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N 5 1 SEMESTRE DE 2015
ATRAVESSAR N5 1 SEMESTRE DE 2015
E-mail: revistaatravessar@aat.org.br.
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CORPO EDITORIAL
EDITOR RESPONSVEL Profa. Dra. Luciana Chaui-Berlinck
Associao de Acompanhamento Teraputico, So Paulo, SP - Brasil
Nupsi, USP.
PRODUO EDITORIAL
EDITORA RESPONSVEL Profa. Dra. Luciana Chaui-Berlink
ACOMPANHAMENTO EDITORIAL Livia Stefaneli
Hailton Yagiu
REVISO Livia Stefaneli
EDITORIAL
Luciana Chaui-Berlinck
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Sumrio
LO SINIESTRO Y LA CREACIN EN EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO ................ 6
Pablo A. Dragotto
RESUMEN
Trabajo presentado en el 1er Congreso Uruguayo y 10 Congreso Internacional de
Acompaamiento Teraputico. Montevideo. 21 de noviembre de 2014
Este breve trabajo no pretende ser una exposicin acabada acerca de temas tan complejos
como el proceso de creacin o la vivencia de lo siniestro. Apenas si me propongo aqu
advertir a los jvenes acompaantes que se inician en esta tarea respecto de la posibilidad de
emergencia de ciertas vivencias de extraeza en las que por momentos podemos sentir esa
experiencia de lo ominoso en la que parece diluirse los lmites entre realidad y ficcin, locura
y cordura, paciente y acompaante.
En su trabajo cotidiano, el acompaante teraputico (at) vivencia sentimientos
contratransferenciales de gran intensidad. Aprender a manejar esa contratransferencia es parte
importante de la formacin del acompaante. La intensidad de estas vivencias al trabajar con
pacientes severamente perturbados, justifica y hace necesaria la complejidad del dispositivo de
acompaamiento teraputico (AT), que, como ya hemos dicho, para nosotros incluye en el
dispositivo mismo a la supervisin, al trabajo en equipo y al anlisis del at. (Dragotto, 2012)
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, el proceso de creacin, siniestro
Este breve trabajo no pretende ser una exposicin acabada acerca de temas tan
complejos como el proceso de creacin o la vivencia de lo siniestro, que han merecido tantas
pginas de los autores ms brillantes del psicoanlisis y de otras disciplinas. Apenas si me
propongo aqu advertir a los jvenes acompaantes que se inician en esta tarea respecto de la
posibilidad, bastante frecuente, de emergencia de ciertas vivencias de extraeza en las que
por momentos podemos sentir esa experiencia de lo ominoso en la que parece diluirse los
lmites entre realidad y ficcin, locura y cordura, paciente y acompaante.
En su trabajo cotidiano, el acompaante teraputico (at) vivencia sentimientos
contratransferenciales de gran intensidad, algunos positivos otros negativos. Aprender a manejar
esa contratransferencia es parte importante de la formacin del acompaante. La intensidad de
estas vivencias al trabajar con pacientes severamente perturbados, justifica y hace necesaria la
complejidad del dispositivo de acompaamiento teraputico (AT), que, como ya hemos dicho,
para nosotros incluye en el dispositivo mismo a la supervisin, al trabajo en equipo y al anlisis
del at. (Dragotto, 2012)
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pabloadragotto@gmail.com
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los sentimientos de extraeza, el miedo, la ansiedad, etc. Son inherentes al trabajo del at en casa del paciente; no
son un error ni un acting out. Constituyen una reaccin esperable y lgica de la subjetividad del at en situacin de
extranjera. ()Es entonces cuando cobra plena relevancia el dispositivo del AT que, a nuestro entender incluye: al o a los
aa.tt., al paciente, el anlisis del a.t., el equipo teraputico y la supervisin. ()La vivencia de extranjera como inherente de
la situacin de A.T. contiene una riqueza y una potencialidad nicas para el devenir del tratamiento, en la medida en que
pueda ser transitada, registrada y analizada a posteriori.
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Conversando estas ideas con distintos acompaantes, la mayora puede identificar esta
vivencia de lo siniestro en algn momento de su trabajo como at., diferencindola claramente de
la ansiedad, la preocupacin o incluso la angustia que muchas veces sienten en esta tarea. Es una
angustia y preocupacin extrema, acompaada de un sentimiento fugaz de extraeza. Las
distintas situaciones en la que lo han experimentado tienen en comn la vivencia de encierro,
aislamiento y de no contar, aunque sea momentneamente, con la posibilidad de salir de la
escena. A veces incluyen sentimientos de miedo extremo por la propia seguridad o la del
paciente.
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En la discusin de esta vieta durante la presentacin de este trabajo, Clarissa Metzger sealaba con
pertinencia que poner en juego la palabra hablando con otro, restituye la falta y por ende, aplaca la angustia y
diluye la sensacin ominosa.
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Lo ominoso.
En su artculo Das Unheimliche (Lo ominoso) del ao 1919, Sigmund Freud
(Freud, 1986) se propone dar cuenta y explicar dicho sentimiento al cual califica como un
tipo especial de afecto angustioso, cercano a lo horroroso e inquietante, que tiene la
particularidad de estar ligado a lo familiar o consabido de antiguo. Comienza realizando un
minucioso anlisis lingstico y etimolgico en distintas lenguas, del cual nos interesa
resaltar que heimlich, entre los mltiples matices de su significado, muestra tambin uno en
que coincide con su opuesto unheimlich () esta palabra heimlich no es univoca, sino que
pertenece a dos crculos de representaciones que sin ser opuestos, son ajenos entre s: el de
lo familiar y agradable, y el de lo clandestino lo que se mantiene oculto.() Schelling ()
nos dice que unheimlich es todo lo que estando destinado a permanecer en secreto, en lo
oculto, ha salido a la luz. (pp. 224-225)
A lo largo del artculo, Freud enumera distintas situaciones que suelen despertar en el
sujeto la vivencia de lo ominoso, ya sea en la vida real o como efecto de la ficcin literaria.
Entre ellas destaca el fenmeno del doble, la animacin de lo inanimado, el permanente
retorno de lo igual, el presunto contacto con los muertos, entre otros. Al explicarlo lo
relaciona con distintos factores como la relacin con lo reprimido, con la etapa del narcisismo
y principalmente con la compulsin de repeticin; tambin con el complejo de castracin. En
relacin al fenmeno del doble, intentando explicar su carcter ominoso y el empeo
defensivo que lo proyecta fuera del yo como algo ajeno, afirma que es una formacin
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oriunda de las pocas primordiales del alma ya superadas, que en aquel tiempo posey un
sentido ms benigno. El doble ha devenido una figura terrorfica del mismo modo como los
dioses, tras la ruina de su religin, se convierten en demonios (Ibdem p.236). As la
vivencia de lo ominoso estar relacionada con caractersticas de la etapa narcisista como la
omnipotencia del pensamiento y el animismo. La angustia es indicadora de la represin. Los
contenidos ligados a lo ominoso no son algo nuevo, de all que la lengua alemana haga pasar
lo heimlich (familiar) a su opuesto unheimliche, pues esto ominoso no es efectivamente
algo nuevo o ajeno, sino algo familiar de antiguo a la vida anmica, solo enajenado de ella
por el proceso de la represin. (ibdem p.241)
Freud dir que algunas vivencias de lo ominoso se relacionan con la cuestin del
examen de realidad, de una cuestin de la realidad material, en la que hay un retorno de
modos de pensar superados en la evolucin de la humanidad.
Otra cosa sucede dice Freud- con lo ominoso que parte de complejos infantiles
reprimidos, del complejo de castracin, de la fantasa de seno materno, etc.; ()el
distingo entre ambos (grupos) es muy importante para la teora. En lo ominoso que
proviene de complejos infantiles no entra en cuenta el problema de la realidad
material, remplazada aqu por la realidad psquica. Se trata de una efectiva represin
de un contenido y del retorno de lo reprimido, no de la cancelacin de la creencia en la
realidad de este contenido. () lo ominoso del vivenciar se produce cuando unos
complejos infantiles reprimidos son reanimados por una impresin, o cuando aparecen
ser refirmadas unas convicciones primitivas superadas. (ibdem p.248)
Jos Luis Valls (Valls, 1995), por su parte, describe la sensacin de lo siniestro como
un tipo especial de sensacin angustiosa, con caractersticas cualitativas propias
pertenecientes al orden de lo terrorfico y el horror. Especifica que al afecto
displacentero sentido, sumamos la cualidad perceptual del hecho que est siendo
vivido y la cualidad representacional de las representaciones preconscientes
(representantes de las representaciones-cosa Inc. ante la Cc.) a las que remite y que en
gran parte son las generadoras del afecto. (p.580) y agrega que la impresin de lo
familiar que deviene en terrorfico es la marca de lo traumtico de la sexualidad en la
infancia () La identificacin y el hecho de que el yo se forma principalmente a travs
de ella le da mucha fuerza a la figura del doble, adems del narcisismo en ella
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historia. No habr para ellos representantes verbales. Habr, s, una nueva historia
vivida, mediante la repeticin transferencial, que le permita al analista reconstruir la
historia, otorgarle significacin simblica, para que ese sentimiento inquietante,
familiar y extrao, deje de serlo.
Lo siniestro y la creatividad.
Por otro lado, no podemos dejar de tener en cuenta que distintos autores afirman que
la fuente del sentimiento de lo siniestro es la misma que la del arte y la creatividad.
Enrique Pichon-Rivire profundo conocedor de la locura y del arte, dedic mucho
tiempo y esfuerzo a comprender el proceso creador en el ser humano. En esa bsqueda se
apoy en el artculo de Freud Lo siniestro, al cual considera un aporte fundamental para el
anlisis psicolgico del arte. Pichon investig profundamente la obra de Isidoro Ducasse, uno
de los poetas malditos quien publicara los Cantos de Maldoror bajo el seudnimo de Conde
de Lautremont. Su corta vida, cargada de tragedias y abandonos conmovi a Pichon desde
temprana edad dando lugar a una identificacin con Lautremont. En alguno de sus textos
definir a lo siniestro como la anttesis de lo maravilloso. Asimismo, el proceso creador
implicar la superacin y reparacin en una espiral dialctica superadora. En 1966 afirmaba
que:
(la obra de todo creador) sigue un curso no rectilneo sino dialectico. Se embarca en
el tobogn de la espiral, creando, destruyendo el objeto esttico para reconstruirlo en
un nivel diferente y con tcnicas diferentes. Partiendo de un primer perodo que es el
del descubrimiento y deslumbramiento o encuentro fortuito de algo que puede guardar
aun las seales de una destruccin previa, necesit para su creacin o reconstruccin
un conjunto instrumental que caracterizara justamente al yo del artista. Se crea as por
primera vez, un vnculo vocacional con un objeto que, por la operacin, se ha
transformado en un objeto esttico. El objeto primario, fragmentado y disgregado, es
reparado por el artista; cada fragmento de ese todo anterior sufre una metamorfosis
totalizante, es una nueva forma y permanece a la espera de ser externalizada sobre la
pantalla de la tela. Es el triunfo de la vida sobre la muerte, de la salud sobre la locura.
Las contradicciones previas que habitaban el contexto de la creacin, es decir su
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En ese sentido coincide con los aportes que desde la teora lacaniana afirman que
fenmenos como la despersonalizacin y la vivencia de lo siniestro no son privativos de la
psicosis solamente, sino tambin de momentos de vacilacin fantasmtica en la neurosis,
incluso como producto del anlisis o en ciertos casos precede () al momento fecundo de
una creacin artstica (Diaz, 2004).
Para Lacan la vivencia de lo siniestro se relaciona con la cada del velo con el que el
fantasma nos filtra el contacto con lo Real. El objeto a, no simbolizable ni imaginarizable,
debe estar ausente para que el campo perceptual se constituya y por lo tanto nuestra realidad.
La falta de la falta, la aparicin de algo del objeto a en el campo perceptual est ligado al
fenmeno de lo siniestro.
Algo que no debera estar en el cuadro, aparece provocando angustia. Algo que
recuerda demasiado directamente a lo ms intimo, lo ms reprimido. Pero no es cualquier
angustia. Es la angustia ligada a lo primordialmente reprimido, lo no simbolizable ni
procesable por la palabra.
Si el fenmeno del doble es siniestro, lo es, precisamente, porque habitualmente no nos
vemos en la escena. El campo de la mirada supone la exclusin del sujeto en el campo visual.
Entonces podramos decir que eso que llamamos lo Real y que por definicin est por fuera
de lo que podemos aprehender en los registros de lo simblico y lo imaginario, eso es la
fuente de fenmenos dismiles: por un lado la creacin y la creatividad, por otro la vivencia
de lo siniestro.
Cmo pasar de uno a otro? Ojal pudiramos saberlo
Provisionalmente podemos decir que:
La vivencia de extranjera es distinta que la de lo siniestro:
La vivencia de extranjera implica cierta angustia y extraamiento pero eso es ajeno,
esta puesto en el otro, en su mundo al que sentimos extrao, inquietante. Fabio Araujo lo
menciona como obstculo a la hospitalidad (Arajo, 2006).
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acompaante) otros que conozcan de esa experiencia y como se juega en el at. Actos
creativos con intervenciones impensadas. A veces actos de huida que son actings out.
Lo siniestro social.
Muchas veces lo siniestro, en nuestra Latinoamrica, toma la forma del contacto con
lo Real del abandono, la pobreza, la resignacin y el abuso de miles de personas a las que no
vemos tras el fantasma social de las generalizaciones y las estadsticas. Cuando,
azarosamente, contactamos con ellas, entonces cobran un rostro y tienen un nombre. All nos
topamos con nuestros lmites para cambiar algo de su situacin. Atisbamos algo fugaz de lo
Real del sistema social. Lo siniestro en lo social puede manifestarse tambin como un retorno
de aquello de lo que la sociedad reniega. Hace pocos das, un colega que trabaja en la
asistencia a vctimas de la represin de estado durante la ltima dictadura militar, me cont
que haban localizado a dos personas que haban estado detenidas ilegalmente y torturadas
hace treinta aos. Estas personas actualmente eran mendigos que solan estar en la plaza
principal de Crdoba, la Plaza San Martn. Justo en frente de uno de los lugares que
funcionaron como centros clandestino de tortura y desaparicin: el Cabildo y la temible D2.
Mendigos psicotizados por la tortura y el terrorismo de estado, invisibilizados a la vista de
todos. Su cuerpo presente y vivo an en la plaza principal de mi ciudad, con miles de
personas pasando a su lado todos los das, sin mirarlos. Al igual que a los veteranos de la
guerra de Malvinas, que han muerto ms despus de la guerra que durante la misma. Como a
tantos otros.
Como ats podemos hacer mucho con y por los excluidos por este sistema. Hay
muchos otros que tambin hacen mucho. Pero nuestro trabajo, uno por uno, en contacto con
la intimidad de sus vidas cotidianas, implica riesgos. Uno de ellos es la aparicin de estos
aspectos siniestros en el vnculo y por lo tanto en nosotros. No puede ser un acercamiento
ingenuo. Hay que ir preparados y junto a otros disponibles para acompaarnos y escucharnos.
De esa manera, quizs podamos poner en juego nuestra creatividad, en lugar de huir.
BIBLIOGRAFA.
Arajo, F. (2006). Um passeio esquizo pero acompanhamento teraputico: dos especialismos
politica de amizade. Niteroi: Edicin del autor.
Diaz, I. (2004). Despersonalizacin. En R. Chemama, B. Vandermersch, & (dir), Diccionario
del psicoanlisis (2da. edicin ed., pg. 768). Buenos Aires: Amorrortu.
Dragotto, P. (2012). Acompaando acompaantes. Notas acerca de la indicacin, la
coordinacin y la supervisin en acompaamiento teraputico. En P. Dragotto, & F. ML,
Acompaantes. Conceptualizacines y experiencias en A.T. (pg. 240). Crdoba: Brujas.
Dragotto, P. (2012). Hospitalidad y extranjera en el acompaamiento teraputico. En P.
Dragotto, & M. L. Frank, Acompaantes. Conceptualizaciones y experiencias en A.T. (pg.
240). Crdoba: Brujas.
Freud, S. (1986). Lo ominoso. En S. Freud, Obras Completas. Vol XVII (pg. 304). Buenos
Aires: Amorrortu Editors.
Marucco, N. (s.f.). Introduccin de lo siniestro en el yo. Ficha de Catedra Freudiana.
Asociacion Psicoanalitica de Cordoba.
Pichon-Rivire, E. (2011). El proceso creador. En E. Pichon-Rivire, El proceso creador. Del
psicoanalisis a la psicologa social (III) (1a Edicin, 18 reimpresin ed., pg. 120). Buenos
Aires: Nueva Visin.
Valls, J. L. (1995). Diccionario Freudiano. Buenos Aires: Julin Yebenes.
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RESUMEN
Si bien en Baha Blanca, comenzamos a dictar los Cursos de Acompaante Teraputico en
el ao 1994, nos resultaba casi impensable que en muy poco tiempo la funcin del
Acompaante Teraputico haba logrado introducirse en tan diversos mbitos de la Ciudad.
Aqu no me cabe mejor frase que la de poder pensar que el psicoanlisis en tanto poltica,
podr resguardar un lugar. El lugar del Sujeto, en tanto y en cuanto logre renunciar a un
Saber. El curso nace en base a una poltica: El sntoma. El Sntoma Institucional enquistado
en una Clnica Neuropsiquitrica de tinte manicomial. Sntoma que haba que desarticular
de alguna manera.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, Sntoma Institucional, poltica
Me da pena, tango,
viendo que has cambiao
tu rincn de fango
por el alfombrao.
Llevo en mi alma un cacho
de tu ayer feliz...
cuando el fueye macho
del glorioso Pacho,
te lloraba as...
Noches de Maldonao,
donde fuiste mimao
de la dulce Paquita...
abrojo de arrabal
prendido en el percal
del barrio 'e las Caitas...
Pero esos tiempos ya pasaron,
all en Pars te afrancesaron...
y hoy, arrugndote cabrero,
un lagrimn fulero,
enturbia tu cancin...
proponen colaborar con ellos para sostener un programa de atencin telefnica al suicida
durante las veinticuatro horas.
La idea era poder contar con Acompaantes Teraputicos que pudiesen ayudar en el
trabajo de contencin al paciente suicida y a la familia. En resumidas cuentas, el proyecto
contaba con na lnea telefnica de tres dgitos que era atendida en el Hospital las 24 horas
del da.
Como podrn imaginar la demanda de trabajo y solicitudes de AT nos comenz a
superar y decidimos durante el ao mil novecientos noventa y seis reunirnos varios
profesionales para crear una Asociacin Civil que nucleara a las personas que trabajbamos
en ese proyecto, y en especial a los Acompaantes Teraputicos. ste es el motivo por el
cual La Asociacin llev el nombre de Lnea Vida - Acompaantes Teraputicos .
Como la tarea se realizaba en el Hospital Interzonal, comenzaron a aparecer otras
demandas de Acompaamientos, en particular relacionados con la problemtica del
maltrato infantil y la violencia familiar.
En esos momentos en la Ciudad de Baha Blanca, no contbamos con ningn
organismo pblico, ni a nivel nacional, provincial o municipal que diera atencin a esta
problemtica social.
Ingenuamente creamos que al constituirse la ONG, recibiramos rpidamente el
apoyo poltico desde el gobierno, pero nada de eso fue as.
El 20 de febrero de 1997, luego de arduos trmites administrativos y gracias a la
ayuda desinteresada de muchos profesionales entre ellos la Escribana Dra. Silvia
Francischetti y el Seor Daniel Hernndez, se constituye nuestra Asociacin Civil.
La primer presidente de la primer Asociacin que nucle a los Acompaantes
Teraputicos tanto en este pas como en el mundo, fue la Lic. Vernica E. Fernndez. Ella
comand los primeros pasos de nuestra Asociacin con decisiones ms que asertivas,
respecto a la proyeccin poltica de la ONG (Organizacin No Gubernamental).
El ao 1997 da inicio el Curso Anual de Acompaante Teraputico , con una
diferencia sustancial respecto a los anteriores. El mismo est auspiciado por Asociacin
Civil Lnea Vida- Acompaantes Teraputicos.
Esta frase que hasta hace unos aos sonaba desconocida por donde se la nombrara,
empezaba a aparecer en el mbito pblico y privado de la comunidad: Acompaante
Teraputico.
Por qu Asociarnos
Quiz no tenga mejor manera de explicar el porqu de crear una Asociacin que
nuclee a los Acompaantes Teraputicos, que hacer referencia al resumen de mi
presentacin en la Mesa Redonda del Segundo Congreso Nacional de Acompaamiento
Teraputico realizado en la Universidad Nacional de Crdoba entre el 5 y el 7 de
septiembre de 2001 y que consta en el libro Eficacia Clnica del Acompaamiento
Teraputico publicado por la Editorial Plemos. Esa mesa redonda la compart con los
Licenciados Guillermo Altomano y Eduardo Cossi y fue coordinada por el Lic. Federico
Manson. No ser casual que tres de los cuatro integrantes de esa mesa al finalizar la
presentacin furamos miembros fundadores de la Asociacin de Acompaantes
Teraputicos de la Repblica Argentina AATRA-. Ya me extender con esto ms
adelante. A continuacin transcribo las palabras que pronunci en el marco del Segundo
Congreso Argentino:
Ante todo quiero agradecer al Comit Organizador del Congreso por la posibilidad
que me otorgaron de participar en esta mesa redonda junto a colegas que si bien son
de otras latitudes responden a un deseo comn que es pugnar por el reconocimiento
formal de la prctica del acompaante teraputico.
La Asociacin de Acompaantes Teraputicos es una Asociacin Civil sin fines de
lucro, que posee una personera jurdica con Matrcula N 16.247, Legajo:1/84695
de fecha 20 de febrero de 1997. Como toda Asociacin Civil, cuenta con una
comisin directiva, encargada de tomar las decisiones correspondientes al
funcionamiento y a la financiacin de la Institucin. La misma fue creada debido a
que el acompaante teraputico una vez realizado el Curso Anual Terico-prctico
de capacitacin y obtener el certificado correspondiente al mismo, quedaba
marginado del campo laboral y/o profesional debido a que no posea un mbito
Contamos con un Cdigo de tica que posee treinta y tres artculos y puede ser
consultado en nuestra pgina web: www.aatbb.com.ar.
Dicho Cdigo fue elaborado por Asociacin Civil Lnea Vida Acompaantes
Teraputicos en el ao 2000. Nos acompa durante diez aos hasta que elaboramos en
base al mismo el Cdigo de tica de AATRA en el ao 2010.
En la publicidad haba cuatro telfonos, dos de Crdoba y dos de Buenos Aires. Dado que
en ese momento viajaba a Capital Federal con suma periodicidad y que ya existan los
telfonos celulares, no dud un momento y decid llamar a uno de los nmeros de Capital
Federal en plena reunin de Acompaantes. De ms est decir que no podamos con nuestra
intriga.
Del otro lado del telfono en Buenos Aires me atiende nada ms ni nada menos que
el Lic. Gabriel Pulice, co-autor de una de las primeras publicaciones sobre
Acompaamiento Teraputico junto con los licenciados Federico Manson y Gustavo Rossi.
En esa conversacin me identifico como Presidente de la Asociacin de Acompaantes
Teraputicos, cosa que a Gabriel lo sorprende notoriamente. Le comento que estbamos en
una reunin de la Asociacin que realizamos los segundos martes de cada mes y antes de
comenzar la misma nos encontramos con sta grata sorpresa.
Que nos gustara participar en el Congreso, a lo que Gabriel me responde que la
sorpresa es de l dado que es la primera vez que escucha hablar de una Asociacin de
Acompaantes Teraputicos.
Coordinamos un encuentro para la otra semana en Capital Federal y nos reunimos
en el Consultorio de Gabriel Pulice en calle Bulnes, domicilio que ser en los prximos
aos la primera Sede de la Asociacin de Acompaantes Teraputicos de la Repblica
Argentina.
Cabe sealar que ste fue el inicio de una serie de apasionantes y fructferas
reuniones donde se sumaron Federico Manson, Gustavo Rossi, Guillermo Altomano,
Karina Chayn, Gustavo Racca Pablo Dragotto Y Laura Frank, Vernica Fernndez, entre
otras personas que con el tiempo se constituirn en miembros fundadores de AATRA.
En ese primer encuentro Gabriel Pulice nos comenta a Vernica Fernndez y a m, que
ellos hace muchos aos que vienen trabajando en Acompaamiento Teraputico, que la
funcin del AT ha tomado mayor peso en este ltimo tiempo en Capital y Provincia,
aunque el peso fuerte a nivel formacin se remite al logro de haber podido constituir la
Ctedra Fundamentos Clnicos del Acompaamiento Teraputico en la Universidad de
Buenos Aires como materia optativa dentro de la carrera de Psicologa y que los
sus races en los colonizadores hispanos que implementaron en amrica ese mtodo de
conocimiento y dominacin hace ya cinco siglos y nosotros no podemos desconocer que
somos en esta campo de la salud y la educacin, los pueblos originarios.
Uno puede ser acompaante teraputico con minscula y conformarse con hacer una
currcula, matricularse burocrticamente en el estado y trabajar a la buena de Dios o puede
ser un Acompaante Teraputico con Mayscula, esto es que ms all de haberse formado
en una Universidad, desee compartir con otros esta apasionante tarea que por cierto no es
solitaria, ni individualista. El AT con Mayscula es el que se compromete con su
Asociacin, el que contina formndose, supervisa su tarea y juega su pertenencia a un
lugar. La eleccin es solo una cuestin de tica, Si! hablo de tica, una palabra que en la
actualidad corre peligro de extincin.
RESUMO
A Por Vir entende o envelhecimento como um processo construdo por cada sujeito de
maneira singular e assim, oferece um cuidado que abrange a complexidade de cada histria
e de todos os sujeitos envolvidos no cotidiano do idoso. Ao idoso oferecemos o servio de
Acompanhamento Teraputico (AT) focada na busca de projetos que deem sentido e prazer
vida do idoso. famlia, oferecemos suporte e orientao e aos cuidadores promovemos
uma reflexo que traz a nossa marca de acreditar em um cuidado diferenciado pela escuta
do desejo do idoso e promoo de sua autonomia mesmo em situaes de dependncia
fsica ou enfermidades graves. Apresentamos um recorte do atendimento de um casal que
ilustra o manejo nico e a criatividade que podem surgir no encontro de profissionais
disponveis e idosos numa situao de cuidado.
Palavras-chave: Acompanhamento Teraputico, envelhecimento, processo
Abstract
Por Vir understands aging as a process lived by each subject in a unique way and thus
provides a care that covers the complexity of each story and all those involved in daily life
of the elderly. To de elderly patient we offer Acompanhamento Teraputico (AT), a form
of therapeutic relationship that focus on finding projects that give meaning and enjoyment
to life. To the family, we offer support and guidance, to the caregivers we promote a
reflection that shows our way to care as listening to the patients desires and promote their
autonomy even in situations of physical dependence or serious illnesses. We present an
extract of a situation of care of a couple that illustrates the unique management and
creativity that can arise at the meeting of professionals available and elderly in a care
situation.
Desde que fiz seis anos pinto o que vejo minha volta. A partir dos cinquenta
anos, publiquei trabalhos uns atrs dos outros. Mas, at fazer setenta anos, a
minha obra no tinha grande valor. S aos setenta e trs anos compreendi um
pouco da anatomia dos animais e da vida das plantas. Se me esforar, aos oitenta
continuarei a fazer progressos e aos noventa conseguirei desvendar os ltimos
segredos. E quando chegar enfim aos cem, as linhas e os pontos isolados vo de
per si encher-se de vida. Queira o Deus da longa vida cuidar para que estas
minhas convices no sejam meras palavras vazias.
composta por pinturas, cadernos de desenhos e poemas, realizou seus trabalhos mais
importantes, entre eles 36 vistas do Monte Fugi, a partir dos 60 anos de idade.
O que nos estimulou a iniciar a apresentao com um poema de Hokusai foi sua
maneira de encarar a passagem do tempo: no a partir das perdas que acarreta, mas sim das
oportunidades que apresenta. a partir desse ponto de vista que a Por Vir Cuidado
ampliado no envelhecimento, pretende pensar e trabalhar com o envelhecimento,
compreendendo que se trata de um processo que construdo por cada sujeito que
envelhece de maneira singular e que pode ter como meta a construo de novos projetos de
vida.
O cenrio atual apresenta uma crescente expectativa de vida que, aliada aos avanos
da medicina, permite que as pessoas envelheam com mais qualidade de vida. A previso
para o Brasil que em 2050, metade da populao seja composta por idosos. Para alm de
todas as questes sociais que isso acarreta e da necessidade de pensar polticas pblicas que
deem conta dessa realidade, o modo como as mudanas trazidas pelo envelhecimento
afetam idosos e famlias exige a criao de dispositivos de atendimento capazes de fornecer
uma escuta e amparo para mltiplas formas de existncia e sofrimento.
A equipe Por Vir pretende oferecer um cuidado no envelhecimento que possa abranger sua
complexidade sem perder de vista as particularidades de cada processo. Para isso, criamos
uma equipe que procura abarcar todos os sujeitos envolvidos no cotidiano do idoso.
Famlia
Em nossa prtica percebemos que a demanda por cuidado costuma vir da famlia.
Ao se deparar com o envelhecimento de um de seus membros e com a complexificao do
cotidiano que isso acarreta, a famlia passa a encontrar dificuldades para se relacionar com
o idoso e manejar os novos arranjos necessrios.
Os familiares que nos procuram so acolhidos em nosso consultrio para que
possamos entender a demanda e pensar uma possvel entrada de um profissional da equipe
na residncia do idoso para um primeiro contato.
Alm de orientar e amparar a famlia para melhor lidar com o envelhecimento buscamos
coletar elementos que facilitem o incio do nosso trabalho com o idoso visto que muitas
vezes a entrada do at recusada justamente por advir de uma demanda familiar.
Idosos
A entrada na velhice marcada pelo modo como vivencia determinada perda que
evidencia para o sujeito sua finitude irrevogvel. Lidamos com nossa prpria mortalidade
durante toda a vida, mas na velhice isso se torna mais contundente. As perdas, mais comuns
nessa etapa da vida, podem ser vividas de maneira penosa e desencadear uma paralisao
no sujeito e a inviabilizao de seus projetos de vida.
Diante da primeira marca de perda do envelhecimento (um luto, uma queda na rua)
o idoso antecipa um futuro de desamparo e dependncia e se volta para seus objetos
internos e externos para lidar com esta angstia. Se encontrar amparo nestes objetos poder
fazer o trabalho de luto e se adaptar s novas modificaes trazidas pela realidade sem
perder sua identidade. A isso Manoel Berlink denominou envelhescncia: aceitar o
envelhecimento e abrir mo de projetos que j no so mais possveis (BERLINK, 2008)
Se essas malhas - interna de coeso do aparelho psquico e externa do ambiente - no
oferecerem sustento suficiente o idoso pode apresentar psicopatologias como demncia,
depresso e se descolar da realidade por no conseguir fazer o trabalho de luto necessrio
para integrar as perdas sua nova identidade. O processo de envelhecimento e o estigma
social podem levar o sujeito a reviver angstias infantis e se fechar para as mudanas que o
presente lhe apresenta, mantendo-se ligado a reminiscncias do passado. O passado passa a
ser supervalorizado em lugar de ser resignificado (BARBIERI, 2013).
Diante dessa situao de maior vulnerabilidade e fragilidade, a entrada do
acompanhante teraputico (at) pode constituir um campo frtil. A confeco do projeto
teraputico se d junto ao idoso e pode envolver as atividades mais diversas. importante
lidar com a ansiedade da famlia e escapar da nsia tarefeira de realizar grandes sadas. O at
deve se ater ao que faz sentido para o idoso e encontrar na relao o que mais
significativo, ainda que isso envolva pequenos passeios pela sala de estar.
Cuidador
Aos cuidadores, propomos um espao para pensar a maneira como atuam e os
impactos que este tipo de trabalho tem na sua subjetividade. A proximidade fsica e
psquica presentes na experincia do cuidado de algum fragilizado desperta angstias
primitivas que precisam ser identificadas e cuidadas para que no interfiram na relao
profissional do cuidador com o idoso.
Alm disso, h a questo do assujeitamento, como se o idoso deixasse de ser sujeito
porque passou a depender de algum. O cuidador passa a responder por tudo que diz
respeito vida da pessoa como se ela no tivesse mais condio ou direito de falar por si
mesma. Outro risco sempre presente a presena ausente do cuidador: est ao lado do
idoso, mas no se conecta a ele, no cria vnculos.
A equipe Por-Vir preza por um cuidado marcado pela escuta do desejo do idoso e
promoo de sua autonomia mesmo em situaes de dependncia fsica ou enfermidades
graves.
Recorte clnico
Optamos por fazer um recorte clnico com o intuito de ilustrar o atendimento
oferecido pela Por Vir. Trata-se um casal acompanhado pela nossa equipe h 5 anos. Greta,
56 anos, com diagnstico de transtorno bipolar e Ringo, 60 anos, com dor crnica e lado
esquerdo do corpo paralisado por conta de um tumor no crebro que foi retirado h 25 anos.
Eles vivem juntos h mais de 30 anos e a situao de sade dele vem se deteriorando com o
tempo, com perdas motoras e neurolgicas mais significativas recentemente.
Consideraes finais
O trabalho que realizamos na Por Vir tem como marca a crena de que possvel
envelhecer bem, o que no quer dizer envelhecer como a sociedade espera que se faa, mas
encontrar uma maneira singular de lidar com o limite que nos impe a finitude da vida e ser
capaz de, a partir disso, olhar para o futuro com esperana.
Voltemos para Hokusai e seu poema to belo e cheio de esperana. Talvez o que
haja de mais surpreendente seja justamente sua crena de que envelheceria sendo capaz de
aprender sempre mais. Messy nos diz que a maneira como algum envelhece a mesma
como viveu, o que pode servir como um lembrete de que somos responsveis pelo modo
como envelheceremos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
RESUMEN
En el transcurso del tiempo, se ha producido una evolucin de la percepcin de la
discapacidad. La visin que se le ha dado a lo largo del siglo XX estaba relacionada con
una condicin considerada deteriorada respecto del estndar general de un individuo o de
su grupo. El trmino, de uso frecuente, se refiere al funcionamiento individual e incluye
discapacidad fsica, discapacidad sensorial, discapacidad cognitiva, discapacidad
intelectual, enfermedad mental o psicosocial. En nuestra sociedad actual se cuida la
adaptacin del entorno a las personas con discapacidades para evitar su exclusin social.
La discapacidad puede pensarse, desde la perspectiva psicoanaltica, como una marca real
que acompaa al Sujeto pero que no es el Sujeto mismo. A partir de esa problemtica surge
pensar en profundizar respecto a su atencin para una futura integracin a la sociedad, y en
la realizacin de cada uno de ellos como seres humanos en bsqueda de su propia felicidad
e independencia. Cuando nuestra intervencin es requerida para trabajar con nios
pequeos, por lo general se tratar de colaborar en la construccin de un espacio de
separacin respecto de la madre y el nio, propender la integracin al grupo de pares, y/o la
insercin en distintos mbitos, respetando sus caractersticas singulares.
Palavras-clave: discapacidad, exclusin social, Acompaante Teraputico
Para abordar sta temtica debemos saber que la Discapacidad es una realidad
humana percibida de manera diferente en distintos perodos histricos y civilizaciones.
En el transcurso del tiempo, se ha producido una evolucin de la percepcin de la
discapacidad. La visin que se le ha dado a lo largo del siglo XX estaba relacionada con
una condicin considerada deteriorada respecto del estndar general de un individuo o de
su grupo.
El trmino, de uso frecuente, se refiere al funcionamiento individual e incluye
discapacidad fsica, discapacidad sensorial, discapacidad cognitiva, discapacidad
intelectual, enfermedad mental o psicosocial.
En nuestra sociedad actual se cuida la adaptacin del entorno a las personas con
discapacidades para evitar su exclusin social.
La discapacidad puede pensarse, desde la perspectiva psicoanaltica, como una
marca real que acompaa al Sujeto pero que no es el Sujeto mismo. A partir de esa
problemtica surge pensar en profundizar respecto a su atencin para una futura integracin
a la sociedad, y en la realizacin de cada uno de ellos como seres humanos en bsqueda de
su propia felicidad e independencia.
Cuando nuestra intervencin es requerida para trabajar con nios pequeos, por lo
general se tratar de colaborar en la construccin de un espacio de separacin respecto de la
madre y el nio, propender la integracin al grupo de pares, y/o la insercin en distintos
mbitos, respetando sus caractersticas singulares.
Ser importante tambin la contencin de esos padres que seguramente siguen
aturdidos frente a la diferencia respecto de lo que esperaban de su pequeo.
Lamentablemente luego de terminado el ciclo educativo de la persona discapacitada, se
encuentran, an hoy, con serios problemas de integracin en todo los sentidos (personales,
laborales, sociales, vinculares, comunicacionales, etc.), es all tambin donde cobra vital
importancia nuestra tarea como Acompaantes Teraputicos para facilitar la reinsercin a
la sociedad.
Solemos encontrarnos en contextos donde prevalece una mirada discapacitante, con
lo cual estamos marginando y discriminando. No debemos detenernos en los obstculos, y
s hay que ver siempre las posibilidades.
Si bien las personas con alguna discapacidad poseen una marca real de por vida, lo
debemos repensar en su condicin de ser humano integral, desde una mirada ms amplia y
abarcativa con la cual aparece naturalmente un ser humano en toda su integridad, dos
personas con la misma limitacin pueden tener necesidades diferentes, percibirlo depender
de nuestra mirada, por lo cual trabajar en equipos interdisciplinarios y multidisciplinarios es
fundamental para contribuir al desarrollo integral del paciente como:
- Persona digna, libre y justa que, desde el seno de la familia como ncleo de la
sociedad, procure recreacin sana como forma de promocin de su salud fsica,
mental y emocional.
- Ciudadano autorrealizado y formado para el ejercicio participativo de la
democracia, integrado al mundo, capaz de discernir y competir.
- Productor y producido desde el punto de vista de sus habilidades, aprendizajes,
destrezas, y de bsqueda del conocimiento creador.
- Capaz de comunicarse con el mundo, de manera que, tome decisiones, con identidad
propia, flexibilidad y visin crtica.
NOTAS:
Miembro Fundadora Asociacin Acompaantes Teraputicos Baha Blanca, Miembro
Fundadora Asociacin Acompaantes Teraputicos de la Repblica Argentina
BIBLIOGRAFIA:
Manual didctico sobre acompaamiento teraputico. Susana Schneerof-Sonia Edelstein,
Editorial Akadia.
Psicoanlisis y Discapacidad Mental en el Psicoanlisis en la clnica de bebs y nios
pequeos. Elsa Coriat. Captulo XVI. Editorial De la Campana. La Plata 1996.
Redes, vnculos y subjetividad. Schust-Contreras
Lacn, Jacques. Dos notas sobre el nio, 1969
Wikipedia
Ley Discapacidad 22431
RESUMEN
El trabajo presenta los modelos de Estrs y Adaptacin Familiar desarrollados por Hill y
McCubbin y colaboradores, como una herramienta til para la evaluacin e intervencin
con familias que enfrentan estresores no normativos como puede ser el diagnstico de
Trastorno del Espectro Autista a uno de sus miembros. El modelo plantea que el nivel de
adaptacin que logre la familia frente a un estresor de este tipo, depender de la interaccin
de una serie de factores acumulacin de estresores, recursos, significados y estrategias de
afrontamiento- con capacidad para explicar cursos familiares resilientes y otros que
implican aumento de la vulnerabilidad familiar. El trabajo presenta tcnicas de evaluacin
de cada uno de los factores as como resultados de investigaciones que tomaron el modelo
para profundizar en la comprensin de las familias y aportar elementos de la intervencin.
Palavras-clave: discapacidad, exclusin social, Acompaante Teraputico
Estrs Y Adaptacin Familiar: Un Modelo Para La Evaluacin De Familias Que Enfrentan Eventos Vitales
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En la dcada del 50, los trabajos de Reuben Hill procuraron comprender por qu
familias sometidas a un mismo estresor variaban en su capacidad de ajuste y recuperacin.
Hill (1958) desarroll el modelo ABC-X of family crisis, en el que establece que: A
(estresor), interactuando con B (recursos) e interactuando con C (significado atribuido al
estresor por la familia) produce X (crisis). La idea principal es que la crisis es resultado
de una funcin entre los factores y no la nica respuesta posible frente al estresor. Este
modelo sigue siendo la base de los modelos de estrs y afrontamiento familiar (Price, Price
y McKenry, 2010) y es el antecedente directo de los modelos Double ABC-X y Resilience
Model of Stress, Adjustment and Adaptation desarrollados por el equipo de Hamilton
McCubbin (Weber, 2011).
Al analizar la situacin de una familia con un miembro con TEA, debemos
comprender la naturaleza de ese estresor junto a las otras demandas que simultneamente
debe afrontar la familia o que podran asociarse al trastorno diagnosticado. Un evento
estresor por definicin, tiene el potencial de elevar el nivel familiar de estrs, pero no todos
los estresores son iguales. Boss (2002) propone clasificarlos segn su fuente (internos o
externos), duracin (crnicos o agudos), densidad (aislados o acumulativos) y tipo
(voluntarios o involuntarios, normativos o no normativos, ambiguos o definidos).
El diagnstico de TEA, podra clasificarse como un estresor interno a la familia, de
carcter crnico, involuntario y no normativo (es decir, fuera de las expectativas asociadas
al curso vital). El carcter de ambiguo o definido es otro modo de clasificar a los estresores.
Boss (2002) llama prdida o adquisicin ambigua a las situaciones en las que existe
ambigedad respecto a la presencia o ausencia de un miembro de la familia. La autora
seala dos tipos ambigedad que se genera cuando una persona est fsicamente ausente
pero psicolgica o emocionalmente presente, o cuando una persona est fsicamente
presente pero psicolgica o emocionalmente ausente. Para Boss, (1992, 2002) el carcter de
ambigedad reviste a las situaciones de mayor estrs. En este sentido, es importante
considerar el proceso que transcurre antes de que se arribe al diagnstico de TEA, como un
tiempo en que ser especialmente complicado para la familia poner en marcha mecanismos
de afrontamiento.
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que el sujeto lo requiere (Palomar y Cienfuegos, 2007). Gracia, Herrero y Musitu (2002)
plantean que las caractersticas de los estresores son uno de los determinantes del apoyo
social. Segn los autores, la visibilidad de los estresores y su carcter de crnico o agudo
son aspectos relevantes ya que es bastante poco probable que estresores escasamente
visibles generen conductas espontneas de apoyo. Adems, los estresores crnicos, como
un TEA, representan problemas a largo plazo que implican la movilizacin continua de la
red que puede desgastarse o volverse menos eficaz en tanto las personas avanzan en el ciclo
vital y enfrentan nuevos desafos asociados al trastorno. La estigmatizacin de
determinados sucesos estresantes puede explicar tambin, la reduccin del apoyo social
disponible (Gracia et al, 2002).
El significado atribuido a los estresores incluye componentes como el valor que el
hecho tiene para la familia, el grado de controlabilidad del mismo y la magnitud del cambio
que implica (Hernndez, 1997). Las definiciones pueden generar una visin de los
estresores como desafo y oportunidad de crecimiento o como amenaza inmanejable. Boss
(1992, 2002) destaca el valor de los significados sobre los recursos y plantea que las
familias no utilizarn ni desarrollarn sus recursos si no tienen la percepcin de que esas
acciones marcarn una diferencia. En relacin al significado, Antonovsky denomin
sentido de coherencia a la orientacin global sobre las circunstancias familiares, que
supone un sentimiento de confianza duradero, dinmico y generalizado sobre el carcter
estructurado, predecible y explicable de los estresores en el curso de la vida, la capacidad
de las personas para encontrar y manejar los recursos necesarios y el valor de tales
demandas en tanto desafos en los que vale la pena invertir tiempo y compromiso
(Antonovsky y Sourani, 1988).
El modelo Double ABC-X incluye los procesos de afrontamiento familiares. El
afrontamiento interacta con los significados y los recursos y refiere a los esfuerzos
concretos, exitosos o no, que las familias realizan para manejar los estresores (Price et al.,
2010). El afrontamiento familiar se ha conceptualizado en trminos de respuesta de accin
directa, respuesta intrapsquica, o control de las emociones generadas. Estas respuestas
pueden ser utilizadas aisladamente, consecutivamente o en variadas combinaciones y se van
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Family Inventory of Life Events and Changes (McCubbin, Patterson, & Wilson, 1981); Family Strengths (Olson, Larsen, &
McCubbin, 1985); The Family Hardiness Index (McCubbin, McCubbin, & Thompson, 1987); Family Adaptation and
Cohesion Evaluation Scales (FACES) (Olson, Portner, & Lavee, 1985); Family Problem-Solving Communication Index
(McCubbin, McCubbin, & Thompson, 1987); Family Crisis-Oriented Coping Evaluation Scales (McCubbin, Larsen, & Olson,
1983); Familys Sense of Coherence Index (FSOC) (Antonovsky & Sourani, 1988); Family Satisfaction (Olson, Wilson, &
Wilson, 1985); Family Index of Resiliency and Adaptation (FIRA-G) (McCubbin & Thompson, 1991). El lector puede
encontrar una lista completa de estos y otros instrumentos de evaluacin familiar en Fischer y Corcoran (2007).
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NOTAS:
1- Magster en Psicologa Clnica orientacin Familiar Sistmica, Universidad Catlica del
Uruguay
REFERENCIAS:
Almeida, D. (2005). Resilience and vulnerability to daily stressors assessed via diary
methods. Current Directions in Psychological Science, 14(2), 64-68.
Boss, P. (1992). Primacy of perception in family stress theory and measurement. Journal of
Family Psychology, 6(2), 113-119.
Boss, P. (2002). Family stress management. A contextual approach (2a ed.). California:
Sage.
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47
Dabrowska, A. y Pisula, E. (2010). Parenting stress and coping styles in mothers and
fathers of pre-school children with autism and Down syndrome. Journal of Intellectual
Disability Research, 54(3), 266-280.
Fischer, J., y Corcoran, K. (2007). Measures for clinical practice and research.
Sourcebook. Couples, families and children (4a ed.). Oxford: Oxford University Press.
Greeff, A. y van der Walt, K. (2010). Resilience in Families with an Autistic Child.
Education and Training in Autism and Developmental Disabilities, 45(3), 347-355.
Helms, H., Walls, J., y Demo, D. (2010). Everyday hassles and family stress. En S. Price,
Ch. Price, y P. McKenry (Eds.), Families and change (4a ed.), (pp. 357-379). California:
Sage.
Hernndez, A. (1997). Familia, ciclo vital y psicoterapia sistmica breve. Bogot: El Bho.
Hill, R. (1958). Generic features of families under stress. En P. Boss (2003) (Ed.), Family
stress. Classic and contemporary readings, (pp. 177-190). California: Sage.
Lavee, Y., McCubbin, H., y Olson, D. (1987). The effect of stressful life events and
transitions on family functioning and well-being. Journal of Marriage and the Family,
49(4), 857-873.
Lavee, Y., McCubbin, H., y Patterson, J. (1985). The Double ABCX model of family stress
and adaptation: an empirical test by analysis of structural equations with latent variables.
Journal of Marriage and the Family, 47(4), 811-825.
Lavee, Y., y Olson, D. (1991). Family types and response to stress. Journal of Marriage
and the Family, 53(3), 786-798.
McCubbin, H., Joy, C., Cauble, E., Comeau, J., Patterson, J., y Needle, R. (1980). Family
stress and coping: a decade review. Journal of Marriage and Family, 42(4), 855-871.
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48
Pozo, P., Sarri, E., y Mndez, L. (2006). Estrs en madres de personas con trastornos del
espectro autista. Psicothema, 18(3), 342-347.
Price, S., Price, C., y McKenry, P. (2010). Families coping with change: a conceptual
overview. En S. Price, Ch. Price, y P. McKenry (Eds.), Families and change (4a ed.), (pp.
1-23). California: Sage.
Weber, J. (2011). Individual and Family Stress and Crisis. California: Sage.
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Katia Cherix
RESUMO
Com o aumento da expectativa de vida, o processo de envelhecimento passa a ser alvo de
grande interesse. Novos dispositivos se fazem necessrios para lidar com novas demandas.
Diante da perda de independncia, idosos e seus familiares buscam cuidado. Como oferecer
cuidado sem tirar o idoso do lugar de sujeito? Atravs de exemplos clnicos, esta
apresentao partilha experincias de Acompanhamento Teraputico (AT) com Idosos em
diferentes contextos e discute temas que aparecem na escuta desta clnica. Ao envelhecer,
no deixamos de ser quem somos, porm vivenciamos um grande numero de perdas reais e
simblicas em pouco tempo, exigindo assim, um importante trabalho de luto. A Psicanalise
nos oferece ferramentas tericas para pensar no envelhecimento no s como um fenmeno
complexo e interdisciplinar (biopsicossocial) mas tambm como uma etapa da vida onde os
conflitos so to intensos que a coeso do aparelho psquico colocada prova. Em 2012, a
ONG Ger-Aes, lana o livro Travessias do Tempo: Acompanhamento Teraputico de
idosos, primeiro livro de Acompanhamento teraputico e envelhecimento lanado no
Brasil. O ncleo de AT da Ger-aes estuda questes ligadas s demandas e manejos no AT
de idosos alm de capacitao de cuidadores de idosos e profissionais da rea do
envelhecimento.
Palavras-chave: Envelhecimento; idosos; Acompanhamento Teraputico; Psicopatologias;
Psicanalise.
Envelhecimento e contemporaneidade
Com o aumento da expectativa de vida, a reflexo sobre o cuidado dos idosos
essencial. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em pesquisa de 2008,
aponta mudanas na estrutura etria da populao brasileira. Em 2000, para cada pessoa
com 65 anos ou mais, aproximadamente 12 estavam na faixa etria chamada de
potencialmente ativa. Em 2050, para cada pessoa com 65 anos ou mais, menos de 3 estaro
na faixa etria potencialmente ativa. Os avanos da medicina e as melhorias nas condies
de vida repercutem elevando a idade mdia que chegar ao patamar de 81 anos em 2050.
Para famlias, comunidades e cidades h, igualmente, a necessidade de se adaptar a
essas mudanas; com a conquista de uma vida mais longa necessrio encontrar meios para
Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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que os anos continuem a serem significativos, com qualidade de vida. Viver por mais
tempo, muitas vezes, implica em viver sob os cuidados de algum. Dados da ABRAZ
(Associao Brasileira de Alzheimer) mostram que no mundo existem 35 milhes de
pessoas com Alzheimer, no Brasil a estimativa de um milho de pessoas.
O envelhecimento um processo complexo que vem sendo estudado de forma
interdisciplinar. Fatores biolgicos, psicolgicos, familiares, sociais e culturais influenciam
o modo de se envelhecer. Para Brando (2009), a identidade construda em um processo
entre o lugar da onde se vem (gentica, famlia, cultura) e os grupos de destinos para onde
se vai durante a vida e onde se viver a velhice. A maneira como se vive e como se
envelhece dependeria de mltiplos fatores como a gentica, as experincias vividas,
escolhas e como tudo articulado subjetivamente e em constante dilogo com o olhar do
outro.
Do ponto de vista biomdico, o processo de envelhecimento se caracteriza por
perdas das funes e declnio das performances. Do ponto de vista social, o velho perde seu
papel como provedor e autoridade na famlia, perde reconhecimento social por no estar
mais inserido no mercado de trabalho e diminuir sua capacidade de consumo. Para a
Psicologia, esta etapa da vida demanda cuidado, pois alm de fragilizado fisicamente e
desamparado socialmente, o idoso defronta-se com limitaes reais e simblicas que
demandam energia para um intenso trabalho de elaborao de lutos e perdas.
Envelhecimento e Psicanlise
Psicanalistas tambm tm usado seu referencial terico para iluminar este
fenmeno. A maneira como se envelhece teria uma ligao com a maneira como se
estruturou a psique e como se estabeleceu a psicodinmica do sujeito e sua relao com o
mundo desde as experincias mais primitivas. No final da vida, o sujeito se v diante de
lutos importantes tanto simblicos (aposentadoria, mudanas no corpo) quanto reais (morte
de familiares e amigos). Para Birman (1995), a questo da velhice est comeando a
receber certa visibilidade social, mas falta o reconhecimento simblico. Uma sociedade que
cultua a juventude e os valores ligados aparncia e ao poder econmico, tende a excluir
aqueles que fazem lembrar as limitaes. No imaginrio social, o idoso visto como pouco
Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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ativo e tendo pouco a oferecer, estaria esperando a chegada da morte. Sem reconhecimento
social, s o passado lhe pertence, o presente e o futuro no. Sem um investimento da
cultura, o velho corre o risco de identificar-se com o vazio.
Messy (2007), psicanalista francs com longo percurso no estudo do
envelhecimento, mostra que no final da vida pode existir uma tendncia de se retirar as
emanaes da libido dos objetos de amor e voltar sobre o Eu a energia libidinal. Esta
diminuio quantitativa favorece uma regresso a estados pr-genitais, um retorno ao
narcisismo primrio. Segundo o autor, do mesmo modo que o sujeito passou pela fase do
espelho quando reconheceu-se numa imagem, o que permitiu que ele integrasse as partes do
seu Eu, o adulto passa pela fase do Espelho Quebrado. Ou seja, ao ver uma imagem que
no reconhece no espelho, antecipa o desregramento do Eu, a ideia de perda do controle de
sua unidade corporal e da prpria morte. O que v sua frente e no futuro no mais a
possibilidade de ser algo melhor, de se chegar numa imagem de completude como o Ideal
de Eu, e sim um Eu Feira refletido no espelho e no olhar do outro. Esta experincia seria
extremamente violenta, pois quebraria a relao do Eu com as antigas imagens que o
constituram.
Ferrey & Le Gous (2008), tambm trazem um olhar interessante para o fenmeno
do envelhecimento. Para eles, o jogo entre as foras destrutivas (Pulso de Morte) e do
narcisismo (Pulso de Vida), se intensificam no envelhecimento. O Eu procura uma nova
posio em que poderia ser amado, em conformidade com as exigncias do mundo externo.
No envelhecimento, as possibilidades sociais de investimento em novos objetos diminuem
e o circuito de troca de energia libidinal que alimenta o narcisismo se v empobrecido. Por
isso que, ao sentirem-se desinvestidos pelo ambiente, alguns idosos podem voltar para si a
energia que lhes resta como indicado acima por Messy. A qualidade do investimento
libidinal em novos objetos afetada pela histria psquica do sujeito e pelas oportunidades
que o ambiente oferece para trocas afetivas. As trocas podem ajudar a melhorar a
circulao da libido do sujeito, alm de permitirem que ele se imagine no futuro como um
sujeito inteiro, capaz de manter projetos de vida ao invs de paralisar-se frente
possibilidade de um esfacelamento psquico anunciado pelo Espelho Quebrado.
Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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O at tambm pode ser chamado para atender idosos que no tm parentes prximos
e necessitam de algum que possa oferecer, alm de escuta e continncia para angustias,
uma gesto domiciliar. o caso de Nadia e Domnico. Ela com transtorno bipolar e ele
com cncer, moravam sozinhos e tinham pouca convivncia com outras pessoas at a
chegada da at. A partir do estabelecimento de vinculo de confiana foi possvel organizar
uma equipe para melhor ampar-los com mdico psiquiatra e cuidadoras.
Nestes casos, o at pode ficar gerenciando a equipe e a rotina da casa. O contato
com as cuidadoras ponto importante do trabalho do at de idosos. Tambm necessitam de
escuta e acolhimento para poderem elaborar os modelos que tem de cuidado e aprenderem a
oferecer um espao de cuidado que respeite as vontades e opinies do idoso. So comuns
dificuldades de relacionamento, j que o contato das profissionais com o idoso muito
ntimo e pode desencadear lembranas primitivas.
Outro tema presente no acompanhamento de idosos o das Instituies de Longa
Permanncia para Idosos (ILPIs). O at precisa, muitas vezes, avaliar o momento de fazer a
internao de um idoso. Foi o caso de Norma. Diante do diagnstico de Alzheimer e da
crescente dependncia de Norma, a famlia trouxe-a para morar com eles. A empregada da
famlia passou a ajud-la com higiene porm Norma sentia-se muito desamparada e
deprimida. Os cuidados em casa no foram suficientes e chegou o momento da internao.
Ncleo de AT Ger-aes
Para o ncleo de AT do Ger-aes no h uma especificidade do AT de idosos. A
escuta psicanaltica a mesma que com os outros pacientes porm alguns temas se fazem
mais presentes como perdas, lutos, autonomia, solido e finitude. Em Demncias (2006),
Goldfarb trabalha com a hiptese psicognica para o surgimento das demncias. O idoso
passaria por uma angustia muito forte ao sentir-se desamparado diante de uma possvel
situao de dependncia e medo da morte. A fragilidade fsica e o desamparo frente
dependncia do outro fariam o idoso reviver angstias infantis.
Assim, oferecer escuta e amparo para questes do envelhecimento seria uma forma
de prevenir o agravamento de patologias que viessem a isolar o sujeito e trazer uma morte
em vida. No meu mestrado (Cherix,2013), tive experincia de entrevistar idosos em um
Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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Centro de convivncia5. Neste contato, pude perceber que alm de atividades fsicas e
oficinas de artesanato, idosos buscam um outro com quem possam trocar. Buscam
companhia na sua jornada. O Estatuto do Idoso (2003) coloca que dever da famlia cuidar
do idoso. Na prtica, isso no possvel ento novas formas clnicas e coletivas de cuidado
precisam ser criadas para dar conta desta demanda.
NOTAS
1- Psicloga, pertence a ONG GER-AOES
REFERNCIAS:
AYRES, Jos Ricardo; LIMA, ngela Maria; LITVOC, Jlio. Envelhecimento e prticas
de sade: o desafio de cuidar. In: CRTE, Beltrina; MERCADANTE, Elisabeth F.;
ARCURI, Irene G. (Orgs.). Envelhecimento e velhice: um guia para a vida. So Paulo:
Vetor Editora, 2006. p. 89-110.
CHERIX, K. (2013) Dando voz aos idosos: expectativas a respeito da rede do SUAS,
Novas edies acadmicas, Saarsbruken, Deutschland
5
As entrevistas foram feitas em dispositivos da rede do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) que
ofereciam atividades para idosos.
Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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MESSY, Jack. A pessoa idosa no existe. 2. ed. So Paulo: Edito Aleph, 1999.
Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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RESUMEN
Todos sabemos la importancia y el impacto del trabajo interdisciplinario; en este rubro
habalremos del AT ( Acompaamiento Teraputico)mostrando los efectos del dispositivo
en el tratamiento de un paciente con Esquizofrenia Paranoide, caso que venimos abordando
desde hace cinco meses resaltando las interacciones sociales y vinculares en la familia para
la no internacin del paciente.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, Esquizofrenia, interdisciplina
miembro de su familia, coment que tiene un hermano que es agresivo y pasa la mayor
parte del tiempo aislado en casa; en la entrevista se puso nfasis en buscar atencin para su
hermano por ser una problemtica que influye en su entorno familiar y emocional, sobre
todo para su desarrollo acadmico; se le inform de la existencia de la unidad de atencin
(UAPI) para atender a su hermano, proporcionndole la direccin y telfono.
Posteriormente acudieron a la institucin madre e hija para solicitar atencin y una
cita para su hermano, a quien llamaremos Alejandro de 21 aos de edad, con escolaridad
trunca de preparatoria; el motivo de consulta hecho por la madre fue:
Est psicotizado, ltimamente realiza cosas muy extraas, se asla, se siente muy
inseguro en casa, dice que siente que alguien quiere hacerle dao a l y a nosotros;
estos posibles ataques se los atae a nuestros vecinos, quienes segn l, pasan
gritndoles cosas para molestarlo. ltimamente ha estado muy agresivo, no habla
con nadie y evita salir a la calle. No s, creo que todo esto empez desde que estaba
en la secundaria, donde hubo un incidente con sus compaeros; en una ocasin
tuvieron una reunin, estuvieron bebiendo mucho, le tomaron una fotos que subieron
a las redes sociales y cuando las vio se sinti muy mal, era algo que no se esperaba,
y desde ese momento empez a cambiar, desconfiaba de todo mundo
As eran las palabras que utilizaban los familiares de Alejandro para describirlo; ante
la mirada social una situacin alarmante, pero cuando comenzamos a trabajar el caso, nos
enfrentamos a una historia llena de matices que fueron dando estructura a esta historia.
Se dio respuesta a partir de dicha demanda y se orienta a una intervencin interdisciplinaria
con los miembros del equipo.
El equipo interdisciplinario plante una estrategia para tratamiento, asignando a
cada uno, un miembro de la familia para intervenir ante la situacin de la demanda.
Asimismo se propuso una primera entrevista con la familia con el objetivo de hacer un
vnculo y poder llevar un trabajo conjunto.
Esta forma de intervencin pretende unirse desde sus diferentes puntos en la
prctica de cada especialista; abriendo la posibilidad de involucrar sus conocimientos
Este hecho nos demuestra la posibilidad de abrir espacios de atencin integrando las
disciplinas en un contexto abierto y dinmico en sus conocimientos para sostener el
concepto de interdisciplina, abriendo opciones a tratamiento y la internacin sea una opcin
transitoria, posibilitando la escucha de los sntomas para dar lugar al tratamiento
psicoanaltico, evitando el aislamiento y reanudando el lazo social. Pensando la forma de
intervencin con la experiencia de varios profesionales no siendo solo una sola disciplina
para el abordaje de casos agudos, integrar conocimientos y sobre todo construir formas que
ayuden para tratar la locura.
Arian Herrera
RESUMEN
Comenzare para retomar una visin del perfil del hombre mexicano, mencionando lo que
Ramos expresa de la cultura de nuestro pas, con una formacin en la Universidad
Autnoma de Mxico como Filosofo refiriendo valores de Ortega Y Gasset, para transmitir
su percepcin del alma mexicana y sus valores autctonos, as puedo mencionar como la
seguridad te puede significar como individuo, verificando la eficacia de su desarrollo como
sujetos en el poder.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, equilibrio mental, trabajo
liberacin interna, sirvindose en la libertad que empez con lmites, esto surgir solo si se
deja de servir al amo, no tener que arrastrarse y humillarse ante ningn hombre, por el
miedo del maana, cuando se vive en el hoy. La pregunta es porque no buscar, la salud,
libertad y bien estar, ayudndonos unos a los otros? O acaso podemos asegurar nuestra
salud, libertad y bien estar, de una manera mejor luchando y matndonos unos a los otros?
O no existe otro camino? Tomando en cuenta que el individuo en lo particular forma parte
del Otro en la integracin colectiva. Actualmente nadie puede vivir por su propio trabajo,
tiene que ser ayudado por el trabajo de los dems. Por consiguiente todo lo que tenemos
toda la riqueza, es el producto del trabajo de mucha gente, incluso de generaciones.
La ley castiga el robo, la autoridad llamada ley, la que dice que tu empresario no
roba nada de ti, porque lo hace con tu consentimiento, sea cual fuere tu trabajo sea quien
seas siempre se llega a lo mismo, se tiene que trabajar para l, no puedes impedirlo, estas
obligado, solo cabe sealar que los empresarios guardan su riqueza como su ganancia,
mientras que el trabajador consigue tan solo un salario, lo justo y suficiente como para
seguir viviendo, de modo que pueda seguir produciendo ms riqueza para su empresario, se
llame Coca-Cola, Nike, la televisin, o tu propia universidad, ya sea privada o pblica, el
rol de imposicin estado presente desde el comienzo de la humanidad. El genio y el
trabajo del hombre han conquistado las fuerzas de la naturaleza y han utilizado la luz y el
aire para el servicio de la humanidad. La ciencia y la invencin, el trabajo y el esfuerzo
humano han producido riquezas indecibles. Los humanos hemos triunfado sobre el espacio,
y los rincones ms lejanos del globo que se hayan aproximado. La pobreza y el crimen
llenan cada pas. Manda quien tiene ms dinero, aqu y en todo el mundo, los hombres son
presa de la enfermedad y de la locura, la guerra destruye a millones y trae a los que viven la
tirana y la opresin.
De este modo la vida ha perdido su nico significado verdadero, de gozo y de
belleza; la existencia se ha convertido en algo irracional, danzar alrededor del becerrero de
oro, como la mitologa de una adoracin loca del Dios Mammon. De esta manera
sacrificara todas sus cualidades ms delicadas del corazn y del alma: la amabilidad y la
justicia, el honor y la virilidad, la compasin y la simpata hacia los dems. Aunque
tambin la caza desesperada del dinero y no de un camino espiritual con un balance mental,
para no desencadenar, los peores rasgos del hombre, la codicia, la envidia y el odio
desencadenado por su propio contexto social, econmico, ambiental, fsico y emocional,
creciendo corrompido, se hace injusto, recurriendo al engao, el robo, y el asesinato, ya sea
fsico o por la palabra. Mira ms cerca y considera cuntas maldades y crmenes se cometen
en todas la ciudades del mundo, en tu pas, en tu lugar de nacimiento, familia y
organizaciones individuales, a causa del dinero de la propiedad y de la posesin. El mundo
est lleno de pobreza y de miseria, mira como miles de pobladores del mundo caen presos
de la enfermedad y la locura, del destino y del ultraje, del suicidio, asesinato, todo esto por
las condiciones inhumanas y embrutecedoras en las que vivimos. Aterrizando la idea la
razn por la que ves a los hombres aprovechndose unos de otros, cunto puede
beneficiarse con ello?, cuando se lo dictan sus intereses. No son los males y los crmenes
castigables por la ley lo que causan ms dao en el mundo. Son los males legales y los
crmenes no castigables, justificados y protegidos por la ley y el gobierno, los que llenan la
tierra con la miseria y la necesidad, con la revuelta y el conflicto, con la lucha de las clases
sociales, la matanza y la destruccin, que comenz siendo propia.
Los problemas del mundo hacen que surjan los rebeldes, y los rebeldes surgen por
los problemas del mundo. Pueblo quieto, pueblo esclavo, pueblo muerto. Ricardo Flores
Magn.
Quiero decir que todo el trabajo y los productos del trabajo son sociales hechos por
la sociedad como un todo. El ABC del comunismo libertario Alexander Berkman (1870-
1936).
BIBLIOGRAFAS DE REFERENCIA:
RESUMO
Este texto busca refletir sobre a Reforma Psiquitrica Brasileira e o trabalho do
Acompanhamento Teraputico na desospitalizao, partindo da experincia do caso de AT
e das dificuldades encontradas nos atendimento em dois hospitais psiquitricos com o
paciente Carlos (nome fictcio). O rapaz obteve alta hospitalar, porm seus familiares
recusaram-se retir-lo do hospital dado o diagnstico apresentado de dficits cognitivos
degenerativos provenientes de encefalite; esquizofrenia, epilepsia e uso de entorpecentes.
O objetivo de nosso trabalho como acompanhantes teraputicos, na desospitalizao, visava
contribuir na incluso social e reabilitao psicossocial do paciente, identificando o nvel de
autonomia e independncia de Carlos, averiguando a possibilidade de convvio
independente fora do hospital, pois sua famlia recusava-se ofertar cuidados e acolhimento
no ambiente familiar. Buscamos compreender o receio da famlia e desmistificar sua
viso com relao patologia do paciente. Quanto ao objetivo deste texto procuramos
apresentar a precariedade da Reforma Psiquitrica em So Paulo e como ela poderia ser
facilitadora do trabalho do AT.
Palavras-Chave: Acompanhamento Teraputico, Reforma Psiquitrica, desospitalizao
Introduo
Este texto busca refletir sobre a Reforma Psiquitrica Brasileira e o trabalho do
Acompanhamento Teraputico na desospitalizao, partindo da experincia do caso de AT
e das dificuldades encontradas nos atendimento em dois hospitais psiquitricos com o
paciente Carlos (nome fictcio). O rapaz obteve alta hospitalar, porm seus familiares
recusaram-se retir-lo do hospital dado o diagnstico apresentado de dficits cognitivos
degenerativos provenientes de encefalite; esquizofrenia, epilepsia e uso de entorpecentes.
O objetivo de nosso trabalho como acompanhantes teraputicos, na
desospitalizao, visava contribuir na incluso social e reabilitao psicossocial do
paciente, identificando o nvel de autonomia e independncia de Carlos, averiguando a
possibilidade de convvio independente fora do hospital, pois sua famlia recusava-se
ofertar cuidados e acolhimento no ambiente familiar. Buscamos compreender o receio da
famlia e desmistificar sua viso com relao patologia do paciente. Quanto ao objetivo
transtornos mentais na sociedade, dando suporte por meio das portas de entrada de
assistncia em sade mental na rede bsica de sade, organizando a rede de ateno esses
indivduos nos municpios.
Ainda de acordo com a Reforma Psiquitrica, surge outra medida preventiva e
assistencial, que segundo Chaui-Berlinck (2012), refere-se ao Acompanhamento
Teraputico na perspectiva de:
...uma alternativa internao, como mais um recurso no tratamento
psquico, e acontece numa poca, que traz em seu bojo toda uma demanda
de transformao em relao figura do doente mental. (Chaui-Berlinck,
2012, p. 23).
Ainda de acordo com a autora, a reforma psiquitrica brasileira abordava as
questes de cidadania, e com relao sade mental visava organizao do projeto das
pessoas tidas como loucas o reconhecimento de sujeitos de vontade e de razo.
Concluso
Podemos perceber com as nossas experincias que a Reforma Psiquitrica no prev
as condies psicossociais de familiares que acabam acarretando no abandono do paciente.
Outro fator a falta de integrao entre os equipamentos de suporte e a famlia, sendo que
ao longo do nosso trabalho como Acompanhantes Teraputicos, notamos a ausncia de
apoio e dificuldade de acesso aos diversos servios que deveriam auxiliar no processo de
desospitalizao.
Com a falta de comunicao entre as instituies e ausncia de preparo entre as
equipes de multiprofissionais, encontramos dificuldades em realizar o objetivo principal
deste Acompanhamento Teraputico, ou seja, a desospitalizao do paciente e sua volta
para casa no ocorreu.
Desta maneira, compreendemos que os preceitos da Reforma Psiquitrica
influenciam e do base para a prtica do Acompanhamento Teraputico, entretanto, se o
estabelecido na lei no for cumprido e bem realizado pela Rede de Ateno Psicossocial o
trabalho do at tambm afetado e pode no conseguir atingir o seu propsito como no caso
descrito acima.
REFERNCIA
FRAGA, Maria de Nazar de Oliveira, SOUZA, ngela Maria Alves & BRAGA, Violante
Augusta Batista. Reforma psiquitrica brasileira: muito a refletir. Actapaul.
enferm., So Paulo , v. 19, n.2, Junho 2006.
from<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
21002006000200013&lng=en&nrm=iso>.access
on 07 Sept. 2014. <http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002006000200013>.
RESUMEN
Este trabajo es un emergente del camino que hemos elegido transitar y compartir, como
acompaantes teraputicas (AT), compaeras de la primera generacin de la Tecnicatura en
Acompaamiento Teraputico. Este es el resultado de compartir los desafos y
gratificaciones de ser las primeras AT, las que emprendieron y contribuyeron a materializar
la profesionalizacin de nuestra prctica. Prctica, quehacer y vocacin que hoy elegimos
seguir haciendo, apreciando la importancia de que nuestra funcin al pretender ser
teraputica, debe devenir en humanizante.
Nos proponemos abordar cuestiones que hacen a la prctica del acompaamiento
teraputico en instituciones educativas regulares, en el marco de la integracin educativa
especfica de nios que presentan trastorno del espectro del autismo (TEA), desde en el
entendido que se requiere especificidad de conocimiento en el rea e intervenciones que
contemplan las diversas modalidades de manifestarse y de ser de cada nio.
Por otro lado, en el desarrollo del trabajo tendremos en cuenta aspectos tericos referidos a
la Integracin - Inclusin Educativa. A su vez, nos proponemos abordar algunas de las
dificultades y desafos actuales a las que se enfrenta el AT en este tipo de encuadre.
Analizaremos aspectos concretos de nuestra prctica, como aquellos que implican la
posibilidad de establecer una estrategia comn de abordaje entre la institucin educativa y
el equipo teraputico, as como tambin las expectativas y la incidencia de la familia.
Problematizaremos algunas creencias y preconceptos sobre el AT y la integracin
educativa, as como se plantearn aspectos inherentes a la tcnica, tica, lmites y alcances
de la intervencin.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, profesionalizacin, integracin educativa
educacin regular. Esto implica que se hagan ajustes y adaptaciones solo para los alumnos
etiquetados como especiales, y no para los otros alumnos de la escuela. En este proceso
basta con asimilar a los diferentes sin afectar demasiado la dinmica institucional. Por el
contrario, la idea de inclusin supone desde un principio que todos somos diferentes y
plantea a la institucin regular el desafo de la modificacin substancial de la estructura,
funcionamiento y propuesta pedaggica de las escuelas para responder a las necesidades
educativas de todos y cada uno de los nios y nias, de manera que el aprendizaje resulte
exitoso y que haya igualdad de condiciones para la participacin de todos.
lenguaje, interaccin social, teora de la mente y las funciones ejecutivas; as como tiende a
asociarse un patrn de intereses restringidos y/o conductas estereotipadas y tambin se
vislumbran alteraciones en el procesamiento sensorial, aspecto que en ocasiones se pasa
por alto y no es nada menor.
Asimismo, se ha establecido que las causas son mayoritariamente biolgicas y no
psicosociales; desde esta concepcin de los trastornos del espectro autista es que nos
apoyamos en determinados abordajes y tcnicas que se basan en la especificidad que hace
al cuadro y de all nos proponemos adaptarlo a la singularidad de cada nio.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Garca Coto, M. (2014). Clases del Curso Anual de Autismo y otros trastornos del
desarrollo socioemocional. Buenos Aires. Grupo Cidep
Valdez, D. (2009). Ayudas para aprender. Trastornos del desarrollo y prcticas inclusivas.
Buenos Aires. Ed. Paids.
RESUMEN
El trabajo que se presentar emerge de la prctica cotidiana, de aos de recorrido y de
caminar junto a la locura. Se desarrollar un caso clnico de un joven al que llamar
Manuel, de 38 aos de edad, y a quien acompa durante 7 meses, hace ya tiempo. Su
diagnstico era esquizofrenia, con consumo de sustancias, y actitudes de auto y
heteroagresin, con un entorno familiar muy hostil y un equipo teraputico con el cual no
fue posible el trabajo interdisciplinario propiamente dicho.
El objetivo que se persigue es poder reflejar la importancia del trabajo interdisciplinario, de
la supervisin, del anlisis personal, de la formacin y actualizacin constante, pero
principalmente de las limitaciones que se nos presentan como acompaantes teraputicos
en nuestra praxis, de la complejidad del rol y de las patologas con las que solemos trabajar,
en donde las expectativas debern acotarse a las particularidades del caso, comprendiendo
que no depende de la buena voluntad y deseo de evolucin del paciente el bienestar del
mismo, sino de muchos otros factores.
Se articularn cuestiones prcticas y tericas, repensando las dificultades que atravesamos
en cada encuentro con otros, los sentimientos que producen los embates transferenciales de
nuestros acompaados y su entorno.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, trabajo interdisciplinario, supervisin
una desestabilizacin generada por un abuso sexual reingresa a internacin. Producto de ese
abuso la mujer queda embarazada, para luego de siete meses, y a causa de una crisis, dar a
luz a Manuel. Debido a la condicin de su mam, que le impeda cuidar de l, es dado en
adopcin a una pareja absolutamente desconocida, ni familiar, ni allegados, dos absolutos
extraos. As, los tres se van a vivir otra ciudad, el panorama no era muy prometedor, las
discusiones entre aquella pareja eran constantes, muchos entredichos, demasiada violencia.
La mam adoptiva de Manuel no soport tantos maltratos fsicos y psquicos recibidos por
su pareja y decide abandonar el hogar, y con ello al nio, quien tena tan solo 4 aos y
queda a cargo de su pap adoptivo. l recuerda perfectamente esa escena, llorando
desconsolado tras las rejas que dividan su jardn de la vereda, gritando que no se vaya.
Menciona la oscuridad que sinti, el frio en el pecho y la desolacin, dice que nada volvi a
ser lo mismo desde aquel da, que desde all l empez a morirse por dentro, que su alma se
fue con ella.
Cuando conoc a Manuel viva slo junto a su padre, con quien tena un vnculo
bastante conflictivo. Como at crea que era posible all un cambio, crea que era posible
propiciar un vnculo desde otro lugar, con otra presencia. A veces el compromiso social, la
buena voluntad, el deseo de bienestar del paciente, y ni siquiera la formacin y supervisin
de la tarea son suficientes para alcanzar los objetivos que se establecen. Por ello saba que
no sera sencillo, llevaba aos dedicndome al AT de pacientes con Psicosis, con vnculos
mortferos, en donde el amor asfixia, la presencia devora, donde no existen mrgenes. En
este caso me encontr con otro tipo de vnculo padre e hijo, con otras caractersticas, pero
igualmente anulador y aniquilante, un par impar, donde no exista nada, nada ms que la
exclusin, la expulsin. Una apropiacin del cuerpo del otro, de su deseo, sin ningn tipo
de enmascarada afectiva, el otro ubicado en lugar de desecho. Su padre lo quera lejos, pero
lo necesitaba cerca. Un sujeto que lejos de ser sujetado es todo el tiempo arrojado al vaco.
Alrededor de este vnculo nadie, ningn familiar, ningn amigo, ningn vecino.
En varias oportunidades el paciente haba huido de su casa, consuma marihuana
cada vez que poda, fumaba al menos tres etiquetas de cigarrillos diarias, vena ya de
muchas internaciones, varas recadas, demasiado dolor. En una de las ltimas
internaciones, con el deseo del paciente de no volver all, el aviso de que la prxima
internacin sera definitiva y no habra vuelta atrs, l acepta a asistir a hogar de da tres
veces por semana, viajando largas horas para llegar, ya que no viva en la misma ciudad en
la realizaba su tratamiento. As mismo asiente en continuar con el tratamiento
farmacolgico y psicolgico que all tena y como extensin del mismo AT tres veces por
semana, los das que no asista a hogar de da. Manuel ya haba tenido muchos
acompaantes, un fracaso tras otros, todos abandonaban, nadie soportaba, nadie poda
sostener.
Hoy me pregunto. Cmo crear un vnculo en donde no hay ms que imposicin?
Cmo establecer una transferencia positiva cuando quien acompaa es parte de la
condicin? Difcil apertura, ante semejante cierre.
Acompa a Manuel durante siete meses, el recibimiento era siempre el mismo, sin
invitacin, sin bienvenida, como algo que debe acontecer. Los encuentros transcurran en
absoluto silencio, silencio difcil de sostener, sin luz, en penumbras, sin movimiento. Las
sensaciones me invadan, la casa era muy fra, muy oscura, el olor a suciedad y humedad
eran muy intensos, sin embargo no tan intensos como la hostilidad del paciente. Me
preguntaba muchas veces Qu hago aqu? Aporta algo mi presencia o solo genera mayor
malestar? En reiteradas ocasiones me deca Me siento controlado, invadido, parezco un
nene con niera, No puedo salir si no es con vos, soy preso de m mismo, de mis actos,
que no son los mos sino lo que provoca mi historia, mi viejo. Su mirada se perda, el
vaco lo invada, la desazn lo avasallaba, las voces lo aturdan.
La nica razn para permitir la presencia del at all era porque esa fue su nica va
de escape, s de escape, no de salida, no era con, era por medio de. Difcil situacin,
dos sujetos caminando a la par sin poder encontrarse, dos rieles paralelos que no se cruzan,
sin embargo permiten que algo se mueva, se desplace.
Con el transcurrir de los encuentros empezaron a circular los mates, las palabras, los
juegos de cartas, y aunque la tensin era constante, fuimos encontrando un nuevo clima
para tal encuentro, un tono para semejante silencio, que ms que silencio era vaco. Pudo
empezar a contarme cmo se senta, qu le suceda, cmo las voces que escuchaba todo el
tiempo lo atormentaban, cmo las cosas que vea lo asustaban. Comenz a permitirme que
sea cmplice de sus deseos, aliada de los momentos ms vitales, yendo al encuentro de
alguno de sus intereses, dentro del abanico de posibilidades existentes, ya que su padre no
le daba nada de dinero. Fuimos varios meses a Karate Do, actividad gratuita en un centro
de su localidad, mencionando Manuel que era un momento en que se relajaba.
Generalmente bamos a un club a jugar al bsquet, y aunque quedaba a veintidos cuadras y
medias, caminbamos para poder jugar all 20 minutos, 20 minutos de juego, juego de a
dos, intercambio de risas, de disfrute, uno de los pocos momentos en que lo vi sonrer.
Recordaba cuando era ms chico y jugaba en un club al bsquet, lo compartido con sus
amigos, se reencontraba con lindos, pero tan lejanos recuerdos.
No era sencillo encontrar esos momentos de disfrute, debamos lidiar con cada
escusa puesta por su padre, con los avasallamientos generados, pero vala la pena. Del
mismo modo suceda con los logros alcanzados por Manuel durante la semana, su bienestar
se desmoronaba cada domingo. Qu suceda? Nunca supimos con precisin, slo veamos
en l un aplanamiento emocional considerable, desazn, apata, desgano y desmotivacin
de aquellas cosas que tanto lo entusiasmaba hacer. Cada lunes era un recomenzar, con
intensa frustracin, con enojo, retomando nuevamente lo emprendido. El primer da de la
semana siempre se quedaba dormido, la casa estaba ms oscura y cerrada que de
costumbre, no tena ganas de hablar, ni de hacer nada. Generalmente durante el fin de
semana hua de su casa, y el lunes por propia voluntad decida internarse, deca que prefera
estar en un loquero que verse enloquecido por su padre. Las internaciones por su propia
voluntad no duraban ms que un par de das, pero la ltima nunca caduc, ya no volvi a
salir. Su padre no quiso que volviese a su casa, deca que la situacin, el malestar entre
ambos era insoportable, que l ya era grande y no poda salir a buscarlo cada vez que se iba
o internarlo cada vez que consuma. As decidi dejar todo en manos de la justicia. Manuel
siente nuevamente el abandonado. Desde el equipo del neuropsiquitrico en el que resida
se decide continuar con el AT, esta vez slo dos veces a la semana, sin un claro norte, con
poca contencin por parte del equipo hacia la tarea de AT. As viaje hasta aquella ciudad
durante dos meses. El vnculo que se haba logrado establecer se deterioraba de manera
progresiva, estaba irritable, quera salir de all, era la nica persona con la que tena un
vnculo que ingresaba desde afuera, quera que yo lo sacase, que estableciera contacto con
una ta lejana o con su padre para que lo fuesen a buscar, que pida permiso para salir por la
ciudad, que le llevase golosinas, cigarrillos, plata, me peda que convenciese al equipo de
que l estaba bien, que poda irse solo. Mi abstinencia ante ello despertaba su ira, las
ltimas veces que fui no me reciba, o lo haca con desgano, slo mencionaba: Hoy
salimos? Cundo me vienen a buscar? La ltima vez que fui a acompaarlo me dijo, sin
saludo previo: Otra vez vos ac? No s para qu vens, no me servs si no salimos, no
vengas ms para eso! Seguramente vos vens ac a buscar informacin para pasrsela al
forro de mi viejo! Queres convencerme con tu psicologa barata, yo no tengo ganas de
esperar, quiero salir ya!. Aunque intentaba alivianar tal situacin, insista: Vos no me
entendes, lo decs porque vos ahora sals y te vas, soy yo el que quedo encerrado das y
das. Ya te saqu la ficha, sos una chetita brbara. Eran muy movilizantes y agresivas sus
palabras, haca mucho esfuerzo para ir, viajaba muchas horas, y senta que lejos de sumar,
restaba bienestar. La hora completa de AT se dio de esa manera, me exigi en reiteradas
oportunidades que me fuera, y aunque con mi presencia manifestaba no querer hacerlo,
finalmente le dije que lo entenda y que si as lo prefera no continuaramos con el
acompaamiento. No alcance a terminar la oracin cuando, sin mediar palabra se fue a su
habitacin, solo pude balbucear un chau. La angustia me invada, el nudo en la garganta
presionaba fuertemente mi pecho, sal de la institucin, sub al primer colectivo y llor,
llor con gran pena aquel cierre, me cuestionaba qu hice mal, me preguntaba si alguna vez
hubo apertura, si alguna vez hubo vnculo, qu fall.
Escribo este trabajo despus de mucho tiempo, hasta hoy tena la firme conviccin
de que todo haba salido mal, que no hubo vnculo, que no hubo encuentro ni
acontecimiento, que el cierre fue poco propicio, que no fue suficiente la formacin, el
anlisis personal y supervisin para sostener el acompaamiento. Y si, nada sali segn lo
esperado, pero si hubo un otro vnculo, hubo acontecimiento, hubo cierre, no el que el at
esperaba, s el que Manuel necesitaba. As con la idea de psiquismo abierto, la subjetividad
adquiere nuevas posibilidades de produccin, y cada encuentro significa el acontecimiento
de algo diferente, habilita otros modos de estar, de ser. Devuelve la oportunidad al sujeto de
elaborar, construir, crear, darle otro sentido y articular un hacer ante lo sufrido
pasivamente. Parafraseando a Kuras y Resnizky: Las condiciones inaugurales no son
determinantes en la medida en que queda habilitado el camino para la inclusin del azar y
del acontecimiento.
El acompaamiento teraputico posibilit a Manuel la interrupcin de lo que no
cesaba de repetirse, permiti dejar otra marca, una nueva inscripcin, pudo dejar de ser el
abandonado, el maltratado, el rechazado, para esta vez ser l quien ocupase un lugar activo
en aquella relacin dual, aniquilante de toda posibilidad de movimiento, pudo encontrar una
alternativa para salir de la quietud mortfera en la que se encontraba.
La transferencia es aquello que se reedita en cada vnculo, aquello que vuelve casi
compulsivamente a producirse sin modo de inscripcin, aquello que tiende a ubicar al otro
y a s mismo en un mismo lugar. Pero Qu puede posibilitar all algo del orden del
acontecimiento? Eso ser justamente la introduccin de lo diferente, de la devolucin de
otro reflejo por parte del espejo. El at a pesar de los intensos sentimientos
contratransferenciales que pueda sentir, y esperable es que as sea, no obra desde all, y
aunque no sea fcil, no acta en respuesta, tolera, realiza un proceso de metabolizacin,
depositando en cada instancia lo necesario para reprocesar y devolver, sin ms, una
intervencin teraputica. Hoy comprendo el valor de aquello que tanto malestar me
generaba, hoy entiendo la importancia que tuvo para Manuel el que yo no haga nada, el
que yo me abstenga en cada paso, soporte y sea soporte. Mi quietud permiti su
movimiento, mi resistencia a irme su esfuerzo para ser el quien abandone, quien se vaya.
La escritura nos permite preguntarnos, cuestionarnos sobre lo que pareca cerrado,
posibilita la apertura de lo hermtico, hace surgir de las dudas pensamientos, de las certezas
incgnitas. La escritura nos reencuentra con las vivencias, con las palabras, pone a
funcionar nuevamente la maquinaria, pone a producir nuevos decires, nuevas
significaciones, corre el velo de lo que nuestra propia subjetividad nos impeda ver.
BIBLIOGRAFA:
Fusaro, Leonardo., & Levit. Paula., (2003). El acompaante ante la presencia del rechazo.
Jean Oury (2011). Creacin y esquizofrenia. Primera edicin en espaol por Alicia Josefina
Guerra Daz y Daniel Guerra Segura. Coleccin Psyche. Mxico
RESUMEN
Tomando como punto de partida tres elementos definitorios del rol del acompaante
teraputico: el trabajo en equipo, el vnculo y la vida cotidiana, intentamos pensar cul es la
especificidad del acompaante teraputico en la vida cotidiana del paciente como campo de
insercin. Es necesario definir subjetividad y vida cotidiana para entender la posicin del
acompaante como un agente que con su presencia puede hacer visible aquello que la
cotidianeidad oculta. Devela prcticas desubjetivantes, roles estereotipados que no permiten
modificaciones saludables, observa la forma de habitar el espacio, el tiempo y el ritmo del
otro. Esto es posible por la circulacin del acompaante por los distintos espacios del
dispositivo acompaamiento lo que permite sostener cierta distancia necesaria para
favorecer la eficacia teraputica
Palabras claves: Acompaamiento teraputico dispositivo vida cotidiana obvio -
presencia
la mejor manera de conocer una ciudad es perderse en ella: correr el riesgo de entrar
por callejuelas apartadas, callejones oscuros, explorar, sin la urgencia de llegar a ningn
lado y sin culpa de haber escogido el trayecto errneo
Walter Benjamin
psicoanlisis) e imaginamos que nos desplazamos hasta la casa del paciente para hacer all
lo mismo que haramos en otro lugar. El acompaante se inserta en la vida cotidiana para
hacer otras cosas, para tomarla como campo de trabajo, abordando no solo el sujeto
singular sino tambin el mundo que lo rodea, su mundo material y su mundo de relaciones.
Si bien la cotidianeidad ha sido abordada por diferentes disciplinas, como la
psicologa social, la etnografa, la sociologa, entre otras; es justamente la circulacin que
hace el acompaante de entrar y perderse en el mundo del paciente, para luego volver al
propio mundo y en otro momento recorrer los espacios de dilogo con el equipo, lo que ir
construyendo los engranajes que hacen del dispositivo acompaamiento teraputico una
herramienta de alta eficacia clnica y lo propio del campo de nuestro rol.
Esta circulacin permite el abordaje del paciente en su singularidad, promoviendo el
respeto de la subjetividad ms all del diagnostico, la edad o las circunstancias que este
atravesando.
Si entendemos al sujeto siguiendo a Najmanovich no como una sumatoria de
capacidades, propiedades o constituyentes elementales sino como una organizacin
emergente El sujeto adviene como tal en la trama relacional de su sociedad6, el trabajo
del at en la vida cotidiana implica el trabajo con la subjetividad del otro.
Parafraseando a Isidoro Berenstein, devenimos sujetos a travs del vnculo con los
otros, el otro tiene un lugar primordial en el proceso de constitucin psquica y de
subjetivacin, por lo tanto podramos decir que Somos en la medida que somos con otros.
La subjetividad se constituye a travs de los vnculos que constituimos, de lo que hacemos,
lo que pensamos y lo que sentimos, en un lugar y tiempo determinado.
Cotidianeidad es mucho ms que un lugar, es condicin de subjetivacin y el
acompaante trabaja all con ella. El acompaante que se inserta en la vida cotidiana
ingresa en el mundo real, representacional y de relacin, no es un ingreso circunstancial, el
trabajo en lo cotidiano implica el trabajo en la subjetividad.
Ana Quiroga define vida cotidiana como la manifestacin inmediata, en un
tiempo, con un ritmo, en un espacio, de las complejas relaciones sociales que regulan la
vida de los hombres en una poca histrica determinada se manifiesta en un conjunto de
hechos, actos, objetos, relaciones y actividades que se nos presentan como acciones, un
mundo en movimiento
El at se incluye en este mundo en movimiento, se pierde en las callejuelas, poniendo
el cuerpo, viviendo el ritmo, relacionndose con los otros de ese mundo relacin. Lo hace a
travs de acciones, de presencia y no solo de palabras; lo hace entrando en ese ritmo
particular que es el ritmo del otro, entra a ese espacio respetando, sintiendo, sabiendo que
tiene objetivos pero que debe esperar que llegue el momento para intervenir.
Mundo en movimiento que no puede ser representable en una idea, un pensamiento
para ser enunciada al terapeuta, el acompaante teraputico a travs de la accin, poniendo
el cuerpo, compartiendo su mundo, lo recorre, accede a l desde otro registro.
El sujeto esta all en ese mundo - ese mundo es el sujeto - es esa multiplicidad con
la que el acompaante trabaja, no solo lo que el paciente dice sino lo que hace, donde,
como y con quien lo hace y el at lo trabaja haciendo, sintiendo all donde las cosas suceden.
Ana Quiroga manifiesta que, La vida cotidiana se manifiesta como un conjunto
heterogneo y multitudinario de hechos, actos, objetos, relaciones, actividades, que se nos
presentan en forma "dramtica", es decir, como accin La conforman la familia que
constituimos, la revista que leemos, la televisin, el cine, el teatro, la casa que habitamos,
etc. Se organiza alrededor de la experiencia de la accin del aqu de mi cuerpo y del ahora
de mi presente, un mundo subjetivo, social, compartido, que yo experimento y que vivo con
otrosLa forma que adquiere da tras da nuestra historia individualImplica
reiteraciones de acciones vitales, en una distribucin diaria del tiempo. La cotidianidad es
espacio, tiempo y ritmoes predominantemente experiencia de accin, mecanismo
irreflexivo, no es conscienteLos hechos se aceptan como partes de un todo conocido,
autoevidente. como que simplemente es
Uno de los aspectos centrales que los autores remarcan es este aspecto no
voluntario, no visible para quien experimenta la vida cotidiana, Canales Cern, refiere que
En la esfera de los eventos cotidianos todo ocurre con la evidencia de lo sabido: no hay
acontecimiento o irrupcin de sentido a interpretar. El sujeto observa y se observa en
medio de un mundo-sabido, donde todo ocurre segn lo previsto. Mundo de la obviedad.
Hay dos modos de indicar lo obvio: como lo que no se ve y como lo que se da por visto
En ese fluido de normalidad la conciencia observadora ni pregunta ni interpreta. Todo ya
est situado en su lugar y entre ellos, el sujeto transcurre sin hacerse presente como el que
soporta todas las distinciones que estructuran esa realidad
La cotidianeidad engloba los vnculos, las relaciones, los roles que desempaamos
en el entorno social, La cotidianeidad es particularmente pertinente por esta nota: lo
social se hace opaco. Momento en que lo social es al mismo tiempo ms real que nunca -
toda la cotidianeidad es juego de roles, actuacin de libretos, desempeos sociales- y
menos visible (Canales Cern)
Ana Quiroga refiere que esta valoracin de lo cotidiano como autoevidente e
incuestionable se realiza a travs de un mecanismo de la ideologa dominante. Encubre lo
cotidiano lo muestra como la realidad. La ideologa naturaliza lo social, universaliza lo
particular y atemporaliza lo histrico. La vida cotidiana se vuelve de orden natural,
universal, inmodificable.
Sin embargo la autora, plantea que es posible interpelar los hechos,
problematizarlos. Desmitificar, al romper el velo de la familiaridad se produce una
distancia que permite que el sujeto sea cognosente. Es interesante como platea desde la
psicologa social la posibilidad de realizar una crtica a la cotidianidad. Dice, Primero
experimentndola vivindola, segundo establecer una ruptura con lo familiar.
distintas circunstancias que nos toca vivir, el tiempo a veces se nos pasa volando a veces
lento, eterno. La vivencia del tiempo en las distintas etapas de la vida tambin impone una
impronta particular. El acompaante ingresa a ese tiempo y en un primer momento se
adapta as como el viajero debe ajustar su reloj de acuerdo al huso horario del pas que se
encuentre.
Finalmente los Ritmos de lo cotidiano, la rutina, repeticin acompasada de hechos
movimientos tres dimensiones de la cotidianeidad, tres dimensiones del rol del
acompaante teraputico en la vida cotidiana.
Relata Noelia una acompaante en el espacio de supervisin, cuando entre a la
casa de Clau no lo poda creer, haba cajas y cajas por todos lados, no se poda caminar,
no haba donde estar. Le pregunte que haba en las cajas, me responde cosas que algn
da puedo necesitar abro una caja estaba llena de plantillas de zapatillas que ya no debe
tener ms. Quedo asombrada, le digo Y esto para que te puede servir? ella responde
no s! Las voy a lavar as quedan limpias!
Noelia acompaa a Clau va a su casa, toman mate revisan las cajas van ordenando
tirando cosas, a veces Clau no quiere desprenderse Noelia la respeta, la espera.. respeto del
ritmo del otro, una casa que guarda pero no permite la circulacin de lo nuevo, cajas, cajitas
que contienen fragmentos de otros tiempos. El espacio, el tiempo, el ritmo de la vida
cotidiana se conjugan en cada intervencin de los acompaantes.
El trabajo que se va haciendo con los objetos de la casa va modificando la vivencia
la subjetividad, un cambio en la posicin de Claudia en relacin a sus cosas, sus espacios
que redundan en la posibilidad de nuevos espacios para ella en el afuera, meses despus
sale busca un grupo juvenil del cual pueda formar parte
El espacio, es la casa, la institucin, la ciudad, la calle, Noelia se sorprende del paso
de Clau por la ciudad, lo hace de manera desordenada, alterada, apurada da la sensacin
que quiere volver rpido, Un da habamos planeado que bamos a entregar curriculums
ella me esperaba lista salimos, fuimos a varias instituciones que ella tena en una lista,
despus de caminar varias horas al rayo del sol, yo estaba agotada y me di cuenta que
bamos y volvamos que estbamos haciendo un camino sin sentido volviendo siempre al
mismo lugar, ella estaba contenta y entusiasmada por que haba cumplido su objetivo yo
estaba cansada, molesta, enojada Esta vivencia fue trabajada en supervisin, le dimos
lugar, entendimos que Clau vive de esta manera el espacio, que Noelia poda ayudar a
armar un recorrido planificar su da, Si la vida cotidiana es accin, detenerse a reflexionar,
a planificar, a observar y observarse implica un movimiento en la relacin del sujeto con si
mismo y con el mundo que lo rodea.
El rol del acompaante en la vida cotidiana implica esto, haber ido sin cuestionar,
acompaar el recorrido alocado de Claudia por la ciudad, para luego detenerse, sentir el
enojo pero no actuarlo, pensarlo en otros espacios con otros interlocutores para luego
volver al terreno del acompaamiento.
Para finalizar quiero abordar sintticamente el tema de los vnculos, lo obvio de la
cotidianeidad invisibiliza tambin los roles que desempeamos en la red de relaciones, el
que desenvuelven los pacientes en el contexto de sus familias, de la institucin, de su
entorno.
Correr el velo de la oscuridad de lo obvio en el juego de los roles de las relaciones
con los otros, relaciones vinculares que constituimos y nos constituyen, que a veces se
rigidizan, estigmatizan. Cuando trabajamos con personas aquejadas por patologas graves al
ingresar en su mundo podemos observar, registrar, sentir movimientos de la cotidianeidad
que obturan la posibilidad de desplegar la subjetividad, de permitir cambios
transformadores.
Sujetos que no son escuchados, que no tienen un espacio propio, que se los ubica en
un lugar del que no puede, no sabe, por lo tanto no va a poder no va a saber. El
acompaante puede all introducir una cua un signo de pregunta que permita un
movimiento es esa modalidad vincular
Karina es acompaante y nos relata que en un acompaamiento de una nia de 11
aos con retraso mental a causa de hipoxia perinatal, con presunto diagnostico de psicosis y
obesidad (107 Kilos) Estbamos en un perodo de trabajo respecto a la alimentacin de la
nia y a proveerle alternativas ms sanas, con menos caloras, Un da llego a la casa de Luli
en horario en el que la familia desayuna, y a pesar que el da anterior habamos estado junto
a la mam de Luli pensando recetas que se adapten a los requerimientos pedidos por la
nutricionista, la nia estaba comiendo sndwiches de milanesa , los cuales preparaba su
padre muy gustoso. Luego de haber comido dos, mientras su padre prepara el tercero, le
pregunta a la nia: No te parece que es mucho para desayunar?. Luli piensa, asiente y
rechaza el sndwich diciendo: No quiero ms. Su padre insiste en que lo coma y ella
reitera: Pap ya no quiero ms, mejor lo dejamos para el almuerzo
Esta escena cotidiana, quizs se repita de la misma manera mil veces pero esta vez
hay un testigo, un interlocutor que advierte que puede frenar, advertir la no conveniencia de
comoer un tercer sndwich, colaborar para que esta nia pueda ser escuchada.
El trabajo como acompaante en lo cotidiano presenta algunos riesgos entre ellos
est la posibilidad de que los acompaamientos prolongados este mundo compartido se
vuelve cotidiano para el acompaante, el acompaante puede ingresar en este mundo
irreflexivo que se resiste al cambio y dejar de ver. El sistema absorbe de manera tal que su
presencia que se vuelve natural y no devela sentidos con el riesgo de dejar de ser
teraputico.
El dispositivo de acompaamiento teraputico, nos permite este circular por los
distintos espacios, por la coordinacin, la reunin de equipo, la terapia personal, el espacio
de supervisin, de manera de habitar este vinculo en la vida cotidiana sin ser parte del
todo de ella, para no perder en la intervencin la condicin de viajero en ese tiempo, ese
espacio, ese ritmo develando la oscuridad del mundo de lo obvio.
BIBLIOGRAFA
Berenstein I (2007) Del ser al hacer. Curso sobre vincularidad. Buenos Aires: Paidos.
SOBRE A REVISTA
Formatao padro
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5. Dissertaes e Teses
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Nota importante: caso necessite de um guia mais completo favor consultar Diretrizes para
apresentao de dissertaes e teses da USP: documento eletrnico e impresso (Cadernos
de Estudos 9, 2004) http://www.teses.usp.br/info/diretrizesfinal.pdf
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