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El concepto de comunidad es sociolgico y se utiliza para designar una agrupacin de

individuos que habitan en el mismo lugar y tienen algunas caractersticas e intereses


comunes."

Definicin de Comunidad
La comunidad es la unidad bsica de trabajo de la salud comunitaria, por eso es muy
importante clarificar qu se entiende por comunidad. Siendo una comunidad un conjunto
de personas que tienen algo en comn que las identifica y las define, entenderemos que,
segn el significado que le demos al trmino comunidad, sta ser una u otra e incluir
a unos u otros sujetos. As, una misma persona pertenece a varias comunidades, por
ejemplo, segn su lugar de residencia, profesin, hobbies, etc. Todo lo anterior justifica la
consideracin de que no es sencillo simplificar el concepto de comunidad, ya que implica
pensar en homogeneidad (la comunidad como un ente nico) que viene dada por la
caracterstica comn de los sujetos que la conforman, pero que al mismo tiempo sta
puede tener diversos grados de heterogeneidad precisamente por las caractersticas que
Diferencian entre ellos a los individuos que la componen.

El Glosario de Promocin de Salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1998)


define la comunidad como un grupo especfico de personas, que a menudo viven en una
zona geografa definida, comparten la misma cultura, valores y normas, y estn
organizadas en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha
desarrollado a lo largo del tiempo. Los miembros de una comunidad adquieren su
identidad personal y social al compartir creencias, valores y normas que la comunidad ha
desarrollado en el pasado y que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen
conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el
compromiso de satisfacerlas.

Salud comunitaria
Jaime Gofi y Rosa Gofi, en su libro sobre salud comunitaria (2010), la define como
la expresin colectiva de la salud de los individuos y grupos en una comunidad definida,
determinada por la interaccin entre las caractersticas de los individuos, las familias,
el medio social, cultural y ambiental, as como por los servicios de salud y la influencia
de factores sociales, polticos y globales.

El concepto implica que la salud del grupo es, en primer lugar, algo ms que la suma de la
salud de las personas que lo componen y, adems, que la comunidad puede ser
generadora de salud y de enfermedad. Pero tambin se utiliza el concepto de salud
comunitaria para referirse al conjunto de estrategias, mtodos y actividades orientadas
a mejorar el estado de salud de una poblacin definida (De Peray, 2000).

Cuando nos referimos a atencin comunitaria se entiende aquella que tiene como
objetivo la atencin al conjunto de una comunidad definida y que busca obtener
determinados resultados en salud. La mejora de la salud implica muchas ms acciones
que la intervencin sobre los problemas de salud; es necesario actuar sobre los factores
determinantes de la salud y la enfermedad, e identificar las necesidades en salud de la
poblacin objeto de atencin y los factores que las determinan.

Siendo conocido que la gran mayora de los problemas de salud (desde las clsicas
enfermedades cardiovasculares, pasando por los problemas de salud mental y
muchsimos ms, por no decir la mayora) tienen un origen multicausal, una de las
caractersticas imprescindibles de la atencin comunitaria es la necesaria intervencin
multisectorial y no slo desde los servicios sanitarios (Soler, 2003).

Asimismo, el Glosario de Promocin de la OMS tambin define la accin comunitaria


para la salud como el conjunto de esfuerzos colectivos de las comunidades para
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y, en consecuencia, para
mejorar la salud.

Anlisis de la situacin de salud de la comunidad,


su importancia como actividad docente en la
atencin primaria de salud
Dr. Agustn L. Gonzlez Escalante1

Resumen

El anlisis de la situacin de salud de la comunidad es una de las actividades que


contribuye a la Educacin Mdica Superior, a la formacin de los residentes de
Medicina General Integral y forma parte de los contenidos del pregrado mdico. Su
importancia ha motivado a realizar esta revisin, que tiene como objetivos
principales destacar la actividad como instrumento docente, describir sus diferentes
partes, y promover su calidad. Se revis su historia, su vinculacin con los
principios didcticos, sus caractersticas, se describi los pasos a seguir y se expuso
una gua prctica que incluye los principales indicadores, la cual se debe trabajar
con un enfoque histrico cultural. La gua brinda los elementos necesarios para
planear una estrategia educativa basada en los principales problemas de salud,
aplicable a los recursos humanos en formacin, facilitando el desarrollo del
perfeccionamiento mdico y las actividades de posgrado.

Palabras clave: Anlisis de la situacin de salud, diagnstico de salud comunitario,


atencin primaria de salud.

El anlisis de la situacin de salud de la comunidad conocido tambin como


diagnstico de salud comunitario, tiene sus races en el llamado cuadro de salud
de los epidemilogos que se realizaba a inicios de la dcada de los sesenta, con el
desarrollo de los primeros programas de salud elaborados por el MINSAP. El
trmino Diagnstico de la Situacin de Salud fue utilizado por Serenko y Ermakov
en el ao 1976. Como actividad docente e investigativa comenz a utilizarse a fines
de la dcada de los setenta en el Policlnico Plaza de la Revolucin y rpidamente se
emple en otros policlnicos docentes por la colaboracin del profesor Cosme
Ordez Canceller.1 Esta actividad qued incluida como docente evaluable, dentro
de los epgrafes de la tarjeta de evaluacin sistemtica del residente. Con el
surgimiento del Plan del Mdico de Familia en 1984 y de la especialidad de Medicina
General Integral su perfil se adapta y enriquece,2,3 apareciendo en 1986 en el
nuevo plan de estudio de la carrera de medicina y en el programa de atencin
mdica integral a la familia, tambin en el programa de la asignatura Teora y
Administracin de Salud en el quinto ao de la carrera, elaborado en el curso 1987-
1988.

Desde el inicio de la Medicina General Integral como especialidad, el programa de la


residencia abord el diagnstico de la situacin de salud, entre 1991-1992 se
organizaron varios talleres por el Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana y se elabor una gua para llevar a cabo la actividad, tambin fue incluida
dentro de los contenidos del programa de estudio de la maestra de Salud Pblica.
El anlisis de la situacin de salud se realiza a nivel del Consultorio del Mdico de
Familia, en instituciones como escuelas, centros de trabajos y crculos infantiles,
grupo bsico de trabajo y rea de salud, de igual manera a nivel de municipio,
provincia y del pas, es tal su relevancia que se ha considerado como una categora
principal del sistema nacional de salud con una connotacin docente
importantsima.

El objetivo fundamental del trabajo es destacar el anlisis de la situacin de salud


como un instrumento docente y como objetivos especficos describir sus diferentes
partes sealando sus elementos principales, promover su calidad y su uso con fines
docentes, destacando su importancia en el trabajo de la atencin primaria, en la
que se unen la funcin asistencial, docente e investigativa,4 por lo que su
enseanza debe ser sistemtica y cotidiana. Con el surgimiento del nuevo modelo
del policlnico universitario y la presencia de los estudiantes desde el primer ao de
la carrera en la atencin primaria, se han creado las condiciones para efectuar la
enseanza del anlisis de la situacin de salud de la comunidad con mayor eficacia
y calidad.

DESARROLLO

El anlisis de la situacin de salud se basa en una revisin exhaustiva de los datos


estadsticos con un enfoque clnico-epidemiolgico y social para la identificacin de
los problemas del individuo, de las familias y de la comunidad, as como sus
posibles soluciones, desarrollando el trabajo del equipo de salud, con gran valor
como experiencia educativa y obtenindose un mayor nivel de satisfaccin por
parte de la poblacin.5,6 En 1992, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
propuso la utilizacin del trmino Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS)
apareciendo su definicin en 1999. El ASIS es el proceso analtico-sinttico que
permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una
poblacin incluyendo los daos o problemas de salud, as como sus determinantes,
y que facilita la identificacin de necesidades y prioridades en salud, la
identificacin de intervenciones, programas apropiados y la evaluacin de su
impacto . Como instrumento docente se considera que el objetivo es que el
estudiante se apropie del procedimiento, de forma activa, independiente,
consciente y creadora, utilizando el mtodo clnico-epidemiolgico, el estadstico y
la planificacin de estrategias con un enfoque histrico cultural e integral.7
A partir de los principios de la didctica se pueden sealar las siguientes
caractersticas:

General. Se aplica o es susceptible de aplicarse en todos los niveles de


atencin.

Fundamental. Permite trazar la poltica de salud.

Esencial. Sin l es muy difcil conocer los problemas de salud que afectan a
una poblacin dada.

Obligatorio. La participacin en dicha actividad involucra al personal en


formacin, al mdico y a todo el equipo de salud.

Sistmico. Porque su realizacin permite alcanzar un nivel inmediato


superior y repercute en el proceso docente.

A travs del anlisis de la situacin de salud se puede conocer o acercarse al


conocimiento del estado de salud poblacional, teniendo en cuenta los diferentes
indicadores para la poblacin como por ejemplo la mortalidad, morbilidad y la
expectativa de vida. En realidad lo que se mide son desviaciones del estado de
salud y no la salud misma, hay que tener en cuenta que la situacin de salud
comunitaria puede variar mucho en cortos perodos de tiempo, es como una
fotografa en un momento dado y evidentemente el aprendizaje de la elaboracin,
del anlisis de la situacin de salud tiene un carcter formativo para los educandos.

Tiene una parte informativa descriptiva donde se abordan los factores del ambiente
fsico, psicosocial y los recursos humanos con que se trabaja, posteriormente se
describe a la poblacin, los grupos etreos, la dispensarizacin de la poblacin
sana, en riesgo o enferma, adems de la informacin estadstica se hace uso de las
historias clnicas personales y familiares, de las tarjetas de vacunacin, pruebas
citolgicas y hojas de cargo.8 Posteriormente, se hace un anlisis integral, se
identifican los problemas y su origen, se establecen prioridades y soluciones para
reducir el riesgo y promover una vida sana,9 por ltimo se elabora un plan de
accin con tareas y diferentes actividades que deben resolver los problemas
identificados. Cada actividad deber tener su fecha de cumplimiento e identificado
su responsable, las actividades o tareas tendrn un monitoreo y una evaluacin de
forma participativa, para que se mantenga la responsabilidad y la pertenencia,
comparndose las modificaciones con las de los anlisis de la situacin de salud que
le han precedido, todo lo anterior debe ser plasmado en un documento y
presentado a la poblacin, de manera que el paciente aporte ideas y soluciones a
los problemas identificados.10

Participantes en la confeccin del diagnstico de la situacin de salud en el consultorio mdico

Mdico y enfermera y profesores del grupo bsico de trabajo.

Tcnicos de higiene y epidemiologa y trabajador social.

Activistas de salud y lderes formales e informales.

Comunidad y otros.

Gua para la consignacin de datos en el anlisis de la situacin de salud de la comunidad


1. Unidad. rea de salud y consultorio mdico con su direccin.Lmites
geogrficos, principales caractersticas y perodo de tiempo que se analiza,
fecha de elaboracin del documento.

2. Universo poblacional. Compuesto por grupos de edad y sexo.

3. Mtodos. Descriptivo, analtico, comparativo, estadstico, clnico-


epidemiolgico, etc.

4. Fuentes de datos. Anlisis de la situacin de salud anteriores, historias


clnicas familiares, individuales, epidemiolgicas, hojas de cargo de
consultas y terrenos, dispensarizacin, actas de discusin de fallecidos,
informes estadsticos, actas de reuniones, etc.

5. Nivel de salud.
5.1. Fecundidad. Poblacin frtil, ndice de fecundidad, abortos inducidos,
otros mtodos de anticoncepcin y esterilidad.
5.2. Poblacin. Estructura y dinmica.
5.3. Mortalidad. General, por causas y comparativas.
5.4. Morbilidad. Dispensarizacin y comparativo.

6. Condicionantes del nivel de salud.


6.1. Condicionantes ambientales. Agua, residuales, fauna, vivienda,
vectores, problemas ambientales.
6.2. Condicionante socioambiental. Cultura general, cultura sanitaria,
economa familiar, salud y funcionamiento familiar, hbitos y
costumbres, recreacin, descanso e integracin social,
6.3. Servicios de salud. Recursos humanos, organizacin y calidad de la
atencin medica, equipamiento tcnico, grado de satisfaccin,
actividades realizadas por la comunidad, acciones sobre los problemas de
salud.

7. Conclusiones. Sobre el nivel de salud, la morbilidad, la mortalidad y otros


problemas.

8. Plan de accin. Presentacin y discusin con la poblacin, plan de


ejecucin, control y evaluacin del plan.

CONCLUSIONES

Se indicaron los principales elementos que forman parte del anlisis de la situacin
de salud, su carcter priorizado dentro del sistema de la atencin primaria, su
importancia desde el punto de vista docente por integrar parte de los contenidos
del pregrado mdico, as como jugar un papel instructivo-educativo en la residencia
de Medicina General Integral.

Se confeccion una gua para la elaboracin del documento Anlisis de la Situacin


de Salud.

Se destaca su carcter investigativo, que la actividad es sistemtica y vincula la


teora con la prctica, as como que la labor individual y la del equipo de trabajo
debe realizarse con un enfoque integral interrelacionando el mtodo clnico y
epidemiolgico lo que constituye un instrumento docente de primer orden.