Fichero de Planes de Cuidados relacionados con el paciente con insuficiencia

renal y patologas asociadas

ndice

- Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio

inmediato del trasplante renal. Taxonoma nanda-nic-noc.
- Plan de cuidados estndar: trasplante renal.
- Gua de valoracin del paciente crnico en hemodilisis por indicadores.
- Gua de valoracin por indicadores del paciente con IRCT en hemodilisis.
- Aplicacin de la metodologa de plan de cuidados en una unidad de dilisis
peritoneal.
- Intervenciones de enfermera para la conservacin de la funcin renal
residual en dilisis peritoneal.
- Diagnstico de enfermera.
- Manual de protocolos y procedimientos de actuacin de enfermera
nefrolgica.
- Plan de cuidados del paciente en hemodilisis.
- Plan de cuidados de enfermera. Perfil del paciente renal segn taxonomas
nanda-noc-nic.
- Miradas y voces del discurso enfermero.
- Gua validacin de los planes de cuidados estandarizados.
 PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODILISIS
Jos Torres Quesada, Pilar Velasco Garca, Andrs Ila Garca
Complejo Hospitalario. Jan

Introduccin: El paciente afecto de IRC y en tratamiento con Hemodilisis,

por su especial idiosincrasia, por el cambio de vida tan intenso, tanto en el as-
pecto fsico como en el psquico y social en el que se ve involucrado, necesita
de unos cuidados muy especficos y en constante actualizacin y mejora.
El avance tecnolgico est en intima y estrecha relacin con el tratamiento
diario de estos pacientes, por lo cual es imprescindible para el personal de
enfermera poseer un buen instrumento de trabajo con un amplio margen de
variacin en funcin de las necesidades que se registren.
Justificacin: Este plan de cuidados esta destinado al grupo de pacientes
relacionados por Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en Tratamiento Renal
Sustitutivo mediante Hemodilisis. En Espaa, segn el Informe 2003 del
Registro Bsico del Subsistema de IRC hay 332 centros repartidos entre la
Unidades de Crnicos, Unidades de Hospitalizacin y Centros Concertados en
los que se atienden a 34.136 pacientes de una poblacin de 40.847.371 (1).
Como parte del Proceso Asistencial Integrado del Tratamiento sustitutivo de
la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y Trasplante de la Consejera de Salud
de nuestra Comunidad Autnoma, as como en el Protocolo de atencin al
paciente en tratamiento con Hemodilisis de la SEDEN, se contempla la apli-
cacin del Plan de cuidados de enfermera al paciente en Hemodilisis, que
estamos desarrollando en nuestra Unidad de Dilisis, utilizando el proceso
enfermero y las taxonomas NNN como soportes bsicos.
Objetivos:
a) Creacin del plan de cuidados para pacientes en Hemodilisis diferen-
ciando los diagnsticos enfermeros mas representativos. Considerando que
con las mismas intervenciones podemos solucionar total o parcialmente mas
de un diagnostico, se han reducido los D. E. a los necesarios para que nos per-
mitan actuar con la mayor eficiencia en la Unidad de Dilisis. Sin embargo los
D. E. aqu establecidos no son excluyentes del resto de los establecidos por la
NANDA, siendo el enfermero suficiente, ante un problema real o potencial de
salud, para establecer cualquier otro diagnostico que corresponda segn la
taxonoma NANDA.. utilizando las clasificaciones NANDA-NOC-NIC.
b )Estructurar el proceso enfermero en funcin del paciente y cuidador
principal
c) Homogeneizar la actuacin de los profesionales de enfermera y des-
cender la variabilidad con la utilizacin de un soporte estructurado.
Definicin: Se puede definir la insuficiencia renal como la prdida total o
parcial de la capacidad de la funcionalidad renal.
 La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la perdida irreversible
del filtrado glomerular (FG). En las fases iniciales, los pacientes suelen per-
manecer asintomticos. Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden apare-
cer ciertos sntomas como cansancio y perdida de bienestar en relacin con
la anemia, as como alteraciones metablicas (acidosis) y del metabolismo
fosfoclcico. Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparicin de sntomas
digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en fases mas tardas, de sntomas
cardiovasculares (disnea, edemas) y neurolgicos (dificultad para concentrar-
se, insomnio o somnolencia). La fase de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con
FG inferiores a 5 ml/min, momento en el que el uso de la dilisis es inevitable.
(4)
Definicin funcional: Proceso mdico-quirrgico por el que un paciente
afecto de insuficiencia renal crnica avanzada es evaluado e incluido, si pro-
cede, en dilisis y/o lista de espera para recibir un trasplante renal de donan-
te vivo o cadver y seguido de manera continua con los objetivos de aumentar
su supervivencia y mejorar su calidad de vida.(3)
Limites de entrada: Evaluacin de un paciente con IRC candidato a tra-
tamiento sustitutivo, entendindose por tal al paciente con ClCr<20 ml/min
y/o Cr plasmtica>4 mg/dl y ecografa renal con riones de caractersticas
crnicas. (3)
Limites finales: Contraindicacin para tratamiento renal sustitutivo. xitus.
(3)
Durante la ltima dcada, la extensin y mejora de los procedimientos
sustitutivos de la funcin renal ha permitido en muchos pases del mundo oc-
cidental, universalizar su aplicacin. Aun cuando en la actualidad no existen
contraindicaciones absolutas para la instauracin de dilisis, un porcentaje
significativo de pacientes potencialmente tratables sigue sin ser incluido. En-
tre las razones que se consideran ticamente aceptables para la no inclusin
en programa estn: a) la demencia grave e irreversible (Alzehimer, demencia
multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia permanente (estados vege-
tativos persistentes); c) los tumores con metstasis avanzados, sobre todo
en pacientes con dolor intenso, permanente y no controlable, en los que la
dilisis puede alargar la vida durante un cierto periodo de tiempo a costa de
prolongar el sufrimiento; d) la enfermedad pulmonar, heptica o cardiaca en
estadio terminal (pacientes encamados o limitados al silln y que precisan
ayuda para actividades diarias, como el aseo personal); e) la incapacidad
mental grave que impide cooperar con el procedimiento de la dilisis (p. ej.
enfermos psiquitricos que requieren inmovilizacin o sedacin durante cada
sesin de dilisis), y f) los paciente hospitalizados (sobre todo ancianos) con
fallo multiorgnico que persiste despus de 2 o 3 das de tratamiento inten-
sivo.
La decisin final sobre la inclusin o no en el programa de dilisis corres-
ponde al paciente (o a su familia si el paciente no est capacitado para tomar
decisiones), quien debe ser debidamente informado sobre los beneficios y los
riegos esperables en su caso.
 Limites marginales: Trasplante en la edad peditrica. Trasplante combi-
nado. Dilisis en la edad peditrica Tcnicas especiales de dilisis. (3)
Metodologa: Trabajo de revisin que combina la experiencia profesional
(enfermeras con mas de 10 aos de experiencia en Hemodilisis as como en
la aplicacin de planes de cuidados, con miembros de la comisin de planes
de cuidados de este hospital) con la revisin bibliogrfica y con encuestas a
grupo de enfermeras expertas en Hemodilisis.
Consideraciones Generales: El rin tiene entre sus funciones las siguien-
tes:
Formacin de orina. Control hemodinmico de la presin arterial. Mante-
ner el equilibrio hidroelectroltico (sodio, potasio) y regular el equilibrio cido-
base. Regular la actividad de la vitamina D y participar en el metabolismo del
calcio. Estimular la produccin de eritrocitos mediante la secrecin de eritro-
poyetina Sintetizar glucosa a partir de aminocidos durante el ayuno prolon-
gado y participar en el catabolismo de la insulina. La valoracin y el estudio
de signos y sntomas como hipertensin arterial, edema, proteinria, hema-
turia y cambios en la regulacin y composicin de los lquidos corporales se
hace mediante el examen fsico, las pruebas de funcin renal, radiodiagns-
ticas y biopsia renal para confirmar la causa y valorar la gravedad, pronsti-
co y posibilidades de tratamiento del enfermo agudo y del enfermo crnico
terminal. La dilisis elimina los productos de desecho metablico a travs de
membranas semipermeables como el peritoneo (D.P.) o de filtros que separan
la sangre del lquido dializante (H.D.). Los principios que fundamentan la di-
lisis son la difusin y ultrafiltracin de los solutos y el agua; el movimiento de
solutos es directamente proporcional al gradiente de concentracin existente
a ambos lados de la membrana, el cual se manipula variando la composicin
del lquido de dilisis. La difusin se define por la permeabilidad, espesor y
rea de superficie de la membrana y la ultrafiltracin por gradientes de pre-
sin osmtica e hidrosttica. (2)
Hoja de soporte del Plan de Cuidados

NANDA NOC/Criterios de resultados NIC/Actividades

4920 - Escucha Activa

00146 Ansiedad Aclarar el mensaje mediante el uso de
R/C Amenaza de cambio en el 1402 - Autocontrol de la ansiedad preguntas y retroalimentacin
estado de salud Busca informacin para reducir la Favorecer la expresin de sentimientos
M/P Sntomas fisiolgicos, ansiedad.
conductuales, cognitivos y Ausencia de manifestaciones de una 5820 - Disminucin de la Ansiedad
afectivos. conducta de ansiedad. Animar la manifestacin de sentimientos,
Controla la respuesta de ansiedad percepciones y miedos
Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnostico, tratamiento y pronostico
00046 - Deterioro de la
integridad cutnea.
R/C Factores mecnicos:
Hematomas repetidos.
Zona de puncin repetidas.
Vas centrales.
Sustancias qumicas
M/P Alteracin de la
superficie de la piel
00025 - Riesgo de
desequilibrio de volumen de
lquidos,
R/C Edemas perifricos,
Disnea, Aumento de peso
excesivo interdilisis
00004 - Riesgo de infeccin.
R/C Procedimientos invasivos:
fstulas arteriovenosas, vas
centrales (transitorias o
permanentes); portadores de
estafilococo aureus;
dficit de higiene.
1105 - Integridad del acceso de
dilisis.
Flujo de volumen de sangre a travs
del shunt/fstula
Soplo
Coloracin cutnea perifrica distal
0601 - Equilibrio hdrico
Presin arterial; Entradas y salidas
diarias equilibradas; Peso corporal
estable; Edema perifrico
1902 - Control de riesgo
Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo
1902 - Control de riesgo
Reconoce los factores de riesgo
Sigue las estrategias de control de
riesgo seleccionadas
Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo
3660 - Cuidados de las heridas.
Administrar cuidados en la zona de puncin
Proporcionar cuidados en el sitio de la va
venosa central, si es necesario
2316 - Administracin de medicacin tpica.
Aplicar el frmaco tpico segn este prescrito.
Controlar si se producen efectos locales,
sistmicos y adversos a la medicacin.
4120 - Manejo de lquidos
Pesar a diario y controlar la evolucin
Observar signos de sobrecarga/ retencin de
lquidos
Realizar un registro preciso de ingesta y
eliminacin
Vigilar el estado de hidratacin (membranas
mucosas, pulso adecuado y presin sangunea
ortosttica).
Controlar los cambios de peso antes y despus
de la dilisis; Monitorizar signos vitales, si
procede
Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas
si procede
Monitorizar el estado nutricional
6540 - Control de infecciones
Limpieza de la piel del paciente con un agente
antibacteriano, si procede.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los
signos y sntomas de infeccin y cuando debe
informarse de ellos al cuidador.
Mantener un sistema cerrado mientras se
realiza la monitorizacin hemodinmica
invasiva.
Ensear al paciente y a la familia a evitar
infecciones

00069 - Afrontamiento
inefectivo
R/C Falta de confianza en
la capacidad para afrontar
la situacin; Alto grado de
amenaza. M/P Falta de
conductas orientadas al logro
de objetivos o a la resolucin
des problemas.
00061 - Cansancio en el rol de
cuidador.
R/C Enfermedad crnica
de IRCT; Brindar los
cuidados durante aos. M/P
Actividades: Dificultad para
completar o llevar a cabo las
tareas requeridas.
Emocional: Afrontamiento
individual deteriorado.
1300 - Aceptacin: Estado de Salud
Renuncia al concepto previo de
salud; Reconocimiento de la realidad
de la situacin de salud;
Se adapta al cambio en el estado
de salud
2508 - Bienestar del cuidador
principal
Satisfaccin con la realizacin de los
roles habituales
Satisfaccin con el apoyo profesional
Capacidad para el afrontamiento
5230 - Aumentar el afrontamiento
Proporcionar al paciente informacin objetiva
respecto del diagnostico, tratamiento y
pronostico
Alentar una actitud de esperanza realista
como forma de manejar los sentimientos de
impotencia
5606 - Enseanza: Individual
Establecer metas de aprendizaje mutuas y
realistas con el paciente; Instruir al paciente y
si es posible al cuidador.
7040 - Apoyo al cuidador principal
Estudiar junto con el cuidador los puntos
fuertes y dbiles
Reconocer la dependencia que tiene el
paciente del cuidador.
Determinar la aceptacin del cuidador de su
papel
Ensear al cuidador estrategias de
mantenimiento de cuidados sanitarios para
sostener la propia salud fsica y mental
Ensear al cuidador la terapia del paciente de
acuerdo con las preferencias del paciente.
00126- conocimientos
deficientes de IRCT y su plan
teraputico en hemodilisis
R/C Falta de exposicin,
mala interpretacin de la
informacin y limitacin
cognitiva M/P Verbalizacin
del problema. Seguimiento
inexacto de las intrucciones
1803 - Conocimiento del proceso de
la enfermedad.
Descripcin del proceso de la
enfermedad.
Descripcin de la causa o factores
contribuyentes.
Descripcin de los efectos de la
enfermedad
Descripcin de las precauciones para
prevenir complicaciones
1802- Conocimiento de la
dieta Descripcin de la dieta
recomendada. Descripcin de
las ventajas de seguir la dieta
recomendada. Descripcin de
las comidas que deben evitarse.
descripcin interacciones de los
medicamentos con la comida
1808-Conocimiento de la medicacin
descripcin de las acciones de
la medicacin. Descripcin de
la administracin correcta de la
medicacin
5606-Enseanza: individual Determinar el
nivel actual de conocimientos y comprensin
de contenidos del paciente; establecer metas
de aprendizaje mutuas y realistas con l;
Instruirle cuando corresponda; Instruir al
cuidador si es posible
5602-Enseanza: Proceso de Enfermedad
Explicar la fisiopatologa de la enfermedad
y su relacin con la anatoma y la fisiologa.
describir el proceso de la enfermedad. Remitir
al paciente a los centros/grupos de apoyo
comunitarios
5614- Enseanza: dieta prescrita Explicar el
propsito de la dieta Proporcionar un plan
escrito de comidas si procede ensear a
leer las etiquetas y seleccionar los alimentos
adecuados. Ayudar al paciente a acomodar sus
preferencias de comidas en la dieta prescrita.
ensear al paciente a planificar las comidas
adecuadas ensear al paciente a llevar un
diario de comidas, si resulta posible
5616-Enseanza: medicamentos
prescritos. Instruir al paciente acerca
de la administracin/aplicacin de cada
medicamento.
Ensear al paciente a realizar los
procedimientos necesarios antes de tomar
la medicacin (comprobar pulso, nivel de
glucosa), si es el caso. Instruir al paciente
acerca de los posibles efectos secundarios
adversos de cada medicamento.
 1814 -Conocimiento: Procedimientos
teraputicos descripcin del
procedimiento teraputico
Descripcin del propsito del
procedimiento. descripcin de
las precauciones de la actividad.
Descripcin de los posibles efectos
indeseables. Descripcin de las
acciones apropiadas durante las
complicaciones
5618 - Enseanza Procedimiento/Tratamiento
Informar al paciente del propsito y
actividades del tratamiento/procedimeinto
Informar al paciente sobre la forma en que
puede ayudar en la recuperacin. Explicar
el procedimiento/tratamiento explicar la
necesidad de ciertos equipos (dispositivos
de monitorizacin) y sus funciones Obtener
el consentimiento informado del paciente del
procedimiento/tratamiento de acuerdo con la
poltica del centro. Discutir la necesidad de
medidas especiales durante el procedimiento/
tratamiento. Ensear al paciente como
cooperar/participar durante el procedimiento/
tratamiento Discutir tratamientos alternativos,
si procede.

Discusin y conclusiones: La planificacin de cuidados bajo el Proceso

Enfermero y la utilizacin de las Taxonomas NANDA-NOC-NIC aporta:
1.- Unifica criterios adaptndolos a las normativas de taxonoma NANDA,
NOC y NIC.
2.- Evidencia y refleja la eficacia de la labor de enfermera en el funciona-
miento de la Unidad de Hemodilisis
3.- Garantiza la atencin integral al paciente, la continuidad de cuidados y
seguimiento diario, trasmitiendo seguridad y confianza a este, tanto en su
relacin con los profesionales sanitarios, como en la aceptacin de su enfer-
medad.
4.- Mayor satisfaccin del personal enfermero por su participacin activa
que ve facilitada su labor en el seguimiento diario y aplicacin de cuidados.
Escala de medida de los Criterios de Resultado
Criterio 1 2 3 4 5
1300 - Aceptacin del estado de salud.
Nunca Raramente A veces Frecuent Siempre
1402 - Autocontrol de la ansiedad
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
1902 - Control de riesgo
No del todo Algo Moderad Muy Completamen
2508 - Bienestar del cuidador principal
satisfecho satisfecho satisfecho satisfecho satisfecho
1802 - Conocimiento de la dieta
1808 - Conocimiento de la medicacin
1803 - Conocimiento: Proceso de la enfermedad
Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso
IRCT
1814 - Conocimiento: Procedimientos teraputicos
de la Hemodilisis
0601 - Equilibrio hdrico Gravemente Sustancialm Moderada Levemente No
1105 - Integridad del acceso de dilisis comprometid comprometid comprometi comprometi comprometi
Cronograma de Intervenciones de Enfermera
Cod Intervencin 1Dial. 2Dial 3Dial 2Sem 3Sem 4Sem 5Sem XSem
2316 Administracin de Medicacin tpica
7040 Apoyo al cuidador
5230 Aumentar el afrontamiento
6540 Control de Infecciones
3660 Cuidados de las Heridas
5820 Disminucin de la Ansiedad
5614 Enseanza: Dieta prescrita
5606 Enseanza: Individual
5616 Enseanza: Medicamentos Prescritos
5618 Enseanza: Procedimiento /
Tratami..
5602 Enseanza: Proceso de Enfermedad
4920 Escucha Activa
4120 Manejo de lquidos
4010 Precaucin con Hemorragias

Grado de la intervencin
Intervencin extensa: Realizar ms de una vez las actividades, de manera marcada
Intervencin moderada: Realizar las actividades de una manera normal
No intervencin
Segn necesidad: Cuando el paciente o la circunstancia lo requiera
Bibliografa

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Enfermos renales (Febrero-2006).
Vase en: http://www.senefro.org/modules/subsection/files/informe_
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cin Clnica en Nefrologa (NAC). Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia
Renal Crnica. Ed. Hartcourt-Espaa SA. Madrid-1999.
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Sevilla 2005.
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sep95/Planrenal.htm (consultado el 17/04/06)
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nal. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2003-2004.
Ed.Elsevier. Madrid 2004.
6.- Sue Morread, Marion Johnson y Merodean Maas. Proyecto de resultados
Iowa. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) Tercera Edicin.
Ed.Elsevier. Madrid 2005.
7.- Joanne C. McCloskey y Gloria M. Bulechek. Proyecto de Intervenciones
Iowa. Clasificacin de Intervenciones de Enfermeria (CIE). Cuarta edicin.
Ed.Elsevier. Madrid 2005.
8.- Esther Salces Sez. M del Carmen del Campo Romero. M del Carmen
Carmona Valiente. Jose Luis Fernndez Garcia, Jose Javier Fernndez Mon-
tero. Agustn Ramrez Rodrguez. Gua de Diagnsticos Enfermeros del Pa-
ciente en Hemodilisis (Interrelaciones NANDA-NOC-NIC). Ed. Grupo 2 Co-
municacin Medica. Madrid 2005
Consejera de Salud. Plan de Cuidados Estandarizado. Conserjera de Salud,
junta de Andaluca. Sevilla 2005. Vase en
http://www.juntadeandalucia.es/salud/librar y/plantillas/exter na.
asp?pag=\salud\contenidos\webprocesos/planescuidados/pdf\8.-
Plan%20Pluripatologico.pdf (visitado el 17/04/06)
9.- Hospital Universitario Reina Sofa. Planificacin de Cuidados. Vase en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enferme-
ria/2006/planes_cuidados.htm (visitado el 17/04/06
 APLICACIN DE LA METODOLOGA DE PLAN DE CUIDADOS
EN UNA UNIDAD DE DILISIS PERITONEAL

Desde que nuestro hospital inici su actividad en ao 2002, la direccin

decidi implantar el proceso de atencin de enfermera buscando ofrecer la
mejor calidad de cuidados; para ello decidieron seguir el modelo de Virginia
Henderson (VH), ms concretamente, la adaptacin que M Teresa Luis y
cols. han hecho de este modelo (1). La adopcin de un programa informtico
para implantar el proceso que parta de las unidades de hospitalizacin y
no de la historia clnica del paciente dej a las unidades especiales sin posi-
bilidades iniciales de uso del programa, haciendo que la implantacin del
proceso enfermero en esas unidades se realizar de forma paulatina. A fina-
les de ao se comenz a implantar en la unidad de dilisis, en cada una de
sus reas, siendo la ultima en aplicarlo la consulta de dilisis peritoneal (DP).
Siguiendo con las pautas marcadas por direccin se crearon las herramien-
tas bsicas para la implantacin del proceso: un registro de valoracin inicial
y un plan de cuidados estandarizado del cual partir para realizar un plan
de cuidados de enfermera individualizado para cada paciente. Nos pareci
interesante cuando decidimos aplicar el proceso en los pacientes en DP, rea-
lizar ese trabajo adaptando el modelo de VH a la corriente en auge en estos
momentos en nuestro pas de uso de la taxonoma de la North American Nur-
sing Asociation (NANDA) para los diagnsticos enfermeros ( Dx),de la Nur-
sing Intervention Clasification (NIC) para las intervenciones enfermeras y de
la Nursing Outcomes Clasification (NOC) para los resultados de enfermera,
cosa que el modelo de VH permite ( 1). Hemos querido con este trabajo dar a
conocer nuestra propuesta de implantacin del proceso enfermero y nuestra
adaptacin particular del modelo adaptado por nuestro entorno hospitalario
con la nomenclatura NANDA, NIC y NOC.

OBJETIVOS
General: Exponer como se han desarrollado los instrumentos de trabajo
relacionados con el producto enfermero para garantizar una adecuada cali-
dad asistencial a la poblacin con Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT)
en la consulta de dilisis peritoneal.
Especficos:
Disear un modelo de valoracin adaptado al paciente en tratamiento de
dilisis peritoneal partiendo de la hoja ya existente en la unidad.
Crear un plan de cuidados estndar para el paciente en DP, identificando
los Dx enfermeros que permitan tambin servir de base para un plan de
cuidados individualizado.
 Disear un registro de plan de cuidados que incluya la planificacin y
evaluacin de cuidados siguiendo la taxonoma NANDA, la clasificacin
de resultados enfermeros NOC y la clasificacin de intervenciones en-
fermeras NIC que tuviera las siguientes caractersticas: fcil de usar,
de lenguaje comn y estandarizado y acorde con el modelo conceptual
usado en el centro Hospitalario.

MATERIAL Y MTODOS:
Estudio cualitativo y descriptivo en el que se han distinguido las siguientes
fases:
1. Creacin de un grupo de trabajo formado por la enfermera de DP, la
coordinadora de la unidad de dilisis y la coordinadora de la unidad de for-
macin y calidad.
2. Revisin bibliogrfica actualizada de la taxonoma NANDA (2), NIC (3)
y NOC. (4)
3. Revisin bibliogrfica acerca de la aplicacin del modelo de VH, ms
concretamente de la adaptacin realizada por M Teresa Luis Rodrigo (1) (4)
4. Revisin bibliogrfica acerca de la aplicacin de los planes de cuidados
en la enfermera nefrolgica y en el rea de DP usando las bases de datos:
Cuidatge, Cuiden.
5. Creacin del registro de valoracin en base al modelo adaptado por el
hospital.
6. Utilizacin de los Dx NANDA para enlazar las necesidades bsicas que
se valoran en el modelo de VH y se analizan por M.T Luis, con la taxonoma
NOC y NIC.
7. Realizacin del plan de cuidados estndar con los problemas ms fre-
cuentes en pacientes con IRCT en D.P
8. Diseo del registro del plan de cuidados individualizado, utilizando
como base el formato del plan de cuidados estndar.

RESULTADOS
Registro de valoracin:
Se obtuvo un registro de valoracin del paciente en DP, consensuado con el
resto del equipo de la unidad. Al crear la hoja de valoracin se adapt el registro
ya existente y publicado por nuestras compaeras (6) aadindole los datos en
la valoracin fsica necesarios para valorar el paciente en DP, todos ellas con-
sensuadas con el nefrlogo responsable de la consulta (7)(8) (9)(10).
Plan de cuidados estandarizado:
Se cre un plan de cuidados estandarizado a travs de la identificacin de
los problemas ms frecuentes siguiendo la propuesta de las autoras en la
practica asistencial para poner un modelo en practica (1, Cp. 5) encontrn-
dose un total de 30 problemas que aparecen en la mayora de pacientes en
tratamiento (grfico 5). Se hizo una clasificacin general inicial siguiendo el
modelo adoptado (1, Cp. 1) que divide los problemas en:
Problemas que puede tratar la enfermera de forma independiente y
que pertenecen al rol enfermero: -Problemas de independencia (PI) y Pro-
blemas de autonoma (PA).
Problemas susceptibles de ser tratados en colaboracin y que pertene-
cen al rol de colaboracin: Problemas de colaboracin (PC).
En los problemas del rol enfermero se identifico la necesidad alterada, y las
reas de dependencia encontradas (en los PI). En cada problema encontrado se
ha especificado la definicin del problema, los factores relacionados, las carac-
tersticas definitorias ( cuando se requeria) y los factores causales en el caso de
los PC. Tambin hemos definido la fase (estados sucesivos en el tiempo de los
pacientes en programa de DP) en la que aparece el problema, habiendo especifi-
cado previamente esas fases: fase precolocacin de catter, fase post-colocacin
de catter, fase de entrenamiento, fase dilisis, cualquier fase.
Los PI (ejemplo en grfico 1) respuesta real o potencial de la persona a
una situacin inapropiada o mejorable(1, Cp. 5) fueron identificados y nom-
brados a travs de la taxonoma NANDA (5). Se estableci el objetivo general
para seguir los consejos dados por las autoras pero aadimos los criterios de
resultado e indicadores (lo que queremos conseguir y como medirlo) usando
la taxonoma NOC. Para la medicin de los resultados de las intervenciones
de enfermera hemos utilizado la nomenclatura NOC, entendiendo como re-
sultado estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o comunidad
medido a lo largo de un continuo en respuesta a las intervenciones de enfer-
mera (4, Cp. 2).
Los PA ( ejemplo en grfico 2) se han nombrado y catalogado siguiendo
las recomendaciones de las autoras al igual que los PC (ejemplo en grfico
3), que se han nombrado usando la terminologa mdica., ya que se trata de
actuaciones ante situaciones relacionadas con la patologa, con la aplicacin
del tratamiento con el control de la respuesta a ste y con la evolucin de la
situacin patolgica (5).
Las intervenciones enfermeras se han nombrado usando la taxonoma NIC.
Registro para el plan de cuidados individualizado:
Se ha elaborado un registro para el plan de cuidados individualizado siendo
similar en apariencia al formato del plan de cuidados estndar (grafico 5)

Discusin
La implantacin del proceso enfermero en DP ha sido un proceso labo-
rioso, ya que se ha tenido que unir la dificultad de la falta de una herramienta
informtica con el hecho de encontrar poca bibliografa acerca de la implan-
tacin de los planes de cuidados bajo el modelo de VH en el rea de DP.
Las interrelaciones de los problemas (PI, PA y PC) y la decisin de intro-
ducirlos en el plan de cuidados estndar han sido realizados a partir de la
experiencia y la practica clnica de la enfermera de DP, de la coordinadora de
la unidad y del consejo en metodologa de la coordinadora de formacin y
calidad del centro.
Al nombrar cada problema se ha establecido el objetivo general para se-
guir los consejos dados por las autoras, pero hemos aadido los criterios de
resultado e indicadores (lo que queremos conseguir y como medirlo) usan-
do la taxonoma NOC ya que nos pareci fundamental el uso de estos para
evaluar de forma rpida y eficaz el trabajo realizado (4). En la literatura de
enfermera habitualmente, los resultados utilizados para evaluar los cuidados
enfermeros aparecen como declaraciones de objetivos. Coincidiendo con la
opinin de Moorhead, johnson y maas (4) las declaraciones de objetivos re-
quieren de un juicio enfermero para delimitar si se ha conseguido el objetivo.
Un problema creado por las declaraciones de objetivos es que si este no se
cumple, el profesional no sabe cuan lejano esta de alcanzar el objetivo por
parte del paciente, otro problema es la perdida de informacin del estado
del paciente al cambiar de mbito de cuidados sanitarios ya que no se suele
transferir la consecucin de objetivos. Un lenguaje estandarizado y un siste-
ma de clasificacin permite subsanar estos errores. Los indicadores utiliza-
dos para determinar la situacin del paciente con respecto a un resultado
representan los resultados intermedios especficos reflejados habitualmente
en las declaraciones de objetivos.
No se ha usado la taxonoma NANDA para enunciar los PA puesto que
no se tratan de respuestas de la persona que haya que modificar sino de la
nica conducta posible en ese momento. La nomenclatura usada es la reco-
mendada por las autoras (5). Los objetivos de los problemas de autonoma
son siempre los mismos y estn implcitos en el problema, an as los hemos
descrito para facilitar la comprensin del mismo al resto de profesionales no
familiarizados con el modelo. Igual ocurre con las intervenciones enfermeras,
as es que tambin las hemos nombrado.
Al nombrar los PC hemos introducido la nomenclatura NOC. Hemos esta-
blecido los PC como Complicaciones potenciales, ya que habitualmente los
problemas de colaboracin se refieren a complicaciones potenciales de la
situacin fisiopatolgica, del tratamiento mdico o de las pruebas diagns-
ticas. Se recomienda aadir la frase secundario a la causa que lo genera
para centrar la atencin de la enfermera en la misma y a determinar activi-
dades ms indicadas en cada caso.(5) Para establecer los objetivos generales
seguimos las indicaciones de las autoras, estableciendo aquellos de los que
pudiramos hacernos responsables, soliendo ser la instauracin de medidas
preventivas y la deteccin temprana de signos y sntomas. Aun as hemos
incorporado los indicadores e intervenciones correspondientes para poder
evaluar los resultados de las actividades derivadas del trabajo enfermero.
El registro para el plan de cuidados individualizado ha sido creado de
similar apariencia al formato del plan de cuidados estndar para facilitar as
su uso por el personal de enfermera. Permite registrar criterios de resultado
alcanzables y mensurables a travs de los indicadores especificados e inter-
venciones con sus actividades respectivas.
 No podemos incluir en esta exposicin el registro de valoracin debido a
la extensin del mismo, por el mismo motivo slo podemos incluir un ejemplo
(grafico 1,2 y 3) del formato de cada tipo de problema clasificado (PI, PA y
PC), junto con un esquema resumen de la relacin de problemas estableci-
dos en el plan de cuidados estndar ( grfico 4) y el registro de planificacin
de cuidados individualizado modificado para esta exposicin.( grfico 5).

Conclusiones
Tras la bsqueda bibliogrfica hemos advertido el hecho de que en el
rea de la DP el uso de los planes de cuidados aplicando el proceso enferme-
ro no est muy generalizado.
Creemos que la creacin de protocolos y planes de cuidados estandariza-
dos permite unificar pautas de cuidados, que pueden individualizarse segn
las necesidades de cada paciente. El uso de las taxonomas y nomenclaturas
nos ha permitido unificar el lenguaje que usamos para describir el trabajo
que realizamos, facilitando as la evaluacin del mismo y el seguimiento del
plan por otros profesionales de distinto mbito hospitalario. Es indispensable
para la actividad de enfermera valorar el estado del paciente de forma inte-
gral, identificar los problemas y planificar la actuacin sobre ellos, evaluando
en todo momento el alcance de las actividades realizadas. Los documentos
creados nos han permitido realizar ese trabajo de forma gil, unificada y
planificada.
Estamos de acuerdo con otros trabajos revisados en los que se plantea
que la aplicacin del proceso enfermero permite el poder trabajar de forma
autnoma, potenciar el rol enfermero y documentar esa actuacin. Creemos
sin embargo, que todo esto no es ms que el principio, ya que tras iniciar este
paso debemos posteriormente investigar acerca de las repercusiones del uso
de esta metodologa de trabajo sobre la actividad realizada, sobre los profe-
sionales y sobre el impacto de los cuidados sobre los pacientes.

BIBLIOGRAFA:
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siglo XXI. Segunda edicin 2000. Luis, MT.- Fernndez, C.-Navarro, MV.
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ultima revisin. Revisin por Luis Rodrigo, MT. Edicion 2005.Editorial Else-
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(3) Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Cuarta edi-
cion. Revision por Cobos Serrano, JL. Y cols. 2005. Mccloskey, J.-Bulechek,
G.Editorial Elsevier.
(4) Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Tercera edicin
2005. Revisin por Cobos Serrano, JL. Y cols. Editorial Elsevier.
(5) Diagnsticos enfermeros. Revisin critica y gua practica. Tercera edi-
cion2004. Luis Rodrigo, MT. Editorial Masson.
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sis. Mir R. Garca C. y March M. Comunicacin presentada en el XXX Congre-
so Nacional de la SEDEN, Mlaga, 2005 y publicada en el libro de comunica-
ciones presentadas al congreso. 2005.
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1997..
(8) Clasificacin de O.S. segn tabla de Twardowski modificada 1996.
(9) Guas espaolas SEN 2003-2005
(10) Actualizaron de protocolos en la practica clnica, ao 2004. Art. SEN
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(11) Lerma D., Saura V., Arrazola M.: EL PAE en pacientes incluidos en
programas de DPCA. Revista enfermera Cientfica n 254-255 mayo- junio
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(12) De la metodologa a la prctica: registros para el cuidado del pacien-
te renal.Garcia Palacios, R., y cols. Revista Enfermera Global, n 5, noviembre
2004.
(13) Plan de cuidados personalizado aplicando la taxonoma NADA, NOC
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(14) Valoracin del registro de la informacin del plan de cuidados y de la
trayectoria clnica de la implantacin del cateter peritoneal. Puigvert Vilalta,
C., y cols. Revista SEDEN, 2005
(15) Importancia de la utilizacin de metodologa protocolizada en pa-
cientes con D.P.C.A. Celadilla ,Olga , Revista BISEDEN, IV trimestre, 1993.

Grafico 1: ejemplo de problema de independencia.

Cdigo 00120
DX BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
DEFINICION: Desarrollo de una auto-percepcin negativa en respuesta a una situacin actual: Dilisis peritoneal

FACTORES RELACIONADOS: Alteracin de la imagen corporal. Deterioro funcional: renal.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Verbalizaciones auto negativas, evaluacin de si mismo como incapaz de afrontar la situacin, Expresiones
de desesperanzas e inutilidad.

NECESIDAD: realizacin personal AREA DEPENDENCIA: fuerza psquica,

FASE: Precolocacin catter Post-colocacin del catter
Entrenamiento Dilisis

Objetivo final: la persona recuperar una evaluacin positiva de s mismo y sus capacidades

NOC 1205 Autoestima ( juicio personal sobre la capacidad de uno mismo)

CDIGO INDICADORES ESCALA del 1 al 5 (nunca positivo hasta siempre positivo)

120519 Sentimiento sobre su propia persona
120502 Aceptacin de las propias limitaciones
120501 Verbalizaciones de auto aceptacin
120511 Nivel de confianza
NOC 1614 Autonoma personal (Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales)
CODIGO INDICADORES ESCALA del 1 al 5 (nunca demostrado hasta siempre demostrado)
161403 En el proceso de toma de decisiones muestra independencia
161411 Participa en las decisiones de los cuidados de salud
161412 Expresa satisfaccin con las elecciones de la vida
NIC 5400 Potenciacin de la autoestima.
ACTIVIDADES: Animar al paciente a identificar sus virtudes.
Proporcionar experiencias que aumente la autonoma del paciente.
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin.
Ayudar a establecer objetivos realistas.
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
NIC 5250 Apoyo en toma de decisiones.
ACTIVIDADES: Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
Facilitar la toma de decisiones en colaboracin.
Proporcionar la informacin solicitada por el paciente.
Remitir a grupos de apoyo si procede.

Grafico 2. Ejemplo de problema de autonoma

P.A. MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL(SUPLENCIA)

DEFINICION: Estado en el que la persona presenta una falta total o parcial de la capacidad para
mantener la temperatura corporal
FACTORES RELACIONADOS: Prescripcin de reposo 48 horas post intervencin quirrgica, limitacin
de movimientos
NECESIDAD: mantener la temperatura corporal

FASE: post colocacin de catter

Objetivo final: Conservar la temperatura corporal dentro de los limites normales y confortables

NIC 3900 Regulacin de la temperatura

ACTIVIDADES: Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente
Evitar exposiciones a frio o calor que provoquen alteraciones de la termorregulacin.

Grafico 3: ejemplo de problema de colaboracin.

C.P: TRAUMATISMO
DEFINICION: Situacin en la que la persona tiene un aumento del riesgo de sufrir
accidentalmente una lesin de los tejidos corporales

FACTORES CAUSALES: tcnica invasiva: insercin y mantenimiento de catter peritoneal

FASE: Post-colocacin del catter Entrenamiento
Dilisis
Objetivo final: Instaurar las medidas preventivas para evitar la infeccin
Detectar precozmente signos y sntomas de infeccin
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. (Indemnidad estructural y funcin
NOC
fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas.)
ESCALA del 1 al 5 : (gravemente
CDIGO INDICADORES
comprometido hasta no comprometido)
110113 Piel intacta.
110115 Lesiones cutneas Escala: Grave a ninguno
NIC 3590 Vigilancia de la piel.
ACTIVIDADES: Observar si hay enrojecimiento y perdida de la integridad tisular.
Observar si la ropa queda ajustada.
Observar si hay zonas de presin o friccin.
Tomar nota de los cambios de la piel y mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
 Grafico 4: esquema general del plan de cuidados estndar.

Baja autoestima situacional

Conducta generadora de salud para la dilisis peritoneal ( DX de salud)

Conocimientos deficientes del rgimen teraputico
Deterioro del patrn del sueo
Disposicin para mejorar el afrontamiento ( DX de salud)
Disposicin para mejorar los conocimientos del rgimen teraputico ( DX de
PROBLEMAS DE INDEPENDENCIA salud)
Disposicin para mejorar los procesos familiares ( DX de salud)
Patrn sexual inefectivo
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos
Riesgo de estreimiento
Riesgo de interrupcin de los procesos familiares
Riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico
Riesgo de traumatismo
Mantenimiento de la seguridad del entorno( suplencia)
Mantenimiento de la temperatura corporal ( suplencia)
PROBLEMAS DE AUTONOMIA
Movilizacin y mantenimiento de una buena postura ( suplencia)
Vestido y arreglo personal ( suplencia)
Complicacin potencial: desequilibrio de volumen de lquidos
Complicacin potencial: desequilibrio electroltico
Complicacin potencial: desnutricin proteica
Complicacin potencial: dolor
Complicacin potencial: estreimiento
Complicacin potencial: fuga de lquido fuera de la cavidad peritoneal.
PROBLEMAS DE COLABORACION Complicacin potencial: hemoperitoneo
Complicacin potencial: hernia
Complicacin potencial: hipotermia
Complicacin potencial: infeccin
Complicacin potencial: migracin del catter
Complicacin potencial: obstruccin del catter
Complicacin potencial: sobrepeso
 Grafico 5: registro plan de cuidados individualizado
PROBLEMA
Cdigo
DX

DEFINICIN:

FACTORES RELACIONADOS:

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
AREA
NECESIDAD:
DEPENDENCIA:

NOC
INICIO 1 2 3 4 5 AUMENTAR A: 1 2 3 4 5

CDIGO INDICADOR ESCALA

De a
FECHA .

ESCALA DE INDICADOR ALCANZADO

De a
FECHAS .

ESCALA DE INDICADOR ALCANZADO

NOC

INICIO 1 2 3 4 5 AUMENTAR A: 1 2 3 4 5

CDIGO INDICADOR
De a
FECHA .

ESCALA DE INDICADOR ALCANZADO

NIC

ACTIVIDAD:
FECHAS .

ACTIVIDAD:
FECHAS .