ElVIH/SIDAenMxico2009

Dr.JosngelCrdobaVillalobos
SecretariodeSalud

Dr.MauricioHernndezvila
SubsecretariodePrevencin
yPromocindelaSalud

Dr.JosAntonioIzazolaLicea
DirectorGeneraldelCentroNacional
paralaPrevencinyControldelVIH/SIDA

Dr.CarlosMagisRodrguez
DirectordeInvestigacinOperativa

Dr.CarlosGarcadeLen
DirectordePrevencinyParticipacinSocial

Dra.GriseldaHernndezTepichn
DirectoradeAtencinIntegral

Primeraedicin,diciembrede2009

2009,CENSIDA
CentroNacionalparalaPrevencinyControldelSIDA(CENSIDA)
CalledeHerschel119,6piso
Col.VernicaAnzures
Deleg.MiguelHidalgo
Mxico,DF,CP11590

Paralareproduccinparcialototaldeestaobra,bastarconmencionarlafuente

3
 INDICE

Introduccin .................................................................................................................................... 5

1. Epidemiologa............................................................................................................................ 6
1.1PanoramamundialyregionaldelaepidemiadelVIH .............................................................. 6
1.2PersonasviviendoconVIHenMxico .................................................................................... 10
1.3CasosdeSIDA .......................................................................................................................... 12
1.4EvolucindelamortalidadporSIDA....................................................................................... 15

2. Prevencin............................................................................................................................... 18
2.1Proyectosfocalizadosdeprevencinentransmisinsexual.................................................. 18
2.2CensoNacionaldeOrganizacionesdelaSociedadCivilcontrabajoenVIH/SIDA ................. 20
2.3Fortalecimientodelarespuestadelasociedadcivilorganizada............................................ 21
2.4Educacinenlasexualidad ..................................................................................................... 22
2.5Campaasenmediosmasivosdecomunicacin.................................................................... 23

3. LaatencinalospacientesconVIH/SIDA............................................................................... 27
3.1ElsistemadeatencinapacientesconVIH/SIDA................................................................... 27
3.2Costodeltratamientoantirretroviral ..................................................................................... 28
3.3AccesoaltratamientoAntirretroviralenMxico ................................................................... 29
3.4PacientesquerecibentratamientoARVenMxico ............................................................... 31
3.5Anlisisdelacargaviralindetectable ..................................................................................... 32
3.6LasobrevivenciadelospacientesentratamientoARV .......................................................... 34

4. Consideracionesfinales........................................................................................................... 35

4

Introduccin

En Mxico, la respuesta ante el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de

inmunodeficienciaadquirida(SIDA),hasidofirme.Losresultadosdelascontinuasaccionesque
se han desarrollado desde 1983 ao en que se diagnostic el primer caso en Mxico, han
permitidoelcontroldelaepidemia.

Desde que inici la epidemia, se han llevado a cabo acciones para mejorar el sistema de
registroepidemiolgico,tambinsehanrealizadoestudiosquehanabarcadodiversospuntos
geogrficos en el territorio nacional, as como diferentes poblaciones clave en trminos de
vulnerabilidad; sin descuidar la vigilancia centinela que se realiza con todas las personas que
acudenvoluntariamentearealizarselapruebadeVIH.

LaepidemiadelVIH/SIDAsehamantenidoestable,conunbajocrecimientodurantelaltima
dcada.Elanlisisconjuntoyarticuladodetodalainformacinepidemiolgica,indicaquehay
cambios en los patrones de transmisin del VIH/SIDA, y por tanto se han modificado las
prevalenciasobservadasencomparacinconlasdcadasanteriores.

LatransmisindelVIH/SIDAporvasanguneahacesado.Sinembargo,elnmerodecasosde
personas que viven con VIH/SIDA en usuarios de drogas inyectables ha aumentado,
principalmente en la regin norte del pas. En la poblacin de hombres que tienen sexo con
hombres (HSH) se observa un descenso de la prevalencia, excepto en el grupo de hombres
trabajadores sexuales (HTS), en donde existe un incremento. Respecto a la poblacin con
prcticas heterosexuales se mantiene un crecimiento constante en el nmero de casos en
mujeres,particularmenteenlasjvenes,enlaszonasrurales,yenlascomunidadesindgenas

5
1. Epidemiologa
EnMxico,aligualqueenelrestodelospasesdelmundo,elSndromedeInmunodeficiencia
Adquirida(SIDA)sehaconvertidoenunproblemaprioritariodesaludpblicamuycomplejo,
conmltiplesrepercusionespsicolgicas,sociales,ticas,econmicasypolticasquerebasanel
mbitodelasalud,queconstituyeunaamenazaparalaseguridadnacionalyparaeldesarrollo
econmico y social de las naciones. Los expertos han sealado que la pobreza y la
vulnerabilidad estn ntimamente relacionadas con el avance de la epidemia, por lo que se
busca que todas las acciones en la materia se debern vincular con el desarrollo social y
econmicodelpas.

Las lecciones aprendidas a lo largo del trabajo nacional e internacional demuestran que para
detenerlaepidemiadelVIH/SIDAparaelao2015comolosealaladeclaracindelMilenio
delasNacionesUnidas,esnecesarialacoordinacinintersectorialylaparticipacinsocial,as
comoinvolucraralaspersonasafectadasporelVIH/SIDAentodaslasacciones.

1.1PanoramamundialyregionaldelaepidemiadelVIH

ElVIHenelmundo

LamagnituddelacrisisdelSIDAsuperalaspeoresprevisionesrealizadashaceunadcada.A
finalesdel2007,ONUSIDAestimqueanivelmundialexisten33.4millonesdepersonasque
viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de los cuales 31.3 millones eran
adultos,15.7millonesmujeres,y2.1millonesmenoresde15aos.Cadada7,400personasse
infectan por el VIH en todo el mundo, esto es, que 2.7 millones de personas contrajeron la
infeccinenel2009.Aproximadamenteel50%delasnuevasinfeccionesporVIH,seproducen
en jvenes de entre 10 y 24 aos. nicamente durante el 2009, el SIDA caus 2 millones de
muertes(Grfico1).

6

La regin ms afectada es la frica Subsahariana que concentra el 67% de las infecciones de
todo el mundo, y en donde el SIDA es responsable de una de cada cinco muertes,
constituyendolaprincipalcausademortalidad.

La segunda regin en importancia es el Sur y Sureste de Asia con el 11% de las personas,
mientras que en tercerlugar aparece AmricaLatina con el 6% del total de las personas que
vivenconVIHentodoelplaneta.Numricamente,elCaribe(0.7%)yOceana(0.2%)yaparecen
comolasregionesconelmenornmeropersonasquevivenconelVIH.

En trminos de prevalencia de VIH, los pases ms afectados se encuentran en el frica
Subsahariana que tieneuna prevalencia del 5%. Los pases con mayores cifras enesa regin
son Swazilandia (26.1%), Botswana (23.9%), Lesotho (23.2%), Sudfrica (18.1%), Zimbabwe
(15.3%)yZambia(15.2%).

La regin del Caribe, que es una de las regiones menos importantes segn el nmero de
personasviviendoconVIH,entrminosdeprevalenciadeVIHocupaensegundolugarconel
1.1%,siendolospasesmsafectadosBahamas(3.0%), Hait(2.2%),Jamaica(1.6%)yTrinidady
Tobago(1.5%)(Grfico3).

Sin embargo, las buenas noticias son que la epidemia a nivel mundial ha mostrado, en los
ltimos aos, una tendencia a la estabilizacin. A pesar de que crecimiento en el nmero de
personasquevivenconVIHessostenidoenlosltimosaos,laprevalenciamundialdelVIHha
permanecido relativamente estable en los ltimos ocho aos con una cifra de alrededor del
0.8%. Dicho de otro modo, las estimaciones realizadas por el ONUSIDA indican que, a nivel
mundial, aproximadamente una de cada 12 personas adultas de 15 a 49 aos de edad se
encuentraviviendoconelVIH(Grfico4).

ElVIHenAmricaLatina

ApesardequeAmricaLatinatieneunaepidemiamsreciente,elnmerodeinfeccionespor
VIHalcanzlacifrade2millones.

Considerandoelnmerototaldeinfecciones,Mxicoocupenel2007elsegundocon200,000
personas viviendo con VIH, despus de Brasil que, con 730,000 personas viviendo con VIH
ocupelprimersitioentrelospasesdeAmricaLatina.Acontinuacin,seubicaronColombia
(170,000),Argentina(120,000)yPer(76,000)comolossiguientespasesnumricamentems
importantesdelaregin(Grfico5).

Sinembargo,deacuerdoconlaprevalenciadeVIHenpoblacinadultaqueeselindicador
que utiliza ONUSIDA para comparaciones internacionales, Mxico se ubica en el dcimo
sptimolugarenAmricaLatina.LospasesconmayorprevalenciadeVIHsonGuyana(2.5%),
Suriname(2.4%)yBelice(2.1%).Detrsdestos,enordendemagnitud,aparecencuatropases
deAmricaCentral(Panam,Guatemala,ElSalvadoryHonduras)concifrasdel0.7%al1%de
prevalenciaenadultos.Encontraste,MxicoesunpasqueregistraunaprevalenciadeVIHen
poblacin adulta relativamente baja (0.3%), sobre todo si se le compara con los pases que
tienefrontera,loscualesregistrancifrasmselevadas,comoBelice(2.1%),Guatemala(0.8%)y
EstadosUnidos(0.6%)(Grfico6).

9

1.2PersonasviviendoconVIHenMxico

MxicoseclasificacomounpasconunaepidemiadeSIDAconcentrada,caracterizadaporuna
prevalenciadeinfeccinporVIHquesehadifundidorpidamenteenunoomssubgruposde
la poblacin, pero que an no se establece en la poblacin en general. En este tipo de
epidemias,laprevalenciadeinfeccinporVIHsehamantenidoconstanteporencimadel5%
en por lo menos un subgrupo de la poblacin, y entre las mujeres embarazadas de zonas
urbanasesinferioral1%.

LaepidemiadeSIDAenMxicoseconcentraenlaspoblacionesclavedemayorriesgo,entrelas
que destacan los trabajadores sexuales (hombres) con una prevalencia media del 15%. A
continuacin se encuentran hombres que tienen sexo con hombres (11%), los usuarios de
drogas inyectadas (5%), las trabajadoras sexuales (2%) y las personas privadas de la libertad
(1%).Losclientesdelastrabajadorassexuales,ascomoloshombresymujeresheterosexuales
registrancifrassignificativamentemsbajas(Grfico7).

10


DeacuerdoaestimacionesrealizadasporelCentroNacionalparalaPrevencinyControldel
SIDA (CENSIDA), de manera conjunta con el ONUSIDA, en Mxico existen 220,000 personas
adultasinfectadasporelVIH(2009),delascualesel60%correspondenahombresquetiene
sexoconotroshombres(HSH),el23%amujeresheterosexualesy6%aclientesdetrabajadoras
sexuales,principalmenteheterosexuales.

El5%correspondiahombresheterosexualesyel3%atrabajadorasytrabajadoressexuales.
Finalmente,laspersonasprivadasdesulibertad(2%)ylosusuariosdedrogasinyectadas(1%)
aportaron las proporciones restantes del total de personas que viven con VIH en Mxico
(Grfico8).

11

LaprevalenciadeVIHenpoblacinadultade15a49aosdeedad,paraelao2009,esdel
0.37%,locualsignificaquetresocuatropersonasadultasdecadamilpodranserportadoras
delVIHennuestropas.

Finalmente,culeslarelacinqueexisteentrelas220milpersonasquevivenconVIHen
nuestropasylosserviciosdesaludenmateriadeVIH/SIDA?

El27%seencuentrarecibiendoterapiaARV,enalgunadelasinstitucionesdesaluddelpaso
enlamedicinaprivada;un14%hansidodetectadoscomoportadoresdelVIH,peroanno
requiereniniciareltratamientoARV.Sinembargo,el59%restantesonpersonasquese
encuentraninfectadasporelVIH,peroqueellaslodesconocen(Grfico9).

1.3CasosdeSIDA

ElprimercasodeSIDAenMxicofuediagnosticadoen1983,aunquedeacuerdoconanlisis
retrospectivosyotrastcnicasdeinvestigacinensaludpblica,eliniciodelaepidemiadelVIH
puedeubicarseen1981.

Desde el inicio de la epidemia en nuestro pas, hasta el 17 de noviembre del 2009, en el

RegistroNacionaldeCasosdeSIDAsehancontabilizado135,003casosacumuladosdeSIDA,de
las cuales el 82.3% son hombres y el 17.7% son mujeres, es decir, existe una relacin
hombres/mujeresde4.6a1.Laevolucindelaraznhombre/mujersehareducidoalolargo
de la epidemia del SIDA en Mxico. Dicha razn disminuy de 10.8 en 1985, hasta 3.6 en el
2008yaumenta4.0parael2009(Grfico10).

12

Elgrupode2534aosdeedadeselgrupoconmayorporcentajedecasosdeSIDA,seguidodel
grupode3549aosdeedad.Entercerlugarenimportanciaaparecenlosjvenesde1524
aosdeedad.

Latendenciahistricadelaepidemiamuestraunadisminucinenlaproporcindecasosde
SIDAenlosgruposdeedadmsafectados(2544aos),yunaumentosostenidodelporcentaje
decasosdeSIDAenjvenes(Grfico11).

LaepidemiadelSIDAenMxicoespredominantementesexual,yaqueestetipodetransmisin
hasidolacausantedemsdel90%deloscasosacumuladosdeSIDA.

13

LaepidemiadelSIDAenhombresadultos(de15ymsaosdeedad)estfundamentalmente
asociada a la transmisin sexual, ya sea en hombres homosexuales, bisexuales o
heterosexuales.

Aunqueenlosprimerosaosdelaepidemia,loscasosenhomosexualesybisexualesllegarona
representar ms del 90% del total de casos, a finales de la dcada actual continan
representando alrededor del 50%. Esto sin considerar que en este anlisis se excluyeron los
casosdeSIDAendondelacategoradetransmisinesdesconocida(enunodecadatrescasos
noseregistrlacategoradetransmisin).

Sinembargo,tambinpuedeobservarseunatendenciaascendente,enlosltimosaos,enel
porcentaje de casos de tipo heterosexual, as como la desaparicin de los casos de SIDA
asociados a la transfusin sangunea. Los casos en usuarios de drogas inyectadas (como
categora nica o asociada a hombres que tiene sexo con hombres) ocupan porcentajes
marginales(Grfico12).

LaepidemiadelSIDAenmujeresadultas(de15ymsaosdeedad),tambinesdominadapor
latransmisinsexual,endondelatransmisindetipoheterosexualsignificamsdel99%del
total de casos registrados en el 2009, en tanto que los casos de SIDA en usuarias de drogas
inyectadasocupanmenosdel1%.

Aligualquelaepidemiaenhombres,loscasosdeSIDAenmujeresasociadosalatransfusin
sangunea, que llegaron a representar ms del 80% de los casos al inicio de la epidemia,
tambinhandesaparecidocomoresultadodeltamizajeobligatoriodelasangreatransfundir,
as como por la prohibicin de la comercializacin de la misma, aplicada en nuestro pas
exitosamenteenlosprimerosaosdelaepidemia(Grfico13).

14


1.4EvolucindelamortalidadporSIDA

Antes de la llegada a Mxico de los tratamientos antirretrovirales, la tasa de mortalidad

generalporSIDAerade1.8muertesporcadacienmilhabitantesen1990yen1996alcanzsu
mximoregistrocon4.8muertes.Apartirdeeseltimoao,elprogresivoaccesoaunnuevo
grupodeantirretroviralesconocidoscomoinhibidoresdeproteasa(IP)cambiradicalmenteel
pronstico de los pacientes con VIH/SIDA; se demostr que la combinacin de los
medicamentos ya existentes, en lo que se denomin Tratamiento Antirretroviral Altamente
Supresivo(TAR),lograbaretrasareldaodelsistemainmunolgicoymejorarsubstancialmente
lacalidaddevida.
Lamentablemente, han ocurrido alrededor de 72 mil defunciones asociadas al VIH/SIDA en
poblacingeneralenMxicoduranteelperodode19882007ycasi49milenelgrupode25a
44aosde edad,precisamenteelncleocentraldelapoblacineconmicamenteactiva.Sin
duda el principal logro del periodo 20012006 lo constituye el acceso universal al TAR en el
pas, cuya meta se cumpli a finales del ao 2003 antes de lo programado (2006). Sin
embargo, an no se percibe del todo el impacto que ha tenido en la mortalidad la
instrumentacin de esta enorme medida de salud pblica, ya que en el ao 2000 la tasa de
mortalidadporSIDAenlapoblacingeneralfuede4.3porcada100,000habitantes,entanto
que en el 2007 fue de 4.8; ocupando el lugar 17 como causa de muerte a nivel nacional. No
obstante, las tasas de mortalidad del grupo de 2544 aos de edad s muestran una leve
tendenciadescendente,locualindicaqueelperiododesobrevidadelaspersonasinfectadasse
hadilatado.(Grfico14).

15
AlanalizarlamortalidadporSIDAporsexo,tantoenlapoblacingeneralycomoenelgrupode
edadmsafectado(2544aos)apartirdelao1998,enelcasodeloshombreslapendiente
que configuran las tasas de mortalidad entre 1998 y 2007 es irregularmente descendente.
Partiendodeunatasademortalidadde18.4en1998sealcanzaunade17.7en2007,esdecir
queenentreambospuntoseneltiemposelogrunmodestodescensodel3.9%0.7menos
defuncionescada100milhombres.(Grfico15).

16
Lastasasdemortalidaddelapoblacindemujeresentre25y44aosdeedadcrecendemodo
lento pero marcado (21.2%). En nmeros absolutos las defunciones de mujeres a causa del
SIDA han crecido un 44.8% en este intervalo de edades, es decir 174 defunciones ms en el
periodo (pasando de 388 a 562), lo que parece estar asociado con el progresivo incremento
observando en la cantidad de casos de SIDA en mujeres y, posiblemente, a una menor
efectividaddelTARenrazndeuniniciotardodeltratamiento,menoradherenciay/odebido
alapresenciadereinfecciones(Grfico16).

17
2. Prevencin

Para el Centro Nacional para la Prevencin y el Control del SIDA, fortalecer la estrategia de
prevencin es indispensable para dar cumplimiento a su mandato y robustecer la respuesta
antelaepidemia;hoy,conaccesouniversalentratamientosantiretrovirales,Mxicotieneque
priorizar y eficientar su estrategia preventiva, reducir la incidencia en el epicentro de su
epidemiaypromovercambiosdecomportamientoenlaspoblacionesenmayorriesgo.

LoanteriordeacuerdoalaEstrategia2,delProgramaNacionaldeSalud20072012,Fortalecer
eIntegrarlasaccionesdepromocindelasalud,yprevencinycontroldeenfermedades,que
enlalneadeaccin2.8menciona:Impulsarunapolticaintegraldeprevencinyatencinde
infecciones por VIH y otras ITS, donde se establece: Incrementar la participacin de las
Organizaciones de la Sociedad Civil y las personas que viven con el Sndrome de
Inmunodeficienciaadquiridaenlosprogramasdirigidosalaprevencindeestainfeccinenlas
poblacionesclavedemayorriesgo,ascomoenlascampaasdirigidasadisminuirelestigma,la
discriminacinylahomofobiaasociadaalVIH/SIDA,bajoestecontextosepretendemantener
laprevalenciadelVIHpordebajoal0.6%enpersonasde15a49aosdeedad.Paralograrlola
actual administracin del Centro, en su primer ao ha preparado el relanzamiento de la
Estrategia Nacional de Prevencin y un conjunto de actividades, ajustes y acciones que
promovernelfortalecimientodelprogramaenlamateria.

Para lograrlo se elabor un documento denominado Estrategia Nacional de Prevencin, que

pretendedefinirlasaccionesylosrolesdecadaunodelosactorespblicosyprivadosendicha
estrategia.El documento ha sido consultado con diversos sectores y se encuentra en fase de
ajusteparasudivulgacin.

En tal sentido se presentan algunas de dichas actividades que dan cuenta de la situacin del
seguimientodelasactividadesdelaDireccindePrevencinyParticipacinSocialdelCENSIDA.

2.1Proyectosfocalizadosdeprevencinentransmisinsexual

SepubliclaConvocatoriaPblicaNmero4CENSIDA2009,paralaprevencinfocalizadadela
transmisin del VIH/SIDA y otras infecciones de transmisin sexual (ITS); se recibieron 332
proyectosdedistintasorganizacionesdetodalarepblica;seconformalGrupodeevaluacin
yseleccindeproyectos(GESEP)ysefinanciaronuntotalde70proyectosqueestnubicados
endistintosestadosdelarepblica,elsiguientelistadomuestralosproyectospornmero.

18
 Aguascalientes Proyecto110 Guerrero Proyecto272
Proyecto123 Hidalgo Proyecto50
BajaCalifornia Proyecto288 Proyecto61
Proyecto122 Proyecto291
Proyecto280 Proyecto297
Proyecto274 Proyecto292
Jalisco
Proyecto283 Proyecto83
Chiapas Proyecto284 Proyecto294
Proyecto24 Proyecto296
Proyecto26 Proyecto122
Proyecto253 Proyecto17
Proyecto85 Michoacn Proyecto134
Chihuahua Proyecto84 Proyecto122
Proyecto71 Proyecto290
NuevoLen
Proyecto139 Proyecto131
Proyecto217 Proyecto171
Proyecto150 Proyecto220
Morelos
Proyecto114 Proyecto170
Proyecto111 Proyecto222
Proyecto50 Proyecto43
Oaxaca
Proyecto234 Proyecto114
Proyecto51 Proyecto190
Proyecto162 Puebla Proyecto166
DistritoFederal
Proyecto142 Proyecto209
Proyecto109 Proyecto268
Proyecto210 Proyecto260
Quertaro
Proyecto135 Proyecto281
Proyecto174 Proyecto134
Proyecto137 Proyecto134
Sonora
Proyecto122 Proyecto122
Proyecto38 Proyecto324
SanLuisPotos
Proyecto185 Proyecto326
Proyecto114 Proyecto65
Tamaulipas
Proyecto20 Proyecto64
Proyecto164 Tlaxcala Proyecto228
EstadodeMxico Proyecto63 Proyecto130
Proyecto185 Veracruz Proyecto165
Proyecto70 Proyecto50
Proyecto122 Proyecto04
Proyecto105 Yucatn
Guanajuato Proyecto75
Proyecto137
Nota:losestadoscuyasletrasestnendiferentescoloresseejecutanadicionalmenteenotraentidadfederativaporlamismaorganizacin.

19


2.2CensoNacionaldeOrganizacionesdelaSociedadCivilcontrabajoenVIH/SIDA

Para actualizar y conocer el trabajo e identificar necesidades de las organizaciones de la

sociedad civil con trabajo en el tema, socios relevantes en la respuesta, y dentro de la
Estrategia Nacional de Prevencin, se realiz el Censo Nacional de Organizaciones de la
SociedadCivilparacontarconinformacinfidedigna,sobreeltrabajo,regin,poblacin,acta
constitutiva, domicilio, entre otros, con la finalidad de que el Centro Nacional para la
PrevencinyelControldelVIH/SIDAcuenteconunregistronacionalylasOSCconunnmero
nicoparasuidentificacinycualquiertrmiteantelasautoridadesdelCENSIDA.Setieneun
registrode211OrganizacionesdelaSociedadCivilquecumplenconlanormatividadylegalidad
vigente.(Cuadro1)
Cuadro1

20
2.3Fortalecimientodelarespuestadelasociedadcivilorganizada

Para asegurar el fortalecimiento de la sociedad civil se inici un proceso de nominacin de

candidatos a representantes de la sociedad civil para tres rganos de toma de decisiones,
medianteunprocesotransparente,legtimoyampliamenteparticipativo.

ElCentroNacionalparalaPrevencinyelControldelSida(CENSIDA)convocdel17al20de
julio de 2009, a la consulta y representacin de las organizaciones de la sociedad civil con
trabajo en VIH en la estrategia nacional de prevencin en la ciudad de Mxico, proceso que
jamshabatenidolugarennuestropas.CincoorganizacionesajenasalCENSIDAconformaron
un comit de acreditacin que revis los requerimientos de inclusin, por ejemplo, aquellas
que estn legalmente constituidas y que por ejemplo cuentan con la clave nica de
identificacin(CLUNI)otorgadaporlaSecretaradeDesarrolloSocial.Elcomitdeacreditacin
estuvoconformadoporlaComisinNacionaldelosDerechosHumanos,CNDH,Transparencia
Mexicana,captuloMxicodeTransparenciaInternacional,ConsejoNacionalparalaPrevencin
delaDiscriminacin,

CONAPRED,ConsejoNacionalEmpresarialsobreSIDA,CONAESyelProgramaConjuntodelas
NacionesUnidasparaelSIDA,ONUSIDA.

Lasorganizacionesdelasociedadcivileligierondemaneravoluntariaasusrepresentantesante
los diversos rganos colegiados, nacionales e internacionales con un proceso claro,
democrtico, transparente, y por votacin directa dando por resultado la eleccin de
candidatosarepresentantes;seeligieron8titularesy8suplentesparaelCONASIDA,4titulares
y4suplentesparaelGrupoTemticoDEONUSIDAy5titularesy6suplentesparaelMCPyel
refrendodedosrepresentantesdepoblacionesclaveparaestemecanismo

CapacitacinalosMiembroselegidoscomorepresentantesanterganosColegiados:

Enseguimientoalprocesoanteriorsecomprometielfacilitarunprocesodeinduccinparalos
candidatosarepresentantesseleccionadostravsdeuncursotaller.

EltallersellevacaboenlaCiudaddeMxico,del28deseptiembreal2deoctubre,conel
objetivo de: Fortalecer a las y los representantes de la sociedad civil para su participacin
significativaenespaciosdecoparticipacinmultisectorial,socialyciudadanaeincrementarsus
habilidadesparalaincidenciapolticaenVIHySIDA.

Comoobjetivosespecficossedefinieronlossiguientes:1)Quelasylosparticipantesfortalezcan
sucomprensinsobrelosobjetivos,reglamentosyprocedimientosdelCONASIDA,el
MecanismoCoordinadordePasyGrupotemticodeONUSIDA,ascomodesusrolesy
responsabilidadesenestoscomits.2)Quelasylosparticipantesdiscutanyacuerden
mecanismosdetrabajoparaejecutarsurolderepresentantesdelasociedadcivily3)Quelasy
losparticipantesincrementenhabilidadesparalaincidenciapolticaenelmarcodelarespuesta
nacionalalVIHyalSIDA

21
En la capacitacin participaron 16 representantes seleccionados para el CONASIDA, 8
representantes seleccionados para el Grupo Temtico de ONUSIDA y 11 representantes
seleccionadosparaelMecanismoCoordinadordePas.

Adems de profundizar en el conocimiento de los objetivos, reglamentos y acciones de las

instanciasenlasqueejercitarnsurepresentacin,lasylosparticipantesiniciarondiscusiones
a cerca de sus mecanismos internos de trabajo, de comunicacin interna y externa y de
prioridadesdeaccin,loqueconstituyeelementosparaperfilarplanesdetrabajodurantesu
gestincomorepresentantes.

El INMUJERES convoc a CENSIDA y otras instancias (UNFPA; ONUSIDA; Centro Nacional de

Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, entre otros) para formar un grupo de trabajo en
mujeres y SIDA. El CENSIDA respondi positivamente a esta invitacin y se han desarrollado
reuniones con el objetivo de construir una estrategia de prevencin y atencin integral en
mujeres y VIH/SIDA con perspectiva de gnero. CENSIDA incidi en que se trabajara bajo el
principio (Mayor Involucramiento de Personas Afectadas), MIPA por lo que se incluy a la
organizacindemujeresconVIHMexicanasenAccinPositiva.LaintencindelINMUJERESes
contarconunapropuestainicialparaserentregadaaMargaritaZavalael1deDiciembrecon
elfindetenerunapolticaquerespondaalasnecesidadesdelasmujeresconVIH/SIDA.As
como la voluntad de firmar un convenio de colaboracin con CENSIDA para operar
conjuntamentelaestrategiaquesedisee.

2.4Educacinenlasexualidad

En el marco de la XVII Conferencia Internacional sobre Sida, celebrada en nuestro pas en

agostode2008,sellevacabo,bajoelliderazgodeMxicolareuninministerialPrevenircon
Educacin, cuya declaracin fue firmada por todas las naciones participantes. Este
compromisosehatraducidoenaccionesnacionalesyregionales,cuyosavancespermitirnelir
cumpliendoconlamencionadadeclaracin.

En tal sentido el siguiente esquema da cuenta de las acciones que muestran el avance en el
temadesdelaSecretaradeSaludFederal:

22

Estr ucturasdecolabor acin paradarseguim ientoala
DeclaracinMinist eri al
Reunionesy forosInternacionalesdondese
discutierony difundieronloscont enidosdela
DeclaracinMinisterialyconr epresentacindel
GobiernodeMxico (Ssa,SEP,SRE)
Reunionestcnicasreg ionalesdetrabajo
paraelseguim ientoalaDeclaracin
ProductostcnicoscoordinadosporCENSIDA/Ssa
Ministerialorganizadasenconjuntoentre
CE NS IDA/Ssa,S EPyONU

EquipoI nternoS ecretaradeSalud:CE NSIDA (coordina ),
CNEGSR,CENSIA yDGPS
VCum bredelasAmricas,PuertoE spaa, Trinidady
Tobago,19de abrilde2009.
Consulta TcnicaReg iona lsobrelas GlosarioRegiona ldetrm inossobreeducacini ntegraldel a
DirectricesInternaciona lespa raEducacin sexua lidad,VIHySIDA:par apersonal deserviciosdesaludy
enSexualidad(UNE SCO)yotra educacin,enapoyoa sutrabaj ocotidianoconadolescentesy
documentacinrela cionada",MxicoD.F., jvenes.ColaboracindelaMesadeE ducacinSexual.(Enrevisin
1y2deseptiembrede2009. tcnicapara impresin).

MesadeE ducacinSexual:ComitdePr evencindel ReuninMinisteria ldeAmricaLatinay elCaribe Reunin"AmbientesEscolaresSegurose Catlogodem ater ialessobresaludyeducaci nsexua l:compilacin
CONASIDA sobreVIHyDesarrolloensoporteypr eparacinpara Inclusivospara laPrevencindeVIH/ITS, dema teria lessobresaludyeducacinsexual deutilidada apersonal
laRev isinMinisterialA nual2009delConsejo violenciayproblemasdesalud desaludy deeducacinensula borconadolescentesyj venes. a
EconmicoySocialdelasNacionesUnidas(ECOSOC), mental"., Mxi coD.F.MxicoD.F.,3y4de persona ldesaludydeeducacin. (Enrevisintcnica finalpar a
MontegoBa y,Jama ica,5y6dejuniode2009. septiembrede2009. impresin).Enprocesoderevisintcnicaparadifusin.

AVA NCESAGOS TO,2008AOCTUBRE,2009ENEL
SEGUIMIENT ODELADE CLARACINMINISTERIAL
AsambleaGeneraldelasNacionesUnidas, NuevaYork, ReuninTcnica deDirector es de REPORTE REGIONALDE AMRICALAT INAYE LCARIBE
16dejuniode 2009. Pr og ramasNaciona lesdeVIHySIDAdel
GrupodeCoopera cinTcni ca Horizonta l,
sobrelineamientospar aeltra ba joreg ional
deseguimientoala DeclaracinMinisterial,
Lima,Per, 20denovi embrede2009

"PREVENIRCONEDUCA CIN": Enetapaderecoleccinde ReuninGenera lAnual 2009delaCoalicinCa ribea

infor macin. Encol abora cinconS EP,UNF PA, UNESCO y deProg ramasNacionalesdeSIDA(CCNAPC),Gr enada,
CARICOM. 27y28deoctubre.

9ReuninGenera lAnua ldePANCAPCARICOM."En

vasdelaccesouniver sal:Fortaleciendola respuesta
multisectoria lalVI Hya lSIDAenelCaribe", Grenada,
29y30deOctubr e"

VForoLatinoa merica noyelCaribeenVIH/SIDAeITS,

Lima,Per,21a23denoviem brede2008.

2.5Campaasenmediosmasivosdecomunicacin

Las campaas en medios masivos de comunicacin son un elemento importante para
mantenerlasensibilizacinylaalertaalrespectodelaepidemia.Durante2009sellevacabo
laCampaaNacionaldeRespuestaalVIH/SIDA2009,condosversiones,laprimeradirigidaa
mujeresyunasegundasobrehomofobiaquesedescribenbrevementeacontinuacin.

CampaaNacionaldeRespuestaalVIH/SIDA2009
Versin:LaVulnerabilidaddelasMujeresFrentealVIH/SIDA

Una de las dos versiones de la Campaa Nacional de Respuesta al VIH/SIDA 2009, fue La
VulnerabilidaddelasMujeresFrentealVIH/SIDA,lacualestuvodirigidaalasmujeres,conel
objetivodeconcientizarlasensuparticularvulnerabilidadparalainfeccindelVIH/SIDA,que
tienequeverconsufaltadeargumentosparanegociarelusodelcondnconsuparejaparala
prevencindelVIH/SIDAyotrasinfeccionesdetransmisinsexual.

La difusin de la campaa se realiz a nivel nacional a travs de tiempos comerciales
contratadosendiferentesmediosmasivosycomplementariosdelpas,teniendocomomedio medio
principallaradio,yapoyadoconespaciosentelevisinpor

cable,Canal11delIPN,pantallasydovelasenelmetrobscapitalino,anunciosenlateralesde
microbusesdelDF,ascomoenparaderosdeautobs,encuadernosuniversitarios,pginasde
Internet, pantallas en tiendas Elektra, y en garitas aduanales, as como inserciones en
peridicosyrevistas.

23

Estaversindelacampaafuedifundidadel16demarzoal18deabrildel2009,cuyoperodo
fue determinado en base a una fecha especfica, el Da Internacional de la Mujer, que se
conmemora el 8 de marzo de cada ao, con el fin de dar mayor relevancia e impacto a esta
versin,conlaideadesumarlaaotrosesfuerzosinstitucionales,gubernamentalesodeotras
instancias,comoorganizacionesdelasociedadcivilyacadmicas.

Versin:LaVulnerabilidaddelasMujeresFrentealVIH/SIDA/TDecides.
PoblacinObjetivo:Mujeresjvenesyenedadreproductiva.
Objetivo:ReconocerlavulnerabilidaddelamujerconrespectoalainfeccinporVIH/SIDAy
empoderarlaenelcuidadodelasrelacionessexuales.

Versin:ElEstigma,laDiscriminacinylaHomofobiaAsociadosalVIH/SIDAobstaculizansu
PrevencinyAtencin

LasegundadelasdosversionesdelaCampaaNacionaldeRespuestaalVIH/SIDA2009,fue
ElEstigma,laDiscriminacinylaHomofobiaAsociadosalVIH/SIDAObstaculizansuPrevencin
y Atencin, que tuvo como objetivo disminuir el estigma y la discriminacin por homofobia
asociados al VIH/SIDA, ya que obstaculizan la atencin y prevencin del VIH/SIDA de manera
eficaz, creando entornos de tolerancia y respeto hacia las personas con orientacin sexual
diferentealaheterosexual,quecontribuyanaevitarnuevasinfeccionesporelVIHydetenerla
epidemiadelSIDA.

Estdirigidaamadresypadresdefamilia,personalmdico,docentes,empleadoresydueos
deempresas,cuerposdeseguridadpblica,lderesdeopinin,periodistas,representantesde
mediosdedifusin,yservidorespblicosquebrindanatencinyserviciosalapoblacin,como
poblacin primaria, y como poblacin secundaria tuvo como pblico objetivo a personas que
viven con el VIH o el SIDA, con el fin de informarles que cuentan con una respuesta
gubernamentalendondelostratarnconcalidadyrespeto,losCAPASITS.

Ladifusinestaversindelacampaaserealizaanivelnacionalatravsdetiemposfiscalesde
televisinyradiodel1al31dediciembredel2009,enelmarcodelarranquedelacampaa
mundialanualdenominadaDaMundialdelaLuchacontraelSIDA,queseconmemoracada
1 de diciembre, y cuyos temas coinciden, enfocados al combate de la discriminacin por
homofobia asociados al VIH/SIDA, con fin de fortalecerlo y potenciar su impacto en la
poblacin.

En paralelo se implementaron algunas acciones, campaas y boletines para fortalecer la

respuestadirigidaapoblacionesclave,cooperarconlasestrategiasdelosprogramasestatales
ydelasorganizacionescontrabajoeneltemayparaprobaralgunasestrategiasysusvehculos.

Ejemplo de ello, para conmemorar el da internacional contra la homofobia, el CENSIDA

particip en una iniciativa ciudadana en la elaboracin de un video que se distribuy por va
electrnica, denominado Hagmonos uno contra la homofobia, que cont con la

24
participacin de representantes de organizaciones, poblacin clave, lderes de opinin y
personaldelCentro.

DaInternacionaldeluchacontralaHomofobia

Ennuestropasconelfindefomentarelrespetoaladiversidadentodossusmbitosy,para
garantizarlosderechoshumanosdetodosloshabitantesdelpasseconmemoraanualmente,
desde 2007, el Da Mundial de Lucha Contra la Homofobia, el cual corre a cargo de las
organizaciones de la sociedad civil, el Consejo Nacional para Prevenir la Discriminacin y la
ComisindeDerechosHumanosdelDistritoFederal.

El lema utilizado por el Gobierno Federal para el 2009 fue HACERNOS UNO CONTRA LA
HOMOFOBIA y as evitar la discriminacin de las personas en todos los mbitos, en el seno
familiar,enellugardetrabajo,enlosserviciosdesalud,enlosserviciospblicos,laimparticin
de la justicia, la educacin, actividades sociales y deportivas e incluso en el sistema jurdico
legal,comoenaquellospasesqueanpenalizanlahomosexualidad.Contalrazndeemiti
unboletndeprensaconjuntodelaCNDH,elCONAPREDyel

CENSIDAyquesedistribuyampliamente.Asmismoserealizunaconferenciadeprensacon
la participacin del Director Regional de ONUSIDA, el Dr. Csar Nez, el Subsecretario de

25
PrevencinyPromocindelaSalud,Dr.MauricioHernndez,ArnaulPeraldeONUSIDAMxico
yelDirectordelentro,elDr.JosAntonioIzazola.

SediseunacampaacontralaHomofobia,denominadaLaHomofobiaestOut,paraser
implementada en algunas marchas por la diversidad (Distrito Federal, Cuernavaca y Cuautla,
Morelos),queemplevehculosnovedososquealhabersidoprobadasyresultarexitosassern
implementadas en otras marchas en 2010. La Direccin de Investigacin Operativa levant
encuestasenpoblacingayyporvezprimeraenpoblacintrans.

26
3. LaatencinalospacientesconVIH/SIDA

La atencin de los pacientes con SIDA, en el mundo ha pasado por diferentes etapas, de
acuerdo a la evolucin de la epidemia, el avance cientfico y tecnolgico y las alternativas
teraputicasdisponibles.

Noobstante,enMxicoaligualqueenotrospaseslosfactoresquehansidodeterminantesen
la organizacin y calidad de la atencin a las personas con VIH/SIDA son: el acceso a
tratamiento antirretroviral y el estigma simblico e instrumental que prevalece entre los
proveedoresdesaludapesardelosavancescientficos.

De1983a1996,laatencinaenfermosdeSIDAseconcentrenhospitalesdeespecialidades;
sin embargo hasta 1992, el tratamiento de los pacientes se limitaba a brindar apoyo
psicolgicoyeltratamientodelasinfeccionesoportunistasyneoplasias.En1991comenzen
tratamiento con antirretrovirales inhibidores de la transcriptasa reversa y no fue sino hasta
1995 que con el uso de los nuevos inhibidores de proteasa, en una triple combinacin de
antirretrovirales conocida como TARA (Tratamiento Antirretroviral Altamente Supresito) o
HAART por sus siglas en ingles (Highly Active Antiretroviral Treatment), el pronstico de la
enfermedadcambiradicalmente,paraconvertirseenunpadecimientocrnico.

EnelmarcodelProgramaNacionaldeSalud19972001,seelaborelprimerModeloparala
atencinMdicaparapacienteconVIH/SIDAconocidocomoServiciosEspecializadoparala
atencin del SIDA (SEAs) que consista en la integracin de un equipo de salud
multidisciplinario con el objetivo de proporcionar atencin ambulatoria e integral en los
hospitalesyaexistentesencadaEntidadFederativa.

Enelperiodo20012006,Mxicoadoptalapolticadeaccesouniversalalaatencinmdica
integralenVIH,queincluyeeltratamientoantirretroviral(ARV)paratodaslaspersonascon
VIH sin seguridad social. Esto ha permitido que miles de mexicanos y mexicanas tengan
oportunidad de recuperar una vida social productiva, similar a la que tenan antes de la
infeccin.

3.1ElsistemadeatencinapacientesconVIH/SIDA

En el 2003 en el Plan Maestro de Infraestructura se incluy en el proyecto de Unidades de

Especialidades Mdicas (UNEMES), la construccin de 56 Centros Ambulatorios para la
Atencin y Prevencin del Sida e ITS (CAPASITS), con la finalidad de ampliar el acceso a la
atencinintegral,incluyendoeltratamientoconantirretrovirales,ascomolaprevencinyla
deteccinoportunadelVIHeITS.

Sucreacinsediocomorespuestaalanecesidaddegarantizaruntratoadecuado,abatirlas
desigualdades en la atencin mdica y mejorar las condiciones de salud de las personas que
vivenconVIH/SIDAcomopartedelosobjetivosdelProgramaNacionaldeSalud20012006.

27

En congruencia con el Programa Nacional de Salud 20072012, el programa de accin en
RespuestaalVIH/SIDAeITS20072012,quetienecomounodesusobjetivos:mejorarelacceso
y la calidad de la atencin integral, a todas las personas con VIH y otras ITS. El Gobierno
Federal, defini el acceso universal a medicamentos antirretrovirales, como uno de los ejes
prioritarios para abatir los estragos que causa el VIH. A travs del Fideicomiso de Gastos
Catastrficos del Sistema de Proteccin Social en Salud, la Secretara de Salud garantiza la
compradeestosmedicamentosparasudistribucingratuitaatodaslaspersonasconVIHque
no cuenten con seguridad social, tanto para quienes ya reciben tratamiento como para los
nuevoscasosqueseincorporen.

Asimismo apartir del ao 2009, se incluy deacuerdo a las recomendaciones de laGua de

manejoantirretroviraldelaspersonasconVIH/SIDAladeterminacincuatrimestraldelacarga
Viral y linfocitos CD4, as como la prueba de genotipo en caso necesario, en el protocolo de
atencin financiado por el fondo de gastos catastrficos. Con ello se lograr tener un mejor
controldelaeficaciadeltratamientoantirretroviralydetectaroportunamentelasnecesidades
decambios.

LosCAPASITSseconstituyencomolaunidadoperativadelaspolticaspblicas,programasde
prevencin, atencin mdica, promocin social, ejecucin de recursos y de vigilancia
epidemiolgicadelVIH/SIDAeITSenelpas.

Desde que se inici el acceso a los antirretrovirales, CENSIDA ha dispuesto de sistemas de

informacin para su control; no obstante el incremento de la base de datos por el volumen
crecientedepacientesqueingresan,hizonecesarioqueseestablecieraunsistemaintegrado
que diera cobertura a todos los procesos relacionados con la gestin del programa de
antirretrovirales: el Sistema de Administracin, Logstica y Vigilancia de Medicamentos
Antirretrovirales(SALVAR),elcualinicisudesarrolloenelao2006,encoordinacinconla
DireccinGeneraldeTecnologasdelaInformacin(DGTI)yfuepuestoenmarchaenenero
del2007.

El SALVAR tiene como principal objetivo agilizar los procesos de solicitud, administracin y
controldemedicamentosantirretroviralesenlosSAISyenlosCAPASITS,atravsdeunsistema
informticoorientadoaInternet.

3.2Costodeltratamientoantirretroviral
En 1996, la disponibilidad de un nuevo grupo de antirretrovirales (ARV) conocidos por su
mecanismosdeaccincomoInhibidoresdeProteasa(IP)cambidrsticamentelaevoluciny
pronstico de la enfermedad de ser una enfermedad mortal a un padecimiento crnico. Sin
embargo, este cambio no se presenta en los pases de bajos recursos debido a mltiples
factoresentrelosdestacanloscostosdelosmedicamentos,ladisponibilidaddelosmismosy
lafaltadetrabajadorescalificadosparaprescribirlos.

28
Losresultadosdelempleodeestascombinaciones,sedieronaconocermundialmente,loque
generunagranmovilizacindelascomunidadesafectadasyorganismosnogubernamentales
paraexigiralosgobiernosladisponibilidaddeestosmedicamentos,cuyoprincipalproblemalo
constituasuelevadocosto.

Es por ello que en el 2005 la Organizacin Mundial de la Salud lanz la Iniciativa 3x5 con el
objetivo de lograr tratar a 3 millones de personas antes del final del 2005, a travs de una
accinconcertada,sostenidapormuchosasociadosenun marcoestratgicode5 categoras:
1)Direccin mundial, alianzas estratgicas. 2) Apoyo sostenido del pas.3) Instrumentos
simplificados y normalizados para la prescripcin. 4) Suministro efectivo y fiable de
medicamentosymtodosdiagnsticos.5)Identificaryaplicarlosnuevosconocimientos

Noobstante,elinformedelaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),elProgramaConjunto
de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) y el UNICEF, titulado Hacia el acceso
universal: expansin de las intervenciones prioritarias contra el VIH/SIDA en el sector de la
salud difundido en junio de 2009 mostr que, pese a algunos avances, la meta de acceso
universalaltratamientocontraelVIHparatodaslaspersonasquelonecesitananestlejosde
cumplirse. Ejemplo de ello es Amrica latina, donde el porcentaje de mujeres embarazadas
portadorasdeVIHquerecibitratamientoparaprevenirlatransmisinaloshijosaumentdel
47al54porcientoentre2007y2008.EnlaregindelCaribe,elincrementofuedel29al52
porcientoenelmismoperodoparaestemismogrupo.

3.3AccesoaltratamientoAntirretroviralenMxico

EltratamientoidneoparaunpacienteconSIDA,tomandoencuentanicayexclusivamenteel
costo de los antirretrovirales, vara entre los seis a siete mil pesos mensuales y debe
administrarse por tiempo indefinido hasta presentarse datos de falla. Habitualmente esto
sucedeenunpromediodetresaosyesunaindicacinparacambiodetratamiento.Elcosto
delostratamientossubsecuentes,enlamayorpartedeloscasos,irincrementandodebidoa
queserequierencombinacionesmspotentes,generalmenteconmsdetresantirretrovirales.

Parafinalesde1997ladisponibilidaddelamayorpartedeestosmedicamentosnicamenteen
las instituciones de seguridad social marc una profunda desigualdad en las opciones de
atencinbrindadaalaspersonasconVIH/SIDAquenotienenaccesoaestasinstituciones.

El programa de acceso universal a la terapia antirretroviral para las personas con VIH sin
seguridadsocialseiniciapartirdelao2001,alcanzandolacoberturaatodaslaspersonassin
seguridadsocial,enelao2004.

Para mantener la sustentabilidad del acceso gratuito al tratamiento, el costo de los

medicamentos antirretrovirales se incorpor en el 2005 al Fondo de Gastos Catastrficos del
SistemadeProteccinSocialenSalud.Encongruenciaconlaestrategia3X5,sedesarrollaron
las siguientes acciones para hacer ms eficientes los recursos destinados a la adquisicin de

29
medicamentos,lascualesfueron:1)SeelaborunaguademanejodelaspersonasconVIH
para unificar la prescripcin de los medicamentos antirretrovirales. 2) Se establecido por
decreto la obligatoriedad del uso de la Gua de tratamiento. 3) Se desarroll el Sistema de
Administracin Logstica y Vigilancia de Antirretrovirales (SALVAR) para consolidar los
requerimientos de antirretrovirales y mejorar el proceso de adquisicin y distribucin.4) Se
estableciunComitNacionaldeResistenciaparalaevaluacindepacientesconfallamltiple
atratamiento

A estos esfuerzos se han sumado otros de igual importancia considerando que el nmero de
personasquerequierentratamientocontinaenaumento,comoresultadodelapromocindel
diagnsticooportunoylaampliacindelaccesoalosserviciosdeatencin.Enjuniodel2008
se estableci la Comisin Coordinadora para la negociacin de precios de medicamentos y
otros insumos para la salud, la cual inici un proceso de negociacin de precios con los
laboratorios dueos de las patentes de 23 frmacos antirretrovirales, obtenindose
reducciones entre el 7 y el 41% para 19 medicamentos, los mismos que se aplicaron para la
adquisicindelosmedicamentosantirretroviralesenel2009entodaslasinstitucionesquedan
atencinalaspersonasconVIH(Cuadros2y3).

30
 Cuadro 3

EneldesarrollodelostrabajosdelaComisin,existecoordinacindeasreasdeplaneaciny
adquisicin,ascomodelasreastcnicasdelasinstitucionesqueadquierenantirretrovirales
con la finalidad de obtener reducciones en los precios y analizar las opciones teraputicas
equivalentesquepermitanhacerunmejorusodelosrecursos,obtenerelmayorbeneficiode
laterapiaantirretroviralyteneraccesoanuevasterapiasantirretrovirales.

3.4PacientesquerecibentratamientoARVenMxico

Con la oferta universal de tratamiento alcanzada en Mxico en el 2003 se estima que en

Mxico existe una cobertura de pacientes en tratamiento superior al 95%. Segn el ltimo
boletn de informacin del sector Salud del 2008 el total de pacientes que recibieron
tratamientoantirretroviralenMxicofuede27,013paralaSecretaradeSalud,20,696parael
IMSS, 3,698 para el ISSSTE, 369 para PEMEX y 225 para la Secretara de la Defensa. La
Secretara de Marina no report informacin al respecto para dicho boletn. El total de
pacientesentratamientofuede52,001conuncrecimientode13%deaumentoanualsobreel
reporte de 46,018 para el 2007. Se puede estimar que el 5% de los pacientes reciben
tratamiento por instancia particulares a partir del reporte del porcentaje de venta de
antirretroviralesenfarmaciasquenossondelsistema.Parael30deseptiembredel2009la
SecretaradeSaludtienea31,203pacientesentratamientoconun33%deincrementosobreel
nmerodepacientesquereportelaopasado.

31


3.5Anlisisdelacargaviralindetectable
De acuerdo con los datos del SALVAR para el 30 de septiembre el porcentaje de pacientes
atendidosporlaSecretaradesalud,excluyendoalospacientesqueseatiendenenalgunode
los institutos nacionales que reporta en este sistema, con carga viral indetectable es de
60.86%.Elretoesalcanzarparael2012queporlomenosel70%delosmismosseencuentren
endichascondiciones(cuadro5).

32


33
3.6LasobrevivenciadelospacientesentratamientoARV
LaSecretaradeSaludcomenzamonitorearlasobrevidadesdeel2008utilizandoelindicador
recomendadoporOnusida,porcentajedepacientesquesobrevivenalos12mesesdeiniciada
laterapia.Seencontrquedespusde12mesesdetratamiento,el97.6%delasmujeresyel
96.2%deloshombresestabanvivos.Paraambossexosdichasobrevivencial96.6%(Cuadro6)
Cuadro6
Pacientesconsupervivenciaalaodeiniciodetratamientosegnentidad
al30deseptiembre,2009
Seencontrabanen
Continanvivosal30de Porcentajedepacientescon
TratamientoARVal30de
Estado/Instituto Septiembrede2009 sobrevidaalos12meses
Septiembrede2008

Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total

AGUASCALIENTES 137 50 187 136 48 184 99.3% 96.0% 98.4%
BAJACALIFORNIA 612 302 914 583 299 882 95.3% 99.0% 96.5%
BAJACALIFORNIASUR 66 35 101 63 33 96 95.5% 94.3% 95.0%
CAMPECHE 150 73 223 142 71 213 94.7% 97.3% 95.5%
COAHUILA 227 74 301 217 73 290 95.6% 98.6% 96.3%
COLIMA 111 36 147 111 36 147 100.0% 100.0% 100.0%
CHIAPAS 658 394 1052 648 388 1036 98.5% 98.5% 98.5%
CHIHUAHUA 470 111 581 437 107 544 93.0% 96.4% 93.6%
DISTRITOFEDERAL 3671 585 4256 3528 567 4095 96.1% 96.9% 96.2%
DURANGO 125 55 180 122 49 171 97.6% 89.1% 95.0%
GUANAJUATO 470 163 633 456 162 618 97.0% 99.4% 97.6%
GUERRERO 597 303 900 552 291 843 92.5% 96.0% 93.7%
HIDALGO 202 85 287 192 81 273 95.0% 95.3% 95.1%
JALISCO 1976 445 2421 1869 435 2304 94.6% 97.8% 95.2%
MEXICO 1605 457 2062 1558 447 2005 97.1% 97.8% 97.2%
MICHOACAN 446 143 589 435 143 578 97.5% 100.0% 98.1%
MORELOS 360 149 509 344 147 491 95.6% 98.7% 96.5%
NAYARIT 199 75 274 195 74 269 98.0% 98.7% 98.2%
NUEVOLEON 589 160 749 564 155 719 95.8% 96.9% 96.0%
OAXACA 463 196 659 451 195 646 97.4% 99.5% 98.0%
PUEBLA 691 285 976 681 283 964 98.6% 99.3% 98.8%
QUERETARO 159 55 214 154 53 207 96.9% 96.4% 96.7%
QUINTANAROO 293 125 418 283 124 407 96.6% 99.2% 97.4%
SANLUISPOTOS 195 93 288 191 88 279 97.9% 94.6% 96.9%
SINALOA 264 73 337 252 71 323 95.5% 97.3% 95.8%
SONORA 182 69 251 176 67 243 96.7% 97.1% 96.8%
TABASCO 630 304 934 611 294 905 97.0% 96.7% 96.9%
TAMAULIPAS 427 193 620 392 189 581 91.8% 97.9% 93.7%
TLAXCALA 181 72 253 177 68 245 97.8% 94.4% 96.8%
VERACRUZ 1831 953 2784 1762 923 2685 96.2% 96.9% 96.4%
YUCATN 499 137 636 482 133 615 96.6% 97.1% 96.7%
ZACATECAS 107 36 143 103 35 138 96.3% 97.2% 96.5%
CLINICAINMUNOD.UNAM 46 53 99 46 53 99 100.0% 100.0% 100.0%
HOSPITALINFANTILDEMEXICO 83 96 179 82 94 176 98.8% 97.9% 98.3%
INS.NAL.DENUTRICION 567 87 654 563 86 649 99.3% 98.9% 99.2%
INS.NAL.DEPEDIATRIA 24 34 58 24 34 58 100.0% 100.0% 100.0%
INS.NAL.DEPERINATOLOGIA 0 12 12 0 12 12 100.0% 100.0%
TOTAL 19,313 6,568 25,881 18,582 6,408 24,990 96.2% 97.6% 96.6%

34


4. Consideracionesfinales

ConsiderandoqueelcrecimientodelaepidemiadelVIH/SIDAsemantieneestableenMxico,
y que se concentra en grupos que tienen prcticas de riesgo (HSH, TS, UDI), el reto
epidemiolgicoconsisteenevitarquesegeneralicealapoblacinengeneral.

Anteunaepidemiaconcentradaserequierenestrategiasfocalizadas.Lapromocindelasalud
sexual, el autocuidado y la prevencin, siguen siendo las formas ms eficaces para evitar la
transmisindelVIH/SIDAeITS.

Asimismo,serequieremejorarelaccesoylacalidaddelosserviciosdeatencinintegralalas
personasquevivenconelVIH/SIDAeITS,yreforzarlasactividadesdeprevencin,paralocual
senecesitanrecursosfinancieros.
La mortalidad general por SIDA, durante el periodo 19972005, se ha mantenido estable en
hombres,peroenmujeresestaumentando.Porcondicindeseguridadsocial,sepercibeuna
significativa disminucin de la mortalidad en la poblacin asegurada, pero un aumento en
poblacinnoasegurada.
LamortalidadporSIDAenelgrupomsafectado(2544aos)hadisminuidoentreloshombres
pero se ha incrementado moderadamente entre las mujeres. Esto se puede explicar por el
incremento ms acelerado en la proporcin de casos de mujeres y por problemas en la
deteccin oportuna del VIHSIDA y en la adherencia al TAR; problemas que pueden estar
relacionadosconaspectossocioeconmicos,ydedesigualdaddegneroquesepresentanms
acentuadosenalgunaszonasdelpas.
LaexitosaincorporacinmasivadelTARenMxicohapermitido:mejorarlacalidaddevidade
los enfermos; incrementar la sobrevida de los pacientes; disminuir de las infecciones
oportunistas asociadas al SIDA; reducir el nmero de hospitalizaciones al ao por pacientes;
reducirloscostosdehospitalizacin,ydisminuirlamortalidad.
Sinembargo,lossistemasactualesdeinformacinnopermitenaproximarseacadaunadelas
variablesdelamortalidadporSIDA,porloquesenecesitamejorarlaatencinintegraldelas
personas en tratamiento ARV, y mejorar el monitoreo de la atencin integral que deber
incluir indicadores de impacto como son: mortalidad por SIDA; sobrevida de personas en
tratamientoARV;continuidadeneltratamientoARVyalosestudiosdelaboratorio(CVyCD4)
entiempoyforma,entreotrosaspectos.
MxicosecomprometiadetenerlaepidemiadeVIH/SIDAparaelao2015,comofirmantede
laDeclaracindelMileniodelasNacionesUnidas.Parapoderalcanzarestametaserequiere
quelosdiversossectoreseinstitucionesdelsectorsalud,bajoelliderazgodelaSecretarade
Saludyconelcompromisodelosgruposdelasociedadcivilorganizados,realicenunalucha
comncontraestaepidemia.

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