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ANATOMIA Y FISIOLOGIA

El cristalino es una estructura del ojo humano con forma de lente biconvexa que est situado
tras el iris y delante del humor vtreo. Su propsito principal consiste en permitir enfocar objetos
situados a diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento o disminucin
funcional de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina acomodacin. El cristalino
se caracteriza por su alta concentracin en protenas, que le confieren un ndice de refraccin
ms elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su capacidad para
refractar la luz, ayudando a la crnea a formar las imgenes sobre la retina.

A medida que la edad del sujeto aumenta, el cristalino va perdiendo progresivamente su

capacidad para acomodar. Este fenmeno se conoce como presbicia, presbiopa o vista
cansada, y esto pasa porque el cristalino
empieza a perder permeabilidad a las
protenas, lo que ocasiona en l un
endurecimiento. Afecta a la totalidad de la
poblacin a partir de los cincuenta aos
aproximadamente, exigiendo el uso de
lentes para enfocar objetos cercanos. La
principal dolencia que afecta al cristalino son
las cataratas. Por este nombre se conoce a
cualquier prdida de transparencia del
mismo que afecte a la visin. Sus causas son
diversas y cuando se encuentran en un estado avanzado requieren de una operacin
quirrgica.

Es transparente, incoloro, biconvexo, flexible y avascular. Est situado en el segmento anterior

del globo ocular, detrs del iris y el humor acuoso, y delante del humor vtreo. Debido a la
ausencia de vasos sanguneos en su interior, la nutricin del cristalino depende principalmente
de intercambios con el humor acuoso. La curvatura de la cara anterior (la que limita con el
humor acuoso) es inferior a la de la cara posterior. A los centros de dichas caras se les conoce,
respectivamente, como polo anterior y polo posterior, mientras que la lnea que los une se
llama eje del cristalino. A la anchura entre las caras anterior y posterior se le denomina espesor
del cristalino; para un recin nacido sin acomodacin, su valor es de unos 3.5 milmetros. 1 A la
circunferencia que delimita las dos caras mencionadas se le llama ecuador, mientras que al
dimetro de la misma se le conoce como dimetro del cristalino.

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Se encuentra rodeado por una cpsula transparente, elstica y acelular, tambin llamada
cristaloide, que est conectada al msculo ciliar por medio de unas fibras denominadas znula
de Zinn. En el interior del cristalino existen dos zonas principales: el ncleo y la corteza. La
superficie anterior de la corteza est recubierta por un epitelio, siendo ste el nico tejido del
cristalino que es capaz de regenerarse.

Las fibras zonulares son finas y elsticas. Pueden ser divididas en dos grupos de acuerdo a su
localizacin: las znulas posteriores y las anteriores. Las anteriores ocupan la regin situada
entre los procesos ciliares y la cpsula, unindose a esta ltima en las proximidades de la regin
ecuatorial; las posteriores se extienden desde la unin del msculo ciliar con la ora serrata hasta
los procesos ciliares. La unin de las fibras posteriores y anteriores, denominada plexo zonular,
est ligada al epitelio del cuerpo ciliar, en los valles de los procesos, por medio de un sistema
de fibras secundario.

El cristalino est formado por clulas alargadas

(fibras), compuestas principalmente por unas
protenas llamadas cristalinas. Estas fibras se
continan produciendo durante toda la vida
humana, por diferenciacin de las clulas
originadas en la regin germinal del epitelio, cerca
del ecuador. Como consecuencia de ello, el
espesor de la lente crece con la edad del sujeto: en la corteza anterior y posterior, las nuevas
capas de fibras se superponen a las viejas formando estructuras concntricas estratificadas, de
modo similar a lo que sucede en una cebolla.3 Las fibras del interior van perdiendo los
orgnulos intracelulares, en lo que parece ser un proceso de apoptosis. Este hecho ayuda a
reducir la absorcin y a mejorar la transparencia del medio, a la que tambin puede contribuir
la regularidad de las fibras (transversalmente, siguen una configuracin hexagonal). Adems,
como consecuencia de este crecimiento tambin se produce un endurecimiento del cristalino.4

El cristalino presenta unas lneas de sutura que parten de los polos y se extienden radialmente.
Estas lneas se corresponden con las regiones en las que coinciden fibras con direcciones de
alargamiento contrarias. En el feto, en la cara anterior hay tres lneas dispuestas en ngulos de
120 grados, en forma de "Y", mientras que en la posterior configuran otra "Y" invertida. Con la
edad, como se van aadiendo nuevas fibras, la estructura se complica.4

En el feto, la forma del cristalino es aproximadamente esfrica y es ms blando que en el estado

adulto. En este periodo, su desarrollo es apoyado por la arteria hialoidea, una rama de la arteria

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oftlmica que atraviesa el humor vtreo, extendindose desde el disco ptico hasta el cristalino.
Esta arteria suele involucionar en el noveno mes de embarazo; los restos de la misma forman
el canal de Cloquet.

FISIOLOGIA

La transparencia del cristalino es una funcin de la alta ordenacin de las clulas que lo
conforman (las fibras) y de la
matriz extracelular. En
esencia, la matriz extracelular
del cristalino est confinada
en la cpsula, mientras que las
fibras forman un sincitio (un
grupo de clulas cuyos
citoplasmas estn conectados
mediante uniones "gap", de
manera que funcionan como
una nica clula) con
mecanismos celulares intercomunicados.5

Las propiedades de transmisin de la luz del medio ocular varan en funcin de la naturaleza y
la edad del tejido:

crnea, humor acuoso y cristalino transmiten la luz de longitud de onda () larga, por
encima del lmite visible (alrededor de 720 nm);
la luz de corta (<300 nm) es absorbida por la crnea pero es transmitida por el humor
acuoso;
el cristalino filtra la mayor parte de la luz de corta (<360 nm) y es una barrera absoluta
para <300nm.

El epitelio simple que recubre el cristalino no descompone ni refleja la luz (ya que su ndice de
refraccin combinado es similar al del humor acuoso), pero es de vital importancia en el
mantenimiento del equilibrio electroltico de los fluidos y del sincitio de fibras del cristalino,
mediante sistemas de canales inicos. Por ello, cualquier agente que altere la funcin del
epitelio y/o su viabilidad (como por ejemplo, la radiacin ionizante) tendr un impacto
significativo en la claridad del cristalino.5

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Las fibras del cristalino se organizan en haces celulares muy empaquetados, con
interdigitaciones similares a las piezas de un puzle de tres dimensiones. Las fibras estn
conectadas entre s mediante uniones "gap" formadas por la protena del cristalino
denominada MIP26 (por main intrinsic polypeptide of 26 MDa). Durante el desarrollo, las fibras
del cristalino pierden el ncleo y se especializan en la produccin de protenas especficas del
cristalino, denominadas cristalinas. Estas protenas conforman el 90% de las protenas totales y
estn embebidas en el interior de una matriz compleja formada por el citoesqueleto celular,
algunos de cuyos componentes son tambin especficos del cristalino. El alto ndice de
refraccin del cristalino se debe a las cristalinas. La transparencia, por su parte, es el resultado
del empaquetamiento de las cristalinas en una concentracin muy elevada

FUNCION

La funcin del cristalino es la de enfocar los rayos luminosos para que formen una buena
imagen en la retina con
independencia de la
distancia a la que est
situado el objeto. As, segn
la mayora de modelos del
ojo,9 las cerca de 20 dioptras
del cristalino en el estado
relajado, unidas a las 40 de la crnea, enfocan en retina los rayos emitidos por objetos lejanos.
Sin embargo, para objetos cercanos, la potencia del ojo relajado no refracta lo suficiente los
rayos luminosos. En consecuencia, si no se produjese ningn cambio, la imagen del objeto se
formara por detrs de la retina, de modo similar a lo que sucede en la hipermetropa. Por
tanto, durante la visin cercana el ojo necesita de una potencia adicional, que obtiene mediante
la modificacin de la curvatura del cristalino: acomodacin.

El hecho de que la crnea posea una mayor potencia ptica que el cristalino se debe, adems
de a su curvatura, a que su superficie separa el aire del interior del ojo, dos medios con ndices
de refraccin bien diferenciados. En cambio, los ndices de humor acuoso, cristalino y humor
vtreo son ms prximos. Por otro lado, el ndice de refraccin del cristalino no es constante,
sino que vara siguiendo un gradiente de ndice: esta magnitud alcanza su valor pico en el
centro, debido a la mayor concentracin de protenas cristalinas, y disminuye ligeramente en
las capas ms externas, aunque se mantiene siempre por encima de los ndices de los humores
(esta condicin es necesaria para que aumente la convergencia de los rayos luminosos que lo

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atraviesan). Se piensa que este perfil de ndice contribuye a mejorar la calidad de imagen del
ojo.

Con la edad, el espesor del cristalino entre las caras anterior y posterior aumenta, al igual que
la curvatura de dichas superficies (un aumento de la curvatura se corresponde con una
disminucin del radio de curvatura). Asociado a estos cambios cabra esperar un aumento de
la potencia refractiva (esto es, una mayor desviacin de la trayectoria de los rayos que lo
atraviesan). En la realidad dicho cambio no se produce, sino que tiene lugar el efecto contrario.
A este fenmeno se le denomina paradoja del cristalino. Se cree que con la edad tambin se
produce un cambio en la distribucin del ndice que compensa pticamente el aumento de
espesor.

Al punto ms cercano que el ojo puede enfocar con ayuda de la acomodacin se le conoce
como punto prximo. Para un adolescente, su valor es de unos 7 centmetros,10 pero aumenta
con la edad debido a la presbicia. Al punto que est enfocado cuando el cristalino se encuentra
sin acomodar se le denomina punto remoto. En sujetos jvenes, el incremento de potencia que
se necesita para llevar el foco del punto remoto al prximo es de unas 15 dioptras. Es relevante
sealar que en el diseo de diferentes instrumentos pticos a emplear por el ser humano se
trata de evitar que el ojo tenga que acomodar, a fin de no forzar en vano la vista del sujeto.

PATOLOGIAS DEL CRISTALINO

CATARATAS

La catarata es la opacidad parcial o

total del cristalino. La opacidad
provoca que la luz se disperse dentro
del ojo y no se pueda enfocar en la
retina, creando imgenes difusas. Es la
causa ms comn de ceguera tratable
con ciruga. Tiene diversas causas pero
se le atribuye mayormente a la edad
aunque tambin hay muchas otras causas. Con el tiempo se depositan partculas de un color
caf-amarillo que poco a poco van opacando el cristalino.

Las cataratas generan problemas para apreciar los colores, cambios de contraste y actividades
cotidianas

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Patogenia

La transmisin de la luz disminuye con la edad, sobre todo para las longitudes de onda ms
cortas (hasta 10 veces menos). Esto se debe a dos razones:

Morfolgicamente, las clulas del cristalino pierden en parte la organizacin de su

citoesqueleto, desarrollan vacuolas y cuerpos densos;
Se produce una modificacin progresiva de las
protenas del cristalino, que genera un disfuncionamiento
de los canales inicos y por tanto un incremento de los
niveles de sodio en el interior del cristalino y una
disminucin del transporte de fluidos.

Los sntomas dependen del tipo de catarata pero hay

algunos que se comparten por la mayora como la reduccin de visin (sntomas principales
de cataratas esclerticas y brunescentes) y ver brillos (para las cataratas capsulares). El grado
de desarrollo de las cataratas se mide por una prueba de agudeza visual, que consiste
principalmente en el uso de la cartilla de Snellen para determinar hasta que punto es capaz de
observar a detalle el paciente.

Tratamiento

Ciruga

La ciruga de cataratas puede ser hecha en cualquier

punto del desarrollo de la catarata, en la actualidad ya no
requiere de la madurez del cristalino. Es una ciruga
ambulatoria y utiliza anestesia local. Aproximadamente
un 90 % de los pacientes alcanzan una visin corregida
de 20/40 o mejor despus de la ciruga.

CLASIFICACIN DE LAS CATARATAS

1.-PRIMITIVAS

Congnitas Unilateral

Bilateral Parcial Polo ant - Polo post

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Total

Adquiridas Fisiolgica Senil Unilateral, Bilateral, Total Parcial (solo corteza, parte central del
ncleo)

Patolgica Sistmica, Ocular, Medicamentos, Traumatismos

2.-SECUNDARIA.-Producida por restos de cristalino que son post quirrgico

3.-TERCIARIA Tambien llamada espuria, a nivel del campo pupilar se observa tejido de
neoformacin se relaciona con procedimientos quirrgicos

CATARATAS CONGNITAS

Una catarata congnita es la

opacidad del cristalino del ojo
que est presente al nacer. El
cristalino del ojo es
normalmente transparente.
Este enfoca la luz recibida por
el ojo sobre la retina.

Causas

A diferencia de la mayora de
las cataratas, las cuales se
presentan con la edad, las
cataratas congnitas estn
presentes al momento del nacimiento.

Las cataratas congnitas son poco comunes. En la mayora de los pacientes, no se puede
encontrar una causa.

Las cataratas congnitas con frecuencia se presentan como parte de los siguientes defectos de
nacimiento:

Sndrome de condrodisplasia
Rubola congnita

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 Sndrome de Conradi-Hnermann
Sndrome de Down (trisoma 21)
Sndrome de displasia ectodrmica
Cataratas congnitas hereditarias
Galactosemia
Sndrome de Hallerman-Streiff
Sndrome de Lowe
Sndrome de Marinesco-Sjgren
Sndrome de Pierre-Robin
Trisoma 13

Sntomas

Las cataratas congnitas tienen con frecuencia un aspecto diferente a otras formas de cataratas.

Los sntomas pueden incluir:

Un beb parece no estar visualmente consciente

del mundo a su alrededor (si las cataratas se
presentan en ambos ojos).
Opacidad gris o blanca de la pupila (la cual es
normalmente negra).
En las fotos, falta el brillo de la pupila del "ojo rojo"
o es diferente en ambos ojos.
Movimientos oculares rpidos inusuales (nistagmo).

Pruebas y exmenes

Para diagnosticar las cataratas congnitas, un oftalmlogo debe hacerle al beb un examen
oftalmolgico completo. Es posible que tambin deba examinarlo un pediatra experto en tratar
trastornos hereditarios. Tambin se pueden necesitar exmenes de sangre o radiografas.

Tratamiento

Si las cataratas congnitas son leves y no afectan la visin es posible que no requieran
tratamiento, especialmente si estn en ambos ojos.

Las cataratas que van de moderadas a graves y que afectan la visin o las cataratas que estn
slo en un ojo requerirn tratamiento con ciruga de extirpacin de cataratas. En la mayora de

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cirugas por cataratas (no congnitas), se coloca en el ojo un lente intraocular (LIO) artificial. El
uso de LIO en los bebs es polmico. Sin este lente, el beb tendr que usar lentes de contacto.

A menudo es necesario colocar un parche para forzar al nio a usar el ojo ms dbil con el fin
de prevenir la ambliopa.

Tambin puede ser necesario tratar al beb por el trastorno hereditario que est ocasionando
las cataratas.

CATARATAS ADQUIRIDAS

Existen varias modalidades:

Senil
o Morfologa: subcapsular
anterior, subcapsular
posterior, nuclear,
cortical y en rbol de
Navidad
o Madurez: inmadura,
madura, hipermadura, morgagniana
Presenil
o Relacionada con diabetes mellitus.
o Relacionada con distrofia miotnica.
o Relacionada con dermatitis atpica.
o Relacionada con neurofibromatosis tipo 2.
Traumtica
o Lesin penetrante directa.
o Contusin.
o Choque elctrico.
o Radiaciones ionizantes.
o Radiacin infrarroja.
Inducida por frmacos
o Corticoides.
o Clorpromazina.
o Busulfano.
o Amiodarona.
o Oro.

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 o Alopurinol.

Se la observa en personas adultas >50 aos, es la tpica enfermedad que se presenta en hospitales de
adultos, as como el glaucoma crnica junto con las cataratas.

Se deben a la degeneracin de fibras cristal imanas, ignorndose su causa, aunque se presume que es
debida al envejecimiento prematuro del tejido cristaliniano.

Pueden ser: corticales y nucleares.

Las corticales, son opacidades de color gris blanquecino, atacan a la corteza, se visualiza por si sola, se la
diagnstica a distancia, no se necesita luz especial slo simple luz natural.

La nuclear, es de evolucin ms lenta, se presenta con una opacidad de color gris verdosa, se asienta en
el ncleo, por ende es mucho ms profunda y es ms difcil su diagnstico.

Toda catarata producir disminucin de la visin.

Al examen fsico encontramos:

LEUCOCORIA

Falta de 3ra imagen de Purkinje Ausencia de rojez pupilar

Tratamiento; quirrgico, y se debe operar una catarata cuando imposibilita el desarrollo del trabajo
cotidiano.

En EEUU, un paciente con 20/30 es operado, en Ecuador no se lo opera, puede esperar, pero es
controlado, a diferencia de una visin 20 /200; tambin depende de el metabolismo del paciente, ya que
existen cataratas que evolucionan ms lentamente que otras.

SECUNDARIAS RESTO DE CRISTALINO OPACIFICADO POS QUIRURGICO

migracin y proliferacin de las clulas epiteliales del cristalino de la cpsula anterior y

ecuatorial hacia la cpsula posterior.

Sntomas

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Los sntomas de la catarata secundaria ms acusados son disminucin de la agudeza visual
meses o aos despus de la ciruga de catarata que dificulta tanto la visin lejana como la
cercana, adems de los deslumbramientos del sol o las luces de los coches por la noche.

Tratamiento de las cataratas secundarias

Para restaurar la visin perdida, se realiza una abertura o ventana en el centro de la cpsula
posterior (capsulotomia), mediante la aplicacin de lser (de Nd:YAG). La capsulotomia
Nd:YAG es un
procedimiento sencillo,
ambulatorio e indoloro.
Se practica en pocos
minutos, despus de
dilatar la pupila, bajo el
efecto de unas gotas de
anestsico y el paciente
puede regresar a su
domicilio de forma
inmediata con un
tratamiento en gotas.

La recuperacin visual
es completa (si no
existen adems, otras alteraciones oculares retinianas, de nervio ptico o corneales) y rpida,
notando mejora a las pocas horas. Pasados unos das realizamos un revisin ocular para
comprobar la evolucin y un examen para valorar la necesidad, o no de cambiar las gafas. En
cualquier caso, la capsulotomia mejorara en lo posible la visin.

A pesar de ser un procedimiento muy seguro, algunos pacientes relatan la visin de cuerpos
flotantes en los das posteriores, posiblemente debido a pequeos fragmentos residuales de
la cpsula que suelen reabsorberse y desaparecer en pocas das, aunque en casos aislados esta
sensacin puede persistir un tiempo ms prolongado.

Es un tratamiento definitivo en una nica sesin, aunque en casos muy excepcionales, se

reproduce la opacidad, hacindose necesaria la repeticin del proceso.

Prevencin

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Es complicado evitar o retrasar la opacificacion de la cpsula posterior. Aunque esta no se
produce en todos los pacientes. Existen varios factores que podran retrasarla como un pulido
exhaustivo de las clulas epiteliales capsulares durante la ciruga de la catarata, aunque algunos
autores apuntan todo lo contrario. Por otra parte, ciertas lentes intraoculares, por su gran
superficie de apoyo en el ecuador del saco capsular, ofrecen un puente de crecimiento de las
clulas epiteliales hacia la cpsula posterior. Lo ms importante es conocer los sntomas,
identificarlos y si es posible tratarlo.

TERCIARIAS

Tambin llamada Catarata Espuria.

En este tipo de catarata no existe

cristalino, se trata de una
neomembrana que ocupa el campo
pupilar formada por tejido por tejido
conectivo como consecuencia de un
procedimiento quirrgico en la cual
hubo una reaccin inflamatoria
manifiesta

LUXACION DEL CRISTALINO

Es un desplazamiento completo hacia la cmara anterior o hacia detrs en cmara posterior.

- Luxacin anterior:
es la ms grave ya
que se puede
desarrollar glaucoma
rpidamente, con la
consecuente perdida
de la visin
inmediatamente. Es
una urgencia quirrgica que requiere
la extraccin inmediata del cristalino.

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- Luxacin posterior: es ms inocua clnicamente. La inflamacin ocular es ms leve y
la hipertensin menos frecuente.

A nivel sindrmico encontramos el Sindrome de Marfn, stos pacientes tienen brazos, piernas
largas y tronco corto adems cursan con subluxacin del cristalino, es decir se desprende una
parte de la znula y slo queda sostenido de una sola parte, se observa como el cuarto
menguante de la luna.

Tratamiento: se realiza la tcnica antigua tcnica intracapsular"

SUBLUXACIONES DEL CRISTALINO

Es cuando el cristalino esta desplazado

parcialmente por rotura parcial de las fibras
zonulares.

- Subluxacin: es una dislocacin parcial del

cristalino por rotura parcial de las fibras zonulares.

Ruptura incompleta de la znula con el lente

desplazado por detrs de la pupila. En la
dislocacin, o ruptura incompleta, el lente se
desplaza hacia adelante, hacia la cmara anterior,
o hacia atrs, dentro del cuerpo vtreo. Cuando es
congnita, esta condicin se conoce como ectopia del cristalino.

LUXACIN COMPLETA O PROPIAMENTE DICHA

Cuando el cristalino se luxa se presentan 3 posibilidades:

-El cristalino pueda desplazarse hacia atrs, hacia la cmara posterior, hacia humor vtreo

-El cristalino se dirija hacia cmara anterior

-El cristalino se dirija hacia el exterior del ojo

LA PRIMERA POSIBILIDAD consiste en que d cristalino pueda desplazarse hacia atrs, hacia la cmara

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 posterior, hacia humor
vtreo), encontramos:

-Ojo aftico (ojo sin

cristalino)

-Iridodonesis total de
pupila

- Fondo de ojo borroso

En stas condiciones el
vtreo puede causar
problemas en el momento
en que aparezcan
reacciones inmunolgicas,
es decir si el cristalino est
en el vtreo llega un momento en que no se enturbie el vtreo, pero en el momento en que se inflame y
se produzca una reaccin inmunolgica inflamatoria severa, hay que sacar el cristalino en la parte
posterior, se realiza una vitrectoma, mientras no produzca inflamacin o turbidez se lo puede controlar.

LA SEGUNDA POSIBILIDAD es que d cristalino se luxe a la cmara anterior ocupando toda la cmara
anterior, en stos casos obstruye el ngulo produciendo glaucoma secundario y d paciente padece
mucho dolor, se observa como una ampolla que se encuentra entre la crnea y el iris.

Tratamiento: extirpacin

LA TERCERA POSIBILIDAD consiste en la expulsin del cristalino fuera del ojo, con perforacin y prdida
de las estructuras del globo ocular, muchas veces encontramos d cristalino fuera del ojo sobre todo en
traumatismos muy fuertes. En estos casos el pronstico es grave

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