Identificacin del posible agente causal de onicomicosis
en un caso clnico, segn la revisin de literatura junto
con la revisin microscpica y macroscpica de la
muestra.
Autor: German Edison Cabezas Ruiz
Introduccin:
Cephalosporium o Acremonium es un
gnero de hongos imperfectos o
anamorfos, de crecimiento rpido,
alrededor de 5 das, este hongo pertenece
al grupo de hongos contaminantes
(Calle, 2016), este gnero afecta
principalmente a cultivos de trigo,
cereales plantas, suelo, y algunos
artrpodos, es de distribucin
cosmopolita (Calle, 2016) (Froese,
Murray, & Carter, 2016), siendo de gran
importancia para la produccin agrcola,
sin embargo este hongo se le ha visto
asociado a micetomas, keratitis, y
onicomicosis, su importancia radica en
que cada vez ms pacientes
inmunocomprometidos o en estados de
vulnerabilidad como personas
diabticas, VIH, tratamientos
quimioteraputicos, hemopatologas y
de edad adulta, sufre infecciones
oportunistas por este tipo de hongos,
incluso se hay casos reportados de
infecciones invasivas locales como,
artritis, peritonitis, osteomielitis y muy
infrecuente infecciones del sistema
nervioso central (Pedromo, Sutton, &
Foghtergill, 2011). Hay que recalcar que
la onicomicosis es una de las patologas
asociadas a la salud ungueal ms
frecuente, con un 50% de casos.
(Sigurgeirsson & Baran, 2014). En la
mayora de los casos clnicos la
identificacin de Acremonium se reporta
como Acremonium spp. Ya que hay
diferencias sutiles entre especies que
Ao 2017
hace muy difcil definir cul de las 150
especies es, clnicamente la patogenia es
similar, sin embargo es de vital
importancia conocer las especies por su
epidemiolgica (Pedromo, Sutton, &
Foghtergill, 2011). Segn
investigaciones la poblacin ms
afectada son agricultores de sexo
masculino, la causa es golpes o contacto
con este hongo en lesiones previas no
tratadas, las especies ms aisladas son
Acremonium kiliense, Acremonium
implicatum, Acremonium Falciforme,
Acremonium sclerotigenun y
Acremonium egyptacum (Fernandez,
Capilla, Mayayo, Sutton, & Guarro,
2014) (Bonifaz, 2012). El estudio
morfolgico junto con la microscopia y
tcnicas moleculares como
identificacin de regiones ITS son
aplicadas para identificacin de especie,
siendo la herramienta ms fiable para la
epidemiologia de este agente, sin
embargo la pobre disposicin de
secuencias en el GeneBank hace difcil
esta tarea.
Etiopatologia:
La onicomicosis est asociada con
factores de riesgo como tipo de calzado,
golpes, estado inmunolgico, diabetes,
estados de vulnerabilidad, uso de medias
y exposicin laboral e inclusive el ser
hombre es un factor de riesgo. (Gonzales
& Gonzales, 2011). Estudios han
revelado que el proceso patognico es
similar entre las especies de
Acremonium, sin embargo en un estudio
se relacion a A. kiliense con una ligera
mayor virulencia que otras especies de
Acremonium, este estudio se realiz en
ratones inmunocomprometidos, se
atribuye a su capacidad de esporular en
tejidos. (Fernandez, Capilla, Mayayo,
Sutton, & Guarro, 2014)
Epidemiologia:
Acremonium spp. Es un gnero que se
encuentra en la naturaleza, es parasitario
y saprofito de plantas o cereales como
los cultivos de trigo, adems de
encontrarse en el suelo y algunos
artrpodos como, Anopheles albimanus,
son parasitados por este. (Calle, 2016)
(Froese, Murray, & Carter, 2016).
Acremonium es un gnero de hongos
anamrficos que incluye especies
cosmopolitas, en la actualidad se
conocen unas 150 especies, procedentes
de Europa, Asia, Egipto y del norte
centro y sur de Amrica.
Del genero Acremonium las especies
No se conoce con exactitud una
ms aisladas en casos clnicos son,
distribucin segn especies de
Acremonium kiliense, Acremonium
Acremonium por la falta de herramientas
implicatum, Acremonium Falciforme,
para la diferenciacin, en la actualidad
Acremonium sclerotigenun y
los reportes clnicos no determinan la
Acremonium egyptacum
especie por lo que la distribucin segn
especies es desconocida. (Fernandez, Metodologa:
Capilla, Mayayo, Sutton, & Guarro,
2014). El proceso de recoleccin de la muestra
se lo hizo con un en el rea de
En un estudio en Ecuador se revelo las bacteriologa del Instituto de Seguridad
principales agentes de onicomicosis Social San Juan, a una paciente de 43
(tabla 1) del cual el gnero Acremonium aos de edad vive en quito pero es de
es el causante del 5,7 % de esta Santo Domingo-Ecuador, lugar donde
patologa. tiene una finca, en la cual pasa los fines
de semana. La paciente fue
diagnosticada con Diabetes tipo 2 hace 1
Tabla 1. Frecuencia de hongos aislados. ao, asisti al mdico por una coloracin
amarillenta con descamacin
blanquecina en la ua del dedo pulgar
del pie derecho.
Se realiz una cita en el laboratorio en la Se realizo un cultivo en tubo con
cual se tom la muestra de la ua, Saboreau y se observo lo siguiente:
limpiando la zona con suero fisiolgico
y mediante un raspado con bistur en la
ua se obtuvo la muestra, la cual se
coloc en una caja para heces, adems se
cort una porcin afectada de la ua con
un cortaas estril.
Cultivo:
Se realiz un cultivo de ua en agar
Saboreau, colocando la ua en el centro
de la placa, se observ el crecimiento a
los 7 das a 23C de temperatura en
cmara de incubacin, posteriormente se
realiz aislamiento en Saboreau de la
colonia blanca algodonosa. El
aislamiento dio como resultado una
colonia con micelio de color blanco, de
aspecto aterciopelada y algodonosa,
planas y recubriendo todo el agar, con un Finalmente la fase microscpica mostro,
halo grisceo y parte posterior de color hifas finas, hialinas y septadas. Se
obscura por la prdida de nutrientes del observ la presencia de filides no
medio. ramificadas, solitarias y estrechas en el
pice, donde se encuentran agrupados los
conidios fusiformes y hialinos, con
conidias ovoides a cilndricas agrupadas
en forma de cabezas pequeas, tambin
se observaron conidios sueltos,
clamidosporas, las cuales son visibles a
los 7 das, pared gruesa, intercalar o
terminal.
La clasificacin por especie es muy
difcil en el gnero Acremoniun, sin
embargo un artculo correlaciono la
morfologa de diferentes especies con la
identificacin por sus regiones ITS
dando una concordancia a la morfologa.
(Tabla 2). De igual forma se realiz un cuandro con
las caractersticas (tabla 3).
Esto nos lleva a la conclusin de que
nuestra especie de Acremonium
pertenece a un complejo llamado A.
egyptacum-A. sclerotigenun..
Discusin:
La prevalencia de la onicomicosis es del
50%, esta cifra nos ayuda a determinar
con mayor efectividad el protocolo
diagnstico y de tratamiento
(Sigurgeirsson & Baran, 2014), sin
embargo el genero cefalosporiun solo es
causante del 5,7 % de este tipo de
micosis en el Ecuador (Gonzales &
Gonzales, 2011), lo cual esta relacionado
en un estudio echo en un centro
dermatolgico de referencia en
Colombia, 6% con 18 casos de un total
de 303 casos. (Morales, Mesa, Alvarado,
& Amador, 2014).
En relacin con nuestro paciente su
estado previo como la Diabetes tipo 2 y
el rea geogrfica, predisponen a un
estado de infeccin por este tipo de
hongos, estudios relacionan a la Diabetes
tipo 2 en el Hospital Eugenio Espejo de
Eecuador revelan una alta frecuencia, de
alrededor de 56% (Cajas, 2015).
Lonicomicosis por Acremonium spp. no
es elevada y su clnica es similar para las
especies en la cual solo un artculo nos
dice que hay una leve aumento de
virulencia en Acremonium kiliense.
Para concluir nuestro caso clnico se
presume que el agente causal de la
onicomicosis en nuestra paiente es del
complejo A. egyptacum-A.
sclerotigenun.. de acuerdo a las
caractersticas descritas en este artculo.
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