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COMPORTAMENTO
EM FOCO
Vol. 6
C737
168 p.
ISBN 978-85-65768-05-4
CDD 150.1943
Instituio Organizadora
Associao Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental
Pareceristas
Adriana Piero Fidalgo (Ncleo Paradigma)
Antonio Maia Olsen do Vale (Universidade Federal do Cear)
Cassia Roberta da Cunha Thomaz (Mackenzie-SP)
Denigs Maurel Regis Neto (PUC-SP, Ncleo Pradigma)
Eugenia Marques de Melo (Universidade de Fortaleza - UNIFOR)
Fernando Cassas (Paradigma Centro de Cincias do Comportamento)
Liana Rosa Elias (Universidade Federal do Cear)
Liane Dahs Jorge de Souza (Universidade de So Paulo-USP)
Mateus Brasileiro Reis Pereira (Ncleo Paradigma)
Regina Christina Wielenska (PSICOLOG - Instituto de estudos do
Comportamento)
Sobre a ABPMC
Conselho Fiscal
Membros efetivos Antonio Maia Olsen do Vale
Luciana Leo Moreira
Conselho Consultivo
Cintia Guilhardi
Emmanuel Zagury Tourinho
Francisco Lotufo Neto
Maria Amalia Pie Abib Andery
Slvio Paulo Botom
Vera Regina L. Otero
Jhessica Monteiro
Graduao em Psicologia pela Universidade Federal do Maranho (2015).
Atua como psicloga clnica no Projeto Experimente e como orientadora
profissional em So Lus - MA. Atualmente desenvolve estudos/ativida-
des em Terapias Comportamentais de Terceira Gerao, com cursos de
formao na rea.
Jordana Fontana
Marisa Richartz
Ramon Marin
Referncias
Kazdin. A. E. (1992). Research design in clinical psychology. Boston: Allyn &
Bacon.
Impulsive Behavior:
Concept and Research
Resumo Abstract
O comportamento impulsivo vem sendo tratado pela Impulsive behaviour has been studied as a product
Psicologia como resultado de um trao de personali- of a personality trait by traditional psychology.
dade chamado de impulsividade. O presente trabalho This paper addresses several behaviours that are
pretende avaliar algumas das diversas situaes des- described under this label. Several researches on
critas sob esse rtulo. Para tanto, sero apresentadas impulsive behaviour with both human and nonhuman
vrias pesquisas que procuram modelar comporta- subjects are reviewed. A series of experiments allows
mentos impulsivos em humanos e outros animais. us to understand impulsive behaviour as a molar
Uma srie de pesquisas nos levam a concluir que o phenomenon that can be characterized by a raise on
comportamento impulsivo pode ser compreendi- the preference for suboptimal alternatives on certain
do como um fenmeno molar caracterizado por um kinds of choice scenarios. This definition can account
aumento de preferncia por alternativas que seriam for choices between appetitive and aversive stimuli
menos vantajosas para o organismo que se comporta. of different magnitudes that are concurrent with
Entram dentro dessa definio as situaes de escolha alternative that vary in delay, risk and effort. Different
entre estmulos apetitivos ou aversivos de diferentes behavioural process seemed to be involved on these
magnitudes e cujas alternativas variam em atraso, different types of choice. The characterization of
risco e esforo. Discute-se que as diferenas nesses these processes differences can be useful for the
procedimentos podem corresponder a diferentes evaluation of a series of psychopathologies such as
processos comportamentais. A diferenciao desses drug dependence and other impulse control disorders.
processos parece ser til na avaliao de risco de uma
srie de psicopatologias como a dependncia qumica
e outros transtornos de controle de impulso.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
Impulsividade; Impulsivity;
Desvalorizao pelo atraso; Delay discounting;
Risco; Risk;
Sensibilidade ao reforo. Sensitivity to reinforcement.
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1A primeira data indica o ano da publicao original, enquanto a segunda refere-se edio consultada.
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outra dimenso que varia: a magnitude dos interpretada como o aumento da sensao de
reforadores (alm da qualidade, quando fa- prazer durante a relao ou a sade do indiv-
lamos em exemplos prticos). Esse modo de duo, como alternativa. Alm disso, temos uma
analisar o comportamento impulsivo ficou outra dimenso que a probabilidade asso-
conhecido como o modelo Ainslie-Rachlin ciada a cada um dos reforadores. Enquanto
(Ainslie, 1975; Ainslie, 1974; Rachlin & Green, a sensao de prazer prxima certeza (ou
1972) e tem sido amplamente utilizado na seja, a probabilidade prxima a 1), a conta-
literatura para a compreenso de fenmenos minao por HIV tem uma probabilidade bem
como a dependncia de substncias, de jogo, menor. Mais uma vez, enquanto a magnitude
comportamentos relacionados ao cuidado favorece a escolha da alternativa relacionada
com a sade e, tambm, de comportamen- sade, a probabilidade associada influencia
tos relacionados ao uso de recursos naturais a escolha no sentido oposto.
(Myerson, Baumann, & Green, 2016). Nesse
tipo de escolha, temos uma alternativa ime- Um terceiro tipo de escolha que podemos
diata (ou com um atraso pequeno) e outra examinar a combinao entre a magnitude
com atraso (ou com atraso maior); levando-se do reforador e o custo da resposta, ou esfor-
em conta apenas o atraso, teramos uma ten- o exigido. o caso de um trabalho acadmico
dncia a escolher a alternativa imediata, j que pode ser feito com pouco esforo, tendo
que a distribuio de respostas est inver- uma nota medocre como consequncia, ou
samente relacionada ao atraso no refora- pode ser feito com bastante esforo, garan-
dor (Chung & Herrnstein, 1967). No entanto, tindo uma nota alta. Nessa situao, o custo
uma segunda dimenso variada, atuando da resposta e a magnitude atuam em direes
no sentido oposto ao do atraso. alternati- opostas produzindo, novamente, uma si-
va imediata corresponde um reforador de tuao de conflito.
menor magnitude, enquanto a alternativa
atrasada est associada a um reforador de As situaes acima nos permitem esboar
maior magnitude. Assim, temos uma situa- uma definio molar de comportamento im-
o de conflito entre as duas dimenses o pulsivo. Podemos dizer que o comportamento
atraso aumentando a preferncia pela alter- impulsivo diz respeito distribuio de res-
nativa imediata e a magnitude aumentando postas em uma situao de conflito entre duas
a preferncia pela alternativa atrasada. ou mais dimenses do processo de reforo.
Falamos em comportamento impulsivo para
Em um outro tipo de situao, por exemplo, a distribuio dessas respostas em direo
manter relaes sexuais com vrios parceiros alternativa que resulta na menor magnitu-
sem uso de preservativo correndo o risco de de de reforo e que, portanto, no obtm o
contrair HIV ou outra doena sexualmente mximo de reforadores disponvel no am-
transmissvel, temos uma combinao de di- biente. importante notar que essa uma
menses um pouco diferente. Nessa situao, definio relativa. No h um comportamen-
temos a variao da magnitude, que pode ser to que possa ser considerado como impulsivo
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2Embora seja comum a traduo do termo como desconto do atraso, entendo que o termo se refere diminuio de valor re-
forador provocada pelo atraso, portanto tenho preferido a expresso desvalorizao pelo atraso por deixar mais clara a ideia de
que o valor que diminui e no o atraso, como poderia ser interpretado na expresso desconto do atraso.
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que o fenmeno bastante robusto em re- escolha feita no momento T2, ou seja, entre
lao a alteraes de procedimentos (Matta, um reforador imediato e outro atrasado,
Gonalves, & Bizarro, 2012). O procedimento o valor do reforador menor que est acima
de desvalorizao pelo atraso tem sido bas- do reforador maior. Essa teoria, conheci-
tante utilizado para diferenciar indivduos da como o modelo Ainslie-Rachlin (Mazur,
dependentes de substncias, avaliar o prog- 2014), aponta para dois fenmenos impor-
nstico de tratamento para dependncia, ou tantes para a compreenso do comportamen-
mesmo o risco de desenvolver dependncia to impulsivo. O primeiro que a preferncia
(Bickel et al., 2012). Alm disso, os proce- pelo reforador imediato de menor magnitude
dimentos com humanos e com outros ani- no constante ao longo do tempo, ou seja,
mais tm sido utilizados para avaliar quais dependendo do momento em que fazemos a
variveis influenciam essas escolhas e que escolha, podemos fazer escolhas diferentes
poderiam favorecer comportamentos mais entre os mesmos reforadores. O segundo
ou menos impulsivos. que escolhas antecipadas tendem a ser mais
autocontroladas, enquanto escolhas feitas
Uma das variveis a ser estudada foi o pr- prximas ao momento de apresentao do
prio momento de escolha. Experimentos com reforador menor, no calor do momento,
pombos demonstraram que escolhas ante- tendem a ser mais impulsivas.
cipadas permitiam um fenmeno que ficou
Figura 1. Curva hipottica do valor subjetivo em funo
conhecido como resposta de compromisso
do momento de escolha (adaptado de Gonalves, 2005).
(Ainslie, 1974; Rachlin & Green, 1972). Nesse
tipo de procedimento a escolha se d entre Reforador
dois reforadores atrasados um com atraso Maior
3 A expresso apresentada na figura valor subjetivo amplamente utilizada na literatura. O termo corresponde ao valor presente de
um determinado reforador. Nesse sentido, representa o valor do reforador imediato que seria equivalente ao reforador atrasado.
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Outra varivel importante diz respeito s dife- aversivos em uma mesma escala de medida,
renas entre consequncias apetitivas e aver- indicam que so fenmenos independentes,
sivas4, tambm conhecido como efeito de sinal ou seja, determinados por variveis diferentes
(Myerson et al., 2016). Alguns estudos recentes (Gonalves, 2005; Gonalves & Silva, 2015).
tm demonstrado diferenas quantitativas e
qualitativas no modo como estmulos apeti- A magnitude do reforador outra varivel
tivos e aversivos so influenciados pelo atraso que influencia a desvalorizao pelo atraso.
(Appelt, Hardisty, & Weber, 2011; Gonalves, Para estmulos apetitivos, quanto maior sua
2005; Myerson et al., 2016). De uma maneira magnitude, menor a taxa de desvalorizao
geral, os dados indicam que estmulos apetitivos (Green, Myerson, Oliveira, & Chang, 2013).
so mais desvalorizados pelo atraso do que es- importante notar que essa comparao
tmulos aversivos (Gonalves, 2005; Gonalves feita em termos relativos, ou seja, os dados
& Silva, 2015). Alm disso, para estmulos aver- so sempre apresentados como proporo da
sivos, nem sempre se encontra desvalorizao, magnitude do reforador atrasado. No entan-
algumas pessoas consideram que uma situao to, esse efeito no se confirma para estmulos
aversiva imediata preferida a uma atrasada, aversivos, ou seja, a taxa de desvalorizao
independente da magnitude. Embora experi- similar para vrias magnitudes diferentes
mentos da dcada de 1960 j demonstrassem (Green, Myerson, Oliveira, & Chang, 2014).
que algumas pessoas preferiam levar um choque
imediato a um choque de mesma magnitude, Outro efeito encontrado chamado de efeito
porm atrasado (Cook & Barnes, 1964), apenas de domnio. A varivel aqui a diferena qua-
recentemente as diferenas qualitativas entre litativa do estmulo, se estamos falando de
estmulos apetitivos e aversivos vm ganhando dinheiro, de uma bala ou de uma bebida alco-
espao na literatura (Gonalves & Silva, 2015; lica, por exemplo. De uma maneira geral, os
Myerson et al., 2016). Outro dado interessante dados tm indicado que estmulos apetitivos
que algumas pessoas apresentam um padro consumveis so desvalorizados em uma taxa
inverso desvalorizao, ou seja, um estmulo maior do que dinheiro (Estle, Green, Myerson,
aversivo se tornaria cada vez mais aversivo & Holt, 2007). No entanto, importante notar
medida que aumentasse o atraso (Ainslie, 1975; que a desvalorizao acontece para vrios
Appelt et al., 2011; Gonalves, 2005; Gonalves domnios, embora o padro de desvaloriza-
& Silva, 2015; Myerson et al., 2016). Alm disso, o entre diferentes domnios possa no ser
as escolhas feitas por uma mesma pessoa em correlacionado (Green & Myerson, 2013). Para
situaes de ganho e de pagamento de uma estmulos aversivos a comparao seria mais
quantia hipottica em dinheiro, situao que difcil e no tem sido estudada sistematica-
nos permite comparar estmulos apetitivos e mente nos ltimos anos.
4 Os termos apetitivo e aversivo foram preferidos aos termos reforador e punidor, pois em muitos procedimentos com humanos
trabalha-se com situaes hipotticas em que no h uma avaliao da frequncia do comportamento. Neste contexto entendo
que apetitivo se refere a algo que preferido ao que j temos no momento, enquanto que aversivo seria algo preterido. Assim,
ganhar uma quantia de dinheiro seria preferido a no ganhar nada, enquanto que no pagar nada seria preferido a pagar uma
quantia, por exemplo.
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Concluso
Referncias
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COMPORTAMENTO Fernanda Ztola Delage e Joliane Matveichuk do Prado
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Resumo Abstract
Entende-se o Transtorno Obsessivo-Compulsivo It is known that Obsessive-Compulsive Disorder
(TOC) como um conjunto de comportamentos que se (OCD) is understood as a set of behaviors that are
caracterizam por obsesses e compulses que impe- characterized by obsessions and compulsions that
dem o indivduo de ter uma rotina devido ao grande prevent the individual from having a routine due to
nmero de rituais realizados. Este artigo tem como the large number of performed rituals. This article
objetivo a apresentao de intervenes psicolgicas, aims to present interventions, in three phases of
em trs fases da vida de indivduos acometidos pelo the life of individuals affected by OCD: adolescence,
TOC: adolescncia, idade adulta e terceira idade. Na adulthood and old age. In adolescence, the case
adolescncia, o caso descrito apresenta prejuzos na described shows damages in the individuals capacity
capacidade do indivduo em desempenhar as fun- in carrying out the school functions and home, being
es escolares e em casa, sendo que o seu padro era that their pattern was to worry about contamination
preocupar-se com contaminao e alinhamento de and aligning objects. In the adulthood, the fear of
objetos. Na idade adulta, o medo de contaminao e contamination and solemnity demand degree made
o elevado grau de exigncia fez com que o indivduo that the individual didnt finish the university
no terminasse o curso superior e realizasse o ingresso and enter in the job market. And in old age, OCD
no mercado de trabalho. E na terceira idade, o TOC manifested itself through obsession with shopping,
manifestou-se atravs da obsesso por compras, ri- compulsive daily rituals, attachment to old objects,
tuais compulsivos dirios, apego a objetos antigos, etc. The data discuss similarities and differences
etc. Os dados discutem semelhanas e diferenas que that the OCD can present in terms of topographies
o TOC pode apresentar em termos de topografias nas at the various stages of human development and the
diferentes fases do desenvolvimento humano, bem effectiveness of the interventions.
como a efetividade das intervenes realizadas.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
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na rotina, funcionamento ocupacional e social & Almeida, 2010). Pode comear na infncia
do indivduo. As obsesses so respostas (Vermes & Banaco, 2013), na adolescncia
encobertas persistentes, vivenciadas como (Argimon, Bicca & Rinaldi, 2007), na idade
intrusivas e inadequadas pelo indivduo, adulta (Abreu & Prada, 2004) ou terceira
causando intensa ansiedade e sofrimento idade (Gomes, Comis & Almeida, 2010).
(Cordioli, 2014a).
Muitas vezes o diagnstico em adolescentes
O indivduo com obsesses responde com tardio, pois os portadores discriminam seu
fuga/esquiva, evitando diretamente o com- comportamento como estranho e diferente
portamento obsessivo ou se engajando em quando se comparam aos seus pares, dis-
outras respostas: as compulses. Apesar de faram ou escondem-se para executar seus
produzirem alvio imediato, o efeito destas rituais. As manifestaes do TOC que surgem
respostas desastroso. Ao ficar sob controle durante a adolescncia so muito semelhan-
de tais respostas, muitas vezes o indivduo tes s dos adultos. So comuns obsesses se-
deixa de estar sob controle de outros estmulos guidas de rituais compulsivos, demora para
ambientais, tais como as atividades dirias e a realizao de certas tarefas, repeties e
as atividades laborais (Sterling & Ireno, 2007). hipervigilncia. Os sintomas mais comuns
so os medos de contaminao seguidos de
As obsesses e compulses no so o resul- compulses de limpeza e lavagens. Tambm
tado de outros transtornos mentais tais como so comuns preocupaes com simetria, ali-
esquizofrenia e transtornos relacionados ou nhamento ou exatido e acumulao com-
transtornos do humor. O TOC um transtor- pulsiva (Cordioli, 2014a).
no que se apresenta como uma comorbidade
em diversas outras psicopatologias comuns Como regra, o TOC nesta fase da vida acar-
no ambiente clnico, como: depresso; trans- reta sofrimento significativo, interfere no
tornos de ansiedade (fobias especficas); rendimento escolar, nas relaes sociais e,
transtorno dficit de ateno e hiperativi- sobretudo, no funcionamento familiar. A
dade (TDAH); abuso/dependncia de lcool rotina do portador de TOC alterada, como
e drogas; anorexia; bulimia; compulso ali- por exemplo, a hora de comer, vestir, dormir,
mentar; esquizofrenia; transtorno bipolar; ir para escola, participar de esportes e ativi-
transtorno de personalidade esquizotpica dades, fazer os deveres de casa, brincar, etc.
e transtorno de personalidade borderline (Bortoncello et al., 2014).
(Cordioli, 2014b).
O TOC acarreta uma srie de prejuzos em
O TOC pode acometer diferentes fases do de- diversas fases da vida, mas em adultos apre-
senvolvimento e ter caractersticas de mani- senta uma srie de prejuzos mais significati-
festao prprias em cada uma dessas fases, vos, pois muitas vezes podem no conseguir
bem como ndices de prevalncia, caracters- sustentar financeiramente a famlia ou no
ticas e forma de tratamento (Gomes, Comis se inserir no mercado de trabalho de maneira
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satisfatria (Cordioli, 2014a). Alm disso comorbidade implicam aos pacientes dificul-
podem ter problemas de ordem afetiva e de dades para organizar e levar adiante as tare-
relacionamentos de uma forma geral, aca- fas da terapia que, conforme Cordioli (2014b),
bando por viver mais isolados quando ainda precisa ser predominantemente de exposio
no constituram famlias. (Gomes, Comis & e preveno de resposta juntamente com a
Almeida, 2010; Cordioli, 2014a). medicao adequada.
Em pacientes de terceira idade com TOC as As dificuldades cognitivas criadas por estes
comorbidades no so apenas psicolgicas, diagnsticos em conjunto vm desde o iden-
mas tambm principalmente as mdicas, tificar e compreender aspectos cognitivos
neurolgicas e psiquitricas afetam direta- (pensamentos catastrficos), a pouca mo-
mente o funcionamento do paciente, o que tivao para realizar a terapia em razo dos
deve ser observado e avaliado pelo psiclogo sintomas negativos da esquizofrenia (falta
ainda nas sesses iniciais. Alm de realizar de inciativa, alteraes motoras, dficits de
um acompanhamento multidisciplinar com linguagem expressiva e receptiva, embota-
os demais profissionais de sade que com- mento afetivo, apatia, etc.) (Adad, Castro e
pem todas as frentes de trabalho em prol da Mattos, 2000; Cordioli, 2014b).
sade do idoso, o psiclogo e toda a equipe
devem estar sempre atentos as medicaes, Para a anlise do comportamento, a pessoa
suas interaes e possveis efeitos colaterais esquizofrnica a soma dos efeitos histricos
como risperidona, clozapina, aripiprazol, e e do presente. O seu comportamento atual in-
at mesmo haloperidol. terage tanto com as contingncias ambientais
de reforamento e punio quanto com os efei-
Os sintomas do TOC so comuns em pacientes tos de sua histria (Skinner 1985, 2000; Britto,
com esquizofrenia e foram encontrados em 2005; Britto et al., 2010; Britto et al., 2011).
8% a 25% dos casos, sendo observado inclu-
sive em pacientes idosos. O transtorno est No DSM-5 (APA, 2014), a esquizofrenia possui
associado a sintomas psicticos mais graves como sintomas caractersticos delrios, alu-
tanto positivos como negativos, assim como cinaes, fala e comportamento desorgani-
a um pior prognstico, um funcionamento zado ou catatnico alm de embotamento
geral prejudicado e a uma resistncia maior afetivo, alogia ou avolio. Considera ainda
ao tratamento (Poyurovsky, 2006; Cunill, como segundo critrio a disfuno ocupacio-
2009; Owashi, 2010; Cordioli, 2014b). nal ou social no trabalho, relaes interpes-
soais ou autocuidado, sendo que seu incio
Nesses casos, em que o TOC est associado a prototipicamente ocorre durante a infncia
Esquizofrenia, comum no meio psiquitrico ou adolescncia, alm da durao mnima
o uso de ISRS (antidepressivos) associados dos sintomas principais por um ms e por
aos antipsicticos. Com o grau de compro- seis meses contnuos de sinais do distrbio
metimento mental, estes transtornos em (Santos, Santos & Aureliano, 2013).
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do AT o paciente olhava com espanto, pois queria conversar com o AT que no fosse a
no imaginava que seus pensamentos (ob- respeito do seu tratamento.
sesses) e comportamentos (compulses)
eram caracterizados como doena. Mesmo com a presena do AT, sua rotina no
foi alterada, almoava, ia ao banheiro, cum-
A escolha dos primeiros exerccios se deu pria com as tarefas escolares, jogava os jogos
atravs de uma hierarquia, construda con- que gostava, contribuindo para um trabalho
juntamente com o paciente e, conforme a mais eficaz, pois o AT intervia nos sintomas
tcnica de EPR prope (Cordioli, 2008) ini- que eram apresentadas durante a rotina do lar.
ciou-se o trabalho de exposio com aqueles
que apresentavam menor nvel de descon- Como este trabalho, alguns comportamentos
forto, os quais ele considerava-se capaz de entraram em extino e outros comportamen-
suportar. Os exerccios escolhidos foram: no tos diminuram a frequncia: Pegar na tampa
passar a mo para limpar os talheres e pratos, da lixeira da cozinha e do banheiro sem prote-
usar o mesmo garfo (sem limpar) para comer ger as mos; usar os talheres e copos sem lim-
o doce e o salgado e no conferir se as portas p-los; checar lmpadas j apagadas; parou de
e os vidros do carro estavam bem fechados. verificar se os objetos estavam alinhados e se
as portas e janelas estavam fechadas; apagou
A interveno escolhida pela psicloga res- sua caixa de entrada dos e-mails; jogou fora as
ponsvel para o AT trabalhar com o ado- listas que havia feito e as colees de bilhetes
lescente foi a terapia comportamental de escolares, borrachas e lpis. A quantidade de
exposio e preveno de respostas ou ri- vezes que lavava as mos que passou de cinco
tuais (EPR). O AT fazia demonstraes de para trs vezes e a verificao antes de sair dos
exposio junto com o paciente, para que ambientes que passou de oito para cinco vezes.
logo aps ele imitasse o comportamento Esta interveno melhorou a rotina escolar e
feito pelo mesmo (Exposio Modelao no lar casa do paciente.
Habituao). Durante a interveno o AT
perguntava como o paciente estava se sen- O atendimento do AT foi finalizado aps as
tindo, quais eram seus pensamentos e as 16 sesses, pois o paciente interrompeu o
reaes fisiolgicas enquanto imitava. No tratamento psicolgico com a terapeuta que
incio o paciente apresentou resistncia para o acompanhava, por dificuldades em arcar
imitar o comportamento do AT, questionava com os custos da terapia e do AT.
a efetividade da interveno e comentava o
quanto era desconfortvel emitir determina-
dos comportamentos, no decorrer das ses- Caso 02 Adulto
ses o paciente notou a melhora e passou a
elogiar o mtodo de tratamento. Ao final das Pedro, 26 anos (quando chegou para a te-
sesses de interveno o paciente escolhia rapia), masculino, cursando engenharia em
o jogo que queria brincar ou o assunto que instituio particular de ensino, com histrico
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entre cada aplicao e foi possvel encontrar treinadas para auxiliarem ele a enfrentar as
diferenas nos resultados aplicados. Quando situaes de descarte de objetos e organiza-
esta segunda aplicao foi feita, o pacien- o de alguns itens que ele mesmo avaliava
te j discriminava muitas mudanas no seu que poderia faz-lo, mas no conseguia fazer
dia-a-dia, porm ele mesmo descreveu que sozinho. Com as sesses teraputicas acon-
no foi aversivo o contato com o instrumento, tecendo tambm foi trabalhado o seu medo
como ocorreu na primeira tentativa, quando de contaminao atravs da utilizao de
no foi possvel a sua realizao. Evidencia- transporte pblico.
se a importncia do trabalho realizado, pois o
enfrentamento do comportamento problema Em relao s crenas que possua acerca dos
auxiliou no apenas na sua reduo, como colegas de universidade, que no deveria se
permitiu o mesmo ampliar o seu repertrio aproximar porque eles no eram boas compa-
comportamental. Na terceira aplicao, cerca nhias e que no sabia o que e como conversar
de um ano depois, o resultado foi de 26 pontos com eles, estas foram reduzidas atravs do
e j na quarta aplicao de 21, demonstran- treino de habilidades sociais, com as quais
do que o trabalho realizado com o paciente ele pode se aproximar mais dos mesmos e
foi efetivo na reduo, principalmente das estabelecer alguns contatos, atravs de con-
obsesses, sendo que as compulses ainda versas no ambiente universitrio, bem como
no diminuram de forma to significativa. conseguir se inserir em grupos de trabalho
Importante lembrar que o trabalho de inter- para a realizao de atividades acadmicas.
veno prossegue com este caso. Tambm foram realizadas estratgias psico-
educativas com a finalidade de ensinar para
As intervenes foram realizadas no apenas ele sobre o TOC e como manejar os sinto-
com o paciente, mas tambm com familiares e mas tanto obsessivos quanto compulsivos
a namorada, os quais foram orientados a no quando estes estivessem presentes. Pode-se
reforar alguns comportamentos que podiam dizer que este processo foi dividido em duas
favorecer a manuteno do TOC, como os re- fases a primeira de ensin-lo a discriminar
ferentes ao colecionismo de objetos diver- os seus sintomas e numa segunda fase em
sos. Alm disso a me e a namorada foram como enfrent-lo.
Y-BOCS
6 meses 16 15 31
18 meses 11 15 26
30 meses 8 13 21
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Como uma de suas comorbidades, o TOC em desconforto no paciente por seu desejo de
conjunto com a Esquizofrenia fazia com que escrever todos os dias seus pensamentos e
George mantivesse uma quantia substancial desejos como mecanismo de compensao
destas colees sobre sua cama, o que em suas para lidar melhor com suas questes pessoais.
palavras lhe dava mais sensao de seguran-
a. Com os acmulos, perdia seu espao de O tratamento psicolgico de George passou
dormir para as colees em muitos momentos, por diversas etapas no decorrer dos anos,
chegou a dormir no quarto de hspedes por as principais queixas abordadas foram sua
ter completamente tomado sua cama por suas adaptao casa da irm e estabelecimento
colees e at a cair da cama no cho durante de horrios de uso de medicamentos, psi-
o sono causando uma leso em seu joelho. coeducao a respeito dos comportamentos
obsessivos compulsivos em relao a compras
Os problemas posturais ocorreram em vir- e acumulao (que hoje encontram-se sob
tude de sua postura de ficar deitado lendo controle em perodos em que o mesmo est
suas colees desde a infncia com diversos medicado corretamente), questes de higiene
travesseiros e tambm por sua postura de (que foram todas extintas e hoje encontram-se
andar sempre olhando para os ps. Os pro- adequadas), fobia social (com exposio
blemas de higiene pessoal ocorreram como gradativa e acompanhamento psicolgico o
parte da comorbidade entre a esquizofrenia, mesmo circula pela grande maioria dos locais,
fobia social e depresso, o qual fazia com que inclusive nibus lotados, shoppings e mer-
George passasse semanas sem tomar banho, cados), hipocondria (em declnio mas ainda
sem escovar os dentes, sem cortar as unhas, bastante presente), depresso e ansiedade
trocar os lenis da cama (cheia de suas co- (at o presente momento sendo trabalhadas
lees), no trocar de roupa, entre outros. mas com reduo substancial de comporta-
mentos e pensamentos tpicos destes trans-
Durante o tratamento de George, trs psiquia- tornos). As demais queixas e comorbidades
tras diferentes o atenderam at o momento, de paciente ainda esto sendo tratadas; com
sua medicao sofreu inmeras mudanas por as alteraes de humor comuns ao espectro
conta das alteraes de humor que se amplia- esquizofrnico, a qualquer mudana de sua
vam medida que as medicaes deixavam rotina e ambiente ou medicao, seus com-
de surtir o efeito necessrio (acredita-se que portamentos obsessivos compulsivos voltam
em virtude do tempo de uso dos medicamen- tona com o acmulo de itens de coleo
tos) ou as novas dosagens causavam mais em sua cama, a higiene mostra indcios de
efeitos colaterais do que benefcios. Outro regresso e tiques na voz do paciente tendem
fator que contribuiu para as alteraes de seu a voltar com a ansiedade acentuada.
tratamento medicamentoso foi a queixa do
tremor nas mos; essa queixa foi abordada O tratamento e acompanhamento de George
de diversas formas mdicas diferentes mas no possui uma data final, isto em virtude de
permanece at os dias de hoje e causa grande sua condio crnica incapacitante. De forma
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Resumo Abstract
Em um processo teraputico, mudanas no com- In a therapeutic process, changes in the clients
portamento do cliente so contingentes s aes do behavior depend upon the therapists actions. As a
terapeuta. O xito ou insucesso da terapia depende, result, the success or failure of the therapy depends
portanto, da forma como o terapeuta lida com o cliente on the way the therapist deals with the client and
e com seus problemas. Apesar de sua relevncia, ainda their problems. Despite its relevance, there is still no
no h consenso sobre quais seriam essas habilidades consensus on what these therapeutic abilities would
teraputicas, dificultando uma anlise operacional de be, making it difficult to do an operational analysis
respostas do terapeuta requeridas para o atendimento. of the therapeutic responses required for clinical
Com base no relato dos atendimentos realizados por care. Based on the report of a group of trainees
estagirios e tambm pela observao do desempenho psychological support and also on the observation
dos alunos em uma disciplina que promovia simula- of a group of students taking a discipline which
es de situaes de atendimento teraputico, foram promoted simulations of therapeutic care situations,
propostas oito habilidades teraputicas consideradas eight therapeutic skills considered relevant for good
relevantes para o bom desempenho na prtica clnica. performance in clinical practice were proposed. The
O presente estudo objetivou identificar e discutir tais present study aimed to identify and discuss these
habilidades, sob a tica analtico-comportamental. abilities, from an analytical-behavioral perspective.
Foram elencadas as seguintes habilidades: observar, The following skills were listed: observation; empathy;
ser emptico, lidar com diferenas, expressar sen- ability to deal with differences, express feelings and
timentos e evoc-los no cliente, ser assertivo, ser evoke them in the client; assertiveness; persuasion;
persuasivo, confrontar o cliente com contradies em confrontation of the client with contradictions in
seu comportamento e ter informaes sobre o con- their behavior and collecting data of the context in
texto em que o cliente vive. Cada uma dessas habili- which the client lives. Each skill was described and
dades foi descrita e discutida, e as concluses dessa discussed, and the conclusion of the analysis can
anlise podem colaborar para uma formao clnica contribute to a better clinical training, filling some
mais completa, suprindo algumas lacunas observadas gaps observed in the therapists traditional analytic-
nos mtodos tradicionais de formao do terapeuta behavioral training methods.
analtico-comportamental.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
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comportamentos verbais e/ou gestuais (inclu- A atividade permitiu aos alunos observarem
sive expresses no rosto) que tenham como que a empatia uma habilidade almejada,
objetivo a aproximao e a demonstrao de mas nem sempre alcanada. O fundamental
compreenso. Incluem o relato verbal dos seria o terapeuta aprender a ampliar seus
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limites de convivncia com condies aversi- na qual assumiu o papel de terapeuta e pediu
vas produzidas pelo cliente, entendendo que aos alunos que representassem um cliente
tais respostas so decorrentes dos prprios fictcio, com caractersticas ou com valores
problemas que o cliente precisa resolver, e dspares do contexto de vida do professor.
no uma atitude consciente e intencional. Dessa forma, coube ao terapeuta apresentar
respostas empticas e no-valorativas das
aes do cliente, mesmo diante de colocaes
3. Lidar com diferenas passveis de punio social.
Minha capacidade de ser emptico est re- Em seguida, foram discutidas com os alunos
lacionada com o grau de identificao que as caractersticas de pessoas tidas como into-
tenho com o outro. Quando valores, opini- lerveis, de acordo com a percepo de cada
es e estilo de vida so aproximadamente participante. Debateu-se tambm como a di-
compartilhados, torna-se mais fcil ser ficuldade de lidar com tais pessoas, muitas
emptico. O problema que no possvel vezes, reside na incompreenso das contin-
escolher apenas clientes com essas mesmas gncias que levam estas a agirem daquela
caractersticas para o atendimento. mais forma. Ressaltou-se, portanto, a necessidade
provvel se deparar com clientes com uma de buscar conhecer melhor outras contingn-
ampla variao de modos de vida mais ou cias, alm daquelas prximas ao terapeuta.
menos diferentes daquele experienciado
pelo terapeuta.
4. Expressar sentimentos e
Frente a essa realidade, o terapeuta precisa ser evoc-los no cliente
flexvel para lidar com as diferenas, evitando
juzos de valor, em relao a aspectos da vida A quarta habilidade abrange, a rigor, duas
do cliente. So exemplos dessas diferenas a habilidades distintas, ambas relacionadas
opo sexual, o nvel socioeconmico, valores com o fato de o terapeuta saber lidar com
pessoais ou a preferncia poltica. O terapeuta sentimentos. A primeira delas consiste em
capaz de lidar com clientes muito diferentes expressar os prprios sentimentos ao cliente,
de si provavelmente mantm essa flexibili- quando isso possa ter uma funo teraputica
dade em sua vida pessoal e vice-versa. relevante. A segunda seria a capacidade de o
terapeuta evocar sentimentos no cliente.
Simulaes de sesses de atendimento tambm
foram utilizadas para criar uma situao fict- A expresso de sentimentos por parte do te-
cia de clientes com caractersticas bem parti- rapeuta depende da sua capacidade de auto-
culares, como adictos ou com posies polti- -observao. Tal recurso pode ser til para
co-partidrias extremas para que o terapeuta que o terapeuta consiga entender que con-
percebesse suas dificuldades naquela situao. tingncias sociais costumam surgir a partir
Em seguida, o professor simulou uma sesso de respostas problemticas do cliente e, com
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seu comportamento
Profissionais pouco experientes provavel-
mente tero dificuldades com as situaes
A habilidade teraputica de confrontar o descritas, temendo produzir uma situao
cliente requer cuidados por parte do tera- aversiva e conflituosa. Ao se depararem com
peuta, em funo dos riscos de apresentao contradies no relato do cliente evitam apon-
de uma condio exageradamente aversiva na t-las, perdendo uma tima oportunidade
relao. Sua funo levar o cliente a observar de contribuir para o seu autoconhecimento.
e identificar inconsistncias em seu compor- Quando isso acontece e o terapeuta no faz a
tamento e, com isso, aprofundar a anlise de confrontao, h risco de um problema adi-
contingncias ambientais controladoras de cional, que o reforamento inadvertido de
suas respostas verbais e no-verbais. respostas de esquiva.
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Vale ressaltar que, em uma interveno con- pecados. Um outro exemplo, dessa vez ligado
frontativa, o terapeuta pode no se restringir necessidade de compreenso de aspectos
s respostas inconsistentes imediatamente caractersticos de uma profisso, poderia ser
emitidas, podendo compar-las com outras visto na queixa de uma mulher casada com
anteriormente observadas e relacion-las um cirurgio que se queixa da pouca ateno
enquanto um padro de comportamento com dada a ela e aos filhos. Para a avaliao do
uma funo em comum ocorrendo em con- problema, importante o terapeuta conhecer
textos diversos. a rotina de um mdico cirurgio, que costuma
sair de casa mais cedo que o usual e que pode
voltar tarde da noite todos os dias, em funo
8. Ter informaes sobre o contexto do acompanhamento de clientes ou de outras
em que o cliente vive atividades realizadas.
Uma ltima, mas no menos relevante habili- Um maior conhecimento de condies idios-
dade teraputica, refere-se ao conhecimento sincrticas do cliente tambm auxilia na for-
mais detalhado dos diferentes contextos nos mao de um bom vnculo teraputico, pois
quais o cliente est inserido. Esses contextos ao observar que seu terapeuta mostra ter co-
envolvem as esferas familiar, social, econ- nhecimento sobre as particularidades de sua
mica, profissional e religiosa, dentre outras. vida, o cliente pode se sentir empaticamente
acolhido e mais vontade para se colocar,
Estar atualizado com essas informaes requer tendo em vista que o risco de ser incompre-
do terapeuta uma investigao dos aspectos endido, em seus pontos de vista, foi reduzido.
levantados sempre que o cliente abord-los ou,
quando isso no ocorrer, possvel indag-los Vale salientar que o terapeuta no precisa, ne-
diretamente, de preferncia quando o assun- cessariamente, ter tido as mesmas experincias
to discutido permita uma conexo com esses de vida ou concordar com o mesmo posiciona-
contextos de sua histria de vida. mento poltico ou religioso, mas precisa com-
preender as variveis relevantes que controlam
Tomar conhecimento sobre aspectos da o padro comportamental descrito dentro de
vida religiosa ou profissional do cliente, um contexto social mais amplo. Condies es-
nem sempre relatados espontaneamente, pecficas que fazem parte da rotina do cliente
pode dizer muito sobre seu comportamento, podem ser responsveis pelo aumento ou dimi-
auxiliando em uma anlise funcional mais nuio da emisso de certas classes de resposta.
completa e refinada. Dessa forma, poss-
vel entender, por exemplo, que uma pessoa Uma forma de conseguir estar atento a essas
suporta uma condio aversiva por muito variveis pode ser alcanada pela prpria ex-
tempo por estar submetido a contingn- perincia clnica. A sucesso de histrias de
cias que o fazem relacionar seu sofrimento vida e os relatos descritivos vo proporcionan-
penitncia necessria para redimir seus do ao terapeuta, aos poucos, a capacidade de
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
Resumo Abstract
O presente estudo descreve as contingncias de re- The current study describes the contingencies
foramento responsveis pela formao e manu- of reinforcement responsible for formation and
teno do repertrio comportamental apresentado maintenance of behavioral repertoire presented by
pelos personagens da trilogia Cinquenta Tons de the characters of the trilogy Fifty Shades of Grey,
Cinza no que concerne ao estabelecimento de vn- what concerns to the establishment of loving and
culo amoroso e afetivo descrito no romance de Erika affective bond described in Erika Leonard James
Leonard James. Objetivando compreender o enlace novel. Aiming to understand the relationship
amoroso desenvolvido por Christian e Anastasia sob developed by Christian and Anastasia from the
o enfoque analtico-comportamental, explicitando standpoint of behavioral analysis, explaining how
como as experincias infantis, incluindo os modelos the childhood experiences, including parental model
e regras parentais, afetam o desenvolvimento das re- and rules, affects the development of interpersonal
laes interpessoais romnticas na fase adulta. Para loving relationships in adulthood. Therefore, the
tanto, so descritos e analisados os comportamentos behaviors and feelings emitted by the characters
e sentimentos emitidos pelos personagens, no sen- were described and analyzed, in order to clarify the
tido de explicitar a multideterminao do repertrio multidetermination of behavioral repertoire, a factor
comportamental, fator que garante a subjetividade e that guarantees the subjectivity and singularity of
singularidade de cada ser humano e tambm de cada each human being and each romantic relationship.
relacionamento amoroso.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
1 Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Psicologia da Universidade Paranaense UNIPAR/Cascavel 2015.
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
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De acordo com Sampaio e Andery (2012) a coerente com o que ele viveu no passado
Teoria Analtico-Comportamental tem uma (Maral, 2010; Novaki, 2011).
viso monista de homem e compreende o com-
portamento como multideterminado, ou seja, Maral (2010) afirma que o interesse da
afetado pelos nveis filogentico (histria da Anlise Comportamental est na histria
espcie), ontogentico (histria individual) e de reforo e punio do sujeito, nos ante-
cultural (prticas culturais, comportamentos cedentes e consequentes. Para entender um
ensinados de um indivduo para o outro via comportamento, necessrio identificar as
comportamento verbal). Os comportamentos contingncias envolvidas nesse processo e
do repertrio de um indivduo so produtos qual a funo desse comportamento na vida
de um processo de seleo por consequncias. do indivduo e o que o mantm. Um dos prin-
cipais objetivos da prtica clnica produzir
Na seleo por consequncias, o organismo ao variabilidade comportamental.
se comportar produz alteraes no ambiente,
e isto ser reforado ou punido. De acordo A anlise funcional a ferramenta norteadora
com essa consequncia, o indivduo estar do trabalho de um analista do comportamen-
mais ou menos propenso a repetir esse com- to. Ela identifica a relao entre os compor-
portamento em uma situao similar futura. tamentos que o sujeito est apresentando,
A unidade mnima de anlise proposta pelo as condies antecedentes, as consequncias
modelo de seleo por consequncias o que e as operaes motivadoras em vigor. Tem
Skinner denominou de trplice contingncia: como objetivo identificar um comportamento
o indivduo em um contexto discrimina os alvo e quais as variveis que o mantm, para
estmulos presentes, emite uma resposta e posteriormente planejar uma interveno
isso produz consequncias (Andery, 2000; (Leonardi, Borges e Cassas, 2012).
Cavalcante, 2008).
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Olivares, Mndes e Ros (2005) afirmam que o por isso se faz necessria a compreenso da
contexto familiar responsvel pelo desenvol- relao que esse indivduo vivenciou em sua
vimento do comportamento dos filhos, tanto famlia (Naves e Vasconcelos, 2008).
os desejveis quanto indesejveis. Os compor-
tamentos considerados ruins so causados por O homem vive em um constante processo de
escassez ou excesso de determinados reper- aprendizagem, ou seja, todos os seus com-
trios comportamentais vindo dos pais. Nessa portamentos foram aprendidos atravs das
mesma direo Delitti e Derdyk (2012) argu- relaes que teve em seu ambiente fsico e
mentam que na famlia acontece uma interao social. O sujeito emite um comportamento
recproca, o que produz, atravs da modelagem, e este tem consequncias se estas forem
a instalao e fortalecimento dos repertrios de reforadoras, a probabilidade deste compor-
cada indivduo que nela se encontra. tamento ocorrer novamente ser aumentada;
se forem punitivas, a probabilidade ser re-
Alm disso, apontam que quando uma crian- duzida (Skinner, 1998).
a exposta a contingncias aversivas, pode
apresentar algumas consequncias emocio- Dentre as causas dos comportamentos, cabe
nais como baixa autoestima e autoconfian- salientar, que devido ao comportamento
a, pouca variabilidade comportamental e verbal, h a transmisso de regras, valores,
dificuldades de relacionamento interpessoal normas, conceitos, dentre outros; via a co-
(Guilhardi,2002; Sidman, 2001). munidade verbal. Ou seja, h uma apren-
dizagem via cultura, que se d por meio de
De acordo com Delitti e Derdyk (2012), ne- regras. Nesse sentido, os seres humanos so
cessrio compreender que o comportamento ensinados a guiar seu comportamento estar
assertivo de uma criana depende do contexto sensveis ao controle por meio das instru-
em que est inserida. Cada contexto possibili- es verbais repassadas pelos membros de
ta acesso a reforadores e punidores diferen- seu convvio (Skinner, 1998).
tes, isso incluindo aspectos como: disponibi-
lidade de afeto e responsividade emocional, Portanto, o comportamento das pessoas
imposio de regras e limites, monitoria e constantemente governado por regras. Para o
superviso de atividades, fornecimento de Behaviorismo Radical, as regras so estmulos
educao formal, recursos ldicos e de lazer, discriminativos verbais gerados pelo compor-
condies de higiene e assistncia mdica, tamento verbal de um falante sobre o compor-
alimentao adequada, dentre muitos outros, tamento do ouvinte. Essas regras so apren-
estmulos que favoream o enriquecimento didas inicialmente atravs dos pais, familiares
do repertrio comportamental. e professores, e os sujeitos s seguem porque
em algum momento isso trouxe reforadores.
Para compreender o repertrio comportamen- Isso faz com que o sujeito v aprendendo e
tal de algum, imprescindvel fazer uma ampla construindo novos repertrios comportamen-
anlise de suas interaes com o ambiente, e tais (Baum, 2006; Meyer et al. 2015).
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
Skinner (1969) pontua que um sujeito pode ao modelo biolgico de compreenso dos
comear a descrever contingncias para si comportamentos-problema, como sendo dis-
mesmo, a partir de situaes que este vi- funes ou transtornos mentais (Costa, 2003).
venciou e trouxeram consequncias, tanto
reforadoras quanto punitivas. Neste caso, o Assim, o comportamento considerado pa-
sujeito est sendo controlado por autorregras, tolgico no diferente do comportamento
sendo o falante e o ouvinte ao mesmo tempo. saudvel em sua origem, manuteno, de-
Segundo Banaco (1997), toda autorregra senvolvimento e at mesmo a maneira de ser
construda atravs das contingncias sociais modificado. J que, o comportamento humano
em que o indivduo est inserido, necessitando sempre interativo, ou seja, as pessoas se
assim, de uma histria de vida e de condies comportam de certas maneiras esperando
socioambientais para serem construdas. obter consequncias benficas ou prazerosas
ou diminuir a fora de estimulaes aversivas.
Com o exposto, percebe-se que o processo de Alm disso, o comportamento sempre adap-
aprendizagem complexo e constante, sujei- tativo, o sujeito se comporta de determinado
to a inmeras variaes nas combinaes dos modo porque esta a melhor maneira que ele
processos. Graas ao dinamismo e recipro- encontrou para enfrentar aquela situao. O
cidade das interaes entre o organismo e o comportamento tambm mantido por suas
ambiente. Embora sejam poucos os processos consequncias no ambiente, se as respostas
de aprendizagem o modo como cada pessoa acarretarem reforadores, a resposta tende a
interage nico, a suscetibilidade aos refor- ocorrer novamente. (Costa, 2003).
adores comum a todos, os comportamentos
humanos so parecidos devido filognese Alm disso, os conceitos de normal e anor-
comum, mas a forma como cada um ir cons- mal variam de uma cultura para outra, por-
tituir-se em pessoa singular. Os aspectos tanto, essa classificao de origem social,
subjetivos so exclusivos devido a variaes, assim sendo, para compreender um padro
maiores ou menores, de cada histria de vida. comportamental preciso conhecer a histria
de vida de cada um e as contingncias que
Essas variaes que produzem experin- levaram a isso (Costa, 2003).
cias nicas de vida e, portanto, permitem o
aparecimento de seres peculiares e distin-
tos entre si, so explicados pela Anlise do Compreenso analtico-
Comportamento pelo modelo de seleo por comportamental dos
consequncias. O qual compreende, portanto,
que o ambiente funciona como um seleciona-
sentimentos
dor de comportamentos, que em determinado
momento, sero mais funcionais, visto que, o Para a Anlise do Comportamento os senti-
comportamento sempre adaptativo, ou seja, mentos no so estados da mente, e sim, com-
tem valor de sobrevivncia; no se conforma portamentos correlacionados s contingncias
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
de reforamento em atuao, e neste sentido, ao outro, em que o reforo pode ser sexual ou
tambm so frutos do processo de seleo por no (Skinner, 1998, p. 339).
consequncias. Destarte, como as pessoas se
sentem , geralmente, to importante quanto Guilhardi (2007) afirma que o comportar-se
o que elas fazem (Skinner, 1989, p.3), pois no amor est sempre sendo aprendido pelo
isso favorece a compreenso da histria com- ser humano, ao mesmo tempo em que in-
portamental (Skinner, 1995). terage com o outro, constri um modelo de
amor que aprendeu com sua prpria histria
Os sentimentos, portanto, fazem parte da de contingncias. A capacidade de amar in-
anlise funcional, e precisam de descrio e trnseca ao ser humano, entretanto, a forma
operacionalizao para serem compreendi- de amar construda no contexto social.
dos de modo adequado. Embora no se tenha
acesso direto ao mundo sob a pele, este no Portanto, mesmo que de uma maneira impre-
pode ser negligenciado, os aspectos sub- cisa, possvel compreender os comporta-
jetivos so to culturais, quanto s demais mentos encobertos de um indivduo. Todavia,
respostas operantes emitidas. Porm, a sua quando se pretende alcanar esse objetivo,
anlise torna-se mais difcil, pois, apenas o necessrio conhecer a histria de vida de cada
prprio indivduo que sente ser capaz do sujeito, pois so esses antecedentes que vo
acesso direto e assim poder descrev-lo, o controlar o comportamento desse sujeito e
tornando acessvel para as demais pessoas. tambm o desenvolvimento dos seus senti-
O indivduo capaz de descrever seus even- mentos (Hbner e Moreira, 2015).
tos encobertos, atravs do comportamento
verbal (Skinner, 1974). Embora essa descrio
possa sofrer distores, faz parte do processo A obra: Trilogia Cinquenta
psicoterpico, favorecer o autoconhecimento, Tons de Cinza
o qual envolve necessariamente, os eventos
encobertos. A trilogia Cinquenta Tons de Cinza foi
criada pela escritora britnica Erika Leonard
Skinner (1995) afirma que os sentimentos no James, tendo seu primeiro livro (Cinquenta
so causas iniciadoras, e sim comportamentos Tons de Cinza) lanado em 2011 e os seguin-
eliciados pelo ambiente passado e presente. tes em 2012 (Cinquenta Tons Mais Escuros
O homem no se comporta por causa de um e Cinquenta Tons de Liberdade). O nome da
sentimento, e sim esse sentimento foi causado obra (originalmente Fifty Shades of Grey)
por algo que aconteceu. Os sentimentos, assim vem de uma referncia ao personagem prin-
como todos os comportamentos, so produ- cipal dos livros, Christian Grey. Os livros
tos de contingncias de reforamento em que foram um sucesso mundial e j foram ven-
o indivduo est exposto. Portanto, o amor didas mais de 100 milhes de cpias. No ano
poderia ser analisado como uma tendncia de 2015 foi lanado o filme correspondente
mtua de dois indivduos se reforarem um ao primeiro livro, o qual j rendeu mais de
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
U$ 500 milhes, sendo exibido em diversos Anastasia fica um tanto receosa a princpio, mas
pases; mais uma vez batendo recorde de mesmo com todas essas informaes, acredi-
vendas e demonstrando o grande sucesso ta ser capaz de suportar esse comportamento
da obra. sexual para ficar com o homem que ama.
2 Sigla usada para se referir expresso Bondage (fetiche em amarrar o parceiro), Disciplina, Dominao, Submisso, Sadismo
e Masoquismo, um grupo de padres de comportamento sexual humano.
3 Os conceitos de dominao e submisso dizem respeito a prticas sadomasoquistas, em que o dominador mantm todo o poder
sobre a relao e d ordens ao submisso, o qual deve cumpr-las por livre e espontnea vontade.
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
Anastasia
Cinquenta Tons de Liberdade
Anastasia Steele cresceu em Las Vegas, em
Oficialmente casados, ambos tentam se adap- um contexto familiar pouco estvel. Seu pai
tar nova vida. Anastasia tenta se ajustar a Franklin faleceu quando ela era pequena
um mundo de opulncia desconhecido por ela devido a um acidente de treino de comba-
at ento numa luta para manter sua identi- te. Franklin foi o primeiro marido de Carla,
dade e Christian tenta dominar seus impulsos me de Anastasia, porm, ela se casou mais
controladores e se livrar dos fantasmas de seu duas vezes depois de sua morte: seu segundo
passado para que no atrapalhem sua vida marido foi Ray e o terceiro Stephen.
com Anastasia.
Ray Steele o homem que Anastasia con-
Inesperadamente Anastasia engravida, fazendo sidera como seu pai. Entretanto, depois da
aflorar toda a insegurana de Christian, o que separao de Ray e Carla, ele se mudou para
abala a unio dos dois. Christian recebe mal a Washington e Anastasia continuou morando
gravidez e tem medo de no ser um bom pai. em Las Vegas com sua me. Quando Carla
O casal est passando por uma crise no casa- se casou pela terceira vez, Anastasia perce-
mento. Christian se mostra muito autoritrio beu que a convivncia entre ela e Stephen
e exageradamente superprotetor, e Anastasia no era boa, ento resolveu ir morar em
tem medo de se expressar frente a isso. Washington.
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
Em Washington, Anastasia mora junto longo perodo sem falar, at que Grace e
com sua melhor amiga Kate, est cursando Carrick adotaram Mia. Quando isso aconte-
Literatura Inglesa e trabalha em uma loja ceu, Christian voltou a falar e se comunicar
de ferramentas. Desde muito jovem, prefere normalmente.
passar seu tempo estudando, restando pouco
tempo para sair com amigos. Em sua adolescncia, Christian apresentou
problemas de agressividade, constantemen-
te se envolvendo em brigas e fazendo o uso
Christian excessivo de lcool. Quando tinha 15 anos,
conheceu Elena, uma amiga de sua me,
Christian Grey nasceu em Detroit, sua me com quem iniciou a sua vida sexual. Elena
biolgica se chamava Ella, a qual era prosti- e Christian mantiveram uma relao de do-
tuta e usuria de drogas. Ella era negligente minadora/submisso por seis anos, at que o
com os cuidados de Christian, em relao a marido dela descobriu o caso.
reforadores primrios inclusive. O cafeto de
Ella era extremamente abusivo e agressivo, Christian estudou em Harvard por um breve
tanto com ela quanto com Christian. Alm das perodo de tempo, mas trancou a faculdade,
agresses verbais, Christian tambm sofria e com ajuda financeira de Elena, abriu sua
de agresses fsicas, como por exemplo, ter prpria empresa. Em suas outras relaes,
seu peito queimado com pontas de cigarro. Christian se tornou o dominador e teve di-
Quando ele tinha quatro anos de idade, Ella versas mulheres submissas, com as quais
se suicidou em sua frente, e ele ficou sozinho mantinha relaes sustentadas em carter
em casa com o corpo da me por quatro dias, estritamente sexual, onde era presente o sa-
at que a polcia o encontrasse. dismo. Foi a que conheceu Anastasia.
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
Me biolgica negligente quando criana (no o Associa afeto com castigo fsico/dor;
alimentava corretamente, poucos momentos de afeti- Sadismo (necessidade de controle + associao
vidade, deixou-o conviver em um ambiente de drogas entre afeto e dor);
e prostituio;
Autocontrole da agressividade (relao sadomasoquista =
Receber atos de carinho da me ao mesmo tempo em regras/limites);
que apanhava do cafeto;
Cuidados excessivos com Ana (no deixava ela fazer
Relao de submisso com Elena (manteve relaes coisas sozinha, sempre acompanhada de seus seguranas
sexuais com esta, ele assumindo o papel de submisso); e motorista);
Ver a me morrer sem poder fazer nada (Ella morreu No permite que toquem seu corpo durante o ato sexual;
de overdose, ele criana cou ao lado sem ao);
Evita excessivamente: toques, carcias, abraos,
Amar a me apesar da falta de cuidados e carinho (nos alm das convenes sociais;
momentos que podia, fazia tranas no cabelo de Ella);
Evita falar sobre sua histria de vida, emoes e sentimentos;
Relao com a famlia adotiva (acesso a sade, educa-
o formal, viagens, bens materiais...); Bom repertrio social no que tange a regras de
convvio, postura formal;
Relao com os irmos.
Persuasivo, sedutor e controlador;
Procura conquistar as pessoas com graticaes
materiais (inclusive Anastasia);
Evita contatos sociais ntimos (tentou afastar-se
de Anastasia);
Busca ter conhecimento/domnio de tudo que a parceira
faz (trabalho, outras relaes interpessoais, telefonemas,
e-mails, etc);
Ter relaes com submissas (relaes BDSM, ou seja, Repertrio de fuga/esquiva amplamente desenvolvido,
com regras e limites claros, faz com que haja pouco bastante sensvel ao controle por autorregras;
envolvimento emocional e evite sofrimento; Apresenta tambm bom desenvolvimento de habilidades
Relacionamento sexual envolvimento sociais no que tange a comunicao, gentileza e formali-
afetivo suciente; dade. Contudo, apresenta um padro agressivo, por ser
Dinheiro permite controle das pessoas e relaes afeti- pouco emptico, compreensivo e responsivo;
vas (suas submissas s podem ter contato com ele); Diculdade de vinculao e intimidade;
Dar para as pessoas benefcios nanceiros Pouca variabilidade comportamental apesar da
cuidar/amar e assim os relacionamentos so mantidos presena de reforadores sociais e afetivos;
e bom para ambas as partes; Demonstra sentimento de autoconana,
Criar vrios rituais e regras durante a relao sexual responsabilidade e autoestima.
ajuda a manter o controle emocional e permite um
envolvimento adequado;
O comportamento afetivo/emocional pode ser planejado
e desenvolvido da mesma forma que o comportamento
laboral, com regras e metas, garantindo o sucesso.
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
Passou boa parte da vida estudando, sem contato Baixa autoestima, vergonha e insegurana;
com situaes de exposio social; Ausncia de relacionamentos amorosos e
Restrio a contextos interpessoais diferentes; consequentemente de relaes sexuais;
Modelos de relacionamento da me = vrios divrcios, Inadequao social;
relaes instveis e pouco graticantes; Idealizao do relacionamento amoroso;
Ser virgem = inexperincia afetiva e sexual; Evita contatos afetivos;
Ter como pai seu padrasto Ray = Eles mantinham Sente-se feia e desajeitada;
uma relao afetiva, como de pai para lha. Ele era
calmo, controlado e correto. Inocncia.
Restrio social evita que passe vergonha/ Repertrio comportamental mais equilibrado no que tange
contrangimento; a sensibilidade a autorregras e contingncias, porm
Se gostar/me envolver com uma pessoa parecida tambm apresenta tendncia a guiar-se por autorregras
comigo a relao ser graticante; e apresentar um padro de fuga/esquiva;
Anlise
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
inseridos. A maioria das autorregras formu- intimidade e carinho podem estar atrelados a
ladas por Christian so direcionadas a evitar agresses, e pode ter dado incio ao seu com-
sofrimento: manter controle sobre as pessoas portamento sdico; segundo, o fez pensar
evita sofrimento, manter relaes puramente que todas as suas relaes ntimas o trariam
sexuais evitam o envolvimento afetivo, o que sofrimento, ento criou-se uma autorregra
evita sofrimento. Anastasia tambm formu- de no se envolver afetivamente.
lou algumas autorregras que envolviam a
esquiva, como por exemplo, evitar situaes Com cerca de 15 anos de idade, Christian
de exposio pessoal diminui a probabilidade apresentava comportamentos agressivos e
de passar vergonha, portanto, se mantinha autodestrutivos. Foi quando conheceu Elena, e
sempre passiva na relao com Christian. manteve relaes sexuais com ela por 6 anos,
sendo seu submisso, ou seja, eles mantinham
Christian vivenciou sua infncia em um con- uma relao onde Elena mantinha o poder
texto no apropriado para o desenvolvimento e Christian devia obedecer a todas as suas
de uma criana: uma me prostituta, usuria ordens com conotao sexual. Essa relao
de crack, que negligenciava os cuidados deste, de dominao contribuiu para que Christian
deixando-o entrar em contato com situaes aprimorasse sua ideia de que intimidade e
aversivas de violncia e no satisfazendo suas carinho envolviam agresso fsica, controle
necessidades afetivas. Borsa e Bandeira (2014, emocional e afetivo.
p. 13) pontuam que caractersticas dos pais,
fatores estressores no mbito familiar, suporte A partir dessa histria de vida, Christian
emocional inadequado, baixo nvel scio eco- passou a ter seu comportamento controlado
nmico familiar (...) prticas educativas agres- por algumas autorregras, como por exemplo,
sivas ou coercitivas (...) entre outros fatores do ter envolvimento com submissas, da maneira
contexto familiar em que a criana est inserida que ele as tratava, evitava a intimidade e pro-
so alguns dos elementos que podem contribuir ximidade afetiva, e com isso ele se esquivava
para o desenvolvimento de comportamentos de sofrimentos. Essa autorregra possivel-
agressivos e inadequados desta criana. mente foi instalada pois sua nica relao de
amor mais ntima, at ento foi com sua me,
Mesmo sendo descuidado por sua me, e lhe trouxe grande sofrimento. Decorrente
Christian a amava. Os poucos momentos de disso, Christian tentava afastar Anastasia a
carinho entre me e filho eram interrompi- todo custo no comeo de seu relacionamento.
dos por agresses do cafeto de Ella, onde Tentava manter uma postura intimidadora de
Christian chegava a ser queimado com bi- homem poderoso, mas seus comportamentos
tucas de cigarro. Esse contexto permitiu que encobertos na verdade eram permeados por
associasse amor com agresso fsica e sofri- insegurana e medo de ser machucado.
mento. Pode-se dizer que esse foi o ponto
de partida para dois eventos: primeiro, fez Christian tambm tentava manter o contro-
com que Christian comeasse a entender que le sobre tudo, o que traz a tona mais uma
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
sociais generalizados, como ateno, apro- Skinner (1998) afirma que com o comporta-
vao e afeio (Skinner, 1998). mento verbal comea a acontecer a discrimi-
nao dos comportamentos, trazendo assim
Com o decorrer do relacionamento, os dois o autoconhecimento. O dilogo trouxe tanto
foram entrando em contato com as novas conhecimento pessoal para o casal quanto
contingncias desse relacionamento. A prin- conhecimento de um sobre o outro.
cpio, Christian ansiava por uma satisfao
pessoal ao tentar convencer Anastasia ser sua No incio, para ela aquele era um relaciona-
submissa, mas a convivncia com ela e suas mento muito improvvel e para ele era uma
tentativas de estabelecer um dilogo e falar questo puramente sexual, porm, conforme
sobre sentimentos fez com que ele comeas- foram se conhecendo, ambos passaram a ver
se a repensar algumas coisas e a ter contato que ali nasceu uma nova forma de relaciona-
tanto com a histria dele do passado quanto mento, passaram a conhecer novas possibi-
com novos sentimentos que vieram apare- lidades e houve uma ampliao do repertrio
cendo nessa convivncia deles. comportamental.
Em uma das conversas com Flynn, psiclogo Christian desenvolve empatia, Anastasia de-
de Christian, este relata para Anastasia que senvolve melhores habilidades de comunica-
Christian se encontrou em uma situao em o e maior assertividade. E mesmo em meio
que seus mtodos para lidar com as coisas a um repertrio esquiva por parte dos dois, a
no so mais eficazes. Voc o forou a enca- intimidade comeou a acontecer.Intimidade
rar alguns de seus demnios e a repensar as se refere a compartilhar o que est no interior,
coisas (Cinquenta Tons Mais Escuros, p. 376). revelar-se para o outro, sem medo de rejei-
Ou seja, Christian estava em um processo de o, e isto num contexto de particular afeio
extino de alguns comportamentos, pois suas e confiana. Intimidade envolve confiana,
tentativas de lidar com seu passado no funcio- facilitando a descoberta do outro por meio
navam mais. Anastasia o ajudou, o encorajou a da abertura, do carinho e da compreenso
encontrar novas maneiras para lidar com isso, (Oliveira, 2002 apud Vandenberghe e Pereira
aumentar a variabilidade comportamental. 2005. n.p)4.
Nas relaes com mulheres submissas no Afinal, o que o amor ento? Como isso
havia comportamento verbal entre elas e construdo? Segundo Skinner (1998, p. 339)
Christian, e com Anastasia isso foi modificado. o amor poderia ser analisado como uma
O dilogo entre eles trouxe autoconhecimen- tendncia mtua de dois indivduos se re-
to e assim o relacionamento mudou de foco. forarem um ao outro, em que o reforo pode
4 OLIVEIRA, J. A.Intimidade no processo teraputico. Monografia de concluso de curso no publicada - Universidade Catlica
de Gois, Goinia, 2002.
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
ser sexual ou no. Christian e Anastasia se Observou-se que existem muitos estere-
mantm juntos porque em sua relao existe tipos acerca do amor e dos relacionamen-
reforo positivo mtuo. tos, as pessoas acreditam que tudo aquilo
que foge de sua concepo pessoal de amor,
Por mais que o sexo inicialmente seja um no vlido para se caracterizar o amor.
dos maiores reforadores, e devido relao Percebeu-se tambm que ao tomar conhe-
sadomasoquista h aqueles que pensem que cimento que Christian era um sdico rico
o relacionamento no passa de uma questo e poderoso, e Anastasia inicialmente era
sexual, com o decorrer dos livros Christian apenas uma pessoa comum, no extra-
e Anastasia se apaixonam cada vez mais, se ordinria o suficiente para alcanar o nvel
casam e tm filhos. O comportamento sexual do parceiro, chegam a concluso, precipi-
no muda, porm, aparecem outros diversos tada, que a relao envolvida entre ambos
reforadores que mantm a relao. apenas sexual, no sendo possvel construir
um relacionamento estruturado e verdadei-
Christian e Anastasia eram pessoas extrema- ro, ou seja, amoroso.
mente diferentes, e por mais que o reforo
tenha sido inicialmente sexual, ambos respei- Ento possvel se valer da Anlise do
taram as limitaes do outro e se permitiram Comportamento, em contraponto nos per-
aprender coisas novas, e sem comunicao e mitindo entender as variveis contextuais
intimidade isso no seria possvel. envolvidas na histria, no se fixando apenas
na questo sexual, superficial e sadomaso-
quista, mas sim entendendo todo o contexto
Consideraes finais de vida dos sujeitos e quais os reforadores
envolvidos nessa relao, quais consequn-
Conforme dito anteriormente, a obra cias esto mantendo-a.
Cinquenta Tons de Cinza ao mesmo tempo
em que foi um grande sucesso por todo o Essa compreenso foi possvel graas viso
mundo foi alvo de crticas negativas funda- multideterminada que a Teoria Analtico-
mentadas apenas em questes superficiais Comportamental sustenta de homem, sempre
dos livros. Essas crticas foram focadas na considerando as variveis filogenticas, onto-
questo puramente sexual da obra, muitas genticas e culturais, sendo essas duas ltimas
delas afirmando no ser possvel a cons- as que mais se sobressaram e foram impor-
truo de um relacionamento amoroso real tantes para a compreenso da construo do
entre duas pessoas to diferentes. Este estudo relacionamento de Christian e Anastasia.
ento buscou demonstrar a partir da Teoria
Analtico-Comportamental que era poss- Se as pessoas se comportam com o objetivo de
vel sim traar estudos sobre a obra, sobre permanecerem juntas, significa que suas aes
a aprendizagem do contexto familiar e sua dentro dessa relao esto trazendo reforo po-
influncia em aes futuras. sitivo para ambos. Isso aumenta a probabilidade
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COMPORTAMENTO Vanessa Siqueira de Medeiros Dettoni, Jordana Fontana e Fabiana Marques Machado
EM FOCO VOL. 6
de novo comportamento em funo desta Portanto, existe amor sim nessa rela-
situao de estarem juntas e sentirem o abordada acima. Afinal, para Skinner
prazer, isso deve ser sempre considerado nas (1985/1987), o amor nada mais alm de
anlises do amor (Skinner (1985/1987). reforo positivo.
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78
COMPORTAMENTO Jhessica Monteiro e Nazar Costa
EM FOCO VOL. 6
Resumo Abstract
Nas intervenes em Terapia de Aceitao e Acceptance and Commitment Therapys interventions
Compromisso (ACT), utiliza-se uma ampla gama de (ACT) use a wide range of resources that can serve as
recursos que servem como analogia ao problema e an analogy to the clients problem and encourage him/
favorecem com que o cliente observe sua vida a partir her to observe his/her life from another perspective.
de outra perspectiva. Os filmes possuem alta pro- Movies are likely to be part of these resources
babilidade de reunirem esses recursos e, por serem because they are culturally accepted and they can
culturalmente bem aceitos, podem ser eficazes na be effective in therapeutic intervention. This article
interveno teraputica. Assim, o presente texto visa aims to explain the benefits that movie analysis can
explanar os benefcios que o uso de filmes pode ofe- provide for clinical intervention in ACT. To exemplify
recer para a interveno clnica na ACT. Para exem- such applicability, it will be presented the analysis of
plificar tal aplicabilidade, ser apresentada a anlise the short film The boy in the bubble, that is part of
do curta metragem The boy in the bubble. A anlise the research project called Cinema and Acceptance
parte do projeto de pesquisa Cinema e Terapia de and Commitment Therapy (ACT): contributions to
Aceitao e Compromisso (ACT): contribuies para therapeutic interventions, which sought to point
intervenes teraputicas, que buscou especificar out aspects of movies that can contribute to clinical
aspectos de filmes que contribuam para interven- interventions with an emphasis in ACT, relating them
es clnicas com nfase na ACT, relacionando-os a to therapeutic situations and using its conclusions
situaes teraputicas e usando as concluses para to teach basic elements and ways to work on this
ensinar os fundamentos e a forma de intervir dessa intervention proposal.
proposta psicoterpica.
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Vianna, & Neto, 2010; Powell & Newgent, vida do cliente), podem ser o comeo de
2010) e a eficcia do uso deles em terapia uma anlise mais ampla sobre a sua histria
(Grobler, 2012; Oliva et al., 2010). Dentre as de vida que talvez no seria possvel por
diversas vantagens apontadas na literatura meio de perguntas diretas. Essas pergun-
para o uso de filmes como ferramenta no tas podem ser seguidas por outras ques-
processo teraputico, destaca-se: tes que relacionem a resposta do cliente
ao contexto em que ele vive (cf. Gramaglia
a) Em nossa cultura, assistir a filmes e falar et al., 2011; Monteiro & Pereira, 2015; Oliva
sobre eles algo muito valorizado. As in- et al., 2010; Oliveira, 2014; Wolz, 2005).
dicaes de filme despertam a curiosidade Exemplificando, aps perguntar o que
e normalmente as pessoas no se recusam voc achou desse personagem? ou como
a se engajar nessa atividade (o que favo- reagiu a essa cena?, o terapeuta pode in-
recido por serem acessveis e rpidos); vestigar com o cliente como essa cena/
b) Ao assistir a um filme, o indivduo afeta- esse personagem se relacionam com o que
do como um todo. Filmes levam a pensar voc j viveu na sua vida?. Por isso, alguns
(ainda que no seja uma lio de vida), autores sugerem que seja o cliente a indicar
ter diversas sensaes corporais, alm do o filme ao terapeuta, baseado em seus pr-
prprio contexto onde so assistidos poder prios interesses (Fleming & Bohnel, 2009);
afetar o espectador de formas diferentes b) Observao a partir de uma perspectiva di-
(cinema, companhia das pessoas, conforto ferenciada: os filmes podem servir para
de casa, etc); desenvolver a observao sem julgamen-
c) Os filmes atendem aos mais diversos in- tos e a flexibilidade diante do controle
teresses e pblicos. Assim, qualquer filme verbal propostas pela ACT (cf. Hayes et al.,
pode ser utilizado em terapia, aps a an- 1999/2003; Hayes, 2004; Vandenberghe,
lise dos objetivos do terapeuta e interes- 2005). Isso porque a anlise do filme pode
ses do cliente (cf. Berg-Cross, Jennings, & ser utilizada para treinar a resposta de
Baruch, 1990; Dermer & Hutchings, 2000; distanciar-se, desenvolver a perspectiva
Grobler, 2012; Hesley & Hesley, 1998/2001; de observador e assim observar histrias
Oliva et al., 2010; Oliveira, 2014; Monteiro e pessoas com uma perspectiva menos
& Pereira, 2015; Wolz, 2005). rgida, com menos julgamentos e menos
reaes emocionais. O cliente pode olhar
Alm das vantagens, a literatura aponta os seus problemas com outros olhos e enca-
benefcios da utilizao de filmes no processo ra-los a uma distncia saudvel. Dentro
teraputico. Dentre eles, cita-se: desse processo possvel treinar a gene-
ralizao dessas respostas (por exemplo,
a) Fornecimento de informaes sobre o clien-
com a pergunta como isso que vimos e
te: as respostas do cliente para diversas
discutimos poderia ser colocado em prtica
perguntas sobre o filme, por estarem sob
na sua vida?), ou modelar outras, como
controle de variveis diferentes (e.g. tanto
empatia (ao observar a histria por outra
da histria do filme, quanto da histria de
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Diante dessas vantagens, o presente texto (encontrado via YouTube4) e, pela pequena
traz a anlise do curta metragem The Boy durao, pode ser assistido at mesmo na
in the Bubble1 (Irlanda, 2011), que faz parte prpria sesso. Indica-se em especial para
do projeto Cinema e Terapia de Aceitao e clientes com padro de esquiva experiencial5,
Compromisso (ACT): contribuies para in- que buscam alterar eventos pblicos a fim de
tervenes teraputicas, desenvolvido pela evitar eventos psicolgicos.
primeira autora, sob orientao da segunda2.
O projeto teve como objetivo fornecer a tera- Rupert um garoto muito criativo, vivendo
peutas sugestes de intervenes respaldadas quase que em um universo particular. Com
na ACT, no se limitando a anlises de con- pouca interao com as pessoas e comumen-
tingncias das cenas do filme. Seis filmes do te agredido por colegas, sua rotina solitria
perodo de 2009 2014 foram selecionados a muda quando se apaixona por uma garota
partir das suas temticas (que precisavam ser da sua sala de aula. As figuras de persona-
compatveis aos temas trabalhados na ACT) e gens fantasiosos que preenchiam seu quarto
categorizados pelas suas informaes tcni- passam a ser substitudas por muitos cora-
cas, sinopse, pblico sugerido e justificativa. es. Entretanto, o relacionamento chega ao
A coleta de dados deu-se a partir da seleo fim quando a garota, sem muitas explicaes,
e descrio da cena e das falas relacionadas. anuncia o rompimento e comea a namorar
Para a anlise, as autoras descreviam os con- com outro garoto da sala. Rupert, frustrado e
ceitos da ACT que o conjunto de cenas evi- decepcionado, decide ento procurar uma so-
denciava, possveis anlises, discusso luz luo para impedir que ele experimente a dor
da teoria e sugestes de interveno. mais uma vez. Ento, em um livro de magia,
encontra um feitio que parece infalvel: uma
O garoto na bolha retrata a histria de bolha que o isolaria do mundo. Como espe-
Rupert, um garoto que usa magia para se rado, a magia era poderosa e levou Rupert
livrar da dor de uma desiluso amorosa3. ao resultado que ele queria: seria impossvel
O curta pode ser trabalhado com pblicos machuc-lo, seja fisicamente, seja emocio-
de todas as idades. Isso se d porque alm nalmente. Todavia, o feitio comeou a trazer
de possuir classificao indicativa livre, o problemas para o garoto a longo prazo. Ento,
acesso ao filme ocorre de forma mais simples tem-se o questionamento: valeu a pena?
1 Por falta de uma verso em portugus, o curta ser livremente traduzido aqui por O garoto na bolha.
2 O artigo parte do Projeto aprovado no Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC), edital PPPG n 18/2013,
no perodo 2013-2014, na Universidade Federal do Maranho.
4Disponvel em https://www.youtube.com/watch?v=prgyDWJZ9cI.
5Nesse padro, o indivduo evita qualquer contato com sentimentos e pensamentos desagradveis, ainda que para isso seja
necessrio tambm o abandono de diversas atividades que sejam prazerosas (Hayes et al., 1996).
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Na presente anlise, a bolha ser relacionada para que esses sentimentos desapaream,
a qualquer estratgia que um indivduo utiliza uma vez que os avaliam como negativos, ao
para evitar o contato com eventos psicolgi- invs de naturais. Essas estratgias culminam
cos considerados aversivos, assim como os em inflexibilidade do repertrio do indiv-
eventos pblicos que ocasionam sentimen- duo e ampliao do sofrimento (Hayes et al.,
tos, lembranas ou sensaes desagradveis. 1999/2003; 2001).
Culturalmente, evitar esses eventos psico-
lgicos plenamente aceitvel e incentiva- Se essas tentativas de alterao e/ou elimi-
do. Chega a ser considerado absurdo ter que nao de eventos psicolgicos considerados
aceitar e se expor a esses eventos desagrad- aversivos aumentam o sofrimento, por que
veis. Regras como preciso ter pensamento ento muitos clientes continuam se utilizando
positivo para atrair coisas boas, o normal delas? Porque funcionam, ainda que a curto
estar de bem com a vida, retratam, de certa prazo (Hayes et al., 1999/2003). Alm do mais,
forma, como a cultura ensina que eventos no se treinado para levar em conta os efei-
psicolgicos avaliados como aversivos pre- tos a longo prazo dessas mudanas (Hayes,
cisam ser alterados ou eliminados (cf. Hayes 2004; Hayes et al., 1999/2003; Soriano &
et al., 1999/2003; Soriano, 2010). Alm disso, Salas, 2010). Que mal pode fazer6 uma res-
apesar de saber que o mal estar faz parte do posta que tem como consequncia imediata o
prprio funcionamento biolgico e verbal do afastamento do estmulo aversivo? O caso de
ser humano (Hayes et al., 1999/2003; Luciano Rupert evidencia a funcionalidade da fuga e
et al., 2006; Soriano & Salas, 2006), e que esquiva a curto prazo. A interao quase nula
a ida e vinda de pensamentos e sentimen- do garoto com o mundo o afastou tambm
tos (Hayes et al., 1999/2003) incontrol- da possibilidade de ser machucado e sofrer
vel, h um treino maior para control-los e novamente. Entretanto, assim como alguns
avali-los do que para descrev-los como encantamentos so mais potentes que outros, a
so. Exemplificando, sabe-se que o controle esquiva experiencial tem efeitos que alcanam
aversivo produz reaes emocionais comu- uma dimenso maior do que se prev.
mente nomeadas como tristeza, ansieda-
de, preocupao, medo, entre outros, O filme pode levar ao questionamento: e se
mas pouco se permite senti-los quando eles fosse possvel viver em uma bolha, ou de
surgem (cf. Hayes et al., 1999/2003). Tendo acordo com a presente anlise, conseguir
como exemplo o caso de Rupert, diante de um isolar-se de todos os eventos psicolgicos
rompimento como o dele, tristeza e frustrao indesejveis e de todos os eventos pblicos
no seriam inevitveis? O corao no fica- que possam ger-los? A ideia pode parecer
ria partido? Entretanto, tal como o garoto, atraente em um primeiro momento, mas ob-
muitos clientes lanam mo de estratgias servando a situao de Rupert a longo prazo,
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possvel pensar que existem outras con- As cenas que ilustram as vantagens e des-
sequncias. Segundo o filme, a variao das vantagens para Rupert da vivncia dentro da
emoes do garoto diminuiu para zero. Sem bolha podem ser trabalhadas com o cliente
a interao com o mundo, Rupert e o clien- com o objetivo de questionar as estratgias
te perdem o contato no s com os eventos que vem utilizando para eliminar ou alterar
psicolgicos avaliados como desagradveis, eventos psicolgicos considerados aversivos,
mas tambm com aqueles que so refora- verificar quais so as consequncias dessas
dores. Uma reflexo que pode ser feita neste tentativas a curto e longo prazo e incentivar
momento que, seguindo a lgica de que de- a vivncia de quaisquer que sejam os even-
terminadas contingncias produzem eventos tos psicolgicos, sem avaliaes. O terapeuta
psicolgicos especficos, tais eventos ento pode usar a metfora da magia e interrogar
so fonte de informaes sobre a situao da o cliente: qual magia voc tem feito para
vida do indivduo. Sentimentos, pensamentos afastar seus pensamentos, sentimentos e
e sensaes informam as contingncias em lembranas desagradveis?. Nesse momen-
vigor, e ignor-los desprezar os benefcios to, pode ser til explicar os contextos cl-
do autoconhecimento (Skinner, 1974/2012). nicos problemticos (literalidade, dar razo,
evitar e avaliar) para esclarecer ao clien-
Ainda como consequncia do isolamento, o te o seu funcionamento atual (cf. Brando,
narrador afirma que cada semana se tornou 1999; Hayes et al., 1999/2003; Luciano et al.,
chata e previsvel e o garoto ficou olhando 2006; Soriano & Salas, 2006). Ao identifi-
a vida distncia. Isso remonta o cenrio car as consequncias a curto e longo prazo
da esquiva experiencial. Para ter sucesso na dessas alteraes, possvel questionar se
jornada de no experimentar a dor, ne- elas, no final de tudo, contribuem para uma
cessrio deixar de se envolver em diversos vida significativa ou para uma vida chata,
contextos, incluindo aqueles que so refor- previsvel e observada distncia. Por fim,
adores para o cliente (Hayes et al., 1996). possvel trabalhar tambm a contribuio
Foi o que o aconteceu com Rupert, e pode dos sentimentos como informao sobre as
acontecer com cada um que adquira esse contingncias em vigor. O objetivo alterar
padro de respostas: tornar-se um espec- a funo deles, de forma que eles no sejam
tador da prpria vida. No um espectador vistos mais sob a perspectiva da avaliao,
do ponto de vista da aceitao, de ver os mas como inevitveis, se levarmos em conta
eventos psicolgicos considerados aversivos a histria de vida.
e deix-los passar, mas um indivduo que
no se engaja em aes comprometidas com Preso na bolha, o garoto solitrio depara-se
seus valores, que vive de forma paradoxal com aquela que pode ser a sua nica chance
focado em evitar o incmodo, dirige-se de se libertar. Entretanto, a oportunidade que
para longe do momento presente e de seus aparece est relacionada exatamente quilo
valores (Hayes et al., 1999/2003; Luciano et que lhe mais aversivo, ao motivo que o fez
al., 2006; Soriano & Salas, 2006). recorrer bolha: uma nova garota. E agora,
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Resumo Abstract
O Transtorno de personalidade Esquizotpico (TPET) Schizotypal personality disorder (TPET) is
caracterizado por dficit nas relaes sociais, iso- characterized by deficits in social relations,
lamento social, pensamentos persecutrios, rumina- social isolation, persecutory thoughts, obsessive
es obsessivas, alucinaes visuais e auditivas, que ruminations, visual and auditory hallucinations,
se desencadeiam sem provocaes externas, baixa which are triggered without external provocation,
resistncia a frustraes e dificuldades em concluir low resistance to frustration and difficulty completing
tarefas. Esse trabalho buscar descrever estratgias tasks. This study will describe strategies of Acceptance
da Terapia de Aceitao e Compromisso (ACT) utili- and Commitment Therapy (ACT) used to teach a client
zadas para ensinar uma cliente a lidar com os com- to deal with the behaviors and typical TPET symptoms.
portamentos e sintomas tpicos do TPET. Iniciou-se Began the following work: clarifications of the
o seguinte trabalho: explicitaes dos comportamen- characteristic behaviors of the disorder; identification
tos caractersticos do transtorno; identificao dos of behaviors that could have as antecedent stimulus
comportamentos que poderiam ter como estmulo biological changes related to the disorder; survey of
antecedente modificaes biolgicas referentes ao customer values; activities to change the control of
transtorno; levantamento dos valores da cliente; ati- external stimuli; metaphors and exercises for the
vidades para alterar o controle de estmulos externos; acceptance of private events and coping strategies,
metforas e exerccios para a aceitao dos eventos reducing behaviors of escape and avoidance. Customer
privados e estratgias de enfrentamento, diminuindo expanded her interpersonal relationships, continued
comportamentos de fuga e esquiva. A cliente ampliou the technical course and began to conduct activities
seus relacionamentos interpessoais, deu continuida- in the presence of hallucinations, modifying the way
de ao curso tcnico e passou a realizar atividades na it related to private events.
presena de alucinaes, modificando o modo como
se relacionava com eventos privados.
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Imagine que existam dois carros. Um deles observados no caso est alta sensibilidade
est funcionando normalmente e o outro est reao de outras pessoas:
com uma falha no sistema de transmisso.
Caso esses dois carros tivessem que chegar ao Baseiam-se em seu mundo interior para
mesmo destino, eles funcionariam da mesma tentar explicar os fenmenos externos, esta-
maneira ao longo do percurso? belecendo novas interpretaes diferentes s
estabelecidas. (...) do muita importncia aos
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a ficar sob controle dos eventos externos no determinados estmulos. Assim como nos
momento presente; compromisso em com- estudos citados acima, a presente interven-
portar-se em direo aos valores de vida do o baseada na Anlise do Comportamento e
cliente, o que ajuda a ficar sob controle dos ACT foi acompanhada por medicao psiqui-
eventos externos ao invs dos internos. Como trica, o que tambm foi considerado como
sugere a Terapia de Aceitao e Compromisso um componente importante para a anlise
(ACT) esses dois focos podem ser desenvol- funcional do caso. Percebeu-se ao longo dos
vidos a partir de metforas, vivncias e ativi- atendimentos que em algumas sesses que a
dades de reflexo, que podero ser utilizadas cliente voltava a apresentar alta frequncia
como criaram os autores (Hayes, S. C., 2005) dos comportamentos tpicos do transtorno,
ou adaptadas para cada caso. como as preocupaes excessivas e rumina-
es de pensamentos, ela havia parado de
A partir do exposto, o presente estudo tem tomar algum dos medicamentos.
como objetivo apresentar um caso de uma
cliente diagnosticada com Transtorno de A cliente apenas citou o referido diagnstico
Personalidade Esquizotpico no qual inter- recebido de sua psiquiatra na quarta sesso
venes baseadas na ACT demonstraram-se com a terapeuta. As sesses iniciais sero
eficazes na etapa de interveno. descritas focando-se o estranhamento da
terapeuta diante dos comportamentos da
cliente, as primeiras hipteses formuladas,
Mtodo o processo de anlise funcional dos compor-
tamentos e a escolha e aplicao das estra-
Participante tgias de interveno baseadas na Terapia de
Aceitao e Compromisso (ACT). Buscar-se-
A cliente tinha 29 anos na poca do aten- destacar que, independente do cliente apre-
dimento, ser chamada de Anita nesse tra- sentar previamente um diagnstico psiqui-
balho e foi diagnosticada com Transtorno trico, fundamental que o terapeuta inicie
da Personalidade Esquizotpica. A cliente seu prprio processo de anlise para com-
morava com o marido e era estudante de um preender o desenvolvimento e a manuteno
curso tcnico, sendo que tinha comeado um dos comportamentos de cada caso e traar as
curso superior mas trancou devido a crises melhores estratgias de interveno (Bueno
de psicticas. & Britto, 2011).
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Apesar da cliente ter dito que recebeu o diag- o indivduo estabelece com o seu ambiente.
nstico de Depresso, ao longo de suas des- Assim, no possvel que os sentimentos
cries foram identificados comportamentos mudem sem que o indivduo se relacione de
tpicos de outros transtornos psiquitricos, maneira diferente com o seu meio.
como o Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC). Alm disso, ao investigar especifi- De acordo com Hayes (1987) na maioria dos
camente quais medicamentos ela fazia uso transtornos psiquitricos os indivduos se
atualmente, levantou-se a possibilidade de comportam por esquiva experiencial, evi-
tambm haver comportamentos psicticos, tando eventos internos como pensamentos,
j que um dos medicamentos possua efeito sentimentos e lembranas considerados
antipsictico. Ressalta-se a importncia da in- aversivos. Assim, passam a se esquivar de
vestigao clinica no se prender aos possveis lugares, situaes e pessoas que acreditem
diagnsticos apresentados inicialmente, mas ter o poder de remet-los a estes eventos
continuar coletando dados e ficar sob controle internos. No entanto, ao fazer este tipo de
dos comportamentos da cliente apresentados esquiva, o indivduo fica cada vez mais sobre
durante a sesso (Bueno & Britto, 2011). controle desses eventos privados, tendo seus
comportamentos mantidos por reforamento
Durante toda a primeira sesso a cliente negativo, mas no modificando as relaes
fez vrios relatos com explicaes causais, que os produzem.
de que sentimentos causavam comporta-
mentos, tais como: desisti da faculdade Hipotetizou-se que a cliente se comportava
por causa da depresso, perguntava ao por esquiva experiencial a partir dos exem-
meu marido sobre a ex-namorada porque plos dados na primeira sesso, como as pre-
j estava depressiva, liguei vrias vezes ocupaes citadas de que a amizade com a
porque estava angustiada, no consigo amiga pudesse acabar. Uma vez presentes os
fazer nada porque tenho Depresso. pensamentos considerados aversivos, Anita
ligava ou procurava a amiga para certificar-se
Segundo Hayes (1987) as pessoas buscam te- de que a amizade continuava, mas mesmo
rapia com o objetivo de acabar com os senti- diante de respostas positivas da amiga, o
mentos que acreditam serem as causas de seus que aliviava a cliente momentaneamente,
problemas. Entretanto, eventos internos como suas preocupaes retornavam. Nesse caso,
sentimentos e pensamentos, para a Anlise a cliente ficava sobre controle de eventos in-
do Comportamento, tambm so conside- ternos ao invs dos acontecimentos externos.
rados comportamentos. O que os diferencia
dos demais comportamentos o fato de que Na segunda sesso a cliente se queixou do
o nico a ter acesso a estes eventos privados motorista e cobrador de nibus que no
o prprio indivduo que o sente (Skinner, responderam ao seu cumprimento, dizen-
1961/1945). Dessa forma estes eventos no do que no parava de pensar sobre isso e
so causas, mas produtos das relaes que estava se sentindo angustiada. A terapeuta
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perguntou de que modo a cliente achava que barulhos da gata. Esta respondeu que teve a
esses pensamentos e sentimentos a atrapa- iniciativa de perguntar s vizinhas sobre os
lhavam. Anita respondeu que a atrapalhavam rudos e elas no deram ateno para ela. A
muito porque ela ficava remoendo o assunto terapeuta perguntou o que especificamente
e, muitas vezes, chegava a perguntar para a as vizinhas responderam para a cliente nesta
pessoa se estava pensando mal dela. situao e Anita respondeu que elas disse-
ram que no ouviram nada, mas que, aps
T: o que voc acha que acontece primeiro? esse episdio, elas passaram a fazer barulhos
Primeiro voc se fecha e as pessoas se fecham fortes na parede, para provoc-la. Nesse epi-
ou que elas se fecham primeiro? sdio a terapeuta levantou como possibili-
dade que a cliente tivesse um repertrio de
C: eu acho que eu me fecho, elas se fecham comportamentos passivos com as vizinhas.
pra mim e ai eu me fecho mais.
Ainda nessa sesso a cliente relatou que teve
T: aham, at porque tudo uma relao n... uma crise, durante a qual sentiu forte dor no
mas me explica como este se fechar peito, muita angstia, medo e que ficou pa-
ralisada. A terapeuta perguntou o que estava
C: ah eu chego em um lugar com a cara fecha- acontecendo no momento da crise e ela res-
da, fico quieta, no cumprimento ningum, pondeu que estava chovendo muito e estava
fico sentada no meu canto e no falo nada. sozinha em casa. A terapeuta perguntou sobre
Se a pessoa vier falar comigo da eu falo se o dia da cliente antes da crise, e Anita respon-
no, no. deu que tinha muitas atividades domsticas
e deveres do curso para fazer naquele dia,
T: mas voc acha que consegue interagir bas- mas que no conseguiu fazer nada devido
tante ou s responde o que te perguntam? crise. A terapeuta questionou o que aconte-
ceu depois da crise e a cliente contou que o
C: eu mais respondo...depende da pessoa. Mas marido chegou em casa e, ao v-la paralisa-
a maioria eu s respondo. Por isso eu no da, realizou os afazeres domsticos enquanto
consegui terminar o curso. Porque no con- ela fez os deveres do curso. Aps este relato a
seguia interagir com as pessoas. Talvez se eu terapeuta levantou a hiptese de que a cliente
estivesse fazendo terapia naquela poca... possua pouco repertrio para resoluo de
problemas e que os seus comportamentos
Na terceira sesso a cliente disse que estava de crise tinham como antecedente situaes
se sentindo muito angustiada porque suas estressantes e como consequncia eram
vizinhas estavam batendo na parede e fa- mantidos por reforamento negativo, j que
zendo barulhos para provoca-la por conta o marido a ajudava.
dos rudos que a sua gata fazia. A terapeuta
perguntou para a cliente se j havia conver- Na quarta sesso, diante de outros exemplos
sado com a vizinha pessoalmente sobre os dados pela cliente sobre preocupaes com
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COMPORTAMENTO Raiana Bonatti de Sousa Boto, Josy de Souza Moriyama e Roberta Selles da Costa
EM FOCO VOL. 6
o que as outras pessoas pensavam a respeito Neste contexto a cliente chamou o marido
dela, a terapeuta conversou sobre a relao para escutar o que as vizinhas estavam falan-
entre os seus comportamentos pblicos, como do mas o marido disse no ter ouvido nada.
quando ela no olhava e no cumprimentava Alm disso, a cliente verbalizou que viu uma
as pessoas, e os comportamentos dos outros. A conhecida da igreja passando perto de seu
terapeuta apontou algumas falas anteriores da prdio e que ouviu, do seu apartamento, as
cliente, nas quais ela mesma percebia que no vizinhas na portaria falando mal dela para a
interagia de forma adequada com os outros, conhecida. A terapeuta atentou para o fato
e perguntou se ela poderia, l fora, ficar mais de que s a cliente tinha ouvido o barulho e a
atenta aos seus comportamentos pblicos e cliente respondeu dizendo que o marido era
aos comportamentos das outras pessoas. muito distrado e no prestava ateno no
que as vizinhas falavam.
T: o que voc acha disso que eu falei?
Aps esse episdio a terapeuta comeou a
C: ah, que eu preciso ficar mais atenta as questionar com a cliente a possibilidade de
coisas que acontecem a minha volta... algumas distores da realidade relatada.
Entretanto, a cliente afirmava acreditar que
T: nossa, exatamente isso que eu queria aquilo que ouvia era real. A terapeuta pediu
dizer: que voc fique mais atenta s coisas a algumas informaes sobre as consultas psi-
sua volta, s pessoas, ao que voc faz, ao que quitricas da cliente e ela respondeu que no
elas fazem. No posto de sade, por exemplo, lembrava dos termos utilizados, mas comen-
mesmo sentindo algumas coisas, voc ficou tou que lembrava do termo alucinaes audi-
com a sua amiga porque ela estava mal e pre- tivas utilizado pela mdica. Aps esta sesso
cisando de voc. Voc acha que ficou mais a terapeuta ligou para a psiquiatra da cliente
atenta ao que estava sentindo ou a sua amiga que lhe deu o diagnstico de Transtorno de
que estava mal, doena dela? Personalidade Esquizotpico (TPET).
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COMPORTAMENTO Raiana Bonatti de Sousa Boto, Josy de Souza Moriyama e Roberta Selles da Costa
EM FOCO VOL. 6
A terapeuta questionou a cliente se com os tomar sorvete e ficar no escuro. A cada dia
comportamentos que ela apresentava, ela que passava sem fazer as coisas que gostava,
estava se aproximando ou se afastando de o menino sentia que seu medo ficava maior e
seus valores. Ela respondeu que estava se o dominava. Um dia, quando seu medo estava
afastando. A terapeuta perguntou o que to grande que o impedia de passar pela porta,
exatamente a cliente achava que a afastava o menino teve uma ideia e resolveu propor um
de seus valores. Ela respondeu: medo de ir acordo ao monstro do medo: que ele deveria
na casa das pessoas e no ser bem recebida, acompanh-lo onde quer que fosse. Ento, o
medo de falar com as pessoas e ser destra- menino passou a realizar todas as atividades
tada. A terapeuta perguntou alm do medo, que gostava mesmo sentindo medo e, com o
que era um sentimento, o que concretamente passar do tempo, o monstro do medo ficou
a cliente fazia que a afastava de alcanar os menor, tornando-se seu companheiro.
seus valores. A cliente respondeu que no
conversava, ficava na sua, ia igreja de Ao terminar a estria a cliente disse que o
cara fechada, no abraava as pessoas e no menino foi fazer as coisas com o medo mesmo.
as visitava. A terapeuta anotou estes compor- A terapeuta disse que fazer o mesmo, seria
tamentos antes da fileira dos valores. Ento difcil, pois exigia que a cliente tolerasse o que
questionou o que a cliente poderia fazer para sentia em seu corpo e mesmo assim, fizesse
se aproximar deles. Ela disse que poderia se algumas coisas. A terapeuta props cliente
aproximar devagar das pessoas, cumprimen- que realizassem juntas uma tarefa que exigiria
tado-as, sorrindo e emitindo outros compor- que ela tolerasse seus sentimentos, mas que
tamentos relacionados amizade. seria um treino para que ela desenvolvesse
tolerncia e conseguisse fazer isso l fora. A
Aps esta atividade, a terapeuta mostrou para terapeuta pediu que a cliente escrevesse em
a cliente como ela ficava esperando que seus uma folha o que ela poderia pedir para seu
medos passassem e ela se sentisse mais con- medo fazer junto com ela. A cliente escreveu
fiante antes de se comportar e a cliente res- os itens e a terapeuta props que ela come-
pondeu: ento eu preciso partir para a ao!. asse, pelo que considerava menos difcil. A
cliente disse que poderia tentar fazer alguns,
como caminhar e ir sozinha em alguns c-
Livro infantil modos da casa.
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COMPORTAMENTO Raiana Bonatti de Sousa Boto, Josy de Souza Moriyama e Roberta Selles da Costa
EM FOCO VOL. 6
que fechasse os olhos e pensasse no dia da sua sentimentos a ocupassem. Perguntou ento,
morte, nas pessoas que estavam presentes, qual era o tamanho que eles ocupavam h dez
quais caractersticas queria que as pessoas anos. A cliente respondeu que um cmodo
lembrassem dela e o que gostaria que elas e que, atualmente, eles eram a casa intei-
estivessem falando. Esta atividade de reflexo ra. A terapeuta utilizou estes exemplos para
durou alguns minutos e, aps isso, a tera- identificar, junto com Anita, que a forma com
peuta pediu cliente que abrisse os olhos e que ela vinha lutando contra os sentimentos e
escrevesse o que havia pensado. A cliente es- pensamentos no estava funcionado e a dis-
creveu que gostaria que as pessoas dissessem tanciavam do que ela queria para a sua vida.
que ela as ajudou e foi uma boa amiga, que foi
uma boa profissional, que o marido a amou Desse modo, pediu cliente que, junto com
muito e que foi uma pessoa caridosa, que vi- a terapeuta, pudessem fazer com que ela to-
sitava os outros, cumprimentava, sorria e nos masse os rumos de sua vida. Retomou com a
momentos difceis ela havia batalhado para cliente as coisas que ela j havia feito neste
conseguir o que queria. Aps isso, pediu que sentido e perguntou o que mais ela poderia
a cliente, do outro lado da folha, escrevesse o fazer nesta semana mesmo se sentindo mal.
que a impedia de ser aquela pessoa. A cliente A cliente disse que poderia caminhar e que
escreveu sobre o medo da rejeio, o cansao, no iria comprar uma cortina para a sua casa,
falta de fora e o medo de se aproximar das conforme estava pensando em comprar para
pessoas. A terapeuta perguntou a cliente o no ver os meninos e no imaginar que eles
que ela faria com esta parte da folha que a estivessem falando dela. A terapeuta ressal-
impedia de alcanar o que queria. Anita disse tou que, apesar de parecer, a princpio, que
que rasgaria a folha e a terapeuta disse que estes eram pequenos passos, eles a deixavam
ela podia rasgar. Aps a cliente ter rasgado a mais prxima de seus valores.
folha, a terapeuta perguntou o que ela rasgou
junto com o que a impedia de ir em frente e a
cliente disse que rasgou, tambm, aquilo que Vivncia do aqui e agora e
ela queria para a sua vida. metfora das nuvens
Ao se dar conta disso as duas conversaram A terapeuta pediu que a cliente sentasse em
sobre como, durante os ltimos dez anos, ao uma posio confortvel, fechasse os olhos
tentar tirar aquilo que a fazia sofrer, a cliente e se atentasse, primeiramente, ao seu corpo
abria mo, tambm, de seguir em frente e al- e ao que estava acontecendo com ele (a te-
canar seus objetivos. A terapeuta explicou rapeuta deu dicas verbais para que a cliente
cliente que como se, durante este tempo, ela ficasse sob controle de estmulos corporais).
estivesse parada, no meio do caminho, tapan- Depois disso, ainda com a cliente de olhos
do os buracos e silenciando os sentimentos que fechados, pediu que a mesma ficasse atenta
a faziam mal. A terapeuta pediu que a cliente aos estmulos sonoros da sala e ao que con-
imaginasse que fosse uma casa e que estes seguia ouvir naquele momento. Durante esta
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etapa pediu que a cliente no lutasse contra incio da terapia. Ademais, a cliente prestou
pensamentos e sentimentos que pudessem a prova de vestibular para um curso noturno
aparecer durante o exerccio. Pelo contrrio, na Universidade Estadual de sua cidade e foi
que os aceitasse e os visse passando por ela aprovada, comeando a curs-lo no incio do
e que, caso entrasse em algum pensamento ano letivo de 2016.
especfico e se afastasse dos outros estmulos
aos quais estava atenta, tentasse voltar a ficar A mesma relao de amizade que a cliente
atenta aos outros estmulos e apenas obser- mencionou como queixa na primeira sesso
vasse seus pensamentos e sentimentos. Neste pareceu tornar-se mais concreta ao longo do
momento, pediu que a cliente se imaginas- processo teraputico. Alm da cliente tele-
se como se estivesse se observando fazendo fonar para a amiga, esta passou a procurar
estes exerccios, e que continuasse observan- a cliente com frequncia. Na oitava sesso,
do seus pensamentos e sentimentos como se Anita contou que esta amiga estava morando
estes fossem nuvens e ela fosse o cu. Assim, em sua casa e que a cliente estava ajudando-a
eles passariam por ela, mas no seriam ela. a se tratar da Depresso, como recomendado
A terapeuta conversou com a cliente sobre o pela psiquiatra da amiga. Ao longo das pr-
modo como ela lidava com seus sentimen- ximas sesses a cliente relatou estar se sen-
tos e pensamentos de modo literal, como se tindo mal com a presena da amiga em sua
os sentimentos fossem ela mesma (Chagas, casa, devido brusca mudana em sua rotina.
Guilherme, & Moriyama, 2013). Diante dessa queixa, a terapeuta voltava a
citar os valores da cliente, mostrando-a como
A terapeuta sugeriu que a cliente praticasse acolher a amiga em sua casa era um compor-
este exerccio uma vez ao dia, principalmente tamento que ia em direo aos seus valores.
em horrios nos quais estivesse se sentindo
muito ansiosa, ou com muito medo, e tivesse Ao queixar-se sobre a quebra em sua rotina,
que realizar alguma atividade. a cliente aumentou a frequncia de relatos
verbais condizentes com estmulos externos,
diminuindo as verbalizaes relacionadas a
Resultados e Discusso estmulos internos como as alucinaes au-
ditivas. Outra mudana observada na relao
A cliente apresentou mudanas ao longo do com a terapeuta foi que a cliente comeou
processo teraputico, tanto em seu ambiente a demonstrar expresses condizentes com
externo, quanto em suas interaes com a os relatos verbais, dando risada e brincando
terapeuta. De modo geral, passou a relatar quando relatava acontecimentos engraados
contatos mais frequentes com as pessoas da ou relacionados com alucinaes e pensa-
igreja que frequentava, contatos telefnicos mentos persecutrios. Esse avano foi ao en-
com amigos antigos, comeou a sair mais de contro de Gaudiano, Herbert e Hayes, (2010)
casa, realizar as atividades domsticas e ter- quando sugerem ensinar os clientes a lidar
minou o curso tcnico que havia comeado no com os sintomas de maneira diferente.
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quando deixava de tom-los, os pensamentos da cliente como objetivos que poderiam ser
persecutrios e alucinaes aumentavam em alcanados, analisando suas funes alm de
frequncia e intensidade. suas topografias.
Portanto, alm das estratgias da ACT utili- Diante das mudanas comportamentais da
zadas, a terapeuta pedia que a cliente seguis- cliente, a terapeuta dizia que estava se sen-
se o tratamento psiquitrico corretamente e tindo mais prxima dela, que a sentia mais
analisava com ela as funes de seus compor- leve e que a considerava consciente de seus
tamentos. Apesar da terapeuta ter ensinado comportamentos, ressaltando os ganhos da
a cliente a compreender os comportamentos cliente ao longo do tratamento, principal-
tpicos do transtorno, como se fosse um carro, mente o fato de ter concludo seu curso e dado
que estivesse com problemas no sistema hi- incio graduao. Em resposta ao feedback
drulico, a terapeuta mostrou que a cliente da terapeuta, a cliente respondeu: Voc foi a
poderia chegar ao destino escolhido por ela. nica pessoa que acreditou em mim e porque
Desse modo, a terapeuta tratou os valores voc acreditou em mim eu consegui.
Referncias
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controlled trial of acceptance and commitment therapy (ACT) for psychosis: study protocol. BMC
Psychiatry.
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COMPORTAMENTO Joo Henrique de Almeida, Carolina Coury Silveira e Jaume Ferran Aran
EM FOCO VOL. 6
Resumo Abstract
A Psicologia Cognitiva desenvolveu um programa Cognitive Psychology has developed an evaluation
de avaliao para comportamentos de Tomada program for Perspective Taking, mostly studied by
de Perspectiva, estudados principalmente pela Theory of Mind (Theory of Mind - ToM) and have
Teoria da Mente (Theory of Mind ToM) e atrado attracted very little interest to behavior analysts.
pouqussimo interesse de analistas do comportamento. Recently this context has begun to change. The
Recentemente esse contexto tem comeado a Relational Frame Theory (RFT) has been dedicated
se modificar. A Teoria das Molduras Relacionais to a behavioral interpretation that focuses not only
(Relational Frame Theory RFT) tem se dedicado the evaluation possibilities, but also intervention
a uma interpretao comportamental que foca no to Perspective Taking. This text will present basic
somente as possibilidades de avaliao, mas tambm concepts of the Relational Frame Theory for
de interveno para Tomada de Perspectiva. Neste Perspective Taking and the main experimental
texto sero apresentados conceitos fundamentais da findings on the subject with the following focus:
Teoria das Molduras Relacionais para compreender researches developed with typical and atypical
o fenmeno da Tomada de Perspectiva e tambm development participants. Finally, it will be presented
os principais achados experimentais sobre o tema some of the difficulties to be overcome and possible
com o seguinte foco: pesquisas com participantes avenues for development of new interventions for
de desenvolvimento tpico e atpico. Por fim, so perspective taking.
apresentadas algumas das dificuldades ainda a serem
superadas e possveis caminhos para desenvolvimentos
de novas intervenes para a tomada de perspectiva.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
1 O autor conta com uma bolsa de ps-doutoramento da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo FAPESP
(processo nmero 2014/01874-7).
2 A autora conta com uma bolsa de doutoramento da Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo FAPESP (processo
nmero 2016/07852-0).
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COMPORTAMENTO Joo Henrique de Almeida, Carolina Coury Silveira e Jaume Ferran Aran
EM FOCO VOL. 6
A Teoria das Molduras Relacionais - TMR estmulos (e.g., tamanho, cor, etc) enquanto
(Relational Frame Theory - RFT) uma expli- a arbitrria uma conveno, no tendo uma
cao analtico comportamental para a lin- explicao a partir das propriedades dos es-
guagem e cognio humana (Hayes, Barnes- tmulos (e.g., nomes).
Holmes & Roche, 2001). Esta teoria apresenta
uma definio funcional do fenmeno da Uma das primeiras relaes arbitrrias
linguagem considerando como unidade de aprendidas na infncia so as relaes de
anlise o operante e tem como foco relaes nomeao (relao entre o nome e objeto).
derivadas, um tipo de relao amplamente Diversas relaes arbitrrias e no arbitrrias
estudada anteriormente pelo Paradigma da entre estmulos, so ensinadas em treinos
Equivalncia de Estmulos para a explicao na bidirecionais no contexto natural. Respostas
geratividade do comportamento verbal (Zettle, como dizer o nome de um objeto e mais tarde
Hayes, Barnes-Holmes & Biglan, 2016). entregar o objeto mediante a apresentao do
nome, costumam sempre serem seguidas de
O operante que se configura como central nessa reforamento (Hayes et.al, 2001).
explicao para a linguagem o Responder
Relacional Arbitrariamente Aplicvel ou RRAA A partir desses treinos bidirecionais, chama-
(Arbitrary Applicable Relational Responding). dos Treinos de Mltiplos Exemplares, o que
O RRAA um comportamento operante ge- est sendo ensinado, no um operante iso-
neralizado que tem sua origem ontognica lado, ou seja, no nomear e saber responder
cuidadosamente explicada na Teoria das a um som especfico, como na relao entre o
Molduras Relacionais. Para estabelecer esse som da palavra ma com o item ma em
tipo de operante generalizado, como outros si mesmo. O que esse tipo de treino permi-
operantes generalizados (e.g. Baer e deGuchi, te a aprendizagem de classes de respostas
1985), necessria uma extensa histria de amplas. Uma dessas classes, por exemplo,
aprendizagem com diversas exposies dife- tratar os estmulos como similares. Sendo
rentes. Na sua gnese, uma grande variedade assim, a partir dessa histria, o organismo
de relaes no arbitrrias reforadas compe capaz de derivar respostas relacionais diante
essa histria de aprendizagem. Assim, esses de estmulos totalmente novos. Isto , emol-
comportamentos relacionais ganham contro- durar quaisquer estmulos por coordenao
le contextual e permitem estabelecer diferen- (similaridade), por exemplo, permite que o
tes tipos de relaes entre estmulos como de organismo coloque quaisquer eventos nessa
semelhana, de oposio, de comparao, de moldura tratando-os como similares, res-
diferena, dentre outras. Gradualmente essas pondendo a qualquer um deles de maneira
relaes no arbitrrias entre estmulos co- semelhante (Torneke, 2010, Hayes et.a.,2001).
meam a ser apresentadas tambm de forma
arbitrria. Entende-se como no arbitrria Existem trs propriedades bsicas que so
quaisquer relaes que estejam baseadas entendidas como instncias do RRAA, e
em caractersticas fsicas perceptveis dos ento, qualquer observao de uma dessas
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Para a Psicologia em geral, esse tipo de com- de tomada de perspectiva so molduras rela-
portamento tem ganhado imensa ateno, cionais que explicam como relaes diticas
uma vez que tem sido relacionado com diversas espaciais, temporais e interpessoais entre um
questes sociais relevantes. Uma destas con- organismo e outros organismos e eventos
figurar um dos indicadores para o Transtornos ambientais so estabelecidos e mantidos. Esse
do Espectro Autista (TEA). Diversas pesquisas comportamento observado como um cons-
tm mostrado que um repertrio desenvolvido tructo multidimensional que permite a inte-
de tomada de perspectiva proporciona maior rao entre aspectos diversos como cognio,
competncia em diferentes aspectos impor- viso e emoo. Alm disso, no s permite a
tantes das relaes sociais como empatia, avaliao do repertorio verbal momentneo,
interpretao de indicadores sociais, com- mas tambm um desenvolvimento em termos
portamentos altrustas e um facilitador para de complexidade desse repertrio (Barnes-
estabelecimento de amizades (Baron-Cohen, Holmes et al, 2004). Isto , segundo a pro-
2001; Carlo et al, 2010; Klin, Schultz & Cohen, posio da Teoria das Molduras Relacionais,
2000; Mori & Cigla, 2015). o objetivo no somente identificar o grau de
complexidade e as possibilidades a partir do
A Tomada de Perspectiva j foi amplamente repertrio atual do organismo, mas tambm
estudada pela Psicologia sobre a alcunha de possibilitar uma interveno para um desen-
Teoria da Mente (ToM). Essas investigaes volvimento da aprendizagem dessas relaes
tiveram um impacto grande na Psicologia em capacitando que organismos que tenham d-
geral (Baron-Cohen, 2001). Nesse contexto, ficits nestes possam super-los.
um conjunto de tarefas foram desenvolvidos
visando medir os comportamentos de Tomada A observao desse responder relacional est
de Perspectiva, avaliando o desenvolvimen- conscrita no estudo de um tipo especfico
to e entendimento de pensamentos e crenas de moldura relacional a Moldura Relacional
de outras pessoas. Foram desenvolvidos cinco Ditica. Essa uma das molduras mais com-
nveis de compreenso dos estados informati- plexas descritas pela TMR, sendo necessrias
vos que precisam ser desenvolvidos para que trs molduras fundamentais para o desenvol-
a criana tome a perspectiva de outra pessoa vimento da Tomada de Perspectiva. A moldura
(Howling, Baron-Cohen & Hadwin, 1999). De Interpessoal explica a relao que existe entre
forma geral, esses nveis da Teoria da Mente o organismo que est observando o ambien-
so tarefas simples de avaliao que investigam te e todos outros eventos ou outras pessoas
desde a perspectiva visual simples at a previ- presentes. As relaes estabelecidas nesta
so de crenas falsas e aes de outras pessoas. moldura so entre o Eu e qualquer outra
pessoa ou evento. A moldura Espacial mostra
Para a Teoria das Molduras relacionais, a que a partir da perspectiva do Eu, o indivduo
Teoria da Mente uma dimenso do com- est sempre vinculado a um lugar especfico
portamento de tomada de perspectiva. Pelo o Aqui em comparao a qualquer outro
ponto de vista da TMR, os comportamentos lugar, denominado simplesmente de A. A
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contemplando participantes com uma ver a cabea como mais prxima de si, e a
outra pessoa ver a parte do gato mais prxima
desenvolvimento tpico sendo a cauda. O terceiro nvel de complexidade
envolve compreender que ver leva a saber
McHugh, Barnes-Holmes e Barnes-Holmes (McHugh, et al., 2004). Nesse nvel, o sujeito
(2004) publicaram uma pesquisa que se tornou deve compreender que ver certas coisas pode
uma referncia fundamental para o estudo da lev-lo a fazer predies acuradas, que no so
Tomada de Perspectiva, com base na Teoria possveis sem essa informao visual prvia.
das Molduras Relacionais. O estudo apre-
sentava trs objetivos principais. O primeiro A pesquisa de McHugh et al. (2004) constou de
sendo desenvolver uma verso compreensiva trs estudos. No primeiro deles, o protocolo,
do protocolo de Tomada de Perspectiva que que passaria a ser referido como protocolo
pudesse ser usada tanto com adultos quanto Barnes-Holmes em pesquisas posteriores,
com crianas. Essa verso foi baseada em uma foi aplicado a 40 participantes no Estudo 1,
verso anterior, que contava com 256 tentati- a 16 no Estudo 2 e a 8 no Estudo 3, com de-
vas desenvolvida por Dermot Barnes-Holmes senvolvimento tpico. Este protocolo consiste
e colaboradores. Em segundo lugar, preten- em uma bateria de 62 questes envolven-
deu-se traar um perfil de desenvolvimento, do as trs molduras diticas (interpessoal,
abrangendo diversas faixas etrias que envol- espacial e temporal) e combinaes delas,
vesse os trs tipos de molduras diticas acima resultando em trs nveis de complexidade
descritos, a saber, a interpessoal, a temporal e relacional: simples, reversa e duplamente re-
a espacial. Finalmente, os autores almejavam versa. O protocolo era aplicado duas vezes em
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relaes diticas dos trs tipos (interpesso- de mltiplos exemplares. Aps o treino com
al, espacial e temporal) e nos trs nveis de um conjunto especfico de estmulos, todos
complexidade j descritos (simples, revertido demonstraram emergncia de relaes d-
e duplamente revertido). Alm disso, os pes- iticas no treinadas com novo conjunto de
quisadores testaram se houve generalizao estmulos durante o ps-teste.
das respostas treinadas para estmulos novos
(diferentes dos usados no treino) e para si-
tuaes cotidianas na vida das crianas. Os Achados experimentais em
resultados deste estudo demostraram que, indivduos com transtorno do
de fato, uma histria de reforamento para
espectro autista (TEA)
responder relacional referente s moldu-
ras diticas pode melhorar a capacidade de Pesquisas realizadas com indivduos autis-
tomada de perspectiva. Alm disso, um dos tas tm demonstrado que estes apresentam
participantes apresentou generalizao de baixos desempenhos em tarefas de ToM, e
estmulos para os trs nveis de complexidade que estes dficits so, pelo menos em parte,
relacional, outro demonstrou para as relaes responsveis pela gama de dificuldades so-
revertidas e duplamente revertidas, e o ter- ciais apresentadas por eles. Crianas com de-
ceiro demonstrou para as relaes revertidas. senvolvimento tpico somente apresentam
dificuldades nessas tarefas quando bebs ou
quando muito pequenas (abaixo de quatro
Uma aplicao alternativa com anos de idade). Diferente dos indivduos com
livros infantis autismo, visto que as evidncias mostram que
estes continuam a apresentar dficits mesmo
Davlin, Rehfeldt e Lovett (2011), aprofundando com o avano da idade (Baron-Cohen, 1992).
a linha de raciocino do estudo anteriormente Apesar da Psicologia do Desenvolvimento su-
referido, desenvolveram um novo protocolo gerir que o aumento do desempenho nessas
a partir de 21 livros de histrias infantis para tarefas est relacionado com processos bio-
apresentar para os participantes (3 crianas lgicos de maturao, j que as melhoras so
entre 5 e 7 anos de idade) cenrios de Tomada vistas a partir dos quatro anos de idade da
de Perspectiva contextualizados. O propsito criana, tem crescido o nmero de estudos
do estudo foi verificar se este novo protocolo examinando a influncia da experincia no
poderia ser utilizado para avaliar e treinar aprendizado deste repertrio.
as habilidades de Tomada de Perspectiva em
crianas com desenvolvimento tpico em um
contexto de histrias infantis. Os resultados A primeira investigao com partici-
mostraram melhora substancial no desempe- pantes com desenvolvimento atpico
nho das crianas, visto que as trs domina-
ram os trs tipos de relaes treinadas aps O estudo de Rehfeldt, Dillen, Ziomek e
3 a 9 aplicaes do protocolo por um treino Kowalchuk (2007) foi o primeiro a investigar
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quatro sentenas descrevendo a perspectiva de Apesar dos aumentos dos desempenhos nas
um personagem (retirada do Social Language relaes diticas, os desempenhos nos testes de
Development Scenes Adolescent Therapy Cards, ToM no apresentaram mudanas significati-
visando garantir cenrios relevantes para esta vas, demonstrando que o treino pelo protocolo
populao), e uma pergunta que contemplava Barnes-Holmes no foi suficiente para produzir
a perspectiva do personagem. Quatro opes mudanas generalizadas em comportamentos
de respostas textuais eram apresentadas de tomada de perspectiva como medidos pelos
abaixo na mesma tela. testes de ToM. Os autores indicam que pes-
quisas futuras investiguem comportamentos
Foi utilizado um delineamento de linha de pr-requisitos necessrios para apresentao
base mltipla concorrente entre participan- de desempenhos acurados em tarefas de ToM
tes, isto , assim que o primeiro participante e de outras tarefas de tomada de perspectiva.
atingisse critrio de desempenho no proto-
colo, todos participantes eram testados. Ao
mesmo tempo, assim que o primeiro parti- Ensino de um pr-requisito para a
cipante demonstrasse critrio de aprendiza- tomada de perspectiva
gem no ps-teste o treino era iniciado para
o segundo participante, e assim por diante. A literatura recente tem indicado que a habi-
Outras medidas secundrias incluram de- lidade de seguir a direo do olhar de outra
sempenhos em dois instrumentos padro- pessoa um dos primeiros pr-requisitos
nizados, o Social Language Development Test para o desenvolvimento de comportamentos
Adolescent e o Theory of Mind Inventory. mais amplos de tomada de perspectiva (Dube,
MacDonald, Mansfield, Holcomb, & Ahearn,
Este estudo foi o primeiro a demonstrar que 2004; Whalen & Schreibman; Tomasello, 1995).
crianas com autismo conseguem aprender Neste estudo os autores propuseram um treino
relaes diticas via procedimentos operantes de mltiplos exemplares via ensino de discri-
utilizando o protocolo Barnes-Holmes. Alm minaes condicionais em cartes, para ensinar
disso, o delineamento escolhido possibilitou crianas autistas a responder direo do olhar
observar que os desempenhos em cada um de outro indivduo. Tambm foram testadas
dos nveis de complexidade no aumentaram generalizao para estmulos no treinados e
at que fossem diretamente treinados. Este testes em ambiente natural anlogo.
importante achado ampara a proposio da
Teoria das Molduras Relacionais de que este As tentativas eram apresentadas em forma-
repertrio emerge a partir de uma histria de to de matching to sample (emparelhamento
reforamento de responder relacionalmen- segundo o modelo), sendo o modelo sempre
te s molduras diticas interpessoais, espa- uma fotografia de uma face de perfil dire-
ciais e temporais, que mesmo integradas na cionada para uma figura sua esquerda ou
compreenso da Tomada de Perspectiva, so direita. Trs crianas com autismo de 3 a 5
aprendidas individualmente (Weil et al., 2011). anos de idade aprenderam a indicar o objeto
112
COMPORTAMENTO Joo Henrique de Almeida, Carolina Coury Silveira e Jaume Ferran Aran
EM FOCO VOL. 6
para o qual o estmulo modelo estivesse di- de uma viso comportamental permite vrios
recionado aps dada a instruo o que ele avanos. Esse tema de pesquisa, pouco in-
v?. Os cartes consistiam na apresentao vestigado por analistas do comportamento,
do modelo (face de perfil) no centro, e quatro a partir desse protocolo permitiu mostrar
figuras dispostas ao redor deste ( direita, novas possibilidades nesse campo. Uma mais
esquerda, acima ou abaixo). Os pesquisado- amplamente discutida nos estudos apre-
res utilizaram diferentes tamanhos de setas sentados utiliz-lo como um instrumento
como dicas visuais (que partiam dos olhos do de interveno que capacita o desenvolvi-
modelo at a figura que estivesse na direo mento desse repertrio comportamental. As
correta), para facilitar a indicao do estmulo pesquisas aqui relatadas, em sua maioria,
condicional correto (i.e., cabea direcionada apresentaram resultados positivos com a
para a direita ou esquerda) em relao ao es- aplicao desse protocolo.
tmulo discriminativo correto (i.e., objeto na
linha de direo de olhar do modelo). Apesar dos resultados positivos alcanados
at o momento, ainda preciso destacar que
O aumento do nmero de respostas corretas as caractersticas das tentativas apresentadas
dos participantes durante o treino, e nos testes exigem uma populao que apresente reper-
de generalizao com novos estmulos, indicam trio verbal bem desenvolvido. Isso tm per-
a potencialidade do procedimento para ensi- mitido a aplicao desse tipo de protocolo, no
nar o comportamento alvo (seguir a direo do que diz respeito a participantes com atraso de
olhar de outro indivduo). No entanto, foram desenvolvimento, apenas para aqueles de alto
observados graus variados de respostas corre- funcionamento. Uma proposio simplificada
tas nos testes de ambiente natural, entre 44% desse protocolo que abarque tarefas realiz-
e 66% de acertos para os trs participantes. veis mesmo por indivduos com repertrio
Foram relatadas limitaes da transposio verbal pequeno ou ausente algo relevante
do procedimento de mesa para o de ambiente que merece esforos para seu desenvolvimen-
natural, j que o nmero de distratores no con- to. O desenvolvimento de um protocolo com
texto natural era relativamente maior, e que a essas caractersticas poderia potencialmente
mudana do teste para estmulos tridimensio- produzir intervenes para comportamen-
nais pode ter dificultado a generalizao. Deste tos humanos complexos aplicveis para uma
modo, indicam uma transposio mais gradual variedade de dficits e populaes clnicas.
do treino de mesa para situaes de dia-a-dia, Devemos destacar, no entanto, que este no
objetivo final da interveno proposta. um esforo pequeno, visto que essas ta-
refas no so tarefas simples, uma vez que
os comportamentos de inferir pensamentos,
Consideraes finais sentimentos e emoes de outros exigem de
fato um repertrio verbal substancial por tra-
O desenvolvimento de um protocolo para o tarem exclusivamente de relaes arbitrrias
estudo da tomada de perspectiva, partindo entre estmulos.
113
COMPORTAMENTO Joo Henrique de Almeida, Carolina Coury Silveira e Jaume Ferran Aran
EM FOCO VOL. 6
Uma alternativa para essas dificuldades, em que poderiam ser considerados pr-requisitos.
lidar com esse tipo de comportamento, seria Alm disso, considerando que esse comporta-
a proposio de uma operacionalizao mais mento, como definido pela TRM, pressupe a
pormenorizada desses comportamentos de interao de diferentes molduras relacionais
tomada de perspectiva. Tal operacionalizao diticas (temporais, interpessoais e espaciais)
permitiria tanto o conhecimento de importan- um maior conhecimento dos contextos de
tes relaes entre variveis antecedentes e con- treinos de mltiplos exemplares que elas so
sequentes que controlam esses comportamen- tipicamente aprendidas, nos permitiria acessar
tos, como tambm um aprofundamento sobre elementos adicionais para um conhecimento
outros tipos de comportamentos mais bsicos mais aprofundado desse fenmeno.
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COMPORTAMENTO Diovani Cavalheiro Palha e Ronaldo Rodrigues Teixeira Junior
EM FOCO VOL. 6
Resumo Abstract
Este trabalho teve como objetivo apresentar um caso This paper aimed to present a case study in which
clnico em que a cliente apresentou resistncia mu- the client was resistant to change. Joana (fictitious
dana. Joana (nome fictcio), 26 anos, procurou aten- name), 26 years old, came to therapy complaining
dimento com queixa de cime excessivo em relao about excessive jealousy of his boyfriend and anxiety.
ao namorado e ansiedade. Uma avaliao funcional A functional analysis pointed out that the client was
apontou que a cliente encontrava-se privada de re- deprived of reinforcers and that controlling her
foradores e o controle do namorado reduzia mo- boyfriend could briefly reduced her anxiety and
mentaneamente sua ansiedade e insegurana quanto insecurity about being betrayed by him. The main
a ser trada. O principal objetivo do atendimento foi purpose of therapy was the reduction of control over
a diminuio do controle sobre a vida do namorado her boyfriends life through the establishment of
atravs do estabelecimento de reforadores alter- alternative positive reinforcers, but despite Joana had
nativos positivos, porm apesar de Joana concordar agreed verbally with the therapist over the sessions,
verbalmente com o terapeuta, no se empenhava na she did not engage in activities. Other strategies were
realizao das atividades. Outras estratgias foram attempted but after 48 sessions, therapy was ended
tentadas, mas aps 48 sesses, o atendimento foi en- due to lack of progress and to a sequence of absences,
cerrado devido falta de progresso e a uma sequncia delays and markdowns. It was argued that resistance
de faltas, atrasos e remarcaes. Discutiu-se que a should be explained by multiple factors, related to
resistncia deve ser explicada por mltiplos fatores, the clients characteristics with those of therapist
relacionando as caractersticas do cliente, com as do and supervision process.
terapeuta e com o processo de superviso.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
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COMPORTAMENTO Diovani Cavalheiro Palha e Ronaldo Rodrigues Teixeira Junior
EM FOCO VOL. 6
Kohlenberg e Tsai (2001/1991) propuseram ou nunca faz na sua vida cotidiana, ser
uma forma de terapia comportamental forte- grande a probabilidade da pessoa no aderir.
mente baseada na importncia da relao te-
raputica, a Psicoterapia Analtico Funcional Ribeiro (2001) afirma que todo o processo de
(FAP). Considerando que um dos principais interveno psicoteraputica deve ficar claro
componentes para o sucesso da interveno para o cliente, mas muitas vezes as instru-
psicoterpica a relao teraputica e que um es e recomendaes que o terapeuta fornece
importante instrumento de trabalho do tera- podem no ser apresentadas da melhor forma.
peuta a fala, grande parte das intervenes Essas instrues e recomendaes, bem como
nas sesses acabam ocorrendo na forma de avisos, conselhos, sugestes e leis, so dife-
interaes verbais. rentes formas de regras (Skinner, 1966), que
se no especificam de forma apropriada o que a
De acordo com Catania (1999/1998), altera- pessoa deve ou no fazer, em que contexto, ou
es no comportamento verbal de uma pessoa qual a consequncia, tambm podem dificul-
podem favorecer alteraes no seu compor- tar com que sejam seguidas. Contudo, mesmo
tamento no verbal, porm no so garantia quando o terapeuta est atento a isso, Bischoff
dessa mudana. Assim, se poderia supor que e Tracey (1995) ressaltam que o cliente ainda
aspectos da relao teraputica tambm po- pode apresentar algum tipo de oposio ao
deriam interferir no nvel de controle que as processo teraputico ou ao terapeuta, o que
verbalizaes do terapeuta tem sob o cliente, tem sido chamado de resistncia mudana.
sendo que tanto o cliente deveria ficar atento
s recomendaes do terapeuta, quanto o Guilhardi (2002), define resistncia do cliente
terapeuta deveria ficar sensvel a possveis mudana como uma relao de controle e
limitaes ou dificuldades do cliente. contra-controle entre cliente e terapeuta. O
terapeuta tenta controlar o comportamento
Malerbi (2000) alerta para o fato de que o do cliente que, por sua vez, contra-controla o
cliente nem sempre est disposto a seguir as comportamento do terapeuta a partir de com-
recomendaes teraputicas, sendo a pobre portamentos de fuga e esquiva, de extino ou
adeso ao tratamento um grande problema de punio. Esse fenmeno chama a ateno, j
dos profissionais da rea da sade em geral. que se espera que uma vez que o cliente procu-
Vrios fatores contribuem para a no adeso ra a terapia quando est vivendo uma situao
ao tratamento, dentre eles, a complexidade desconfortvel e que lhe provoca algum grau
do tratamento. Para a autora, quanto mais de sofrimento, pode-se criar a falsa expectati-
complexo um tratamento, menor a proba- va de que esse ir fazer tudo o que o terapeuta
bilidade do cliente seguir as recomendaes recomenda. Acontece tanto do cliente no con-
teraputicas de forma satisfatria. Se o tra- cordar com as anlises do terapeuta e no fazer
tamento proposto incluir mudanas no estilo o que o terapeuta recomenda, quanto tambm
de vida, como dieta ou atividade fsica, ou dele concordar com as anlises e mesmo assim
mesmo fazer coisas que a pessoa raramente no seguir as recomendaes.
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COMPORTAMENTO Diovani Cavalheiro Palha e Ronaldo Rodrigues Teixeira Junior
EM FOCO VOL. 6
No primeiro caso, clientes que procuram a ele ser sensvel, honesto e interessado na in-
terapia podem chegar j com uma anlise terao com o cliente, alm de ter domnio
pronta de seus problemas baseada no co- do arcabouo terico especfico, ser capaz de
nhecimento adquirido ao longo de sua vida, atuar com sigilo, ter um conhecimento amplo
bem como uma ideia de como seria o melhor das tcnicas a seu dispor e se colocar alm do
procedimento de interveno por parte do julgamento moral do cliente.
terapeuta. Para Kerbauy (2002), nessa situ-
ao, o cliente pode manipular o terapeuta De acordo com Meyer e Vermes (2001), o es-
para conduzir a anlise de forma que esta tabelecimento e a manuteno de uma rela-
melhor se adeque a suas prprias expecta- o teraputica satisfatria esto diretamente
tivas, mudando de assunto ou fazendo rela- relacionados s habilidades e caractersticas
tos triviais detalhados. J no segundo caso, pessoais do terapeuta. Assim, um terapeuta
o cliente pode concordar com as anlises do pouco emptico ou com uma postura exces-
terapeuta e se dispor a seguir suas recomen- sivamente diretiva, por exemplo, pode levar
daes, mas encontrar dificuldades em seguir o cliente a emitir comportamentos de fuga e
as recomendaes do terapeuta, seja por ter esquiva em relao terapia. Zaro, Barach,
um repertrio comportamental insuficien- Nedelman e Dreiblatt (1980/1977), ressaltam,
te ou pelo possvel alto custo da resposta de entretanto, que em casos especficos de re-
mudana. Ou ainda o cliente pode falar que sistncia, pode ser necessria uma postura
concorda com tudo durante a sesso apenas mais desafiadora por parte do terapeuta,
para evitar uma possvel aversividade em principalmente nos momentos de confron-
contrariar o terapeuta. tao. Mas principalmente quando o terapeu-
ta iniciante, torna-se difcil observar esse
Nesse sentido, Regra (2010) acrescenta que repertrio mais refinado.
a resistncia mudana tambm pode estar
relacionada a uma falta de conhecimento por Castanheira (2002) afirma que certa ansie-
parte do terapeuta das variveis das quais o dade e insegurana so consideradas nor-
comportamento do cliente funo, ou ainda mais nos primeiros atendimentos e tendem
a uma falta de conhecimento de como alterar a diminuir com a experincia, mas a falta de
determinadas classes de respostas. Como a habilidades importantes do terapeuta, tanto
resistncia do cliente mudana um pro- para estabelecer uma boa relao teraputica
duto da interao entre terapeuta e cliente, quanto para fazer intervenes, devem ser
da mesma forma que algumas caracters- treinadas como forma de garantir o maior
ticas do cliente podem favorecer ou no o sucesso no processo teraputico. Segundo
bom andamento da terapia, caractersticas Moreira (2003), o supervisor desempenha
do terapeuta tambm podem influenciar no um papel fundamental no desenvolvimento
sucesso do processo teraputico. Wielenska de habilidades necessrias para uma atuao
(2000) aponta como exemplos de habilidades profissional satisfatria, pois principalmente
importantes do terapeuta comportamental a partir de instrues de como se comportar, o
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COMPORTAMENTO Diovani Cavalheiro Palha e Ronaldo Rodrigues Teixeira Junior
EM FOCO VOL. 6
Considerando que os estudos citados da lite- A ficha da cliente foi escolhida de forma alea-
ratura destacam diferentes aspectos da resis- tria pelo autor e os atendimentos ocorreram
tncia mudana em um nvel principalmente uma vez por semana. Todos os atendimentos
terico, este trabalho teve como objetivo apre- passavam por superviso, que consistia no
sentar em detalhes um caso clnico em que a relato verbal do caso pelo estagirio e orienta-
cliente apresentou resistncia, relacionando es do supervisor. As sesses tinham durao
com suas caractersticas, com as do terapeuta de 50 minutos e inicialmente foram realizadas
em formao e com o processo de superviso. apenas com a cliente. A partir da 35 sesso,
os atendimentos passaram a ser intercalados,
acontecendo um atendimento com a cliente
Mtodo em uma semana e um atendimento com a
cliente e seu namorado juntos em outra, cada
Participante um com a durao de 50 minutos.
1 Projeto aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul em 27/06/2013.
Nmero do Parecer: 320.350.
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COMPORTAMENTO Diovani Cavalheiro Palha e Ronaldo Rodrigues Teixeira Junior
EM FOCO VOL. 6
foram extrados desses registros. No foram visitava regularmente (uma vez a cada seis
utilizadas gravaes. meses). Dedicava todo seu tempo livre para
o namorado e, mesmo quando ele no estava
disponvel, ela monitorava a vida dele nas
Descrio do caso redes sociais. Ela disse que tinha todas suas
senhas e que as brigas eram frequentes, por
Joana procurou atendimento com queixa de qualquer motivo. O namorado tambm era
cimes e ansiedade. Ela era estudante univer- estudante, trabalhava e praticava ciclismo
sitria, no trabalhava e morava com a me e regularmente. Ela dizia no gostar quando
o irmo mais novo. O pai era falecido, havia ele saa para treinar, relatando que em uma
suicidado h cerca de dois anos. Joana iniciou ocasio que ele ia viajar para competir, ela
o atual relacionamento na mesma poca da desativou o despertador do celular dele sem
morte do pai e, na ausncia do namorado, a que ele percebesse, fazendo, assim, com que
cliente dizia sentir-se ansiosa, o que a fazia ele perdesse o horrio e no viajasse. Esse re-
ligar para ele diversas vezes por dia. Caso ele lacionamento foi o terceiro da vida da cliente,
no atendesse, ela dizia que a ansiedade torna- sendo que ela relatou ter sido trada pelos
va-se insuportvel. Em uma ocasio, chegou a dois namorados anteriores.
ligar mais de 200 vezes para ele em um nico
dia, fato que fez com que o namorado lhe pe- Sobre o pai, Joana contou que tinha uma boa
disse para procurar atendimento psicoterpico. relao com ele, sendo mais prxima dele
do que da me. De acordo com a cliente, a
morte do pai aconteceu devido a divergncias
Entrevistas iniciais na partilha dos bens de sua famlia. Ele sui-
(da 1 a 9 sesso) cidou enforcado em uma ponte prxima de
sua casa, e deixou um bilhete para os irmos
Nos primeiros atendimentos, trs assuntos no qual dizia que estava sofrendo uma grande
foram recorrentes no discurso da cliente: na- injustia. Joana disse que quando notou que o
morado, morte do pai e tratamentos anteriores. pai no estava em casa, ligou insistentemente
no seu celular antes dos vizinhos darem a no-
Sobre o namorado, a cliente disse que quando tcia. Quando ficou sabendo da morte do pai,
iniciaram o relacionamento, ele frequenta- ela procurou o atual namorado, que na poca
va aulas de dana. Ela comeou a frequentar era apenas um amigo, mas que tambm tinha
tambm, mas aps quatro meses as aulas perdido o pai recentemente. Eles se aproxi-
foram interrompidas porque ela come- maram e toda vez que ela comeava a pensar
ou a se sentir incomodada com o fato de no pai, ligava pra ele. Eles passavam muito
ele danar com outras mulheres. Segundo a tempo juntos e ele terminou com uma namo-
cliente, ela no se empenhava em nenhuma rada para ficar com Joana. Ela disse tambm
outra atividade alm dos estudos, disse que que nunca mais falou com os familiares ci-
tinha poucas amigas, e apenas uma que ela tados no bilhete deixado pelo pai.
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COMPORTAMENTO Diovani Cavalheiro Palha e Ronaldo Rodrigues Teixeira Junior
EM FOCO VOL. 6
Sobre tratamentos anteriores, a cliente disse Alguns dados de sua histria chamaram a
que j tinha procurado ajuda psicolgica em ateno, como a perda de seu pai de maneira
trs ocasies. Na primeira vez iniciou trata- muito aversiva. Na ocasio, no teve qualquer
mento com uma psicloga quando ainda era controle sob a situao, e o fato de no se
adolescente por sentir que morreria de forma relacionar to bem com a me, outros fa-
sbita, mas interrompeu o atendimento depois miliares e amigos pode ter deixado a cliente
de cerca de dois meses por no ter gostado da privada de reforadores. As tentativas segui-
previso de durao do tratamento dada pela das de ligar para o pai sem ainda saber que
psicloga. Na segunda vez que procurou aten- ele tinha falecido e o envolvimento quase
dimento, j durante o relacionamento atual e imediato com o atual namorado, que ocupou
com a mesma queixa de cimes e ansiedade, funo reforadora similar ao do pai na vida
iniciou tratamento com uma psicloga de uma da cliente, mostram uma tentativa de esquiva
instituio religiosa, mas interrompeu cerca da cliente de ficar sozinha. Somando-se a isso
de dois meses aps o incio, por no sentir-se o fato dela j ter sido trada no passado por
satisfeita com a qualidade do atendimento. Na outros namorados, sentimentos intensos de
terceira vez que procurou atendimento, iniciou ansiedade, cime e insegurana eram nova-
tratamento com uma psicloga do hospital mente experimentados aumentando a pro-
universitrio mas aps cerca de dois meses babilidade de comportamentos de controle
optou por trocar pelo terapeuta atual quando como forma de evitar lidar com essas difi-
o mesmo fez contato por telefone e falou da culdades. Assim, ligar excessivamente para
disponibilidade de atendimento pelo estgio o namorado ou conferir o que faz nas redes
no mesmo local. sociais adquire funo de fuga, pois reduzia
momentaneamente sua ansiedade. Porm, no
longo prazo, trazia sofrimento a cliente, que
Avaliao funcional no conseguia relaxar e ficar sensvel a outros
(10 e 11 sesses) reforadores naturais do ambiente, alm de
prejudicar sua relao com o namorado.
De acordo com as informaes obtidas, uma
formulao do caso foi construda, na qual Todas essas anlises foram apresentadas
notou-se que a cliente apresentava exces- cliente como forma de aumentar seu auto-
sos comportamentais em relao a cime, conhecimento, e os objetivos do atendimento
ansiedade e controle da vida do namorado. foram definidos como: diminuir o controle
Esse controle pode ser definido como uma sobre a vida do namorado atravs do estabe-
relao de dependncia entre resposta e lecimento de reforadores alternativos posi-
consequncia, em que, tanto respostas emi- tivos; aumentar a sensibilidade e tolerncia
tidas pelo namorado eram consequenciadas da cliente a contingncias aversivas atravs
pela cliente, quanto respostas emitidas pela de uma exposio gradual a essas situaes;
cliente produziam consequncias por parte melhorar a qualidade de sua relao com
do namorado que mantinham essa relao. o namorado e em outros contextos com o
122
COMPORTAMENTO Diovani Cavalheiro Palha e Ronaldo Rodrigues Teixeira Junior
EM FOCO VOL. 6
treino de algumas habilidades sociais como outra sesso a cliente disse que no se sentiu
assertividade e expresso de sentimentos. A motivada para ir casa da amiga e, dessa
nfase das intervenes ficou, portanto, no vez, nem telefonou. Disse tambm que, aps
diretamente na questo do cime, mas sim na pensar melhor, concluiu que no estava dis-
construo de um repertrio alternativo que posta a fazer musculao. O terapeuta ento
fizesse com que o cime excessivo perdesse retomou tudo o que foi discutido na formu-
sua funo. lao, mostrando a importncia de tentar
achar atividades alternativas como forma de
diminuir a presso sobre o namoro. A cliente
Intervenes (da 12 a 48 sesso) concordava com o terapeuta, mas depois aca-
bava desviando do assunto, contando sobre
Em um primeiro momento, o terapeuta per- alguma briga com o namorado.
guntou para a cliente que atividades que no
envolvessem o namorado ela teria interes- Com base nisso, em sesses posteriores, o te-
se em realizar, e com base nas respostas da rapeuta tentou levantar com a cliente outras
cliente, foram planejadas as intervenes. A possibilidades de atividades que ela poderia
primeira atividade proposta pelo terapeuta e realizar. Mas como a cliente no soube dizer
aceita pela cliente foi uma visita casa de sua outras atividades que poderia ter interesse,
melhor amiga com a finalidade de aproxim-la o terapeuta tentou auxiliar sugerindo di-
do convvio de outras pessoas alm do namo- retamente outras atividades como aulas de
rado. Na mesma sesso foi investigado o pos- dana, de idiomas, caminhadas no parque
svel interesse da cliente em outras atividades e at a adoo de um animal de estimao,
reforadoras alternativas. A cliente manifestou porm todas foram recusadas com justifi-
interesse em fazer aulas de aerbica, o tera- cativas diferentes. O terapeuta ento mos-
peuta sugeriu ento que Joana se informasse trou para a cliente uma lista com todas as
tambm sobre a disponibilidade dessas aulas opes fornecidas e a recusa dela em todas
em alguma academia acessvel para ela. elas, dizendo que para conseguir mudanas
do que se queixava, ela deveria se empenhar
Na sesso seguinte, a cliente disse que ligou em fazer algo diferente. A cliente falou que
e marcou a ida casa da amiga, mas que poderia caminhar no quarteiro de sua casa,
no dia planejado choveu e ela no pde ir. porm aps ter feito uma ou duas vezes, logo
Em relao s aulas de aerbica, ela buscou interrompeu porque segundo ela precisava
informaes mas a academia perto de sua dedicar seu tempo para estudar para as provas
casa no disponibilizava aulas em horrios de final de semestre.
que ela podia. O terapeuta, perguntou se ela
teria interesse em fazer musculao, por ser O terapeuta comeou a notar a dificuldade de
disponibilizada em horrios mais flexveis, a Joana em cumprir as metas estabelecidas e
cliente aceitou e ficou combinado de tentar a resistncia apresentada por ela comeou a
novamente ir na casa da amiga. Porm, na ser discutida em superviso. Como as frias
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estavam se aproximando e a cliente no pa- Algumas sesses depois, aps uma nova briga
recia estar comprometida com a terapia, o com o namorado, ele terminou novamen-
terapeuta questionou a cliente se ela de fato te. O terapeuta ressaltou que ela prpria j
estava interessada no processo. Ela respondeu tinha notado os benefcios das atividades que
que sim, mas que no sentia vontade de fazer estava fazendo e que seria importante que no
nada sem o namorado. Nesse momento o te- as abandonasse. A cliente concordou e disse
rapeuta no soube acolher adequadamente o que pretendia continuar, tentando sair mais
que a cliente sentia nem se aprofundou nas com amigos e evitando ficar em casa sozi-
razes que ela apresentava em engajar-se em nha. Porm, uma semana aps ter terminado,
mudanas. Apenas perguntou ento se tinha ela o procurou e o casal retomou novamente
algo alm dele que poderia fazer nas frias, a relao, deixando de fazer as atividades. O
ela respondeu que poderia ir uma vez casa terapeuta chamou a ateno para a repetio
da amiga, alm de estudar. do padro em que o namorado terminava, ela
corria atrs dele e eles voltavam, e que quando
No primeiro atendimento aps as frias, j fazia isso no resolvia o problema. Em su-
na 18 sesso, o terapeuta notou que a cliente perviso se notou uma tentativa do terapeuta
estava vestida de forma diferente, parecendo seguir as orientaes do supervisor com base
mais preocupada com a prpria aparncia. No nos objetivos iniciais estabelecidos na formu-
incio da sesso a cliente informou que alguns lao do caso, mas, at esse ponto, no se co-
dias depois do ltimo atendimento, ela e o gitou fazer uma reavaliao das anlises com
namorado tiveram uma briga e terminaram. base nas dificuldades encontradas no processo.
Segundo ela, ele disse que no aguentava mais
seu controle e que sua ltima esperana tinha Na semana seguinte, o namorado terminou
sido a terapia, porm aps seis meses no com a cliente pela terceira vez. Durante esse
via nenhum resultado. Depois disso a cliente novo perodo de trmino, a cliente continuou
ento se matriculou na academia para aulas sem frequentar a academia, mas procurou os
de musculao e aerbica, alm de se ins- amigos, saindo para jogar basquete e passan-
crever para aulas de dana na universidade. do o fim de semana na casa de uma amiga.
Aps essas mudanas, cliente e namorado Porm, na outra semana o casal retomou o
conversaram novamente e decidiram voltar relacionamento pela terceira vez. O terapeuta
o namoro. A cliente disse que estava gostando apontou para a cliente que quando as coisas
de ir academia e que no faltava, estava ficavam ruins, ela fazia o que era recomenda-
se sentindo bem, mais confiante, saudvel e do, mas assim que melhoravam, ela parava de
bonita. O terapeuta elogiou as mudanas, mas fazer. Nas sesses seguintes, todas as vezes
destacou que estas s ocorrerem depois do que o terapeuta confrontava a cliente sobre
trmino, e que deveria procurar ficar sensvel sua dificuldade em fazer o que estava sendo
aos efeitos que as mudanas tinham para ela proposto na terapia, Joana desviava o as-
e no sob controle do namoro. sunto, falando sobre as vantagens de outras
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abordagens em Psicologia ou de como pessoas anteriores passadas foram de que ele fosse
que conhecia tinham melhorado em poucas menos passivo na sesso, se compreendeu o
sesses. Como o terapeuta no questionava contexto da emisso.
essas falas da cliente, o supervisor discutiu
a passividade do mesmo nessas sesses, que Nesse momento da terapia, a cliente comeou
acabava tendo seu comportamento punido a faltar e chegar atrasada, no tendo ficado
pela cliente quando ele tentava fazer inter- claro se foi devido mudana na estratgia de
venes. Entretanto, no se discutiu de forma interveno em que assuntos relacionados ao
mais detalhada, sobre a aversidade do pro- namorado passaram a no ser mais reforados
cesso teraputico para o prprio terapeuta durante os atendimentos. O terapeuta ento
e para a cliente que, ao fugir ou se esquivar informou que nessas circunstancias havia a
das atividades propostas, demonstrava que possibilidade de desligamento e, pergunta-
as mesmas no estavam sob controle de re- da mais uma vez se ela desejava continuar a
foradores positivos. terapia, ela respondeu que sim. Assim, trs
sesses antes de um novo perodo de frias,
A partir da 26 sesso, acertou-se em super- o terapeuta manteve a linha de tentar focar
viso que todas as falas da cliente envolvendo mais na reflexo da cliente do que nas ati-
o namorado passariam a no ser mais refor- vidades. Fez com a cliente um crculo que
adas na sesso, em uma tentativa de mudar representava como ela dividia as coisas em
a estratgia de interveno. Juntamente com a sua vida, tendo a cliente atribudo um quarto
extino de falas sobre o namorado, optou-se do total para o namorado e trs quartos para
por iniciar um procedimento de sensibilizao a faculdade. Quando perguntada se no fazia
da cliente sua prpria situao, com pergun- nada para si mesma, a cliente sorriu e atribuiu
tas reflexivas acerca de sua condio. Assim, uma pequena diviso para si. Na sequncia, o
em certa ocasio o terapeuta perguntou: quem terapeuta questionou como ela gostaria que
voc? A cliente respondeu com seu nome. fosse essa diviso para o perodo de frias. A
Prosseguiu perguntando o que ela fazia. A cliente atribuiu um quarto para a faculdade,
cliente respondeu seu curso de graduao. O um quarto para o namorado e dois quartos
terapeuta ento perguntou o que ela fazia para para ela. O terapeuta falou para a cliente que
se divertir. Como resposta disse que saa com o achou essa diviso idealizada e fora da reali-
namorado para comer, assistir filmes ou fazer dade, perguntando o que ela pretendia fazer
qualquer outra coisa com ele. O terapeuta falou para cumprir isso. Joana disse que pretendia
ento que se a vida dela ele, e ficar com ele sair mais com as amigas e passar mais tempo
a coisa mais divertida que ela conseguia fazer, fazendo coisas para ela mesma, como ir ao
se era isso que ela gostaria de ser, Joana a na- cabeleireiro, por exemplo.
morada de algum. A cliente disse que no.
Essa interveno do terapeuta foi considerada Na 33 sesso, a primeira depois das frias
pelo supervisor como interessante, mas um de fim de ano, a cliente disse que comeou a
pouco agressiva. Porm, como as orientaes trabalhar e por isso no fez nada significativo
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de lazer para si. Ela relatou uma viagem com para ajudar da forma que fosse preciso, pois
o namorado e outras atividades diversas com queria que a cliente tivesse uma vida mais
ele, apenas tendo substitudo o tempo dedi- independente da vida dele.
cado faculdade pelo trabalho. O terapeuta
ressaltou que um ano de atendimento sem Sendo assim, nos atendimentos seguintes
empenho da cliente e progressos significa- o terapeuta estabeleceu em comum acordo
tivos questionavam sua continuidade. Como entre cliente e seu namorado consequncias
estava em uma clnica escola, de atendimento programadas para ela executar atividades
gratuito a comunidade, o terapeuta colocou alternativas. A atividade escolhida pela pr-
que, a partir daquele momento, faltas, atra- pria cliente foi voltar a frequentar a academia
sos ou desmarcaes de atendimentos no para fazer musculao e foi acordado entre
seriam mais tolerados. Porm, no atendi- os dois que ela iria trs vezes por semana, em
mento seguinte, passados dez minutos do dias escolhidos por ela. Como consequncia
horrio combinado para o atendimento, a reforadora, a cliente poderia escolher um
cliente ligou para o terapeuta dizendo que no programa que quisesse fazer com o namorado
ia poder chegar ao local do atendimento, pois no fim de semana, dependendo da quanti-
estava chovendo. O terapeuta disponibilizou- dade de dias que tivesse ido. Como conse-
-se para ligar pra ela no outro dia e remarcar quncia aversiva, nos dias que ela faltasse, o
um horrio alternativo. O supervisor chamou namorado teria o direito de no atender suas
a ateno para a oscilao entre posturas de ligaes. Essas consequncias foram defini-
passividade-agressividade do terapeuta com das em conjunto, tentando atender tanto os
a cliente, que contribuam para a manuteno interesses da namorada que reclamava que o
de seus comportamentos de resistncia. namorado nem sempre fazia o que ela queria,
quanto os interesses do namorado que nem
Dado que as diversas tentativas de interven- sempre estava disponvel para a cliente.
o com a cliente no estavam sendo efetivas,
tentou-se uma ltima estratgia: chamar o Na sesso posterior ficou definido que so-
namorado para participar de algumas sesses mente a cliente participaria para avaliar os
como forma de tentar aumentar o empenho progressos, mas j nesse momento ela re-
da cliente com a terapia. Sendo assim, essa petiu vrias vezes que tinha dvidas se con-
possibilidade foi colocada para a cliente que seguiria cumprir sua parte e tentou conven-
aceitou e foi acertado que no prximo aten- cer o terapeuta a repensar tudo novamente.
dimento o namorado participaria. No aten- O terapeuta confrontou a cliente dizendo
dimento seguinte, o namorado compareceu e que ela estava colocando dificuldades antes
relatou estar satisfeito com o fato da cliente mesmo de comear a fazer a atividade, o que
ter dado continuidade ao processo terapu- resultou em uma nova srie de faltas e atra-
tico, uma vez que, segundo ele, ela dificil- sos nos atendimentos seguintes. O terapeuta
mente dava continuidade a qualquer coisa pela primeira vez sinalizou na superviso sua
que comeava a fazer. Ele se disponibilizou falta de interesse e motivao para continuar
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Tas da Costa Calheiros, Karina Casaola Cinel, Melissa Maria Lury Sato,
COMPORTAMENTO Camila Muchon de Melo e Mrcia Cristina Caserta Gon
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Resumo Abstract
A atuao psicolgica na rea da sade exige uma Psychological performance in the context of the health
postura cientfica, de registro e anlise de resultados, area requires a scientific approach, registration and
bem como de aplicao de metodologias e interven- analysis of results, and application of methodologies
es delimitadas com rigor tcnico, a fim de possibi- and interventions defined with technical accuracy,
litar a comunicao entre os diferentes profissionais to enable communication between the different
da rea. Sob essa perspectiva, o objetivo da presente professionals. From this perspective, the objective
pesquisa foi apresentar e exemplificar os seguintes of this research was to present and exemplify
conceitos, tendo por base o contexto da sade: anlise the following concepts, based on health context:
funcional do comportamento, comportamento go- functional analysis of behavior, rule-governed
vernado por regras e modelado pelas contingncias, behavior and shaped by contingencies, immediate
reforo imediato e reforo atrasado, autocontrole, and delayed reinforcement, self-control, behavioral
planejamento de contingncias comportamentais e and cultural contingencies planning. Understanding
culturais. A compreenso de tais conceitos faz-se re- these concepts is relevant to subsidize behavior
levante ao subsidiar a instalao de comportamentos installation or promotion of important behavioral
ou a promoo de mudanas comportamentais im- changes to health, which can help with adherence
portantes sade, o que pode auxiliar na adeso e and with following medical treatments (e.g., to follow
no seguimento de tratamentos mdicos (e.g., seguir rules, develop self-control), as well as in prevention
regras, desenvolver autocontrole), assim como na of diseases in individual and/or cultural contexts, also
preveno de doenas no mbito individual e/ou cul- in organization of health systems and institutions
tural, alm da organizao de sistemas e instituies (e.g., contingencies planning).
de sade (e.g., planejamento de contingncias).
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
1 A primeira autora foi Bolsista Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) at julho/2016. Esse
manuscrito foi desenvolvido durante o curso de Mestrado em Anlise do Comportamento financiado por essa instituio.
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tanto, ele especifica as fontes das quais devem cientficos. Uma anlise cientfica de como
provir os materiais analisveis pela cincia do as pessoas se comportam fornece condies
comportamento: observaes casuais, obser- para a alterao do comportamento, sendo
vao de campo controlada, observao cl- este funcionalmente relacionado s condies
nica, observaes amplas do comportamento situacionais e s suas consequncias, a partir
em instituies e estudos em laboratrio do da alterao de certos aspectos do ambiente
comportamento animal e humano. (Chiesa, 1994/2006).
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Matos (2001) afirma que, medida que se Reforo Imediato e Reforo Atrasado
desenvolve certo grau de competncia, esse
controle verbal deve passar para as contin- O comportamento governado por regras im-
gncias naturais do comportamento. Caso o plica em duas relaes de reforamento: uma
comportamento continue sob controle exclu- de curto prazo (reforo imediato) e outra de
sivamente das instrues, o indivduo dificil- longo prazo (reforo atrasado). O reforo
mente apresentar um bom desempenho. imediato, frequentemente, apresentado sob
Essa afirmao pode ser justificada, pois, a a forma de reforadores sociais arbitrrios,
partir do momento que uma pessoa criada como a aprovao do falante, e trata-se de
com maior autonomia para aprender por um componente importante para a aquisio
meio das consequncias do seu prprio com- do comportamento no incio do processo de
portamento, passa a desenvolver estratgias modelagem. Contudo, regras, reforadores
para discriminar mais rapidamente contin- imediatos e arbitrrios desses tipos devem
gncias e mudanas sutis nas mesmas. Ao ser temporrios, pois se o comportamento for
contrrio disso, uma pessoa a quem sempre suficientemente fortalecido, o indivduo en-
foi dito o que fazer se torna dependente do trar em contato com reforadores atrasados
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COMPORTAMENTO Camila Muchon de Melo e Mrcia Cristina Caserta Gon
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Luziane de Ftima Kirchner, Tas da Costa Calheiros, Marisa Richartz,
COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
EM FOCO VOL. 6
Robson Zazula
Universidade Federal da Integrao Latino
Americana (UNILA)
Resumo Abstract
Publicaes que renam conceitos de sade sob a Publications that assemble health concepts from a
perspectiva analtico-comportamental so escassas no behavior analytic perspective are scarce in Brazil.
Brasil. Visando, portanto, favorecer a disseminao das Aiming, therefore, to favor the dissemination of the
contribuies dessa cincia para a prtica do psiclogo, contributions of this science to the practice of the
profissionais da sade e reas afins, o presente captulo psychologist, health professionals and related areas,
descreve, terico-conceitualmente, trs variveis que this chapter describes, theoretical and conceptually,
se caracterizam como importantes alvos de interven- three variables characterized as intervention targets:
o: (a) promoo de sade e preveno de doenas, a) health promotion and disease prevention, b) medical
(b) adeso ao tratamento mdico e (c) educao do pa- treatment adherence and c) patient education. The
ciente. O captulo foi dividido em trs sees, as quais chapter was divided into three sections, which contain
contm cada um dos temas pesquisados, discutidos a each of the themes researched. Behavior Analysis
luz de bibliografias da Anlise do Comportamento e bibliographies, in addition to guidelines of renowned
de diretrizes de organizaes renomadas na rea da organizations in health were consulted. The main
sade. O destaque principal deste manuscrito dado highlight of this manuscript is the incorporation of
incorporao de conhecimentos e tecnologias da knowledge and technologies of Behavior Analysis to
Anlise do Comportamento s variveis abordadas, the variables addressed, based on the importance of
pautando-se na importncia de que as contribuies the contributions of this science be understood and
desta cincia sejam compreendidas e consideradas no considered in the set of integrated health actions.
conjunto das aes integradas em sade.
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Luziane de Ftima Kirchner, Tas da Costa Calheiros, Marisa Richartz,
COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
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Luziane de Ftima Kirchner, Tas da Costa Calheiros, Marisa Richartz,
COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
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ambiente (De Rose, 1997). Essas relaes so resultando em uma pobre discusso dessa
nomeadas de contingncias de reforamento, teoria para auxiliar na anlise e resoluo
as quais descrevem funcionalmente relaes dos problemas enfrentados na rea (Cesar,
de dependncia entre eventos ambientais ou 2002; Micheletto et al., 2010).
entre eventos comportamentais e ambientais
(Catania, 1999; Skinner, 1969/1984). Diante disso, visando favorecer a dissemi-
nao das contribuies dessa cincia para a
Investigar as contingncias de reforamento prtica profissional do psiclogo da sade, o
que determinam as condies de sade o presente captulo descreve, de forma teri-
eixo do trabalho do analista do comporta- co-conceitual, trs variveis caracterizadas
mento que atua na rea da sade (Kubo & como importantes alvos de interveno do
Botom, 2001). Em decorrncia, assume-se analista do comportamento na rea: (a) pro-
que o indivduo e suas relaes com o am- moo de sade e preveno de doenas, (b)
biente histrico e atual podem estar rela- adeso ao tratamento mdico e (c) educao
cionados sade ou doena. Para tanto, do paciente. Em uma breve anlise dos 27
deve-se considerar as caractersticas filo- volumes da coleo Sobre Comportamento
genticas do organismo e sua evoluo on- e Cognio e dos quatro volumes da coleo
togentica e cultural (Laloni, 2006). Comportamento em Foco, os quais contm
trabalhos apresentados entre os anos de 1997
A continuidade e o futuro da Anlise do e 2013 nos congressos da Associao Brasileira
Comportamento na rea da sade esto, de Medicina e Psicologia Comportamental
sem dvida, atrelados produo e disse- [ABPMC], identificou-se uma quantidade
minao de novos conhecimentos que fun- restrita de publicaes relativas rea da
damentam a prtica profissional e a gerao sade. Sem restringir o tipo de estudo pro-
de novas pesquisas. Entretanto, pouco deste duzido, verificou-se que, da totalidade de
conhecimento tem sido produzido e divul- 1159 captulos, o termo psicologia da sade
gado no Brasil. Micheletto, Guedes, Csar, esteve presente em apenas trs ttulos de ca-
e Pereira (2010) apontaram que, embora se ptulos dessas colees, a palavra preven-
observe um crescimento de teses e disser- o apareceu em 22 ttulos de captulos e a
taes brasileiras na rea de sade e Anlise palavra adeso, tambm bastante difundi-
do Comportamento entre os anos de 1999 a da na rea da sade, fez parte dos ttulos de
2007, elas caracterizam-se, basicamente, apenas seis captulos. Ademais, a juno das
como pesquisas aplicadas e so em menor palavras educao e sade, bem como o
quantidade se comparadas a estudos na termo promoo de sade no foram en-
rea de educao e clnica. Adicionalmente, contrados. Tal problemtica impulsionou a
poucos desses estudos foram publicados em elaborao desse material e o interesse em
livros e/ou peridicos de ampla circulao, public-lo no conjunto desta obra.
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Luziane de Ftima Kirchner, Tas da Costa Calheiros, Marisa Richartz,
COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
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Luziane de Ftima Kirchner, Tas da Costa Calheiros, Marisa Richartz,
COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
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COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
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e, no caso de uma doena grave, esperar que entre a equipe mdica e o paciente torna-se
as respostas do paciente, de seguir ou no um ambiente propcio para a instalao de
um tratamento, sejam mantidas por conse- repertrios comportamentais necessrios
quncias atreladas a essas respostas, pode no processo de adeso (Moraes, Rolim, &
ser arriscado sade do paciente. Portanto, Costa, 2009). A interao paciente-equipe
desejvel que suas respostas sejam mantidas o contexto no qual as variveis antecedentes
pelo relato verbal de um membro da comu- e consequentes podem ser alteradas para a
nidade especializada acerca das aes que aquisio de repertrios de autocuidados,
tenham maior probabilidade de levar me- seja por meio da consequenciao para a
lhora da sade, e.g., profissionais de sade, modelagem de repertrio novo ou para a
cuidadores, entre outros. manuteno de comportamentos pr-sade
(Allen & Warzack, 2000; Chisolm et al., 2008;
No processo sade-doena, comum ob- Cork et al., 2003), seja alterando aspectos do
servar que pacientes crnicos apresentam contexto para que o paciente esteja atento
maiores dificuldades de seguir instrues s necessidades de seu prprio tratamento
(e.g., utilizar determinados medicamentos ou (Chisolm et al., 2008; Greenspoon, 1997). De
realizar exerccios fsicos). Isto ocorre porque todo modo, a qualidade da interao tambm
as consequncias de seguir as instrues para preditora da eficcia do processo de adeso
o tratamento mdico podem demorar a ocor- tendo em vista que o reforamento social
rer (Fryling, 2008), sendo que, em alguns importante para manter repertrios de au-
casos, podem apenas atenuar a estimula- tocuidados, principalmente em doenas cr-
o aversiva decorrente da doena (Amaral nicas (Greenspoon, 1997). Considerando-se
& Albuquerque, 2000). Alm dessas, outras que, geralmente, o paciente deve executar,
contingncias podero emergir de maneira em sua maioria, as aes necessrias ao tra-
a aumentar ou diminuir a probabilidade de tamento, tambm importante que a equipe
emisso de comportamentos relacionados esteja atenta s habilidades do paciente para
adeso ao tratamento, tais como a disponi- a execuo do tratamento, a fim de fornecer
bilidade de medicamentos, acessibilidade aos repertrios imprescindveis para que ele lide
servios de sade ou relacionamento entre o com a doena de forma ativa (Moraes, Rolim,
profissional e o paciente. Nessa perspectiva, & Costa, 2009).
Moraes, Rolim, e Costa (2009) afirmam que
tanto o controle instrucional, quanto o con- Luciano e Herruzo (1992) especificaram dez
trole pelas contingncias so importantes no fatores que influenciam a probabilidade de
processo de adeso. ocorrncia dos comportamentos de adeso ao
tratamento, envolvendo ambos os processos
Para entrar em contato com as contingncias, de aprendizagem: (a) a condio motivacional,
muitos pacientes necessitam ter repertrios que geralmente est relacionada procura da
comportamentais de autocuidados e compor- assistncia mdica por causa da presena de
tamentos pr-sade. Nesse nterim, a relao um estmulo aversivo intenso; (b) o contexto
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COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
EM FOCO VOL. 6
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COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
EM FOCO VOL. 6
sade do paciente (Friedman, Cosby, Boyko, ser modificadas para auxiliar no desenvol-
Hatton-Bauer, & Turnbull, 2001, p. 13). Tal vimento de competncias e habilidades ne-
prtica existe desde a pr-histria, quando cessrias ao tratamento. Os eventos privados
as pessoas eram orientadas por curandeiros (e.g., ansiedade, medo) no so entendidos
da poca a seguirem rituais. Na sua trajetria, como causas dos comportamentos e enfati-
teve uma influncia negativa com a desco- za-se a importncia das variveis externas
berta de diagnsticos e tratamentos, quando na anlise. O profissional de sade, por con-
o conhecimento mdico passou a prevalecer seguinte, tem um papel fundamental nesse
em detrimento do contato com o paciente. processo. Sua funo no somente informar
Em meados do sculo XX, com a propagao o paciente sobre a doena e instruir sobre o
da tuberculose, percebeu-se que os avanos que fazer, mas tambm identificar os com-
da Medicina no eram suficientes para elevar portamentos-problema em questo e as va-
os resultados de sade. Diante disso, consta- riveis determinantes desse repertrio, alm
tou-se que a educao do paciente era uma de organizar condies ambientais para que
maneira de lev-lo a cooperar com o trata- classes de comportamento pr-sade sejam
mento (Bartlett, 1986). emitidas e generalizadas (Dreeben, 2010).
151
Luziane de Ftima Kirchner, Tas da Costa Calheiros, Marisa Richartz,
COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
EM FOCO VOL. 6
tratamento no organismo, bem como a manei- no utilizam outras estratgias alm de in-
ra de realizar exerccios ou cuidados de sade formar e questionar o paciente sobre a sua
em casa, de modo a especificar as condies no-adeso. Uma abordagem efetiva deve,
para a ocorrncia do comportamento desejado no entanto, integrar as diferentes reas de
e suas possveis consequncias; (f) demonstrar cuidado ao paciente buscando construir entre
como o paciente deve realizar exerccios e/ou elas o apoio matricial, de maneira a romper,
cuidados em casa e solicitar que o paciente tambm, com o modelo mdico tradicional
relate e/ou desempenhe o que ele compreen- para que as variveis biopsicossociais sejam
deu; (g) fornecer lembretes que tenham funo de fato compreendidas pela equipe de sade
de estmulo discriminativo para a realizao e os esforos sejam dirigidos modificao
do comportamento alvo. Alm disso, faz-se de contingncias voltadas preveno e
necessrio modelar os comportamentos do reabilitao (Santos, 2003).
paciente de questionar e relatar dvidas para
que ele tenha uma participao ativa e realize
o tratamento corretamente (Bellamy, 2004), Consideraes Finais
bem como envolver os familiares e a rede de
apoio a fim de garantir a manuteno dos cui- O trabalho em questo objetivou apresentar
dados (Bartlett, 1985). alguns conceitos importantes para a inter-
veno de analistas do comportamento na
Sluijs (1991) argumenta que todo esse pro- rea da sade, contribuindo para que esses
cesso deve estar aliado a uma comunicao e outros profissionais dedicados ao atendi-
satisfatria com o paciente, de maneira que mento do paciente percebam a aplicabilidade
o profissional de sade seja capaz de com- dessa cincia nesse campo e possa, a partir
preender as dificuldades do indivduo em disso, agir de forma a facilitar a ocorrncia
atendimento e orient-lo sem se tornar um das devidas alteraes ambientais. Disso de-
estmulo aversivo. O foco do trabalho deve pende a formao profissional na rea e o
estar direcionado a uma abordagem centra- aprimoramento das intervenes.
da no paciente e os resultados do pacien-
te devem ser comparados apenas com ele Entre os focos de atuao da Anlise do
mesmo (Bartlett, 1985; Bastable, 2016). Comportamento na rea da sade esto:
desenvolver comportamentos saudveis, de
Embora sejam discutidas por profissionais preveno e de adeso ao tratamento, assim
da Psicologia com enfoque na Anlise do como reduzir ou eliminar comportamentos
Comportamento, o caminho para a efeti- de risco e outros problemticos que podem
vidade na educao do paciente capaci- surgir em decorrncia do prprio tratamento.
tar os profissionais da rede bsica de sade Para tanto, realizar uma acurada anlise de
para programar e aplicar essas estratgias contingncias, assim como promover a apro-
(Bellamy, 2004). Elder, Ayala, e Harris (1999) ximao da Anlise do Comportamento s
destacam que muitos desses profissionais demais profisses da rea da sade e setores
152
Luziane de Ftima Kirchner, Tas da Costa Calheiros, Marisa Richartz,
COMPORTAMENTO Robson Zazula, Jardson Fragoso Carvalho e Larissa Pires Ruiz
EM FOCO VOL. 6
sociais afins, para que os conhecimentos e inseridos, tambm, nos campos resumos e
tecnologias provenientes dessa abordagem palavras-chave. A busca feita apenas pelo
psicolgica possam ser considerados no pla- ttulo pode ser pouco sensvel e no garante
nejamento e na aplicao de aes integradas que a maior parte dos trabalhos que aten-
na rea, so classes comportamentais cruciais dem os critrios de busca seja encontrada.
efetividade das intervenes. Ademais, preconiza-se que pesquisas e dis-
cusses similares sejam desenvolvidas, tendo
Para os prximos estudos, prope-se que, no como base outras variveis relevantes nas
rastreio da bibliografia, os descritores sejam intervenes em sade.
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156
COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
Pedro Faleiros
A literature review of health subjects
Universidade Metodista de Piracicaba
studied by Behavior Analysis
Resumo Abstract
O objetivo deste estudo foi identificar temas estudados Behavior Analysis papers related to health were
na rea de sade, com base na anlise do comporta- searched in Capes Data Base according to a criteria of
mento, atravs de uma reviso de artigos cientficos. literature review. The procedure was carried out in six
A busca dos artigos foi realizada no site do Peridico steps; five of them were related to the identification
Capes. O procedimento da pesquisa foi delineado em of papers under specific criteria. Step six involved
seis etapas das quais 5 voltaram-se seleo de es- classification and definition of subjects after reading
tudos segundo critrios especficos e na sexta etapa the abstracts of the papers previously selected. About
foi realizada a definio dos temas/assuntos, a partir 3495, represent the total number of papers found
da leitura de resumos dos trabalhos previamente in the whole search. The number of health related
selecionados. Dos 3.495 artigos encontrados inicial- behavior analysis papers was 68 what represents the
mente, restaram, ao final do processo de seleo, 68 final sample. Results indicate an increase of papers
artigos. Com base nos resultados obtidos possvel in behavior analysis related to health in the last
afirmar que nos ltimos 40 anos tem ocorrido um au- 40 years. It is also possible to observe a diversity of
mento das publicaes de artigos na rea de anlise subjects such as Treatment Procedures (36 papers);
do comportamento em sade, com uma diversidade Health Behaviors (15 papers); Child Diseases (13
de temas investigados, tais como Procedimentos de papers) etc. Furthermore, 16 other classified subjects
Tratamento (36 artigos), Comportamentos de Sade involve the sample of 68 papers. Considering the
(15 artigos) e Doenas Infantis (13 artigos). Outras 16 procedures carried out it is possible to suggest that the
categorias foram elaboradas e abarcam toda a amostra present study allows an overview of some directions
de artigos selecionados. O estudo mostra quais so of behavior analysis applied to health problems.
os principais temas e suas caractersticas, a partir de
suas subcategorias, na rea de sade, estudados pela
anlise do comportamento. Esta anlise permite uma
visualizao dos focos de investigao presentes na
inter-relao destes campos de conhecimento.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
157
COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
158
COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
de risco; tabagismo; etilismo; cncer, diabe- tenham produzido, a partir de artigos em-
tes; sade mental e emocional; ansiedade; de- pricos publicados em peridicos indexados,
presso; modelos biomdico e biopsicossocial; uma base de informaes aos pesquisadores
sistemas de sade; hospital; enfermaria; ges- interessados na interlocuo entre anlise do
tantes; relao profissional paciente; sade comportamento e sade dos principais temas
bucal; transtorno dismrfico corporal e terapia e focos de investigao na rea.
ocupacional. Os captulos relacionados cl-
nica psicoterpica foram excludos da amos- Nesse intuito, o objetivo deste estudo, foi
tra. De um total de 1023 captulos, 88 foram descrever, a partir de uma reviso de litera-
considerados como representativos da grande tura, quais temas so estudados na rea de
rea anlise do comportamento e sade. im- sade, atravs de uma abordagem analtico
portante destacar que de 15% 33% de cap- comportamental, no que diz respeito artigos
tulos por edio voltaram-se rea de sade, cientficos empricos e assim, elaborar um
com exceo dos anos 1999 (volume 4) e 2007 levantamento de dados capaz de descrever o
(volumes 19 e 20). Esse dado relevante por estado da arte nos estudos disponibilizados
apresentar o nmero de captulos relacionados pelo Peridicos CAPES, publicados entre
a sade publicados por volume, uma vez que 1980 a 2014.
pode indicar uma certa constncia de interesse
da anlise do comportamento na rea. Em re-
lao aos temas encontrados, os relacionados Mtodo
sade mental e emocional foram maioria,
seguidos de comportamentos de risco e do- Material
enas especficas, respectivamente.
O Peridico CAPES (Peridicos Capes, 2017)
A Coleo Sobre Comportamento e Cognio um portal que oferece acesso democrtico
uma coletnea de textos brasileira na rea da a informao cientfica. No ano de 2017, o
Anlise do Comportamento. Aps anlise dos portal Peridico CAPES contava com mais
textos encontrados nessa referida coletnea, de 38 mil ttulos com textos completos, 134
Moraes e Rolim (2012b) apontaram ainda bases referenciais, alm de livros, enciclop-
para a necessidade de outros trabalhos que dias e obras de referncia, normas tcnicas
possam analisar as publicaes de Anlise estatsticas e contedo udio visual.
do Comportamento relacionadas Sade em
peridicos cientficos, no s no Brasil, mas A ferramenta utilizada para a organizao e
tambm em outros pases, oferecendo mais in- sistematizao das informaes foi o progra-
formaes sobre a produo de conhecimento ma StArt (State of the Art through Systematic
na rea, de modo mais preciso e abrangente. Review) desenvolvido pelo LaPES (Laboratrio
de Pesquisa de Engenharia de Softwares)
At o presente momento, no foram realiza- da Universidade Federal de So Carlos. O
das revises sistemticas de literatura, que StArt, verso 2.3.4 tem como propsito
159
COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
de auxiliar o trabalho de pesquisadores que Nessa opo possvel realizar uma busca
visam desenvolver uma reviso de literatura avanada (como denominado pelo site), na
(Hernandes, Zamboni, Thommazo & Fabbri, qual optou-se pela forma de busca relacionada
2010; Zamboni, Thommazo, Hernandes & ao contedo de cada artigo. Foi definido que
Fabbri, 2010). as palavras chave escolhidas deveriam estar
contidas em qualquer lugar das publicaes
que seriam encontrados. Nos dois campos de
Procedimento busca disponveis foram digitadas as palavras,
Health and Behavior Analysis, respectiva-
O desenvolvimento das atividades utilizando mente. Estas palavras foram escolhidas como
a ferramenta StArt 2.3.4 ocorre em cinco palavras chaves, e foram inseridas em Ingls
etapas. A primeira refere-se descrio de para obter-se maior abrangncia na busca,
todos os pontos do planejamento da pesqui- uma vez que este idioma o mais utilizado
sa atravs de um protocolo j disponibiliza- para publicaes cientficas em todo mundo e
do pelo programa (Hernandes et. al, 2010; a escolha de outras palavras chaves poderiam
Zamboni et. al, 2010). As quatro etapas se- restringir a amostra encontrada. A busca por
guintes concernem especificamente execu- tais artigos foi realizada em junho/2015.
o da reviso de literatura, que contemplam
os procedimentos de criao de sesso de
busca, insero de artigos, classificao de Segunda Etapa: Seleo de artigos
artigos, leitura e extrao das informaes com sujeitos humanos
dos artigos aceitos. O programa ainda dispo-
nibiliza grficos, que demostram os resulta- Os artigos encontrados na primeira etapa
dos das informaes inseridas ao longo das foram ainda filtrados, por uma ferramenta
cinco etapas. disponibilizada pelo prprio site do Peridico
Capes. Esta ferramenta permitiu selecionar
Para o procedimento de seleo desta pes- somente os estudos que utilizaram ou anali-
quisa foram delineadas seis etapas: saram dados relacionados a Seres Humanos.
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COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
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COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
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Sexta Etapa: Classificao dos ocorrer, como na maioria dos casos, a clas-
artigos com base em seu contedo sificao para mais de um assunto por artigo.
Por exemplo, se um artigo tratasse de do-
A sexta etapa consistiu, a partir da leitura dos enas sexuais e modos de preveno, po-
resumos selecionados na quinta etapa, em deria ser classificado tanto como um artigo
identificar os seguintes contedos: ano da sobre Distrbios como um artigo sobre
publicao, revista publicada e assunto Intervenes.
do artigo. Em relao ao ano de publicao
houve uma separao dos peridicos por d- Para cada assunto (Distrbios, Intervenes
cadas, como por exemplo, de 1981 1990. e Padres Comportamentais) foram elabo-
rados subtemas com o objetivo de definir
Por fim, com base nas leituras anteriores com maior preciso o assunto dos artigos
dos resumos, foi possvel classificar os es- selecionados. Para o assunto Distrbios,
tudos em trs grandes assuntos principais: foram identificados os subtemas autismo,
Distrbios; Intervenes e Padres doena sexual, doenas da criana, do-
Comportamentais. O primeiro refere-se aos enas crnicas, sade bucal, Transtorno
artigos que mencionam algum processo con- de Dficit de Ateno e Hiperatividade
siderado como adoecimento, que impossibili- (TDAH) e sade mental. Para o assunto
ta ou dificulta a emisso de comportamentos Intervenes, foram identificados os seguin-
cotidianos (Moraes & Rolim, 2015). Em re- tes subtemas: pacientes de ambulatrio,
lao ao segundo assunto, foram inseridos procedimentos de tratamento, sade
todos os artigos que continham informaes pblica, preveno, procedimentos
a respeito de intervenes para atenuao ou hospitalares, sade ocupacional. Por
preveno de danos. Para o terceiro assun- fim, para Padres Comportamentais foram
to, foram selecionados artigos que tratavam definidos os seguintes subtemas: com-
de comportamentos emitidos pelos prprios portamento sexual, cuidados de sade ,
sujeitos, que mantinham ou no, os estados comportamentos de sade, fumar abu-
de sade ou doena do indivduo. Cabe res- sivo, abuso de substancias, desordens
saltar que a diferena entre a primeira e a da alimentao.
terceira categoria baseia-se no fato da pri-
meira referir-se a estmulos antecedentes Assim como ocorreu para os assuntos princi-
ao comportamento do indivduo, enquanto a pais, estas definies em subtemas tambm
terceira refere-se as respostas emitidas pelos tiveram casos de dupla classificao. Um
indivduos diante da condio de sade em mesmo artigo poderia ser identificado como
que se encontravam. referente s doenas sexuais, e tambm pelos
seus modos de preveno relacionados a pa-
Vale ressaltar que estes trs assuntos prin- dres comportamentais como comporta-
cipais no se excluam entre si, podendo mentos sexuais.
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COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
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COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
Com base na leitura dos 68 artigos selecio- pblica, trs voltados a pesquisar Outpatient,
nados na quinta etapa, foram definidos trs outros trs a Procedimentos Hospitalares e
grandes Assuntos/Temas: distrbios, inter- dois artigos estavam relacionados especifi-
veno e padres comportamentais. O primeiro camente Sade do Trabalho.
referiu-se aos processos sobre adoecimento, o
segundo, envolveu artigos que continham in- Em relao aos artigos que investigaram pa-
formaes sobre procedimentos de interven- dres comportamentais, quinze deles refe-
o e preveno e o terceiro tema referiu-se riam-se a Comportamentos Saudveis, oito a
a artigos que analisaram e ou investigaram Cuidados com a Sade, outros oito relaciona-
comportamentos que mantinham os estados dos ao Abuso de Substncias e mais oito artigos
de sade ou adoecimento do indivduo. que investigaram Distrbios Alimentares. A
mesma quantidade de artigos (sete) foram en-
Para cada assunto/tema de maior abrangncia contrados tanto com o tema Comportamentos
outros temas mais especficos tambm foram Sexuais e, como para Abuso de Cigarro. A dis-
elaborados. Na Tabela 1 possvel identificar crepncia encontrada nos artigos relacionados
que 25,34%(38) dos artigos relacionavam-se a a padres comportamentais pode ser devido
distrbios, 39,34% (59 artigos) eram voltados ao assunto (Comportamentos Saudveis) ser
a intervenes e 35,34% (53 artigos) investiga- mais abrangente em relao a intervenes
ram e analisaram padres comportamentais2. quando comparado aos outros temas.
Dos 38 (55,9%) artigos referentes a distrbios, Tabela 1: Quantidade de artigos sobre Sade na Anlise
do Comportamento, localizados na plataforma Peridicos
oito tinham como tema principal o Autismo,
CAPES, em junho de 2015, classificados em temas e
sete sobre Doenas Sexuais, treze relacionados a subtemas.
Doenas Infantis, quatro sobre Sade Mental, trs
a respeito da Sade Bucal, dois sobre Transtorno Distrbios N de Artigos
2 Vale ressaltar que por ter havido, dentro do processo de classificao, artigos classificados duas vezes em dois temas ou duas
categorias diferentes, a soma das classificaes (n= 150) foi superior a amostra de artigos analisada (n=68). Sendo assim, para que
pudesse ser avaliada a quantidade de artigos em porcentagem, facilitando a visualizao, foi realizada uma correo matemtica
que descobrisse a porcentagem relativa aos 150 classificaes.
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COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
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COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
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COMPORTAMENTO Ramon Marin, Antonio Bento Alves de Moraes e Pedro Faleiros
EM FOCO VOL. 6
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