Nco1 Guia

PNC-GPC-IDA-001-12
GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS PARA LA IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES

DE ATENCION ESTOMATOLOGICA DEL INDIVIDUO ADULTO
Noviembre 2012
Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificacin de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2012 1
COMIT CONSULTOR:
C.D. MARIA GABRIELA CABRERA OYAGUE

Directora del Programa Nacional de Certificacin de Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista
Cirujana Dentista del Colegio Odontolgico del Per
C.D. MARIA PAOLA DALBY MORLA

Directora de Instrumentos del Programa Nacional de Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista
Cirujana Dentista del Colegio Odontolgico del Per
C.D. CARLOS ARROYO PREZ

Director de Operaciones del Programa Nacional de Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista
Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico del Per
INDICE
INTRODUCCION
I. NOMBRE Y CODIGO
II. DEFINICION ..
III. FRECUENCIA ..
IV. ETIOLOGIA
V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ..
VI. CUADRO CLINICO .
VII. EXAMENES AUXILIARES
VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
X. FLUXOGRAMA
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
XII. RECURSOS MATERIALES
XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA.
XIV. ANEXOS
INTRODUCCION
El Colegio Odontolgico del Per en cumplimiento de sus funciones y adecundose a la Ley N 28740 que crea
al Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad Educativa (SINEACE) y a su rgano
operador el Consejo de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de localidad de la Educacin Superior Universitaria
(CONEAU) cuya principal funcin es garantizar la calidad de los procesos de evaluacin y certificacin por
competencias profesionales de los egresado de la universidades y de los institutos superiores pedaggicos, decide
convertirse en una Entidad Certificadora de las Competencias Profesionales de los Cirujanos Dentistas autorizada
por CONEAU.
En virtud de lo antes manifestado el Colegio Odontolgico del Per iniciando el proceso de adecuacin y
estandarizacin de sus procesos para la Evaluacin del Cirujano Dentista y la promocin de un proceso de mejora
continua, pone a vuestra disposicin la presente Gua de procedimientos clnicos para la identificacin de las
necesidades de atencin estomatolgica del individuo adulto, el objetivo de este documento es orientar el cirujano
dentista en la elaboracin de la historia clnica como documento fundamental para la interpretacin de la
enfermedad o enfermedades que pueden aquejar a nuestros pacientes; se ha estructurado un esquema bsico de
historia clnica suficientemente extenso en el que se ha integrado los contenidos generales como filiacin,
enfermedad actual, antecedentes personales y familiares, revisin anamnsica de aparatos y sistemas mediante un
cuestionario concreto y especfico; finalmente se ha considerado el examen clnico general y de una manera ms
descriptiva la evaluacin clnica estomatolgica; con este documento no pretendemos reemplazar a la literatura
cientfica sobre semiologa o estomatologa sino ms bien deseamos facilitar el proceso de evaluacin, por tal
motivo es importante que el profesional odontlogo que pretenda entender adecuadamente este documento deber
revisar los contenidos en las referencias bibliogrficas que se han sugerido como apropiadas. Esperamos que este
documento sea til y repercuta en el desarrollo y la evolucin del conocimiento en nuestra noble profesin de tal
manera que en un futuro cercano todos los cirujanos dentista del Per podamos hablar el mismo idioma.
I. NOMBRE Y CODIGO
1. Patologa : Enfermedades de los tejidos duros de los dientes (KO3)-Caries( KO 20-23;29-29)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)
Examen completo de la dentadura (70320)
Radiografa periapical(ZO1.61)
2. Patologa : Enfermedad Periodontal (KO5)

Radiografa periapical (ZO1.61)
Examen radiogrfico vista panormica (ZO1.63)
3. Patologa : Trastorno del Desarrollo y erupcin de los dientes (KOO-KOO.9)

4. Patologa : Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D100-103;D165; KO9)

5. Patologa : Anomalas dento-faciales Maloclusin (KO7)

6. Patologa : Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4)

II. DEFINICION
1. Caries:
Figueroa-Gordon et al (2007) refiere que la caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial,
donde los microorganismos organizados en una bio-pelcula, denominada Placa Dental, constituyen un factor
determinante en el desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la enfermedad. La etapa
inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca, y a medida que progresa se desarrolla una
cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.
2. Enfermedad Periodontal:
Shifferle (2009) La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria causada por bacterias que conduce
a la destruccin del tejido de soporte de los dientes. Incluye la periodontitis crnica, la agresiva y las
enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado de la infeccin bacteriana
del tejido gingival. La terapia para disminuir los microorganismos patgenos de la cavidad oral puede reducir la
gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adems algunos componentes de la dieta del husped juegan un rol
mayor en la patogenia de la caries y modifican la progresin de la enfermedad periodontal.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes
Cawson (2009) refiere que el desarrollo de la denticin ideal depende de muchos factores: formacin total de
los dientes, desarrollo normal estructural de los tejidos dentales, erupcin de cada grupo de dientes en el
momento adecuado y en el espacio oportuno, desarrollo normal del tamao y la relacin de los maxilares,
erupcin de los dientes hacia una correcta relacin en la que ocluyan con sus antagonistas. Las alteraciones
que se pueden presentar son: alteraciones del nmero de dientes, trastornos de la erupcin, defectos en la
estructura de las piezas dentarias.
4. Quistes y tumores
a) Quiste: Regezzi, Sciubba (2004), definen quiste como un espacio patolgico revestido de epitelio. Los
quistes de la maxila y mandbula y regiones peri-bucales, varan notablemente en su histognesis,
frecuencia, evolucin y tratamiento.
b) Tumor: Mazzei, E, Rozman C, (2002) refieren que la neo-formacin o neoplasia es una alteracin de
clulas y tejidos, un crecimiento excesivo y patolgico, que puede ocurrir en cualquier parte del
organismo. Como sinnimo es de uso corriente el trmino tumor.
Tumor benigno: Mazzei, E, Rozman C, (2002) Cuando el crecimiento tumoral se efecta
localmente, conservndose la diferenciacin especfica celular.
Tumor maligno o cncer: Mazzei, E, Rozman C, (2002) Cuando existe anaplasia y anarqua
estructural, producindose infiltracin de los tejidos circundantes, pudiendo originar
metstasis.
5. Maloclusin:
Canut J. (1992) Define el trmino Maloclusin como cualquier desviacin de la oclusin normal, entendida
sta, como el conjunto de relaciones establecidas al poner en contacto los arcos dentarios, tanto en cntrica
como en protrusin o movimientos laterales. La clasificacin ms sencilla y fcil de reproducir es la clasificacin
de Angle quien describi que la relacin ideal de las primeras molares superiores e inferiores se basa en que
la cspide mesiovestibular de la primera molar superior esta en el mismo plano que el surco vestibular de la
primera molar inferior.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales: Philip J. y col. (2008) las clasifica en :
a) Pulpitis (KO40): inflamacin del tejido Pulpar que puede ser aguda o crnica, con o sin
sintomatologa, reversible o irreversible.
b) Necrosis Pulpar (KO41): trmino que se aplica al tejido de la pulpa que ya no est vivo, producto de
una infeccin bacteriana causando la desintegracin del diente, extendindose hacia las zonas
apicales del diente y hueso.
c) Periodontitis apical crnica (KO45): El trmino se usa para designar los signos ms tempranos de
extensin del proceso inflamatorio desde la cavidad Pulpar hasta la membrana periodontal adyacente
que rodea el orificio apical.
d) Granuloma periapical (K134): se produce cuando los factores contribuyentes son ptimos, como
ocurre cuando una pulpitis evoluciona a una lesin periapical.
e) Quiste periapical (KO48): Es el resultado habitual de un granuloma apical de larga duracin sin
tratamiento. Deriva de los restos de Malassez, islotes epiteliales remanentes depues de la foramcin
de la raz en el curso de la odontognisis,, presentes normalmente en la membrana periodontal
apical.
f) Absceso periapical (KO46): Es una lesin aguda del vrtice de la raz de un diente. Contiene una o
ms cepas de microorganismos bacterianos virulentos, exudado suele contener exotoxinas y
enzimas lticas capaces de destruir las barreras tisulares.
III. FRECUENCIA
1. Caries: MINSA (2007) informa en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en
el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000
encontr 82% de caries dental en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8.5;
lo que significa que los nios de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas careadas y las
gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas.
2. Enfermedad periodontal: MINSA (2007) en el Plan Nacional Concertado de Salud informa que la
enfermedad periodontal se presenta en el 85% de la poblacin peruana.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes
Tello de Hernndez y col, (1997) demostraron que las hipoplasias se presentan en un 23.94%; la ausencia
congnita de dientes, la macrodoncia, la geminacin, la dislaceracin, la fusin y el taurodontismo solo en un
0.12% de la poblacin.
4. Quistes y tumores
a) Quistes: Moncada R y col. (2005), informan que se presentan 7 lesiones qusticas bucales por cada
1.000 individuos que asisten a consulta en instituciones mdicas norteamericanas al igual que 9 por
cada 1.000 individuos en la Comunidad Econmica Europea.
En Alemania, se reporta una prevalencia de 5.6 lesiones qusticas bucales tratadas quirrgicamente
en pacientes masculinos entre 18 y 65 aos y 3.4 lesiones en pacientes femeninos entre 18 y 65
aos por cada 1.000 pacientes.
En Francia, una investigacin realizada en 1994, evidenci una prevalencia de 7.1 lesiones qusticas
bucales diagnosticadas en pacientes de 18 a 75 aos.
En naciones no industrializadas este tipo de lesin alcanza tasas de 12 por cada mil individuos. En la
India, se reportaron 16 lesiones qusticas bucales por cada 1.000 personas. Otros estudios refieren
prevalencia de 1.3 lesiones bucales en nios y 4 lesiones por cada 1.000 pacientes de la tercera
edad.
b) Tumores: Ceccotti E, (2000) confirman lo informado por el Registro Nacional de Cncer en su
publicacin de 1970, que da una prevalencia para el cncer bucal del 6% con relacin al total de las
localizaciones .
Mendoza P. (2008) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo 2000 a 2007 en la
ciudad de Lima Per, encontr que de 37 pacientes, los tipos tumorales ms frecuentes fueron el
Mixoma (18,92 %), Fibroma Odontognico (13,51 %) y Lesin Central de Clulas Gigantes (13,51 %).
Los ms infrecuentes fueron el Tumor Odontognico Adenomatoide, Cementoblastoma, Tumor
Odontognico Escamoso y el Fibroma Ameloblstico, todos con el 2,7 % de los casos. La ocurrencia
de los tumores fue ms frecuente en la tercera dcada de vida y la relacin mujer-hombre 1,9:1. Las
regiones anatmicas ms afectadas fueron las zonas posteriores de los maxilares.
5. Maloclusin
Murrieta J. y col (2007) demostraron que la prevalencia de maloclusiones fue de 96.4%. la clase I de Angle fue
la ms frecuente con 72.8% , Clase II 13,5% y clase III 10.1%.
Betancourt (1996) en su estudio epidemiolgico demostr que el 62.28% de la poblacin tenan una
Maloclusin Clase I, el 9.9% eran clase II y el 1.2% de la poblacin eran clase III.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales
Gomez Y. y col (2009) demostraron que la pulpitis irreversible fue la patologa Pulpar ms comn
presentndose en un 68.3% de los casos, dicha patologa fue prevalente en el sexo masculino en el 69.3% de
la poblacin. En relacin a las patologas periapicales se demostr que existe un 52.7% de prevalencia entre
los 46-60 aos de edad adems el absceso periapical agudo es la patologa ms frecuente presentndose en
el 89.5% de la poblacin.
IV. ETIOLOGIA
1. Caries:
Figueroa-Gordon et al (2007) refieren que en el caso de sujetos sanos libres de caries se ha podido observar el
predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus
sanguis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo
mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin, especialmente Streptococcus
mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesin.
2. Enfermedad periodontal:
Carranza (2004) considera que la causa principal de la inflamacin es la placa bacteriana, junto a otros factores
predisponentes tales como clculos, restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de
ortodoncia, lesiones auto-inflingidas, consumo de tabaco y otras.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes Boj J y col. (2005)
a) Agenesia dentaria: refieren que se ha asociado con la forma de herencia autosmica dominante.
b) Dientes supernumerarios: refieren que el fenmeno de hipergenesia resulta de la proliferacin celular
en diversos sitios de la lmina dental.
c) Odontodisplasia regional: consideran que esta afeccin puede representar una mutacin somtica,
ignorndose si es hereditaria, ya que no tiene un patrn hereditario conocido, as como tampoco una
base etiolgica concreta que pueda explicarla, aunque algunos autores consideran los traumatismos
locales. Otras causas que se barajan son infecciones latentes y vricas del epitelio dental, pero en la
actualidad todo esto no son ms que sugerencias, todava sin ninguna base firme
d) Macrodoncia: refieren que puede tener origen hereditario y se asocia a alteraciones endocrinas.
e) Microdoncia: refieren que se atribuye su aparicin a una debilitacin funcional del rgano del esmalte.
Se le asocia tambin a sndromes congnitos.
f) Gemacin: Etiologa desconocida.
g) Fusin: Etiologa desconocida.
h) Dens in dent: informan que es una anomala embrionaria debida a la invaginacin de las clulas del
epitelio interno del rgano del esmalte.
i) Diente evaginado: Regezi J, Sciubba J. (2004) refiere que es una anomala relativamente comn
del desarrollo.
j) Amelognesis imperfecta: Regezi J, Sciubba J. (2004) refieren que pertenece a un grupo de
enfermedades hereditarias.
k) Dentinognesis imperfecta: Regezi J, Sciubba J. (2004) informa que es un rasgo autosmico
dominante.
4. Quistes y tumores Regezi J, Sciubba J. (2004).
a) Quiste dentgero (K09.0): Denominado tambin quiste folicular, se desarrollan por la proliferacin de
residuos del rgano del esmalte epitelio de esmalte reducido
b) Quiste por erupcin (K09.0): Es causado por acumulacin de lquido en el espacio folicular de un diente en
erupcin.
c) Quiste lateral periodontal (K09.0): Su origen se relaciona con la proliferacin de los restos de la lmina
dental.
d) Quiste nasolabial (K09.1): Su patogenia no est clara, pero se considera atribuible al epitelio atrapado en
el sitio de fusin de los componentes de tejido blando de los apndices globular y maxilar.
e) Quiste del conducto nasopalatino (K09.1): El quiste del conducto nasopalatino se desarrolla por la
proliferacin de residuos epiteliales de parejas de conductos nasopalatinos embrionarios dentro del
conducto incisivo. El conducto se forma como consecuencia de la fusin de la premaxila con las
prolongaciones palatinas derecha e izquierda
f) Los tumores no cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos) Mazzei E, Rozman C, (2002).se pueden
originar en cualquier tipo de tejido en la boca y alrededor de la misma, incluyendo huesos, msculos y
nervios. El cncer que se origina en el revestimiento interno de la boca o en los tejidos superficiales se
llama carcinoma; el cncer originado en los tejidos ms profundos se llama sarcoma. La etiologa del
tumor maligno o cncer es uno de los temas en cuya dilucidacin se despliegan ms esfuerzos, pues no
se conoce an la causa cierta del cncer humano
5. Maloclusin:
Murrieta J. y col (2007) Esta variacin en la denticin, es el resultado de la interaccin de factores genticos y
ambientales que determinan la relacin oclusal desde el momento del desarrollo prenatal, as como en el
postnatal. Las edades crticas en las que se puede establecer la tendencia con la cual se desarrollar la
oclusin dental, son: a) a los tres aos de edad, que es cuando se completa el desarrollo radicular de los
segundos molares; b) entre los cinco y seis aos, que es cuando empiezan hacer erupcin los dientes
permanentes y el tamao de las arcadas comienzan a modificarse, especialmente por la fuerza de erupcin de
los primeros molares permanentes; c) y de los nueve a los trece aos por las fuerzas de erupcin ejercidas
fundamentalmente por los caninos. No obstante, se debe tener presente que las variaciones en el desarrollo de
la oclusin dental est dado por las caractersticas particulares de cada sujeto.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales:
Philip J. y col. (2008) considera que la principal causa de la pulpitis es la caries dental. La necrosis Pulpar
sin embargo en la mayora de los casos es debido a un evento traumtico.
Gomez Y. y col (2009) demostraron que la caries fue el principal factor etiolgico de las patologas
pulpares (51.7%) que a su vez son prevalentes en molares; pero los traumatismos representaron el 100% de
las patologas pulpares en incisivos.
V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
a. Estilo de vida y dieta rica en azucares
Selwits RH. Y col (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del individuo modifican la actividad
cariosa. La acidificacin de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa
ms rpidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de estreptococos mutans y lactobacilos de
disuelven el esmalte.
Seifs Th. (2007) Para evaluar el potencial cariognico de la dieta es necesario evaluar el balance entre los factores
causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir depende de que come y como lo come. La carga
cariognica total de la dieta estar influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de agentes fluorados y la
presencia de sellantes de fosas y fisuras.
b. El Biofilm dental
Carranza (2004) refiere que se puede considerar que la salud periodontal es un estado de equilibrio, cuando la
poblacin de bacterias coexiste con el husped y no hay dao irreparable de los tejidos del husped. La ruptura de
este equilibrio genera alteraciones en el huesped y la biopelcula bacteriana y por ltimo se destruyen los tejidos
conectivos del periodonto.
Bowen (1987) La placa dental se define como los depsitos blandos que forman una bio-pelcula adherida a la
superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas
En las personas jvenes la relacin entre la presencia de placa y gingivitis es directa y positiva pero esta relacin es
mayor entre el clculo y la enfermedad periodontal es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda
sobre el clculo es el irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la acumulacin de
placa y la conserva contra la enca.
c. Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes desbordantes y los mrgenes supra-gingivales de las restauraciones propician un
grado de salud gingival similar a la de las superficies no restauradas; la aspereza de la zona sub-gingival favorece la
acumulacin de placa bacteriana. Es importante mantener la integridad de los puntos de contacto para la salud
periodontal.
Gamrawy (1989) refiere que las prtesis parciales favorecen la movilidad de los pilares, inflamacin gingival y
formacin de bolsas periodontales, adems est demostrado que el uso de prtesis parciales de da y de noche
genera un cambio en la microbiota, producindose un aumento de espiroquetas.
El uso de Clamps, cintas matrices y fresas laceran los mrgenes gingivales y las fibras periodontales. Los hilos
retractores empujan residuos de material de impresin y otros generando reacciones a cuerpo extrao.
Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal, es el caso de las giroversiones,
linguoversiones y dems que se relacionan frecuentemente a zonas de recesin gingival.
Luego de una extraccin dental el desplazamiento y la inclinacin de los dientes remanentes, con la consiguiente
alteracin de los contactos proximales suele ser producto de la falta de reemplazo de dientes extrados.
d. Hbitos nocivos
Carranza (1989) El empuje lingual ejerce presin lateral excesiva sobre los incisivos especialmente lo que a veces
separa e inclina los dientes anteriores. Es por tanto un factor importante que interviene en la migracin dentaria
patolgica y la formacin de mordida abierta anterior.
La respiracin bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el sextante antero superior
cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiracin bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensin
de la gingivitis, excepto cuando hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo con cantidades de
placa similares los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0-6 meses no es recomendable la prctica de lactancia
artificial rica en azucares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones;
hasta los 12 aos, se deber evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal
nocturna. En la etapa escolar deber evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introduccin de objetos en la boca,
chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiracin bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
e. Trauma Oclusal
Lindhe J y col (1995) refieren que las caractersticas del periodonto sometido a oclusin traumtica son: espacio del
ligamento periodontal sub-crestal ensanchado, disminucin del tejido colgeno de las fibras oblicuas y horizontales,
aumento de la irrigacin e infiltrado leucocitario, e incremento del nmero de osteoclastos sobre el hueso alveolar
que bordea.
f. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de caries al favorecer la

acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema gingival. Lesiona de manera directa la enca como
resultado de la sobre extensin de las bandas y mediante la creacin de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas
sobre el diente y sus estructuras de soporte.
Diamanti-Kipioti A. y col (1987) Han demostrado el aumento de Prevotella melaninognica e intermedia y

Actinomices Odontolyticus, adems de un disminucin de microorganismos facultativos en el del surco gingival
despus de la colocacin de bandas ortodncicas.
Paolantonio M. y col (1996) Se ha demostrado el aumento del Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los
nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J; Phillips C. (1991) La prevalencia de resorcin radicular intensa es decir de ms de un tercio de la longitud
radicular durante el tratamiento ortodncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre
moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24.5% post tratamiento. El uso
de elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea importante con posibilidad de prdida del diente
cuando los elsticos se deslizan hacia apical sobre las races. Por otro lado la exposicin quirrgica de dientes con
ayuda de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos, pero sin embargo en el 90% de
los casos conservan su insercin intacta.
g. Consumo de tabaco
StoltenbergJ. y col (1993) refiere que mltiples investigaciones demuestran que pacientes consumidores de tabaco
con mnima cantidad de placa, presentan mayor numero de bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida de
insercin, mayor numero de lesiones de furca y prdida sea alveolar. Los fumadores tienen de 2.6 a 6 veces
mayor probabilidad de padecer de enfermedad periodontal. Se considera que el 90% de los casos de Periodontitis
refractaria lo constituyen pacientes fumadores y que a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor
probabilidad de perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes no fumadores.
Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores importantes para estimular la funcin de las
clulas B para la formacin de anticuerpos, lo que reduce los valores sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas
de fagocitosis adems la nicotina reduce el riego sanguneo gingival.
VI. CUADRO CLINICO
1. Caries :
a) Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso ( mancha blanca), superficie rugosa,
color amarillento o marrn y al corte se ve la forma de cono truncado con el vrtice hacia la dentina.
b) Caries de Dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza el lmite amelo-dentinario,
la lesin expone la dentina e inmediatamente afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales
para el avance.
c) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la de
cemento, generalmente es una lesin de avance lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina
secundaria Generalmente est cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloracin
hacia el marrn o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.
2. Enfermedad periodontal
a) Gingivitis aguda (KO50): Inflamacin de las encas de inicio sbito y duracin breve, y puede ser dolorosa.
Se produce un eritema rojo creciente.
b) Gingivitis crnica (KO51): Inflamacin de las encas de inicio lento, persiste por mucho tiempo y no causa
dolor a menos que la compliquen exacerbaciones agudas o sub-agudas. Es el tipo ms frecuente.
Enfermedad fluctuante en la que la inflamacin persiste o se resuelve y zonas normales se inflaman. La
inflamacin crnica intensifica el color por la proliferacin vascular y la menor queratinizacin del tejido, la
estasis venosa agrega un matiz azulado.
c) Periodontitis Crnica (K53): Prevalente en adultos, el grado de destruccin tiene relacin directa a la
cantidad de factores locales, microbiologa variable, clculos infragingivales progresin lenta,
frecuentemente asociada a diabetes, tabaquismo, estrs.
d) Periodontitis agresiva (K54): Paciente aparentemente sano, Progresin rpida, Pocos factores locales ,
Varios miembros de la familia con las mismas caractersticas
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes (KOO.2-9) (Boj J y col, 2005)
a) Agenesia dentaria(KOO.6): Clnicamente se observa ausencia de una o ms piezas dentales, en

denticin temporal o permanente.
b) Dientes supernumerarios (KOO6): Clnicamente se observa un nmero de dientes superior a lo
normal.
c) Odontodisplasia regional (KOO.4) : Suele tener localizacin unilateral, afectando a un solo cuadrante,
comnmente al maxilar superior, con mayor intensidad en los dientes anteriores (incisivos central y
lateral). Se ven afectadas la denticin temporal y la permanente. Son dientes en forma de concha,
pequeos, con escasa raz o sin ella..
d) Macrodoncia (KOO.2): Regezi J, Sciubba J. (2004) se caracteriza por la presencia de piezas
dentarias ms grandes de los normal.
e) Microdoncia: (KOO.2): Regezi J, Sciubba J. (2004) se caracteriza por la presencia de piezas
dentarias ms pequeas de lo normal.
f) Gemacin (KOO.4) : Regezi J, Sciubba J. (2004) se evidencia como un desdoblamiento parcial de los
dientes , con aparicin de dos coronas.
g) Fusin (KOO.4): Regezi J, Sciubba J. (2004) Se observa como una sola estructura dental. Este
proceso puede afectar toda la longitud de los dientes o puede daar solo las races.
h) Dens in dente (KOO.4): Se observa una acentuacin excesiva de la fosilla lingual, afectando
mayormente a los incisivos laterales superiores aunque cualquier diente anterior puede estar
afectado (Regezi J, Sciubba J. 2004).
i) Diente evaginado (KOO.4) : Regezi J, Sciubba J. (2004) Afecta de manera predominante a los
premolares. El defecto con frecuencia es bilateral. Es un tubrculo anormal o cspide, localizado en
el centro de la superficie de oclusin.
j) Amelognesis imperfecta (KOO.9): Regezi J, Sciubba J. (2004) En el tipo hipoplsico los dientes
erupcionan con insuficiencia de esmalte y se identifican picaduras y surcos en unos casos o ausencia
completa en otros. En el tipo hipocalcificacin la cantidad de esmalte es normal pero es blando y
friable de modo que se fractura y desgasta con facilidad. El color de los dientes vara de un diente a
otro y de un paciente a otro, desde blanco opaco hasta amarillo o marrn.
k) Dentinognesis imperfecta (KOO.9): Regezi J, Sciubba J. (2004) Afecta la dentina de ambas
denticiones, primaria y permanente. Debido a las alteraciones clnicas del color de los dientes, esta
afeccin se conoce como dentina opalescente.
4. Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D100-103;D165; KO9)
a) Quiste dentgero (K09.0): Regezi J, Sciubba J. (2004) Se observan con mayor frecuencia en relacin
con los terceros molares y caninos maxilares, dientes habitualmente retenidos, su mayor incidencia
se registra en el segundo y tercer decenios de la vida. La frecuencia es mayor en hombres con una
proporcin comunicada de 1.6 a 1. Por lo regular no hay sntomas, pero la erupcin tarda casi
siempre indica posible formacin de quiste dentgero. Este quiste es capaza de alcanzar dimensiones
significativas, a menudo como resultado de la expansin del hueso cortical.
b) Quiste por erupcin (K09.0): Wood. N, Goaz. P, (1999) Son habituales en lactantes y jvenes con
denticin mixta. Aparecen en la regin de los incisivos, sobre todo en los lactantes. La tumefaccin
cupuliforme llena de lquido se aprecia fcilmente sobre la cresta, donde intenta erupcionar el diente
afectado. El quiste eruptivo suele tener un ligero tinte azulado y consistencia gomosa
c) Quiste lateral periodontal (K09.0): Regezi J, Sciubba J. (2004) La mayor parte de los quistes laterales
periodontales y gingivales del adulto aparece en la regin premolar mandibular y en la canina y
algunas veces en el rea de incisivos. En la maxila, las anomalas surgen principalmente en la regin
del incisivo lateral. Se advierte una predileccin distintiva por el sexo masculino del quiste lateral
periodontal con una distribucin mayor de 2:1. La edad promedio en que se presenta se encuentra
entre los decenios quinto y sexto de la vida con un intervalo de 20 a 85 aos.
d) Quiste nasolabial (K09.1): Regezi J, Sciubba J. (2004) Es una malformacin rara con una incidencia
mxima registrada entre los decenios cuarto y quinto de la vida. Hay una notable predileccin por las
mujeres en una proporcin de casi 4 a 1. El principal signo clnico es una tumefaccin de tejido
blando situada en la regin canina del pliegue mucobucal. En ocasiones los pacientes se quejan de
malestar u obstruccin nasal mnima.
e) Quiste del conducto nasopalatino (K09.1): Regezi J, Sciubba J. (2004) Una tumefaccin simtrica en
la regin anterior de la lnea media palatina es un signo distintivo de esta lesin.
f) Carcinoma espinocelular de labio: Ceccotti E, (2000) Es el ms frecuente de la mucosa bucal. Si bien
existen reas de mayor porcentaje en cuanto al sitio de la neoplasia (lengua, piso de boca y paladar
blando) puede verse en diferentes sectores y su comportamiento clnico depende de varios factores.
g) Carcinoma espinocelular de labio: Ceccotti E, (2000) Es el ms frecuente, puede afectar la piel del
labio, en ese caso puede diagnosticarse como un espinocelular o basocelular. Puede afectar la semi-
mucosa y an la mucosa labial. Se ve ms en el labio inferior que en el superior. Cuando llegan a la
consulta se pueden observar diferentes lesiones elementales, como erosiones, lceras, lesiones
ulcero-vegetantes, exofticas, etc. al palpar se pueden apreciar la induracin de la base que se
extiende ms all de los lmites de la lesin superficial.
h) Carcinoma de lengua: Ceccotti E, (2000) Puede aparecer en el borde y en la cara ventral. Es raro en
el dorso y de peor pronstico si aparece en la base de la lengua. Puede comenzar como una
ulceracin que crece rpidamente. El dolor lo caracteriza desde etapas tempranas.
i) Carcinoma del piso de la boca: Ceccotti E, (2000) Generalmente avanza hacia la cara ventral de la
lengua. Hay dificultad para hablar y masticar y el dolor se intensifica con el avance de la enfermedad.
5. Maloclusin (KO7)
a) Maloclusin Clase I: se caracteriza por la relacin antero posterior normal de las molares permanentes.
Presenta malposiciones individuales de los dientes, relaciones verticales o transversales anmalas o
desviacin sagital de los incisivos.
b) Maloclusin Clase II: El Primer molar inferior ocluye hacia medial del surco mesiovestibular de la primera
molar inferior.
c) Maloclusin Clase III: El Primer molar inferior ocluye hacia distal del surco mesiovestibular de la primera
molar inferior.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales (KO4)
a) Pulpitis: (KO40)
Reversible: el dolor es agudo e intenso y responde a un cambio brusco de la temperatura. El dolor
permanece generalmente 5 a 10 minutos y dura rara vez ms de 20 minutos. Contina sin sntomas
hasta la siguiente estimulacin.
Irreversible : Se establece cuando se ha determinado que no es probable su recuperacin, el dolor
es de intensidad variable, el dolor es espontaneo, no es el resultado de un cambio en la temperatura
y dura un tiempo mayor a 20 minutos, se inicia o acenta cuando el paciente est en posicin
decbito y puede ser referido a otra zona.
b) Necrosis Pulpar (KO41): Cuando es de origen traumtico y aseptica puede no presentar sntomas
durante largo tiempo y ser evidente por el cambio de coloracin del diente. Cuando se pierde la vitalidad
pulpar , el diente pierde hidratacin y se vuelve frgil y propenso a grietas y fracturas. Suele presentar
dolor a la percusin.
c) Granuloma Periapical (K134): Suele ser indoloro, evoluciona lentamente y rara vez se hace muy grande.
Cuando el drenaje del exudado queda interrumpido puede transformarse en un absceso periapical
agudo. El cambio ms frecuente de un granuloma de larga duracin es su transformacin en un quiste
periapical.
d) Quiste periapical (KO48): Presente a veces exacerbaciones agudas, suele seguir una evolucin lenta
pero continua que puede llevar a la destruccin de una gran parte del maxilar o de la mandbula.
e) Absceso periapical (KO46): Proceso doloroso intenso.sen presenta elevacin de la temperatura y
malestar, tumefaccin y enrojecimiento del rea. Se presente interferencia oclusal en la mayora de los
casos. El diente no responde al estimulo con calor, frio y la estimulacin elctrico.
VII. EXAMENES AUXILIARES
1. Anlisis Radiogrfico (seriada radiogrfica , Radiografa Panormica)

2. Anlisis Radiogrfico (seriada radiogrfica , Radiografa Panormica)
VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
a)
Procedimientos.- Elaboracin de la Historia clnica estomatolgica
b)
Exmenes auxiliares.- Anlisis radiogrfico de Radiografas periapicales, radiografa panormica y radiografa
bitewing ; exmenes auxiliares de laboratorio.
c) Elaboracin y comunicacin del Diagnstico y plan de tratamiento estomatolgico.
d) Interconsultas.- Con el/los especialistas en las patologas diagnosticadas.
2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Nivel I, II, III y IV
c) Personal responsable: Cirujano Dentista.
IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
a) Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera se realizar la referencia del mismo con el
especialista en el rea correspondiente a la patologa, en un centro de atencin del nivel I,II III
b) Contra-referencia: Cuando el Tratamiento del paciente lo requiera ser referido a un centro de atencin del
nivel IV.
X. FLUXOGRAMA
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gustavo Malagn-Londoo. Urgencias odontolgicas. III Edicin. Ed. Mdica Panamericana. 2003.
2. Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico. Ed. Harcourt Brace de Espaa S.A. 5 Ed.
1998. Espaa.
3. Fundamentos de Ciruga Periodontal. Cap. II. Ed. Amolca. 1 Ed. 2004. Espaa
4. Diccionario Mdico Ocano Mosby. Editorial Ocano 2005
5. NTN MINSA / DGSP V.01 Norma tcnica de Bioseguridad en Odontologa
6. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw Hill. 2004Cap 6-7
7. MINSA Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud Bucal. RM589-2007N. El Peruano.
8. RM 436/2005 Catlogo de Servicios medicos y Estomatolgicos del MINSA
9. MINSA 2005 NTN 00-MINSA/DGSP-V.0-Norma tcnica para la elaboracin de la Guias de Practica Clnica.
10. Surs J.; Surs Antonio. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Ed. Salvat 7 Edicin-Madrid 1987.
11. Philip J.; Eversole L.; Wysocki G. Patologa oral y Maxilofacial contemporanea. Ed. Harcourt 2008.
12. Gomez Y.; Garca M. Comportamiento de las patologas pulpares y periapicales en pacientes adultos. rea
sur de Sancti Spiritus 2007. Gaceta mdica espirituana 2009.
13. Canut J. Ortodoncia clnica 1 Edicin. Barcelona Masson-Salvat, Odontologa ; 1992
14. Betancourt O. Estudio epidemiolgico de las maloclusiones. Facultad de odontologa Universidad Central de
Venezuela. Caracas 1996.
15. Murrieta J.; Cruz P.; Lpez J.; Marques M.; Zurita V. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de
adolescentes mexicanos y su relacin con la edad y el gnero. Acta odontolgica venezolana. Vol 45 N1,
2007.
16. Regezzi; Sciubba. Patologa Bucal. Correlaciones clnicopatolgicas. McGraw-Hill Interamericana. Tercera
edicin. Mxico, 2004.
17. Mazzei E, Rozman C. Semiotecnia y Fisiopatologa. Editorial El Ateneo. Buenos Aires. Argentina 2002.
18. Wood N, Goaz P. Diagnstico diferencial de las Lesiones Orales y Maxilofaciales. Harcourt Brace. Madrid.
Espaa, 1999.
19. Ceccotti E. Clnica Estomatolgica SIDA, Cncer y otras afecciones. Editorial Mdica Panamericana. Buenos
Aires. Argentina, 2000.
20. http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_08/seccion_08_098.html
21. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/1/lesiones_quisticas_bucales.asp
22. http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/2010/Maxilo/Frecuencia_Tumores_Origen_Odontogenico_Maxilare
s_pac_HRCG-Enero2006-Oct2000.pdf
23. Tello de Hernndez T y col. Epidemiologa Oral de Tejidos Duros y Blandos en Escolares del Estado de
Yucatan, Mexico. Rev. Biomed 1997; 8:65-79.
24. Cawson R, Odell E. Fundamentos de Medicina y Patologa Oral. Elsevier. Octava edicin. Espaa, 2009.
25. Boj J y col. Odontopediatra. Masson. Espaa, 2005.
XII. RECURSOS MATERIALES
Indicaciones Preliminares:
1. Los equipos sern proporcionados por el Centro Evaluador de las Competencias Profesionales
del Cirujano Dentista y su mantenimiento en condiciones apropiadas para la
realizacin de los procesos de evaluacin es de responsabilidad exclusiva del mismo.
2. Los materiales e instrumentales sern proporcionados por el Cirujano Dentista a ser evaluado,
por tanto es responsabilidad exclusiva del mismo, las existencia de dichos materiales e
instrumentos antes y durante el proceso de evaluacin.
N MATERIALES N MATERIALES N INSTRUMENTAL

2 Cnulas de succin 1 Basurero de mesa 2 Espejos bucales
Caja metlica con instrumental
2 Pares de guantes de examen 1 estril 2 Pinzas para algodn
2 Mascarillas descartables 1 Separador de labios 2 Exploradores
1 Par de lentes protectores 1 Pinza metlica para radiografas 1 Sonda periodontal
2 Gorros de Cirujano 1 Porta radiografas
2 Porta instrumental 1 Lapiceros rojo, azul, negro
1 Porta gasas liquid paper, borrador, lpiz
1 Porta algodn 3 Campos descartables
1 Rionera 2 Vasos descartables
1 Liquido fijador 1 Liquido revelador
XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA.
1. Fecha de Elaboracin: Noviembre 2010

2. Vigencia : Indefinida
XIV. ANEXOS:
1. HCE-001 Historia Clnica Estomatolgica del Adulto del COP

2. GPC-DHC-001 Desarrollo de la Historia Clnica Estomatolgica del Adulto
a) Anamnesis
b) Antecedentes
c) Revisin anamnesica de sistemas y aparatos
d) Examen clnico general
e) Examen clnico Estomatolgico
f) Diagnstico presuntivo
g) Exmenes auxiliares sugeridos
h) Diagnstico Estomatolgico
i) Plan de tratamiento Estomatolgico
j) Hoja de Evolucin y tratamientos Estomatolgicos
3. GPC-GT-001 Glosario de trminos de la Historia Clnica Estomatolgica del Adulto
4. GPC-BIO-001 Gua de Bioseguridad para el Odontlogo general
5. GPC-CI-001 Formato de Consentimiento Informado
6. GPC-FI-001 Formato de Interconsulta
7. GPC-FR-001 Formato de Referencia de pacientes
8. GPC-CIE-001 Diagnsticos CIE -10
9. GPC-GIV-001 Gua para la Seleccin e Interpretacin de los exmenes auxiliares

Nco1 Guia

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Nco1 Guia

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

PNC-GPC-IDA-001-12

GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS PARA LA IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES

C.D. MARIA GABRIELA CABRERA OYAGUE

C.D. MARIA PAOLA DALBY MORLA

C.D. CARLOS ARROYO PREZ

2. Patologa : Enfermedad Periodontal (KO5)

3. Patologa : Trastorno del Desarrollo y erupcin de los dientes (KOO-KOO.9)

4. Patologa : Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D100-103;D165; KO9)

5. Patologa : Anomalas dento-faciales Maloclusin (KO7)

6. Patologa : Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4)

3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes

6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales: Philip J. y col. (2008) las clasifica en :

6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales

3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes Boj J y col. (2005)

4. Quistes y tumores Regezi J, Sciubba J. (2004).

6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales:

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

a. Estilo de vida y dieta rica en azucares

El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de caries al favorecer la

Diamanti-Kipioti A. y col (1987) Han demostrado el aumento de Prevotella melaninognica e intermedia y

VI. CUADRO CLINICO

a) Agenesia dentaria(KOO.6): Clnicamente se observa ausencia de una o ms piezas dentales, en

4. Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D100-103;D165; KO9)

VII. EXAMENES AUXILIARES

1. Anlisis Radiogrfico (seriada radiogrfica , Radiografa Panormica)

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

a) Atencin ambulatoria por consulta externa.

IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

XII. RECURSOS MATERIALES

N MATERIALES N MATERIALES N INSTRUMENTAL

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA.

1. Fecha de Elaboracin: Noviembre 2010

1. HCE-001 Historia Clnica Estomatolgica del Adulto del COP

Das könnte Ihnen auch gefallen