PRINCIPIOS DE CIRUGA SCHWARTZ PGINA 789

CIRUGA GENERAL- TEMA 61: TROMBOFLEBITIS

61 C
VENOSA SUPERFICIAL
Aparece ms a menudo en venas varicosas, pero puede ocurrir en las
normales. Cuando la SVT recurre en sitios variables en venas superficiales
normales, quizs indique:
alguna neoplasia maligna oculta GRUPO CAQUEXIA
alguna enfermedad sistmica, como discrasia sangunea o un
padecimiento vascular de la colgena
como complicacin de catteres permanentes, con o sin extravasacin acompaante del material
inyectado.
SIGNOS CLNICOS
Incluyen eritema, calor y dolor en la distribucin de las venas afectadas, que pueden palparse como un
cordn indurado.
Los pacientes con SVT supurativa podran manifestar fiebre y leucocitosis.
DIAGNSTICO
En sujetos con signos y sntomas de SVT aguda, es necesario efectuar la DUS a fin de corroborar el
diagnstico por medio de la confirmacin de la presencia de un trombo en las venas superficiales, as como
para determinar una posible DVT concomitante.
Debe realizarse una DUS de seguimiento cinco a siete das despus en individuos con SVT en la GSV
proximal, pero sin afeccin venosa profunda.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la SVT es individualizado y depende de la localizacin del trombo y la gravedad de los
sntomas
Una Revisin Cochrane reciente public que las LMWH y los antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)
disminuyen el ndice de extensin o recurrencia de SVT.
Los medicamentos tpicos mejoran los sntomas locales.
Las medidas teraputicas quirrgicas, combinadas con el uso de medias de compresin graduada, se
relacionan con una tasa menor de VTE y de progresin de la SVT.
se encuentra a ms de 1 cm de la unin safenofemoral, el tratamiento consiste en compresin y
administracin de antiinflamatorios, como la indometacina.
En enfermos con SVT supurativa, es indispensable la remocin de cualquier catter local y tal vez se
necesite la extirpacin de la vena.
Cuando la SVT se extiende hasta dentro del primer centmetro de la unin safenofemoral, es ms
probable que la afeccin se profundice por la vena femoral comn. En estos sujetos, la anticoagulacin
por seis semanas o la ligadura de la GSV parecen tener igual eficacia para prevenir la extensin del
trombo hacia el sistema venoso profundo.

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TROMBOFLEBITIS VENOSA SUPERFICIAL

Se presentan en:

Venas varicosas Venas normales

clasificacin :primarias, secundarias.

alguna neoplasia maligna oculta
sntomas.venas dilatadas,tortuosas, enfermedad sistmica,
telangiectasias, dolor,pesadez y fatiga de la (discrasia sangunea,
extremidad.
complicacin de catteres permanentes
tratamiento: medias compresivas, inyecciones
esclerosantes e intervenciones qx.

Signos clnicos Diagnstico Tratamiento

eritema Ecografa dplex NSAID

calor medicamentos tpicos

dolor medidas quirrgicas

medias de compresin

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Como la mayora de las trombosis venosas superficiales se desarrolla en las venas varicosas desglosare ese
tema:

VENAS VARICOSAS

FACTORES PREDISPONENTES
Se encuentran obesidad, gnero femenino, inactividad y antecedentes familiares.
CLASIFICACIN
Se clasifican en:

Primarias: primarias resultan de anomalas intrnsecas de la pared venosa

Secundarias: estn relacionadas con insuficiencia venosa superficial o con insuficiencia venosa
profunda, o ambas.
SIGNO-SINTOMATOLOGA
Quiz se observen venas dilatadas y tortuosas, telangiectasias y varicosidades reticulares finas.
Refieren dolor, pesadez as como pronta fatiga de la extremidad inferior afectada y prurito. Estos sntomas
empeoran tras periodos prolongados en posicin erecta o sentada, y mejoran al elevar la extremidad inferior
por arriba del nivel del corazn.
Entre los signos de afeccin ms grave se encuentran edema leve, tromboflebitis, hiperpigmentacin,
lipodermatoesclerosis, ulceracin y sangrado de cmulos de venas adelgazadas.
TRATAMIENTO
Un componente importante del tratamiento en pacientes con venas varicosas es el uso de medias elsticas
compresivas. Es posible prescribir medias elsticas con compresin de 20 a 30, 30 a 40 o incluso 40 a 50
mmHg, las cuales deben cubrir las vrices sintomticas.
Los individuos con intensificacin de los sntomas, los que no responden al tratamiento compresivo y aqullos
con signos de lipodermatoesclerosis requieren procedimientos adicionales.
Las venas varicosas se pueden tratar mediante inyecciones esclerosantes o intervenciones quirrgicas, o una
combinacin de ambas tcnicas. La escleroterapia por inyeccin da buenos resultados en venas varicosas
con dimetro <3 mm y en telangiectasias. La escleroterapia da como resultado la destruccin del endotelio
venoso. Entre los agentes esclerosantes se encuentran la solucin salina hipertnica, el tetradecilsulfato de
sodio y el polidocanol. Despus de la inyeccin, se aplican vendajes elsticos en la extremidad inferior y se
mantienen de manera continua por tres a cinco das con el objetivo de producir aposicin de las paredes
inflamadas de las venas y prevenir la
formacin de trombos.

Al retirar los vendajes, se debe indicar el uso de medias compresivas durante un periodo mnimo de dos
semanas.
Los sujetos con reflujo sintomtico de la vena safena interna o la externa pueden tratarse con tcnicas de
ablacin IV o extraccin quirrgica
La ligadura y arrancamiento de la vena safena todava es el procedimiento ms utilizado en todo el mundo.

El mejor tratamiento de las venas varicosas de mayor dimensin es la extirpacin quirrgica con el uso de la
tcnica de avulsin de segmentos.