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REVISADO Y APROBADO APROBACION DOCUMENTAL

COORDINADOR DE HOSPITALIZACION COORDINADOR DE CALIDAD

1. DEFINICIN DE LA PATOLOGA:

La celulitis es un trastorno inflamatorio agudo de la dermis y del tejido celular subcutneo, que se
caracteriza por una zona de bordes mal definidos, eritematosa, caliente, tumefacta y dolorosa. Por lo
general es una complicacin de una herida, una lcera o una dermatosis.
La erisipela es una celulitis superficial con destacada participacin linftica. Se caracteriza por la
aparicin sbita de tumefaccin de color rojo vivo en la cara o las extremidades. Las caractersticas
distintivas de la erisipela son los bordes indurados y bien definidos respecto a la piel sana, el aspecto
de piel de naranja, el rpido avance y el dolor intenso, incluso pueden aparecer ampollas flcidas,
pero es rara la extensin a los tejidos profundos.

2. FISIOPATOLOGA

La erisipela se produce por la colonizacin de la piel por estreptococos de grupos A, principalmente,

pero tambin de los grupos B, C o G, en menor proporcin. Penetran a la piel principalmente por
abrasiones, trauma local, lesiones eccematosas o psoriasicas. La forma facial se presenta
generalmente posterior a infecciones por estreptococo del tracto respiratorio superior. Posterior a la
inoculacin del germen en unos 2 a 3 das se desarrollan los sntomas y signos locales de infeccin.

La celulitis es una inflamacin aguda o subaguda cuyo agente etiolgico ms frecuente es el

estreptococo del grupo A, tambin se encuentran implicados los de los grupos B, C y G, como causas
menos comunes estn staphylococo aureus, streptococo pneumoniae, haemophulus influenzae y
pseudomonas, clostridium y otros anaerobios.
Puede ser secundaria a una lesin ulcerada de la piel, picaduras de insectos o al edema crnico de
origen linftico o hiposttico, rara vez se presenta por bacteremia.
Haemophilus influenzae generalmente produce celulitis periorbitaria a nios con sinusitis, otitis media
o epiglotitis.
La celulitis relacionada con las mordeduras de gatos y, en menor grado, tambin a las de perros, casi
siempre est causada por Pasteurella Multocida
Las localizaciones de la celulitis y de los abscesos vinculados a las mordeduras de perros y de seres
humanos tambin contienen diversos microorganismos anaerobios, como Fusobacterium,
Bacteroides, estreptococos anaerobios y Eikenella corrodens.
Aeromonas hydrophila produce una celulitis agresiva en los tejidos que rodean a las laceraciones
producidas en agua dulce (lagos, ros y arroyos).
Pseudomonas aeruginosa causa tres tipos de infeccin de partes blandas: ectima gangrenoso de los
pacientes neutropnicos, foliculitis del bao caliente y celulitis despus de heridas penetrantes.
Cuando una persona se clava un clavo en el pie, casi siempre el microorganismo se introduce en los
tejidos blandos.
Las celulitis por bacilos gramnegativos, entre ellas las originadas por P. aeruginosa, son ms
frecuentes en los pacientes inmunodeprimidos y hospitalizados.

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El bacilo aerobio grampositivo Erysipelothrix rhusiopathiae se vincula con frecuencia al pescado y al

cerdo domstico y causa celulitis principalmente a los manipuladores de carne para deshuesado y los
pescaderos.

3. MANIFESTACIONES CLNICAS:

Ambas condiciones se manifiestan por la aparicin aguda de signos locales de inflamacin: calor,
eritema y dolor, generalmente en miembros inferiores, pero tambin en la zona malar del rostro en el
caso de la erisipela. Adems, manifestaciones sistmicas como la fiebre, escalofro y malestar
general.
Tambin ambos podrn estar acompaados por linfangitis y linfadenitis.
En algunos pacientes es posible identificar la puerta de entrada de los agentes patgenos como son
trauma local, abrasiones y lesiones psorisicas locales, entre otras.

4. CRITERIOS DIAGNSTICOS

CLNICOS:

4.1.1 ERISIPELA:

1. Inflamacin cutnea bien limitada y elevada

2. Inicio agudo < de 24h, asociado a fiebre (T>38C) o escalofro
3. Lesin generalmente unilateral (98%) y en extremidades
4. Factores de riesgo presentes en la mayora de los pacientes (abrasin, linfedema)

4.1.2 CELULITIS:

1. Inflamacin cutnea sin bordes limitantes, plana

2. Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones
3. Factores de riesgo presentes similares a los de la erisipela

PARACLNICOS:

En estas entidades el diagnstico se basa principalmente en la historia clnica y los hallazgos al

examen fsico.

Un hemograma completo debe ser solicitado par determinar la posible repercusin sistmica
datos como leucocitosis con neutrofilia o leucopenia, trombocitosis o trompocitopenia importantes
son indicativos de ello y tienen un valor pronstico.

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Se solicitara RX como imagen diagnostica en caso de sospechar compromiso de hueso, para

descartar osteomielitis, solo cuando la clnica lo sugiera.

5. TRATAMIENTO MDICO.

5.1. NO FARMACOLGICO:

Reposo de la zona afectada.

Elevacin del rea del cuerpo afectada, esto ayuda a disminuir la inflamacin y alivia el
malestar
Higiene adecuada de la piel.
Termoterapia (idealmente paos con sulfato de magnesio)
Eliminar las secreciones de lesiones abiertas con apsitos estriles humedecidos con
solucin salina fra.

5.2. FARMACOLGICO:

TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO SUBSECUENTE

Oxacilina : 1- 2 gr IV c/ 4 a 6 horas Dicloxacilina 500mg VO c/6h
D. Pediatrica: 200mg/kg/dia c/6 horas. 50mg/kg/dia c/6h
O
Cefalexina 500mg Vo c/6h
25mg/kg/dia c/6h
O
Cefradina 500mg VO c/6h
25mg/kg/dia c/6h

Penicilina cristalina: Igual AL anterior.

4 millones unid Int c/ 4 horas
Ciprofloxacina : Ciprofloxacina :
200 mg IV c/12 horas 500 mg vo cada 12 horas.
Ceftriaxona 1gr IV c/24h Cefalexina:
D. Peditrica: 50-100mg/kg/dia c/12h 500 mg vo c/ 6 horas.

Ampicilina/Sulbactam 1.5-3gr IV c/ 6h Ampicilina/sulbactam 750mg VO c/12h

D. Peditrica: 200mg/kg/da c/6h 1gr IV c/ 6-8h
D. Peditrica: 50mg/kg/da c/12h

Los pacientes deben cambiar a terapia oral cuando estn sin fiebre y la infeccin en piel
empiece resolverse (despus de aproximadamente tres a cinco das). La duracin total del
tratamiento debe ser de 7 a 14 das o ms, dependiendo de la respuesta.
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El tratamiento debe durar ms tiempo en los casos relacionados con abscesos, necrosis de
tejidos, o subyacentes procesos de la piel (por ejemplo, lcera infectada).

Ceftriaxona tiene la ventaja de permitir el alta temprana a casa con dosis intravenosas de
1gr/da

Los pacientes con casos leves de la celulitis puede ser tratados en ambulatoriamente con
antibiticos orales con actividad contra estafilococos y estreptococos (por ejemplo,
dicloxacilina, cefalexina, eritromicina, clindamicina, amoxicilina / clavulnico), suelen ser
eficaces para el tratamiento de la celulitis en inmunocompetentes.

En individuos inmunodeprimidos y en pacientes con cualquier enfermedad de base

clnicamente incluyendo el linfedema, alteraciones cardiacas, hepticas o renales y en los
casos severos se debe administrar inicialmente antibiticos intravenosos.

En pacientes con pie diabtico y celulitis es probable que estn implicados un mayor nmero
de patgenos por los cual se recomienda el uso de oxacilina + ciprofloxacina + clindamicina.
La ampicilina/sulbactam, tambin se recomienda su uso en pacientes con celulitis secundaria
a mordedura humana o animal y en nios con celulitis periorbitaria.

En caso de que el paciente no mejore con adecuado manejo antibitico intrahospitalario, lo

cual indique resistencia, se deber proceder a remisin para el uso de Vancomicina IV.

En caso de detectar infecciones por dermatofitos como tia pedis realizar tratamiento con
agentes antifngicos tpicos como clotrimazol 2 veces al da, y as reducir el riesgo de
recurrencias de celulitis.

6. METAS DE TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento de estos cuadros cutneos son:

Aliviar los sntomas del paciente

Detectar y manejar oportunamente los casos con infecciones invasoras

Evitar las recurrencias, mediante el manejo de los factores de riesgo.

Para este propsito se debe considerar la hospitalizacin en pacientes con cuadros

severos o en los que no se pueda asegurar un tratamiento adecuado en forma
ambulatoria, prescripcin de antimicrobianos y manejar los factores de riesgo antes o
despus del alta

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7. PRONSTICO

El pronstico de los pacientes con erisipela y celulitis no complicada es excelente. Una terapia
antibitica adecuada generalmente resulta en la completa resolucin de la enfermedad.

El 20% de los pacientes con factores de riesgo asociados se pueden presentar recurrencias
locales.

.
8. CRITERIOS PARA EL EGRESO HOSPITALARIO

Paciente afebril sin el uso de antipirticos.

Cambios en piel que indiquen resolucin, como disminucin del edema, el eritema y el
calor local, despus de aproximadamente tres a cinco das de antibioticoterapia.
Control adecuado de las enfermedades subyacentes.

9. EDUCACION Y RECOMENDACIONES AMBULATORIAS

Educar a los pacientes sobre la higiene de la piel para prevenir recurrencias.

Evitar los traumatismos.
Uso de calzado adecuado que no lastime.
Indicar al paciente cuando reconsultar como aumento del edema, del eritema o del calor
local, reaparicin de picos febriles o de dolor insoportable.
En pacientes con insuficiencia venosa se debe recomendar el uso de medias de
compresin mediana.
El paciente deber regresar si a pesar del tratamiento antibitico la lesin empeora,
presencia dolor insoportable, persistencia de fiebre y descompensacin de enfermedades
concomitantes.

10. PAUTAS DE SEGUIMIENTO

El seguimiento de estos pacientes se basa principalmente en la observacin de los cambios

clnicos a nivel de la lesin, que indiquen mejora o por el contrario deterioro.
En caso de deterioro se deber valorar la necesidad de cambio antibitico.
En pacientes ambulatorios se debe realizar control en 48-72 horas para evaluar la evolucin
de la enfermedad y determinar posibles cambios en la terapia farmacolgica o necesidad de
hospitalizacin.

11. CRITERIOS DE REMISIN

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Pacientes con diagnstico de sepsis: T <36C o >38C, FR>20x FC>90x, lecucocitos

<4000 o >12000 o >10% de cayados
Dolor desproporcionado ante leves cambios en la piel, se debe sospechar una fascitis
necrotizante, la cual requiere intervencin quirrgica inmediata.
Evidencia de osteomielitis.
No mejora clnica con el antibitico adecuado en 48 horas o sospecha de resistencia a
stos.

12. ALERTAS FARMACO TERAPEUTICAS

CEFALOSPORINAS (Ceftriaxona, Cefazolina):

El mayor riesgo de efectos adversos se debe a las reacciones de hipersensibilidad que

se presentan en el 5% de los pacientes y en el 5-20% de los pacientes alrgicos a las
penicilinas.
Pueden ocasionar prurito, erupciones, urticarias, fiebre, esosinofilia y edema
angioneurtico.
Cefazolina puede tener efectos nefrotxicos en pacientes de edad avanzada con
deterioro renal o con el uso concomitante de otros nefrotxicos.
Efectos gastrointestinales como nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal.
Pueden causar sobreinfeccin por candida, pseudomona o enterococos.

Precauciones y contraindicaciones: Antecedentes alrgicos, especialmente a la

penicilina por riesgo de hipersensibilidad cruzada.
Disminuir la dosis en pacientes con dao renal.

Interacciones: con medicamentos nefrotxica (aminoglucsidos, furosemida) se

potencia la toxicidad de la cefazolina.

PENICILINAS (Dicloxacilina, Oxacilina):

Las RAM ms frecuentes las constituyen las reacciones de hipersensibilidad que

puede ir desde un leve rash y prurito hasta un severo shock anafilctico.
Pueden presentarse nuseas, vmito, diarrea, gastritis, estomatitis, glositis y rara vez,
colitis seudomembranosa.

Precauciones y contraindicaciones: indagar por cualquier antecedente de alergia a

penicilinas o cefalosporinas.
Vigilar la aparicin de sobreinfecciones por Candida, Clostridium, Pseudomona entre
otros oportunistas.
Son seguras durante el embarazo y la lactancia.

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Interacciones: cloranfenicol, eritromicina, sulfas y tetraciclinas pueden antagonizar el

efecto bactericida de las penicilinas.
Favorecen la penetracin de los aminoglucsidos a algunas bacterias y por ello se
sinergizan.

AMPICILINA/SULBACTAM:

Las RAM ms frecuentes las constituyen las reacciones de hipersensibilidad que

puede ir desde un leve rash y prurito hasta un severo shock anafilctico.
Cuando se aplica por va IV puede producir flebitis si se aplica rpido.
Puede observarse nusea, vmito, diarrea, reacciones en piel y cambios
hematolgicos.

Precauciones y contraindicaciones: indagar por cualquier antecedente de alergia a

penicilinas.
Vigilar la aparicin de sobreinfecciones por Candida, Clostridium, Pseudomona entre
otros oportunististas.

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