Enfermedad de Chagas

Epidemiologa, profilaxis, patogenia y diagnstico

Dr. Gerardo A. Mirkin

Profesor Regular Adjunto

Departamento de Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa

Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires
 OBJETIVOS

Identificar los factores que contribuyen al establecimiento

de la enfermedad de Chagas como endemia.

Reconocer las medidas de control regional de esta

enfermedad.

Interpretar los mecanismos de dao desarrollados durante

el curso de la enfermedad.

Razonar la implementacin de pruebas diagnsticas para

los diferentes grupos en riesgo e interpretar los resultados.
 CONTENIDOS

Antecedentes histricos.

Ciclo biolgico de Trypanosoma cruzi.

Formas de transmisin de la infeccin.

Condicionantes socio-ambientales de la endemia.

Distribucin geogrfica de la enfermedad de Chagas.

Condiciones ambientales para la transmisin vectorial.

Iniciativas para el control de la transmisin vectorial y transfusional

y situacin actual.

Fases de la enfermedad: factores involucrados.

Pruebas de diagnstico directo e indirecto: oportunidad de

aplicacin e interpretacin.
Carlos Chagas (1879-1934)

Identific el vector.

Descubri el agente etiolgico.

Lo asoci a la enfermedad aguda y crnica.

Identific los reservorios naturales.
 Salvador Mazza (1886-1946)

Crea y dirige la Misin de Estudios de Patologa Regional Argentina (MEPRA) que

funciona en un hospital y laboratorio mvil.

Realiza en 1926 los primeros estudios diagnsticos de tripanosomosis americana y

leishmaniosis tegumentaria en Argentina.

Enfatiza ante las autoridades el requerimiento de eliminacin del vector y su

asociacin con la precariedad en las condiciones de vida.

Luego de su muerte, sin llamado a concurso, diversos mdicos ocupan la direccin de

la MEPRA, hasta su disolucin en 1959.
Trypanosoma cruzi: ciclo biolgico
 Enfermedad de Chagas
Formas de transmisin

VECTORIAL

TRANSFUSIONAL

CONGENITA

TRANSPLANTES

ACCIDENTES DE LABORATORIO

ORAL (ALIMENTARIA)
 Enfermedad de Chagas
Comparacin con otras patologas
 Amrica Latina

90 millones de personas en riesgo

13-15 millones de infectados Distribucin vectorial

14 mil muertes (toda Amrica Latina)

Argentina

3,2 millones de infectados

RESERVORIOS

SILVESTRES DOMESTICO
Comadrejas, S Perro,
armadillos, mamferos
roedores, etc. de corral.
VECTORES
Altamente domiciliados: Triatoma infestans
Domiciliados/Silvestres: T. dimidiata, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus
 Enfermedad de Chagas
Aspectos eco-epidemiolgicos de la transmisin
Ciclo domiciliario de la enfermedad de Chagas
Caractersticas de las viviendas
Domicilio Grietas

Peridomicilio: gallineros Peridomicilio: corrales

 Control
de la transmisn vectorial
Insecticidas de accin residual

Bio- sensor

Fuente de imgenes: WHO-TDR Vector: Triatoma infestans

 Iniciativas subregionales para el control de la
transmisin de la enfermedad de Chagas
OBJETIVOS: Eliminacin de vectores en domicilio y peridomicilio y
optimizacin del tamizaje en dadores de sangre
Iniciativas para el control de la transmisin
Prevalencia, incidencia y mortalidad
Iniciativas para el control de la transmisin
Estado de situacin

INCIATIVA DEL CONO SUR - 1991

URUGUAY: Libre de transmisin vectorial desde 1997.
CHILE: Libre de transmisin vectorial desde 1999.
BRASIL: Libre de transmisin vectorial desde 2006 (No Amazonia).
ARGENTINA

Slo 5 provincias libre de transmisin vectorial.

Tendencia creciente de nuevos casos agudos por transmisin vectorial.

Reinstalacin paulatina de la infestacin domiciliaria.

Transmisin vectorial activa en provincias del N y centro del pas.

PARAGUAY y BOLIVIA: En evaluacin

INCIATIVA ANDINA - 1997

COLOMBIA, ECUADOR, PERU,
VENEZUELA.

INCIATIVA DE AMERICA CENTRAL- 1997

EL SALVADOR, GUATEMALA, HONDURAS,
NICARAGUA.
 La realidad sobre el control de la enfermedad de Chagas
ARGENTINA 2008

AUSENCIA de actividades sostenidas de control vectorial.

Tasa anual de rociados con insecticidas
1994 140.000
2008 < 65.000

BAJA cobertura de acciones de vigilacia sostenida

< 40% de viviendas rea endmica.

DISMINUCION del presupuesto nacional asignado a programas de

control.
1990 $13.886.925/ao
1998-2006 $8.259.993 compartido con Dengue y Paludismo.

REDUCCION de la capacidad operarativa

Disminucin de 70% del personal y 75% parque automotor.

INADECUADA distribucin de insumos en cantidad, tiempo y forma.

Datos: C. Spillman -Coordinadora Programa Federal Chagas. XI Simposio Int. Control Epidemiolgico de Enfermedades Transmitidas
por Vectores. 2008.
 ARGENTINA

Prevalencia de la
infeccin por T. cruzi

Fuente: Instituto Nacional de Parasitologa

Dr. Mario Fatala Chabn.
 Transmisin en la Argentina
Chagas vectorial y Chagas congnito
 Control vectorial
Efectos sobre la incidencia
 Control transfusional
Prevalencia en donantes de sangre
 ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

ASINTOMATICA
AGUDA o CRNICA
INDETERMINADA

PARASITEMIA

ALTA BAJA BAJA

Deteccin del
Serologa
parsito
 Enfermedad de Chagas aguda
Aspectos clnicos

CHAGOMA DE INOCULACION
SIGNO DE ROMAA-MAZZA (complejo oftalmoganglionar)

Otros
Fiebre
Esplenomegalia
Miocarditis
Meningoencefalitis
Enfermedad de Chagas crnica
Formas clnicas

CARDIOMEGALIA

NORMAL
 Enfermedad de Chagas crnica
Cardiopata Chagsica Crnica

Cardiomegalia Aneurisma apical

Principales signos

Arritmias.

Tromboembolismo.

Insuficiencia cardaca.
 Enfermedad de Chagas
Etiopatogenia de la miocardiopata chagsica

Infeccin tisular
Reclutamiento de
clulas mononucleares

MIOCARDITIS
Focal o difusa.
Fibrosante.

FIBROSIS
Alteraciones
NECROSIS
microvasculares
 Mecanismos patognicos
en la enfermedad de Chagas cardaca
Tejidos perifricos
Aguda asintomtica
Infeccin Miocarditis
Aguda sintomtica

Parasitemia persitente
Infeccin crnica
de baja actividad
Clulas miocrdicas
Clulas endoteliales
Dao directo Clulas intersticiales
Persistencia
antignica
Inflamacin
Dao indirecto Dao microvascular
RI cruzada Miocitlisis
Necrosis y Fibrosis

Disfuncin sinusal Aneurisma apical

Bloqueos Tromboembolismo

Cardiomiopata Chagsica
Adaptado de Lima y col.,Eur. J. Heart Fail., 2010
Crnica
 Enfermedad de Chagas crnica
Formas clnicas
MEGAVISCERAS

MEGAESOFAGO
MEGACOLON

Denervacin neurovegetativa perifrica (principalmente plexo de Auerbach).

Principales sntomas: disfagia y constipacin.

Diferencias geogrficas.
Enfermedad de Chagas crnica
Incgnitas
 Diagnstico de la enfermedad de Chagas
Grupos en los que es necesario realizarlo

Individuos con sospecha clnica o epidemiolgica de infeccin.

Donantes de sangre.

Donantes y receptores de rganos.

Pacientes a tratar y bajo tratamiento* con drogas

inmunosupresoras.

Embarazadas.

Hijos de gestantes con diagnstico confirmado.

* Si diagnstico previo demuestra positividad

 Mtodos para el diagnstico de certeza
de la enfermedad de Chagas

METODOS DIRECTOS SEROLOGA

De rutina Especiales IgM

IgG (conversin serolgica)

Microhematocrito
Hemocultivo.

Strout.
Xenodiagnstico.

Gota Fresca.

PCR.

Gota Gruesa.

Inoculacin en ratn.

Frotis.

Primoinfeccin.

Reactivacin.
Diagnstico de certeza de la enfermedad de Chagas
Microhematocrito

Hemocultivo Xenodiagnstico

Pueden requerir meses

Deteccin en minutos
Evolucin serolgica en Chagas congnito
Diagnstico de certeza de la enfermedad de Chagas
FASE
INDETERMINADA / CRNICA

SEROLOGIA METODOS DIRECTOS

Hemocultivo.
HAI inconclusos Xenodiagnstico.
ELISA PCR.
IFI Inoculacin en
ratn.
 Criterios relativos al control serolgico

Bancos de sangre
Se realizan 2 pruebas.
1 prueba positiva descatar unidad

Diagnstico en paciente
2 pruebas concordantes positivas: se confirma infeccin
2 pruebas concordantes negativas: se descarta infeccin
2/3 pruebas +: se confirma infeccin
Diagnstico de enfermedad de Chagas... y ms
El grupo en riesgo define la prueba diagnstica

Cmo diagnosticar enfermedad de Chagas en una

gestante?

Y en un neonato?
 Enfermedad de Chagas
Una enfermedad desatendida
Enfermedades
globales
Enfermedades
extremadamente
desatendidas

Enfermedades
desatendidas
Mercado farmacutico
mundial
 Enfermedad de Chagas
Resumen y Conclusiones

La enfermedad de Chagas es una endemia latinoamericana.

Su principal forma de transmisin, la vectorial, est ineludiblemente

ligada a la pobreza en ambientes rurales y, an, suburbanos.

Establecida la infeccin, de no ser tratada en la fase aguda, un grupo

significativo de individuos manifestar, luego de 10 o ms aos,
evidencias de dao orgnico que compromete principalmente al corazn
y vsceras huecas.

La posibilidad de confirmacin diagnstica ante la sospecha de infeccin,

basada en mtodos directos o indirectos, depende de la correcta
asignacin del paciente a un grupo en riesgo de infeccin aguda o
crnica, respectivamente.

Las perspectivas para el control de esta endemia dependen estrictamente

de la voluntad poltica y de la disposicin de recursos econmicos que
permitan suprimir, definitivamente, las formas principales de transmisin y
encontrar alternativas para la profilaxis y el tratamiento de los pacientes
en la fase crnica de la enfermedad.