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November 08

Diagnostic
Update

Pankreatitis bei der Katze

Die Pankreatitis, eine Entzndung des exokrinen Pankreas, Klinische Symptome


ist eine multifaktorielle Erkrankung. Sie kann sich klinisch Katzen mit Pankreatitis werden hufig wegen unspezifischer
unterschiedlich manifestieren und ihre Verlaufsform kann Symptome wie Lethargie, Appetitmangel, Dehydratation und Ge-
sich sehr variabel gestalten. Die feline Pankreatitis kommt wichtsverlust vorgestellt.6 Whrend Erbrechen und Durchfall
hufiger vor, als viele Tierrzte meinen, und ihre Diagnose beim Hund zu den Schlsselsymptomen der Pankreatitis zhlen,
kann fr den Praktiker eine wahre Herausforderung darstellen. kann bei der Katze keinerlei Vomitus oder nur intermittierendes
Erbrechen vorliegen; auch Abdominalschmerzen sind bei der
Angesichts dieser Problematik haben Dr. David Williams und Katze selten. Eine Diarrh kann im Zusammenhang mit der Pan-
Dr. Jrg Steiner an der Texas A&M University (Gastrointestinal kreatitis bestehen, aber auch sekundr durch eine begleitende
Laboratory) den fPLI-Test (feline Pankreas-Lipase-Immunreaktivi- Gastrointestinalerkrankung verursacht werden. Symptome wie
tt) zur Diagnose der Pankreatitis bei der Katze entwickelt und vali- Ikterus, Fieber und eine palpierbare abdominale Umfangsvermeh-
diert. Der fPLI-Test ist sowohl ein sensitiver Test fr den Nachweis rung knnen bei der klinischen Allgemeinuntersuchung ebenfalls
einer klinisch signifikanten Pankreatitis als auch ein spezifischer festgestellt werden.
Test fr den Ausschluss der Krankheit.
Laborbefund
Bereits zuvor hatte IDEXX in Zusammenarbeit mit Dr. Steiner und Die Ergebnisse von Standardlabortests knnen bei Katzen mit
Dr. Williams den Spec cPL Test (canine pankreasspezifische Pankreatitis normal oder unspezifisch sein bzw. auf andere,
Lipase) entwickelt, der eine schnelle und akkurate Diagnose der gleichzeitig auftretende Erkrankungen, die bei dieser Spezies oft
Pankreatitis des Hundes ermglicht. Die Akzeptanz dieses Tests vorkommen, zurckzufhren sein. Zu den hufigsten im groen
war sehr gro. Die seither am hufigsten an IDEXX gerichtete Fra- Blutbild feststellbaren Vernderungen zhlen eine aregenerati-
ge lautete: Wann wird der Test auch fr die Pankreatitis bei Katzen ve Anmie sowie eine Leukozytose oder Leukopenie.6 Erhhte
verfgbar sein? Um dieser Nachfrage zu entsprechen, wurde die Leberenzymaktivitten, Hyperbilirubinmie, Hyperglykmie,
Entwicklungsarbeit von IDEXX gemeinsam mit Dr. Steiner und Azotmie, Elektrolytimbalanzen und Hypokalzmie knnen in
Dr. Williams fortgesetzt. blutchemischen Untersuchungen nachzuweisen sein.6
Das Ergebnis liegt nun vor: Spec fPL(feline pankreasspezifi- Die Serumaktivitten von Amylase und Lipase sind fr die Diag-
sche Lipase). Der Spec fPLTest basiert auf der Technologie von nose der Pankreatitis bei Katzen nicht hilfreich.7
monoklonalen Antikrpern und rekombinantem Antigen und ist Die Konzentration der Trypsin-Like-Immunoreactivity (TLI) ist
ab sofort bei IDEXX VetMedLabor erhltlich. spezifisch fr die exokrine Pankreasfunktion und somit der Test
der Wahl fr die Diagnose einer exokrinen Pankreasinsuffizienz
Prvalenz der Pankreatitis bei Katzen der Katze. Es hat sich aber gezeigt, dass die Serum-TLI-Konzen-
In einer 2007 im Journal of Veterinary Pathology verffentlichten trationen bei Katzen mit klinischen Pankreatitissymptomen nur
Studie wiesen 67 % aller Katzen ungeachtet der Todesursache bei schlecht mit der histopathologischen Diagnose korrelieren. Die
der Sektion eine histologisch nachweisbare Pankreatitis auf; Sensitivitt fr die Diagnose einer Pankreatitis liegt bei 28 %, die
45 % dieser Katzen waren nicht erkennbar krank gewesen. Eine chro- Spezifitt bei 75 %.8,9
nische Pankreatitis lag hufiger vor als eine akute Pankreatitis
(60 % im Vergleich zu 15,7 %). Bildgebende Verfahren
Obwohl die Prvalenz einer klinisch signifikanten Pankreatitis wahr- Rntgenaufnahmen stellen fr die Untersuchung kranker Katzen,
scheinlich nicht so hoch ist, belegen diese Untersuchungsergebnisse insbesondere wenn Erbrechen vorliegt, eine wichtige diagnos-
doch, dass eine Entzndung des Pankreas mit einer breiten Vielfalt an tische Manahme dar. Bei Katzen mit Pankreatitis knnen sich
klinischen Krankheitsbildern einhergehen kann und dass milde Verlaufs- in Rntgenbildern des Abdomens eine reduzierte Detailerkenn-
formen sogar bei klinisch offensichtlich gesunden Tieren hufig sind.25 barkeit, eine Verlagerung der Bauchorgane und in manchen
Katzen mit anderen hufigen Krankheiten wie Diabetes mellitus, Fllen auch Hinweise auf eine Umfangsvermehrung im kranialen
Inflammatory Bowel Disease (IBD), Cholangiohepatitis und hepa- Abdomen zeigen. Diese Befunde sind allerdings relativ subjektiv
tischer Lipidose leiden oftmals gleichzeitig auch an einer Pankre- und eine abschlieende Diagnose auf Pankreatitis kann niemals
atitis, die jedoch hufig bersehen wird.25 ausschlielich auf der Basis von Rntgenaufnahmen erfolgen.
Die sonographische Untersuchung des Abdomens ist ebenfalls dargestellt werden. Vielmehr wird die Diagnose der Pankreatitis
gut geeignet, um kranke Katzen auf eine Pankreatitis zu unter- durch zustzliche Befunde wie Vernderungen der Echogenitt
suchen. Dabei knnen gleichzeitig auch andere Organe im des Pankreasparenchyms sowie den Nachweis einer peripankre-
Bauchraum beurteilt werden. Dies ist wichtig, da Katzen mit atischen Fettnekrose und einer Flssigkeitsansammlung gesttzt.
Pankreatitis hufig gleichzeitig an einer Leber- oder Darmerkran- Neuere Studien haben gezeigt, dass die Ultraschalluntersuchung
kung leiden. Mit zunehmender Verfeinerung dieser Technik kann hinsichtlich der Pankreatitis eine diagnostische Sensitivitt von
heute nicht nur das Pankreas bzw. eine Pankreasvergrerung 24 67 % und eine Spezifitt von 73 % aufweist.5,8

Canine und Feline Pankreatitis im Vergleich

H UN D K at z e
ttypisches Signalement alter: mittleres Alter und lter alter: mittleres Alter und lter
Geschlecht: mnnlich oder weiblich Geschlecht: mnnlich oder weiblich
Rasseprdisposition: Schnauzer, Yorkshire Terrier, Pudel Rasseprdisposition: mglicherweise Siamkatzen

Gewicht Hufig adips Hufig untergewichtig oder vorberichtlich Gewichtsverlust


Prvalenz 1,0 % von 9.342 histopathologisch untersuchten Hunden10 0,6 % von 6.504 histopathologisch untersuchten Katzen (Hnichen u. Minkus 1990) 10
> 90 % der Flle nicht diagnostiziert 67 % der Katzen, die pathologisch untersucht wurden (45 % gesunde Katzen)
(Ergebnisse aktueller pathologischer Studien)11 (Goosens et al 1998) 2
Risikofaktoren Medikamente: Kaliumbromid, Hyperlipidmie (z.B. fmilir bedingt Medikamente: Organophosphate ernhrung: bei Katzen kein
Azathioprin, Furosemid, Tetrazykline, beim Zwergschnauzer) Infektise Ursachen: Toxoplasma Zusammenhang mit fettreichem Futter
Aspirin, Sulfonamide, L-Asparaginase, Hyperkalzmie gondii, Pankreas-Egel (Eurytrema Hypertriglyzeridmie
Zink-Vergiftung Hypothyreose procyonis), Leberegel (Amphimerus Hyperkalzmie
ernhrung: fettreiche Nahrung, Hyperadrenokortizismus pseudofelineus); viral: FIP, Herpesvirus, Stumpfes trauma
t
Fehlernhrung Stumpfes trauma
t Calicivirus
Hufige gleichzeitige Familire Hyperlipidmie bei Zwergschnauzern Hepatische Lipidose Inflammatory bowel disease
erkrankungen Cholangiohepatitis Diabetes mellitus
Klinische Symptome* Anorexie Abdominalschmerz Lethargie Ikterus
Vomitus Dehydratation Anorexie Abdominalschmerz
Schwche Diarrhoe Dehydratation Tastbare abdominale Masse
Gewichtsverlust Diarrhoe
Vomitus Hypothermie/Fieber
Blutbild* Thrombozytopenie Nichtregenerative Anmie
Neutrophilie mit Linksverschiebung Leukozytose
Anmie Leukopenie
Klinisch-chemisches Profil* Erhhte Leberenzyme Hypoalbuminmie Erhhte Leberenzyme Azotmie
Azotmie Hypercholesterinmie Hyperbilirubinmie Elektrolytverschiebungen
Elektrolytverschiebungen Hypoglykmie Hyperglykmie Hypokalzmie
Hyperbilirubinmie Hyperglykmie
amylase und Lipase 55 % Sensitivitt12 Nutzen nicht erwiesen7
Die Spezifitt erhht sich, wenn die Obergrenze des Referenzbereiches
um das 2 3-fache berschritten wird; Verlaufskontrollen erhhen den Nutzen
Radiographs Unspezifisch Unspezifisch
Zur Feststellung von Obstruktionen, rntgendichten Fremdkrpern, etc. Zur Feststellung von Obstruktionen, rntgendichten und verdchtigen
Fremdkrpern, etc.
abdominale Ultraschall- bis zu 68 % Sensitivitt13 24-67 % Sensitivitt5, 9
untersuchung Hohe Spezifitt bei erfahrenen Personen 73 % Spezifitt5
tLI 33 % Sensitivitt 12 65 % Spezifitt12 28 % Sensitivitt5 75 % Spezifitt5
Pankreasspezifische Lipase; 82 % Sensitivitt 14
67 % Sensitivitt 5
91 % Spezifitt5
Spec cPL/ >95 % Spezifitt15,16 - 54 % bei leichten Fllen - 67 % bei symptomatischen Katzen
SNaP cPL/Spec fPL - 100 % bei schweren Fllen - 100 % bei gesunden Katzen
Behandlung Flssigkeiten und elektrolyte: Plasma: Verabreichung von Flssigkeiten und elektrolyte: antazida: bei Hinweis auf gastro-
Rehydrierung, Durchblutung des Gerinnungsfaktoren, Protease-Inhibitoren, Rehydrierung, Durchblutung des Pankreas, intestinale Blutungen
Pankreas, Korrektur von Elektrolyt- a-Makroglobulinen Korrektur von Elektrolyt- sowie Sure- antibiotika: selten indiziert
sowie Sure-Basen-Imbalanzen Kolloide: Verbesserung des onkoti- Basen-Imbalanzen Cobalamin (Vit. B12): hufig Mangel
analgetika: routinemige schen Druckes, um die Durchblutung analgetika: routinemige Verabreichung bei gleichzeitiger gastrointestinaler
Verabreichung des Pankreas zu frdern antiemetika: Kontrolle des Erbrechens, Erkrankung
antiemetika: Kontrolle des antazida: bei Hinweis auf gastro- um die Nahrungsaufnahme zu ermglichen Glukokortikoide: vor allem bei
Erbrechens, um die Nahrungsauf- intestinale Blutungen Ditetische Untersttzung: chronischer Erkrankung als ntzlich
nahme zu ermglichen antibiotika: selten indiziert Nahrungskarenz nicht empfohlen; angesehen; nicht kontraindiziert, um
Ditetische Untersttzung: Fettreduktion nicht notwendig; Begleiterkrankungen zu behandeln
Nahrungskarenz nicht mehr empfohlen; Ernhrungssonde falls erforderlich appetit anregende Medikamente
fettarmes Futter per os oder ber Plasma: Verabreichung von Behandlung von Begleiterkran-
Ernhrungssonde Gerinnungsfaktoren, Protease-Inhibitoren, kungen (z.B. Insulin bei Diabetes)
a-Makroglobulinen
Kolloide: Verbesserung des onkotischen
Druckes, um die Durchblutung des
Pankreas zu frdern

*Aufzhlung in der Reihenfolge der Hufigkeit (vom hufigsten zum seltensten Auftreten). Symptome beim Hund siehe Quelle 12. Symptome bei der Katze siehe Quelle 6.
Der klinische Nutzen des Spec fPL Tests ration die Beurteilung des Therapieerfolges und liefert zudem die
Basisinformationen fr eine eventuell erforderliche Anpassung
Diagnose des Behandlungsprotokolls (z. B. Einleitung einer Kortikosteroid-
Wie Studien vor kurzem belegt haben, ist der fPLI-Test die genau- therapie).
este Untersuchungsmethode zur Diagnose der Pankreatitis bei
der Katze. Die Sensitivitt (d. h. die Fhigkeit, eine Pankreatitis Prognose
zu entdecken) des fPLI-Tests bei Katzen mit mittel- bis hochgra- Die Prognose fr Katzen mit Pankreatitis steht in direktem Zu-
diger Pankreatitis betrug 100 %. Bei Katzen mit geringgradiger sammenhang mit dem Schweregrad der Erkrankung. Patienten
Pankreatitis verringert sich die Sensitivitt auf 54 %; somit lag die mit einer milden Verlaufsform knnen langfristig symptomfrei
Gesamtsensitivitt bei 67 %. Die Spezifitt (d. h. die Fhigkeit, bleiben, aber auch von intermittierenden Episoden schwerer
eine Pankreatitis auszuschlieen) des fPLI-Tests betrug 100 % bei Krankheitsschbe betroffen sein. Patienten mit akuter hochgradi-
gesunden Katzen und 67 % bei symptomatischen Katzen mit ger Pankreatitis haben, insbesondere bei Vorliegen systemischer
histologisch unvernderten Pankreata; dies ergibt eine Gesamt- Komplikationen, eine schlechte Prognose. Eine Pankreatitis kann
spezifitt von 91 %.5 die Therapie gleichzeitig auftretender Krankheiten, wie Diabetes
Der Spec fPLTest weist eine auergewhnlich hohe Korrelation mellitus, erschweren. Zudem hat sich gezeigt, dass Katzen mit
mit dem fPLI-Test auf. Die Analyse von mehr als 1.000 Blutpro- akuter Pankreatitis und gleichzeitig bestehender hepatischer Lipi-
ben, die an der Texas A&M University untersucht wurden, zeigte dose eine schlechtere Prognose haben als Tiere, die nur an hepa-
zwischen fPLI-Test und Spec fPLTest eine Korrelation von ber tischer Lipidose leiden.3 Aus diesem Grund knnen Diagnose und
93 % sowie eine diagnostische bereinstimmung von 99,5 % Behandlung der Pankreatitis fr das erfolgreiche Management
beim Nachweis bzw. Ausschluss der Pankreatitis. Laut dieser von Begleiterkrankungen von entscheidender Bedeutung sein.
Studie sollten daher Katzen mit signifikanter Pankreatitis erhhte
Werte im Spec fPLTest aufweisen, whrend die Spec fPLKon-
zentration bei gesunden Katzen normal sein sollte. Die vorlufigen
Ergebnisse einer weiterfhrenden Studie an 150 klinisch gesunden Bei Fragen zur Pankreatitis bei der Katze und
bzw. klinisch kranken Katzen scheinen den hohen diagnostischen dem neuen Test wenden Sie sich bitte an unsere
Wert des Spec fPLTest zu besttigen. Die genauen Daten aus wissenschaftliche Fachberatung: Tel. 01802 - 838 633*
dieser Studie werden verfgbar sein, sobald das Manuskript zur *(6 Cent/Anruf aus dem dt. Festnetz)
Verffentlichung angenommen wurde.

Begleiterkrankungen
Wie bereits erwhnt, treten bei Katzen mit Pankreatitis sehr hufig
andere begleitende Erkankungen auf.2,3,4,5 Zur klassischen Triaditis
zhlen Cholangiohepatitis, IBD und Pankreatitis. Auch eine hepa-
tische Lipidose besteht oftmals neben der Pankreatitis.
Eine chronische Pankreatitis wurde bei der Sektion von diabeti-
schen Katzen bei etwa der Hlfte der Tiere gefunden.2 Aus diesem
Grund wird der Spec fPLTest bei allen Katzen empfohlen, die
an einer Leber- und/oder Darmerkrankung leiden. Gleiches gilt
fr Katzen, bei denen ein Diabetes mellitus diagnostiziert wurde bzw.
bei allen Tieren mit schlecht einstellbarem Diabetes mellitus.2
Auerdem sollte bei Katzen mit Pankreatitis stets eine Bestim-
mung der Serum-Cobalaminkonzentration (Vitamin B12) erfolgen,
um eine eventuell vorliegende Intestinalerkrankung abzuklren.

berwachung des Patienten


Dank der Spezifitt des Tests fr eine Pankreatitis und der hohen
Przision dieses Testverfahrens lsst sich der Erfolg der Pankre-
atitistherapie mit Hilfe der regelmigen Bestimmung der Spec
fPLKonzentrationen gut berwachen. Bei Katzen mit akuter
Pankreatitis sollte der Test whrend des stationren Aufenthaltes
in mehrtgigen Abstnden und anschlieend im Rahmen jeder
Nachuntersuchung durchgefhrt werden. Bei chronischer Pankre-
atitis erleichtert die regelmige Kontrolle der Spec fPLKonzent-
Diagnostic
Update


Spec fPL (Feline pankreasspezifische Lipase)
Material: 0,5 ml Serum
Dauer: 1 Tag (Montag bis Freitag)

Der Spec fPL Test eignet sich vor allem fr die Ergnzung
Ihrer Routinediagnostik, zum Beispiel in Kombination mit
dem Groen Check-up.

Literatur
1. De Cock HE, Forman MA, Farver TB, et al. Prevalence and histopathologic characteristics of pancreatitis in cats. Vet Pathol. 2007;44:3949.
2. Goosens, MC, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SF. Response to insulin treatment and survival in 104 cats with diabetes mellitus (19851995).
J Vet Intern Med. 1998;12:16.
3. Akol KG, Washabau RJ, Saunders HM, Hendrick MJ. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. J Vet Intern Med. 1993;7:205209.
4. Weiss DJ, Gagne JM, Armstrong PJ. Relationship between inflammatory hepatic disease and inflammatory bowel disease, pancreatitis, and nephritis.
J Am Vet Med Assoc. 1996;209:11141116.
5. Forman MA, Marks SL, De Cock HE, et al. Evaluation of serum feline pancreatic lipase immunoreactivity and helical computed tomography versus
conventional testing for the diagnosis of feline pancreatitis. J Vet Intern Med. 2004;18:807815.
6. Hill RC, Van Winkle TJ. Acute necrotizing pancreatitis and acute suppurative pancreatitis in the cat. A retrospective study of 40 cases (19761989).
J Vet Intern Med. 1993;7:2533.
7. Parent CR, Washabau J, Williams DA, et al. Serum trypsin-like immunoreactivity, amylase, lipase in the diagnosis of feline acute pancreatitis.
J Vet Intern Med. 1995;9:194.
8. Swift, NC; Marks SL, MacLachlan NJ, Norris CR. Evaluation of serum feline trypsin-like immunoreactivity for the diagnosis of pancreatitis in cats.
J Am Vet Med Assoc. 2000;217:3742.
9. Gerhardt A, Steiner J, Williams D, et al. Comparison of the sensitivity of different diagnostic tests for pancreatitis in cats.
J Vet Intern Med. 2001;15:329333.
10. Hnichen T, Minkus G. Retrospektive Studie zur Pathologie der Erkrankungen des exokrinen Pankreas bei Hund und Katze.
Tierrztl Umschau. 1990;45:363368.
11. Newman S, Steiner J, Woosley K, et al. Localization of pancreatic inflammation and necrosis in dogs. J Vet Intern Med. 2004;18:488493.
12. Mansfield CS, Jones BR. Plasma and urinary trypsinogen activation peptide in healthy dogs, dogs with pancreatitis and dogs with other systemic diseases.
Aust Vet J. 2000;78:416422.
13. Hess RS, Saunders HM, Van Winkle TJ, et al. Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonographic abnormalities in dogs with fatal acute
pancreatitis: 70 cases (19861995). J Am Vet Med Assoc. 1998;213:665670.
14. Steiner JM, Broussard J, Mansfield CS, Gumminger SR, Williams DA. Serum canine pancreatic lipase immunoreactivity (cPLI) concentrations in dogs with
spontaneous pancreatitis [ACVIM Abstract 10]. J Vet Intern Med. 2001;15:274.
15. Steiner JM, Broussard J, Teague SR, Chandler M, Williams DA. Serum canine pancreatic lipase immunoreactivity (cPLI) concentrations in dogs with gastritis.
Proceedings from: 13th ECVIM-CA Congress; September 46, 2003; Uppsala, Sweden.
16. Carley S, Robertson JE, Newman SJ, Steiner JM, Kutchmarick D, Relford RL. Specificity of canine pancreas-specific Lipase (Spec cPL) in dogs with a
histologically normal pancreas [ACVIM Abstract 150]. J Vet Intern Med. 2008;22:746

Die vorliegenden Informationen sind nur als allgemeine Hinweise gedacht. Wie bei jeder Diagnose oder Behandlung sollten Ihre Entscheidungen im Einzelfall auf
den klinischen Befunden, d. h. einer vollstndigen Evaluierung des Falles einschlielich Vorbericht, Allgemeinuntersuchung und Laboruntersuchungen basieren.
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