UNIVERSIDAD NACIONAL DE

JAN
TECNOLOGA MDICA

CURSO: Citodiagnstico

TEMA: HALLAZGOS NO NEOPLASICOS:

inflamacin, radiacin, DIU y atrofia

DOCENTE: BLGO. Guillermo Nez Snchez

CICLO: VII

PRESENTADO POR:
CALLE TUCTO CLERIHT
GARCS IGNACIO SINDY
TIINCH TAMAPIU SUNILDA

JAEN- PER
2017
 HALLAZGOS NO NEOPLASICOS: inflamacin,
radiacin, DIU y atrofia

INTRODUCCIN

La infeccin con el Virus de Papiloma Humano (HPV) es responsable de 99,7%

de los cnceres de cuello de tero, segunda neoplasia ms frecuente en las
mujeres en todo el mundo y quinta causa principal de muerte por cncer en esta
poblacin. Al ser considerada como una enfermedad de la inequidad, 80 % de
las muertes por cncer de cuello uterino (CCU) ocurren en pases en desarrollo,
donde estn muy asociado al nivel de pobreza y al bajo nivel socioeconmico.
Para los pases de Latinoamrica y el Caribe existen variables geogrficas que
indican altas tasas de morbimortalidad por CCU relacionados con los
condicionantes de saludenfermedad como poblacin con bajo acceso a
saneamiento bsico, bajo nivel sanitario, altas tasas de paridad, entre otros.6

Se han asociado diversas infecciones cervicales como cofactores para la

infeccin de HPV, aunque los datos epidemiolgicos no han proporcionado
pruebas consistentes sobre una implicacin real. Se considera que estas
infecciones pueden facilitar la penetracin celular de HPV, Por otro lado, la
citologa crvico-uterina inflamatoria es un importante marcador de lesin
intraepitelial cervical (SIL). En ese sentido otros hallazgos no neoplsicos
(considerados como NLMI: negativos para lesin intraepitelial o malignidad)
como metaplasia escamosa, atrofia celular y cambios generados por DIU son
reflejo de eventos infecciosos, como los ocasionados por HPV.

Todos estos procesos son evidenciados con la prueba de Papanicolaou (Pap

test), y el reporte de resultados con el Sistema Bethesda (TBS), que tiene como
objetivo, al mismo tiempo que una evaluacin hormonal y de flora bacteriana, el
diagnstico citolgico de lesiones precancerosas o cancerosas del cuello uterino
a bajo costo. Con cierto grado de error, esta prueba ha permitido la transicin
epidemiolgica del CCU en pases de alto grado de desarrollo
 A. CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFLAMACIN

En la identificacin de microorganismos o de las alteraciones celulares

especficas causadas por stos, existen otros cambios, no especficos,
asociados a inflamacin crvico-vaginal y que afectan tanto a clulas escamosas
como columnares endocervicales. Estos cambios consisten en agrandamiento
nuclear con ligero hipercromatismo, ocasionales bi y multinucleaciones, y
alteraciones degenerativas del tipo cariorrexiscariopicnosis. En adicin a estos
cambios nucleares se observan tambin alteraciones citoplsmicas, en forma de
halos perinucleares, que deben ser distinguidos de las cavidades citoplsmicas
de la infeccin por PVH, as como alteraciones en la cromaticidad con
pseudoeosinofilia y policromatofilia. Estos cambios celulares se acompaan, por
lo general, de un exudado inflamatorio con predominio polinuclear, aunque un
cierto grado de exudado leucocitario fisiolgico en el moco cervical es frecuente
en la segunda fase del ciclo.

Es preciso indicar tambin que este tipo de extendido inflamatorio, con las
correspondientes alteraciones celulares, puede ser de origen no microbiano en
respuesta a agentes etiolgicos muy variados (ver cuadro), por lo que la
presencia de cambios celulares asociados a inflamacin no implican
necesariamente un origen infeccioso.

VAGINITIS NO INFECCIOSAS
Qumica o por otros irritantes Puerperal
Traumtica Erosiva (liquen plano)
Alrgica Idioptica
Atrfica
 B. CAMBIOS ATRFICOS

La vagina se compone de una capa interna de epitelio escamoso estratificado,

una pared media muscular y una capa exterior fibrosa. Antes de la menopausia
en la presencia de estrgenos endgenos, la vagina se caracteriza por una
superficie gruesa rugosa, un flujo sanguneo aumentado y lubricacin vaginal.

Los estrgenos son el mecanismo regulador dominante de la fisiologa vaginal,

la atrofia vaginal est asociada comnmente con la disminucin de los niveles
de estrgenos que acompaa la menopausia (espontnea o inducida) y el
envejecimiento. La disminucin de los niveles de estrgenos est tambin
asociada con atrofia de la vulva y el tracto urinario bajo, comnmente referido
como atrofia urogenital. Sin embargo, este tema se enfoca solo en la atrofia
vaginal.

El trmino atrofia vaginal describe las paredes vaginales como delgadas, plidas
secas y a veces inflamadas (p. ej. vaginitis atrfica). Cuando los niveles normales
de estrgenos circulantes en la premenopausia disminuyen durante la
perimenopausia o despus de una menopausia inducida, la vagina se acorta y
se estrecha.

Las paredes vaginales pueden mostrar pequeas petequias (es decir, puntos
redondos, no protuberantes, rojo-prpura causados por hemorragia intradrmica
o submucosa) y se vuelve ms delgada (a menudo solo unas pocas capas de
clulas de grosor), menos elstica, y progresivamente ms lisa en cuanto
disminuyen ms los pliegues rugosos. El flujo sanguneo vaginal disminuye.

Aunque las glndulas sebceas permanecen prominentes, su secrecin

disminuye y el inicio de la lubricacin durante el acto sexual se demora. La
informacin de ciencias bsicas sobre el epitelio vaginal es escasa.

En las mujeres premenopusicas, predominan las clulas intermedias y

superficiales; se encuentran pocas clulas parabasales.

Otros factores que pueden jugar un papel en la salud vaginal incluyen el factor
de crecimiento epidrmico, los retinoides y el xido ntrico.
En las mujeres premenopusicas, el pH cido del fluido vaginal es un
componente importante en las defensas no especficas contra los patgenos.
Con la estimulacin de estrgenos, el epitelio vaginal produce glucgenos, que
se desdobla a glucosa. Especies de bacilos metabolizan la glucosa y producen
cido lctico, el cual es responsable del pH cido de la vagina. Cuando la
estimulacin estrognica falta, los lactobacilos disminuyen, lo cual cambia el pH
de la vagina a la alcalinidad. El pH aumenta 5.0 o ms sobre el rango de 3.5 a
4.5. Este pH ms alto permite la colonizacin de la vagina por flora fecal y otros
patgenos.

Todos esos cambios aumentan la posibilidad de trauma, infeccin, dolor y

pueden resultar en dispareunia. Dejar sin tratar la atrofia vaginal puede resultar
en una superficie vaginal friable, con petequias, ulceraciones, desgarros y
sangrado a menudo al menor trauma (p. ej. insercin del espculo, coito)

La falta de accin trfica de las hormonas femeninas sobre el epitelio escamoso,

cervical y vaginal, se caracteriza por la aparicin de placas de clulas
parabasales y basales de aspecto inmaduro, con aumento generalizado del
volumen nuclear, pero sin hipercromatismo evidente. Junto con este hallazgo
puede observarse autolisis citoplsmica, con aparicin de ncleos desnudos, y
presencia de clulas parabasales orangfilas de origen disquerattico con
ncleos picnticos. A estos cambios celulares suele asociarse la presencia de
un fondo sucio, con material granular basfilo, y la de clulas inflamatorias
incluidos histiocitos mono y multinucleados.

La atrofia vaginal o vaginitis atrfica muy frecuente en mujeres

postmenopusicas, provoca sequedad e inflamacin de la vagina. La anamnesis
(entrevista clnica realizada por el mdico sobre la sintomatologa del paciente)
es una parte muy importante para el diagnstico de la vaginitis atrfica. Una
anamnesis detallada proporciona al mdico la informacin suficiente para poder
sospechar esta patologa.

Tras la anamnesis es necesaria una adecuada exploracin fsica y ginecolgica.

Con la introduccin del espculo el facultativo puede visualizar directamente la
apariencia de la vagina, que suele presentar unas paredes adelgazadas y
enrojecidas, aunque en otras ocasiones pueden ser de un color ms plido. De
este modo puede examinarse tambin el cuello uterino y comprobar si existen
signos de prolapso de algn rgano plvico.

La exploracin ginecolgica se aprovecha, si se considera oportuno, para extraer

muestras para su posterior anlisis. Las pruebas que se realizan con las
muestras obtenidas son fundamentalmente el examen en fresco y la prueba de
Papanicolau.

La preparacin en fresco de la secrecin vaginal permite descartar otras causas

como las infecciones, que producen una sintomatologa similar a la que tiene
lugar en la atrofia vaginal.

Para la realizacin de esta prueba, el mdico, tras la colocacin del espculo,

introduce un hisopo en la vagina de la paciente y recoge una muestra de la
secrecin vaginal, que es analizada despus en el laboratorio en busca de signos
de infeccin.

Por su parte, la prueba de Papanicolau consiste en recoger una muestra de

clulas cervicales para examinarlas al microscopio. Esta prueba se emplea
fundamentalmente para descartar cncer cervicouterino. Si la paciente refiere
sntomas urinarios es frecuente que se realice un anlisis de orina, lo que permite
comprobar si existe o no infeccin urinaria.

Finalmente, tambin se puede realizar una analtica de sangre que incluya el

perfil hormonal (medir niveles de hormona foliculoestimulante (FSH) y de
estradiol), permitiendo objetivar el descenso en sangre de los niveles de
estrgenos. Con ello se confirma el diagnstico.

C. CAMBIOS CELULARES RELACIONADOS CON RADIOTERAPIA Y

QUIMIOTERAPIA

Los cambios reactivos celulares asociados con radioterapia y agentes

quimioterpicos son muy similares, observndose alteraciones tanto
citoplsmicas como nucleares. Las primeras consisten en un marcado aumento
del tamao celular sin aumento sustancial de la relacin N/C (citomegalia), la
presencia de formas anormales monstruosas (clulas bizarras) y fenmenos de
vacuolizacin y/o policromatofilia citoplsmica.

Por su parte, el ncleo muestra aumento de tamao asociado a cambios

degenerativos (palidez o aclaramiento de la cromatina y vacuolizacin). Tambin
puede observarse bi o multinucleacin y nuclolos prominentes si coexiste con
un proceso reparativo. Estos cambios suelen desaparecer a las pocas semanas
de aplicado el tratamiento aunque en algunos casos pueden persistir durante
meses.

Por su parte, las clulas tumorales deben desaparecer dentro de las 4-8
semanas despus de finalizada la terapia. El hallazgo de clulas tumorales sin
evidencia de efecto de radiacin, por encima de este periodo de tiempo, hay que
interpretarlo como persistencia neoplsica.

Como se ha comentado, algn grado de agrandamiento nuclear e

hipercromatismo, junto con policromatofilia citoplsmica pueden persistir un
tiempo prolongado. Estos cambios deben ser distinguidos de recurrencias o
aparicin de lesiones nuevas, tales como la displasia postradiacin. Estas
lesiones son idnticas a lesiones intraepiteliales escamosas y por tanto
presentan las alteraciones en la cromatina y en la relacin ncleo/citoplsmica
propias de ellas.

La electroterapia, la crioterapia y la escisin con asa de diatermia producen

tambin cambios reactivos y degenerativos celulares, incluyendo agrandamiento
nuclear e hipercromasia, que pueden ser confundidos con lesiones
intraepiteliales. Debido a esto, debe recomendarse que no se realicen estudios
citolgicos dentro de los dos primeros meses despus de la aplicacin de estas
terapias, un tiempo suficiente para que dichos cambios regresen.

D. CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A DIU

Es un hecho conocido que la utilizacin prolongada de DIU se asocia a menudo

con exfoliacin de clulas atpicas. Estas clulas se observan con cierta
frecuencia en la toma citolgica y pueden causar dificultades considerables a la
hora de su interpretacin, confundindose con clulas malignas procedentes de
neoplasias y de lesiones pre-neoplsicas. Las alteraciones son producidas por
contacto directo de las clulas con el cuerpo del DIU o el hilo gua, o por cambios
reparativos o regenerativos secundarios a inflamacin o infeccin producidas por
la presencia del DIU. Se pueden dividir de forma esquemtica en tres grupos.

Alteraciones en clulas glandulares

Consisten en la presencia de pequeos acmulos de clulas glandulares,

habitualmente entre 5 y 15 clulas, sobre un fondo limpio. El citoplasma es
de tamao variable y con frecuente vacuolizacin que puede llegar a desplazar
el ncleo (clulas en "anillo de sello"). En algunos casos, el acmulo de moco es
tan intenso que los grupos adoptan un aspecto insuflado, como "globos de
chicle". El origen de estos grupos puede ser endocrvix o endometrio.

En otras ocasiones, las alteraciones son de tipo metaplsico inmaduro con

numerosas vacuolas citoplsmicas que dan a la clula un aspecto espumoso.

Alteraciones en clulas escamosas

Dentro de este apartado deben incluirse clulas escamosas de tipo metaplsico

maduro con formas caudadas y clulas de aspecto pseudocoiloctico por la
presencia de grandes halos claros citoplsmicos

Alteraciones celulares de tipo indeterminado

Estas alteraciones se caracterizan por una marcada desproporcin en la relacin

ncleo/citoplasma, con ncleos voluminosos, en ocasiones dobles o mltiples, y
escaso citoplasma de bordes muy netos, como recortados. Las ms
caractersticas son las de tipo "carcinoma in situ" y las de aspecto bizarro con
formas caprichosas ("en espejo de mano")

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial de estas alteraciones depender obviamente del grupo

al que pertenezcan, debiendo realizarse con el adenocarcinoma en el primer
caso, con lesiones preneoplsicas y neoplsicas escamosas en el segundo y
con los CIS y los sarcomas en el tercero.
Para distinguirlas de estos procesos, aparte del dato clnico de utilizacin de DIU,
es til saber que aparecen en un nmero muy escaso de clulas y que pueden
coexistir, en un mismo extendido, tipos de alteraciones pertenecientes a
cualquiera de estos tres grupos.

Por otra parte, la cromatina en todos ellos suele mostrar un aspecto borroso y
degenerativo, diferente del observado en las lesiones malignas o premalignas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Lacruz Pelea C, Faria Gonzlez J, Citologia Ginecologica de

papanicolau a Bethesda. Editorial Complutense

2. Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Aldea M, Serrano B, Valencia S,

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 Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in Peru. Summary
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GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC,
Cancer Base No. 11 [Internet]. Lyon: International Agency for Research
on Cancer; 2013.

4. Fernndez de Casadevante V, Gil Cuesta J, Cantarero-Arvalo L.

Determinants in the uptake of the human papillomavirus vaccine: a
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