Parsitos intestinales

V. Fumad
Doctor en Medicina, Mster en Medicina Tropical, Mster en Salud Pblica. Profesor Asociado de
la Universidad de Barcelona. Responsable de Patologa Importada en el Servicio de Pediatra del
Hospital Universitario de Sant Joan de Deu, de Barcelona

Resumen
Las infecciones parasitarias afectan a la poblacin
peditrica ms que a la adulta. Aunque en la
mayora de casos suele ser patologa banal,
algunos parsitos pueden causar gran morbilidad
e incluso mortalidad en algunas circunstancias. Es
importante reconocer las manifestaciones clnicas
para buscarlos activamente y saber cundo se
debe dar tratamiento, cul y cmo. El objetivo
de un tratamiento adecuado es la curacin por
eliminacin del parsito, reducir el nmero de
parsitos y conseguir disminuir la morbilidad y
complicaciones que estos pueden ocasionar. Hay
que conocer la forma de prevenir y disminuir el
riesgo de transmisin
Abstract
Parasitic infections affecting more the pediatric
population rather than the adult. Although in
most cases this will be banal pathology, some
parasites can cause significant morbidity and even
mortality. Is important to recognize the clinical
manifestations, and actively look for the parasites,
also is important know when you should treat, and
how give the treatment. The goal of treatment is
adequate healing parasite clearance, reduce the
number of parasites, and get reduce morbidity and
complications they may cause. It must know how to
prevent and reduce the risk of transmission

Palabras clave: Parsitos intestinales; Nios.

Key words: Intestinal parasites; Children.

Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65

Introduccin mltiples y, aunque las ms frecuentes entorno, hasta hace relativamente poco
son bacterias y virus, los parsitos tam- tiempo. Es importante conocer la epi-

L as infecciones parasitarias intes-

tinales provocan un nmero
importante de infestaciones en
nios en nuestro pas. Los parsitos
ms frecuentes en nuestro medio son:
giardias, oxiuros y, en menor grado,
ascaris; pero, en las ltimas dcadas,
los pediatras hemos podido observar
un incremento del nmero de casos y
parsitos no tan habituales, debidos al
incremento de nios procedentes de
otros pases con menos recursos (PBR),
debido tanto a la inmigracin, como a
la adopcin internacional.
En los nios que proceden de PBR,
es frecuente encontrar sintomatologa
digestiva, de la cual la ms frecuente
es la diarrea. Las causas pueden ser
bin pueden ser causa de diarrea, espe-
cialmente los protozoos (Entamoeba
histolytica y Giardia lamblia); por lo
que, la determinacin de parsitos en
tres muestras de heces seriadas estar
indicada siempre en la primera visita
en estos pacientes y siempre que haya
sintomatologa sugestiva.
La diarrea crnica y las manifestacio-
nes clnicas digestivas inespecficas deben
hacer insistir en la bsqueda de parsitos,
lo mismo que la presencia de eosinofilia
en sangre.
Todo ello representa un reto para
los pediatras, que deben afrontar una
patologa no tan frecuente en nuestro
demiologa, la clnica, el diagnstico y
el tratamiento de las parasitosis intes-
tinales, as como la patogenicidad de
los parsitos intestinales que pueden
afectar a la poblacin peditrica y oca-
sionar clnica.
Las parasitosis intestinales son
infecciones del tubo digestivo, que
pueden producirse por la ingestin de
quistes de protozoos, huevos o larvas
de gusanos, o por la penetracin de
larvas por va transcutnea, desde el
suelo. Cada parsito va a realizar un
recorrido especfico en el husped y
afectar a uno o varios rganos, segn
sea este recorrido. Estas infecciones
se pueden clasificar segn el tipo de
parsito y la afectacin que provoquen

58 PEDIATRA INTEGRAL

Tabla I. Parsitos intestinales que
no requieren tratamiento
- Nemtodos: Capillaria
hepatica, Dioctophyma renale,
Dipetalonema perstans,
Dipetalonema streptocerca,
Mansonella ozzardi, Syngamus
laryngeus, Ternides deminutus
- Protozoos: Chilomastix
mesnli, Enteromonas hominis,
Retortamonas intestinalis,
Trichomonas hominis,
Trichomonas tenax, Endolinax
nana, Entamoeba coli,
Entamoeba gingivalis, Entamoeba
hartmani, Entamoeba polecki,
Lodamoeba buetschlii
en los diferentes rganos y sistemas.
Tambin, es importante saber recono-
cer algunas especies que no requieren
tratamiento porque no son patgenas
para los humanos (Tabla I).
La importancia de los parsitos intes-
tinales radica en que infectan a ms de la
mitad de la poblacin humana y la pobla-
cin peditrica es la ms afectada. Las
consecuencias no son del todo conocidas
ni valoradas en toda su profundidad, ya que
presentan una elevada morbilidad y morta-
lidad, sobre todo, en pases de baja renta.
Las consecuencias de las parasitosis
no son del todo conocidas, ni tampoco
son valoradas en toda su profundidad,
las parasitosis presentan una elevada
morbilidad y mortalidad, sobre todo,
en pases de baja renta.
Clasificacin de los parsitos
intestinales
En Pediatra, podemos realizar una
clasificacin de los parsitos intestina-
les segn su repercusin directa en el
aparato digestivo y segn la familia
a la que pertenecen. Bsicamente, la
primera diferenciacin la realizaremos
entre Protozoos (Tabla II) y Helmintos
(TablaIII).
Protozoos
Son organismos unicelulares, que
se reproducen sexual y asexualmente
en el husped, son muy infectivos y con
larga supervivencia. Crean resistencias
con facilidad y la principal va de trans-
misin es fecal-oral.
Protozoos con afectacin nica-
mente digestiva: Giardia lamblia.
Protozoos con afectacin diges-
tiva y en otros tejidos: Amebiasis:
(Entamoeba hystolitica/dispar)
y Criptosporidiasis.
Giardia lamblia
La Giardia lamblia presenta una
clnica muy variada. Tras la ingesta de
quistes del protozoo, estos dan lugar
a trofozotos en el intestino delgado
(ID) que permanecen f ijados a la
mucosa hasta que se produce su bipar-
ticin, en la que se forman quistes que
caen a la luz intestinal y son elimi-
nados por las heces. Los quistes son
muy infectantes y pueden permanecer
viables por largos perodos de tiempo
en suelos y aguas hasta que vuelven
a ser ingeridos mediante alimentos
contaminados. Son muy frecuentes en
nios en PBR, aunque es una infeccin
cosmopolita.
Clnica
Las manifestaciones clnicas pue-
den ser muy variadas: asintomtica,
ms frecuente en reas endmicas de
PBR; en forma aguda, con diarrea
acuosa que puede ser esteatorreica,
nuseas, deposiciones ftidas y dis-
ppticas y distensin abdominal; y en
forma crnica, con sntomas digestivos
subagudos, con clnica compatible con
procesos de malabsorcin, que puede
ocasionar desnutricin y anemia con
dficit de hierro.
Diagnstico
Determinacin directa de quistes
en heces o de trofozotos en el cua-
dro agudo con deposiciones acuosas.
Tabla II. Clasificacin de protozoos
1. Afectacin exclusivamente
digestiva: Giardia lamblia
2. Afectacin digestiva y de tejidos:
- Amebiasis: Entamoeba
histolytica/dispar
- Criptosporidiasis:
Cryptosporidium
Parsitos intestinales
Tabla III. Clasificacin de helmintos
ms frecuentes
Nematodos o gusanos cilndricos:
Afectacin exclusivamente
digestiva:
Oxiuros: Enterobius vermicularis
Tricocfalos: Trichuris trichiura
Afectacin digestiva y pulmonar:
Ascariosis: Ascaris lumbricoides
Anquilostomas o uncinarias:
o Ancylostoma duodenale
o Necator americanus
Afectacin cutnea, digestiva y
pulmonar:
Estrongiloidiasis: Strongyloides
stercoralis
Cestodos o gusanos planos:
Afectacin exclusivamente
digestiva:
Himenolepiasis: Hymenolepis
nana
Teniasis: Taenia saginata y
Taenia solium
Posibilidad de afectacin
digestiva y en tejidos:
Teniasis: Taenia solium
Cisticercosis
Tremtodos:
Afectacin digestiva y otros
tejidos:
- Fasciola heptica
- Schistosomiasis
La eliminacin es irregular y recoger
muestras seriadas en das alternos,
aumenta la rentabilidad diagnstica.
En el caso de pacientes que presentan
sintomatologa persistente y estudio de
heces negativo, se recomienda realiza-
cin de ELISA en heces (Ag de G.
lamblia).
Tratamiento
Las formas asintomticas en nues-
tro medio se tratan siempre, pero en
pases con bajos recursos es dudoso su
tratamiento y limitado a las personas
que manipulan alimentos.
El tratamiento de eleccin (tanto si
es asintomtico como sintomtico) es el
metronidazol 15-30 mg/kg/da/8 h, durante
5-7 das, repetir al cabo de una semana.
El tratamiento alternativo es el tinidazol,
50 mg/kg/24 h solo 1 da o mepacrina a 8
mg/kg cada 8 h, durante 5 das.
PEDIATRA INTEGRAL 59
 Parsitos intestinales
De persistir la clnica tras el trata-
miento, volver a tratar y plantearse des-
cartar inmunodeficiencia (sobre todo,
dficit de IgA) y volver a tratar con
metronidazol, tinidazol (50-60 mg/
kg/24 h, dosis nica), o mepacrina (8
mg/kg/8 h). Otra alternativa al trata-
miento es el albendazol, 15 mg/kg/24
h, durante 5 das.
La Giardia lamblia, aunque puede ser
asintomtica, en nuestro medio es de trata-
miento obligado siempre, es la causante de
diarrea en nios que acuden a guardera.
Entamoeba histolytica
La clnica se inicia tras la ingestin
de quistes que pueden estar en alimen-
tos y/o aguas contaminadas o por dfi-
cit de higiene de manos. Los trofozo-
tos de la Entamoeba eclosionan en la
luz intestinal y pueden permanecer en
ese lugar o invadir la pared intestinal
para formar nuevos quistes tras bipar-
ticin, que posteriormente son elimi-
nados al exterior por la materia fecal
y vuelven a contaminar agua, tierra y
alimentos. En el proceso de invasin
de la mucosa y submucosa intestinal,
producen ulceraciones que son respon-
sables de parte de la sintomatologa de
la amebiasis. Existe la posibilidad de
diseminacin a distancia y afectacin
de otros rganos diana, como el hgado
(absceso heptico amebiano, que cursa
con fiebre y dolor).
Clnica
Se presenta de forma muy variada.
Asintomtica, aunque si se diagnos-
tica, se debe tratar con un amebicida
intraluminal. Con clnica de enfer-
medad aguda, bsicamente clnica
digestiva, es lo que se conoce como
amebiasis intestinal invasora aguda
o colitis amebiana disentrica. Cursa
con gran nmero de deposiciones
con contenido mucoso y hemtico,
tenesmo franco, con volumen de la
deposicin muy abundante en un
principio y casi inexistente posterior-
mente, y con dolor abdominal impor-
tante, de tipo clico. Se debe tratar
con un amebicida sistmico, seguido
de amebicida intraluminal. En casos
de pacientes malnutridos o inmuno-
deprimidos, pueden presentarse casos
de colitis amebiana fulminante, con
60 PEDIATRA INTEGRAL
perforacin intestinal y formacin de
amebomas con cuadros de obstruccin
intestinal asociados.
En la enfermedad aguda con absceso
heptico, si la respuesta es insuficiente
al tratamiento mencionado anterior-
mente, deberemos aadir cloroquina.
Con manifestaciones clnicas cr-
nicas, la llamada amebiasis intestinal
invasora crnica o colitis amebiana no
disentrica. Cursa con: dolor abdomi-
nal, de tipo clico, con alternancia de
periodos de diarrea y estreimiento,
tenesmo leve, nuseas, distensin abdo-
minal, meteorismo y borborigmos.
Diagnstico
Mediante visualizacin de quistes
en materia fecal o de trofozotos en
cuadro agudo con deposiciones acuo-
sas. Para diferenciar E. histolytica,
ameba patgena, de E. dispar, ameba
no patgena que no precisa tratamiento,
es necesario una PCR-RT, prueba que
solo puede realizarse en algunos cen-
tros especializados. Ante la duda, sino
podemos identificar el gnero tratare-
mos como E. histolytica.
Tratamiento
Amebicidas intraluminales: la
absorcin es baja, actan a nivel intes-
tinal y son activos frente a quistes y
trofozotos.
En nios, la eleccin es la Para-
momicina, a 25-35 mg/kg/da/8 h,
durante 7 das. Y la alternativa es el
Iodoquinol, 30-40 mg/kg/da/8 h,
durante 20 das.
Amebicidas sistmicos: en nios,
el tratamiento de eleccin es metroni-
dazol, a 30-50 mg/kg/da/8 h, durante
10 das. El tratamiento alternativo es
tinidazol, 50 mg/kg/da (mximo: 2 g),
de 3 a 10 das.
En caso de absceso heptico y poca
respuesta al tratamiento, se debe aadir
cloroquina.
Criptosporidiasis
Este cuadro clnico es debido a
Cryptosporidium parvum. Es un
coccidio protozoario, de distribucin
universal, que puede producir infeccin
en animales y humanos. La infeccin
se produce por ingesta de oocitos que
estn en alimentos y aguas contamina-
dos, o bien, por va fecal-oral (es fre-
cuente en guarderas). Tras la ingesta
de oocitos en alimentos o aguas con-
taminados, se liberan esporozotos con
capacidad de unirse al borde en cepillo
de las clulas epiteliales intestinales. Se
reproducen de forma asexual o sexual
(esta ltima mediante formacin de
micro y macro-gametos, su unin y
la formacin de nuevos oocitos); pos-
teriormente, son eliminados junto a
la materia fecal y pueden perpetuar la
posibilidad de infeccin.
Clnica
La presentacin clnica puede ser
muy variada, sintomtica o asintom-
tica. Las formas sintomticas pueden
ser intestinales o extraintestinales.
Las formas intestinales cursan con:
dolor abdominal, f iebre, nuseas,
vmitos y signos de deshidratacin,
habitualmente con prdida de peso.
Las formas extraintestinales, carac-
tersticas de pacientes inmunodepri-
midos (SIDA), cursan con afectacin
respiratoria, hepatitis, afectacin ocu-
lar y artritis.
Diagnstico
Visualizacin directa de oocitos
en materia fecal. Tambin se utilizan
frecuentemente tcnicas de EIA (enzi-
moinmunoanlisis) en muestra fecal,
con alta sensibilidad y especificidad.
Tratamiento
En pacientes inmunocompeten-
tes, la curacin es espontnea en 2
o 3 das. Hay que tener en cuenta el
estado nutricional del paciente y las
medidas de soporte de reposicin de
lquidos y electrolitos, si la diarrea es
grave. Si decidimos tratar, especial-
mente en inmunodeprimidos, en el
caso de los nios de 1 a 3 aos, la
eleccin es Nitazoxamida, a la dosis de
100 mg/12 h, durante 3 das; mientras
que, en los nios de 4 a 11 aos, la
dosis es doble, 200 mg/12 h, tambin
durante 3 das.
El tratamiento alternativo es la
paramomicina, a 25-35 mg/kg/da/8
h, durante 10 das.
En pacientes con SIDA, la terapia
antirretroviral consigue mejora en el
estatus inmune y disminuir la sinto-
matologa.

Helmintos
Los helmintos son organismos
pluricelulares que presentan ciclos
vitales complejos y que pueden causar
patologa por sus larvas o bien por sus
huevos. En general, el gusano no se
multiplica dentro del husped humano.
Los parsitos pluricelulares crean resis-
tencias ms lentamente que los unice-
lulares. La transmisin es por ingesta,
pero algunas especies tambin pueden
penetrar en el organismo por la piel o
a travs de vectores.
Habitualmente, en casi todos los casos,
para aumentar el nmero de gusanos hace
falta reexposicin, y la prevalencia de los
parsitos helmintos en los nios inmigran-
tes disminuye con el tiempo de estancia en
el pas receptor.
Nematodos (gusanos cilndricos)
Nematodos con afectacin
exclusivamente digestiva
Son, en general, las parasitosis
ms frecuentes. Afectacin digestiva:
Enterobius vermicularis y Trichuris
trichiura (tricocefalosis).
Enterobius vermicularis
La hembra del E. vermicularis se
desplaza hasta zona perianal, princi-
palmente con horario nocturno, donde
deposita sus huevos, muy infectantes,
que quedan adheridos a la piel o en
la ropa. Con el rascado de la zona, se
establecen bajo las uas y se perpeta
la autoinfeccin por transmisin fecal-
oral.
Clnica
Mucho ms habitual en nios que
en adultos, frecuentemente asinto-
mtica. Sntomas por accin mec-
nica (prurito o sensacin de cuerpo
extrao), invasin genital que suele
dar manifestaciones de vulvovaginitis,
despertares nocturnos, sobreinfeccin
secundaria a excoriaciones por rascado
y dolor abdominal que, en ocasiones,
puede ser recurrente, localizarse en
FID y simular apendicitis aguda.
El bruxismo se relaciona tradicio-
nalmente con la infeccin, pero no est
demostrada su relacin con sntomas
que tradicionalmente se relacionan con
la presencia de E. vermicularis.
Diagnstico
Test de Graham: uso de cinta adhe-
siva transparente (celo) toda la noche o
por la maana antes de la defecacin o
lavado. O visualizacin directa de los
huevos depositados por la hembra en
zona perianal. Tambin, se puede visua-
lizar directamente el gusano adulto al
realizar la exploracin anal o vaginal.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es
Mebendazol, 100 mg dosis nica, pero
es conveniente repetir en dos semanas.
La alternativa es el tratamiento con
Pamoato de pyrantel, 11 mg/kg dosis
nica, mximo 1 g. Repetir en 2 semanas.
Es primordial tratar a toda la familia y
extremar las medidas de higiene; ya que,
aproximadamente, el 40% de los nios en
edad escolar estn infectados.
Trichuris trichiura
Es un geohelminto que produce
clnica por la ingesta de huevos embrio-
nados procedente de alimentos, tierra o
aguas contaminadas. Las larvas madu-
ran en ciego y colon ascendente, donde
permanecen enclavadas a la mucosa,
produciendo lesin mecnica y traum-
tica con inflamacin local, y desde donde
vuelven a producir nuevos huevos frtiles
que son eliminados por materia fecal.
Clnica
La clnica depende del grado de
parasitacin: desde asintomtica, dolor
clico y deposiciones diarreicas ocasio-
nales, hasta cuadros de disentera con
deposiciones muco-sanguinolentas
(ms comn en pacientes inmunode-
primidos) y puede dar prolapso rectal.
Diagnstico
Observacin de huevos en heces.
En casos graves y en presencia de
disentera, se plantea el diagnstico
diferencial con: amebiasis, disentera
bacilar y colitis ulcerosa.
Tratamiento y prevencin
Mebendazol, 100 mg/12 h 3 das
o 500 mg dosis nica, o Albendazol,
200-400 mg/da, dosis nica. Se han de
extremar las medidas de higiene perso-
nal y la eliminacin de heces ha de ser
adecuada, utilizacin de agua potable y
Parsitos intestinales
correcto lavado de alimentos. Y se ha de
extremar la vigilancia de los juegos con
tierra y arena de los nios en los parques
y realizar adecuada higiene de manos.
Nematodos con afectacin
digestiva y pulmonar
Ascaris lumbricoides, Ancylostoma
duodenale y Necator americanus.
Ascaris lumbricoides
Es la helmintaisis ms frecuente.
Las larvas, tras la ingesta de material
contaminado, eclosionan en el intes-
tino delgado, atraviesan la pared intes-
tinal, se incorporan al sistema portal
y llegan al pulmn, donde penetran
en los alveolos y ascienden hasta las
vas respiratorias altas y, por la tos y
deglucin, llegan de nuevo al intes-
tino delgado, donde se transforman
en adultos y producen nuevos huevos,
que se eliminan por la materia fecal.
Clnica
Puede ser digestiva: dolor abdo-
minal difuso, por irritacin mecnica,
y, con menos frecuencia, meteorismo,
vmitos y diarrea.
Clnica respiratoria: puede ser ines-
pecfica, pero puede llegar a manifes-
tarse como sndrome de Leffler, que
es un cuadro respiratorio agudo con:
fiebre de varios das, tos, expectoracin
abundante y signos de condensacin
pulmonar transitoria. Es la consecuen-
cia del paso pulmonar de las larvas del
parsito, asociada a una respuesta de
hipersensibilidad.
Puede presentarse, adems, otra
clnica: anorexia, obstruccin intesti-
nal, malnutricin o absceso heptico.
Diagnstico
Observacin del parsito o de sus
huevos en heces o de las larvas en
esputo o vmito gstrico, si coincide
con su fase pulmonar.
Tratamiento
Es el mismo que para Trichuris
trichiura.
Ancylostoma duodenale y Necator
americanus (Uncinarias)
Los huevos de ambos helmintos
se eliminan por las heces y eclosionan
dando lugar a un tipo de larvas que
PEDIATRA INTEGRAL 61
 Parsitos intestinales
infectan mediante penetracin por la
piel, aunque el A. duodenale tambin
puede provocar infeccin por ingesta
oral. Al atravesar la piel, a travs del sis-
tema venoso o linftico llegan al sistema
cardiaco derecho y a la circulacin pul-
monar, donde penetran en los alveolos,
maduran y, por va respiratoria, ascien-
den para ser deglutidas y pasan al duo-
deno y despus al yeyuno, donde se fijan,
y producen huevos nuevos ya fecunda-
dos. Al fijarse en el intestino delgado, los
gusanos adultos lesionan mecnicamente
la mucosa y provocan prdida sangunea
de forma progresiva y crnica.
Clnica
La clnica depender de su recorrido
por el organismo. En la piel, produce el
sndrome de la larva migrans: der-
matitis transitoria, pruriginosa y recu-
rrente en las zonas por donde penetran y
se desplazan hasta el sistema circulatorio.
La clnica respiratoria va desde sntomas
inespecficos hasta sndrome de Leffler,
ya descrito. La clnica digestiva es: dolor
en epigstrico, nuseas, pirosis y, ocasio-
nalmente, diarrea. Tambin, por la pr-
dida sangunea crnica, pueden manifes-
tarse como un sndrome anmico.
Las uncinariasis pueden ser causa de
anemia, y se ha de valorar la presencia de
anemia en el diagnstico.
Diagnstico
Observacin de huevos del par-
sito en las heces. La clnica de sntomas
cutneos y/o pulmonares, ms anemia
es muy sugestiva.
Tratamiento
El mismo que en los otros geohel-
mintos ya mencionados (Tabla IV),
pero en presencia de anemia habr que
tratar esta. La prevencin se basa en el
uso de letrinas, calzado, saneamiento
ambiental, medidas de educacin a la
poblacin y tratamiento comunitario
en zonas de alta endemia.
En los geohelmintos, dado que en
muchos casos se dan infecciones mix-
tas, los frmacos de primera lnea son el
Albendazol, 400 mg/da en dosis nica, o
el Mebendazol, 100 mg/12 h durante tres
das, y extremar las medidas higinicas,
control del agua y lavado de manos.
62 PEDIATRA INTEGRAL
Nematodos con afectacin
cutnea, digestiva y pulmonar
Strongyloides stercolaris
Esta geohelmintiasis presenta un
ciclo vital complejo con diferentes
posibilidades y afectacin digestiva,
pulmonar y cutnea: estrongiloi
diasis.
Strongyloides stercoralis man-
tiene un ciclo autoinfectivo, por lo
que sobrevive durante aos despus de
haber abandonado el Trpico y puede
producir un sndrome de hiperinfesta-
cin en los inmunodeprimidos.
El ciclo directo: la larva, que se
encuentra en el suelo, penetra a travs
de la piel en el sistema circulatorio,
por donde llega al sistema cardiaco
derecho y a la circulacin pulmonar,
asciende por las vas respiratorias hasta
ser deglutida y dirigirse a la mucosa del
intestino delgado. All, se transforma
en adulto hembra infectante, produce
nuevos huevos que eclosionan y se diri-
gen a la luz intestinal, desde donde son
eliminados al exterior.
El ciclo indirecto: incluye una o
varias generaciones de larvas en vida
libre, hasta que se produce la modi-
ficacin que hace que la larva pueda
infectar al hombre.
Ciclo de autoinfeccin: la modi-
ficacin larvaria se produce en la luz
intestinal, en lugar de en el exterior y,
posteriormente, penetra en el sistema
circulatorio y realiza un recorrido simi-
lar al del ciclo directo.
Es lo que se denomina sndrome de
hiperinfestacin, y explica que pueda exis-
tir una parasitosis persistente sin necesi-
dad de reinfecciones externas, as como
la afectacin de otros rganos: hgado,
pulmn, SNC
Tabla IV. Actividad de los antiparasitarios para geohelmintos
Uncinarias
Mebendazol ++
Albendazol ++
Pirantel ++
Ivermectina
Clnica
Depender del estado inmunitario
y del recorrido del parsito.
En la piel: sndrome de Larva
Currens: dermatitis pruriginosa por
el paso cutneo de la larva hasta llegar
a la circulacin sistmica.
Clnica respiratoria: provoca sinto-
matologa menor, como tos y expectora-
cin, pero tambin se han descrito casos
de neumonitis y sndrome de Leffler.
Clnica digestiva: la intensidad de
la sintomatologa est en relacin con
el grado de parasitosis, en general:
dolor epigstrico, vmitos, anorexia y
perodos de diarrea que se alternan con
estreimiento.
Sndrome de hiperinfestacin: se
dar en el paciente inmunocompro-
metido. Y la sintomatologa descrita
ser ms grave.
Diagnstico
La visualizacin del parsito en
heces es difcil porque el parsito se
elimina de forma irregular. Se puede
realizar serologa mediante EIA, con
sensibilidad > 90%, pero tiene reac-
tividad cruzada con filarias y otros
nematodos. La eosinofilia en sangre
es importante y un signo indirecto de
la parasitacin. Es ms evidente si la
extraccin de sangre coincide con el
paso pulmonar del parsito.
Tratamiento y prevencin
El tratamiento de eleccin es la
Ivermectina, 0,2 mg/kg/da cada 24 h,
mximo 12 mg y durante tres das. La
alternativa es Albendazol, 200 mg/12
h 3-5 das y, si existe hiperinfestacin,
el tratamiento ha de durar 7 das. En
pacientes inmunodeprimidos y si existe
hiperinfestacin, hace falta repetir el
tratamiento una semana ms tarde.
Trichuris Ascaris
+++ ++
++ +++
++
+ ++

La curacin ha de ser comprobada
por la ausencia de parsitos. La pre-
vencin se basa en el uso de letrinas,
calzado, saneamiento ambiental y edu-
cacin a la poblacin.
Cestodes (gusanos planos)
Afectacin solo digestiva: Himeno-
lepiasis: Hymenolepis nana. Teniasis:
Taenia saginata.
Posibilidad de afectacin digestiva
y potencialmente a tejidos: Teniasis:
Taenia solium y Cisticercosis. En
general, responden todos a los mismos
frmacos, pero las pautas de trata-
miento son diferentes.
Hymenolepis nana
Los huevos son ya infectantes
al salir por las heces y son ingeridos
por escasa higiene. Los huevos alcan-
zan el duodeno, donde se adhieren a
la mucosa intestinal y penetran en la
mucosa, obteniendo la forma de cisti-
cercoide. Posteriormente, pasa a la luz
intestinal y forma el parsito adulto con
capacidad productora de huevos.
Clnica
Los sntomas son digestivos, gene-
ralmente leves. Puede aparecer dolor
abdominal, meteorismo, diarrea y, si
la infeccin se prolonga en el tiempo,
puede afectarse el peso.
Diagnstico
Visualizacin de huevos en heces.
Tambin, puede existir eosinofilia en
sangre si el parsito est circulante.
Tratamiento
En general, es una tenia ms resis-
tente, debido a la presencia de cisticer-
coides en la mucosa intestinal, por lo
que el ciclo de tratamiento con Prazi-
quantel, 20 mg/kg/da/24 h en dosis
nica, debe repetirse a la semana.
El tratamiento alternativo y reco-
mendado para los menores de dos aos
es la Niclosamida: 40 mg/kg/ el primer
da, seguido por 20 mg/kg/da, durante
6 das ms. Repetir el tratamiento a la
semana.
Taenia solium y Taenia saginata
El humano parasitado elimina
progltides y huevos por las heces, que
son ingeridos por animales, cerdo en T.
solium y vaca en T. saginata. En los
animales, se forman cisticercos en ms-
culo estriado, que son posteriormente
ingeridos por el hombre mediante car-
nes poco o mal cocinadas. Una vez en el
intestino delgado, el parsito se adhiere
a la pared, crece y comienza a produ-
cir de nuevo progltides y huevos. La
mayora son infecciones nicas, produ-
cidas por una tenia solamente.
Clnica
Es debida a la irritacin mecnica,
suele ser una clnica digestiva inespec-
fica: meteorismo, nuseas, dolor abdo-
minal, etc. Puede producirse la salida
de progltides por el ano con molestia
y prurito perineal.
A diferencia de otros parsitos que
con el tiempo pueden autolimitarse, la
Taenia solium puede sobrevivir durante
aos en el tubo digestivo excretando
huevos, que una vez ingeridos, al lle-
gar al intestino delgado, penetran en la
pared hasta alcanzar el sistema circula-
torio, el pulmn y al corazn izquierdo,
desde donde son distribuidos por la cir-
culacin arterial por el organismo, con
ms frecuencia al SNC, tejido celular
subcutneo, msculo, etc. En los teji-
dos, forman quistes o cisticercos que al
morir provocan una importante reac-
cin inflamatoria. Cuando asientan en
el SNC, pueden producir una neurocis-
ticercosis (epilepsia de aparicin tarda,
cefaleas, sndrome psictico, meningitis
asptica, etc.).
En el nio inmigrante, la neurocisticer-
cosis es la causa ms frecuente de crisis
comiciales y epilepsia.
Los ndulos subcutneos y mus-
culares blandos y no dolorosos, gene-
ralmente se asocian a la neurocisticer-
cosis. La afectacin ocular es general-
mente unilateral, pero la muerte de la
larva puede ocasionar reaccin uveal,
desprendimiento de retina y ceguera.
Diagnstico
La visualizacin de progltides
en heces. En heces, se puede realizar
coproantgenos por EIA (presenta
reaccin cruzada con otros cestodos).
Si existe sintomatologa neurol-
gica, es imprescindible realizar TC
cerebral o RM cerebral. Tambin, se
pueden realizar pruebas de inmuno-
Parsitos intestinales
diagnstico con Inmunoblot, que tiene
mayor sensibilidad y especificidad que
el diagnstico por EIA.
Tratamiento
En las teniasis por T. solium o T.
saginata, Praziquantel, a 10 mg/kg/
da/24 h, solo 1 da, o Niclosamida a
50 mg/kg/da/24 h, 1 da.
Cisticercosis: Albendazol 15-20
mg/kg/da/12 h, mximo: 800 mg,
14-28 das, o Praziquantel, 50 mg/
kg/da/8 h, durante 15 das. Se deben
administrar junto a corticoides.
Tremtodos
Fasciola heptica
Los tremtodos adultos de fasciola
habitan en los conductos biliares, ves-
cula biliar y en otros lugares ectpi-
cos. Los huevos que estn en las heces
eclosionan y, en forma de miracidia,
penetran en los caracoles. Despus de
4 a 7 semanas, aparece la cercaria y se
enquista en plantas acuticas, berros u
otro tipo de plantas. Los mamferos
herbvoros (incluyendo: ovejas, cabras,
vacas, llamas, camellos, cerdos, vena-
dos y conejos) se infectan con metacer-
carias al pastar, o por el consumo del
agua contaminada con metacercarias.
Las fasciolas larvas pasan a la pared
duodenal e invaden la cavidad perito-
neal y luego al hgado, donde pueden
causar trayectos eosinfilicos de 1 a
4 mm de dimetro y abscesos focales
necrticos mientras se mueven a travs
del parnquima. En los conductos bilia-
res, maduran a tremtodos y comienzan
a producir huevos, esto ocurre de 3 a 4
meses despus de la infeccin.
Clnica
Las larvas de fasciola invaden el
organismo, causan una enfermedad
aguda o subaguda con clnica agrupada
en un sndrome de varias semanas de
duracin, que se caracteriza por: fiebre,
eosinofilia y dolor epigstrico, rara-
mente acompaado de ascitis o derrame
pleural derecho. Los niveles sricos de
las transaminasas hepticas, bilirrubina
directa e indirecta y los valores de fos-
fatasa alcalina pueden estar elevados.
Despus de que los parsitos adul-
tos penetren en los conductos biliares,
la infeccin puede llegar a ser asinto-
PEDIATRA INTEGRAL 63
 Parsitos intestinales
Tabla V. Especies de Esquistosomas y distribucin geogrfica
Especies
Esquistosomiasis Schistosoma mansoni
intestinal
Schistosoma japonicum
Schistosoma mekongi
Schistosoma intercalatum
Esquistosomiasis Schistosoma
urogenital haematobium
mtica. En las infecciones graves, los
pacientes pueden presentar un cuadro
clnico similar al de la clonorquiasis u
opistorquiasis, con: ictericia, colangitis,
o clculos biliares; pero el colangiocar-
cinoma no se ha asociado con fasciolia-
sis. Las complicaciones de la infeccin
incluyen: hemorragia aguda del rbol
biliar, que puede presentarse clnica-
mente como hematemesis o melena, o
en ocasiones, la migracin aberrante
de larvas que puede dar lugar a abs-
cesos ectpicos o ndulos en la piel,
intestino, pulmn, corazn y cerebro.
Diagnstico
El examen de heces tras concen-
tracin o de bilis obtenida por sondaje
puede demostrar la presencia de par-
sitos. La serologa especfica tambin
es posible para el diagnstico.
Tratamiento
El triclabendazol, 10 mg/kg en una
o dos dosis por va oral; en casos graves,
se puede repetir a las 12 h. La alterna-
tiva es Bithionol, 30-50 mg/kg oral a
das alternos, de 10-15 dosis en total.
En los casos graves, se deben adminis-
trar corticoides simultneamente.
Esquistosomiasis
Si el nio procede de un rea end-
mica de esquistosomiasis, se indagar
acerca de los riesgos de exposicin; o sea,
baos en agua dulce (ros o lagos). Los
humanos se infectan en contacto con
aguas infestadas, por penetracin en la
piel de las formas larvarias del parsito,
que son liberadas por caracoles de agua
dulce. En el organismo humano, las lar-
vas se convierten en esquistosomas adul-
64 PEDIATRA INTEGRAL
Distribucin geogrfica
frica, Pennsula Arbiga, Caribe,
Brasil, Suriname, Venezuela
R. China, Filipinas, Indonesia
Camboya y la R. D. Popular Laos
Zonas de frica central
frica, Pennsula Arbiga
tos, que viven en los vasos sanguneos,
donde las hembras ponen sus huevos.
Dependiendo de la especie, localizare-
mos los huevos en heces o en orina, por
donde salen del organismo y continan
el ciclo vital del parsito (Tabla V). Otros
quedan atrapados en los tejidos corpora-
les, donde causan una reaccin inmunita-
ria y un dao progresivo de los rganos.
Clnica
Esquistosomiasis aguda
De 4 a 7 semanas despus de la
infeccin inicial, puede aparecer un
sndrome febril, coincidiendo con
la maduracin de los gusanos hem-
bras y la puesta de huevos (fiebre de
Katayama). Los signos y sntomas
son: escalofros, tos, dolor abdominal,
diarrea, nuseas, vmitos, dolor de
cabeza, erupcin cutnea (urticaria en
ocasiones), linfadenopata y hepatoes-
plenomegalia leve. En contraste con la
esquistosomiasis crnica, la eosinofilia
perifrica es ms preponderante en la
esquistosomiasis aguda.
Los sntomas de la esquistosomiasis
son causados por la reaccin del orga-
nismo a los huevos del parsito y no
por el parsito (gusano) en s mismo.
Esquistosomiasis intestinal y
enfermedad heptica
La esquistosomiasis intestinal
puede producir: dolor abdominal,
diarrea y sangre en las heces. Es fre-
cuente la hepatomegalia, que se puede
asociar a ascitis e hipertensin portal,
y la esplenomegalia. La presencia de
varices esofgicas puede ocasionar
hemorragias graves.
Esquistosomiasis urinaria
La esquistosomiasis urinaria es cau-
sada nicamente por el Schistosoma hae-
matobium. El signo clsico de la esquis-
tosomiasis urogenital es la hematuria
acompaada de disuria o no. En algunas
reas endmicas donde la transmisin
es intensa, la hematuria es tan comn
en los varones, que se considera un paso
normal a la edad adulta. En los casos
avanzados, son frecuentes la fibrosis
de la vejiga y de los urteres, as como
las lesiones renales. Y la pielonefritis
obstructiva crnica o recurrente puede
ocasionar hipertensin o enfermedad
terminal renal. El cncer de vejiga es
una complicacin tarda de la enferme-
dad. En los nios, puede causar anemia,
retraso de crecimiento y problemas de
aprendizaje, aunque estos efectos sue-
len ser reversibles con el tratamiento. La
esquistosomiasis crnica puede afectar
a la capacidad de trabajo y en algunos
casos puede ser mortal. En el frica
subsahariana, hay ms de 200.000
muertes al ao por esquistosomiasis.
Diagnstico
Deteccin de los huevos del par-
sito en muestras de heces u orina. Los
nios infestados por S. haematobium
tienen casi siempre microhematuria, que
se puede detectar con tiras reactivas. Las
tcnicas serolgicas e inmunolgicas pue-
den ser tiles para detectar la infeccin en
personas residentes en zonas no endmi-
cas o de baja transmisin, pero no sirven
para la monitorizacin del tratamiento.
La presencia de eosinofilia puede ser un
signo indirecto de esquistosomiasis.
Prevencin, control y tratamiento
El tratamiento de eleccin es el pra-
ziquantel, 20-40 mg/kg/da, durante
tres das. La prevencin y el control de
la esquistosomiasis a nivel comunita-
rio, se basa en la quimioprofilaxis, que
se realiza con praziquantel, el control
de los caracoles, la mejora de medidas
ecolgicas de saneamiento, el control
vectorial y la educacin sanitaria.
Conclusiones
Los parsitos intestinales, aunque
pueden autolimitarse y, en general,
causan poca morbilidad, en ocasiones,
dependiendo del parsito, del grado de la
 Parsitos intestinales

Savioli L: Control of neglected tropi-

Tabla VI. Administracin de frmacos antiparasitarios cal diseases. N Engl J Med. 2007; 357:
1018-1027.
Albendazol y Mebendazol: administrar preferentemente con alimentos con grasa
9.** Zeukeng F, Tchinda VH, Bigoga JD,
Ivermectina: administrar en ayunas con un vaso de agua Seumen CH, Ndzi ES, Abonweh G,
Mepacrina: administrar despus de comer. Gusto amargo, que hay qu enmascarar Makoge V, Motsebo A, Moyou RS.
Praziquantel: administrar con o despus de la cena con un vaso de agua Co-infections of malaria and geohel-
minthiasis in two rural communities
Niclosamida: los comprimidos se han de masticar completamente o triturar y tomar of Nkassomo and Vian in the Mfou
con un vaso de agua o zumo de frutas health district, Cameroon. PLoS Negl
Nitazoxanida: administrar con alimentos para minimizar la irritacin gstrica Trop Dis. 2014 Oct 16; 8(10): e3236.
doi: 10.1371/journal.pntd.0003236.
eCollection 2014.
10. Tulu B, Taye S, Amsalu E. Prevalence
infestacin y del estado inmunitario del 3.** Gray DJ, McManus DP, Li YS, Wil- and its associated risk factors of intes-
huesped, pueden causar patologa grave e liams GM, Bergquist R, Ross AG: tinal parasitic infections among Yadot
Schistosmiasis elimination: lessons from primary school children of South Eas-
incluso causar mortalidad. En cuanto al the past guide the future. Lancet Infect tern Ethiopia: a cross-sectional study.
tratamiento, hay pocas novedades, sigue Dis. 2010; 10: 733-736. BMC Res Notes. 2014 Nov 26; 7(1):
siendo farmacolgico (TablaVI). En 4.** Humphries D, Nguyen S, Boakye D, 848.
ocasiones, son medicamentos extranjeros Wilson M, Cappello M. The promise 11. Ghiwot Y, Degarege A , Erko B.
que hay que solicitar especficamente, e and pitfalls of mass drug administration Prevalence of intestinal parasitic infec-
individualmente para cada caso, y no to control intestinal helminth infections. tions among children under five years
Curr Opin Infect Dis. 2012 Oct; 25(5):
se tienen almacenados. Es importante, 584-9.
of age with emphasis on Schistosoma
mansoni in Wonji Shoa Sugar Estate,
por tanto, adems de conocer las dosis
5. Mathers CD, Ezzati M, Lopez AD: Ethiopia. PLoS One. 2014; 9(10):
y como realizar la administracin de Measuring the burden of neglected e109793.
los frmacos, saber cmo conseguirlos, tropical diseases: the global burden of 12.** Fonseca JE, Carneiro M, Pena JL, Co-
siguiendo el procedimiento de solicitud disease framework. Plos Negl Trop Dis. losimo EA, da Silva NB, da Costa AG,
de medicacin extranjera. 2007: 1: e114. Moreira LE, Cairncross S, Heller L.
6.*** Prichard R, Basez MG, Boatin B, Mc- Reducing occurrence of Giardia duo-
Carthy J, Garca H, Yang G, Sripa B. A denalis in children living in semiarid
Bibliografa Research Agenda for Helminth Diseases regions: impact of a large scale rain-
Los asteriscos ref lejan el inters del artculo a of Humans: Intervention for Control and water harvesting initiative. PLoS Negl
juicio del autor. Elimination. PLoS Negl Trop Dis. 2012 Trop Dis. 2014 Jun 19; 8(6): e2943.
April; 6(4): e1549. Published online. doi: 10.1371/journal.pntd.0002943.
1. Division of Parasitic Diseases. Center for
2012 April 24. doi: 10.1371/journal. eCollection 2014.
Disease Control and Prevention. http://
pntd.0001549 PMCID: PMC3335868. 13.** Papier K, Williams GM, Luceres-
www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/.
2. Gutirrez-Cisneros MJ, Cogollos R, 7. Hotez PJ, Brindley PJ, Bethony JM, Catubig R, Ahmed F, Olveda R M,
Lpez-Vlez R, et al. Application of King CH, Pearce EJ, Jacobson J: Hel- Mc Manus DP, Chy D, Chau T N,
real time PCR for the differentiation minth infections: the great neglected Gray DJ, Ross AG. Childhood mal-
of Entamoeba histolytica and E. dispar tropical diseases. J Clin Invest. 2008; nutrition and parasitic helminth inte-
in cystpositive faecal samples from 130 118: 1311-1321. ractions Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;
immigrants living in Spain. Ann Trop 8. Hotez PJ, Molyneu x DH, Fenwick 59(2): 234-43. doi: 10.1093/cid/ciu211.
Med Parasitol. 2010; 104(2): 145-9. A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, Epub 2014 Apr 4.

Caso clnico

Nia de 3 aos que acude al servicio de urgencias por presentar deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolucin. Las
deposiciones son lquido-pastosas, ftidas, sin sangre ni productos patolgicos, y la nia presenta adems dolor abdominal
de tipo clico, sin fiebre y sin vmitos.
Antecedentes personales: familia procedente de Guinea Bissau, la nia reside en Espaa desde hace 2 meses. No otros
antecedentes de inters. Est en proceso de actualizacin de vacunas. No alergias conocidas.
Exploracin fsica: estable, afebril. Buen estado general, normocoloreada, normohidratada, con estado nutricional afec-
tado. Peso 10,7 kg (-2 DS; P<3), talla 95 cm (P 50), IMC: 12 kg/m2 (p<3).
En la exploracin por aparatos: destaca soplo sistlico de caractersticas funcionales, abdomen blando y depresible, de
aspecto distendido, dolor difuso a la palpacin profunda. No defensa. Peristaltismo conservado, discretamente aumentado.
No adenopatas. No visceromegalias. Eritema perianal, sin fisuras. Resto: normal.
Orientacin diagnstica: nia inmigrante de 3 aos con deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolucin. Diarrea crnica.

PEDIATRA INTEGRAL 65
A continuacin, se expone el cuestionario de acreditacin con las preguntas de este tema de Pediatra Integral, que deber
contestar on line a travs de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditacin de formacin continuada del sistema de acreditacin de los profesionales sanitarios de carcter
nico para todo el sistema nacional de salud, deber contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrn realizar los
cuestionarios de acreditacin de los diferentes nmeros de la revista durante el periodo sealado en el cuestionario on-line.

Parsitos intestinales e. El tratamiento de eleccin es el c. Sera recomendable realizar

33. El tratamiento de eleccin para
una infestacin por Giardia lam-
blia es:
a. Praziquantel a 20 mg/kg dosis
nica.
b. Metronidazol a 20-30 mg/kg/
cada 8 h, durante 5 das y repe-
tir a la semana.
c. La Giardia lamblia no precisa
tratamiento.
d. Tinidazol a 50 mg/kg en dosis
nica.
e. b y d son correctas.
34. Respecto a cmo administrar la
medicacin antiparasitaria, cul
es la respuesta adecuada?
a. El mebendazol no se debe
administrar nunca con alimen-
tos con grasa.
b. La ivermectina se debe admi-
nistrar en ayunas, con un vaso
de agua.
c. La mepacrina, por su buen
sabor, es fcil de ingerir.
d. El praziquantel no se debe
administrar nunca en nios.
e. La niclosamida se debe admi-
nistrar con alimentos con grasa.
35. La infestacin por Enterobius
Vermicularis:
a. Es muy rara en la infancia.
b. Siempre cursa con bruxismo en
los nios.
c. Difcilmente estarn infectados
ms de un miembro de la fami-
lia.
d. El tratamiento de eleccin es el
praziquantel.
mebendazol.
36. En la esquistosomiasis urogenital,
una de las siguientes afirmaciones
es falsa:
a. El signo clsico es la hematuria
acompaada de disuria o no.
b. En los casos avanzados, es fre-
cuente la fibrosis de la vejiga.
c. En los nios puede causar ane-
mia, retraso de crecimiento y
problemas de aprendizaje.
d. El diagnstico se realiza por la
observacin directa de huevos
del parsito en heces.
e. El tratamiento de eleccin es el
praziquantel.
37. La Taenia solium:
a. No produce nunca meteorismo,
nuseas, ni dolor abdominal.
b. A diferencia de otros parsi-
tos que con el tiempo pueden
autolimitarse, puede sobrevivir
durante aos en el tubo diges-
tivo excretando huevos.
c. No produce casos de neurocis-
ticercosis.
d. Produce afectacin ocular que
es siempre bilateral.
e. El diagnstico se realiza siem-
pre por serologa.
Caso clnico
38. Cul es el diagnstico ms proba-
ble?
a. La nia probablemente tiene
una enfermedad celaca.
b. Esta sintomatologa sugiere un
problema digestivo agudo por
transgresin diettica.
coprocultivo y parsitos en
heces para orientar el caso.
d. Seguramente se trata de un pro-
blema quirrgico.
e. Esta clnica es normal al regreso
del trpico.
39. Se solicit analtica sangunea
con los siguientes resultados: Hto:
30%, Hb: 10,5 g/dl, VCM: 70 fl,
serie blanca y plaquetas normales.
Ferritina: 10 UI/L, Ionograma:
normal. Protenas totales: 55 g/dL,
Albmina: 20 g/dL, Prealbmina:
12 g/dL. Estudio inmunoglobuli-
nas: normal. Marcadores de celia-
qua negativos. Con este resultado:
a. No hemos de hacer nada, espe-
rar para que el caso se resuelva.
b. Ser necesario ingresar a la
nia.
c. Avisaremos al cirujano para
intervenir.
d. Solicitaremos coprocultivo y
parsitos en heces.
e. Ninguna de las anteriores.
40. En el estudio de parsitos se ob-
servan quistes de G. lamblia. El
tratamiento de eleccin es:
a. Praziquantel a 20 mg/kg dosis
nica.
b. Metronidazol a 20-30 mg/kg/
cada 8 h, durante 5 das y repe-
tir a la semana.
c. La Giardia lamblia no precisa
tratamiento.
d. Tinidazol a 50 mg/kg en dosis
nica.
e. b y d son correctas.

PEDIATRA INTEGRAL