CESG CENTRO DE EDUCAO SUPERIOR DE GUANAMBI

CURSO DE ENFERMAGEM

AUZILENE FRANCINETE
BRUNA LUIZA
IANNE RODRIGUES
LAIANE MRBIA
RAIANE MAGALHES
VALMIZA BENEVIDES

DISTRBIOS VALVULARES ADQUIRIDOS: ESTENOSE MITRAL E

ESTENOSE ARTICA

GUANAMBI-BA
2017
 AUZILENE FRANCINETE
BRUNA LUIZA
IANNE RODRIGUES
LAIANE MRBIA
RAIANE MAGALHES
VALMIZA BENEVIDES

DISTRBIOS VALVULARES ADQUIRIDOS: ESTENOSE MITRAL E

ESTENOSE ARTICA

Trabalho apresentado como requisito parcial de avaliao da disciplina de

Assistncia de Enf. Sade do Adulto em Clnica Mdica, ministrada pela
professora Cinolia Leal para 7 semestre de enfermagem 2017.2.

GUANAMBI-BA
2017
 Sumrio
1 INTRODUO ..................................................................................................................... 4
2 REVISO FISIOLGICA DO CORAO ...................................................................... 5
3 FISIOLOGIA DAS VALVAS CARDIACAS ..................................................................... 5
3.1 VALVAS ATRIOVENTRICULARES ................................................................................ 5
3.2 VALVAS ARTERIAIS (ARTICA E PULMONAR) ........................................................ 6
4. ESTENOSE MITRAL.......................................................................................................... 6
4.1 EPIDEMIOLOGIA / ETIOLOGIA ...................................................................................... 6
4.2 FISIOPATOLOGIA ............................................................................................................. 7
4.3 MANIFESTAES CLNICAS. ......................................................................................... 7
4.4 DIAGNOSTICO ................................................................................................................... 8
4.5 TRATAMENTO ................................................................................................................... 8
5 ESTENOSE ARTICA ........................................................................................................ 9
5.1 EPIDEMIOLOGIA / ETIOLOGIA ...................................................................................... 9
5.2 FISIOPATOLOGIA ............................................................................................................. 9
5.3 MANIFESTAES CLINICAS .......................................................................................... 9
5.4 DIAGNSTICO ................................................................................................................. 10
5.5 TRATAMENTO ................................................................................................................. 10
5.5.1 Tratamento clnico......................................................................................................... 10
5.5.2 Tratamento cirrgico .................................................................................................... 10
7CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES VALVOPATAS ..................... 11
7.1 HISTRICO DE ENFERMAGEM ................................................................................... 11
7.2 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM ............................................................................. 11
7.3 PRESCRIO DE ENFERMAGEM ................................................................................ 11
7.4 IMPLEMENTAO DE CUIDADOS ............................................................................. 12
7.5 AVALIAO .................................................................................................................... 12
8 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 13
REFERENCIAS ..................................................................................................................... 14
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1 INTRODUO

As doenas cardiovasculares (DCV) tm papel indiscutvel na morbidade e mortalidade

do mundo ocidental. Elas foram responsveis por mais de 17 milhes de bitos em 2008, dos
quais trs milhes ocorreram antes dos 60 anos de idade, e grande parte poderia ter sido evitada.
A Organizao Mundial de Sade estima que aproximadamente 23,6 milhes de pessoas
morrero de doenas cardiovasculares em 2030 (BERNARDO et al., 2013; RADOVANOVIC
et al., 2014).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, as doenas cardiovasculares esto
entre as trs principais causas de morte no mundo e neste conjunto de doenas do aparelho
circulatrio, embora prevalea a doena isqumica do corao, as doenas cerebrovasculares e
a insuficincia cardaca, existem tambm as valvopatias, doenas que acometem o
funcionamento adequado das valvas(BERNARDO et al., 2013).
As valvas atrioventriculares separam os trios dos ventrculos e incluem a valva
tricspide, que separa o trio direito do ventrculo direito, e a valva mitral, que separa o trio
esquerdo do ventrculo esquerdo. As valvas semilunares esto localizadas entre os ventrculos
e suas artrias correspondentes. A valva pulmonar est localizada entre o ventrculo direito e a
artria pulmonar; a valva artica est localizada entre o ventrculo esquerdo e a aorta. Quando
qualquer valva cardaca no fecha ou abre adequadamente, o fluxo sanguneo afetado. Quando
as valvas no abrem completamente, condio denominada estenose, o fluxo sanguneo atravs
da valva reduzido (BRUNNER, 2005;RADOVANOVIC et al., 2014).
No Brasil, a doena valvar representa uma significativa parcela das internaes por
doena cardiovascular. Diferentemente de pases mais desenvolvidos, a Febre Reumtica a
principal etiologia das valvopatias no territrio brasileiro, responsvel por at 70% dos casos
(AVILA; FREIRE, 2009; RADOVANOVIC et al., 2014).
Desse modo, o estudo tem como objetivo conhecer acerca dos aspectos gerais das
doenas valvulares, destacando estenose mitral e estenose artica considerando epidemiologia,
etiologia, fisiopatologia, manifestaes clnicas, diagnstico, tratamentos e cuidados de
enfermagem, bem como uma breve reviso fisiolgica do corao e anatomia das valvas
cardacas, respectivamente, para melhor compreenso dos distrbios citados acima.
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2 REVISO FISIOLGICA DO CORAO

O corao formado por dois lados distintos, o corao esquerdo, que bombeia sangue
para os rgos e tecidos e o corao direito que bombeia sangue para os pulmes. Esses lados
so denominados bombas. Cada bomba possui duas cmaras pulsteis: trio e ventrculo. Os
trios funcionam como bomba de escova que foram a passagem de sangue adicional para os
ventrculos, antes que ocorra a contrao ventricular. Ento, os ventrculos contraem com
grande fora, aps frao de segundos, bombeando o sangue para os pulmes ou para a
circulao sistmica. Portanto, os ventrculos so chamados de bombas de fora (ou de
potncia) (GYTON, 2008).
Durante o relaxamento do corao, conhecido como distole, h a abertura das cmaras
cardacas, havendo a entrada de sangue primeiro nos trios e, por conseguinte, nos ventrculos,
sem que o sangue reflua. J na sstole, processo inverso (contrao do corao), o sangue
bombeado dos ventrculos para as artrias, havendo ento a abertura das valvas artica e
pulmonar (tambm conhecidas como semilunares), no ocorrendo refluxo sanguneo em
direo aos trios, pois, durante este processo, as valvas bicspide e tricspide se fecham
(TORTORA, 2014).
O corao tambm possui um sistema especial para o controle de sua ritmicidade. Esse
sistema conhecido como sistema de conduo do corao, e ele gera e conduz o impulso
eltrico primeiro nos trios e depois nos ventrculos. Normalmente o impulso se iniciano n
sinusal,situado na parede do trio direito. Em seguida o impulso passar para os ventrculos,
mas antes passam pelo nduloatrioventricular situado no septo atrial; onde sofre um atraso para
em seguida passar para os ventrculos. O atraso na passagem do impulso dos trios para os
ventrculos fisiolgica, e permite que o trios se contraiam antes, e atravs das vlvulas
atrioventriculares, encham de maior quantidade de sangue os ventrculos, tonando mais
eficiente o batimento cardaco, com maior quantidade de sangue saindo do corao a cada
batida. Sendo que, as fibras de Parking, so as condutoras do impulso cardaco com grande
velocidade, desde o nodo AV para todas as regies dos dois ventrculos (GYTON, 2008;
BRUNNER, 2005).

3 FISIOLOGIA DAS VALVAS CARDIACAS

3.1 VALVAS ATRIOVENTRICULARES

As valvas atrioventriculares (direita e esquerda) esto localizadas entre um trio e um

ventrculo. Quando uma valva AV est aberta, as extremidades arredondadas das vlvulas se
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projetam para o ventrculo. Quando os ventrculos esto relaxados, os msculos papilares esto
relaxados, as cordas tendneas esto frouxas, e o sangue se move de uma rea de maior presso
no trio para uma de menor presso nos ventrculos atravs das valvas AV abertas. Quando os
ventrculos se contraem, a presso do sangue aciona as vlvulas para cima at que suas
extremidades se encontrem e fechem a abertura. Ao mesmo tempo, os msculos papilares se
contraem, o que traciona e retesa as cordas tendneas. Isso impede que as vlvulas das valvas
evertam em resposta alta presso ventricular. Se as valvas AV ou cordas tendneas estiverem
danificadas, o sangue pode regurgitar para os trios quando os ventrculos se contraem
(TORTORA, 2016).

3.2 VALVAS ARTERIAIS (ARTICA E PULMONAR)

As valvas da aorta e do tronco pulmonar so compostas por trs vlvulas semilunares.
Cada vlvula se insere na parede arterial por sua margem externa convexa. As valvas do tronco
pulmonar e da aorta possibilitam a ejeo de sangue do corao para as artrias, mas evitam o
refluxo de sangue para os ventrculos. As margens livres das vlvulas se projetam parato lmen
da artria. Quando os ventrculos se contraem, a presso se acumula nas cmaras. As valvas do
tronco pulmonar e da aorta se abrem quando a presso no ventrculo superior presso nas
artrias, possibilitando a ejeo do sangue dos ventrculos para o tronco pulmonar e aorta.
Conforme os ventrculos relaxam, o sangue comea a refluir para o corao. Este fluxo
sanguneo retrgrado enche as vlvulas da valva, o que faz com que as margens livres das valvas
do tronco pulmonar e da aorta se contraiam firmemente uma contra a outra e fechem a abertura
entre o ventrculo e a artria(TORTORA, 2016).

4. ESTENOSE MITRAL

4.1 EPIDEMIOLOGIA / ETIOLOGIA

A estenose mitral uma obstruo ao enchimento ventricular esquerdo ao nvel da valva

mitral resultante de anormalidade estrutural do aparato valvar, impedindo sua abertura durante
a distole. A causa mais prevalente de estenose mitral a febre reumtica, responsvel por 99%
dos casos diagnosticados. Aproximadamente 25% de todos os pacientes com doena reumtica
tem estenose mitral pura. A febre reumtica provoca quatro formas de fuso do aparelho valvar
mitral que levam estenose: (1) das comissuras; (2) das cspides; (3) da cordoalha; e (4)
combinadas. Caracteristicamente, as cspides da valva mitral fundem-se em seus bordos e a
fuso da cordoalha tendinosa resulta em espessamento e encurtamento dessas estruturas. Os
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folhetos exibem obliterao fibrinosa e revascularizao. A valva mitral estenotica possui uma
forma afunilada tpica, tendo o seu orifcio, frequentemente, um formato semelhante a uma
boca de peixe, ou de um buraco de boto, com os depsitos de clcio nos folhetos valvares
estendendo-se, por vezes, para envolver o anel valvar, que pode ser tornar gravemente
espessado (MARTIN, 2009; BRAUNWALD, 2006).

4.2 FISIOPATOLOGIA

Nos adultos normais, a rea transversal do orifcio mitral de 4 a 6cm2. Quando o

orifcio reduzido a, aproximadamente, 2cm2, tida como a representao de uma EM discreta,
o sangue s pode fluir do trio para o ventrculo esquerdo se impulsionado por um pequeno,
embora anormal, gradiente de presso (BRAUNWALD, 2006).
Quando a abertura da valva mitral reduzida para 1cm2, considerada a representao de
uma EM crtica, o gradiente de presso atrioventricular esquerdo de cerca de 20 mmHg (e,
portanto, na presena de uma presso diastlica ventricular esquerda normal, uma presso
atrial esquerda mdia de 25 mmHg) necessria para a manuteno de um dbito cardaco de
repouso normal.Como no existe vlvula para proteger as veias pulmonares contra o fluxo
retrgrado do sangue a partir do trio, a circulao pulmonar fica congesta (BRUNNER,
2005).

4.3 MANIFESTAES CLNICAS

O primeiro sintoma da estenose mitral , com frequncia, a dificuldade respiratria,

(dispneia) aos esforos em consequncia da hipertenso venosa pulmonar. Os paciente com
estenose mitral so provveis de mostrar a fadiga progressiva como resultado do baixo dbito
cardaco. Eles podem expectorar sangue (hemoptise), tossir e experimentar infeces
respiratrias repetidas (BRUNNER, 2005). Braunwald (2006) aponta outras manifestaes
clinicas, tais como:
Dor torcica pode ser provocado pela hipertenso ventricular direita grave,
secundria a doena valvular pulmonar;
Embolismo sistmico o embolismo pode ser o primeiro sintoma da EM,
podendo ocorrer em pacientes com EM discreta mesmo antes do
desenvolvimento da dispneia. Cerca de metade de todos os mbolos
clinicamente aparentes encontrada nos vasos cerebrais;
Outros sintomas compresso do nervo larngeo recorrente por um trio
esquerdo grandemente dilatado, linfonodos traqueobrnquicos aumentados e
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uma artria pulmonar dilatada podem provocar rouquido (sndrome de Ortner).

Hipertenso venosa sistmica, hepatomegalia, edema, ascite e hidrotrax so
sinais de EM grave, com resistncia vascular pulmonar elevada e insuficincia
cardaca direita.

4.4 DIAGNOSTICO

O pulso mostra-se fraco e frequentemente irregular por causa da fibrilao atrial

(provocada pela tenso sobre o trio). Um sopro diastlico baixo e em ruflar percebido no
pice. Em consequncia do volume sanguneo e presso aumentados, o trio dilata-se, sofre
hipertrofia e fica eletricamente instvel, e o paciente experimenta as disritmias atriais. A
ecocardiografia usada para diagnosticar a estenose mitral. A eletrocardiografia (ECG) e o
cateterismo cardaco com angiografia so empregados para determinar a gravidade da estenose
mitral (BRUNNER, 2005).

4.5 TRATAMENTO

O tratamento a estenose mitral (EM) compreende:

Profilaxia para infeces com streptococus beta-hemolticos e para endocardite
infecciosa, devido a doena reumtica. Ex. Penicilina Cristalina;
Tratamento da anemia de imediato, dado o potencial de descompensao da
valvopatia;
Evitar atividade fsica vigorosa em pacientes sintomticos;
Para melhora da congesto pulmonar, restrio salina e administrao de
diurticos. Ex. hidroclorotiazida (Oretic) e furosemida (Lasix);
Uso de betabloqueadores e antagonistas do clcio, por exercerem efeito
cronotrpico negativo, aumentam a capacidade de exerccio por reduzirem a
frequncia cardaca. Ex. metoprolol (Lopressor) e nifedipina (Adalar);
Administrao de glicosdios digitlicos por serem teis na reduo da resposta
ventricular na fibrilao e no tratamento de pacientes com disfuno ventricular
esquerda e/ou direita. Ex. digoxina (Lanoxin);
Terapia com anticoagulantes quando j apresentado um ou mais episdios de
embolia em ritmo sinusal e/ou fibrilao atrial e, portadores de fibrilao atrial
crnica ou transitria. Ex. varfarina;
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Na terapia nutricional recomenda-se dieta hipossdica e preveno de ingesta

excessiva de lquidos.
Tratamento invasivo:
Valvuloplastia mitral percutnea por balo ou valvotomiacirrgica;
Comissurotomia mitral, feita sob viso direta com uso de circulao extra
corprea (MARTIN, 2009; BRUNNER, 2005; BRAUNWALD, 2006).

5 ESTENOSE ARTICA

5.1 EPIDEMIOLOGIA / ETIOLOGIA

A estenose artica caracteriza-se por obstruo ao fluxo de sada do ventrculo esquerdo.

A causa mais comum dessa leso o processo degenerativo, que produz uma imobilizao das
cspides valvares articas por calcificao, que progride da base das cspides para os folhetos,
resultando em diminuio da rea valvar efetiva sem fuso de comissuras. Brunner (2005)
aponta que nos adultos, a estenose pode envolver as malformaes congnitas ou pode resultar
da endocardite reumtica (MARTIN, 2009).

5.2FISIOPATOLOGIA

Existe estreitamento progressivo do orifcio valvular, em geral num perodo de vrios

anos a vrias dcadas. O ventrculo esquerdo supera a obstruo circulao ao se contrair
lentamente, porem com maior energia que o normal, comprimindo foradamente o sangue
atravs do orifcio muito pequeno. A obstruo ao fluxo ventricular esquerdo aumenta a presso
sobre o ventrculo esquerdo, o que resulta em espessamento da parede muscular. O msculo
cardaco hipertrofia-se. Quando esses mecanismos compensatrios do corao comeam a
falhar, desenvolve-se os sinais e sintomas clnicos (BRUNNER, 2005).

5.3 MANIFESTAES CLINICAS

A estenose artica tem uma histria natural caracterizada por um longo perodo de
latncia de baixa morbidade e mortalidade, durante o qual o paciente assintomtico
(MARTINS, 2009). Segundo Brunner (2005), depois que os sintomas se desenvolvem, os
pacientes geralmente apresentam, a princpio, dispneia aos esforos, causada pela insuficincia
ventricular esquerda. Os outros sintomas aparentes so:
Tonteira e a sncope por causa do fluxo sanguneo reduzido para o crebro;
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Angina do peito resultado das demandas aumentadas de oxignio do

ventrculo esquerdo hipertrofiado e, do fluxo sanguneo diminudo para as
artrias coronrias;
Hipotenso, que em geral baixa por causa do fluxo de sangue diminudo.

5.4 DIAGNSTICO

No exame fsico, um sopro sistlico, alto e spero pode ser percebido sobre a rea
artica. O som que se ouve um sopro sistlico, que pode irradiar-se para dentro das artrias
cartidas, e para o pice do ventrculo esquerdo. A evidencia de hipertrofia ventricular esquerda
pode ser notada em um ECG. A ecocardiograma empregada para diagnosticar e monitorar a
progresso da estenose artica. Depois que a estenose artica progride at o ponto em que a
interveno cirrgica considerada, o cateterismo cardaco necessrio para medir a gravidade
da anormalidade valvular e avaliar as artrias coronrias (BRUNNER, 2005).

5.5TRATAMENTO

O tratamento de portadores de estenose artica, segundo Martins (2009),possui dois

caminhos que se completam:

5.5.1 Tratamento clnico

Indicada a antibioticoprofilaxia na preveno de endocardite infecciosa. Em

casos de doena reumtica deve ser feito profilaxia de episdios recorrentes;
Terapia especifica com vasodilatadores, diurticos, inotrpicos e eventualmente
agentes cronotrpicos de ao negativa;
No h tratamento medicamentoso especifico para pacientes assintomticos.

5.5.2 Tratamento cirrgico

Na grande maioria dos adultos o nico tratamento eficaz para a estenose

artica, com significativa melhora clnica e hemodinmica, mesmo nos casos
com disfuno ventricular;
Est indicado em todos os pacientes sintomticos com estenose artica grave;
A valvoplastia artica por balo um mtodo alternativo a valvotomia cirrgica,
empregado no tratamento da estenose artica em crianas, adolescentes e
adultos-jovens na forma no-degenerativa.
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7CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES VALVOPATAS

7.1 HISTRICO DE ENFERMAGEM

Os pacientes portadores de doena cardaca podem apresentar sintomas incluindo

dispneia, fadiga, sincope e dor torcica isqumica (angina de peito). Dependendo da gravidade,
esses sintomas interferem nas condies funcionais do paciente e sua capacidade de participar
das atividades da vida diria. Uma histria pregressa de febre reumtica, principalmente se
frequente quando criana significativo, porque as sequelas da febre reumtica pode ocasionar
uma leso das vlvulas cardacas.

7.2 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Dbito cardaco diminudo caracterizado por resistncia vascular pulmonar

aumentada relacionada ao volume de ejeo alterado;
Troca de gazes prejudicada caraterizada por respirao anormal (frequncia,
ritmo, profundidade) relacionado a desequilbrio na ventilao-perfuso;
Padro respiratrio ineficaz caracterizado por dispneia relacionado a posio
do corpo;
Intolerncia a atividade caracterizada por desconforto aos esforos relacionado
a desequilbrio entre a oferta e a demanda de oxignio;
Rico de infeco relacionado a doena crnica.
Ansiedadecaracterizada por angstia, relacionada ao ambiente hospitalar
desconhecido, incerteza quanto aos resultados.

7.3 PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Avaliar os sinais hemodinmicos do paciente/cliente:

Monitorar presso arterial, pulso, padro respiratrio e temperatura;
Averiguar presena e qualidade dos pulsos;
Controlar presena de cianose perifrica e central;
Acompanhar cor e temperatura da pele;
Promover o padro respiratrio normal com oxigenoterapia;
Instruir o paciente quanto a restrio de atividades que
promovem/intensificam sintomas associados as valvopatia;
Orientar o paciente e familiares quanto ao uso adequado de antibioticoterapia
quando associado a doena reumtica;
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Reduzir da ansiedade;
Promover o bem estar psicolgico.

7.4 IMPLEMENTAO DE CUIDADOS

Verificar sinais vitais de 6/6 h;

Auscultar os rudos respiratrios tais como roncos e sibilos, observando a
frequncia, o ritmo, a profundidade e o esforo das respiraes;
Verificar saturao de oxignio;
Administrar oxignio suplementar observando a necessidade do paciente;
Avaliar a resposta do indivduo a atividade fsica, instruindo-o quanto aos
mtodos de conservao de energia para as atividades;
Administrar medicao prescrita na tratamento das infeces e/ou hipertenso;
Monitorar ansiedade do paciente;
Proporcionar ambiente calmo e confortvel;
Oferecer apoio psicolgico.

7.5 AVALIAO

O plano de cuidados ser constantemente avaliado, observada a resposta do

paciente/cliente aos cuidados propostos.
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8 CONSIDERAES FINAIS

As doenas cardiovasculares (DCV) tm papel indiscutvel na morbidade e mortalidade

do mundo. De modo geral, as doenas cardiovasculares so incapacitantes ao indivduo
portador, quando no levam a morte, como mostra o atual cenrio dessas patologias,
principalmente, em pases como o Brasil onde fatores socioeconmicos esto intimamente
ligados as cardiopatias comuns como as descritas nesse trabalho.
V-se ainda a dificuldade em se fazer uma sade coletiva de qualidade para preveno
das doenas valvulares, tendo como causa principal a associao com a febre reumtica; a
disseminao de parasitas, de qualquer ordem, se d quando se tem aspectos socioambientais
deficientes, que acarretam na proliferao das doenas parasitrias.
A convivncia com uma doena crnica como a valvopatia, com os sintomas por ela
ocasionados e com o estigma que uma doena cardaca pode representar, resulta em
comprometimento fsico, psicolgico e social, uma vez que este paciente convive com a
possibilidade de uma nova descompensao ou piora de sua condio clnica a despeito do
tratamento adequado.
Os distrbios estruturais do corao colocam muitos desafios para o paciente, famlia e
equipe de cuidados de sade, da mesma forma que os distrbios da conduo e vasculares.Nesse
contexto, o enfermeiro desempenha um papel fundamental tanto no diagnstico precoce quanto
no tratamento e evoluo do paciente, participando ativamente no processo de integrar esse
indivduo para seu auto-cuidado, afim de melhorar sua qualidade de vida.
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REFERENCIAS

GUYTON, AC. Fisiologia Humana. 6 Ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2008.

MARTINS, MA; et al. Clinica Medica, volume 2: doenas cardiovasculares, doenas

respiratrias, emergncias e terapia intensiva.Barueri, So Paulo. Manole, 2009.

Diagnostico de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011. Porto

Alegre. Artmed, 2010.

SMELTZER, SC.; BARE, BG. Brunner e Suddarth, tratado de enfermagem medico-

cirrgica. 10 Ed, volume I. Rio de Janeiro, 2005.

TORTORA, GJ; DERRICKSON B. Princpios de Anatomia e Fisiologia. 14 Ed. Rio de

Janeiro. Guanabara Koogan, 2016.[Minha Biblioteca].

AVILA, Walkiria Samuel; FREIRE, Cludia Maria Vilas. 7. Doena valvar. Arq. Bras.
Cardiol., So Paulo, v. 93, n. 6, p. 126-130, 2009. Disponvel
em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_a>. Acesso em: 28 de agosto de 2017.

BERNARDO, Aline Fernanda Barbosa et al. Associao entre atividade fsica e fatores de
risco cardiovasculares em indivduos de um programa de reabilitao cardaca. Rev Bras
Med Esporte, So Paulo, v. 19, n. 4, p. 231-235, 2013. Disponvel
em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci>. Acesso em: 31 de agosto de 2017.

RADOVANOVIC, Cremilde Aparecida Trindade et al. Hipertenso arterial e outros fatores

de risco associados s doenas cardiovasculares em adultos. Rev. Latino-Am. Enfermagem,
v. 22, n. 4, p.547-53, 2014. Disponvel em:<http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n4/>. Acesso
em: 01 de setembro de 2017.