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Diagnstico y tratamiento
Del sndrome de Colon irritable
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-042-08.
Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
GPC
ISBN en trmite
DEFINICIN
Sndrome de Colon Irritable (SCI): Se caracteriza por la presencia de sntomas gastrointestinales
recurrentes como dolor y distensin abdominales junto con alteraciones en el hbito deposicional, en
ausencia de trastornos metablicos o estructurales que justifiquen los sntomas
FACTORES DE RIESGO
Las mujeres tienen el doble de riesgo respecto a los hombres de presentar SCI.
El SCI es ms frecuente en adultos.
Se recomienda que en toda la poblacin, se fomente un programa educativo que incluya la adopcin de
estilos de vida saludables, buenos hbitos de alimentacin, actividad fsica y manejo de estrs
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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
INTERROGATORIO
Considerar el diagnstico de SCI en pacientes que reporten cualquiera de los siguientes sntomas de por lo
menos 6 meses de duracin:
Cambios en el hbito intestinal.
Dolor/malestar abdominal
Meteorismo
EXPLORACIN
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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
No obstante aunque la evidencia es limitada la toma de BHC, VSG y PCR son pruebas de bajo costo,
clnicamente tiles para apoyar el diagnstico positivo de SCI
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los sntomas a los cuales va dirigido el tratamiento farmacolgico son: dolor o malestar abdominal,
estreimiento, diarrea, ansiedad y depresin. El tratamiento debe estar enfocado al sntoma
predominante
Para el estreimiento se recomienda iniciar con laxantes formadores de masa o laxantes con efecto
osmtico.
Para estreimiento que no responde a laxantes se recomienda el uso del tegaserod, que tiene efecto
procintico.
Para el dolor abdominal se recomiendan los anticolinrgicos con efecto antiespasmdico, siempre y
cuando se acompaen de modificaciones en la alimentacin y el estilo de vida.
En caso de dolor se pueden utilizar analgsicos, por tiempos cortos 1 a 3 das, siendo la primera
opcin paracetamol.
En caso de dolor tambin se recomienda el uso de los Inhibidores de la recaptura de serotonina
(IRSS) fluoxetina, sertralina, citalopram y paroxetina
En caso de ansiedad y depresin se recomienda los antidepresivos tricclicos dado su efecto
antimuscarnico que disminuye los sntomas como el dolor
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Diagnstico y tratamiento del sndrome de colon irritable
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El ejercicio fsico, una dieta equilibrada y dedicar un tiempo suficiente a la defecacin mejoran los
sntomas en el paciente con SCI
En algunos pacientes el sorbitol, la cafena, las grasas, el alcohol, los huevos, el trigo, los frutos secos
o la leche pueden exacerbar la sintomatologa del SCI
Una buena relacin mdico-paciente se asocia a una menor necesidad de consulta, mayor
satisfaccin del paciente y reduccin de sus sntomas.
Los pacientes con SCI que tienen estrs crnico desarrollan en el 41% ms sntomas que los que no
tienen estrs
Ante la sospecha de SCI se debe iniciar manejo temprano de los sntomas para evitar cronicidad,
incluyendo el manejo del estrs crnico por un perodo de por lo menos 16 meses para evitar
refractariedad al tratamiento
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ALGORITMOS
P a c ie n te = 1 8 a o s
C o n a lg u n o d e lo s s ig u ie n t e s s n to m a s : d o lo r ,
d is te n s i n , c a m b io s e n lo s h b ito s in te s tin a le s ,
fla t u le n c ia , m a le s ta r a b d o m in a l , m e te o r is m o d e
p o r lo m e n o s 6 m e s e s d e e v o lu c i n S ig n o s d e a la r m a
I n ic io d e s n to m a s e n s u je to d e m s d e 5 0 a o s
F ie b r e , A n e m ia
P e r d id a d e p e s o n o in te n c io n a d a
P r e s e n c ia d e s a n g r e e n h e c e s
H is to r ia fa m ilia r d e c n c e r c o lo r r e c t a l , c n c e r d e
A n a m n e s is y e x p lo r a c i n fs ic a o v a r io .
d e l p a d e c im ie n t o . S e x o m a s c u lin o
S n to m a s d e p o c o tie m p o d e e v o lu c i n
1 S n to m a s n o c tu r n o s
U s o d e a n t ib i tic o s d e a m p lio e s p e c tr o
R e fe r e n c ia a c o n s u lt a d e
T ie n e s ig n o s
si s e g u n d o n iv e l d e a te n c i n
d e a la r m a ?
( G a s tr o e n te r o lo g a )
no
In v e s tig a r o tr a s p o s ib ilid a d e s
no d ia g n s tic a s ( v e r c u a d r o 2 )
C u m p le
c r ite r io s d e
R o m a III ?
D x . D ife r e n c ia l d e l S C I c o n d ia r r e a
si
C o litis m ic r o s c p ic a
E n fe r m e d a d c e la c a
G ia r d ia s is
M a l a b s o r c i n d e la c t o s a
E s p r u e t r o p ic a l
S o lic ita p r u e b a s B io m e tr a h e m tic a S o b r e c r e c im ie n to b a c te r ia n o d e l
e s p e c fic a s P r o te in a C r e a c tiv a in te s tin o d e lg a d o
V e lo c id a d d e M a l a b s o r c i n d e s a le s b ilia r e s
S e d im e n ta c i n g lo b u la r C n c e r d e C o l n
P ru e b a s M e d id a s n o
si
p o s itiv a s ? fa r m a c o l g ic a s
no SCI
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no
si