ENCEFALITIS VIRAL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO (RABIA)

La importancia de esta enfermedad se deriva de dos hechos: primero, casi siempre es

mortal una vez que los rasgos clnicos caractersticos aparecen, y por tanto la supervivencia
del individuo infectado depende de la institucin de medidas teraputicas especficas antes
que la infeccin se vuelva clnicamente evidente.
Etiologa
Casi todos los casos de rabia son resultado de inoculacin vrica transdrmica por
mordedura de animal.
En los pases en desarrollo, en los que la rabia es hasta cierto punto comn, el origen
principal es el perro rabioso.
En Europa occidental y Estados Unidos las especies que ms a menudo tienen rabia son
mapaches, zorrillos, zorros y murcilagos, entre los animales silvestres, y perros y gatos
entre los domsticos.
Como los animales rabiosos suelen morder sin provocacin, debe definirse la naturaleza
del ataque.

El virus se desplaza por los nervios perifricos para alcanzar el sistema nervioso central.

Algunos casos raros han sido efecto de la inhalacin de virus eliminados por murcilagos;
es posible que en unos cuantos pacientes no se identifique la fuente.

Caractersticas clnicas
El periodo de incubacin es casi siempre de 20 a 60 das pero puede ser tan corto como 14
das, sobre todo en los casos de mordeduras profundas mltiples en la cara y el cuello.
El hormigueo o el adormecimiento en el sitio de la mordedura, incluso despus que las
heridas cicatrizaron, son caractersticos. Se cree que reflejan una reaccin inflamatoria que
se desencadena cuando el virus llega a los ganglios sensitivos.
Los sntomas neurolgicos principales (despus de un periodo prodrmico de dos a cuatro
das de fiebre, cefalea y malestar general) consisten en:
Aprensin intensa.
Disartria.
Hiperactividad psicomotora, seguida por disfagia (de ah la sialorrea y la espuma
bucal). Espasmos de los msculos de la garganta inducidos por los intentos de
 deglutir agua o, en casos raros, por la simple visin del agua (por ello el trmino
hidrofobia),
Adormecimiento de la cara.
Espasmos de los msculos faciales. Esta localizacin indica la afeccin de los ncleos
bulbares tegmentarios en la forma rabiosa de la enfermedad.
Pueden seguir crisis convulsivas generalizadas, psicosis confusional y un estado de
agitacin.
Una forma paraltica menos frecuente (la rabia entorpecida ) que se debe al
compromiso de la mdula espinal, puede acompaar al estado de excitacin o
sustituirlo.
Es ms probable que la forma paraltica ocurra despus de las mordeduras de
murcilagos o tras la exposicin a la vacuna contra la rabia.
El coma sigue de manera gradual a los sntomas enceflicos agudos y la muerte
ocurre en cuatro a 10 das o ms tiempo en la forma paraltica.

Anomalas secundarias:
Elevacin de la presin intracraneal.
Liberacin excesiva de hormona antidiurtica.
Diabetes inspida.
Extremos de disfuncin vegetativa, en especial hipertensin e hipotensin.

Caractersticas patolgicas
La enfermedad se distingue por la presencia de inclusiones eosinfilas en el citoplasma,
los cuerpos de Negri.
Son ms notables en las clulas piramidales del hipocampo y las clulas de Purkinje, pero
tambin se ven en neuronas de todo el sistema nervioso central.
Adems, puede haber formacin de vainas perivasculares diseminadas e infiltracin
menngea por linfocitos y clulas mononucleares y focos pequeos de necrosis
inflamatoria, como los que se reconocen en otras infecciones vricas.

La reaccin inflamatoria es ms intensa en el tallo cerebral.

Las acumulaciones focales de microglia en esta enfermedad se refieren como ndulos de

Babes.
Tratamiento
Las mordeduras y los araazos de un animal posiblemente rabioso se lavan de forma
exhaustiva con jabn y agua y, tras eliminar todo el jabn, se limpian con cloruro
de bencilamonio, que inactiva al virus.

Los casos de heridas cutneas demandan tambin profilaxis contra el ttanos.

Despus de la mordedura de un animal al parecer sano es necesario vigilarlo

durante un periodo de 10 das. Si aparecen signos de enfermedad en el animal, debe
sacrificarse.

El paciente debe recibir profilaxis subsecuente a la exposicin si las pruebas de anticuerpos

fluorescentes o de otros tipos revelan que el animal tiene rabia o si el individuo sufri la
mordida de un animal salvaje que escap.

Se administra inmunoglobulina de la rabia humana (HRIG) a la dosis de 20 unidades por

kilogramo de peso corporal (la mitad de esta cantidad se infiltra alrededor de la herida y
la otra mitad por va intramuscular).

Esto suministra inmunizacin pasiva durante 10 a 20 das y el tiempo para la inmunizacin

activa.

La vacuna de la rabia desarrollada en fecha ms reciente en una lnea de clulas diploides

humanas (HDCV) redujo las dosis necesarias a tan slo cinco (de las 23 necesarias con la
vacuna de embrin de pato); stas se administran como inyecciones de 1.0 ml el da de
la exposicin y luego los das 3, 7, 14 y 28 despus de la primera dosis.

La vacuna de lnea de clulas diploides humanas incrementa la tasa de produccin de

anticuerpos y disminuye an ms las reacciones alrgicas al eliminar casi por completo las
protenas extraas.
Las personas en riesgo de rabia, como los cuidadores de animales y los trabajadores de
laboratorio, deben someterse a vacunacin con HDCV antes de exponerse.
Por medio de ingeniera gentica se desarroll una vacuna preventiva de DNA de la rabia
y se prob para su empleo en domesticadores de animales y otros individuos con riesgo
elevado.

ADAMS Y VICTOR PAG. 640 Y 641.