Marco terico

Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades resultantes de concentraciones anormales

de colesterol, triglicridos, C-HDL y C-LDL en sangre, que participan como factores de riesgo en
la enfermedad cardiovascular. Se clasifican en primarias y secundarias, el primer grupo lo
constituyen trastornos caracterizados por defectos en las enzimas, receptores o metabolitos
que participan en la sntesis y eliminacin de las lipoprotenas, la ms frecuente es la
hipercolesterolemia familiar, seguida por hiperlipidemia familiar combinada,
disbetalipoproteinemia e hipertrigliceridemia familiar. El segundo grupo incluye alteraciones
en los lpidos como consecuencia de otras enfermedades: diabetes mellitus, hipotiroidismo,
sndrome nefrtico, uso de algunos frmacos. (1)

Para el diagnstico de dislipidemia es necesario medir los lpidos en sangre, los niveles de
normalidad para colesterol total es menor de 200 mg/dl, triglicridos menor de 150 mg/dl y C-
HDL mayor de 40 mg/dl. El C-LDL ha reemplazado al colesterol total, como medicin primaria
para evaluar el riesgo por lipoprotenas aterognica y permanece como la medicin ms usada
como objetivo de tratamiento (2)

Son entidades frecuentes en la prctica mdica, que acompaan a diversas

alteraciones como la diabetes mellitus tipo 2, el alcoholismo, la insuficiencia renal
crnica, el hipotiroidismo, el sndrome metablico (SM) y el empleo de algunos
frmacos. Las dislipidemias aumentan el riesgo de aterosclerosis porque favorecen el
depsito de lpidos en las paredes arteriales, con la aparicin de placas de ateromas, y
en los prpados (xantelasma) y en la piel con la formacin de xantomas. El aumento
excesivo de los triglicridos (TG) por encima de 11,3 mmol/L incrementa las
probabilidades de pancreatitis aguda, caracterizada por un intenso dolor abdominal
con vmitos que constituye una urgencia mdica. La causa ms frecuente es el estilo
de vida sedentario con ingesta elevada de grasas saturadas (como la mantecas de
origen animal, la carne de cerdo y otras) y colesterol; otras causas son, el consumo
excesivo de alcohol, la insuficiencia renal crnica, el hipotiroidismo, la cirrosis heptica
primaria y algunos frmacos como las tiacidas, retinoides, antirretrovirales,
estrgenos, progestgenos y glucocorticoides. (3)
Son enfermedades asintomticas, detectadas por concentraciones sanguneas anormales de
colesterol, triglicridos y/o colesterol HDL. Su aterogenicidad se debe, principalmente, a dos
mecanismos: primero, al acmulo en el plasma de partculas (como las lipoprotenas que
contienen la apoprotena B) que tienen la capacidad de alterar la funcin del endotelio y
depositarse en las placas de ateroma y segundo, a una concentracin insuficiente de partculas
(como las lipoprotenas de alta densidad) que protegen contra el desarrollo de la
aterosclerosis. Cada tipo de dislipidemia es un sndrome causado por una variedad de
etiologas que se asocian a distintos riesgos cardiovasculares. El riesgo cardiovascular asociado
a una hipercolesterolemia por dieta es significativamente menor al causado por una
hipercolesterolemia debida a una hipercolesterolemia familiar o una hiperlipidemia familiar
combinada. El hacer el diagnstico diferencial es de particular importancia en la
hipertrigliceridemia debido a que en esta categora se agrupan etiologas con riesgo
cardiovascular alto o ausente. El empleo de los diagnsticos de hipercolesterolemiao
hipertrigliceridemia sin establecer su etiologa debe terminar. El mdico establece
diagnsticos etiolgicos al enfrentarse a una anemia o una ictericia. El diagnstico de
dislipidemias debe seguir el mismo proceso. (4)

El uso de medicamentos contribuye al control de los factores de riesgo, siempre debe

ser complementario a los cambios en el estilo de vida del paciente: un adecuado plan
nutricional, realizar actividad fsica y evitar el tabaquismo. Una vez identificada la
dislipidemia, es conveniente estudiar su patogenia, lo cual resulta til para establecer
el tratamiento y pronstico del paciente, es necesario establecer si es primaria o
secundaria, las dislipidemia secundaria en presencia de: diabetes descompensada,
sndrome de resistencia a la insulina, sndrome metablico, hipotiroidismo, sndrome
nefrtico, insuficiencia renal crnica, hepatitis obstructiva, colestasis, mieloma
mltiple, anorexia nerviosa y consumo alto de grasas saturadas, durante el uso de
frmacos (diurticos, retinoides, corticosteroides, ciclosporina, esteroides anablicos,
progestgenos y algunos antivirales). Para el diagnstico de las dislipidemias, es
importante considerar las caractersticas clnicas de la hipertrigliceridemia,
dislipidemias mixtas e hipoalfalipoproteinemia. (5)

Por cada aumento de 1mmol/l (39mg/dl) del colesterol unido a lipoprotenas de baja
densidad (cLDL) se eleva un 57% el riesgo de episodios cardiovasculares, mientras que
un incremento de 0,1mmol/l (4mg/dl) de colesterol unido a lipoproteinas de alta
densidad (cHDL) disminuye un 12% los episodios cardiovasculares, El tratamiento de la
hipercolesterolemia debe iniciarse con cambios en el estilo de vida que deben incluir la
modificacin diettica con restriccin de grasas saturadas, grasas trans y colesterol
diettico, y aumento de la fibra, de los esteroles vegetales, la protena de soja y frutos
secos, especialmente nueces. Con estas medidas su puede conseguir hasta un 27% de
reduccin del cLDL (6)
1. (Arellano O, Barquera S, Barriguete J, Lara A, Lpez A, Rosas M. Protocolo clnico para
el diagnstico y tratamiento de las Dislipidemias. CENAPRECE, Secretaria de Salud,
D.F. Mxico. 2da. Edicin. 2011 (acceso junio 2016).
2. Anderson TJ, Mancini GB, Genest J Jr, Grgoire J, Lonn EM, Hegele RA. The new
dyslipidemia guidelines: what is the debate?. Can J Cardiol. 2015 May;31(5):605-12
3. Miguel Soca PE. Dislipidemias. Acimed. Ciudad de la Habana Dic. 2009
4. Carlos Alberto Aguilar Salinas, Francisco Javier Gmez Prez, Israel Lerman
Garber, Cuauhtmoc Vzquez Chvez, scar Prez Mndez, Carlos Posadas
Romero.
Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 12, No. 1 Enero-Marzo 2004 pp 7-41
5. Luis Alcocer Daz Barreiro, Titular de la Ctedra "Ignacio Chvez" Hospital
General de Mxico, Gua de Tratamiento Farmacolgico de Dislipidemias para
el primer nivel de atencin, Rev. Mex. Cardiol vol.24 no.3 Mxico jul./sep. 2013
6. Servicio de Endocrinologa y Nutricin, Departamento de Medicina, Hospital
Clnico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, Espaa,
Avances en el tratamiento de la hipercolesterolemia, 16 marzo 2010