Gabriel Vergara Gayosso Grupo: 2810

Loxoscelismo

Es un cuadro txico accidental producido por el veneno que inyectan araas del
gnero Loxosceles (araa violinista, reclusa caf o viuda caf; en Mexico se le
conoce como capulina) en el momento de la mordedura.

Pertenece al phylum de los artrpodos; clase, arcnida; orden, aranae; familia,

loxoscelidae; gnero, Loxosceles; especie, >100 registradas.

Hasta el momento se tiene reportado 13 especies en Norte Amrica, 38 en

Centroamerica y 34 en America del sur, 12 en Africa, 3 en Australia y 2 en China.
Las ms conocidas en nuestro pais son las especies Loxosceles laeta y
Loxosceles reclusa.

Dicho cuadro txico puede presentarse bajo dos formas bien definidas:
Loxoscelismo cutneo y Loxoscelismo cutneo-visceral o sistmico.

La mordedura de araa es en defensa propia, y es ms frecuente en primavera y

verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la piel durante la noche cuando
la persona duerme o al vestirse con ropa colgada por largo tiempo en armarios.
La mordedura es frecuente en cara y extremidades, ocacionalmente en tronco o
abdomen.

La incidencia de este problema en nuestro pas se desconoce, hay escasos

reportes y la mayora de ellos son anecdticos o reportes de casos.

Identificacion de la araa

Aunque puede variar de tonalidad, siempre es de color marrn y su abdomen

tiene forma de globo y es de un marrn ms oscuro que el resto del cuerpo

El cuerpo mide entre 0,75 a 1,5 cm. de longitud y 3 a 4 cm. incluyendo las patas.
La hembra es ms grande, tiene un abdomen ms prominente que el macho y
produce mayor cantidad de veneno.
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En el dorso de su cefalotrax presenta una silueta oscura en forma de un violn

invertido y, a diferencia de otras araas, slo tiene tres pares de ojos, lo que le
permite una visin en 300.

Presenta dos quelceros anteriores en cuyo interior contiene dos estructuras

afiladas y curvas a manera de colmillos que introduce en la piel cuando muerde
provocando una huella semiolgica importante en la piel a manera de dos
agujeros simtricos pequeos en el centro de la lesin.

Esta araa es de hbitos nocturnos, es solitaria, vive escondida en el da y sale

de noche.

Es depredadora, se alimenta de otros insectos y noes hematfaga como la pulga,

el piojo del cuerpo, el zancudo, el chinche de cama, entre otros, por lo que
normalmente no ataca al ser humano.

Cuando muerde a las personas es porque se ha sentido amenazada. Recordar

que muerde una sola vez.
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Mecanismo de accin del veneno.

El veneno de esta araa est constituido por protenas y sus principales

componentes son dos polipptidos de 29.000 y 35.000 daltons de peso molecular.
Su efecto es cutneo-necrosante, hemoltico, vascultico y coagulante. El cuadro
clnico estara determinado por la extensin y la profundidad de la lesin cutnea,
la cantidad de veneno inyectado por kilo de peso corporal, la susceptibilidad
individual y la eventual difusin al sistema circulatorio con dao sistmico.

Es termolbil.
En la piel provoca graves alteraciones vasculares, con reas de
vasoconstriccin y otras de hemorragia, que llevan rpidamente a la
isquemia local y a la constitucin de una placa gangrenosa.
Si el veneno alcanza la circulacin sistmica, ya sea por inoculacin directa
en un capilar o por alteracin en la permeabilidad, ejerce el gran poder
hemoltico, que es el aspecto central en el loxoscelismo cutneo-visceral.
El veneno produce alteraciones de las mucosas gstrica e intestinal.
En el veneno de L. reclusa destacan la hialuronidasa, desoxirribonucleasa,
ribonucleasa, fosfatasa alcalina y esfingomielinasa-D; esta ltima es
responsable de la citotoxicidad del veneno, reaccionando contra la
esfingomielina de las membranas celulares eritrocitarias, induciendo
agregacin plaquetaria calcio dependiente y la liberacin de serotonina.
La intensa respuesta inflamatoria mediada por el cido araquidnico,
prostaglandinas y la infiltracin quimiotctica de los neutrfilos en reas
perivasculares, que es amplificada por la va del complemento, se
acompaan de hemorragia y edema, progresando la lesin a la formacin
de trombos intravasculares, dao endotelial y subsecuente necrosis de
vasos sanguneos.
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Loxoscelismo cutneo simple, tambin llamado aracnoidismo necrtico.

Efectos locales: edema, necrosis y ulceracin local con grado variable de

frecuencia.

El cuadro clnico inicia, durante las primeras 6 a 12 horas de evolucin se

desarrolla una mcula violcea equimtica, rodeada por un rea plida isqumica,
la que a su vez termina en un halo
eritemato-violceo mal delimitado.

Esta lesin con 3 reas bien

diferenciadas es conocida como placa
livedoide (de lvido: rojizo o amoratado) o
mancha marmrea, que ocurre en
aproximadamente un 75% de los casos.
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A las 24 a 48 horas de ocurrida la mordedura, la placa se encuentra claramente

constituida, es de coloracin y de contornos irregulares, y alcanza una extensin
muy variable, entre 3 Mm. y 35 cm.

En la superficie suelen observarse una o ms ampollas de contenido lquido o

hemorrgico.

Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayora de los casos, a la formacin

de una costra o escara necrtica, con lo que se pierde la sensibilidad dolorosa y
trmica en esta zona, mientras que en la periferia se mantiene la hiperestesia o de
ms dolor.

La escara se desprende al cabo de 3 a 6 semanas, dependiendo de su extensin

y profundidad, cediendo el dolor.

La lcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos variables.

Menos frecuente es la evolucin hacia la curacin con descamacin, sin

producirse una escara.

Slo en raras ocasiones existe una adenopata regional, la que es ms frecuente

cuando existe infeccin pigena secundaria.

En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis,

especialmente cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro, elstico y
doloroso, que puede llegar a ser de gran tamao.

Todas las formas de loxoscelismo cutneo son muy dolorosas a la palpacin.

De acuerdo al tipo y severidad de compromiso ser de dos tipos:

Loxoscelismo cutneo no complicado: no hay sntomas sistmicos y la lesin

cutnea no es extensa, generalmente es en extremidades y no ha desarrollado
necrosis de manera rpida, (dentro de las primeras 24 horas).

Loxoscelismo cutneo complicado: Puede asociarse a manifestaciones

sistmicas y lo ms importante la lesin drmica es extensa o de progresin
rpida a necrosis, tiene compromiso subcutneo y generalmente es muy dolorosa.
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Loxoscelismo cutneo-visceral se caracteriza porque adems de las

manifestaciones locales descritas, que en este caso pueden llegar a ser mayores
que la forma cutnea pura, aparecen en las primeras 24 horas intensos sntomas y
signos sistmicos. Suele ser mas severo en casos peditricos y geritricos.

Efectos sistmicos: nausea, vomito, distensin abdominal, cefalea, fiebre,

dificultad respiratoria, mialgias y artralgias, hepatitis, pancreatitis, hemlisis,
coagulopatia mediada por consumo, sepsis, fascitis necrotizante, disfuncin
miocardica, edema pulmonar, insuficiencia renal y shock.

El paciente puede presentar fiebre alta y sostenida, malestar general, astenia,

adinamia, cefalea, nuseas, vmitos, mialgias, y un exantema morbiliforme.

El evento ms importante es la hemlisis intravascular masiva, que comienza a

hacerse evidente a partir de 6 a 12 horas de ocurrida la mordedura.

Se produce anemia aguda, ictericia o color amarillo, palidez, cianosis, hipotensin,

hemoglobinuria y hematuria, y compromiso de conciencia de grado variable, desde
la obnubilacin hasta el coma.
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Los pacientes con hemlisis masiva pueden desarrollar una necrosis tubular
aguda manifestada por insuficiencia renal, con oliguria o anuria.

Los glbulos rojos son destruidos por la toxina (esfingomielinasa-D) y por un dao
endotelial.

La hemoglobina, que se libera producto de esta destruccin, se filtra por los

riones y eso, con el tiempo, causa la falla renal.

Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestin y edema

pulmonar y hepatomegalia.

Lo que va a determinar que un paciente haga un cuadro cutneo o visceral, tiene

que ver con la susceptibilidad individual de cada persona a este estimulo
determinado, lo que al fin y al cabo estara dado por la gentica del sistema
inmunitario de cada persona.

Diagnstico.

Historia clnica detallada.

Antecedente de la mordedura: identificacin o bien presentacin (capturada o en

fotografa) de la araa por el paciente o familiar.
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Manifestaciones clnicas: Identificacion del sitio de la mordedura.

Estudios de laboratorio que apoyen el diagnostico, encontrando:

- Anemia de tipo hemoltico. Disminucin del hematocrito. Leucocitosis con

neutrofilia.

- Aumento de los reticulocitos y plaquetopenia. VSG aumentado.

Hiperbilirrubinemia con predomino de la bilirrubina indirecta, elevacin de
las transaminasas.

- En caso de insuficiencia renal aumento de la urea y creatinina.

- Los niveles de creatinquinasa (CK) pueden estar elevados debido a la

extensin del rea de lesin. Suele haber hipoglucemia.

- En el sedimento de orina se puede observar hemoglobinuria, hematuria y

cilindruria.

Diagnstico Diferencial

En las primeras horas el cuadro puede no ser muy caracterstico y confundirse con
otras picaduras o mordedura de insectos, celulitis, fornculos, herpes simple
infectado, herpes zoster, penfigoides, eritema multiforme, eritema migratorio,
equimosis por traumatismos, carbunco cutneo, etc
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Tratamiento

No se han determinado aun esquemas fiables para el tratamiento debido a la

ausencia de estudios. Durante la revisin bibliogrfica se mencionan los siguientes
medicamentos y terapias, aunque su efectividad no esta bien documentada.

Suero anti-loxosceles: Su presentacin es de un frasco ampolla de 5 ml/ 5 ml de

una solucin incolora o amarillo verdosa que contiene inmunoglobulinas equinas
que neutralizan no menos de 80 glndulas de veneno de Loxosceles laeta. Se
recomienda administrar una ampolla de un antihistamnico 15 minutos antes de la
aplicacin del suero

De acuerdo a la severidad, administrar 1 a 2 viales por va endovenosa diluido en

50 a 100 cc de suero fisiolgico o en dextrosa en solucin acuosa en 15 a 30 a 60
minutos. La dosis peditrica puede duplicarse. Puede producirse reaccin
anafilctica, reaccin trmica.

Terapia alternativa al antdoto:

Se llegan a mencionar en la bibliografa, aunque su uso es controversial y muchas

veces debatida entre los autores.

Antitoxina botulnica BOTULNICA

Antitoxina difterica
Antitoxina tetanica
Suero antiveneno de araa
Suero antiveneno de serpiente

Dapsona Administrar a partir del segundo da, cuando se haya descartado

hemlisis a una dosis de 100 mg. por da por 5 a 7 das. La dosis peditrica es de
1 a 2 mg/Kg/d.

Antihistamnicos: Son recomendables cuando haya exantema local o general y

prurito asociado. Clorfeniramina tabletas 4 mg VO cada 6 horas.

Corticoides: Se usa en casos severos con manifestaciones sistmicas, sobre todo

para disminuir el edema que es importante cuando afecta el rostro y cuello ya que
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puede obstruir la va area. Dexametasona o betametasona 0,025mg/kg/ dosis IV

cada 6 horas por 3 a 4 das, o hidrocortisona 100 mg. IV cada 6 horas.

Antibiticos Utilizarlos slo cuando haya signos de sobreinfeccin bacteriana, no

como prevencin de infeccin, salvo cuando se presente necrosis y exista el
riesgo de infeccin por Clostridium sp, que puede estar presente en el veneno de
Loxosceles sp. Usar clindamicina a una dosis de 300 mg VO cada 8 horas, o
cefalosporina de primera generacin VO cada 8 horas, o dicloxacilina 500 mg VO
cada 6 horas.

Ciruga Indicada cuando se presente la escara necrtica, generalmente sta es

profunda y compromete tejido celular subcutneo. De acuerdo a evolucin puede
requerirse injerto de piel.

Azcar granulada Una vez realizada la escarectoma deja una ulcera con lecho
an necrtico, se ha demostrado su utilidad en la formacin de granulacin de la
herida y por sus propiedades antispticas.

Vacuna para ttanos Recomendado en aquellos no inmunizados previamente.