolar em cerca de 60% das crianas
pequenas.[1] Alergias a amendoim, nozes e frutos do mar tm maior probabilidade de persistirem.
32 21, 2015.
Alergia alimentar Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
Europa
BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy
Publicado por: British Society for Allergy and Clinical Immunology ltima publicao em: 2014
Resumo: Recomendaes sobre o diagnstico e o manejo de pacientes com alergia a leite de vaca.
Amrica do Norte
Food allergy: a practice parameter update - 2014

Publicado por: American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; Americanltima publicao em: 2014
College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and
GUIDELINES
Immunology
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias incluindo recomendaes sobre o diagnstico de alergia alimentar.
Diagnosis and management of celiac disease

Publicado por: American College of Gastroenterology ltima publicao em: 2013
Resumo: Diretrizes para identificao e manejo de reaes gastrointestinais a alimentos com glten que ocorrem
em pacientes com doena celaca.
Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States
Publicado por: National Institute of Allergy and Infectious Disease ltima publicao em: 2010
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias para diagnstico e manejo de alergias alimentares.
The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update

Immunology
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias para diagnstico e manejo da anafilaxia.
Asia
Guidelines for diagnosis and management of pediatric food allergy in Japan

Publicado por: Japanese Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology ltima publicao em: 2007
Resumo: Diretrizes para diagnstico de alergias alimentares em crianas.
21, 2015.
33
Diretrizes de tratamento
Europa
EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: managing patients with food allergy in the
community
Publicado por: European Academy of Allergy and Clinical Immunology ltima publicao em: 2014
Resumo: Fornece recomendaes baseadas em evidncias para tratar pacientes com alergia alimentar na comunidade.
EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: primary prevention of food allergy
Publicado por: European Academy of Allergy and Clinical Immunology ltima publicao em: 2014
Resumo: Oferece recomendaes baseadas em evidncias para a preveno primria de alergia alimentar.
GUIDELINES
BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy
Publicado por: British Society for Allergy and Clinical Immunology ltima publicao em: 2014
Resumo: Recomendaes sobre o diagnstico e o manejo de pacientes com alergia a leite de vaca.
The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European Academy of

Allergology and Clinical Immunology
Publicado por: European Academy of Allergology and Clinical Immunology ltima publicao em: 2007
Resumo: Diretrizes de manejo da anafilaxia na infncia baseadas nas evidncias limitadas disponveis.
Amrica do Norte
Food allergy: a practice parameter update - 2014

Immunology
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias incluindo recomendaes sobre o manejo de alergia alimentar.
Diagnosis and management of celiac disease

Publicado por: American College of Gastroenterology ltima publicao em: 2013
Resumo: Diretrizes para identificao e manejo de reaes gastrointestinais a alimentos com glten que ocorrem
em pacientes com doena celaca.
The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update

Immunology
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias para diagnstico e manejo da anafilaxia.
34 21, 2015.
Amrica do Norte
Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States
Publicado por: National Institute of Allergy and Infectious Disease ltima publicao em: 2010
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias para diagnstico e manejo de alergias alimentares.
Asia
Guidelines for diagnosis and management of pediatric food allergy in Japan

Publicado por: Japanese Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology ltima publicao em: 2007
Resumo: Diretrizes para tratamento de alergias alimentares em crianas.
GUIDELINES
21, 2015.
35
Alergia alimentar Recursos online
Recursos online
1. American Academy of Allergy Asthma and Immunology (external link)
2. Food Allergy Research & Education (external link)
3. Allergy UK (external link)

ONLINE RESOURCES
36 21, 2015.
Alergia alimentar Nvel de evidncia
Nvel de evidncia
1. Sintomas e progresso da anafilaxia: h evidncias de alta qualidade de reviso sistemtica demonstrando que
quaisquer sintomas isolados de anafilaxia, como prurido generalizado, eritema, urticria e angioedema, e quaisquer
outros sintomas sistmicos, devem ser tratados imediatamente conforme necessrio com doses adequadas de
adrenalina intramuscular visando a prevenir a ocorrncia de anafilaxia mais grave.
Nvel de evidncia A: Revises sistemticas (RSs) ou estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de
>200 participantes.
2. Alvio dos sintomas cutneos da anafilaxia: h evidncias de baixa qualidade que o tratamento com a combinao
de antagonistas H1 e H2 mais efetivo na atenuao das manifestaes cutneas da anafilaxia que o tratamento
com antagonistas H1 isoladamente.
Nvel de evidncia C: Estudos observacionais (coorte) de baixa qualidade ou estudos clnicos randomizados e
controlados (ECRCs) de <200 participantes com falhas metodolgicas.
3. Preveno da alergia alimentar: uma reviso sistemtica de alta qualidade indicou a falta de evidncias que as
restries alimentares maternas durante a gestao desempenhem um papel significativo na preveno de doenas
atpicas em lactentes. Da mesma forma, evitar o antgeno durante a lactao no previne a doena atpica, com
possvel exceo ao eczema atpico, embora haja a necessidade de mais dados para corroborar essa concluso.
>200 participantes.
4. Diagnstico da alergia alimentar: h evidncias de alta qualidade que no h superioridade estatstica dos testes
alrgicos cutneos por puntura ou dos testes de imunoglobulina E (IgE) srica especfica a alimentos.
>200 participantes.
EVIDENCE SCORES
21, 2015.
37
Alergia alimentar Referncias
Artigos principais
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Resumo
REFERENCES
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Texto completo Resumo
21, 2015.
43
Alergia alimentar Imagens
Imagens
IMAGES
Figura 1: Achados cutneos tpicos de alergia alimentar 30 minutos aps a ingesto de amendoim
Do acervo de Duke University Medical Center; uso autorizado
44 21, 2015.
Alergia alimentar Aviso legal
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e

medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.
NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice
Numerais de 5 dgitos 10,000
Numerais de 4 dgitos 1000
Numerais < 1 0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais
O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
21, 2015.
45
Colaboradores:
// Autores:
A. Wesley Burks, MD
Curnen Distinguished Professor and Chair
Department of Pediatrics, University of North Carolina, Chapel Hill, NC
DIVULGAES: AWB is an author of a number of references cited in this monograph.
J. Andrew Bird, MD
Assistant Professor
Department of Pediatrics, Division of Allergy and Immunology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX
DIVULGAES: JAB is on the speaker's bureau for Nutricia North America.
// Colegas revisores:
Justin Skripak, MD
Assistant Professor of Pediatric Allergy and Immunology
Mount Sinai School of Medicine, New York, NY
DIVULGAES: JS declares that he has no competing interests.
Hugh A. Sampson, MD
Professor of Pediatrics
Mount Sinai School of Medicine, New York, NY
DIVULGAES: HAS holds a 4% interest in a biotech company, Allertein Pharmaceuticals LLC, which is developing an engineered
recombinant protein vaccine for peanut allergy, and 45% interest in a virtual company, Herbal Springs LLC, that holds a patent
application on an herbal product for treating asthma and another for treating food allergy. HAS is an author of a number of
references cited in this monograph.
Adam Fox, MA(Hons) Cantab., MSc, MBBS, DCH, FRCPCH, FHEA, Dip. Allergy
Consultant and Honorary Senior Lecturer in Paediatric Allergy
Evelina Children's Hospital, Guy's & St Thomas' Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK
DIVULGAES: AF declares that he has no competing interests.

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Alergia alimentar

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Sep 21, 2015

Abordagem passo a passo do tratamento 22

A alergia alimentar uma resposta imune adversa a protenas alimentares.

Fatores ambientais que hipoteticamente contribuem para o desenvolvimento de alergia incluem:[14]

Exposio reduzida a bactrias e infeces (hiptese da higiene)

Aumento no consumo de cidos graxos poli-insaturados mega 3

Diminuio de antioxidantes na dieta

Excesso ou deficincia de vitamina D.

Possvel exposio cutnea.[15]

Ocorre a liberao de citocinas, quimiocinas, histamina, prostaglandinas e leucotrienos, resultando em vasodilatao,

Classificao clnica por resposta imune[1]

Anafilaxia induzida por exerccios dependente de alimento.

Reaes no mediadas por IgE. As apresentaes incluem:

Enterocolite induzida por protena alimentar

Abordagem passo a passo do diagnstico

Histria e exame fsico

Prurido, rubor, urticria e angioedema de pele[Fig-1]

Nuseas, vmitos, clicas abdominais, distenso abdominal e diarreia

Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, edema periorbital

Modalidades de testes de alergia alimentar

So necessrios estudos adicionais para generalizar a interpretabilidade.

exposio perinatal a leo de amendoim

Anamnese e exame fsico

presena de fatores de risco (comum)

sintomas reprodutveis (comum)

rubor, urticria ou angioedema cutneo (comum)

espirros, rinorreia ou congesto nasal (comum)

dispneia, taquipneia, sibilncia, tosse ou cianose (comum)

rouquido, estridor ou sensao de sufocamento (comum)

nuseas e vmitos (comum)

clica ou distenso abdominal (comum)

hiperemia conjuntival ou lacrimejamento (comum)

edema periorbital (comum)

incio abrupto dos sintomas (comum)

reao causada por uma pequena quantidade de alimento (comum)

presena de outras doenas alrgicas (comum)

edema larngeo (incomum)

Outros fatores de diagnstico

Pode estar presente em casos graves.

reao exacerbada por exerccios ou esforo fsico (incomum)

ingesto de medicamentos ou de bebidas alcolicas antes da reao (incomum)

arritmia cardaca (incomum)

Exames a serem considerados

antes da incorporao do mtodo prtica clnica.[38]

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Urticria Surgimento no necessariamente Ausncia de resposta aos testes

Sndrome auriculotemporal Episdios recorrentes de rubor Trata-se de diagnstico clnico.

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Hemossiderose pulmonar Pneumonia recorrente associada Altos ttulos de precipitados de

Fstula traqueoesofgica Neonatos. Radiografia torcica com bolsa de

Sndrome de alergia oral Prurido orofarngeo e angioedema Teste de desencadeamento

Enterocolite induzida por Manifesta-se nos primeiros meses O teste de desencadeamento

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Gastroenterite/esofagite Nuseas ps-prandial, refluxo A bipsia esofgica ou gstrica

Gastroenterite em crianas Diarreia persistente com durao Presena de linfcitos fecais.

Gastroenterite em adultos Diarreia persistente com durao Presena de linfcitos fecais.

Sndrome do intestino irritvel Dor ou desconforto abdominal O diagnstico clnico e por

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Colite ulcerativa Diarreia e hematoquezia. Radiografia abdominal com clon

Hrnia hiatal Intolerncia a alimentos O diagnstico essencialmente

elevao da cabeceira do leito.

Estenose pilrica Vmitos, retardo do crescimento Ultrassonografia abdominal