Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 13/05/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

EDUCACION 30/6/06 14:23 Pgina 36

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Dermatomicosis
Clasificacin, tratamiento
y pautas preventivas

Las dermatomicosis son una serie de

procesos producidos por diferentes
hongos. Las ms frecuentes son las
dermatofitosis, que afectan a un
20% de la poblacin que vive en
climas templados. Tras una
descripcin de las
caractersticas de los
principales grupos de
dermatomicosis, el autor
aborda su tratamiento y
ofrece algunos consejos
que el farmacutico
comunitario puede dar
como pautas preventivas
a los pacientes afectados
por estas infecciones.

L
as dermatomicosis se definen como infecciones pro-
ducidas por hongos parsitos que afectan a la piel y
anejos cutneos. Los hongos son microorganismos
eucariotas que, por sus caractersticas biolgicas, se
clasifican en un reino propio, distinto del animal y vegetal. Se
caracteriza por no poseer clorofila, lo que lo diferencia de los
organismos del reino vegetal. De esta manera, como no pue-
den obtener energa mediante fotosntesis, estn obligados a
saprofitar o parasitar plantas y/o animales. Los hongos se carac-
terizan por presentar una membrana de ergosterol en su pared
celular. Esta sustancia es clave en el tratamiento farmacolgico
antifngico.
La mayora de los hongos que desarrollan dermato-
micosis suele ser saprofito del individuo, lo que signifi-
ca que conviven con el ser humano sin causar ninguna
enfermedad. En determinadas condiciones pueden
comportarse como patgenos, con lo que se producira
una infeccin.
Los principales hongos implicados en las dermatomi-
cosis son las diferentes especies de dermatofitos, leva-
duras y mohos (tabla 1). Todos ellos tienen una especial
predileccin por afectar a tejidos ricos en queratina,
como la piel y sus anejos, pelo y uas, as como las
membranas mucosas.

JOS ANTONIO LOZANO

FARMACUTICO COMUNITARIO. MSTER EN INFORMACIN Y CONSEJO SANITARIO EN LA OFICINA DE FARMACIA.

36 O F F A R M VOL 25 NM 7 JULIO-AGOSTO 2006

Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 13/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
EDUCACION 30/6/06 14:23 Pgina 37
Dermatofitosis o tias
Las originan diversas especies de hongos: Epidermophy-
ton, Trichophyton y Microsporum. Todos son hongos fila-
mentosos con gran afinidad por tejidos ricos en quera-
tina y presentan una buena adaptabilidad a condiciones
adversas del medio que parasitan. Pueden ser antropo-
flicos (adaptados al hombre como husped principal)
zooflicos (otras especies animales son el husped prin-
cipal, aunque pueden infectar a seres humanos) y geo-
flicos (viven en la tierra como saprofitos, pero pueden
afectar a todo tipo de animales).
En funcin del patrn de infeccin, se distinguen di-
ferentes tipos de dermatofitosis, que pasamos a comen-
tar a continuacin.
Tia del cuerpo
Tinea corporis o herpes circinado: cursa con placas anu-
lares papuloescamosas con los bordes elevados y de co-
lor rojizo y un centro ms claro y con un definido cre-
cimiento circunferencial. Se localiza en la piel lampia
de tronco, cara y extremidades. Una variedad de tia
del cuerpo es la llamada tinea cruris, que debe su nom-
bre a que afecta a los pliegues crurales y se extiende ha-
cia el rea genital vecina.
Tia de la cabeza
En la tinea capitis, los dermatofitos se encuentran en pe-
los del cuero cabelludo, cejas, pestaas, etc., lo que
causa la aparicin de placas alopcicas, prurito y anties-
tticas lesiones de tipo eritematoso, escamosas e infla-
matorias.
Tia del pie
La tinea pedis o pie de atleta es una de las dermatomico-
sis con mayor prevalencia e incidencia y guarda una es-
trecha relacin con la sudacin excesiva y el uso de cal-
zado oclusivo. La infeccin comienza en forma de reas
blanquecinas, maceradas y con descamacin en los es-
pacios interdigitales y con fisuracin en su fondo. Estas
lesiones suelen evolucionar hasta pstulas y vesculas
que, posteriormente, se extienden hacia la superficie
plantar y la cara lateral de los dedos correspondientes, y
pueden llegar a afectar a toda la superficie del pie.
Tabla 1. Principales agentes causales
de las dermatomicosis
DERMATOFITOS LEVADURAS
Trichophyton spp. Candida albicans
Epidermophyton spp.
Mycrosporum spp.
VOL 25 NM 7 JULIO-AGOSTO 2006
Pautas preventivas
Ante una consulta sobre dermatomicosis,
el farmacutico debe transmitir al paciente
las siguientes pautas preventivas:
Mantener una buena higiene corporal.
No intercambiar la ropa con otras perso-
nas y lavarla adecuadamente.
No compartir con otras personas toallas
o prendas que hayan estado en contacto
directo con la piel.
No usar ropa ajustada o fabricada con
materiales poco transpirables.
Es conveniente el uso de calcetines y za-
patos que permitan la transpiracin y
eviten una sudacin excesiva de los pies.
En algunos lugares pblicos, como pisci-
nas, vestuarios o baos de hotel, utilizar
zapatillas de agua al baarse o ducharse.
Secar cuidadosamente los pliegues cut-
neos y las zonas del cuerpo propensas a
las dermatomicosis, como los dedos de
los pies.
Evitar andar descalzo en lugares pblicos
y sobre alfombras.
Los animales domsticos pueden actuar
como reservorio y agentes transmisores
de hongos, por lo que las mascotas de-
ben exponerse a revisiones peridicas y
tratamiento adecuado para evitar que se-
an transmisores de infecciones fngicas.
Evitar la utilizacin de cosmticos fuer-
tes (antiperspirantes, desodorantes, desin-
fectantes, etc.) y con ingredientes muy
agresivos para la piel.
Extremar las medidas antifngicas en
primavera y verano, ya que son las po-
cas en las que las condiciones climatol-
gicas favorecen el desarrollo de hongos.
Desinfectar y curar adecuadamente cual-
quier herida o excoriacin cutnea, espe-
cialmente en las extremidades inferiores.
Aplicar crema en el espacio interdigital
tras el lavado y secado de los pies ayuda a
mantener la piel flexible y en correcto
estado de hidratacin, ya que la hace ms
resistente a las infecciones fngicas. La
MOHOS crema tiene que absorberse antes de po-
Malassezia furfur ner el calcetn y el calzado.
O F F A R M 37
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 13/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
EDUCACION 30/6/06 14:23 Pgina 38
MBITO FARMACUTICO
Educacin sanitaria
Tia de la mano
La tinea manuum es de caractersticas similares a la ante-
rior, puede presentarse en dos formas: una caracterizada
por un cuadro de xerosis, hiperqueratosis y fisuras pal-
mares, mientras que la otra se manifiesta en forma de
pequeas lesiones eccematosas en el dorso de la mano.
Tia de la barba
La tinea barbae o sicosis tricoftica afecta especficamen-
te a la zona de la barba y cursa con lesiones pustulosas
que se suelen acompaar de una sobreinfeccin bacte-
riana y una prominente inflamacin perifolicular. Res-
ponde mal a los tratamientos tpicos.
Dermatitis seborreica
Es una enfermedad inflamatoria de carcter crnico, de
etiologa no establecida totalmente, pero que parece ser
el resultado, entre otros factores, de una reaccin infla-
matoria dirigida contra Pitiosporum ovale, un hongo li-
poflico saprofito, normalmente presente en el cuero
cabelludo humano.
Candidiasis
Son micosis producidas por hongos del gnero Candida.
Afectan a la piel y a las mucosas y pueden llegar causar
micosis sistmicas. El gnero Candida lo constituyen
hongos saprofitos del ser humano que se encuentran
tanto en la mucosa oral como vaginal, en el rea peria-
nal y en la mucosa del tubo digestivo. Por diversas razo-
nes, la forma saprofita del hongo se transforma en forma
patgena, con lo que se desarrolla la infeccin. Candida
albicans es la especie ms asociada a las dermatomicosis,
ya que tiene mayor capacidad patognica.
Candidiasis cutneas
Se conoce como intrtigo candidisico la micosis pro-
ducida por Candida en las zonas de la piel donde se
forman pliegues. Estas infecciones se localizan princi-
palmente en la zona axilar, submamaria, intergltea, en
la barba y en los pliegues abdominales en los obesos.
En lactantes se desarrolla en la zona intergltea (rea
del paal) debido a la maceracin y a la irritacin cau-
sada por la orina.
Candidiasis en anejos cutneos
Aparece cuando Candida infecta la ua produce una
inflamacin del tejido circundante, con lo que adquie-
re un aspecto eritematoso (paroniquia). La micosis
evoluciona, engrosa la ua, produce estras transversales
en ella y confiere una coloracin marrn.
38 O F F A R M
Candidiasis de las mucosas
En la mucosa oral de los nios es comn la aparicin del mu-
guet como lesiones papulosas eritematosas que se unen for-
mando placa y que se desarrollan en lesiones pseudomembra-
nosas blanquecinas. Se localizan en lengua, paladar y encas.
La vulvovaginitis candidisica se caracteriza por un flujo ms
abundante, cremoso y de olor ms intenso. Produce un intenso
picor que se agrava en el momento de la miccin y del coito.
La balanitis y la balanopostitis son micosis producidas por
Candida en el glande y en el prepucio, respectivamente. Ge-
neralmente, los sntomas de ppulas eritematosas descamantes
aparecen a las 24-48 h del contacto sexual que es el origen
del contagio.
Pitiriasis versicolor
Puede considerarse como una de las micosis cutneas de mayor
importancia, dada su elevada incidencia (sobre todo en verano),
su cronicidad, evolucin y las frecuentes recidivas que presenta,
aunque el tratamiento establecido haya sido el adecuado. Su
agente causal, Malassezia furfur, es la forma patgena de Pytiros-
porum orbiculare, un moho saprofito normal de la piel humana
que en determinadas condiciones de temperatura, sudacin y
humedad da lugar a la infeccin fngica. Las lesiones que origi-
nan se localizan con mayor frecuencia en la parte alta del tron-
co y se manifiestan en forma de manchas ovales o redondeadas,
de tamao variable y que tienden a confluir para originar placas
grandes que pueden presentar diferentes tonalidades: pardas (in-
vierno) o rosadas hasta blancoamarillentas (verano).
La pitiriasis versicolor es una de las micosis cutneas
de mayor importancia, dada su elevada incidencia
(sobre todo en verano), su cronicidad, evolucin
y las frecuentes recidivas que presenta, aunque
el tratamiento establecido haya sido el adecuado
Tratamiento no farmacolgico
Las micosis cutneas se suelen producir en presencia de facto-
res predisponentes que facilitan el desarrollo y el crecimiento
de las colonias de hongos.
Es importante evitar la aparicin de estos factores. Estas
medidas sern preventivas si nos encontramos en ausencia de
clnica o coadyuvantes al tratamiento especfico cuando hay
enfermedad.
Las medidas ms importantes que se deben tomar para preve-
nir las dermatomicosis son: buena higiene personal, uso de
prendas de vestir transpirables, sobre todo el calzado, y protec-
cin de las manos y pies en actividades laborales y deportivas.
VOL 25 NM 7 JULIO-AGOSTO 2006
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 13/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
EDUCACION 30/6/06 14:23 Pgina 41
MBITO FARMACUTICO
Educacin sanitaria
Tratamiento farmacolgico
Los antifngicos que habitual-
mente se emplean en clnica se
usan mediante una aplicacin
tpica o la administracin sist-
mica, ya sea digestiva o parente-
ral. Sin duda, la va tpica es la
que refleja un mayor empleo de
antifngicos, por lo que los prepa-
rados sistmicos se dejan para el
tratamiento de infecciones graves,
invasivas o cuando la respuesta
teraputica a los tpicos es insufi-
ciente. Asimismo, los antifngicos
tpicos pueden ser de accin espe-
cfica o inespecfica (tabla 2).
Tratamiento tpico inespecfico
Son productos astringentes, anti-
spticos y secantes. Se utilizan
como coadyuvantes en las mico-
sis cutneas con inflamacin
intensa y/o exudacin. Su accin
antifngica es la suma de las accio-
nes desinfectantes, antiexudativa y
queratoltica. Su principal ventaja
es su bajo coste. Su uso se restringe
a casos aislados, y los ms utilizados
son el permanganato potsico en
concentraciones entre 1/8.000 y
1/10.000 (es el que tiene mayor
actividad antifngica), el sulfato de
cinc y el sulfato de cobre.
Tratamiento tpico especfico
Son sustancias qumicas cuya
accin antimictica se debe a la
interaccin en diversos componen-
tes del desarrollo y metabolismo
del hongo, que causan la inhibicin
de su crecimiento o su muerte.
Actualmente, se dispone de una
amplia variedad de compuestos t-
picos eficaces en el tratamiento de
las micosis cutneas: polienos, tol-
naftato, ciclopiroxolamina, azoles
tpicos, morfolinas y alilaminas.
Polienos
A este grupo pertenecen los dos
frmacos antimicticos ms anti-
VOL 25 NM 7 JULIO-AGOSTO 2006
Tabla 2. Clasificacin de los antifngicos usados
en las micosis cutneas
Tratamientos tpicos Inespecficos (astringentes, antispticos, secantes
y queratolticos)
Tintura de yodo
Tintura de Castellani
Pomada de Whitfield
Solucin de violeta de genciana
Solucin de azul de metileno
Solucin de permanganato potsico
Solucin de cloruro de aluminio
Solucin acuosa de hipoclorito sdico
Sulfuro de selenio
Piritiona de cinc
Propilenglicol
Especficos (antimicticos tpicos)
Nistatina
Ciclopiroxolamina
Tolnaftato
Azoles tpicos (bifonazol, butoconazol, clotrimazol,
eberconazol, econazol, fenticonazol, flutrimazol,
ketoconazol, miconazol, oxiconazol, sertaconazol,
tioconazol)
Alilaminas (terbinafina, naftilina)
Morfolinas (amorolfina)
Tratamientos sistmicos
Griseofulvina
Triazoles (fluconazol, itraconazol)
Terbinafina
guos, la anfotericina B y la nistati- Tolnaftato
na. La nistatina fue el primer anti- Es una sustancia fungicida, activa
fngico tpico especfico. Se frente a los dermatofitos y Malasse-
emplea tpicamente para el trata- zia spp., pero no sobre Candida
miento de las infecciones por Can- spp. Por tanto, tiene utilidad en las
dida spp. y es clnicamente ineficaz tias de la piel lampia, as como
para los dermatofitos. en la pitiriasis versicolor.
Actualmente, tiene poca utilidad Es menos eficaz que los derivados
en el tratamiento de las candidiasis azlicos y las alilaminas, pero toda-
cutneas, aunque se sigue utilizan- va til, aunque en desuso en la
do en la candidiasis oral, esofgica, prctica clnica habitual.
gastrointestinal y vulvovaginal en
dosis elevadas por va oral o en Ciclopiroxolamina
vulos vaginales. Es un fungisttico tpico de
Su administracin oral puede de- amplio espectro del grupo de las
sencadenar algunos efectos adversos, piridonas, con buena penetrabili-
como diarrea, nuseas o vmitos. dad en estructuras queratinizadas
O F F A R M 41
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 13/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

EDUCACION 30/6/06 14:23 Pgina 42

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Antimictico de amplio espectro con accin fungicida.
\ Composicin Cada 100 g de crema contienen:
Clotrimazol (d.c.i.) 1g. Excipientes: estearato de
(palmas, plantas, uas). Su mecanismo de accin no se rela- sorbitano, polisorbato 60, cetilpalmitato, alcohol
cetoestearlico, octildodecanol, alcohol benclico,
ciona con el de las otras familias de antimicticos. Acta agua purificada. \ Forma farmacutica y contenido
alterando el transporte de macromolculas a travs de la Crema al 1%.Tubo con 30 g. \ Actividad El clotrimazol
membrana celular y el proceso respiratorio celular. es un antifngico de amplio espectro, con actividad
in vitro e in vivo frente a dermatofitos, levaduras y
Es activo frente a dermatofitos, Candida spp. y Malassezia algunos grmenes grampositivos y gramnegativos.
spp. Tambin tiene una actividad antiinflamatoria secundaria \ Indicaciones Tratamiento tpico de las micosis
superficiales de la piel, tales como: a) Dermatomicosis:
a su capacidad de inhibir la sntesis de prostaglandinas y leu- pi de atleta, herpes circinado, eczema marginado
cotrienos en los leucocitos polimorfonucleares humanos. de hebra, tia de los pies y de las manos, tia del
Su indicacin principal en la actualidad se centra en la cuerpo, tia inguinal, tia ungular. Micosis de la barba
y otomicosis. b) Eritrasma y pitiriasis versicolor. c)
dermatitis seborreica o como medicacin alternativa en per- Candidiasis, vulvitis y balanitis por cndida.
sonas alrgicas a los derivados azlicos. \ Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al
clotrimazol, a imidazoles en general o a cualquiera
de los componentes de la especialidad. \
Azoles tpicos Precauciones La crema es inodora y no mancha la
Son actualmente los frmacos de eleccin para casi todo tipo de ropa, por lo que no hay que tomar ninguna medida
micosis cutneas, junto con las alilaminas. Son efectivos frente a a este respecto. Canestn Crema puede reducir la
proteccin proporcionada por preservativos y
dermatofitos, Candida spp. y Malassezia spp. Se trata de agentes diafragmas (productos que contienen ltex). Este
fungistticos cuyo mecanismo de accin consiste en alterar la efecto es temporal y slo ocurre durante el
membrana fngica al impedir el paso de lanosterol a ergosterol. tratamiento. \ Interacciones No se han descrito.
\ Advertencias Embarazo y lactancia: durante los
Son los frmacos ms utilizados en la prctica clnica diaria tres primeros meses de embarazo se aconseja
y se encuentran disponibles en numerosas formas galnicas consultar con el mdico el beneficio de la utilizacin
(cremas, polvos, geles, soluciones, aerosol, vulos, etc.). Son de cualquier medicamento antes de ser administrado.
Efectos sobre la capacidad de conduccin: no se han
muy seguros, pues su absorcin percutnea es menor del 1%. descrito. \ Posologa Salvo otra prescripcin del
Los principales azoles tpicos son: bifonazol, clotrimazol, mdico, se recomienda la aplicacin de la crema 2-
eberconazol, econazol, flutrimazol, ketoconazol, miconazol, 3 veces al da mediante friccin hasta su completa
absorcin. La duracin del tratamiento depende de
oxiconazol, sertaconazol, terconazol y tioconazol. En Espa- la localizacin y extensin del proceso. En general se
a, ketoconazol es claramente el antifngico ms usado, se- aconseja: Dermatomicosis: 3 a 4 semanas. Eritrasma
guido de clotrimazol y miconazol. y pitiriasis versicolor: 3 semanas. Candidiasis, vulvitis
y balanitis por cndida: 1 a 2 semanas. Habida cuenta
de que las micosis cutneas se muestran a veces muy
Amorolfina (morfolinas) rebeldes, de no confirmarse la curacin en el perodo
Es un derivado morfolnico con propiedades fungicidas y establecido, el tratamiento debe continuarse todava
2 semanas despus de remitidos todos los sntomas
fungistticas de amplio espectro, activo frente a dermatofitos, clnicos. \ Instrucciones para la correcta
levaduras y mohos. A diferencia de los azoles, la amorolfina administracin del preparado Antes de la aplicacin
acta inhibiendo la sntesis de ergosterol en dos etapas dife- debe lavarse la zona afectada para eliminar las escamas
cutneas y los eventuales restos del ltimo
rentes. Puede emplearse en dermatomicosis, pero su mxima tratamiento. Despus del lavado deben secarse a
utilidad es en el tratamiento de la onicomicosis. Se emplea al fondo, sobre todo los espacios interdigitales.
5% en forma de laca ungueal. \ Sobredosis Dada la concentracin del principio
activo y la va de aplicacin no es posible la
Presenta unas tasas de curacin similares a ciclopiroxolami- intoxicacin ni en el caso de ingestin accidental. En
na, de alrededor del 50-60%, cuando hay una afeccin de la caso de sobredosis o ingestin accidental, consultar
matriz. Cuando hay una afeccin del lecho y/o matriz un- al Servicio de Informacin Toxicolgica. Telfono 91
562 04 20. \ Reacciones adversas En casos aislados
gueal, su actividad es mucho menor, y en estos casos se debe pueden presentarse reacciones locales pasajeras,
recurrir al tratamiento por va oral. como por ejemplo irritacin, sensacin de quemazn
y picor, que no suelen determinar la supresin del
tratamiento y son ms frecuentes durante los primeros
Alilaminas das del mismo. Si se observa cualquier otra reaccin
La terbinafina es un frmaco perteneciente al grupo de las alila- adversa no descrita anteriormente, consulte a su
minas, cuya accin antifngica se debe a la inhibicin de la sn- mdico o farmacutico. PVP IVA 2,70 Euros.
Otras presentaciones: Canesten Polvo, frasco
tesis de ergosterol. La terbinafina tpica es efectiva frente a der- espolveador con 30 g, PVP IVA 2,78 Euros, Canesten
matofitos y, a diferencia de su forma oral, tambin lo es frente a Solucin, frasco atomizador con 30 ml, PVP IVA 2,83
Candida spp. y Malassezia spp., por lo que est indicada en el tra- Euros. TITULAR: QUMICA FARMACUTICA
BAYER, S.A. / Pau Claris, 196 / 08037 Barcelona
tamiento de las dermatofitosis, candidiasis y pitiriasis versicolor. CON RECETA MDICA. LOS MEDICAMENTOS
Los efectos adversos que presentan las alilaminas son cuan- DEBEN MANTENERSE FUERA DEL ALCANCE DE
titativamente inferiores por va tpica que por va oral: irri- LOS NIOS. Texto autorizado: julio 2004.
tacin local, eritema, quemazn y sequedad. El tratamiento 1. Liszkay, Mohr, C.P. Clinical experience with
tpico con terbinafina en crema al 1% se aplica una vez al clotrimazol in dermatomycosis: the past 25 years.
da durante 1-2 semanas para la tinea corporis, cruris y la can- Soderdruck aus Haut, Band VI; Heft 7, November
95, 2.877-2886.
didiasis cutnea, 2 semanas para la pitiriasis versicolor y 2-4
semanas para la tia de los pies. La eficacia demostrada se

42 O F F A R M
Qumica Farmacutica Bayer, S.A.
Pau Claris, 196. 08037 Barcelona
Documento descargado de http://www.doymafarma.com el 13/05/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

EDUCACION 30/6/06 14:23 Pgina 44

MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

acerca al 80% y, slo en el caso de la onicomicosis, por va

oral se puede hablar de tasas similares en perodos de 3-12
meses de duracin. In vitro e in vivo es ms activa que la naf-
tifina y algunos azlicos. Aunque en el tratamiento tpico
de las dermatofitosis ha demostrado ser altamente eficaz, la
tendencia es emplear la terbinafina por va oral, ya que su
farmacocintica y biodisponibilidad aseguran una adecuada y
persistente accin antifngica.
La naftifina es otro derivado perteneciente al este grupo
de las alilaminas. Su uso est restringido a la va tpica en
infecciones causadas por dermatofitos, Candida spp. y Malas-
sezia spp. Es un frmaco tpico muy eficaz, con tasas de cu-
racin superiores al 80%, comparables a los azoles en las in-
fecciones dermatofticas. Su principal diferencia se debe a su
capacidad antiinflamatoria.

Tratamiento sistmico

Griseofulvina
Es un antibitico antifngico. Se utiliz por primera vez en
1958 como primer antifngico oral vlido para el tratamien-
to de las dermatomicosis. Slo es activo frente a dermatofi-
tos y no lo es frente a Candida spp. ni Malassezia ssp. La ab-
sorcin intestinal depende de algunos factores, como la dieta
y la posologa. La respuesta teraputica es lenta y el nmero
de resistencias ha ido aumentando en los ltimos aos.
Los efectos secundarios son amplios y muy diversos: nuse-
as, vmitos, vrtigos, insomnio, depresin, mialgias, enuresis,
erupciones morbiliformes, fotosensibilizacin, leucopenia y
macrociosis, entre otros. Su uso est contraindicado en la in-
suficiencia hepatocelular y la porfiria aguda intermitente, va-
riegata y cutnea tarda. Puede interaccionar con barbitricos
y dicumarnicos. No est recomendada en el embarazo.
Actualmente, la griseofulvina sigue siendo de eleccin en
la tia del cuero cabelludo, en especial las producidas por M.
canis, y es el tratamiento de eleccin en los procesos derma-
tofticos peditricos que requieren tratamiento sistmico, al
estar contraindicados los azoles en la edad infantil.

Triazoles
Son fungicidas de amplio espectro que actan frente a todas
las micosis cutneas. Presentan menos efectos secundarios
que los otros azoles sistmicos.
El fluconazol y el itraconazol son los principales represen-
tantes de este grupo.

Alilaminas (terbinafina)
Es un antifngico con gran eficacia frente a los dermatofitos,
pero con poca accin sistmica en la candidiasis y la pitiriasis
versicolor. Dado que no acta sobre el citocromo P450, no
presenta los efectos secundarios ni las interacciones farmaco-
lgicas de los azoles.
Sus efectos secundarios son mnimos y es rara la aparicin
de disfunciones hepticas.
La terbinafina es muy til en el tratamiento de las tinea cor-
poris, cruris y pedis, y en especial en la tinea unguium.

44 O F F A R M