Gua: Oxigenoterapia y Nebulizaciones

ESCUELA SALUD

GUA

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud. Asignatura Medico Quirrgica

PRE- REQUISITO:

Taller de Precauciones estndares

Autores: E.U. Karla Alfaro

E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 11
Gua: Oxigenoterapia y Nebulizaciones

Autores: E.U. Karla Alfaro

E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 11
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INTRODUCCIN
El oxigeno es esencial para la vida. Todas las clulas del cuerpo lo necesitan y
algunas son ms sensibles a su carencia que otras. Las clulas nerviosas son
particularmente vulnerables; unos pocos minutos privados de oxigeno pueden
causar dao irreversible a las clulas cerebrales.
Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a travs del aire que se respira. La sangre
lo transporta a las clulas y regresa el material de desecho, dixido de carbono, a
los pulmones para eliminarlo en el aire espirado.

OBJETIVOS

Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:

Practicar actividades aplicando los principios de la oxigenoterapia
Identificar y preparar los materiales involucrados en dicho
procedimiento.
Desarrollar actividades tipo problemas para oxigenoterapia u
nebulizaciones

REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico

DURACIN:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

10 alumnos

MARCO TERICO

Autores: E.U. Karla Alfaro

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El aire esta compuesto por un 21% de oxigeno con una presin de 101 mmHg,
79% de nitrgeno con una presin de 572 mmHg y dixido de carbono 0,04% con
una presin de 40 mmHg.

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La oxigenoterapia se usa para el transporte de oxigeno y su entrega a los tejidos,

es una medida teraputica utilizada en pacientes con patologas respiratorias,
cardiovasculares y en medicina critica.
En oxigenoterapia se habla de FIO2 que es la fraccin de O2 en el aire inspirado,
es decir, concentracin de O2 medible o calculable que se le aplica al paciente.
Ejemplo: Volumen corriente de 500 ml. comprende 250 ml. de O 2 , y a eso se le
considera FIO2 de 50%.
Los principios relativos a la administracin del oxigeno se basan en que es un gas
incoloro, inodoro e inspido, esencial para la vida. Como no puede verse, probarse
ni olerse hay que confiar en los dispositivos que indican que se esta administrando.

EL OXIGENO PUEDE OCASIONAR DAO SI SE USA EN FORMA INADECUADA

Tambin se puede usar el oxmetro de pulso el cual nos puede indicar la saturacin
de oxgeno. El oxgeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entrega
humidificado, apoya la combustin por lo que se debe advertir que no se fume en
un radio aprox. de 4 metros.
Se produce compromiso respiratorio cuando algn proceso de la respiracin se ve
alterado, este se presenta en tres etapas:
1 Etapa Dificultad respiratoria
2 Etapa Hipoxemia
3 Etapa Hipoxia

HIPOXEMIA
Cuando la presin de O2 o saturacin de O2 esta por debajo de lo normal.
(Valor normal Pa O2 de 80 100mmhg; sat O2 de 95 100 %)

Esto implica que el cerebro recibe menos oxigeno y se empieza a alterar el estado
de conciencia (recordar fisiologa)
Hipoxemia leve: presin menor a 80 mmHg
Hipoxemia moderada: presin menor a 60 mmHg
Hipoxemia grave: presin menor a 40 mmHg
Es importante considerar que en personas mayores de 60 aos se debe restar 1
mmHg por cada ao de edad.

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Las indicaciones ms comunes de oxigeno son:

Disminucin de oxigeno en el gas inspirado (Ej.: obstruccin de la va
area)
Disminucin de la ventilacin alveolar (Ej.: traumatismo encfalo craneano,
neumona)
Alteracin de la relacin ventilacin perfusion (Ej.: tromboembolismo
pulmonar)
Transporte inadecuado de oxigeno (Ej.: disminucin de la hemoglobina,
hipovolemia, anemia)

El equipo de oxigenoterapia consta de:

Fuente de oxigeno
Manmetro
Flujometro
Humidificador
Sistema de administracin de oxigeno

Fuentes de oxgeno

Balones: Los dispositivos ms comunes son los balones metlicos con gas
comprimido; los cilindros ms grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presin,
con una concentracin de 100%. Ellos son tiles en pacientes que requieren bajo
flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un flujo
ms alto, en cambio, resultan poco prcticos por el alto costo de su reposicin y
por su duracin limitada. Tambin existen balones ms pequeos, que permiten el
transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.

Cuidados del baln:

Debe permanecer en posicin vertical
Siempre con carga completa
La vlvula debe permanecer cerrada
En carro de transporte.

NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE

DE QUE EL BALN ESTE OPERATIVO.

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Oxgeno lquido: Son reservorios de baja presin con oxgeno a baja

temperatura, que contienen hasta 70.000 litros. Adems, tienen la ventaja de
permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios porttiles livianos,
que contienen oxgeno suficiente para 4-8 horas a 2 L/min, lo que permite al
paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente
reintegrarse a alguna actividad laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo.
Proporciona oxgeno al 100%
(1 litro de oxgeno lquido genera 850 litros de oxgeno gaseoso)

Concentradores: Son equipos elctricos que funcionan haciendo pasar el aire

ambiente a travs de un filtro molecular, que remueve el nitrgeno y el vapor de
agua. Proporcionan un gas que contiene ms de 90% de O2, con flujos variables
segn el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversin inicial, el gasto
de mantencin, en cambio, es relativamente bajo.

Manmetro red central

Mide la presin de la fuente de oxgeno

PSI: presin regulada para el consumo de oxgeno (libras por pulgada cuadrada)
La presin debe estar regulada en 50 PSI.

Flujometro

Nos da los litros de oxgeno

necesarios

Bola de mercurio

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Vlvula de reduccin de presin que permite soltar el O2

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Humidificador

El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco,

de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes
que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la
desecacin de stas y de las secreciones. La necesidad de
humidificacin es muy crtica cuando el flujo de gas
proporcionado es mayor de superior a 5 L/min. y cuando se han
excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire
inspirado, como sucede en los pacientes intubados.
En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas a
travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples burbujas,
aumenta exponencialmente la interfase aire-lquido y, por lo
tanto, la evaporacin. Los humidificadores de burbuja de uso
corriente con las cnulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en la
produccin de vapor y como los flujos empleados con estas cnulas son
habitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible.

Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente:

Llenar con agua destilada
No rellenar cuando esta bajo nivel
Cambio de agua y del humidificador diario
Cuando el nivel esta muy alto se filtra por el conector de oxgeno
Cuando el nivel esta muy bajo no humidifica y se empaa la mascarilla.

OXIGENOTERAPIA

La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio

clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presin arterial de oxgeno definida.

INDICACIONES
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
a. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en
el gas inspirado
b. Disminucin de la ventilacin alveolar
c. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
d. Alteracin de la transferencia gaseosa
e. Descenso del gasto cardaco
f. Shock
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g. Hipovolemia
h. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

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Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas

concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega
slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
a. Depresin de la ventilacin alveolar
b. Atelectasias de reabsorcin
c. Edema pulmonar
d. Fibrosis pulmonar
e. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
f. Disminucin de la concentracin de hemoglobina

Indicaciones de oxigeno:
Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos
de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona,
mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas,
tromboembolismo pulmonar, etc.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por
cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin
marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2): infarto
agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por
monxido de carbono.

Dispositivos de administracin de oxigeno

El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes
sistemas

SISTEMA DE BAJO FLUJO

Dependen del patrn respiratorio del paciente

Cnula vestibular binasal (bigotera): Es el mtodo ms utilizado para administrar

oxgeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por introducirse
slo en los vestbulos nasales, produce poco trauma nasal y aprovecha la funcin
acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene el inconveniente de falta de
control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debe efectuarse con control de la
Pa O2 o de la Sat. de O2. En pacientes estables, una aproximacin para comenzar
la oxigenoterapia es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a
32% y 4 L/min a 36%.
La bigotera puede emplearse incluso si la respiracin predominante del paciente es
oral, porque aun en estas condiciones se ha demostrado que una cantidad
pequea pero suficiente de O2 logra entrar al aparato respiratorio.

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Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cmoda, maleable,

barata.

Desventajas: Bajas concentraciones de oxgeno, sequedad de la mucosa, cefalea

(por sobre los 4 L/min), se desaloja fcilmente.

Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o No administrar ms de 5 L/min.
o Lubricar fosas nasales
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posicin fowler
o semifowler.
o Realizar aseo de cavidad nasal

Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentracin de O 2 es

entre 40% a 60%.

Ventajas: cmoda, no produce sequedad de la mucosa

Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para
hablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO2
FIO2:
5 L/min 40%
6 L/min 45 a 50%
8 L/min 55 - 60%
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posicin fowler o
semifowler
o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas
de aire

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Mascarilla de recirculacin
Existen dos sistemas:

Mascarilla de recirculacin total (con vlvulas): generalmente usa 15 L/min de O2

para obtener una concentracin de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la
bolsa o reservorio
Mascarilla de recirculacin parcial (sin vlvulas): aproximadamente 1/3 del CO2
espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad.
El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min.

Cuidados:
o No utilizar por ms de 24 horas
o Antes de instalarse se debe conectar al O2
o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)
o El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire
o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresin respiratoria

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Son independientes del patrn respiratorio del paciente

Mascarillas con sistema Venturi: Son incmodas, pero tienen la ventaja de

asegurar una FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente o si su
respiracin es oral (Figura 1). Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con
concentracin regulable de O2 (24, 28, 35, 40 50%) modificando el tamao de la
entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio
del paciente es superior al flujo que proporciona la mscara, porque en estas

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circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean ms

frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:

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Fig. 1

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y

estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia
respiratoria a travs de la relacin entre la FIO2 y la PaO2 .
Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre
crnica, por lo que se debe administrarse oxgeno en concentraciones precisas.

Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas,

posee indicadores para variar la FIO2

Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer.

Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler

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Tipos de mascara venturi:

o Hudson:
Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30%
Indicador blanco: 35%, 40% y 50%
o Campbell
o Rush

Termonebulizador: Se programa la T, se utiliza con respiracin

espontnea y asistida. La FIO2 es de 40 60 y 100%

Tubo en T
Tubo endotraqueal
Traqueostoma

Otras formas de administracin:

o Resucitador manual (amb)
o Ventiladores mecnicos
o En el pasado se emple una sonda
intranasal, que fue desechada por ser traumtica y por ocluirse con
facilidad. Tambin es posible emplear un catter transtraqueal, mtodo
invasivo que tiene las ventajas de poder ocultarse y de ser ms eficiente
en el uso del O2.

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Tabla 1. Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes dispositivos de administracin

Flujo O2
FiO2
(l/min)
Aire ambiente (sin
0 0,21
administracin de O2)
1 0,24
2 0,28
Cnulas o gafas nasales 3 0,32
4 0,36
5 0,40
5-6 0,40
Mascarilla simple 6-7 0,50
7-8 0,60
3 0,24
Mascarilla tipo Venturi 6 0,28
(verificar el flujo en l/min
9 0,35
segn indicacin del
fabricante) 12 0,40
15 0,60
FIO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado)
expresada en tanto por 1.

NEBULIZACIONES
Nebulizacin: transformacin de una solucin lquida en un aerosol de finas
partculas (5 y 0,5 micras) que sern inhaladas y depositadas sobre el tracto
respiratorio.
Nebulizadores de pequeo volumen: constan de un reservorio o depsito
concntrico donde se deposita la solucin, un orificio de entrada del gas , un tubo
capilar por donde asciende el lquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol
al combinar el flujo del gas y la solucin a un punto de alta velocidad.

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Opera en base a:
o Aire comprimido
o Oxgeno
o Sistema neumtico

Se utiliza para administrar frmacos como broncodilatadores o mucolticos, tambin

se puede usar solo con suero fisiolgico para ayudar a fluidificar secreciones.

Cuidados:
o Se utiliza suero fisiolgico y no agua destilada porque la molcula de agua
destilada es ms grande que la del suero fisiolgico y otros diluyentes
pueden provocar broncoespasmos
o Al incrementar el flujo del gas, se crean partculas ms pequeas en el
nebulizador, pero acorta la nebulizacin, aumentando las prdidas en la fase
inspiratoria, se recomiendan flujos mximos de 6 a 9 L/min.
o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el
reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar
este efecto la cantidad mnima recomendada de solucin total es de 5 cc.
o El tiempo de nebulizacin debe ser mnimo, se recomienda entre 5 a 10
minutos.

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NOTA:
Todos los materiales para la administracin de oxgeno incluido nariceras,
mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual
Para cambiar o agregar agua durante el da, debe eliminarse el remanente,
NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con tcnica asptica, evitando
contaminar los elementos internos del humidificador.
Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se
interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno
limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE
BALONES O MANMETROS SIN PROTECCIN.
Las mascarillas y conexin utilizadas en la nebulizacin pueden guardarse
protegidas en bolsa de polietileno para una prxima nebulizacin.

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Sala de hospitalizados
1 Mascarilla simple
1 Mascarilla venturi
1 Mascarilla para nebulizacin
1 Mascarilla de recirculacin
1 Resucitador manual
1 Ampolla de suero fisiolgico por alumno
Jabn
Clinic
Simulador (Jos Varas)
Salbutamol o frasco de simulacin del medicamento
5 Jeringas de 5cc
Baln de oxgeno

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TALLER

ACTIVIDAD 1.
El docente demuestra como se realiza el procedimiento y el rol del tcnico en la
preparacin y asistencia
ACTIVIDAD 2
El alumno realiza manipulacin del material y familiariza con los distintos
dispositivos y sus componentes.

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ACTIVIDAD 3
Cada grupo deber resolver un caso problema y luego desarrollarlo en la sala de
simulacin siguiendo las instrucciones entregadas el da del taller.

BIBLIOGRAFA

1. http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod2/EpocTecnicas.html
2. Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana. Volumen I .241.1998.
3. Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.2000.

METODOLOGA DE EVALUACIN
La actividad ser evaluada por el Docente durante su realizacin, mediante la
resolucin de casos clnicos.

Autores: E.U. Karla Alfaro

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Nombre del alumno:

Fecha:: Nota:

Oxigenoterapia y nebulizaciones C MC NC
1.- Rene el material necesario para la instalacin del
mtodo de oxigenoterapia indicado.
2.- Realiza instalacin correcta del sistema de
oxigenoterapia o nebulizacin que le fue indicado en el
caso clnico.
3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos
para oxigenoterapia o nebulizacin.
4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la
administracin de oxigenoterapia o nebulizacin.
5.-Maneja precauciones estndares en la aplicacin
de la oxigenoterapia o nebulizacin.
6.- En el caso clnico relaciona la importancia de la
aplicacin de la oxigenoterapia o nebulizacin y los
cuidados en relacin a su uso y manejo.

C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente

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