Enfermera Clnica del adulto I

Pepa Medina
CUIDADOS AL PACIENTE CON PROBLEMAS OSTEOMUSCULARES.
FIJACIN EXTERNA E INTERNA. CIRUGA
RECONSTRUCTIVA.PRTESIS DE CADERA Y RODILLA.
Un dispositivo de fijacin externa consta de una estructura metlica que asegura
unos clavos que se insertan a travs del hueso, por encima y por debajo del lugar de la
fractura.
El fijador externo se pone en quirfano bajo anestesia general.

CUIDADO DE LOS CLAVOS

El personal de enfermera ensea al paciente y a la familia a no tocar con las
manos el lugar de los clavos.
Vigilar los signos y sntomas de infeccin. Evitaremos una infeccin cruzada de
clavos.
Limpiaremos los clavos con solucin antisptica y los cubriremos con gasas
estriles.

FIJACIN INTERNA
Adems de la traccin y de las escayolas, la tercera modalidad de tratamiento
para inmovilizar una fractura es la fijacin interna.
Esto se realiza con anestesia y ciruga abierta para insertar una aguja, un tornillo
o una placa.
Las agujas intramedulares se colocan para las fracturas de fmur.

FRACTURA DE CADERA
Etiologa
Las fracturas de caderas se producen en una proporcin significativa de
poblacin de ms de 65 aos. Afectando a las mujeres ms que a los varones.
Fisiopatologa
Existen bsicamente dos tipos de fracturas de caderas. Las fracturas de caderas
intracapsulares, son aquellas que se producen en la cabeza y en cuello del fmur; las
extracapsulares son las que afectan a las regiones intertrocantrea y subtrocantrea.
Cuando se producen fracturas de caderas intracapsulares, existe el riesgo de
suspender el aporte sanguneo vital de la cabeza del fmur, lo que provoca una necrosis
avascular. Por esta razn el tratamiento de eleccin suele ser la artroplastia de cadera.
Las fracturas extracapsulares mantienen un aporte sanguneo adecuado y pueden
repararse con una fijacin interna.
Manifestaciones clnicas
En el paciente con una fractura de cadera estn presentes los sntomas tpicos de
las fracturas. Adems del dolor espontneo, rotacin externa y un acortamiento de la
extremidad afectada

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Complicaciones
1. Shock hipovolmico
2. Embolias y tronboembolias
3. Neumonas hipostticas
4. Infecciones: en heridas, urinarias, respiratorias
5. Luxacin de cadera

CIRUGA RECONSTRUCTIVA. PRTESIS DE CADERA Y RODILLA

La sustitucin articular y otras intervenciones pueden practicarse para mejorar la
funcin articular y aliviar el dolor. Siendo las caderas y las rodillas las articulaciones
reemplazadas con ms frecuencia.
Para aliviar el dolor y corregir las deformidades, se utilizan distintos tipos de
intervenciones:
Artrodesis: es la fusin quirrgica de una articulacin. Realizada la mayora de las
veces en tobillos o muecas, la artrodesis inmoviliza la articulacin, con evidente
prdida de flexibilidad, pero hace disminuir el dolor y aumentar la fuerza.
Ostotoma: seccin transversal quirrgica de un hueso practicada para corregir una
deformidad. El hueso se secciona y se coloca en una mejor alineacin.
Artoplastia de sustitucin: intervencin quirrgica para sustituir la articulacin, sobre
todo la cadera, rodilla.

LA ARTROPLSTIA DE CADERA
La artroplstia se lleva a cabo realizando una incisin aproximadamente de 20 a
30 cm en la zona anterolateral del muslo.

Existen dos tipos de prtesis articulares:

Implantes cementados.
Implantes no cementados.
Los implantes cementadas hay que sustituirlas con el tiempo.

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Cuidados de la herida.
2. Cuidados del drenaje.
3. Flexin limitada 60
4. Cadera en abduccin.
5. Almohada en medio de las piernas para evitar aduccin, sobre todo en los
movimientos.
6. Ejercicios musculares isomtricos.
7. Si existe redn, cuidados del mismo
8. Vigilar vendajes

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Posicin en la cama del paciente intervenido de prtesis de cadera.
1. El paciente estar en la cama en decbito supino y la pierna operada en abduccin
externa.
2. La cama no debe incorporarse ms de 45 los primeros das.
3. Para hacer la cama o colocar la cua, girar al paciente sobre el lado sano, con una
almohada entre las piernas.
4. Puede flexionar la cadera y la rodilla del lado sano y utilizar el trapecio para elevar
la pelvis y no apoyar la cadera en flexin.

ARTROPLSTIA DE RODILLA
Consiste en la sustitucin de la articulacin de la rodilla (articulacin tibial y
femoral).
El paciente realizar movimientos pasivos de flexin y extensin con mquina,
cuando lo prescriba el facultativo.