1.

- INTRODUCCIN

Actualmente, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la

primera causa de muerte en todos los pases del mundo industrializado, y el
anlisis de este ha permitido reconocer la existencia de unas variables biolgicas
denominadas factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, capaces de
influenciar la probabilidad del padecimiento de accidentes cerebrovasculares,
enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o arteriopata perifrica. La
hipertensin arterial es uno de estos factores de riesgo modificables y es
considerado, en la actualidad, como uno de los mayores problemas de Salud
Pblica.

La relacin directa entre los valores de la hipertensin arterial y el riesgo de

morbilidad y mortalidad cardiovascular, determina la importancia de lograr niveles
aceptables de presin arteria\. Un 90- 95% de los individuos que padecen
hipertensin arterial, son hipertensos esenciales (los valores elevados no pueden
atribuirse a ninguna causa orgnica); mientras que el resto son hipertensos
secundarios, pudindose atribuir los valores elevados a daos renales,
suprarrenales y/o vasculares (Garca -Vera & Sanz, 2000).EI Sexto Informe del
Joint National Cominee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Preasure (Noviembre de 1997) estableci para personas de 18 aos y
mayores, como nivel normotensivo de la presin arterial sistlica entre 130 -139
mm Hg; el de la presin arterial diastlica entre 85 - 89 mm Hg ; el nivel 1
(hipertensin leve) entre 140-159/90-99 mm Hg; el nivel 2 (hipertensin moderada)
160-179 / 100-109 mm Hg; el nivel 3 (hipertensin grave) = > 180 / = > 110 mm
Hg. La mayora de los hipertensos pertenecen a la categora de hipertensin ligera
o leve, por lo cual, las intervenciones psicolgicas cobran especial relevancia,
habindose demostrado que los tratamientos farmacolgicos no son superiores a
los de naturaleza cognitivo-conductual (Blanchard, Martn & Dubbert, 1988a).

El control sobre la hipertensin arterial se realizar por medio de tcnicas

conductuales que tiene relacin con el Biofeedback. Si se sabe qu efecto
especifico produce una conducta, de forma inmediata y precisa (feedback), ser
ms factible aprender a emitirla en el momento adecuado Se facilitar el
aprendizaje y se posibilitar su control voluntario.

Las conductas que disponen de un feedback no identificable de forma consciente

(respuestas autonmicas), funcionan de forma automtica sin que sea necesario
prestarles atencin; Pero, si estn mal automatizadas, resulta especialmente difcil
controlarlas voluntariamente.

El objetivo de las tcnicas de biofeedback (BF) es proveer de la informacin de los

resultados o efectos de una conducta.
 2.-MARCO TERICO

2.1.- Definicin de Hipertensin arterial

La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la

presin arterial (PA) y sus consecuencias.
La relacin entre las cifras de PA y el riesgo cardiovascular es contnua (a mayor
nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una lnea divisoria entre presin arterial
normal o patolgica. La definicin de hipertensin arterial es arbitraria. El umbral
elegido es aquel a partir del cual los beneficios obtenidos con la intervencin,
sobrepasan a los de la no actuacin.
As pues, la hipertensin se define como una presin arterial sistlica de 140 mmHg
superior y/o una presin arterial diastlica de 90 mmHg superior, en personas
que no estn tomando medicacin antihipertensiva.

En la siguiente tabla, (Tabla I), se presenta la clasificacin de los valores de la

presin arterial en adultos de ms de 18 aos, que no estn tomando medicacin
antihipertensiva y que no sufran enfermedades agudas simultneas a la toma de
presin arterial.

TABLA I: DEFINICIONES Y CLASIFICACION DE LOS VALORES DE PRESION

ARTERIAL
CATEGORIA SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA (mmHg)
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensin de Grado 1 140-159 90-99
(ligera)
Hipertensin de Grado 2 160-179 100-109
(moderada)
Hipertensin sistlica >139 <90
aislada

Cuando la presin arterial sistlica y diastlica estn en categoras distintas, debe

seleccionarse la ms alta para clasificar al hipertenso.

2.2.- Clasificacin de Hipertensin

Hipertensin primaria (esencial)

En la mayora de los pacientes con presin arterial alta, no se puede identificar

ninguna causa, esta situacin se denomina hipertensin primaria. Se calcula que el
95% aproximadamente de los pacientes con hipertensin tienen hipertensin
primaria. El trmino alternativo, hipertensin esencial, es menos adecuado desde
un punto de vista lingstico, ya que la palabra esencial suele denotar algo que es
beneficioso para el individuo. El trmino hipertensin benigna tambin debe
 evitarse, porque la hipertensin siempre conlleva riesgo de enfermedad
cardiovascular prematura.

Hipertensin secundaria

El trmino hipertensin secundaria se utiliza cuando la hipertensin est producida

por un mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos estados
fisiopatolgicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y coartacin
artica, que pueden producir hipertensin arterial. En alguno de estos casos, la
elevacin de la presin arterial es reversible cuando la enfermedad subyacente se
trata con xito. Es importante identificar la pequea cantidad de pacientes con una
forma secundaria de hipertensin, porque en algunos casos existe una clara
posibilidad de curacin del cuadro hipertensivo.

2.3.- Tipos de Hipertensin

HIPERTENSIN DE BATA BLANCA: Es un estado pasajero de aumento de la

presin arterial originado por la ansiedad del encuentro con el mdico.

PSEUDOHIPERTENSIN: Se define como la obtencin de cifras altas de presin

arterial que no son reales, sino consecuencia de la rigidez de la pared de los
vasos arteriales de los adultos mayores. Sospechar en pacientes donde se
observan aumentos leves de la tensin arterial, con ausencia de dao a rgano
blanco por hipertensin, ante casi nula respuesta al tratamiento, pese incluso a
la aparicin de sntomas de hipotensin ortosttica con el mismo. Esta situacin
puede representar hasta el 10 por ciento de casos de hipertensin en adultos
mayores.

VARIACIONES EN LA TENSIN ARTERIAL: Las personas mayores tienen una

mayor prevalencia de hipotensin ortosttica, por lo que se recomienda medir
rutinariamente la presin arterial en bipedestacin 10 min despus de la medicin
con el paciente sentado o acostado. En los adultos mayores existe tambin un
aumento en la variabilidad de la presin arterial, tanto por la mayor frecuencia de
HTA de bata blanca como por las alteraciones en su ritmo circadiano. En cuanto
a este ltimo punto, hay que considerar una menor disminucin nocturna
(hipotensin nocturna) y vespertina de la presin arterial, con un mayor descenso
despus de las comidas (hipotensin posprandial) y un aumento especialmente
marcado a mitad de la maana.
2.4.- Factores de Riesgo

2.4.1.- Factores estructurales

Disminucin de la distensibilidad de los grandes vasos.

2.4.2.- Factores funcionales: tono vascular, regulado por factores

extrnsecos:

Sodio: la restriccin de sal en las personas mayores hace disminuir la PA

ms que en los individuos jvenes.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: existe una menor produccin de
renina por el rin envejecido
Resistencia Perifrica a la Insulina: la hiperinsulinemia favorece la
reabsorcin renal de sodio y la estimulacin del sistema nervioso simptico.
Sistema Nervioso Autnomo: existe un aumento de noradrenalina circulante,
junto con una disminucin en receptores beta-adrenrgicos, lo que implica
un aumento del tono alfa adrenrgico.
Factores Natriurticos Circulantes: Tanto el factor natriurtico atrial, como el
factor digitlico circulante, parecen intervenir en la fisiopatologa de la
hipertensin en el adulto mayor, aumentando el sodio intracelular y,
secundariamente, el calcio intracelular con un aumento del tono vascular.

2.4.3.- Factores de Riesgo Vascular

Se define factor de riesgo vascular como aquella situacin o circunstancia que se

asocia, estadsticamente, con una mayor incidencia de enfermedades
cardiovasculares. Un factor de riesgo puede estar implicado en la etiopatogenia de
la enfermedad, o asociarse con la misma.

Edad y sexo: El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de

manera constante a medida que avanza la edad y es mayor en los hombres
que en las mujeres, aunque esta diferencia disminuye al aumentar la edad, y
es mayor para la cardiopata isqumica que para el accidente
cerebrovascular. La relacin de la edad y el sexo con la prevalencia de HTA
es evidente. La prevalencia de HTA en el varn aumenta, progresivamente,
hasta la dcada de los 70 que se mantiene o an se reduce ligeramente. En
mujeres, el incremento mayor se produce en la dcada de los 50,
aumentando progresivamente hasta la dcada de los 80. La prevalencia es
muy elevada para ambos sexos en la dcada de los 70 y 80 debido,
especialmente, al componente sistlico.

Tabaquismo: El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cardiopata

isqumica (CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las edades,
pero tiene especial importancia en las personas ms jvenes. En los varones
de menos de 65 aos, se ha observado que el tabaquismo aumenta el riesgo
 de muerte cardiovascular al doble, mientras que en los hombres de edad
igual o superior a 85 aos, se observ que el riesgo aumentaba tan solo en
un 20 por ciento.

Obesidad: El aumento del ndice de masa corporal se asocia a un incremento

del riesgo de CI. Es probable que el riesgo asociado con la obesidad se deba
en parte a una elevacin de la presin arterial, aunque tambin es posible
que intervenga la reduccin de colesterol HDL y el aumento en los niveles de
glucosa e insulina.

Lpidos y lipoprotenas: Las concentraciones crecientes de colesterol total y

de colesterol LDL se asocian a incrementos del riesgo de CI. El riesgo relativo
parece disminuir a medida que avanza la edad, aunque es caracterstico que
el riesgo absoluto aumente.

Diabetes, hiperinsulinemia e hiperglucemia: Globalmente, la diabetes eleva

de forma caracterstica el riesgo relativo de muerte por CI y de muerte por
ACV en unas 3 veces. Adems, en los individuos sin diabetes, se ha
observado que el riesgo de CI est relacionado de manera directa y continua
con las concentraciones plasmticas de glucosa e insulina.

Alcohol: Un grado elevado de consumo de alcohol puede causar otros

trastornos cardacos y se asocia a un aumento del riesgo de ACV, en especial
despus de un consumo puntual excesivo, as como a unas cifras ms altas
de presin arterial y a un mayor riesgo de varias enfermedades y lesiones no
vasculares. El riesgo de CI parece reducirse en los consumidores regulares
de cantidades moderadas de alcohol.

Actividad fsica: El ejercicio fsico aerbico regular reduce el riesgo de CI.

Este beneficio puede deberse en parte a los efectos de reduccin de la
presin arterial que tiene el ejercicio fsico, aunque tambin es posible que el
ejercicio active otros factores metablicos, entre los que se encuentran un
aumento del colesterol HDL.

2.5.- Bases para el diagnstico

2.5.1.- Principales causas

En el adulto mayor, sigue siendo la hipertensin esencial la ms frecuente. Ante la

aparicin de hipertensin despus de los 60 aos o hipertensiones resistentes al
tratamiento, se debe sospechar HTA secundaria, en especial renovascular o
secundaria a aldosteronismo primario. Se sugiere investigarlas cuando:

Hay un sbito y persistente incremento de la presin diastlica en alguien

previamente normotenso.
 La presin diastlica persiste > 100 mmHg, bajo tratamiento con 3 frmacos.
Hay una progresin acelerada del deterioro en rganos blanco.
Ocurre espontneamente hipokalemia.
Hay sntomas que sugieren feocromocitoma.

La hipertensin arterial afecta aproximadamente a la mitad de los adultos mayores

de 60 aos. Al menos la tercera parte de los casos no son diagnosticados.

La prevalencia de la hipertensin se correlaciona directamente con la edad en el sexo

femenino y con la presencia de obesidad. El problema suele ser silencioso y debe
ser investigado sistemticamente.

2.5.2.- Cmo se lleva a cabo la evaluacin?

Se realiza mediante la toma de la presin arterial y ha de efectuarse en forma

estandarizada con materiales de medicin apropiados y validados.
El mtodo estndar de referencia es el esfigmomanmetro de mercurio, con
un manguito cuya cmara de aire abarque al menos el 80% de la
circunferencia del brazo.
La automedicin de la presin arterial no sirve para el diagnstico, sin embargo
puede ser til para distinguir la HTA de bata blanca y para mejorar el
seguimiento del tratamiento por parte de los pacientes. Los
esfigmomanmetros digitales se consideran inexactos.
La medicin de la tensin arterial (TA) en el adulto mayor debe realizarse con
un cuidado especial para evitar aumentos artificiales y preferentemente a
primera hora de la maana o por la tarde, evitando tomas inmediatamente
despus de las comidas. Debe medirse en ambos brazos, pues en caso de
haber obstruccin unilateral por aterosclerosis, podramos pasar por alto el
diagnstico. La posicin del paciente debe ser sentado y con la espalda
apoyada o en decbito supino (despus de reposo por 5 min) y, de ser posible,
hacer mediciones inmediatamente despus de que se ponga de pi, para
valorar la presencia de hipotensin ortosttica. La PAS debe primero ser
estimada mediante palpacin, ya que la desaparicin transitoria de los ruidos
de Korotkoff es frecuente en este grupo de pacientes

EVALUACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR: Una vez identificado el

caso, la evaluacin de la hipertensin arterial en el adulto mayor no difiere
mucho de la realizada en personas jvenes. Al interrogatorio conviene adems
investigar la presencia de sntomas de hipotensin ortosttica y/o posprandial,
consumo de medicamentos hipertensores y consumo de ms de 30 gramos (1
onza) de alcohol al da. Seguidamente hay que llevar a cabo una valoracin
funcional del estado mental y social, adicionales a la valoracin clnica, con el
 fin de detectar problemas en estos tres mbitos que puedan influir
directamente en el xito del tratamiento o determinar la modalidad del mismo.

En particular, es importante determinar la competencia del enfermo para hacerse

cargo de su propia vigilancia y medicacin. A continuacin, debe evaluarse el riesgo
de enfermedad cardiovascular consecutiva, determinado tanto por la presencia de
HTA como por otros factores, y la presencia de dao en rganos blanco

La mayora de los hipertensos pertenecen a la categora de hipertensin ligera o

leve, por lo cual, las intervenciones psicolgicas cobran especial relevancia,
habindose demostrado que los tratamientos farmacolgicos no son superiores a
los de naturaleza cognitivo-conductual (Blanchard, Martn & Dubbert, 1988).

2.6.- Biofeedback y su relacin con la Terapia Conductual

El biofeedback se utiliza desde el enfoque cognitivo conductual y se clasifica

dentro de las Tcnicas de activacin.

Las tcnicas de Biofeedback (BF) se refieren al conjunto de procedimientos

experimentales destinados a proporcionar a un organismo informacin inmediata y
precisa de una o varias funciones fisiolgicas. Generalmente con la finalidad de
producir modificaciones en dichas funciones de forma voluntaria, sin precisar la
mediacin de instrumentos qumicos, mecnicos y/o electrnicos (Olivares et al.,
1998). De esta definicin se deduce como principio bsico de la tcnica, el hecho
de que para poder modificar una conducta determinada se precisa informacin de
los resultados que tiene sta (Ashby, 1963). En el Biofeedback este conocimiento
permite aprender a controlar una determinada respuesta fisiolgica, conducta que
normalmente resulta inaccesible a nuestra percepcin sin la ayuda de medios
tecnolgicos especficos.

Es un caso de una adquisicin de conducta mediante contingencias. El aprendizaje

o condicionamiento de Biofeedback es un caso de modelado en el que la actividad
a realizar es el control de una respuesta fisiolgica concreta. En consecuencia una
vez que la persona est en condiciones de ver el resultado de sus acciones,
mediante un aparato que le provee la informacin necesaria, puede disponerse a
practicar, a dar ocasin de que los cambios le permitan ejercer el control sobre la
actividad fisiolgica vayan seguidos de la consecucin del objetivo.
Sin embargo, aqu viene la cuestin ms peliaguda a practicar qu?, a hacer qu.
Si el entrenamiento en biofeedback es un caso de modelado, de condicionamiento
operante, la respuesta ms sencilla es que no hay que hacer nada, slo esperar.
En efecto una persona est continuamente emitiendo distintos tipos de respuestas
o actividades espontneas que no van seguidas de un reforzamiento contingente,
motivo por el cual tienen un comportamiento irregular y en cierto modo aleatorio.
Para que el aprendizaje y el control se establezcan, slo es necesario, que el
nmero de ensayos de condicionamiento aumente, lo que ocurrir de forma
progresiva y natural, siempre que la persona se siente frente al aparato con la
intencin de lograr su respuesta.
ste tipo de aprendizaje fue demostrado inicialmente en ratas por Near Miller y Leo
V, Di Cara en 1967. La referencia bsica, por tanto, del porqu del entrenamiento
en biofeedback es el condicionamiento operante, el aprendizaje instrumental,
paradigma bien conocido que sustenta gran parte de las tcnicas de modificacin
de conducta. En virtud de l es posible, como ha quedado dicho, aprender mediante
contingencias de forma ajena al control verbal.

EL BF es un caso del moldeado en la adquisicin de una respuesta: el control de la

actividad fisiolgica objeto de entrenamiento. En consecuencia debe atenderse a
los parmetros: el estmulo reforzador utilizado, la respuesta inicial de que se parte
y la programacin de los pasos intermedios, las aproximaciones sucesivas a la
meta. Todo esto anterior est dentro de las Tcnicas de modificacin de conducta
aplicadas de la Terapia Conductual.

2.7.- Preeclamsia

2.7.1 Definicin

Sndrome que se presenta desde la vigsima semana del embarazo en adelante,

durante el parto y puerperio, caracterizado por hipertensin arterial y proteinuria.
Pueden presentarse sntomas y signos as como alteraciones de laboratorio.

En el feto, se suele acompaar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse

por enlentecimiento o restriccin del crecimiento intrauterino (RCrIU), pero que
puede llegar a provocar la muerte fetal. Es habitual que el estado fetal, si no lo ha
hecho antes la situacin de riesgo materno, obligue a terminarla gestacin antes de
trmino, de forma que junto a la rotura prematura de membranas, es una de las
causas ms frecuentes de prematuridad extrema.

2.7.2.- Manifestaciones clnicas y diagnstico

El diagnstico se establece cuando existe hipertensin (TA>140/90) y proteinuria

(>300mg/24 horas), despus de las 20 semanas en una gestante anteriormente
sana, aparezcan o no edemas. El incremento de proteinuria y de hipertensin en
una paciente nefrpata o hipertensa previa se denomina preeclampsia sobre
aadida y el manejo clnico es parecido.

La preeclampsia se considerar grave en una gestante anteriormente sana, cuando

la tensin arterial sistlica o diastlica superan los valores de 160 y/o 110
respectivamente, cuandolaproteinuriaessuperiora2g/24horas, o aparecen signos de
afectacin delSNC (hiperreflexia, cefaleas, alteraciones visuales...), de Sndrome
HELLP (plaquetopenia, elevacin de enzimas hepticos y hemlisis), de
insuficiencia cardaca (edema agudo de pulmn),o de insuficiencia renal(creatinina
>1,2 mg/dL), o dolor epigstrico.

2.8.- Tcnicas y Procedimiento

2.8.1.- Tcnicas de relajacin

El inters de la modificacin de conducta por stas tcnicas viene de mediados de

los aos cincuenta, con los trabajos pioneros de Wolpe (1958) asociados al
quehacer de la psicologa clnica. La relajacin es vista como una respuesta
incompatible o antagnica con los efectos fisiolgicos producidos por la ansiedad y
la activacin mantenida. En consecuencia, la relajacin se considera bien un
procedimiento adecuado y suficiente para tratar diferentes problemas.

Indicaciones para comenzar el entrenamiento en control de la activacin:

1.- La relajacin, como toda habilidad, se aprende de forma progresiva, mejorando

paso a paso. Para ello es fundamental la prctica cotidiana y regular, en especial
en los primeros momentos.

2.- Es necesario desarrollar un abandono activo. Abandonar el control de los

pensamientos y permitir el desarrollo de sensaciones corporales, identificndolas
pero sin intentar controlarlas.

3.- Durante el entrenamiento, centrar la atencin en las instrucciones del psiclogo

y en las propias sensaciones corporales. No preocuparse de si est haciendo mejor
o peor. Tras el entrenamiento, ser determinante generar e identificar esas
sensaciones de forma rpida y eficaz.

4.- Para facilitar el aprendizaje en los primeros momentos es importante realizarlo

en condiciones ptimas; una postura cmoda (sentado o tumbado), reducir los
estmulos que puedas distraer o molestar, tanto ambientales, como personales,
tener los ojos cerrados para facilitar la atencin a sensaciones corporales y evitar
distracciones.

5.- Tras el aprendizaje en condiciones ptimas, se procede a generalizar lo

aprendido a las condiciones y situaciones habituales, incluso otras ms
demandantes pero en las que ser especialmente adecuado utilizarlo.

6.- Abandonar el miedo a perder el control o hacer alfo contra la propia voluntad. Es
la propia persona la que en cada momento decide qu har o no har. A
continuacin se exponen los ejercicios que van a realizarse en funcin de la tcnica
elegida.

2.8.2.- Entrenamiento Autgeno de Schultz

Entrenamiento autgeno significa ejercitarse por s mismo. El aprendizaje mental

que se deriva del entrenamiento autgeno es capaz de influir sobre el
comportamiento de diversas partes de nuestro organismo. A travs de diferentes
representaciones mentales se consiguen distintos efectos orgnicos que permiten
alcanzar distintos grados de relajacin.

El entrenamiento autgeno exige la participacin y la perseverancia en la

concentracin interna, pero no a travs de una voluntad consciente, tensa y activa
sino mediante una entrega interior a determinadas representaciones
preestablecidas.

El mtodo se basa en que una idea representada con suficiente intensidad y

concentracin da lugar a un movimiento involuntario (p.e. experiencia del pndulo).
No es que la mente piense y el cuerpo la siga, sino que es un todo psicosomtico
en que vive la representacin. As, por ejemplo, si se quiere relajar la musculatura
de un brazo mediante concentracin, habra que representar interiormente dicho
estado de relajacin; dado que la relajacin muscular se traduce en una sensacin
de peso, en el entrenamiento autgeno nos concentramos en la frmula el brazo
est pesado sobreviniendo de ese modo la sensacin correspondiente que se
acompaa de la relajacin muscular.

Los ejercicios slo resultan eficaces cuando el que los realiza se asla y concentra.
En este sentido, las prcticas realizadas en clase no seran realmente sesiones de
entrenamiento autgeno ya que las sensaciones estn dirigidas por un elemento
externo (el profesor)
El mtodo completo persigue la relajacin concentrativa en seis zonas diferentes
con sus correspondientes representaciones mentales:

1. Msculos (peso) 4. Respiracin

2. Vasos sanguneos (calor) 5. rganos abdominales
3. Corazn (ritmo cardaco) 6. Cabeza (frescor)
No debe comenzarse simultaneando todos los ejercicios pues la concentracin se
dispersara. Cada uno de los puntos anteriores debe ir alcanzndose de forma
progresiva mediante el entrenamiento y sin saltarse ninguna etapa.

Posicin: sentado o tumbado en decbito supino, en una habitacin tranquila, en

penumbra y con temperatura agradable. La postura ha de ser totalmente cmoda,
de lo contrario sobrevienen tensiones de origen mecnico que dificultan el
entrenamiento.

2.8.3.- Principios del Adiestramiento Autognico de Schultz

El entrenamiento autognico ensea al cuerpo y a la mente a relajarse. Se basa en

cuatro requisitos:

1.- Reduccin de la estimulacin externa, es decir, ausencia de ruidos fuertes, luces

brillantes u otros estmulos invasivos

2.- Una actitud de concentracin pasiva, descrita en el folleto de propaganda del

curso de entrenamiento autognico, sin esforzarse y sin preocuparse por el producto
final. Esto significa no forzar ningn cambio, sino ms bien, dejar simplemente que
el ejercicio Funcione (Achterberg, 1985); Si, mientras est inmerso en la
concentracin pasiva, entran en la mente pensamientos que distraen la atencin,
pueden ignorarse o rechazarse suavemente. Sin embargo, los pensamientos que
llevan imgenes perceptivas pueden considerarse como un producto valioso del
ejercicio. Puede decirse que la concentracin pasiva existe entre otros enfoques
tales como la meditacin y algunas formas de relajacin progresiva.

La repeticin de frases inductoras de la relajacin se basa en seis puntos centrales:

Pesadez en los brazos y en las piernas.

Calor en los brazos y en las piernas.
Latidos del corazn tranquilos y regulares.
Respiracin tranquila.
Plexo solar caliente
Frente fra.

Estas frases se repiten para intensificar su efecto. Las sugestiones de pesadez

pueden intensificarse mediante imgenes de plomo, mientras que las de calor
pueden profundizarse con imgenes de la luz del sol o de agua caliente (Rosa,
1976). Los dos primeros puntos se presentan frecuentemente solos (tanto por parte
de clnicos como de investigadores), aunque no se sabe a qu coste para el efecto
general de relajacin (Lichstein, 1988).
4. Contacto mental con la parte del cuerpo a la que la frase hace referencia.

2.8.4.- Charla introductoria para los practicantes

Se prepara a los practicantes con una leve descripcin:

El mtodo que van a aprender consta de frases breves describiendo sensaciones

de pesadez y de calor en las extremidades. Se las voy a leer y hacerlo quiero que
concentre su atencin en una cada vez, repitiendo la frase en una en voz baja. Una
caracterstica importante de ste enfoque es que ustedes debe sentirse pasivo y
despreocupado al respecto y que no debe intentar forzar ninguna respuesta.

Condiciones

Escenario. La habitacin debe ser tranquila y la iluminacin tenue. La voz del

entrenador. Un tono lento, tranquilo y dulce es el adecuado (Lichstein 1988).
Posicin del practicante: Una postura tendida es preferible a una sentada. Sin
embargo, si el practicante est sentado, su cabeza debe estar apoyada.

Induccin

El preparador procede con la induccin:

Por favor, cierre los ojos. Imagnese en un lugar que le haga sentir relajado, quizs
un prado clido y soleado, imagnese tendido all (pausa).
Dentro de un momento le voy a pedir que concentre su atencin en distintas partes
de su cuerpo, pero primero quiero recordarle lo importante que es para usted
adoptar una actitud pasiva y despreocupada hacia el procedimiento. Esto quiere
decir dejar sensaciones de pesadez y de calor emergan en s misma en lugar de
hacer un esfuerzo para evocarlas. Dedique unos pocos momentos a acomodarse.

2.8.5.- Los ejercicios

La sesin comienza como antes con unos pocos minutos de relajacin tranquila.
Esto va seguido por 18 ejercicios, cada uno de los cuales est compuesto por una
serie de frases. Cada frase es recitada por el instructor y repetida, mental o
vocalmente, por el aprendiz. Se asignan unos 30 segundos para cada ejercicio y
unos 30-45 segundos adicionales para la concentracin continuada de la atencin
por parte del practicante.

Ejercicio 1 Comience con el brazo dominante.

Me siento en paz.
Mi brazo derecho pesa.
Mi brazo derecho pesa.
Me siento en paz.
Mi brazo derecho pesa.
Mi brazo derecho pesa.
Por favor, contine pensando en la pesadez de su brazo mientras est tendido en
el prado soleado.

Ejercicio 2

Me siento en paz.
Mi brazo izquierdo pesa.
Mi brazo izquierdo pesa.
Me siento en paz.
Mi brazo izquierdo pesa.
Mi brazo izquierdo pesa.
Piense en su brazo como si pesase igual que el plomo

Ejercicio 3

Me siento en paz.
Mis dos brazos pesan.
Mis dos brazos pesan.
Me siento en paz.
Mis dos brazos pesan.
Mis dos brazos pesan.
Imagnese tendido en el prado, con los brazos apoyados pesadamente sobre la
hierba exuberante.

Ejercicio 4

Me siento en paz
Mi pierna derecha pesa. Mi pierna derecha pesa. Me siento en paz.
Mi pierna derecha pesa. Mi pierna derecha pesa. Piense en su pierna como si
pesase igual que el plomo

Ejercicio 5

Me siento en paz. Mi pierna izquierda pesa. Mi pierna izquierda pesa. Me siento en

paz.
Mi pierna izquierda pesa. Mi pierna izquierda pesa.

Ejercicio 6

Me siento en paz.
Mis dos piernas pesan. Mis dos piernas pesan. Me siento en paz. Mis dos piernas
pesan. Mis dos piernas pesan. Sienta como sus piernas se hunden en el suelo.

Ejercicio 7

Me siento en paz
Mis brazos y piernas pesan. Mis brazos y piernas pesan. Me siento en paz.
Mis brazos y piernas pesan. Mis brazos y piernas pesan

Ejercicios del 8 al 14

Son similares a los ejercicios que van del 1 al 7, pero el calor sustituye a la pesadez.
El efecto puede aumentarse con imgenes del calor del sol

Ejercicio 15

Me siento en paz
Mis brazos y piernas pesan y estn calientes
Mi pulso es tranquila y regular. Mi pulso es tranquilo y regular. Me siento en paz.
Mi pulso es tranquila y regular. Mi pulso es tranquilo y regular.

Ejercicio 16

Me siento en paz
Mis brazos y piernas pesan y estn calientes
Mi pulso es tranquilo y regular. Mi respiracin es tranquila. Mi respiracin es
tranquila. Me siento en paz.
Mi respiracin es tranquila. Mi respiracin es tranquila.

Ejercicio 17

En el caso de personas que padecen del estmago se omiten de las frases

relativas a ste.
Me siento en paz.
Mis brazos y piernas pesan y estn calientes.
Mi pulso es tranquilo y regular.
Mi respiracin es tranquila.
Mi abdomen est caliente.
Mi abdomen est caliente.
Me siento en paz.
Mi abdomen est caliente.
Mi abdomen est caliente.

Ejercicio 18

Me siento en paz.
Mis brazos y piernas pesan y estn calientes.
Mi pulso es tranquilo y regular.
Mi respiracin es tranquila.
Mi abdomen est caliente.
Mi frente est fra. Mi frente est fra. Me siento en paz. Mi mente est fra. Mi
mente est fra.
Pueden crearse imgenes de corrientes aire fresco para reforzar la sensacin de
una frente fra (Samuels y Samuels, 1975).

2.8.6.- Terminacin

La terminacin permite que el individuo retorne gradualmente a la actividad normal.

Cuando est preparado, permtase tomar lentamente conciencia de la habitacin en

la que se halla. Abra los ojos. Deje que sus ojos exploren el interior de la habitacin.
Dgase que se va a sentir refrescado y alerta. Abra y cierre las manos con poca
fuerza unas pocas veces. Flexione y enderece los codos unas pocas veces.
Despus de las rodillas. Extienda suavemente su cuerpo. Vulvase de costado y
levntese lentamente.

2.8.8.- Prcticas en casa

Unos apuntes permiten que los participantes practiquen en casa. Esta prctica en
casa es esencial y desarrolla la capacidad de poder responder con presteza a las
frases. Con el tiempo, una sola frase clave tendr la capacidad de provocar la
relajacin total.

La frase me siento en paz puede sustituirse por estoy relajado o me siento

tranquilo como autosugestiones alternativas para reducir la tensin. stas frases
complementarias de las frases autognicas bscas son ejemplos de lo que Schutlz
llamaba formulas intencionales mximas personales para intensificar la vida Davis
y cols. (1988).

Luthe (1962) inform inicialmente sobre la posibilidad de controlar la presin arterial

con el entrenamiento autgeno. Los ejercicios bsicos de concentracin pasiva en
sensaciones de pesadez y de calor han demostrado su efectividad en la
hipertensin arterial.