Abstracto

Existe un dilema clnico con respecto al tipo de hueso que se debe utilizar para reemplazar el
tejido seo enfermo o traumatizado. Los cirujanos orales, plsticos y ortopdicos normalmente
implantan endochondral (EC) minerales viables o aloinjertos EC desmineralizados. Unos cuantos
mdicos han reconocido las desventajas del uso de hueso EC en la ciruga craneofacial y abogaron
por la sustitucin del hueso intramembranoso (IM) por un hueso IM saludable. Sin embargo, la
controversia y la incertidumbre rodean nuestra comprensin de estas matrices para inducir la
formacin sea. Estudios recientes han defendido el uso de otros materiales con propiedades
osteoinductivas, como la matriz sea desmineralizada (DBM). El sistema de administracin
propuesto utilizado en este estudio incluy injertos seos IM, DBM y fijacin del injerto seo IM. El
objetivo de este trabajo fue obtener ms informacin sobre el mecanismo de curacin del hueso
IM, tanto en la presencia como ausencia de DBM, y comparar la curacin de injertos seos IM con
la de DBM sola. Los defectos seos de grosor crtico (10 x 5 mm) de espesor completo en el hueso
parietal del conejo, desprovisto de periostio, se rellenaron con injerto de hueso IM (mandbula)
solo, matriz sea cortical desmineralizada (DBM) sola o hueso DBM-IM combinado Injerto, o se
dejaron vacos. Los cambios histolgicos se examinaron 14 das despus. El IM injerto seo curado
a travs de la osificacin IM sin fase intermedia de cartlago. DBM y compuesto DBM-IM curado a
travs de una osificacin de la CE con una etapa de cartlago intermedio. Se plantea la hiptesis de
que el papel del injerto de IM es inducir la neovascularizacin en el sitio defectuoso y que las
clulas mesenquimales no diferenciadas en la regin perivascular de los nuevos vasos sanguneos
son inducidas por la protena o las protenas morfogenticas seas en el DBM, Formando clulas.

La formacin de hueso ocurre por endochondral (EC) o Intramembranosa (IM). En la osificacin de

la CE, los huesos Sustituye a un modelo de cartlago hialino. Los huesos largos, como el Fmur y
hmero, se forman inicialmente por esta va (Mckibbin, 1978). En la osificacin del IM, el hueso
reemplaza la conexin del estroma Tejido propio, sin la etapa intermedia del cartlago formacin.
Tanto el hueso frontal como el parietal del crneo Bveda a travs del patrn de osificacin de IM
(Fawcett, 1986).

En la actualidad, en la clnica, el EC autgeno fresco o el hueso IM Los injertos se utilizan para

regenerar el hueso en defectos seos. Sin embargo, la controversia y la incertidumbre
Comprensin de su capacidad para inducir la formacin sea. Trabajos anteriores sugirieron que
los implantes subcutneos de Tanto las matrices seas desmineralizadas como las matrices seas
IM inducen Osificacin a travs de una formacin intermedia de cartlago (Reddi y Huggins, 1972).

Recientemente, Scott y Hightower (1991) demostr que los implantes de Formacin de hueso
inducido por la matriz sea de la EC desmineralizada Fase intermedia del cartlago; Sin embargo,
en contraste con Trabajos anteriores (Reddi y Huggins, 1972, Isaksson y Alberius, 1992),
encontraron que el hueso IM desmineralizado Hueso inducido por la matriz sin una etapa
intermedia del cartlago Y procedi directamente a travs de una va de osificacin IM. Los
estudios clnicos han utilizado con xito la desmineralizacin Matriz sea (DBM) como material de
injerto seo para el tratamiento Craneo maxilofacial adquirido y congnito y Los defectos
ortopdicos (Urist, 1976, Glowacki et al., 1981).

Esta El biomaterial natural se utiliza en la reconstruccin sea Debido a su capacidad para inducir
la diferenciacin de Clulas mesenquimales dentro del tejido no esqueltico Condroblastos
seguido de cartlago y hueso posterior Formacin (Urist, 1965, Reddi y Huggins, 1972, Chalmers Et
al., 1975; Tuli y Singh, 1978). Observaciones clnicas recientes Confirman cierto grado de xito del
injerto seo compuesto Con matriz sea desmineralizada (DBM) (Johnson et al., 1988; Urist,
1991). Otros (Mulliken y Glowacki, 1980, Sonis et al Al., 1983) ya han utilizado DBM e injerto seo
Clnicamente y sugiri que la formacin sea Inducida por la DBM, en conjuncin con un
suministro adecuado

HALLAZGOS HISTOLGICOS

Compuesto del grupo DBM-IM tanto experimental como Clnicamente. Adems, el hecho de que el
mtodo de fijacin Utilizado en este estudio no fue fijacin rgida podra haber afectado La
curacin del grupo IM para adoptar una estrategia endochondral Ruta de osificacin. Sin embargo,
la curacin del grupo IM mostr Una va osteognica, mientras que la del grupo DBM-IM Mostr
una ruta de osificacin de la CE. Dado que la curacin de la DBM-solo grupo mostr un cartlago
intermedio, a continuacin, La osificacin endocondral en el grupo DBM-IM es ms Probable que
se deba al efecto de la DBM y no a la Fijacin no rgida. Es bien sabido que DBM induce nuevos
Formacin de hueso (Urist et al., 1967). Urist y otros Demostrado este potente promotor
osteognico en la Reconstruccin de defectos esquelticos (Urist, 1976, Tuli y Singh, 1978; Takagi
y Urist, 1982; Wittbjer, 1983). Sin embargo, DBM No se utiliz en combinacin con hueso
autogeno IM Injertos . Se cree que la ventaja de DBM se debe a la Contenido y difusibilidad del
TGF- 3 (un miembro de la familia de protenas morfogenticas seas) y Otros factores de
crecimiento que interactan con Clulas precursoras osteognicas en el lecho husped (Wozney et
al., 1988; Urist, 1989), provocando as su proliferacin y Se diferencian en condrocitos funcionales
y osteoblastos (Harakas, 1984, Wozney et al., 1988, Urist, 1989). Conceptualmente, entonces,
tales compuestos de injerto-DBM IM deben Conservan propiedades biomecnicas ms normales;
sin embargo, el Literatura no proporciona pistas sobre la curacin de tales Injertos compuestos. En
el presente estudio, el anlisis histolgico De los implantes injertados con DBM-IM mostraron que
la cicatrizacin Se caracteriz por la osificacin de la CE (Fig. 6). Esto sugiere Que DBM podra ser
un til complementario osteoinductivo material. Dado que DBM no pudo difundir en el IM Hueso
cuando se mezcla con l, cartilage nunca desarrollado dentro Los canales vasculares injertados IM.

La pregunta sigue siendo por qu los implantes injertados con DBM-IM Curado a travs de la
osificacin de la CE. Probablemente porque el Las clulas mesenquimales residentes tienen clulas
osteognicas determinacin. La competencia o determinacin osteognica es Estado de
preparacin, pero an no se ha activado la Mesenquimales para diferenciarse en clulas seas. La
base De la competencia osteognica es un grupo de accin gentica Sistemas para la produccin
de cartlago, hueso y mdula sea Clulas. La determinacin de la especializacin de clulas seas
es Heredable o gentica (Urist y Strates, 1971). Eso Debe indicarse que el material compuesto de
DBM-IM Consistentemente facilitada la ms gruesa, ms estable y ptima Reparacin del tejido
seo que preserva los contornos.

La importancia de estos resultados se aprecia mejor cuando Considerado a la luz de los recientes
avances en la reparacin sea. Los Protenas osteoinductivas, protena morfogentica sea y La
osteognina, han demostrado inducir comple- Reparacin en defectos similares. Los resultados
actuales son Las indicaciones de estos y otros estudios que Demostrado que la eficacia clnica de la
osteoinduccin sea La reparacin requiere algn tipo de material de llenado de defectos
existente. Este material de relleno no slo evita el colapso de los tejidos En el defecto durante la
fase de cicatrizacin, pero tambin acta como Andamios y vehculos portadores potenciales.

DBM sin un sustituto esqueltico se ha informado de ser Asociado con un puente incompleto en
el 19% y 25% del Implantes, respectivamente, en los que se Se utiliz DBM autloga (Tuli y Singh,
1978, Wittbjer, 1983). Estudios experimentales previos indicaron que la Combinacin de una
sustancia sea-inductiva y una sustancia no viable Injerto seo puede ser una ventaja para
reconstruir Grandes defectos esquelticos (Yang et al., 1994). Era Hiptesis de que el xito
biolgico de una Aloinjerto seo podra mejorarse al rodearlo con Material seo osteoinductor.
Adems, Kohler y Kreicbergs (1987) y Kohler et al. (1990) informaron que DBM Complementarios
mejoraron la osteogenicidad de los Autoinjertos y aloinjertos congelados en ulnae de conejo y
Humeri Clnicamente, se ha sugerido que los pacientes con Defectos seos mayores de 4 a 6 cm
han sido considerados Pobres para el injerto de hueso esponjoso debido a la Alta tasa de
refraccin y no unin (Enneking et al., 1980; Moore et al., 1983; Goldstrohm et al., 1984). Johnson
et Alabama. (1988) inform que seis pacientes con traumatismos Defectos de la tibia
segmentarios de 3 a 17 cm desarrollados unin slida Por implantacin de hBMP (recombinante) y
autognico Injertos esponjosos y estabilizacin.
Las propiedades que se requieren para un injerto eficaz Material (Gepstein et al., 1987) son: (1) el
reclutamiento de Clulas precursoras osteognicas al sitio de formacin de hueso nuevo, (2) el
soporte de unin de estas clulas a un sustrato para Que pueden proliferar, (3) la induccin de
diferenciacin de Las clulas estromales residentes para formar el hueso, y (4) Neovascularizacin
para el soporte del hueso recin formado. Los Presente sistema de suministro tiene estas
caractersticas. Debido a los factores presentes en el hueso IM, Factores osteoinductivos en la
DBM, este sistema, si es confirmado por Experimentacin adicional, sera de valor crtico para
Clnicos que tengan la intencin de utilizar este sistema para reparar Defectos seos. Se indican
estudios futuros para Determinar la eficacia a largo plazo de este sistema de suministro, Y
continuaremos explorando e investigando la Principios bioqumicos fundamentales que rigen estos
Procesos complejos

Discusin

Reparacin de grandes defectos seos en el sistema craneofacial Representa un gran desafo para
el cirujano, ya que El material de injerto autoglico puede ser fcilmente manejable en suficiencia
AmainLts. Estudios recientes han propugnado el uso de Materiales con propiedades
osteoinductivas, como La matriz sea desmineralizada (Urist y Strates, 1970, Glowacki Ct a , 1981).
Un nuevo sistema de suministro, incluyendo el hueso IM Injertos, matriz sea cortical
desmineralizada y fijacin de los IM injerto seo, wx como se utiliza en este estudio (Rabiet et al.,
1994).

El modelo de conejo utilizado en este estudio ha sido El defecto del conitrol noa-nrafted no cur
nat. El rea wx como Grande (10 mm x 5 mm es un defecto significativo para el parietal Hueso de
un conejo) y del periostio Wxas totalmente alterado y reemplazado, como se muestra en el grupo
de control. Por lo tanto, en este modelo, la curacin muist ser Atribuido en gran medida al
material del implante. La matriz sea desmineralizada induce la formacin sea newx En una
cascada de varios pasos (Urist iCt i71., 1982; Vandersteenhoven Y Spector, 1983; Reddi et al.,
1987). Las fases majot de Osteoinduccin son chemataxis, mitosis de mesenclx mal clulas Bv dax
3, la diferenciacin de las clulas mesenquimales del husped condroblastos por da 5, y
numerosos condrocitos en la misma zona