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A rcidive de tuberculose
B cancer bronchique
C aspergillome intracavitaire
D fibrose pulmonaire
E pneumonie franche lobaire aigu
Rponse : A B C
Commentaire :
Sont des causes d'hmoptysie voquer en raison des antcdents.
Une tiologie importante n'est pas propose : hypervascularisation sur
lsions cicatricielles.
Rponse : A B C
Rponse : A D
Commentaire :
A= image caractristique.
Rponse : B
Commentaire :
Seule l'angiographie peut, en raison des antcdents, liminer
formellement une embolie pulmonaire.
Un homme de 35 ans, consulte pour hmoptysie. Il s'agit d'un patient
tabagique (15 paquets-anne), sans antcdent familial notable, et qui
l'ge de 5 ans aurait eu une infection respiratoire qualifie par sa famille
de svre. Au dcours de cet pisode, il a dvelopp une bronchorrhe
matinale, quasi-quotidienne, recrudescence hivernale, qu'il a nglige ;
ses activits professionnelles ne l'exposent pas un arocontaminant
particulier et il ne se plaint pas de dyspne. L'hmoptysie est apparue le matin mme de la
consultation, au cours d'une quinte de toux ; son volume total est valu 50 ml. A
l'examen, il s'agit d'un sujet longiligne pesant 63 kg pour 1,73 m, apyrtique et sans cyanose
; les muqueuses sont normalement colores, la frquence respiratoire est 20/min, la
frquence cardiaque 90/min, la TA 130/80 mmHg. L'examen cutan est normal, mais il
existe un hippocratisme digital trs ancien. L'auscultation cardiaque est normale. L'examen
des cavits rhino-pharynge et oropharynge ne permet pas de retrouver de trace de
saignement. A l'auscultation du thorax on entend, outre le murmure vsiculaire, des rles
bronchiques qui prdominent au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste de l'examen
clinique est normal. La numration formule sanguine (plaquettes incluses), le TCK et le TP
sont normaux. L'analyse des clichs de thorax (face et profil) permet d'observer, au sein des
deux lobes infrieurs, des cavits multiples, arrondies, tasses, aux limites mal dfinies. Le
lobe gauche, le poumon droit et le mdiastin paraissent normaux la radiologie.
Rponse : A
2) Quelles sont, parmi les agents infectants de l'enfance, la (les) possible(s) cause(s)
de l'affection chronique dont souffre ce patient ? (CM)
A Mycobacterium tuberculosis
B virus respiratoire syncytial
C Borderella pertussis
D Streptococcus pneumoniae
E Legionella pneumophila
Rponse : A B C
3) Quelle(s) investigation(s) paraclinique(s) est (sont) susceptible(s) de prciser l'origine
anatomique du saignement ? (CM)
A tomodensitomtrie thoracique
B fibroscopie bronchique
C artriographie bronchique en priode hmorragique
D bronchographie
E angiographie pulmonaire
Rponse : B C
Commentaire :
A le scanner montre des dilatations des bronches bilatrales mais ne peut dterminer le ct
qui saigne.
4) Quel(s) rseau(x) vasculaire(s) est (sont) la source des hmoptysies dans le cas
prsent ? (CM)
A artres pulmonaires
B artres systmiques bronchiques
C capillaires pulmonaires
D veines pulmonaires
E aucun des rseaux ci-dessus mentionns
Rponse : B
Rponse : A B
Commentaire :
Il s'agit de sang haute pression, donc le risque est important.
6) L'hmoptysie tant tarie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour raliser le bilan
d'extension des lsions bronchiques ? (CM)
Rponse : B C D
2) La fibroscopie bronchique
Rponse : B C D
Commentaire :
D le terme " pulmonaire " est ambigu. Le plus souvent, les biopsies sont bronchiques. Pour
faire une biopsie pulmonaire, il faut pratiquer une biopsie transbronchique (comportant elle-
mme un risque d'hmoptysie).
Rponse : B
4) Le syndrome clinique de condensation parenchymateuse
peut se caractriser par un (plusieurs) lment(s) suivant(s),
lequel (lesquels) ? (CM)
Une jeune femme atteinte de fivre 39 C d'apparition brutale, avec frissons, toux
sche, cphales, pharyngite et conjonctivite. On dcouvre quelques rles sous-
crpitants.
rponse : C
A Mycoplasma pneumoniae
B Myxovirus
C pneumocoque
D Legionella pneumophila
E BK
rponse : B
Commentaire :
Il s'agit bien sr d'un Myxovirus influenzae.
3) Quelle est l'image radiographique qui serait la plus vocatrice de votre diagnostic
? (CS)
rponse : C
4) Quel examen pouvez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ? (CS)
rponse : E
A gentamicine
B aciclovir (Zovirax*)
C pnicilline G
D rifampicine
E aspirine
rponse : E
A endocardite
B surinfection bactrienne
C diarrhe
D ostite
E cellulite
rponse : B
A thrombopnie
B leucopnie
C hyperosinophilie
D anmie
E hyperleucocytose
rponse : B
PNEUMOCONIOSE
1)Un ouvrier qui travaille dans une usine de transformation de la baryte, prsente
un contrle radiologique systmatique ralis 10 ans aprs son embauche, une
image miliaire bilatrale, il sagit de :
A-Miliaire tuberculeuse
B-Miliaire carcinomateuse
C-Miliaire silicotique
D-Miliaire staphylococcique
E-Miliaire virale
3) Quelles sont parmi les pneumoconioses suivantes celles qui ne sont pas
sclrognes?
1-La brylliose
2-La barytose
3-La sidrose
4-Lanthracose
5- Lasbestose
6- La silicose
7- Lanthraco silicose
Rponses :
A 1+2+4
B 2+5+7
C 1+3+4
D 1+5+6
E 2+3+4
E
5) Toutes les affections suivantes sont des pneumoconioses sauf une laquelle ?
A. Silicose
B. Asbestose
C. Brylliose
D. Barytose
E. Sclrodermie
C
8) Limage radiologique typique de la silicose est :
A. Punctiforme, micro ou macro nodulaire
B. Images hydro ariques bilatrales
C. Image hydro arique unilatrale
D. Images cavitaires multiples
E. Images dinfiltrat
A. Mtastase unique
B. Kyste hydatique
C. Kyste bronchognique intra parenchymateux
D. Tumeur bnigne
E. Nodule silicotique
A.Cancer bronchique
B.Kyste hydatique
C.Infarctus pulmonaire rond
D.Pleursie inter lobaire
E.Bloc silicotique
CAS CLINIQUE N1
1) Un homme de 35 ans, non fumeur prsente depuis 03 ans une toux et une
dyspne deffort du 2me tage apparue progressivement depuis 01 an.
En premier lieu les examens que vous ferez sont :
1- IDR la tuberculine
2- Examens de crachats la recherche de BK
3- Radiographie du thorax
4- Exploration fonctionnelle respiratoire
5- Bronchoscopie
Rponses :
A 1+2
B 2+3
C 3+4
D 4+5
E 2+4
3) La FNS est normale, le Casoni est ngatif, les recherches de BK sont de nouveau
ngatives, la bronchoscopie montre une muqueuse inflammatoire mais pas de
signes
dobstruction bronchique. On dcide de refaire linterrogatoire :
Dans les antcdents, laquelle de ces notions vous semble en rapport avec
laffection
Du malade ?
A- Kyste hydatique
B- Sarcodose stade III
C- Cancer bronchique primitif
D- Silicose
E- Asthme persistant svre
CAS CLINIQUE N2
1) Un homme de 45 ans prsente une dyspne deffort, une toux matinale et une
expectoration muqueuse peu abondante depuis 01 mois, la temprature est 372 C,
vous demandez une radiographie pulmonaire et vous constatez lexistence dimages
micronodulaires, denses, bien individualises, dissmines dans lensemble des
deux
champs pulmonaires respectant les sommets.
Devant ce tableau vous demandez les examens suivants :
3) Linterrogatoire du malade vous apprend quil est employ dans une mine de
Kenadsa
et quil est affect depuis 20 ans aux travaux de creusement de galeries Devant de
tels renseignements, vous voquez certainement ;
4) Trois mois plu tard, vous rexaminez le malade, la dyspne sest aggrave,
lexpectoration est purulente, vous constatez sur une nouvelle radiographie
pulmonaire,
quelques nodules dissmins coexistant avec les images micronodulaires de plus
dans
la rgion sous claviculaire droite, il existe une opacit en nappe de 02cm de large,
au
sein de laquelle on observe une image claire de perte de substance.
Cet aspect radiologique voque :
CAS CLINIQUE N 3
2) 15 jours plu tard il prsente des douleurs sous mamellonaires gauches apparues
pendant la nuit et la dyspne sest aggrave, apparaissant la marche.
La radiographie thoracique montre, en plus des lsions antrieures une image claire
sus diaphragmatique gauche sans trame visible, la limite interne nette rgulire et
qui fait avec la paroi un angle aigu dans la rgion sous claviculaire externe, la limite
externe nest pas visible il sagit :
Cas clinique N2
1) D
2) C
3) B
4) D
Cas clinique N3
1) B
2) B
3) E
QCM
1) Toutes les affections suivantes saccompagnent dun syndrome restrictif pur sauf
une ?
A- Squelles pleurales
B- Fractures de cotes multiples
C- Stnose complte dune bronche souche
D- Fibrose interstitielle diffuse
E- Broncho-pneumopathie chronique obstructive
Rponses :
A. 1+3+6
B. 3+4+8
C. 1+5+7
D. 4+6+8
E. 6+7+8
Cas clinique N1
A- Miliaire tuberculeuse
B- DDB diffuse
C- Emphysme post bronchitique
D- Fibrose interstitielle
E- Asthme persistant svre
Rponses
A- 1+2
B- 1+3
C- 1+4
D- 2+3
E- 3+5
Cas clinique n2
CAS CLINIQUE N1
1) D
2) E
3) B
CAS CLINIQUE N2
1) C
2) C
TUBERCULOSE
QCM
1) La vaccination au BCG :
Rponses :
A. 1+2
B. 1+4
C. 2+4
D. 3+5
E. 1+5
2) La caverne tuberculeuse :
Rponses :
A. 4+5
B. 1+5
C. 1+4
D. 2+3
E. 1+4
3) Le BK
Rponses :
A. 1+2
B. 3+4
C. 4+5
D. 2+5
E. 2+4
Rponses :
A= 1+4
B= 2+3
C= 1+5
D= 3+5
E= 2+5
8) La vaccination au BCG
Rponses :
A= 1+2
B= 1+4
C= 2+4
D= 3+5
E= 1+5
9) Le BK est un germe
A. Arobie strict
B. Anarobie
C. Arobie anarobie facultatif
D. Arobie facultatif
E. Anarobie stricte
A
10) Le temps moyen ncessaire pour la culture du BK est :
A. 24 heures
B. 48 heures
C. 01 semaine
D. 03 06 semaines
E. plus de 03 mois
A. Latteinte hpatique
B. Une raction inflammatoire intense entranant des squelles pulmonaires
C. Risque de rsistance primaire
D. La difficult du diagnostic prcoce mettant le pronostic vital en jeu
E. Latteinte sreuse
13) Chez un enfant de 05 ans, non vaccin au BCG, fbrile depuis 08 jours dont
lIDRT est positive 10 mm, la ponction lombaire doit faire penser une mningite
tuberculeuse si elle donne les rsultats suivants :
A
14) Un jeune homme g de 18 ans, vaccin par le BCG la naissance est amen
la consultation avec un temprature 39C dapparition progressive des cphales,
une diplopie des vomissements et des pisodes alternes de diarhes et
constipations L interrogatoire retrouve dans la famille une notion de contage, le pre
et grand-mre traits pour tuberculose pulmonaire bacillifre il y a quelques mois, le
diagnostic voquer est alors :
15) Au cours du traitement par lINH tous les effets secondaires suivants peuvent
sobserver sauf un, lequel ?
A. Hpatite cytolytique
B. Poly nvrite des membres infrieurs
C. Syndrome de Korsakov
D. Syndrome lupique
E. Agranulocytose
A. lUCTMR
B. domicile
C. le premier jour de lhospitalisation
D. au lit du malade avant le lever
E. au lit du malade aprs le lever
17) Quelle est la meilleure technique recommander pour mettre en vidence les BK
lexamen direct au microscope
A. coloration gram
B. coloration lauramine
C. coloration de Ziehl -Neelsen
D. un examen de contraste de phase
E. un examen ltat frais
C
CAS CLINIQUE N1
1) Une femme de 28 ans, mre de 3 enfants (8, 6,4 ans), habitant Sid El Houari
consulte pour amaigrissement et fivre. Elle a t vaccine par le BCG lge de 10
ans. Aucun antcdent pathologique personnel. Elle est sous contraception orale.
A lexamen clinique on retrouve des rles bronchiques localiss la base gauche, la
radiographie du thorax montre dans la rgion axillaire gauche deux images claires
juxtaposes de 1,5cm de diamtre, finement cercles et des nodules multiples
leurs voisinages et dans le lobe infrieur gauche.
Lexamen microscopique de 2 chantillons dexpectoration montre : 0 BAAR pour
100 champs et 20 BAAR pour 100 champs.
Rponses : A. 4+5
B. 3+6
C 1+5
D .3+4
E. 1+2
2) Deux autres bacilloscopies sont positives (10 BAAR par 100 champs et 35 BAAR
par champ) vous dcidez de prescrire :
Rponses :
A. R/H/Z 150/75/400 3cp /j le matin jeun R= rifampicine H= isoniazide
B. R/H/Z/E 150/75/400/275 3cp // Z= pyrazinamide E= ethambutol
C. R/H/Z 150/75/400 5cp //
D. R/H/Z/E 150/75/400/275 5cp //
E. RH 150/75 2cp //
3) Un interrogatoire plus complet vous rvle que la belle mre de la malade, qui vit
dans le mme logement, est en traitement ambulatoire au CHUOran. En tlphonant
lhpital vous apprenez que cette belle mre reoit un rgime de traitement
comprenant lthionamide, lofloxacine, en raison dune rsistance primaire dcele
huit mois auparavant. En raison de ces donnes, vous dcidez :
CAS CLINIQUE N1
1) D
2) B
3) D
4) B
1) - checs
- rechutes
- reprise volutive aprs interruption prmature du traitement de 1re ligne
2) - nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M+
- formes svres de TEP : ostoarticulaire, rnale, pricardique, gnito-urinaire,
mningi-miliaire
- nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M- C+
- nouveaux cas de tuberculoses M- C non faite
Autre QCM:
1/Lors d'une pleursie srofibrineuse de la grande cavit, on retrouve l'examen
clinique :
A une matit de la base
B une abolition du murmure vsiculaire
C un souffle amphorique
D une abolition des vibrations vocales
E une immobilit de l'hmithorax
8/ Quels sont parmi les particularits cliniques ou du liquide pleural suivantes celles
que vous retenez en faveur d'une pleursie transsudative :
A pauvre en protines (infrieur 30 g/l)
B riche en polynuclaires neutrophiles
C accompagnant une insuffisance cardiaque globale
D accompagnant une pneumopathie virale
E accompagnant une embolie pulmonaire
9/ Une insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire restrictif peut tre
secondaire :
A un asthme dyspne continue
B une cyphoscoliose
C un emphysme
D une asbestose pulmonaire parenchymateuse
E un panchement pleural liquidien
10/ Quels diagnostics voquez-vous face l'excavation d'une opacit ronde solitaire
intrapulmonaire :
A cancer bronchique distal
B hamartochondrome
C anvrisme artrio-veineux pulmonaire
D mtastase pulmonaire isole
E foyer caseux tuberculeux
Rponses:
1: A-B-D
2 : A-B-C
3 : A-B-C (signes de mauvaise tolrance cardio-respiratoire.)
4 : A-B-C (signes de mauvaise tolrance cardio-respiratoire.)
5:C
6:B
7 : B-C-D-E ((D sauf s'ils sont bien tolrs auquel cas ils mritent d'tre surveills.))
8 : A-C (D et E : pleursie exsudative (litigieux).)
9 : B-D-E
10 : A-D-E