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CORNEA
Caractersticas
Lente mas potente del ojo
Transparente
Avascular su nutricin depende el humor acuoso
Inervada por el V par craneal
Protruye en parte anterior del ojo
Posee cara anterior y posterior
Dimensiones
cara anterior oval: dimetros: transversal 12 mm, vertical 11mm
cara posterior circular (dimetro 13 mm)
Espesor : 0.56 mm centro, 0,65 mm en la periferia
LIMBO ESCLEROCORNEAL
Zona que une crnea, esclertica y la membrana msculovascular
Estructuras que la conforman
Trabculum conductos colectores
conductos de Schlemm plexo venoso epiescleral
Funcin
1. drenaje del humor acuoso
2. alojan las clulas madre del epitelio superficial de cornea
ESCLERA
Caractersticas
Membrana fibrosa, lisa, blanca
Espesor 1mm.
Resistente, inextensible
Constituye las 5/6 partes posteriores de la capa fibrosa
Presenta zonas de insercin de tendones de msculos del globo
Tambin se observan orificios para vasos y nervios
CRISTALINO
Caractersticas
transparente
Elstica, firme, avascular
Biconvexo curvaturas anterior: 10mm.posterior: 6mm
3 zonas cpsula, corteza, ncleo
Ubicacin
En eje A-P, detrs del iris, delante del cuero vtreo, suspendido por m.ciliares
Funcin
Medio refractivo plstico y moldeable, permitiendo acomodacin (enfoque)
ORBITA
Huesos que componen la rbita
Superior: Frontal, esFenoides
Medial: Unguis, nasal, maxilar , esfenoides, etmoides
Inferior: Maxilar, Cigomtico, palatino
Lateral: cigomtico, maxilar
RETINA
Capas retina
1. Epitelio pigmentario: epitelio plano
Funciones A -impide reflexin de la luz por globo ocular.
B -Almacn de vitamina A; precursora de pigmentos fotosensibles
Pigmentos retinales:
Rodopsina(bastones)visin luminosidad; sens. A 500 nm (verde-azul)
Opsinas(conos) visin de colores 3 tipos Segn > sensibilidad LO:onda larga
(700nm, roja), media (575 nm verde) y corta (450nm, azul)
2. Capa de fotoreceptores
conos Bastones
Similitudes - Fotoreceptores - ambos en 2 capa de retina
-4 partes (zona externa, interna, nuclear y axn) -
Poseen pigmentos - ausentes en papila
Diferencias: -Forma Cnica Cilndrica alargada
-Tamao Mayor Menor
-Sensibilidad Menor Mayor
-Presencia en fovea SI NO
3. Membrana limitante externa:
(inicio) clulas de Mller: armazn, soporte y nutricin
4. Capa nuclear externa
5. Capa plexiforme externa
6. Capa nuclear interna: ncleos de clulas bipolares
7. Capa plexiforme interna
cel amacrinas y horizontales neuronas de asociacion
8. Capa de clulas ganglionares:
especializadas en la deteccin e informacin de contrastes.
9. Capa de fibras nerviosas
10. Membrana limitante interna: cel Muller (fin)
Histologa macula (caractersticas)
o Avascular ( en normalidad)
o Presenta una depresin (fvea) donde la 2 capa es solo de conos
Por lo que da la imagen de resolucin de la retina.
VIA OPTICA
Estimulacin de Fotorreceptores y encadenamiento a cel ganglionar
Rodopsinametarrodopsinaact. transducina activacin fosfodiesterasa
GMPc bloqueo canales Na Na extracelular hiperpolarizacin
fotoreceptor cel bipolar celula ganglionar
Va pupilar
4 Neuronas
Va Aferente
RetinaNervio pticoQuiasmacintilla ptica(braquium) ncleos
pretectales GNL Ncleos de Edinger-Westphal (conexin bilateral)
Va Eferente (Parasimptica)
Ncleos Edinger-Westphal Porcin parasimptica del III Par Ganglio ciliar
Nervios ciliares cortos Msculo esfnter pupila
Va ptica
Retina Nervio pticoQuiasmaCintillas pticasCuerpo geniculados
Radiaciones pticasCorteza calcarina Areas de asociacin
visualConexiones interhemisfericas
Ubicacin de las fibras en nervio ptico
posicin varia durante trayecto, PERO NO SE ENTREMESCLAN hasta decusarse
en quiasma.
F centrocecales ingresan desde temporal para ubicarse en el centro del nervio
QUIASMA
RELACIONES ANATOMICAS
Superior: 3 ventrculo Inferior: hipfisis
Laterales: senos cavernosos y cartida interna
Adelante: A. comunicante ant. Y cerebral anterior
Atrs: area interpuduncular, base cerebral
DISPOSICION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
Fibras nasales superiores contralateral x porcin posterior
Fibras nasales inferiores contralateral x porcin anterior
Fibras temporales cintilla Ipsilateral (sin decusacion)
CRANEOFARINGEOMA
TU congnito, por restos de bolsa de Ratke (hipofisis).son (G) supraselares,
posterior a quiasma alteraciones bitemporales inferiores.
pronstico regular ( recidiva) y se asocian a hipetension endocraneal y transtornos
endocrinos
MENINGIOMA
Escotoma central unilateral, (compresin extrnseca de N), puede asocirsele
tambin escotoma de la unin (escotoma marginal de hemicampo temporal
superior).
CAMPO VISUAL
Exmenes de campo visual
Pampo visula por confrontacin
Capmetro de goldmann
Campo visual computarizado
Examen de pantalla tangente
Examen de perimetra automatizado;
Campo visual de Humprey
PTOSIS
CLASIFICACION
- Paraltica - Simptica - Miognica - Traumtica
ORIENTACION DIAGNOSTICA (S/comp pupilar)
Antecedente de trauma fractura del piso de la rbita
volmen palpebral tumores palpebrales.
Bilateral, antecedente en noche o tarde miastenia gravis
En lactante desde nacimiento, prpado poco desarrollado ptosis congnita.
Relacin con masticacin alteracin de la inervacin del musculo elevador
PROPTOSIS
ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. Evaluar las caractersticas de El paciente:
Edad, enfermedades concomitantes, sntomas asociados, enfermedades
recientes patologa oftalmolgica etc.
2. Evaluar caractersticas de la proptosis:
Directa o indirecta Uni o bilateral
reductible o irreductible con o sin diplopia.
con ojo rojo o con ojo blanco con reflejos alterados
3. Exmenes complementarios: *imgenes
TAC, RNM, ecografa, biopsia
Atrofia ptica
Palidez de la papila + alteracin funcional de la visin
Hipopion:
presencia de exudado y/o pus en la cmara anterior del ojo
Iridonesis
movimiento trmulo (tembloroso) del iris, se ve en la microscopa.
Leucoma corneal
opacificacin de la cornea.
CLASIFICACION
Tipo 1: sangre > 1/3 de la cmara anterior
Tipo 2: sangre hasta mitad de la cmara anterior,
Tipo 3: sangre sobrepasa la mitad de la cmara anterior
Tipo 4: cmara anterior completamente ocupada por sangre
Exoftalmo
Sntomas y signos que se debe buscar al examen
- Trastornos de la motilidad ocular
- Sntomas y signos palpebrales o conjuntivales
- Edema periorbitario y protusin de grasa orbitaria
- Lesiones corneales
- Trastornos visuales y campimtricos
ANGIOGRAFIA
ejemplo angiogrficos de hiperfluorecencia y de hipofluorecencia
HIPERFLUORECENCIA
FUGA (pooling) FUGA(staining) trasmisin vasos anormales
RETINAL RETINAL Atrofia RETINAL
Edema cistoide Edema no cistoide drusas Neovascularizacin
SUBRETINAL SUBRETINAL Aneurismas
DEPR, DEPR Drusas, cicatrices SUBRETINAL
Neovascularizacin
Vasos en cicatris
HIPOFLUORECENCIA
BLOQUEO DEFECTO DE LLENADO
Pigmento (melanina, Hb, xantofila) RETINAL
Exudados durosy suaves Alteracin capilares
Edema y transudados SUBRETINAL
Cuerpos extraos Degeneracin, miopa
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
Sntomas y Signos:
- Compromiso del VI par DIPLOPA: uni o bilateral, compresin del nervio en su
trayecto, principalmente sobre el extremo del peasco al salir del tronco cerebral.
Clinica
- Vmitos explosivos, Cefalea holocraneana, compromido de conciencia
- Triada de Cushin : HTA, bradicardia y trastornos respiratorios
Fondo de ojo: papiledema difuso bilateral ORIGEN MECANICO
CV: reduccin concntrica bilateral del campo visual, con escotomas centrales
AMETROPIAS
Ametropa descripcin Lente
astigmatismo variacin curvatura de los distintos meridianos de la Toricas o
crnea o el cristalino, produciendo una refraccin cilndricas
diferente imagen a 2 niveles de la retina variable
imagen de menor calidad
miopa eje longitodinal ojo o Esfricas (-)
Poder de refraccin de los medios divergentes
imagen converge antes de la retina )(
Hipermetropa eje longitudnal ojo o esfricas (+)
poder de refraccin de los medios convergentes
Imagen converge detrs de retina ()
alteracin visin cercana
Astigmatismo ambos ejes de la crnea se encuentran alterados de Lentes
hipermetrpico manera que ambos son hipermetrpicos, en toricas (+)
compuesto distintas dioptrias
Astigmatismo Ambos ejes de la cornea se encuentran alterados, Lentes
miopico de manera que ambos son miopicos, en distintas toricas (-)
conpuesto dioptrias
presbicie prdida de elasticidad del cristalinodifcil o Esfricos (+)
imposible deformacin por los msculos ciliares
no hay enfoquede imgenes cercanas
Anisometropa Diferencia visual a 1.5 dioptrias entre ambos ojos segn vicio
si > 4
L.contacto o
ciruga
FACTORES A CONSIDERAR PARA CALCULO DE LIO
Longitud axial grosor cornea y cristalino,
Queratometria caractersticas LIO
Dimetro anteroposterior ojo Dioptria antes de la ciruga
RETINOPATIA DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
- Tiempo de evolucin diabetes
- Control metablico
- Hipertensin arterial
- Nefropata diabtica
- Dislipidemia
- Embarazo
FISIOPATOLOGIA DE DAO RETINAL Y SIGNOS OFTALMOLOGICOS
Toma de cultivo
ATB amplio espectro luego ajuste a ATB especifica antibioticoterapia especfica
Midriticos , (posibilidad de formacin de sinequias) ,
descartada la infeccin viral corticoides
en caso de seclusin ciruga lser
PARPADOS
BLEFARITIS ANTERIORES
Blefaritis infecciosa / ulcerosa:
Inflamacin supurada de folculos de las pestaas bacteriana o viral de piel o mucosa
palpebral, Atopico > riesgo
Tratamiento: antibiticos o antivirales (flucloxa)
Blefaritis seborrica:
exceso de sebo, y formacin de escamas blanquecinas en pearpados
tratamiento: higiene, descostraje con aceite tibio, ATB si hay infeccin concomitante +
AINES,
Blefaritis alrgica: Se trata con corticoides tpicos y con control ambiental de los
alrgenos.
Blefaritis x herpes palpebral: antivirales (aciclovir) va general y tpica (evitar la
neuralgia post herptica y la afeccin del ganglio ciliar) +AINES
BLEFARITIS POSTERIORES
Orzuelo
Infeccin aguda de zeis o moll (O extreno) o melbornio (O.interno) x S.aureus
Dolor, Inflamacin local y formacin de acceso que drena espontneamente
Tratamiento:
Calor local, antiinflamatorio local, y ATB, eventual drenaje
Chalazion
Inflamacio crnica (granulomatosa) de glndulas de melbornio
Nodulo duro, no doloroso, no deprecible, puede infectarse y supurar
Tratamiento
Corticoide intralesional, eventual cirugia
CONJUNTIVITIS
CLINICA
A. Conjuntivitis aguda viral/adenovirus
o ojo rojo superficial (con inyeccin conjuntival),
o intenso picor sensacin cuerpo extrao
o secresin muco-serosa.
A menudo prpados y conjuntiva inflamadas y paciente relata resfrio
Tratamiento:
mantener las medidas generales
Aciclovir tpico y endovenoso, de modo de prevenir la neuralgia post herptica y la
infeccin sistmica por VH
B. Conjuntivitis aguda bacteriana
Aguda o crnica > 4 semanas
o Dolor leve a moderado
o ojo rojo superficial, c/ predominio en fondos de saco conjuntivales
o puede haber edema conjuntival
o sensacin de ardor, picor o cuerpo extrao
o pestaas pegadas, secrecin purulenta
Tratamiento:
Medidas generales:
Limpieza ojo con compresas tibias, evitar manipular ojos,(prevenir infeccin ojo sano).
Cultivo de las secreciones del ojo afectado
Tratamiento farmacolgico:
antibiticos tpicos (gentamicina o tobramicina) + AINE topico
Si se sospecha ETS se debe iniciar tratamiento antibitico tpico y sistmico del RN
(Eritromocina, Penicilina G). Luego adaptar el tratamiento segn sensibilidad.
Conjuntivitis alrgica
bilateral
intenso prurito ocular o sensacin de cuerpo extrao,
secresin mucosa,
abundante lagrimeo y quemosis.
Suele acompaar a pacientes con rinitis alrgica o asma atpica
tratamiento es con colirios astringentes y con colirios con corticoides.
Conjuntivitis recin nacido
Etiologia:
Gonococo
S areus
Herpes
conjuntivitis del RN se desarrolla entre los 2 y 15 das de vida,
edema palpebral,
quemosis,
blefaroespasmo y secrecin, que varia segn etiologa
el grado de dao del globo ocular del RN (conjuntivitis, lcera corneal, endooftalmitis) y
afecciones concomitantes en el RN..
MANEJO
El depender del agente etiolgico. Es importante evaluar los antecedentes maternos
de infecciones genitales en caso de que el parto se haya efectuado va vaginal.
TRAUMA OCULAR
Flujograma Trauma cerrado
MANEJO TRAUMA OCULAR
1-Exploracin oftalmolgica completa
Evaluar agudeza visual
Fondo de ojo para (descartar alteraciones retinales x trauma) No administrar midriticos,
(riesgo de dao esfnter) y a 7 a 10 dias se debe volver a explorar el fondo de ojo, esta vez
dilatado.
Test de seidel (fluroceina) salvo lesin por caustico
2- analgesia // anestesia
3- Derivacin si procede:
Indicaciones de derivacin Inmediatas:
Lesin qumica (caustica) (previo LAVADO)
Sospecha de penetrante
Indicaciones de derivacin Inmediatas:
Ojo nico Dolor que no cede con anestesia
Lesin por alta velocidad Pupila asimtrica
Cuerpo extrao adherido a cornea Hemorragia subconjuntival
Opacidad cornal Borde libre palpebral
Lesin por qumico Dao de va lagrimal
Laceracin corneal > 60% Sospecha de cuerpo extrao
SOSPECHA DE CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR
Antecedente de traumatismo violento ocular,
con historia de partculas (de material slido) volando a gran velocidad,
lesiones corneales a la inspeccin
se ve con el biomicroscopio la lesin penetrante en la esclera.
Elementos de sospecha de perforacin Ocular
Hipotensin ocular: ojo blando, deformado, cmara anterior o inexistente
Lesin del iris: protrusin del iris a travs de la lesin ocular
Alteracin de la forma del iris
Iris adherido a la crnea
Salida al exterior de partes intraoculares
Hifema
Alteracin reflejo pupilar
4- ATB terapia sistmica (cuerpo extrao o perforante)
Nios
Cefazolina 50-100 mg /kg/d + Clindamicina 15 mg/Kg/d
Adultos
Cefazolina 500 mg c/6h + ciprofloxacino 750 c/12 h
Moxifloxacino 400 mg c/24 x 5 dias
5- Aposito esteril
DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
alteraciones progresivas de la conjuntiva propias de la edad adulta y la vejez
Con edad, transparente y homognea, elasticidad pigmentacin amarillenta.
Estas degeneraciones pueden ser primarias, o secundarias a una inflamacin de
intensidad y duracin variables. Segn la zona que afecten podemos clasificarlas en:
1) DEGENERACIONES EPITELIALES.
Xerosis. queratinizacin del epitelio conjuntival.
Concreciones. Manchas amarillas/blanquecinas en conjuntiva palpebral, son depsitos
de calcio o materiales de degeneracin celular acumulados en invaginaciones
Simblfaron. Bloqueo de parpados que quedan adheridos totales, entre la conjuntiva
bulbar y palpebral x prdida de revestimientos epiteliales.
DEGENERACIONES DEL TEJIDO CONJUNTIVO.
Elastosis senil. aparicin de fibras elsticas Puede generar ulceracin lmbica. Debe
realizarse estudio anatomopatolgico, para descartar epitelioma epitelioma.
Pingucula. Ndulo o masa ovalada, ligeramente elevada, de color blanco amarillo. Se
localiza sobre la conjuntiva bulbar, en el rea de la hendidura palpebral, adyacente al
borde nasal o, en un nmero inferior de casos, a la zona temporal del limbo.
Pterigin. Formacin carnosa, generalmente bilateral, triangular constituida por tejido
conjuntivo fibrovascular, cuyo vrtice invade la crnea desde conjuntiva.
Manejo
mdico de la enfermedad de base, alergia, descongestionantes y antinflamatorios.
Ciruga en casos calificados: invasin estromal, compromiso del eje visual, astigmatismo
severo.
Pseudopterigin. Adherencia inflamatoria que va desde la conjuntiva hasta la crnea,
secundaria a un traumatismo o inflamacin corneal
Amiloidosis. depsito transparente y homogneo(sustancia amiloide) de sustancia
hialina en las clulas de diversos tejidos tbn en conjuntiva, en procesos patolgicos muy
variados.
DEGENERACIONES VASCULARES.
Hiposfagma. Hemorragia subconjuntival, producida por rotura de un pequeo vaso
conjuntival, de color rojo intenso, lmites netos y sin signos inflamatorios.
Linfangiectasias. conductos linfticos pequeos, tortuosos y dilatados, localizados en
la conjuntiva bulbar.
DACRIOCISTITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
endotropia/esotropia congnita.
Desviacin ocular interna, se presenta los primeros 6 meses de vida, puede ser
mono o biocular, hay ausencia de visin binocular, nistagmus latente, inclinacin
de la cabeza hacia el ojo fijador,
Esotropia acomodativa:
Se presenta a los 2 aos, refleja un grado de hipermetropa importante
Tratamiento:
Oclusiones para evitar ambliopa
Corregir vicios de refraccin si los hay
Reseccion quirrgica de rectos mediales antes de aos de vida
Supresin
para evitar confusin que se produce al recibir 2 imgenes (diplopa) el cerebro descarta
la informacin que proviene del ojo no dominante.
Ambliopa:
visin uni o biocular sin causa orgnica y no corregible con lentes, causada por
inadecuada estmulo visual durante la maduracin visual (10 aos)
ATROFIA OPTICA CONGENITA
Palidez papilar + alteracin funcional (visual)
prdida de axones desde la clulas ganglionares hasta el CGL
MIDRIATICOS
Antimuscarinicos
ATROPINA
TROPICAMIDA gotas 0,5 - 1 %
efecto mxa los 20-.25 min durando 15 min-20, recuperacin completa 5-6 h
Estimulador adrenrgico musculo radial dilatacion
FENILEFRINA
OSMOTICOS
MANITOL 20%
2mg/kg EV
CASOS CLINICOS
Qu es el hifema, clasifique e indique el tratamiento en caso de una
contusin ocular cerrada, con hifema de media cmara y PIO de 24 mmg.
Manejo ambulatorio
Paciente en reposo absoluto
Cabeza erguida
Evitar aspirina y antiagregantes plaquetarios
Colirio de de atropina (midriatico)
Evaluacin PIO cada 2 das, FDO cada 7 dias hasta reabsorcin sangre.
Si PIO > 20mm B bloqueador (atenolol 25 mg 2x da)
Paciente que sufre contusin con pelota de tenis en el OD, presenta dolor,
edema corneal, hifema de media cmara. Qu hace?, Cmo descarta
una perforante ocular y cuerpo extrao intraocular?
Cmo lo examina?
bsqueda de signos de perforacin: deformacin, perdida de humor,
protrusin etc.)
estimacin agudeza visua
reflejos fotomotores
Qu le indica si hay una penetrante ocular.
- reposo absoluto
- contraindicacin frmacos tpicos
- cubrir ojo afectado (idealmente ambos
- ATB y analgesia
Si es positivo lo anterior, cmo lo trata.
Si existe cuerpo extrao intraocular
ATB amplio espectro, va sistmica,
profilaxis tetnica
remocin cuerpo extrao c/ ciruga
Paciente de 40 aos consulta por diplopia de 8 das de duracin, con
dolor periorbitario:
VOD = 5/5.
VOI = 5/5.
Pupila: anisocoria, OD 3 mm y OI 5 mm.
Motilidad: Leve ptosis, paresia de la elevacin y adducin del OI, leve
limitacin de la depresin y OD normal.
inspeccin externa deprpados y anexos, luego del globo ocular a simple vista
y con aumento.
evaluar la agudeza visual y los reflejos fotomotores.
Dado que la anamnesis hace sospechar traumatismo ocular por cuerpo
metlico (alta probabilidad de herida penetrante y cuerpo extrao intraocular)
evitar los movimientos oculares, ocluir el ojo con apsito estril sin tocar el ojo
afectado y derivar lo antes posible al oftalmloo.
Tambin se debe administrar antibiticos sistmicos y analgesia sistmica, se
contraindican cualquier medicamento tpico y el paciente debe quedar en
rgimen 0. Si se puede ganar tiempo tomando radiografa o tac de rbita,
hacerlo, pero est contraindcado el uso de RNM en ante la sospecha de cuerpo
extrao metlico
a) Ser unilateral
b) Ser bilateral
c) Ser retrobulbar
d) Ser bulbar
e) Ser secundaria a procesos virales respiratorios
f) Secundaria a EM
La cornea es:
a) Su radio de curvatura
b) Su irrigacin
c) Su distancia focal
d) Su transparencia
e) Ninguna de ellas
f) Su poder diptrico
a) Muy inervado
b) No tiene innervacin
c) Presenta pocos vasos sanguneos
d) No tiene linfticos
e) Ninguna de las anteriores
a) Delgada
b) Dura
c) Resistente
d) Blanca nacarada
e) Translucida
f) B, d, e
g) A, d, e
h) C, d, b
f- nervio ptico
g- lesiones del quiasma
h- lesiones de las radiaciones pticas
i- lesiones del lbulo occipital xxxx ?
Los siguientes cuadros dan un ojo rojo profundo, marque los correctos:
a Glaucoma agudo
b Hemorragia subconjuntival
c Epiescleritis
d Glaucoma crnico
e Conjuntivitis aguda
a) hemianopsia altitudinal
b) hemianopsia homnima
c) hemianopsia bitemporal
d) aumento de mancha ciega
e) escotoma central
f) estrechamente concntrico
g) Edema de papila
h) Atrofia papilar
i) Papila normal
j) Edema mas hemorragia
k) en todo su trayecto
l) totalmente separadas
m) se separan a nivel de la corteza visual
n) a nivel de las radiaciones pticas
o) a nivel de la cintilla ptica
De los siguientes cuadros clnicos, cules dan un rojo profundo
p) hemorragia subconjuntival
q) iridociotitis
r) conjuntivitis alrgica
s) glaucoma agudo
t) conjuntivitis purulenta
a) Artrosis de la columna
b) Esclerosis diseminada
c) Artritis reumatoidea
d) Anemia aplstica
e) Osteoporosis generalizada
a) El III par
b) El IV par
c) El V par
d) El VI par
e) El VII par
a) Recto superior
b) Oblicuo mayor
c) Oblicuo menor
d) Rector inferior
e) Elevador del prpado superior