Gedchtnisstrungen

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Neuropsychologie e.V.

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(Stand: Februar 2012/13)


DIE URSACHEN
Wodurch kommt es zu Gedchtnisstrungen?
Gedchtnisstrungen sind eine hufige Folge von Erkrankungen oder
Verletzungen, die das Gehirn in Mitleidenschaft ziehen. Dabei unterschei-
det man pltzliche und chronisch fortschreitende Hirnschdigungen.
Wichtige Ursachen fr pltzliche Hirnschdigungen:
Schlaganflle
Herzinfarkt mit Herzstillstand
Unflle mit Schdel-Hirn-Verletzungen.
Wichtige Ursachen fr chronisch fortschreitende Hirnschdigungen:
Alzheimer Erkrankung
Multi-Infarkt-Demenz.
Das Gemeinsame an diesen unterschiedlichen Erkrankungen ist: Sie sch-
digen Hirnzellen, die fr Gedchtnisleistungen bentigt werden. Wel-
che Erkrankung im Einzelfall zugrunde liegt, lsst gewisse Rckschlsse
auf die Art und die Schwere der Gedchtnisstrung zu.
Aber: auch die detailliertesten medizinisch-neurologischen Untersuchun-
gen lassen nicht erkennen, wie sich die Gedchtnisstrung bei einer be-
stimmten Person uert, wie lange sie anhlt und ob bzw. wie sie behandelt
werden kann.
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Nur, wenn sie direkt auf die Persnlichkeit und ihre Lebenssituation zu-
geschnitten ist, kann eine Gedchtnistherapie helfen. Dann knnen Wege
erarbeitet werden, die jeweils noch verfgbaren Fhigkeiten maximal aus-
zuschpfen. Ziel ist es, die Demenzkranken so lange wie mglich ihr ver-
trautes Umfeld und die Orientierung zur eigenen Person zu erhalten.
Therapieren bedeutet auch helfen und begleiten. Kann den Demenzkran-
ken nicht mehr auf direktem Wege geholfen werden, ist es das Ziel einer
Gedchtnistherapie, die Lebensqualitt der Demenzkranken und ihrer An-
gehrigen indirekt zu verbessern. Dies geschieht durch Untersttzung und
Anleitung aller Bezugspersonen incl. der professionellen Helfer beim Um-
gang mit dem Demenzkranken und durch eine gedchtnisspezifische Ge-
staltung des Wohnumfelds.
Wo knnen Sie weitere Informationen erhalten ?
Mit Fragen zu klinisch neuropsychologischer Rehabilitation knnen Sie sich
gerne an die Gesellschaft fr Neuropsychologie (GNP) wenden.
Autorin:
Dipl.-Psych. Sabine Unverhau
Klinische Neuropsychologin GNP
(2/2000)
 Die gezielte Untersttzung eines solchen Prozesses sollte im Rahmen
einer nicht hufigen, aber langfristig angelegten lebensbegleitenden
Therapie erfolgen.
Gedchtnistherapie bei Demenz?
Wenn wir von Therapie reden, erwarten wir ein WegBehandeln, zumindest
aber die deutliche Linderung eines Problems. Dies ist bei den unaufhalt-
sam voranschreitenden Demenzerkrankungen nicht zu erreichen. Therapie
bedeutet zudem, Probleme zu erkennen und zu lernen, etwas anders zu
machen. Das heit: Um das Gedchtnis zu therapieren, braucht man das
Gedchtnis. Aus den genannten Grnden wird Demenzkranken oder ihren
Angehrigen oft gar keine Therapie angeboten. Dieser Praxis ist folgendes
entgegenzuhalten:
Auch bei Demenzkrankheiten muss als erstes geklrt werden, welche F-
higkeiten beeintrchtigt und welche noch verfgbar sind. Dieser berblick
ber Strken und Schwchen das sogenannte Leistungsprofil gibt vor
allem in der unsicheren Anfangsphase wichtige Hinweise darauf, ob es sich
tatschlich um Demenzerkrankung handelt. Und er ist die Grundlage fr
eine individuelle Beratung und Therapie. Die weit verbreiteten Kurztests
und das rztliche Gesprch sind dafr nicht ausreichend.
Solange noch ein Mindestma an Merk und Lernfhigkeit gegeben ist, kn-
nen Demenzkranke direkt von einer Gedchtnistherapie profitieren. Fr sie
gilt aber ganz besonders: Unspezifische Gedchtnistrainings dienen al-
lenfalls der Beschftigung.
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DIE FOLGEN
Viele Probleme bei den kleinen Dingen des tglichen Lebens
Jedes Denken und Handeln hngt in gewisser Weise von Gedchtnisleis-
tungen ab. Entsprechend werden Gedchtnispatienten und ihre Angehri-
gen in fast allen Situationen des tglichen Lebens mit ihrem Problem kon-
frontiert. Meistens ist besonders das Behalten aktueller Informationen
eingeschrnkt. Daher sind die vielen kleinen und wechselnden Anforderun-
gen des Alltags (Erledigungen, Einhalten von Terminen, Erinnern von Ver-
einbarungen etc.) besonders schwierig fr gedchtnisgestrte Menschen.
In der Regel sind sie auf die Hilfe anderer angewiesen.
Der Verlust der Orientierung
Sich zu orientieren beinhaltet, ber die eigene Person und die aktuelle Si-
tuation Bescheid zu wissen. In der Regel geht den pltzlich verursachten
Gedchtnisstrungen eine Bewusstlosigkeit, vielleicht sogar ein mehrtgi-
ges Koma, voraus. Eigene Erinnerungen an das, was passiert ist, stehen
nicht zur Verfgung. Die Informationen, die man von anderen erhlt, kn-
nen nicht gespeichert werden. Natrlich wird auch das Vergessen selbst
vergessen. In dieser Phase ist eine Orientierung nicht mglich. Sie wird
meist als sehr bedrohlich erlebt. Verstndlicherweise lst das Unruhe,
ngste und manchmal auch abwehrende, aggressive Reaktionen aus.
Besonders nachhaltig ist der Orientierungsverlust, wenn Gedchtnisstrun-
gen die Erinnerung an Teile der Vergangenheit ausgelscht oder ver-
schttet haben. In der Regel ist es die jngere Vergangenheit, die verloren
geht. Dann bestimmt die Erinnerung an eine nicht mehr aktuelle Lebenssi-
tuation, wie Erlebnisse aufgefasst werden.
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 Auch bei einer langsam fortschreitenden Erkrankung betreffen die Ge-
dchtnisstrungen zunchst aktuelle Informationen, dann die jngere Ver-
gangenheit. In ihrem altvertrauten Umfeld und ihren langjhrigen Lebens-
gewohnheiten knnen sich die Betroffenen noch orientieren. So werden die
Gedchtnisprobleme oft erst erkannt, wenn sich pltzliche nderungen er-
geben, etwa weil ein Krankenhausaufenthalt ntig wird: Ohne die gewohn-
ten Hinweise aus der Umgebung finden sich die Betroffenen nicht mehr
zurecht.
Nicht nur das Erinnern ist schwierig
Unser Gedchtnis leistet wesentlich mehr als ein Notiz- und Tagebuch. Es
ermglicht uns auch, Informationen zu kombinieren, neu zu ordnen und
zu ergnzen. Und: Es versetzt uns in die Lage, unser eigenes Handeln zu
steuern und zu kontrollieren. Ein Gesprch fhren, den Tag oder eine
bestimmte Aktion planen, einen Film verfolgen oder sich eine Meinung bil-
den sind nur einige Beispiele dafr, wobei wir diese Fhigkeit nutzen. Sie
machen deutlich: Es knnen Probleme auftreten, die nicht direkt als Folge
der Gedchtnisstrung zu erkennen sind.
Auswirkung auf die Stimmung und das Verhalten
Wenn man unter Gedchtnisstrungen leidet, erlebt man fortlaufend
Schwierigkeiten bei Dingen, die man nach bisherigen Erfahrungen eigent-
lich spielend bewltigen msste. Auch wenn diese Erlebnisse nicht kon-
kret behalten werden knnen, sind sie krnkend und hinterlassen negative
Gefhle. Einige Gedchtnisgestrte finden Worte fr diese Gefhle und
beschreiben sich als in der Luft hngend, anderen ausgeliefert, wie
in einem bsen Traum. Die meisten ziehen sich mit der Zeit weitgehend
zurck. Hufig entwickelt sich eine depressive Verstimmung, manchmal
unterbrochen von Angst oder Wutattacken. Von sich aus werden Gedcht-
nisgestrte oft kaum noch aktiv. Wenn doch, sind sie oft auf ihr Vorhaben
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alltagsbezogen. Erfolg wird daran gemessen, in welchem Ausma der Pa-
tient wieder ein mglichst zufriedenstellendes und selbstndiges Le-
ben fhren kann. Schritt fr Schritt werden in Zusammenarbeit mit dem
Patienten Strategien entwickelt, die das Gedchtnis fr bestimmte Alltags-
aktivitten verbessern oder Wege aufzeigen, wie diese Aktivitten trotz der
Gedchtnisstrung ausgebt werden knnen. Dabei werden das Wissen
ber die Gedchtnisfunktionen, ber die individuellen Bedrfnisse und Nei-
gungen des Patienten und ber die Besonderheiten seiner Lebenssituation
miteinander verschmolzen.
Umfassend und langfristig
Die Folgen einer Gedchtnisstrung zu berwinden heit immer auch, sich
und sein Leben neu zu ordnen. ngste, Unsicherheit, Misstrauen, Verzweif-
lung oder Lustlosigkeit mssen bei der Arbeit an den Gedchtnisproblemen
berwunden werden. Gelingt dies nicht, knnen auch gute Verbesserungen
der Gedchtnisleistungen nicht genutzt werden, knnen diese sogar wieder
verloren gehen!
Eine wichtige Aufgabe der Gedchtnistherapie ist es, Erwartungen an sich
selbst und an andere zu entwickeln, die erfllt werden knnen. Auch ein
ungeschdigtes Gedchtnis vergisst mal was, nicht jedes Problem ist ein
Krankheitszeichen.
Selbst wenn weiterhin Gedchtnisstrungen bestehen, muss behutsam ge-
lernt werden, die Patienten bzw. Mit-Therapeuten wieder zu verlassen.
Die gezielte Untersttzung eines solchen Prozesses sollte im Rahmen
einer nicht hufigen, aber langfristig angelegten lebensbegleitenden
Therapie erfolgen.
 fixiert. Ob nderungen ihres Planes sinnvoll oder vielleicht sogar unum-
Schnelle Orientierungshilfe
gnglich sind, ist oft nur schwer zu vermitteln.
Nicht zu wissen, was mit einem selbst passiert ist und wo man sich befin-
det, ist sehr qulend. Um den daraus resultierenden psychischen Proble- Fr das Zurechtkommen im Alltag, insbesondere das Zusammenleben mit
men entgegenzuwirken, sollte der Patient, so schnell es seine krperliche anderen, wiegen diese psychischen Folgen der Gedchtnisstrungen oft
Verfassung erlaubt, in seine vertraute Umgebung. Stationre Rehabilita- schwerer als die Probleme mit dem Behalten.
tionsmanahmen sind fr Gedchtnispatienten in der Regel ungeeignet,
nicht selten sogar eine zustzliche Belastung. Sinnvoller ist es, den Patien-
ten und seine Angehrigen durch ambulante und mobile Therapiediens- Immer da, aber nicht immer gleich
te eine rasche Rckkehr nach Hause zu ermglichen.
Einerseits gibt es kaum einen Bereich des tglichen Lebens, den eine Ge-
dchtnisstrung verschont. Andererseits unterliegt sie Schwankungen und
widerspricht plausiblen Erwartungen. Fr die Gedchtnisgestrten werden
Individuell und lebenspraktisch
die Probleme dadurch unkalkulierbar. Die Angehrigen und nicht sel-
ten auch professionelle Helfer, wie rzte und Krankenpfleger, beschleicht
Schon ein unbeeintrchtigtes Gedchtnis lernt besser, wenn das zu Ler-
manchmal der Verdacht, es lge mehr am Wollen als am Knnen. Dies kann
nende fr die Person einen unmittelbar erkennbaren Nutzen hat. Um
in der ohnehin belastenden Situation zustzliche Spannungen hervorrufen.
so wichtiger ist es fr Gedchtnispatienten, beim Lernen keine Umwege
zu gehen. Zudem fllt es ihnen in vertrauter Umgebung meist schwer zu
erkennen, wie sich bestimmte Strungen auf ihr Zurechtkommen im Alltag
auswirken. Deshalb werden fr viele die Probleme oft erst nach Beendi- Langwierig und krftezehrend
gung der (stationren) Rehabilitation deutlich.
Gedchtnisstrungen sind nicht nur fr die Betroffenen allgegenwrtig,
auch die Angehrigen mssen pausenlos zur Verfgung stehen. Dabei geht
Reines ben (z. B. sog. Hirnleistungstraining, Computertraining)
es nicht immer darum, beim Auftreten von Erinnerungslcken Hilfestellung
kann keine Gedchtnisverbesserungen erzielen, die das Zurechtkom-
zu leisten. Manchmal werden Gedchtnisgestrte auch von falschen bzw.
men im Alltag ermglichen. Wie die Wissenschaft gezeigt hat, sind ein
falsch kombinierten Erinnerungen geleitet, beharren z. B. darauf, dringend
Bewusstsein fr die Gedchtnisstrung und praktische Erfahrungen im
ihren alten Arbeitsplatz oder ihre bereits verstorbenen Eltern aufzusuchen
Leben wichtige Voraussetzungen fr den Erfolg einer Gedchtnistherapie.
oder eine bereits erledigte Aktion noch ausfhren zu mssen. Die Angeh-
rigen mssen lernen, auf diese subjektiv nachvollziehbaren, aber situativ
inadquaten Vorhaben so zu reagieren, dass der Patient es akzeptieren
kann.

Anfangs schpfen viele zunchst Kraft aus der Hoffnung, es handele sich
um den Ausnahmezustand einer vorbergehenden Krankheit.

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 Gedchtnisstrungen sind aber fast immer ein langwieriges, bei bestimm-
Wie werden Gedchtnisstrungen behandelt?
ten Erkrankungen auch ein dauerhaftes Problem. Und: Sie machen zum
Einzelkmpfer, weil Erlebnisse und Erfahrungen nicht mehr wie frher
Der erste Schritt: Eine genaue Analyse der Probleme
miteinander geteilt werden knnen. Diese besonderen Umstnde fhren
erst mit der Zeit zur berlastung. Daher wchst bei vielen Betroffenen der
Ohne eine umfassende diagnostische Beschreibung des gedchtnisgestr-
Wunsch nach therapeutischer Untersttzung erst mit Verzgerung.
ten Menschen und seiner Situation ist eine serise, qualifizierte Gedcht-
nistherapie nicht durchfhrbar. Sie entsteht in einer engen, vertrauensvol-
len Zusammenarbeit zwischen dem Klinischen Neuropsychologen, dem
DIE BEHANDLUNG Patienten und, wenn mglich, den Personen, die fr sein Leben wichtig
sind, und umfasst:
Wer erkennt und behandelt Gedchtnisstrungen?

einen detaillierten testdiagnostischen Befund ber

Spezialisiert auf die Diagnostik und Therapie von Gedchtnisstrungen sind
gestrte und erhaltene Gedchtnisfunktionen
Diplom-PsychologInnen mit Diplom/Master-Abschluss und einer besonde-
einen testdiagnostischen Befund ber weitere wichtige kognitive Leis-
ren Weiterbildung in Klinischer Neuropsychologie. In zwei bis drei Jahren
tungen (z. B. Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Sprache)
angeleiteter klinischer Ttigkeit wird das psychologische Wissen ber geis-
eine Verhaltensanalyse, die ermittelt wie, wo und wann sich die Ge-
tige Fhigkeiten, Handeln und Fhlen um Kenntnisse ber Strungen in
dchtnisstrungen im Alltagsleben zeigen
diesen Bereichen durch Erkrankungen des Gehirns, ihre Diagnostik und
ausfhrliche Informationen ber die psychischen Auswirkungen der Er-
Therapie erweitert. Diese Weiterbildung endet mit einem von Fachgesell-
krankung und ihrer Folgen auf den Patienten und seine Angehrigen
schaften verliehenen Zertifikat: Klinische/r Neuropsychologe/in GNP.
eine Analyse des huslichen und ggf. auch beruflichen Umfeldes des
Der Zusatz Klinische/r Neuropsychologe/in allein ist hingegen keine Garan-
Patienten, um seine persnlichen Vorerfahrungen, aktuelle und knftige
tie fr eine spezifische Weiterbildung.
Anforderungen sowie die Bedingungen fr die therapeutischen Ma-
nahmen festzustellen.

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